MISURE DI OUTCOME 2 Flashcards
DEF. ROTHSTEIN, 1985
“Soltanto quando dimostrano di essere affidabili e valide, le misurazioni contengono informazioni, mentre differentemente sono destinate a fornire solo numeri o categorie che inducono a una falsa impressione di credibilità”.
bisogna essere formati e allineati con i colleghi
cenni storici sulla riabilitazione
ANNI 80-90
non era chiaro il concetto di efficacia -> autoreferenzialità, teorie neurofisiopatologiche, pochi dati, tante tecniche
ANNI SUCCESSIVI
si introduce il concetto di processo -> ci si inizia a chiedere se l’intervento sia efficace e convenga anche dal punto di vista economico:
- efficacia -> riduzione della disabilità
- efficienza
- teorie organizzative
OGGI
il problema è sul contenuto tecnico ma è stato chiarita l’interazione logico-causale.
oggi rimane da interrogarsi su:
- qualità
- miglioramento continuo
- sviluppo di protocolli
- linee guida
…
Cos’è l’outcome in riabilitazione
l’outcome, in riabilitazione, si riferisce al cambiamento atteso o ricercato in qualche misura di “stato”
Misurare in riabilitazione
in riabilitazione, la misurazione dell’outcome è più difficile perchè:
- spesso ci sono più outcome rilevanti
- outcome rilevanti sono influenzati da più fattori oltre che al trattamento
- anche buone misurazioni raramente riflettono l’interesse specifico del pz o i membri del team riabilitazione (dissenso)
Rilevanza di un outcome
La valutazione dell’outcome, anche in termini di rilevanza, rappresenta il punto di parenza per permettere al clinico di identificare e caratterizzare segni e sintomi, limitazioni strutturali e funzionali conseguenti ad un quadro clinico; pianificare il programma terapeutico, stabilendo obiettivi riabilitativi realistici: monitorare nel tempo i cambiamenti anche al fine di verificare la validità dei trattamenti utilizzati e formulare prognosi attendibili
rilevanza e ricerca
la rilevanza serve anche ad aumentare il numero e la qualità degli interventi eseguiti a parità di risorse impiegate.
lo sviluppo di misure efficaci è diventata una questione rilevante in ambito riabilitativo e ha contribuito ad una migliore comprensione di come i risultati siano legati a elementi specifici di trattamento
le variabili
con “variabile” si indica qualcosa che varia, che assume più modi di essere detti valori, attributi, modalità.
“variabile” indica un “carattere” che assume un insieme di stati possibili.
- ambito matematico: l’insieme dei valori che la variabile può assumere si dice dominio
- ambito statistico: si parla di variabili casuali, cioè un insieme di stati possibili associati ad un determinato grado di probabilità
variabile latente
un concetto latente implica, per sua natura, una componente di errore di misura!!!
la valutazione funzionale e l’analisi dell’outcome spesso richiedono una misurazione (assegnazione di valori numerici o categorie) di variabili latenti.
quando si ha a che fare con variabili latenti, la cosa più importante da fare è:
1. definire il concetto che si vuole misurare in maniera più rigorosa possibile
2. specificazione del concetto: variabile che riflette le proprietà del concetto latente e dimensioni
3. identificazione degli strumenti di misura (item/modalità di risposta/codifica)
4.definizione degli indicatori di sintesi per dimensione
5.definizioned ella ponderazione delle dimensioni (di solito non sono equivalenti)
6. definizione deli indicatori di sintesi globale
Cosa fare quando si ha a che fare con una variabile latente
quando si ha a che fare con variabili latenti, la cosa più importante da fare è:
1. definire il concetto che si vuole misurare in maniera più rigorosa possibile
2. specificazione del concetto: variabile che riflette le proprietà del concetto latente e dimensioni
3. identificazione degli strumenti di misura (item/modalità di risposta/codifica)
4.definizione degli indicatori di sintesi per dimensione
5.definizioned ella ponderazione delle dimensioni (di solito non sono equivalenti)
6. definizione deli indicatori di sintesi globale
variabili dipendenti e variabili indipendenti
variabili indipendenti: produce un effetto su altre variabili
variabili dipendente: dipende da altre variabili
spesso si valuta un concetto latente in termini di variabile dipendente, ottenibile come sintesi di singole espressioni misurabili in questo concetto, intese come variabili indipendenti.
[spesso si valuta un concetto latente in termini di variabile dipendente nonostante la variabile manipolata e misurata dal ricercatore sia più frequentemente la variabile indipendente
differenza tra misurare e valutare
misurare: quantificare un’osservazione relativa ad oggetti o eventi in rapporto ad un sistema di riferimento predeterminato (dati di fatto)
valutare: attribuire un significato ad un dato, ad una misura o un insieme di misure in uno specifico contesto
N.B. la misurazione è un mezzo, non un fine!
obiettivi della misurazione in riabilitazione
CLINICI
- diagnosi
- prognosi
- scelta dei trattamenti
- efficacia
- comunicazione
GESTIONALI
- efficienza
- criteri di accesso
- rapporto costo/beneficio = efficacia
- impiego di risorse
- miglioramento dell’assistenza
INFORMATIVI:
- comunicazione
condivisine di un lessico per una valutazione comprensiva ed accurata
informazione del paziente e dei familiari
classificazione delle scale di misura
- DISCRIMINATIVE: misure usate per distinugere individui o gruppi diversi tra loro (macro identificazione della situazione per collocare il pz all’interno di una presa in caso). a volte le stesse scale hanno anche valore predittivo e valutativo
- PREDITTIVE: generalmente misure diagnostiche usate per classificare gli individui in categorie predefinite quando è disponibile un criterio esterno gold standard (es. algoritmi predittivi)
- VALUTATIVE: misurano l’entità delle modificazioni longitudinali clinicamente importanti in un individuo o gruppo
N.B. LE SCALE POSSONO ESSERE CONTEMPORANEAMENTE DISCRIMINATIVE, PREDITTIVE O VALUTATIVE RISPETTO ALL’UTILIZZO CHE SE NE FA.
IN RIAB. SI USANO PRINCIPALMENTE SCALE DISCRIMINATIVE E VALUTATIVE
MODALITA’ DI RACCOLTA DELLE MISURE DELLE SCALE
- scale di valutazione: esaminatore attribuisce un punteggio a un det. parametro sulla base di ciò che osserva e del proprio giudizio. minimo coinvolgimento del pz nell’assegnazione del punteggio
- questionari: raccolgono il punto di vista del pz che riferisce esperienze soggettive o proprie valutazioni anche in rapporto ad aspettative e prospettive personali
cambia è il ruolo dello sperimentatore perchè in un caso effettua la misurazione e nell’altro assiste il pz nell’autovalutazione
N.B. si può fare una Rasch Analysi anche su dati di questionari
caratteristiche psicometriche delle scale
VALIDITA’: capacità di uno strumento o sistema di misurare ciò che effettivamente pretende di misurare. nessuna scala misura esattamente ciò che si presuppone di misurare ma alcune sono più precise di altre.
a volte, la validità della misura è determinante nella scelta della misura da utilizzare (vantaggi e svantaggi)
validità di costrutto
validità predittiva
validità di contenuto
validità apparente
SENSIBILITA’: capacità di una misura di rilevare cambiamenti nel fenomeno osservato. All’aumentare della sensibilità aumenta la complessità, la tollerabilità, gli errori della rilevazione, la sensibilità alle fluttuazioni casuali
AFFIDABILITA’: capacità di una misura di dare risultati analoghi se ripetuta in momenti diversi e/o persone diverse. (inversamente proporzionale alla sensibilità)
