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MIR 2015 > MISCELÁNEA > Flashcards

MISCELÁNEA Flashcards

1
Q

Los cristales de oxalato cálcico tienen forma y birrefringencia

A

Bipiramidal/fuertemente +

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1
Q

En relación a las manifestaciones pleuropulmonares de la artritis reumatoide es falso que:

  1. Son más frecuentes que en el LES
  2. Son más frecuentes en varones
  3. El síndrome de Caplan asocia nódulos reumatoides pulmonares y neumoconiosis.
  4. Los nódulos pulmonares pueden cavitarse
  5. La hipertensión pulmonar primaria es poco habitual
A

Rta/1

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2
Q

AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (-) - TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA - SANGRADO (+) - Siguiente paso?

A

FSH Y LH

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2
Q

Falso o verdadero. El factor reumatoide aparece elevado en todos los pacientes con artritis reumatoide.

A

Falso. Aparece en 70% de los pacientes con AR

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3
Q

Qué tipo de CIR corresponde a un trastorno útero placentario precoz?

A

CIR tipo I

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4
Q

Vasculitis sistémica + HTA + Dolor Abdominal = …

A

PAN clásica

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4
Q

Mujer oriental de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que presenta cuadro de 3 meses de evolución de fiebre, pérdida de peso, artralgias y anorexia. Sufre accidente isquémico cerebrovascular. A la exploración se aprecia disminución marcada de pulsos en MSD. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A

ARTERITIS DE TAKAYASU

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4
Q

La localización más típica de los tofos es

A

1ª metatarsofalángica, articulaciones de las manos, sobre tendones y en superficies cutáneas como el codo y pabellones auriculares

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5
Q

Sangrado OSCURO (VINO OPORTO), escaso?

A

Desprendimiento prematuro de placenta normoimplantada (DPPNI)

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6
Q

Hallazgo radiológico más frecuente de la granulomatosis de Wegener?

A

Infiltrados o nódulos bilaterales NO MIGRATORIOS, CAVITADOS

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6
Q

Lesión característica de las vasculitis leucocitoclásticas …

A

Púrpura palpable

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6
Q

Cuáles son los fármacos anti-TNF?

A
  • INFLIXIMAB - Ac. monoclonal quimérico (humano/ratón) dirigido contra el TNF-a
  • ADALIMUMAB - Ac. totalmente humanizado frente a TNF
  • ETANERCEPT - Proteína de función recombinante del receptor TNF
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8
Q

Método diagnóstico de elección ante una MONOARTRITIS AGUDA?

A

Análisis de líquido sinovial obtenido mediante ARTROCENTESIS

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9
Q

AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL ELEVADA > 100 ng/ml - Siguiente paso?

A

RM DE HIPÓFISIS - DESCARTAR PROLACTINOMA

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9
Q

Mujer de 45 años con antecedente de asma corticodependiente, presenta fiebre, astenia y anorexia de 3 meses de evolución. Eosinofilia en sangre periférica. En la radiología simple de tórax se objetiva infiltrados migratorios bilaterales no cavitados. Diagnóstico?

A

Granulomatosis de CHURG-STRAUSS ó Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis

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10
Q

Mecanismo patogénico de la Crioglobulinemia mixta vinculada a la hepatitis C?

A

Inmunológico por depósito de inmunocomplejos

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11
Q

El músculo elevador del párpado está inervado por el PC…

A

III PC

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12
Q

Principal causa de muerte en artritis reumatoide?

A

Infección

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14
Q

Un líquido sinovial AMARILLO, POCO VISCOSO, con GLUCOSA NORMAL, LÁCTICO y PROTEÍNAS ELEVADOS, celularidad entre 3000 y 50000 células/microlitro, es un líquido …

A

INFLAMATORIO

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14
Q

Cuál será el defecto campimétrico INICIAL en un adenoma hipofisario?

A

Cuadrantanopsia bitemporal superior

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14
Q

Qué úlceras curan, dejando cicatriz, en la Enf. de Behçet?

A

Las genitales

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15
Q

Diuréticos AHORRADORES DE POTASIO

A

AMILORIDA & ESPIRONOLACTONA

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15
Q

Rechazo de órgano que TARDA en aparecer AÑOS POST-TRASPLANTE …

A

CRÓNICO

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15
Q

Medicamentos con efecto HIPOURICEMIANTE

A

Losartán, Amlodipino, Fenofibrato

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16
Q

Sangrado de incio LENTO, NO DOLOROSO + estado fetal aceptable

A

Placenta previa

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16
Q

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ARTRITIS REUMATOIDE

A

Afectación articular

  • 1 articulación grande afectada 0
  • 2-10 articulaciones grandes afectadas 1
  • 1-3 articulaciones pequeñas afectadas 2
  • 4-10 articulaciones pequeñas afectadas 3
  • > 10 articulaciones pequeñas afectadas 5

Serología

  • FR y ACPA negativos 0
  • FR y/o ACPA positivos bajos (< 3 VN) 2
  • FR y/o ACPA positivos alto (> 3 VN) 3

Reactantes de fase aguda

  • VSG y PCR normales 0
  • VSG y/o PCR elevadas 1

Duración

    • ≥6 semanas 1

ACPA: anticuerpos contra péptidos citrulinados; FR: factor reumatoide; PCR: proteína C reactiva; VN: valor normal; VSG: velocidad de sedimentación globular.

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17
Q

El área de BROCA (anterior) se relaciona con…

A

La PRODUCCIÓN LINGUÍSTICA

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18
Q

Falso o verdadero. La Enf. de Behçet no produce afectación del SNC.

A

FALSO

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18
Q

Primer diagnóstico a pensar ante una poliartritis crónica, erosiva y sistémica que afecta a manos?

A

Artritis Reumatoide

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19
Q

Método diagnóstico de elección ante una monoartritis crónica sin causa clara?

A

BIOPSIA SINOVIAL

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19
Q

AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA - Siguiente paso?

A

TSH Y PRL

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20
Q

El tratamiento de la artritis por cristales de hidroxiapatita cálcica es

A

Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intraarticulares

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20
Q

Qué articulacines no se ven afectadas típicamente en la artritis reumatoide?

A

Las interfalángicas distales y las sacroiliacas

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21
Q

En el tratamiento con ciclofosfamida es importante el control de

A

Los leucocitos para mantener un recuento >3000

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21
Q

Cuál es la manifestación OCULAR más grave de la ARTERITIS DE LA TEMPORAL?

A

Neuritis óptica isquémica (*manifestación - amaurosis fugax)

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21
Q

Qué sugiere un déficit sensitivo en guante y en calcetín?

A

Polineuropatía

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22
Q

Hay dolor en el desprendimiento prematuro de placenta normoimplantada (DPPNI)?

A

Sí

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23
Q

Cómo se diferencia la púrpura del eritema?

A

La púrpura no desaparece con la vitropresión ni la digitopresión

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24
Q

Falso o Verdadero. La artritis migratoria de la púrpura de Schönlein-Henoch es característicamente NO EROSIVA?

A

VERDADERO

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24
Q

Cuál es el tratamiento de la nefrolitiasis por ácido úrico?

A

Hidratación + alcalinización de la orina + alopurinol

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25
Q

Causas de CIR tipo II?

A

Preeclampsia

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25
Q

Los anticuerpos más específicos de LES inducido por fármacos son

A

Acs. Anti-HISTONA

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25
Q

Cuáles son las 4 D que caracterizan la clínica del GLUCAGONOMA o tumor secretor de glucagón (SÍNDROME DE LAS 4 D), procedente de las células alfa?

A

(1) Dermatitis *(eritema necrolítico migratorio) (2) Diabetes (3) Deep vein thrombosis (4) Depresión

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25
Q

A qué infección se asocian fuertemente las crrioglobulinemias mixtas policlonales?

A

A la infección por VHC

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25
Q

Una paciente de 58 años con artritis reumatoide con factor reumatoide y anticuerpos anticitrulina positivos, que presenta actividad articular en carpos, pequeñas articulaciones de manos y rodillas, que no ha obligado a la paciente a guardar excesivo reposo, presenta en las últimas 48 horas, dolor en pierna izquierda, especialmente en región gemelar, con tumefacción y aumento de la temperatura. La explicación más plausible será:

  1. Se trata de una trombosis venosa profunda, probablemente el diagnóstico de artritis reumatoide era erróneo y se trata de un Lupus con síndrome antifosfolípido
  2. Se trata de una trombosis venosa profunda probablemente secundaria a un síndrome antifosfolípido secundario a la artritis reumatoide
  3. Se trata de una trombosis venosa profunda probablemente en el seno de un sindrome antifosfolípido secundario
  4. Se trata de una rotura de un quiste poplíteo
  5. Se trata de una miositis focal en el contexto de una artritis reumatoide
A

Rta/ 4

Quiste de Baker ⇒ Más frecuente en AR. Rotura de quiste poplíteo (Dolor y sensación de ocupación en hueco poplíteo. Dx diferencial Tromboflebitis. Ecografía prueba diagnóstica inicial. Tto Conservador)

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26
Q

Causa identificable más frecuente de hiperuricemia en la actualidad …

A

Uso de diuréticos

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27
Q

AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL ELEVADA > 100 ng/ml, RM NEGATIVA- Siguiente paso?

A

CONSIDERAR OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE PRL

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27
Q

AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (-) - TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA - SANGRADO (-) - Diagnóstico?

A

ALTERACIÓN GENITALSíndrome de Asherman

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27
Q

El RECHAZO de trasplante HIPERAGUDO se considera mediado por?

A

(1) Acs. PREFORMADOS en sangre del receptor y (2) COMPLEMENTO

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27
Q

En qué tipo de afasias está conservada la repetición?

A

En las transcorticales

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28
Q

Paciente con AR de larga evolución + Proteinuria en rango nefrótico = …

A

Amiloidosis secundaria de tipo AA

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28
Q

Cuáles son los efectos adversos del metotrexate?

A

Toxicidad medular, hepática y pulmonar, molestias gastrointestinales, úlceras orales

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30
Q

Mecanismo patogénico de la PAN clásica?

A

Inmunológico por depósito de inmunocomplejos

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31
Q

Las lesiones inflamatorias necrotizantes de la granulomatosis de CHURG-STRAUSS se localizan fundamentalmente en …

A

Vasos de PEQUEÑO CALIBRE, afectación de CAPILARES y VÉNULAS

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33
Q

El antígeno frente al que están dirigidos los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos con patrón citoplasmático (C-ANCA) es …

A

PROTEINASA 3

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33
Q

Cuál es el defecto resultante del daño precoz de quiasma óptico por un tumor hipofisario?

A

Hemianopsia heterónima bitemporal

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34
Q

Qué tipo de CIR corresponde a un trastorno útero placentario SIMÉTRICO?

A

CIR tipo I

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36
Q

AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (-) - Siguiente paso?

A

TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA

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36
Q

Tratamiento de elección de la púrpura de Schönlein-Henoch?

A

Reposo y sintomático. En casos graves (e.g. Síndrome nefrótico) > Corticoides a dosis altas.

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37
Q

Dónde localiza esta lesión → 1ª motoneurona aislada?

A

Médula o raíz motora

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38
Q

La gravedad de la enfermedad de Kawasaki viene definida por la afectación

A

CARDIACA *(aneurismas múltiples en Aa. coronarias, ecocardiograma ‘en cuentas de rosario’)

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39
Q

Paciente de 30 años con artritis de rodilla por cristales de pirofosfato cálcico. Qué enfermedades asociadas a su artropatía hay que descartar?

A

** REGLA de las 5Hs: (1) Hiperparatiroidismo primario (2) Hemocromatosis (3) Hipotiroidismo (4) Hipofosfatasia (5) Hipomagnesemia

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40
Q

AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - Siguiente paso?

A

TEST DE PROGESTERONA

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40
Q

Cuál es el siguiente escalón terapéutico en los pacientes con artritis reumatoide que no responden al tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad?

A

Agentes biológicos como los fármacos anti-TNF

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41
Q

Vasculitis que puede presentar ASOCIACIÓN con VHB, VHC y/o TRICOLEUCEMIA?

A

PAN clásica - VHB (30%) y VHC (5%)

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42
Q

Qué anticuerpos antinucleares nos informan sobre la actividad y el desarrollo de nefritis?

A

Los anticuerpos anti-DNA de doble cadena

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43
Q

El mecanismo más frecuente por el que se produce la hiperuricemia es

A

Disminución de excreción de ácido úrico

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45
Q

Cuál es la complicación más temida en la PAN microscópica?

A

HEMORRAGIA ALVEOLAR

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45
Q

AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (-) - TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA - SANGRADO (+) - FSH y LH

A

TEST DE GNRH

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46
Q

Una zona central necrótica con una zona intermedia con macrófagos en empalizada que expresan antígenos DR y una zona externa con tejido de granulación. Es la histología característica de…

A

El nódulo reumatoide

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47
Q

Sangrado brusco que coincide con la amniorexis + sufrimiento fetal agudo?

A

Rotura de ‘vasa previa’

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48
Q

Tratamiento de elección para la uveitis anterior en la Enf. de Behçet

A

Corticoides tópicos

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48
Q

Falso o Verdadero. En relación con las manifestaciones pleuropulmonares de la artritis reumatoide, los nódulos pulmonares son generalmente asintomáticos, aunque pueden cavitarse y sobreinfectarse o provocar un neumotórax.

A

Verdadero

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49
Q

Tratamiento para la Arteritis de la Temporal corticoresistente?

A

METOTREXATE

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50
Q

GOTA es 3G

A

** Gota > cristales en forma de aGujas > con birrefringencia fuertemente neGativa

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51
Q

Efectos adversos más frecuentes de la CICLOFOSFAMIDA?

A

Pancitopenia, infecciones, cistitis hemorrágica, cáncer vesical, esterilidad

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52
Q

Cuál es la manifestación más frecuente de la PAN clásica?

A

Afectación RENAL (70%) - Isquemia renal (NO glomerulonefritis)

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53
Q

AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (-) - TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA - SANGRADO (+) - FSH y LH

A

ALTERACIÓN HIPOTALÁMICA Amenorrea hipotalámica funcionalEstrés psicológicoDepresiónAnorexia nerviosaExceso de actividad física

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54
Q

El URATO se sintetiza fundamentalmente en dos tejidos que son…

A

HÍGADO e INTESTINO DELGADO *por medio de Xantina Oxidasa

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55
Q

5 causas de excreción disminuida de ácido úrico (90% de las causas de hiperuricemia) …

A

(1) Insuficiencia Renal (2) Hipotiroidismo (3) Hiperparatiroidismo (4) Acidosis (láctica, cetoacidosis) (5) Fármacos > Diuréticos, Ciclosporina, Salicilatos (

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56
Q

Vasculitis sistémica + Hepatitis crónica C = …

A

Crioglobulinemia mixta esencial

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57
Q

El tratamiento de una artritis aguda por pirofosfato cálcico es

A

Idéntico al de la artritis gotosa: Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intraarticulares

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58
Q

ISQUEMIA GLOMERULAR + MONONEURITIS + PÚRPURA + ARTRALGIA = …

A

PAN clásica

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60
Q

Mecanismo patogénico de la Púrpura de Schönlein-Henoch?

A

Inmunológico por depósito de inmunocomplejos

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61
Q

Cuál es la afasia que se caracteriza por incapacidad para emitir lenguaje con comprensión conservada?

A

La afasia de Broca

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62
Q

AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (+) - Diagnóstico?

A

HIPOGONADISMO NORMOGONADOTRÓPICO Síndrome de Ovario PoliquísticoSíndrome de CushingTumores de ovarioTumores suprarrenalesHiperplasia adrenal congénita no clásicaAndrógenos exógenos

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63
Q

Sangrado rojo de cuantía variable tras salida del feto?

A

Desgarro del canal del parto

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64
Q

Dónde localiza esta lesión → 2ª motoneurona + déficit sensitivo?

A

Nervio periférico

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66
Q

Indicaciones de TRATAMIENTO MÉDICO de PROLACTINOMAS?

A
  1. Por tamaño > 10 mm 2. Si da clínica aunque la lesión sea pequeña
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67
Q

Vasculitis que puede manifestarse con ORQUIALGIA?

A

PAN clásica

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68
Q

La enfermedad de EALES produce …

A

Síntomas visuEALES (es una vasculitis retiniana)

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69
Q

Tratamiento de elección para afectación de SNC en la Enf. de Behçet

A

Corticoides a dosis altas + Inmunosupresores

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70
Q

Qué es el FENÓMENO DE PATERGIA?

A

Desarrollo de reacción inflamatoria (pústula) tras la administración de suero salino intradérmico

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71
Q

Cuáles cristales se asocian con BIREFRINGENCIA fuertemente POSITIVA?

A

Los cristales de OXALATO CÁLCICO

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72
Q

Falso o Verdadero. En la artritis reumatoidea, a nivel axial, solamente se afecta la columna cervical.

A

Verdadero

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73
Q

Qué tipo de CIR corresponde a un trastorno útero placentario ASIMÉTRICO?

A

CIR tipo II

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74
Q

Cuál es la enfermedad neurológica con mayor incidencia?

A

EL herpes zóster

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74
Q

Dónde localiza esta lesión → 1ª motoneurona + pares craneales contralaterales (síndrome cruzado)?

A

Tronco del encéfalo

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75
Q

De mayor a menor concentración en suero, las Ig se organizan por la regla …

A

GAMDE

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75
Q

PAUTA DE TRATAMIENTO EN ARTRITIS REUMATOIDE

A

(1) AINEs + corticoides en dosis bajas (Terapia sintomática)
(2) Modificar el curso de la enfermedad

  • A. Añadir metotrexato/leflunomida
  • B. TRIPLE TERAPIA

(MTX + Hidroxicloroquina + Sulfasalacina)

ó leflunomida + MTX

  • C⇒ Si resultado insatisfactorio, añadir BIOLÓGICO(anti-TNF)

*Se puede pasar de A a C directamente dependiendo de la situación clínica

(3) Preservar función articular (Cx, rehabilitación)

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76
Q

Niño de 8 años de edad quien hace una semana presentó infección respiratoria autolimitada, ahora con púrpura palpable en nalgas y miembros inferiores, episodios de dolor abdominal cólico, hematuria y artralgias con cifras de plaquetas normales. Qué enfermedad padece con mayor probabilidad?

A

Púrpura de SCHÖNLEIN-HENOCH (ó vasculitis IgA)

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77
Q

Las lesiones inflamatorias de la granulomatosis de Wegener se localizan fundamentalmente en …

A

Vasos de PEQUEÑO CALIBRE, especialmente CAPILARES y VÉNULAS ** ‘El pequeño Wegener’

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79
Q

Primera causa de hemorragia intraparto?

A

DPPNI

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79
Q

Sirve el factor reumatoide para establecer la actividad de la enfermedad en los pacientes con artritis reumatoide?

A

El factor reumatoide no sirve para valorar la actividad pero sí tiene interés pronóstico, las formas seropositivas son más agresivas

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80
Q

Ante un paciente de 70 años, con insuficiencia renal crónica y gota tofácea, sin otro antecedente patológico ¿cuál es la causa más probable de su insuficiencia renal?

A

Artritis gotosa

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80
Q

La ALEXIA CON AGRAFIA aparece en las lesiones del territorio de la

A

Arteria cerebral media

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81
Q

Las lesiones inflamatorias necrotizantes de la PAN microscópica se localizan fundamentalmente en …

A

Vasos de PEQUEÑO y MEDIANO calibre, CAPILARES y VÉNULAS

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81
Q

Cuál es el método diagnóstico de elección de la Arteritis de Takayasu?

A

ARTERIOGRAFÍA

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81
Q

Varón de 70 años que acude con dolor y signos inflamatorios locales en rodilla derecha de 2 días de evolución sin fiebre. En el análisis de líquido sinovial se observa 850 células mononucleares/mm3 y no se identifica cristales en el microscopio óptico. Cuál es el diagnóstico de presunción?

A

Artritis aguda por depósito de cristales de hidroxiapatita ** HidroxiapaTITA = chiquiTITA (no se ven al microscopio óptico, solo al electrónico)

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82
Q

Con qué frecuencia aparecen los nódulos reumatoides?

A

20-30% en los pacientes con AR

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83
Q

El área de WERNICKE (posterior) es el área cortical relacionada con …

A

La COMPRESIÓN del LENGUAJE HABLADO

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85
Q

AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (-) - TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA - SANGRADO (+) - FSH > 40, LH >20 - Diagnóstico?

A

HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓPICO Insuficiencia ovárica prematura

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87
Q

WC

A

WEGENER C - cavitados, C - ANCAS, C - iclofosfamida

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87
Q

En la artritis reumatoidea, la articulación más afectada a nivel cervical es

A

La articulación atloaxoidea

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88
Q

Cuál es la afasia que se caracteriza por habla fluente y ausencia de comprensión y repetición?

A

La afasia de Wernicke

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90
Q

AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (-) - TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA - SANGRADO (+) - FSH y LH < 5- Diagnóstico?

A

HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓPICO

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91
Q

ENFERMEDAD DE KAWASAKI - ABCDEF

A

A - Adenopatía, única, unilateral B - Boca (lengua aframbuesada, labios secos y fisurados) C - Conjuntivitis bilateral no purulenta D - Dedos con descamación periungueal y/o edema E - Exantema maculopapuloso, NUNCA VESICULOSO F - Fiebre (>= 5 días de duración) Dx = Fiebre + 4 de 5 criterios ABCDE + Descartar otro Dx posible

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93
Q

El RECHAZO de trasplante AGUDO se considera mediado por?

A

LT CD8 contra las moléculas del CMH clase I del injerto

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93
Q

PAUTA DE TRATAMIENTO GENERAL EN REUMATOLOGÍA

A

(1) Síntomas leves Corticoides a dosis bajas (

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94
Q

Tratamiento de elección de la Arteritis de Takayasu?

A

Corticoides a altas dosis > No remisión > Inmunosupresores (Ciclofosfamida, Metotrexato) > No remisión > Angioplastia y Cirugía vascular

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95
Q

Vasculitis que puede manifestarse con SÍNDROME RENOPULMONAR?

A

PAN microscópica

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96
Q

Qué es el eritema ELEVATUM DIUTINUM?

A

Vasculitis leucocitoclástica crónica que se manifiesta por pápulas y placas eritematovioláceas en zonas de extensión de las extremidades. Tto SULFONA.

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97
Q

Qué es la simultagnosia y en qué lesiones se presenta?

A

Incapacidad para percibir dos estímulos de forma simultánea. En lesiones occipitales bilaterales.

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98
Q

Cuál es la complicación más grave de la Enf. de Behçet?

A

La UVEITIS POSTERIOR

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99
Q

Cuál es la manifestación clínica más común de la crioglobulinemia mixta?

A

Púrpura en miembros inferiores

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99
Q

Paciente con hiperuricemia asintomática y función renal conservada. El tratamiento de elección para la hiperuricemia es

A

NINGUNO por ser ASINTOMÁTICA

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100
Q

¿Qué tipo de carcinoma mamario es especialmente difícil de detectar por mamografía?

A

Tumor medular

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102
Q

Vasculitis que puede manifestarse con mononeuritis múltiple?

A

PAN clásica

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103
Q

El músculo recto interno del ojo está inervado por el PC…

A

III PC

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104
Q

Varón de 70 años con insuficiencia renal terminal que presenta inflamación aguda de la rodilla. El examen de líquido sinovial muestra un líquido con 1500 células mononucleares/mm3 y cristales bipiramidales con birrefringencia muy positiva. Cuál es el diagnóstico más probable?

A

Monoartritis aguda por depósito de oXalato cálcico ** OXca = BIPIRAMIDAL (la X parecen dos pirámides unidas por el vértice)

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105
Q

Características del líquido pleural en derrame pleural reumatoideo…

A
  1. Proteínas (4 g/dl), LDH y ADA aumentados
  2. Glucosa (< = 30 mg/dl) y complemento disminuidos
  3. FR +
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105
Q

El músculo constrictor pupilar está inervado por el PC…

A

III PC

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107
Q

Las lesiones inflamatorias de la ARTERITIS DE TAKAYASU se localizan fundamentalmente en …

A

Vasos de GRAN y MEDIANO CALIBRE - Ramas de la AORTA

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108
Q

AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH ELEVADA, PRL NORMAL - Diagnóstico?

A

HIPOTIROIDISMO

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109
Q

El criterio diagnóstico imprescindible en la enfermedad de Behçet es

A

La presencia de ÚLCERAS ORALES recidivantes

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110
Q

Dónde localiza esta lesión → 1ª motoneurona + afasia?

A

Corteza motora

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112
Q

Mujer de 65 años con cefalea frontoparietal refractaria a analgésicos habituales, de 2 meses de evolución, asociada a fiebre y síntomas de polimialgia reumática. VSG elevada. Cuál es el diagnóstico más probable?

A

ARTERITIS DE LA TEMPORAL

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114
Q

Tratamiento de elección de la PAN clásica?

A

Corticoides en dosis altas + Ciclofosfamida

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115
Q

El tratamiento de la artritis por cristales de oxalato cálcico es

A

Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intraarticulares

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116
Q

PAUTA DE TRATAMIENTO DE GOTA INTERCRÍTICA

A

Colchicina a dosis bajas 6-12 meses + (1) ó (2) Uricosuria 24 horas = (1) > 600 mg/día Hipouricemiante - Alopurinol (100 - 300 mg/día) Alternativa: Febuxostat (2)

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117
Q

El FACTOR REUMATOIDE es un anticuerpo dirigido frente a

A

La fracción Fc de la IgG

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119
Q

Cuáles cristales se asocian con FORMA DE AGUJA y BIREFRINGENCIA intensamente NEGATIVA?

A

Los cristales de URATO MONOSÓDICO

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120
Q

El tratamiento de la nefropatía por ácido úrico es

A

Hidratación + furosemida + alcalinización de la orina (bicarbonato) + alopurinol

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121
Q

Cuáles son las manifestaciones radiológicas típicas de la artritis reumatoide? (#3)

A
  1. Osteopenia yuxtaarticular en banda
  2. Erosiones óseas subcondrales
  3. Pérdida de cartílago articular (‘pinzamiento articular’)
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122
Q

Rechazo de órgano que TARDA en aparecer HORAS POST-TRASPLANTE …

A

HIPERAGUDO

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123
Q

Manifestación clínica más frecuente de la granulomatosis de Wegener?

A

Afectación de la vía aérea superior (95%) -Sinusitis crónica -Epistaxis -Inflamación del tracto aéreo superior -Hipoacusia

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124
Q

Qué es el hombro de Milwaukke?

A

Una artropatía destructiva producida por depósito de cristales de hidroxiapatita cálcica

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126
Q

AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (-) - TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA - SANGRADO (+) - FSH y LH

A

ALTERACIÓN HIPOFISIARIA RM de hipófisis - Descartar tumor hipofisiario

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128
Q

Líquido amniótico teñido de sangre?

A

Rotura de ‘vasa previa’

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130
Q

Enf. de B eh C et se asocia a HLA - B C inco 1

A

B eh C et > HLA - B51

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132
Q

AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL ELEVADA < 100 ng/ml - Siguiente paso?

A

CONSIDERAR OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE PRL

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133
Q

Cuál es el germen más frecuentemente implicado en las infecciones urinarias nosocomiales?

A

Escherichia coli

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134
Q

La afectación renal en la artritis reumatoide puede deberse a (#4)…

A
  1. Amiloidosis renal (AR de larga evolución, con mala respuesta al tratamiento o tratamiento incorrecto)
  2. Glomerulonefritis membranosa por sales de oro o D-penicilamina
  3. Vasculitis renal
  4. AINEs: nefritis intersticial, necrosis tubular aguda, etc
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136
Q

Rechazo de órgano que TARDA en aparecer MESES POST-TRASPLANTE …

A

AGUDO

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137
Q

Manifestación cardiaca más frecuente en la artritis reumatoide

A

Pericarditis

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138
Q

Qué caracteriza a una lesión de primera motoneurona?

A
  • Reflejos osteotendinosos exaltados
  • Signo de babinski positivo
  • Afectación de amplios grupos musculares
  • Hipertonía muscular
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140
Q

Qué tipo de REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD se asocia al rechazo de trasplante HIPERAGUDO?

A

TIPO II

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142
Q

Qué tipo de REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD se asocia al rechazo de trasplante AGUDO?

A

TIPO IV

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144
Q

Hay dolor en la Rotura de ‘vasa previa’?

A

No

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145
Q

Vasculitis que NO AFECTA a PULMÓN?

A

PAN clásica

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146
Q

Mujere de 65 años con inflamación aguda y dolor de rodilla izquierda. El gram del líquido articular fue negativo. La radiografía simple de dicha rodilla muestra una fina línea de calcificación en el espacio interarticular. El diagnóstico más probable es

A

Pseudogota (condrocalcinosis)

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148
Q

Qué tipo de inmunoglobulina se encuentra formando parte de los inmunocomplejos en la púrpura de Schönlein-Henoch?

A

IgA

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149
Q

La alteración radiológica típica de la gota tofácea es

A

La erosión ósea

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150
Q

Un líquido sinovial CLARO, de VISCOSIDAD ELEVADA, con GLUCOSA, LÁCTICO y PROTEÍNAS NORMALES, celularidad < 3000 células/microlitro, es un líquido …

A

MECÁNICO

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151
Q

Primera causa de hemorragia en el tercer trimestre?

A

Placenta previa

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153
Q

Qué otro nombre recibe la púrpura de Schönlein-Henoch?

A

Púrpura anafilactoide

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155
Q

Vasculitis en la que se puede presentar característicamente NARIZ EN SILLA DE MONTAR?

A

Granulomatosis de Wegener

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157
Q

La lesión histológica característica de la granulomatosis de Wegener son…

A

Los GRANULOMAS INTRA Y EXTRAVASCULARES

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159
Q

Qué caracteriza a una lesión de segunda motoneurona?

A
  • Reflejos osteotendinosos ausentes o hipocinéticos
  • Signo de babinski negativo
  • Afectación de músculos aislados o pequeños grupos
  • Fibrilaciones y fasciculaciones musculares
  • Hipotonía
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160
Q

Tratamiento de elección para la uveítis posterior en la Enf. de Behçet

A

Anti-TNF alpha + corticoides

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161
Q

El músculo oblicuo menor del ojo está inervado por el PC…

A

III PC

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163
Q

La presencia de C-ANCA es muy específica de …

A

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

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164
Q

Paciente de 52 años, artritis reumatoidea seropositiva, con dolor ocular severo que aumenta a la palpación transpalpebral; eritema ocular con tinte violaceo que no desaparece con la aplicación de vasoconstrictores tópicos ni se puede movilizar de un lado a otro con un aplicador de algodon. Cuál es su diagnóstico de presunción?

A

Escleritis

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165
Q

5 causas de aumento de síntesis de ácido úrico (10% de las causas de hiperuricemia) …

A

(1) Mieloma (2) Tumores en tratamiento con quimioterapia (3) Post-quirúrgicos (4) Ejercicio (5) Obesidad

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166
Q

Qué enfermedad eritematodescamativa se caracteriza por placas DESCAMATIVAS ANARANJADAS en zonas de extensión, con ISLOTES DE PIEL NORMAL DENTRO DE ELLAS?

A

PTIRIASIS RUBRA PILARIS

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168
Q

Varón de 40 años con púrpura palpable en miembros inferiores, febrícula, dolor abdominal, disnea y esputo hemoptoico. P-ANCA (+). Diagnóstico?

A

PAN microscópica

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169
Q

Cuál es el tratamiento de elección de un ataque agudo de gota?

A

Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intraarticulares

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170
Q

El ligamento en el que típicamente se depositan los cristales de pirofosfato cálcico es

A

El ligamento triangular del carpo

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170
Q

El tratamiento de elección en la actualidad para la artritis reumatoide es

A

Metotrexate

*Dosis única semanal 7,5 - 25 mg. El uso simultáneo de ácido fólico disminuye algunos efectos adversos

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171
Q

Falso o Verdadero. En un ataque agudo de gota no debe emplearse medicamentos que modifiquen la uricemia (alopurinol).

A

VERDADERO

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172
Q

El músculo recto externo del ojo está inervado por el PC…

A

VI PC

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174
Q

El RECHAZO de trasplante CRÓNICO se considera mediado por?

A

ARTERIOESCLEROSIS ACELERADA

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175
Q

Existe una predisposición genética a la artritis reumatoide?

A

Sí, es una enfermedad poligénica (HLA-DR4 -70%, HLA-DR1, DR9 y DR10)

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177
Q

Los cristales de PIROFOSFATO CÁLCICO tienen FORMA y BIRREFRINGENCIA?

A

Romboidales ó Rectangulares/ Débilmente + **Pirofosfato = Positivo

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178
Q

La HIPERURICEMIA se DEFINE como …

A

La concentración plasmática de URATO > 7 mg/dl

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179
Q

Qué tipo de CIR corresponde a un trastorno útero placentario tardío?

A

CIR tipo II

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180
Q

Primera causa de hiperprolactinemia?

A

Embarazo

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182
Q

Tratamiento de elección para las úlceras orales en la Enf. de Behçet

A

Corticoides tópicos, colchicina, talidomida

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183
Q

Cómo se define el síndrome de Felty?

A

Esplenomegalia + neutropenia en pacientes con artritis reumatoide

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183
Q

Definición de ALEXIA

A

Pérdida o alteración de la capacidad para comprender el Lenguaje Escrito, como consecuencia de una lesión cerebral

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184
Q

Las manifestaciones pleuropulmonares de la artritis reumatoide son más frecuentes en varones o en mujeres?

A

En varones

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186
Q

Manifestación hematológica más frecuente de la artritis reumatoide

A

Anemia de trastornos crónicos

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188
Q

Las lesiones inflamatorias necrotizantes de la PAN clásica se localizan fundamentalmente en …

A

Vasos de PEQUEÑO y MEDIANO CALIBRE, en las BIFURCACIONES de los vasos de mediano calibre, afectación parcheada

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189
Q

La parálisis o paresias de los pares craneales oculomotores (PC III, IV y VI) producen diplopia de qué tipo (monocular/binocular)?

A

Binocular

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190
Q

La manifestación pleuropulmonar más frecuente en la artritis reumatoide es

A

Pleuritis

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191
Q

El diagnóstico de las vasculitis es histológico, excepto en…

A

Arteritis de TAKAYASU Enfermedad de BEHCET Enfermedad de KAWASAKI

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192
Q

Vasculitis que puede afectar SNP?

A

PAN clásica

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193
Q

Causas de CIR tipo I?

A

Cromosomopatías, Infecciones connatales

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194
Q

Varón joven, fumador, oriental, con isquemia de las extremidades ¿en qué patología se debe pensar?

A

Enfermedad de Buerguer o Tromboangeitis obliterante

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196
Q

Sangrado DOLOROSO + ATONÍA uterina + deterioro fetal brusco?

A

Rotura uterina

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197
Q

Grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por infiltrado inflamatorio de la pared vascular con predominio de PMN, edema endotelial y evidencia de necrosis fibrinoide…

A

VASCULITIS

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198
Q

Duelen los nódulos reumatoides?

A

No, salvo que se sobreinfecten

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200
Q

El tratamiento de la nefropatía por urato es

A

Alopurinol

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201
Q

Un líquido sinovial CLARO, de VISCOSIDAD ELEVADA, con GLUCOSA, LÁCTICO y PROTEÍNAS NORMALES, celularidad de 0 - 200 células/microlitro, es un líquido …

A

NORMAL

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201
Q

Dónde localiza esta lesión → 1ª motoneurona + 2ª motoneurona?

A

Esclerosis Lateral Amiotrófica

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202
Q

Una paciente de 85 años acude a consulta por presentar dolor intenso y tumefacción en su rodilla derecha desde el día anterior, confirmándose la presencia de un derrame sinovial en la exploración. El estudio del líquido sinovial muestra un líquido INFLAMATORIO y cristales ROMBOIDALES CON BIRREFRINGENCIA DÉBILMENTE POSITIVA. ¿cuál es su diagnóstico de presunción?

A

Enfermedad por depósito de PIROFOSFATO CÁLCICO - Aguda (PSEUDOGOTA)

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203
Q

Tratamiento de elección de la granulomatosis de Wegener

A

Ciclofosfamida + corticoides a altas dosis (1 mg/kg/día durante el primer mes)

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204
Q

Las causas más habituales de muerte en la Arteritis de Takayasu son …

A

Insuficiencia cardiaca y accidentes cerebrovasculares

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205
Q

Los anticuerpos más específicos de LES son

A

Acs. Anti-DNA de doble cadena (70%) y Anti-Sm (30%)

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206
Q

Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo cuadro de vasculitis retiniana severa y edema macular con una agudeza visual 0,1. El paciente refiere historia de aftas bucales y genitales recidivantes. Cuál considera el diagnóstico más probable?

A

Enfermedad de BEHÇET

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207
Q

Qué articulaciones se afectan con mayor frecuencia en la artritis reumatoide?

A

Metacarpofalángicas (90%) y Carpo (80%)

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208
Q

El antígeno frente al que están dirigidos los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos con patrón perinuclear (P-ANCA) es …

A

MIELOPEROXIDASA

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209
Q

Falso o Verdadero. Existe en la artritis reumatoide un aumento del riesgo cardiovascular que contribuye a la disminución de la esperanza de vida.

A

Verdadero

*El proceso inflamatorio es clave en el desarrollo de la arteriosclerosis acelerada que ocurre en los pacientes con AR, y se relaciona tanto con la disfunción endotelial como con factores inmunológicos

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210
Q

Nódulos pulmonares reumatoideos + neumoconiosis = …

A

Síndrome de Caplan

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211
Q

El tratamiento de elección en la arteritis de la temporal es?

A

Corticoides a altas dosis (1mg/kg/día) con descenso paulatino + AAS *En ancianos se asocia Calcio y Bifosfonatos

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212
Q

Las lesiones inflamatorias de la ARTERITIS DE LA TEMPORAL se localizan fundamentalmente en …

A

Vasos de GRAN CALIBRE

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214
Q

Vasculitis cuya lesión característica son los MICROANEURISMAS?

A

PAN clásica

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215
Q

El músculo recto inferior del ojo está inervado por el PC…

A

III PC

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216
Q

En qué estructura del oído interno se REABSORBE la ENDOLINFA?

A

En el SACO ENDOLINFÁTICO

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217
Q

Falso o verdadero. Un factor reumatoideo + es específico de artritis reumatoide

A

Falso. También puede elevarse en:

  • Población general 1-5%
  • Ancianos hasta el 15%
  • Sjogren 80%
  • LES 25%
  • Hepatopatías VHB
  • Infecciones
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218
Q

La primera motoneurona se origina en la corteza y sus fibras descienden por …

A

La cápsula interna

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219
Q

El músculo recto superior del ojo está inervado por el PC…

A

III PC

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221
Q

Paciente con granulomatosis de Wegener en tratamiento con ciclofosfamida, que en control presenta un recuento de leucocitos

A

Disminución de dosis hasta alcanzar recuento > 3000

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223
Q

Cuál es la manifestación ocular más frecuente en los pacientes con artritis reumatoide?

A

Queratoconjuntivitis seca

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224
Q

Tratamiento de elección para la panuveítis en la Enf. de Behçet

A

Anti-TNF alpha

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225
Q

Varón de 65 años que en su segundo día postoperatorio de una hernia inguinal desarrolla dolor y signos inflamatorios locales en la primera articulación metatarsofalángica. Presenta un ácido úrico sérico de 8,2 mg/dl. Cuál es el diagnóstico de presunción?

A

Monoartritis gotosa

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226
Q

Causa más frecuente de CID en embarazada?

A

DPPNI

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227
Q

Qué enfermedad eritematodescamativa se caracteriza por placas DESCAMATIVAS ANARANJADAS en zonas de extensión, SIN CONSERVAR PIEL NORMAL DENTRO DE ELLAS?

A

PSORIASIS

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228
Q

Qué lipoproteínas son encontradas elevadas fundamentalmente en la diabetes mellitus?

A

VLDL

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229
Q

Ante un paciente de 70 años, en tratamiento quimioterápico, con insuficiencia renal aguda, que presenta un índice ácido úrico/creatinina mayor de 1,1 en orina de 24 horas, ¿cuál es la causa más probable de su insuficiencia renal?

A

Nefropatía aguda por ácido úrico

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230
Q

El músculo oblicuo mayor del ojo está inervado por el PC…

A

IV PC

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231
Q

En qué hemisferio se localiza una lesión que produce afasia?

A

En el hemisferio dominante

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232
Q

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ENF. DE BEHÇET

A

(1) 100% Imprescindible - úlceras orales + (2) Más de 2 de los siguientes: - Úlceras genitales - Foliculitis, eritema nodoso (lesiones cutáneas) - Lesiones oculares - Fenómeno de patergia

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233
Q

Niño con fiebre alta, prolongada, exantema en tronco y extremidades, eritema indurado palmo-plantar con descamación en los pulpejos de los dedos, adenopatía retroauricular derecha, lengua en frambuesa y congestión conjuntival. Qué enfermedad padece?

A

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

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234
Q

Cuál es el tratamiento estándar actual fundamental de la rinosinusitis aguda en nuestro medio?

A

Amoxicilina en altas dosis/Amoxicilina-Ac. clavulánico* + corticoides tópicos nasales *Asegura buen cubrimiento de neumococo & H. influenzae

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235
Q

En qué estructura del oído interno se produce la ENDOLINFA?

A

En la ESTRÍA VASCULAR

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236
Q

Cuáles son los marcadores analíticos de actividad de la artritis reumatoidea?

A

VSG, PCR, ceruloplasmina y anemia normocítica normocrómica

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237
Q

Cuál es el patrón de afectación articular típico en la artritis reumatoide?

A
  • Poliartritis simétrica de características inflamatorias
  • Respeta interfalángicas distales
  • Rigidez matutina de una hora de duración
238
Q

Un líquido sinovial OPACO, MUY POCO VISCOSO, con GLUCOSA MUY BAJA, LÁCTICO ELEVADO y PROTEÍNAS MUY ELEVADAS, celularidad > 50000 células/microlitro, es un líquido …

A

SÉPTICO

239
Q

Cuál es la causa más frecuente de lesión del III PC?

A

Mononeuropatía diabética y secundaria a traumatismos

240
Q

Los pacientes con artritis reumatoide y FR + presentan con mayor frecuencia

A
  1. Manifestaciones extraarticulares
  2. Mayor agresividad articular

* FR > es un factor pronóstico además de uno de los criterios diagnósticos

242
Q

La articulación más frecuentemente afectada por la enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico es

A

La rodilla

243
Q

Enfermo gotoso conocido, con hiperuricemia, excreción de ácido úrico > 850 mg/día y deterioro de la función renal. El tratamiento de elección es

A

Alopurinol

244
Q

La muerte en los pacientes con enfermedad de Kawasaki se produce por

A
  • Miocarditis y arritmias (en fase inicial) - Rotura de aneurismas e IAM (en fase tardía)
245
Q

Tratamiento de elección en la enfermedad de Kawasaki

A

Gamaglobulina precoz (2g/kg DU) + AAS

246
Q

Causa de muerte más frecuente en los pacientes con granulomatosis de CHURG-STRAUSS?

A

Afectación cardiaca (vasculitis coronaria, miocardiopatía restrictiva, etc.) - **Strauss es un genio, su Música llega al CORAZóN

247
Q

La articulación más frecuentemente afectada en la artritis gotosa es la

A

1ª metatarsofalángica

248
Q

Vasculitis en la que, aunque infrecuente, la PROPTOSIS ocular es muy específica?

A

Granulomatosis de Wegener ó Poliangeitis granulomatosa

249
Q

Ante ptosis y midriasis ipsilateral ¿En la lesión de qué par craneal pensaría?

A

III par craneal

250
Q

Qué tipo de afectación renal se presenta en la granulomatosis de Wegener?

A

Glomerulonefritis rápidamente progresiva - Histológicamente: GN focal y segmentaria

251
Q

Cuál es el principal parámetro en el estudio del crecimiento intrauterino retardado (CIR) de tipo II?

A

Relación perímetro cefálico/perímetro abdominal

252
Q

Qué tipo de vasculitis cursa característicamente con CAPILARITIS PULMONAR?

A

PAN microscópica

253
Q

Cuál es la manifestación más frecuente de la ARTERITIS DE TAKAYASU?

A

Claudicación de miembros superiores, por afectación de la A. subclavia (93%)

254
Q

Varón de 65 años con rinorrea purulenta de 5 meses de evolución. En la analítica destaca creatinina de 2,6 (previas normales). Cuál es el diagnóstico más probable?

A

Granulomatosis de Wegener

255
Q

Ante una midriasis arreactiva que se sigue de afectación de III par pensaría en…

A

Causas compresivas (afectación de la porción subaracnoidea del III PC):

  • Aneunisma de la arteria comunicante posterior ó
  • Herniación uncal
256
Q

Ante una afectación del III par sin midriasis pensaría en …

A

Causas isquémicas (respetan pupila → están confinadas a la porción central del nervio y las fibras pupilomotoras se localizan periféricamente)

  • Neuritis diabética ó
  • Vasculitis
257
Q

La asociación Síndrome de Horner + Paresia oculomotora combinada es patognomónica de lesión en…

A

El seno cavernoso

258
Q

La parálisis del IV par produce clínica de diplopía horizontal ó vertical?

A

Vertical

259
Q

Causa más frecuente de afectación unilateral ó bilateral del IV PC

A

Traumatismos craneales, especialmente frontales

260
Q

Qué par craneal se lesiona con más frecuencia ante hipertensión intracraneal (HTIC)?

A

VI PC

* Realiza un largo recorrido a través del espacio subaracnoideo de ahí que sea susceptible de lesionarse ante elevaciones de la presión intracraneal

261
Q

La oftalmoplejía internuclear ocurre en la lesión del …

A

Fascículo longitudinal medial

262
Q

El fascículo longitudinal medial se origina de una porción del núcleo de qué par craneal?

A

VI PC

263
Q

El núcleo del VI PC presenta dos porciones, de una de ellas se origina el fascículo longitudinal medial y la otra porción, da lugar a…

A

Las fibras del VI par que inervan el recto externo

264
Q

Las causas fundamentales de oftalmoplejía internuclear son…

A

Esclerosis múltiple (en jóvenes) y lesiones vasculares (en mayores)

265
Q

Qué nervio inerva los músculos de la masticación?

A

El trigémino (V PC)

266
Q

Qué nervio recoge la sensibilidad de la cara ipsilateral?

A

El trigémino (V PC)

267
Q

Qué nervio inerva las glándulas lagrimal, submaxilar y sublingual?

A

El facial (VII PC)

268
Q

Qué PC inerva los 2/3 anteriores de la lengua?

A

El facial (VII PC)

269
Q

Qué tipo de parálisis facial (central/periférica) respeta la musculatura de la frente?

A

La central

270
Q

La parálisis del facial desvía la comisura bucal hacia el lado

A

Sano (contralateral)

271
Q

Las principales causas de parálisis facial bilateral son…

A
  1. Síndrome de Guillain-Barré
  2. Enfermedad de Lyme
  3. Sarcoidosis
272
Q

Los núcleos de qué pares craneales se encuentran en el MESENCÉFALO?

A

II, III, IV

273
Q

Los núcleos de qué pares craneales se encuentran en la PROTUBERANCIA?

A

V, VI, VII, VIII

274
Q

Los núcleos de qué pares craneales se encuentran en el BULBO?

A

IX, X, XI, XII

275
Q

Qué nervio motor puro inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio?

A

XI par craneal o nervio espinal

276
Q

Ante una hemianopsia bitemporal se pensará en una lesión a nivel de …

A

El quiasma óptico

277
Q

VÍA ÓPTICA

A
278
Q

Qué defecto campimétrico producen los craneofaringiomas, que comprimen primero las fibras superiores del quiasma?

A

Cuadrantanopsia bitemporal inferior

279
Q

De qué lesión es indicativo el defecto pupilar aferente relativo?

A

De lesión del nervio óptico ipsilateral

280
Q

Tríada característica del síndrome de Horner

A
  1. Ptosis
  2. Miosis
  3. Enoftalmos
281
Q

El síndrome de Horner se produce por afectación de fibras pupilares …

A

Simpáticas

282
Q

En relación con la patología del nervio óptico y los nervios oculomotores, es cierto:

  1. Un infarto de la corteza occipital produce una hemianopsia homónima ipsilateral.
  2. La duración más habitual de la amaurosis fugaz es de entre 45 y 60 minutos.
  3. En la neuritis óptica las pupilas son isocóricas y puede encontrarse un defecto pupilar aferente.
  4. La pérdida de agudeza visual en el edema de papila es muy grave.
  5. En las lesiones compresivas del III par (motor ocular común) hay característicamente un respeto de la función pupilar.
A

Rta/3

283
Q
  1. Tumor de Pancoast
  2. Disección aórtica
  3. Trombosis del seno cavernoso
  4. Síndrome de Wallenberg
  5. Siringomielia

Pueden ser causa de qué síndrome?

A

Síndrome de Horner

284
Q

Si una pupila apenas se contrae con la iluminación directa pero sí lo hace cuando se ilumina la pupila contralateral, la lesión está en …

A

Nervio óptico (defecto pupilar aferente)

285
Q

La pupila de Argyll Robertson es … y es típica de …

A

La que responde a la acomodación pero no a la luz y está en MIOSIS … Es típica de la Neurolúes (lesión del mesencéfalo rostral)

286
Q

La pupila de Adie es … y es típica de …

A

La que responde a la acomodación pero no a la luz y está en MIDRIASIS … Es típica de tumores de la glándula pineal (lesión del mesencéfalo dorsal)

287
Q

Un paciente de 62 años presenta de forma brusca una hemihipoestesia termoalgésica del hemicuerpo derecho, así como hipoestesia de la hemicara izquierda, hemiataxia izquierda y debilidad de los músculos de la masticación. ¿Dónde localizaremos la lesión?

  1. Mesencéfalo lateral derecho
  2. Mesencéfalo medial izquierdo
  3. Protuberancia lateral izquierda
  4. Protuberancia medial derecha
  5. Bulbo medial derecho
A

Rta/3

* Hay que pensar en una lesión a nivel del tronco del encéfalo siempre que aparezcan asociadas a lesiones de pares craneales ipsilaterales con ‘vías largas’ (motor o sensitivo) contralaterales. Los pares craneales dan el nivel de la lesión

288
Q

Dónde localiza esta lesión → 1ª motoneurona + pares craneales contralaterales (síndrome cruzado)?

A

Tronco del encéfalo

289
Q

Ante un síndrome vertiginoso, con disartria, disfagia, diplopia e hipoestesia facial ipsilateral y corporal contralateral, con síndrome de Horner y ataxia cerebelosa ipsilateral, nos encontramos ante

A

Síndrome bulbar lateral o de Wallenberg

290
Q

Un hombre de 62 años acude a Urgencias por presentar de forma brusca mareo e inestabilidad. En la exploración se encuentra un nistagmo horizontal, un síndrome de Horner derecho, una pérdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquio-crural izquierda, una ataxia de miembros derecho y disfagia. ¿Cuál sería la sospecha diagnóstica?

A

Síndrome de Wallenberg derecho

* El Horner da el lado del Wallenberg:

Sd. Horner derecho (izq) → Sd. Wallenberg derecho (izq)

291
Q

El síndrome bulbar lateral ó síndrome de Wallenberg es secundario a oclusión de …

A

La arteria vertebral ó cerebelosa posteroinferior (PICA): rama de la vertebral

292
Q

Ante un paciente con paresia, amiotrofias y fasciculaciones de la lengua (por afectación del XII PC), hemiplejía contralateral con respeto de la cara y ataxia sensitiva contralateral, nos encontramos ante

A

Un síndrome bulbar medial

* Sd. bulbar medial DIFERENTE A Sd. bulbar lateral en que el MEDIAL da afectación del XII PC hipogloso y de la vía piramidal

293
Q

Mujer joven con diplopía… en qué pensar?

A

Esclerosis múltiple

294
Q

Mujer joven + Defecto pupilar aferente → Neuritis retrobulbar, en qué pensar?

A

Esclerosis múltiple

295
Q

LOCALIZACIÓN DE NIVEL DE PC → Regla 2-2-4-4

A

Los dos primeros pares ‘no llegan al tronco’, el III y el IV llegan al MESENCÉFALO, el V, VI, VII, VIII llegan a la PROTRUBERANCIA, los cuatro últimos al BULBO

296
Q

El potencial de reposo de las motoneuronas se encuentra fisiológicamente reducido (fenómeno de inhibición recurrente), por la acción de las interneuronas medulares denominadas:

  1. Células de Golgi
  2. Células Purkinje
  3. Células piramidales gigantes (de Betz)
  4. Células de Ranvier
  5. Células de Renshaw
A

Rta/5

Inhibición REcurrente ⇔ REnshaw cells

297
Q

Si encontramos un nivel medular suspendido para sensibilidad dolorosa y térmica, conservando la táctil y la propioceptiva, pensaremos en …

A

Lesión centromedular (siringomielia)

298
Q

La CORTEZA SENSITIVA primaria la encontramos en el lóbulo …

A

PARIETAL

299
Q

La CORTEZA AUDITIVA primaria la encontramos en el lóbulo …

A

TEMPORAL

300
Q

La CORTEZA VISUAL primaria la encontramos en el lóbulo …

A

OCCIPITAL

301
Q

A la sensación de ‘descarga eléctrica’ descendente con la flexión del cuello, se le denomina…

A

Signo de Lhermitte

302
Q

Encontramos el signo de Lhermitte en (*) …

A
  1. Esclerosis múltiple *
  2. Neurosífilis *
  3. Espondilosis cervical
  4. Mielopatía rádica cervical
303
Q

La velocidad de conducción es mayor en las fibras mielínicas o amielínicas? … ¿y en fibras de mayor ó de menor diámetro?

A

Mielínicas/Mayor

304
Q

Causa más frecuente de coma

A

Trastornos metabólicos

305
Q

Existen varios términos semiológicos que tienen en cuenta el patrón respiratorio de un paciente. Si se observa en un paciente, tras un periodo de apnea, que se producen respiraciones que van aumentando progresivamente de amplitud y frecuencia, y luego disminuyen progresivamente hasta otro episodio de apnea. ¿A qué patrón corresponde?

A

Respiración de Cheyne-Stokes

306
Q

En un paciente en coma con la MIRADA DESVIADA HACIA UN LADO y SIGNOS DE 1ª MOTONEURONA en el HEMICUERPO CONTRALATERAL, esperaremos encontrar un patrón respiratorio…

A

De Cheyne-Stokes - Lesión hemisférica

307
Q

Ante un paciente en coma con la MIRADA DESVIADA HACIA UN LADO y siGNOS DE 1ª MOTONEURONA en el HEMICUERPO IPSILATERAL, esperaremos encontrar un patrón respiratorio …

A

Apnéustico - lesión protruberancial

308
Q

Ante un paciente comatoso por LESIÓN MESENCEFÁLICA presentará un PATRÓN RESPIRATORIO de … y unas PUPILAS …

A

KUSSMAUL/MIDRIÁTICAS ARREACTIVAS

309
Q

La diferencia fundamental entre demencia y delirium es

A

En el delirium está disminuido el nivel de conciencia, alteración del nivel de alerta y atención, con debur agudo y se afecta la memoria inmediata.

310
Q

Un mini-mental test de 26 corresponde a…

A

Deterioro cognitivo ligero

* 27 - 30 > Normal

* 24 - 27 > Deterioro cognitivo ligero

* < 24 - Demencia

311
Q

Qué pruebas se pide ante una demencia (#5)?

A
  1. Hormonas tiroideas
  2. Niveles de B12 y ácido fólico
  3. VDRL
  4. Electrolitos
  5. Prueba de imagen
312
Q

La razón para pedir el estudio analítico/imagen en la demencia es …

A

Descartar causas reversibles tratables de demencia

313
Q

La pseudodemencia es …

A

Un deterioro cognitivo reversible secundario a trastornos depresivos

314
Q

La agripina o privación de sueño produce en la pseudodemencia …

A

Mejoría de la sintomatología

315
Q

Los hallazgos histopatológicos típicos de la enfermedad de Alzheimer son (#2)…

A
  1. Placas de ß-amiloide (extracelulares)
  2. Ovillos neurofibrilares de proteína TAU hiperfosforilada (intracelular)
316
Q

Cuál es la causa de demencia más frecuente en Occidente?

A

La enfermedad de Alzheimer

317
Q

La clínica de la enfermedad de Alzheimer > 4 A’s:

A
  • Amnesia
  • Afasia
  • Apraxia y
  • Agnosia
318
Q

El tratamiento farmacológico de la enfermedad de Alzheimer incluye (#2):

A
  • Inhibidores de la acetilcolinesterasa (Donezepilo, Rivastigmina, Galantamina)
  • Antagonista no competitivo del receptor NMDA del glutamato (NMDA) - para fases avanzadas
319
Q

La clínica de la demencia frontotemporal de Pick …

A
  1. Trastorno precoz de la personalidad (abulia, apatía) y del lenguaje (afasia)
  2. Sin amnesia, ni apraxia, ni agnosia
320
Q

La demencia vascular se caracteriza por (#3) …

A
  1. Inicio brusco
  2. Discapacidad funcional escalonada
  3. Focalidad neurológica
321
Q

La leucoaraiosis es una imagen de …

A

Desmielinización periventricular

322
Q

La leucoaraiosis es una imagen típica de la enfermedad de …

A

Binswanger

323
Q

La demencia por cuerpos de Lewy se caracteriza por (#5) …

A

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEVÍ

  1. Demencia
  2. Parkinsonismo
  3. Mioclonías
  4. Alucinaciones visuales
  5. Alucinaciones auditivas
324
Q

Un varón de 78 años consulta por un cuadro de deterioro cognitivo progresivo de un año de evolución con fallos de memoria y de orientación. Su familia refiere alucinaciones visuales recurrentes, caídas ocasionales y un enlentecimiento motor llamativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  1. Demencia vascular multi-infarto
  2. Demencia tipo Alzheimer
  3. Demencia con cuerpos de Lewy difusos
  4. Demencia fronto-temporal
  5. Hidrocefalia nomotensiva
A

Rta/3

325
Q

En relación con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opción falsa:

  1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales
  2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnósticos
  3. Los síntomas psicóticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales
  4. Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría de pacientes para controlar los trastornos conductuales
  5. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y transitoria
A

Rta/4

*En el tratamiento de la demencia por cuerpos de Lewy, hay mala tolerancia a neurolépticos. Escasa respuesta a levodopa. No hay tto farmacológico aprobado para esta demencia

326
Q

HOMÚNCULO DE PENFIELD

A
327
Q

Demencia de Pick … Síntomas típicos (#4)

A

Afasia, Apatía, Abulia y Alteraciones conductuales

328
Q

El brazo posterior de la cápsula interna está irrigado por

A

La arteria coroidea anterior

329
Q

El tálamo, núcleo rojo y sustancia negra tienen una arteria común

A

La arteria cerebral posterior

330
Q

El factor de riesgo más importante de los accidentes cerebrovasculares es

A

La hipertensión arterial (HTA)

331
Q

Son más frecuentes los ACV isquémicos o hemorrágicos?

A

Los isquémicos (alrededor del 80-85%)

332
Q

La conversión de un infarto blanco en rojo es más frecuente en

A

Los ictus cardioembólicos (sucede en un 40% de éstos)

333
Q

El infarto ateroembólico afecta con mayor frecuencia al territorio de la

A
334
Q

En qué territorio se encuentra un ACV con los siguientes hallazgos:

  • Hemiparesia de predominio crural contralateral
  • Reflejos arcaicos
  • Apraxia de la marcha
  • Incontinencia urinaria si es bilateral
  • SIN hemianopsia
A

En el territorio de la ACA

335
Q

El infarto ateroembólico afecta con mayor frecuencia al territorio de la …

A
336
Q

En qué territorio se encuentra un ACV con los siguientes hallazgos:

  • Afasia
  • Alexia más agrafia
  • Hemiparesia de predominio faciobraquial contralateral
  • Hemianopsia homónima contralateral
A

En el territorio de la ACM

337
Q

Una pérdida unilateral brusca e indolora de visión, que dura minutos se llama … y es típica de la afectación …

A
338
Q

La asociación de Amaurosis fugax, dolor cervical y síndrome de Horner es típica de…

A
339
Q

En qué localización se encontrará un ictus con los siguientes hallazgos:

  • Síndrome cruzado
  • Pérdida brusca del nivel de conciencia y/o
  • Focalidad troncoencefálica (diplopía, vértigo, etc)
A

En el territorio vertebrobasilar

340
Q

La TAC es siempre mejor que la RNM en el diagnóstico de los ACV?

A

Sí, excepto en:

  1. Patología de fosa posterior (RNM - prueba de elección)
  2. Ictus lacunares antiguos
  3. Sospecha de trombosis de senos venosos
341
Q

El estudio de un infarto lacunar antiguo se realiza con

A

RNM porque la TAC no detecta:

  • Los infartos menores de 5 mm ó
  • Los infartos situados en la fosa posterior
342
Q

Qué pruebas complementarias se utilizan de rutina en el estudio de un paciente con ACV?

A
  1. Analítica sanguínea
  2. EKG
  3. Rx de tórax
  4. Ecocardiograma
  5. Eco-doppler carotídeo
343
Q

La fibrinolisis con rt-PA está indicada

A

IV⇒ En las primeras 4,5 horas tras un ictus ó si se realiza con cateterismo ⇒ en las primeras 6 horas tras un ictus

344
Q

Las indicaciones de anticoagulación en la fase aguda del ictus son

A
  1. FA
  2. Disección carotídea
  3. Ictus isquémico progresivo
  4. Trombosis de los senos venosos durales
345
Q

Las indicaciones de anticoagulación en la fase crónica del ictus son

A

Reunir dos ó más de los siguientes criterios:

  1. > 65 años
  2. FA
  3. Factor de riesgo cardiovascular
  4. Trombos intracardiacos
346
Q

Es indicación de endarterectomía carotídea

A

Estenosis > 70% en la carótida ‘sintomática’ (ipsilateral a la clínica), ó del 50 - 69% si se trata de un varón joven, no diabético con riesgo quirúrgico <6%

347
Q

El signo del ‘delta vacío’ es característico de

A

Trombosis de seno venoso dural

348
Q

La causa más frecuente de un ACV hemorrágico profundo es

A

Rotura de microaneurismas de Charcot - Bouchard (hipertensivos) en

  • Putamen
  • Tálamo
  • Cerebelo
  • Protruberancia→ ‘Brotuberancia’

‘Pu - Ta - Cere - Bro’

349
Q

Ante un paciente joven no hipertenso, con hematoma lobar, debemos sospechar…

A

Malformación arterio-venosa (MAV)

350
Q

Ante un anciano no hipertenso con hemorragia lobar espontánea recurrente, debemos sospechar…

A

Angiopatía congófila ó amiloidea

351
Q

Las neoplasias intracraneales con mayor tendencia al sangrado son…

A

Metástasis de coriocarcinoma, melanoma, pulmón, riñón y tiroides (co - me - pu - ri - tos)

352
Q

El ACV con mayor riesgo de transformación hemorrágica es

A

Infarto cardioembólico extenso, sobre todo tras reperfusión

353
Q

La diferencia clínica del ictus hemorrágico con repecto al isquémico consiste en que el primero es…

A

Progresivo y con signos y síntomas de HTIC (hipertensión intracraneal)

354
Q

Los ictus lacunares más frecuentes son

A
  1. Ictus motor-puro
  2. Ictus sensitivo-puro
  3. Ataxia hemiparesia
  4. Disartria mano-torpe
355
Q

La malformación vascular intracraneal más frecuente es

A

El angioma venoso

356
Q

La malformación vascular intracraneal sintomática más frecuente es

A

La malformación arteriovenosa (MAV)

357
Q

Las MAV con mayor tendencia al sangrado son…

A

Las pequeñas. Las MAV grandes tienden a producir crisis más que a sangrar

358
Q

El patrón angiográfico en ‘cabeza de meduza’ corresponde a …

A

Angioma cavernoso

359
Q

La malformación vascular que no es visible radiográficamente es

A

Telangiectasia capilar

360
Q

El angioma cavernoso produce (síntomas #2) … y se diagnostica mediante…

A

Crisis y cefaleas … RNM

361
Q

Las localizaciones más frecuentes de los aneurismas saculares son…

A

De mayor a menor porcentaje de sangrados:

  1. Arteria comunicante anterior (80% de los sangrados por aneurismas)
  2. Arteria comunicante posterior
  3. Bifurcación de la ACM
  4. Arteria basilar
362
Q

La causa más frecuente de la hemorragia subaracnoidea es…

A

Traumática

363
Q

Los aneurismas fusiformes se localizan sobre todo en la arteria…

A

Basilar

364
Q

Los aneurismas fusiformes se presentan clínicamente como…

A

Compresión de pares craneales, rara vez con sangrado

365
Q

Los aneurismas micóticos son…

A

Aneurismas fusiformes producidos por colonización bacteriana en la pared vascular

366
Q

Los aneurismas fusiformes se localizan sobre todo en…

A

Territorios distales de la ACM

367
Q

El microorganismo más frecuentemente implicado en los aneurismos micóticos es…

A

Streptococcus viridans (que es el que produce con más frecuencia endocarditis subaguda, de donde proceden los émbolos sépticos)

368
Q

La clínica de presentación más frecuente de los aneurismas intracraneales es (#4)

A

La hemorragia subaracnoidea: cefalea brusca, rigidez de nuca, náuseas y vómitos

369
Q

Si aparecen como síntomas compresivos afectación de III PC con midriasis arreactiva, localizaremos el aneurisma en…

A

Arteria comunicante posterior

370
Q

Si aparecen como síntomas compresivos oftalmoplejía y cefalea retroocular, localizaremos el aneurisma en…

A

En el seno cavernoso (III, IV, VI, V1, V2)

371
Q

Si aparecen como síntomas compresivos afectación del quiasma óptico localizaremos el aneurisma en…

A

Porción supraclinoidea de la carótida interna

372
Q

La primera prueba diagnóstica ante la sospecha de HSA es

A

TAC sin contraste

373
Q

La prueba más sensible para el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea es

A

La punción lumbar

374
Q

Ante una fuerte sospecha clínica de hemorragia subaracnoidea, con TAC negativa, qué debe hacer?

A

Punción lumbar

375
Q

El diagnóstico etiológico de la hemorragia subaracnoidea se realiza mediante

A

Angiografía cerebral de 4 vasos

376
Q

La complicación médica más frecuente de la hemorragia subaracnoidea es…

A

Hiponatremia por liberación de péptido natriurético

377
Q

La complicación médica más frecuente de la hemorragia subaracnoidea (hiponatremia por liberación de péptido natriurético) se produce hacia el día…

A

4º - 10º

378
Q

Las complicaciones neurológicas de la hemorragia subaracnoidea son…

A

Hidrocefalia, resangrado y vasoespasmo

379
Q

El resangrado se produce hacia el día…

A

Primeras 24-48 horas - 7 días

380
Q

El resangrado se previane mediante…

A

Medidas generales (control del dolor, de la TA, del esfuerzo defecatorio, etc) y exclusión del aneurisma (por vía abierta ó endovascular)

381
Q

El vasoespasmo se produce hacia el día …

A

6º - 8º

382
Q

El vasoespasmo se previene con …

A

Nimodipino

383
Q

Tratamiento del vasoespasmo…

A

3 Hs:

  1. Hemodilución
  2. Hipervolemia
  3. Hipertensión

(aumentando el riesgo de resangrado si el aneurisma no ha sido tratado)

384
Q

El vasoespasmo es la complicación que causa más morbimortalidad … Qué factor se correlaciona más con su aparición?

A

La cantidad de sangre en la TAC

385
Q

La lesión del núcleo subtalámico de Luys asocia

A

Hemibalismo y corea

386
Q

La lesión del caudado y putamen asocia

A

Corea (Putamen y Caudado - ‘Pu - ta - C -orea’)

387
Q

La lesión de la pars compacta de la sustancia negra asocia

A

Parkinsonismo

388
Q

La lesión bilateral del globo pálido asocia

A

Bradicinesia severa

389
Q

El temblor se define como movimiento

A

Oscilatorio rítmico de una parte del cuerpo

390
Q

Los tipos de temblor son

A
  1. De reposo
  2. De acción
    • Postural
    • Cinético
391
Q

El temblor de reposo es típico de

A

El Parkinson

392
Q

El temblor postural es típico de

A

El temblor esencial

393
Q

El temblor cinético es típico de afectación

A

Cerebelosa - Cinético

394
Q

El temblor fisiológico es…

A

Postural por exceso de actividad adrenérgica

395
Q

Cuál es el tratamiento farmacológico del temblor fisiológico?

A

Betabloqueadores

396
Q

La forma más común de temblor sintomático es…

A

El temblor esencial

397
Q

Cuál es el trastorno de movimiento más frecuente?

A

El temblor esencial

398
Q

El temblor caracterizado por: S
er unilateral al comienzo, a

compañado de distonía o rigidez en rueda dentada, t

ener historia familiar, a

fectar a la muñeca o dedos, e

mpeorar con el estrés y m

ejorar con el alcohol, es un temblor…

A

Esencial

399
Q

El temblor esencial se trata con

A

Propanolol (betabloqueadores) ó primidona

400
Q

La distonía se define como un movimiento …

A

Involuntario que produce desviación ó torsión sostenida de un área corporal

401
Q

La distonía leve se trata con…

A

Benzodiacepinas y otros relajaantes musculares como el baclofeno

402
Q

La distonía moderada - severa se trata con

A

Anticolinérgicos (biperideno)

403
Q

El tratamiento de elección de la distonía focal es

A

La toxina botulínica

404
Q

Movimientos involuntarios, súbitos y de escasa duración, causados por contracción muscular activa, es la definición de …

A

Mioclonía

405
Q

Movimientos estereotipados que se repiten irregularmente, se suprimen con la voluntad y aumentan con el estrés, es la definición de

A

TICS

406
Q

Un individuo con múltiples tics que comenzaron en su adolescencia y cuya gravedad cambia con el tiempo, acompañados con coprolalia y alteraciones conductuales padece…

A

Síndrome de Guilles de la Tourette

407
Q

Movimientos rápidos, arrítmicos, irregulares, incoordinados e incesantes que pueden afectar a cualquier parte del cuerpo, es la definición de…

A

Corea

408
Q

Trastornos del movimiento (corea, distonía y parkinsonismo), deterioro cognitivo (demencia subcortical) y trastornos psiquiátricos (depresión unipolar, esquizofrenia) = …

A

Triada clínica de la enfermedad de Huntington

409
Q

Tres datos de la genética de la enfermedad de Huntington

A

Cromosoma 4 (Huntingfour), repetición del tripleta CAG, fenómeno de anticipación

410
Q

El tratamiento de la enfermedad de Huntington es

A

Sintomático: La corea y la psicosis con neurolépticos (clozapina) & la depresión (con tricíclicos ó fluoxetina)

411
Q

El parkinsonismo más común es…

A

La enfermedad de parkinson idiopática

412
Q

El principal factor de riesgo para la enfermedad de parkinson idiopática es…

A

La edad avanzada

413
Q

El marcador histopatológico del parkinson es…

A

Los cuerpos de Lewy (ubiquitina intracelular) y la pérdida celular en la pars compacta de la sustancia negra

414
Q

Temblor de reposo y bradicinesia, además de rigidez e inestabilidad postural es la clínica de

A

La enfermedad de Parkinson

415
Q

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson requiere al menos dos de estos síntomas…

A

Mejoría con levodopa y parkinsonismos secundarios descartados

416
Q

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson requiere ausencia de signos incompatibles, éstos son…

A
  1. Parálisis de la infraversión de la mirada
  2. Afectación corticoespinal ó del asta anterior medular
  3. Signos cerebelosos
  4. Polineuropatías
  5. Mioclonías
  6. Crisis oculógiras
417
Q

La forma de presentación más frecuente del Parkinson es…

A

Temblor de reposo, asimétrico al inicio

418
Q

Hipomimia facial, disminución de la frecuencia de parpadeo, micrografia, marcha festinante, es la expresión de …

A

Bradicinecia parkinsoniana

419
Q

El tratamiento del Parkinson incluye…

A

StALIN tiene Parkinson

  1. Seligilina (IMAO-B)
  2. Amantadina/Agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, carbegolina)
  3. Levodopa + carbidopa-benseracida con/sin INhibidores de la COMT (entacapona, tolcapona)
420
Q

En el tratamiento del Parkinson, los anticolinérgicos (biperideno) son útiles en…

A

Jóvenes con predominio del temblor de reposo

421
Q

En el tratamiento del Parkinson, los anticolinérgicos, se deben evitar en…

A

Ancianos por los efectos secundarios

422
Q

La técnica quirúrgica de elección para el Parkinson es

A

La estimulación bilateral del núcleo subtalámico

423
Q

Los demás síndromes parkinsonianos se caracterizan porque su respuesta a levodopa es…

A

Mala

424
Q

Caídas hacia atrás, distonía cervical, parálisis de la infraversión de la mirada, demencia y síndrome pseudobulbar, son los datos típicos de…

A

Parálisis supranuclear progresiva

425
Q

La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante que afecta a SNC o SNP?

A

SNC. El SNP nunca se afecta porque la célula afectada es el oligodendrocito que sólo está en el SNC

426
Q

La EM es más frecuente en latitudes… Sexo … Edad

A

Frías … Femenino … 20-45 años

427
Q

En las placas de desmielinización encontramos un infiltrado de…

A

Linfocitos T CD4 y macrófagos

428
Q

Cuando se cronifican las placas de desmielinización, el infiltrado de linfocitos T CD4 y macrófagos se sustituye por…

A

Linfocitos B y T CD8 supresores

429
Q

En qué enfermedades se detectan bandas oligoclonales de IgG en LCR?

A
  1. Esclerosis múltiple
  2. Neurolúes
  3. Sarampión entre otras

(Dichas bandas no se detectan en suero)

430
Q

Un ictus del territorio de la arteria cerebral media que se complica con edema cerebral con desplazamiento de la línea media (Swelling) y con disminución del nivel de consciencia, es un ictus

A

Maligno

*Se realiza craneotomía descompresiva sólo si es derecho y el paciente es joven

431
Q

La asociación amaurosis fugax + dolor cervical + síndrome de Horner es típica de…

A

Disección de arteria carótida

432
Q

En las lesiones frontales bilaterales puede aparecer la típica triada de… que consiste en… y es característica de hidrocefalia …

A

Hakim-Adams, consiste en apraxiade la marcha, incontinencia urinaria, deterioro cognitivo y es característica de hidrocefalia normotensiva

433
Q

La afasia localiza la isquemia a nivel cortical en el territorio vascular de la arteria cerebral media de qué hemisferio?

A

Dominante

434
Q

Ante una midriasis arreactiva en una persona adulta, se debe descartar un aneurisma en qué localización?

A

Arteria comunicante posterior

435
Q

Lugar donde tiene lugar la eritropoyesis

A

En la médula ósea

436
Q

Lugar donde tiene lugar la eritropoyesis en el feto

A

En el hígado, el bazo y la médula ósea a partir del cuarto mes

437
Q

Tipo de hemoglobina más abundante en los hematíes del adulto

A

Hemoglobina A1 que supone el 97%

438
Q

Composición de la hemoglobina fetal (alpha… gamma…)

A

alpha 2, gamma 2

439
Q

Porcentaje habitual de hemoglobina fetal en los hematíes de un adulto

A

< 1%

440
Q

Vida media aproximada del hematíe

A

120 días

441
Q

Definición de anemia

A

Disminución de la masa de eritrocitos

442
Q

Definición de anemia en la práctica clínica

A

Disminución de la hemoglobina y del hematocrito en el hemograma

443
Q

Todas las siguientes situaciones disminuyen la afinidad del oxígeno por la hemoglobina (desplazamiento de la curva de saturación a la derecha) menos una, señálela:

  1. Aumento del 2-3 DPG eritrocitario
  2. Acidosis sanguínea
  3. Alcalosis sanguínea
  4. Aumento de la temperatura
  5. Hipercapnia
A

Rta/3

444
Q

Según el volumen corpuscular medio del hematíe, las anemias se dividen en:

A
  • Microcíticas: < 80 micras3
  • Normocíticas: 80 - 100 micras3
  • Macrocíticas > 100 micras3
445
Q

Causa más frecuente de anemia microcítica

A

Ferropenia

446
Q

Todas las siguientes son causas de microcitosis, menos una, señálela:

  1. Anemia de la enfermedad crónica
  2. Talasemias
  3. Anemias sideroblásticas hereditarias
  4. Hipotiroidismo
  5. Talasemias
  6. Intoxicación por plomo
A

Rta/4

447
Q

Causa más frecuente de anemia normocítica

A

Anemia de la enfermedad crónica o por mala utilización de hierro

448
Q

Concepto de macrocitosis

A

Tamaño grande del hematíe

449
Q

Causa más frecuente de macrocitosis

A

El alcohol

450
Q

Concepto de megaloblastosis

A

Tamaño grande de precursores hematológicos en médula ósea

451
Q

Causa más frecuente de anemia megaloblástica

A

Déficit de ácido fólico

452
Q

Todas son causas de anemia macrocítica, menos una:

  1. Tratamiento quimioterápico
  2. Aplasia de médula ósea
  3. Talasemia beta
  4. Hipotiroidismo
  5. Hepatopatía crónica
  6. Síndromes mielodisplásicos
  7. Anemias sideroblásticas adquiridas
A
453
Q

En qué ocasiones puede existir un falso aumento del volumen corpuscular medio?

A

En situaciones de hemólisis o sangrado agudo

454
Q

Qué nos indica la presencia en sangre periférica de reticulocitos?

A

El funcionamiento normal de la médula ósea, regenerando células

455
Q

Porcentaje de reticulocitos en sangre periférica en condiciones normales

A

Del 1 al 2%

456
Q

Cuál es la característica fundamental de las anemias denominadas regenerativas?

A

Presentan elevación en el número de reticulocitos en sangre periférica

457
Q

Cuál es el prototipo de las anemias regenerativas?

A

La hemólisis ó la anemia por sangrado agudo

458
Q

Las anemias hiporregenerativas se caracterizan por

A

No elevar el número de reticulocitos en sangre o estar incluso descendido

459
Q

El prototipo de la anemia hiporregenerativa es

A

La aplasia medular

460
Q

Cuando el número de reticulocitos no se eleva hay que sospechar (#2)

A
  1. Enfermedad de la médula ósea ó
  2. Trastorno carencial
461
Q

Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica:

DACRIOCITOS Ó HEMATÍES EN LÁGRIMA

A

MIELOPTISIS

462
Q

Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica

POIQUILOCITOS

A

MIELODISPLASIA

463
Q

Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica

DIANOCITOS

A

ICTERICIA OBSTRUCTIVA Y HEMOGLOBINOPATÍAS

464
Q

Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica

PUNTEADO BASÓFILO

A

INTOXICACIÓN POR PLOMO, ANEMIAS SIDEROBLÁSTICAS

465
Q

Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica

ESFEROCITOS

A

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA Ó INMUNOHEMÓLISIS

466
Q

Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica

CUERPO DE HEINZ

A

HEMÓLISIS POR OXIDANTES EN DEFICIENCIA DE G6PD

467
Q

Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica

ESQUISTOCITOS

A

HEMÓLISIS TRAUMÁTICA

468
Q

Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica

CUERPOS DE HOWELL-JOLLY

A

HIPOESPLENISMO

469
Q

Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica

ROULEAUX

A

MIELOMA MÚLTIPLE

470
Q

El concepto de disminución del tejido hematopoyético en ausencia de tumor, fibrosis u otros procesos corresponde a

A

Aplasia de médula ósea

471
Q

En un enfermo, con pancitopenia y disminución del número de reticulocitos en sangre periférica, habría que descartar en primer lugar la existencia de

A

Aplasia de médula ósea

472
Q

El diagnóstico de aplasia de médula ósea se confirma mediante

A

Biopsia de médula ósea, que presentará hipocelularidad

473
Q

Los siguientes datos:

  • Celularidad de la médula ósea < 25% de la celularidad total normal
  • Neutrófilos < 500/mm3
  • Trombopenia < 20000/mm3
  • Reticulocitos < 1%

Hablan de…

A

Aplasia severa de médula ósea

474
Q

Niño de 6 años de edad que presenta anemia, manchas café con leche, retraso mental y reticulocitos < 1% en sangre periférica, qué enfermedad sospecharía?

A

Anemia de Fanconi

475
Q

Aplasia selectiva que solo afecta a la serie roja, también llamada enfermedad de Diamond-Blackfan si es congénita

A

Eritroblastopenia

476
Q

Causa más frecuente de aplasia medular

A

Desconocida ó idopática

477
Q

A qué tumor se encuentra ligada la eritroblastopenia selectiva adquirida en el 30% de los casos?

A

Al timoma

478
Q

Clínica fundamental de los enfermos con aplasia (#3)

A
  1. Síndrome anémico
  2. Infecciones de repetición
  3. Fenómenos hemorrágicos
479
Q

Tratamiento de elección de la aplasia

A

Trasplante de progenitores hematopoyéticos alogénico

480
Q

En un paciente varón de 68 años, con aplasia de médula ósea tras radioterapia y con anemia e infecciones de repetición, el tratamiento de elección será

A

Globulina antilinfocitaria o antitimocítica con ciclosporina como tto inmunosupresor

481
Q

El concepto de ocupación de la médula ósea por cualquier proceso patológico que distorsiona la arquitectura normal de dicha médula corresponde al concepto de…

A

Mieloptisis

482
Q

La presencia de células inmaduras en sangre periférica se conoce con el nombre de

A

Reacción leucoeritroblástica

483
Q

La reacción leucoeritroblástica puede verse en todas las siguientes excepto una, señálela

  1. Hemorragia aguda
  2. Hipoxemia brusca
  3. Hemólisis crónica severa
  4. Mieloptisis
  5. Anemia ferropénica
A

Rta/5

484
Q

Ante la presencia de reacción leucoeritroblástica y leucocitos hay que sospechar la existencia de

A

Mieloptisis (ocupación de la médula ósea)

485
Q

Causa más frecuente de mieloptisis

A

Ocupación de la médula ósea por micrometástasis de carcinoma

486
Q

Ante una paciente que ha recibido quimioterapia hace dos años por un cáncer de mama, que presenta reticulocitos, mielocitos y plaquetas gigantes en sangre periférica, hay que sospechar la existencia de…

A

Metástasis de caracinoma en médula ósea (mieloptisis)

487
Q

Cuál es la causa más frecuente de anemia?

A

La ferropenia

488
Q

Causa más frecuente de ferropenia en general

A

Pérdidas sanguíneas

489
Q

Causa más frecuente de ferropenia en el varon

A

Sangrado digestivo

490
Q

Causa más frecuente de ferropenia en la mujer

A

Sangrado menstrual

491
Q

Primera manifestación analítica de la anemia ferropénica

A

Descenso de la ferritina

492
Q

Mejor parámetro bioquímico para detectar la ferropenia

A

Descenso de la ferritina

493
Q

Método diagnóstico más fiable para la detección de ferropenia

A

Biopsia de médula ósea y cuantificación de hierro

494
Q

La absoción del hierro es mayor si se encuentra en forma

A

Hémica

495
Q

Todos los siguientes factores aumentan la absorción de hierro excepto uno, señálelo:

  1. Acido gástrico
  2. Acido ascórbico
  3. Citrato
  4. Cereales de la dieta
A

Rta/4

496
Q

Todos los siguientes factores disminuyen la absorción de hierro excepto uno, señálelo:

  1. Fitatos
  2. Cereales de la dieta
  3. Acido ascórbico
  4. Alimentos en general
A

Rta/4

497
Q

La absorción del hierro se hace en forma

A

Ferrosa

498
Q

El transporte del hierro se hace en forma

A

Férrica

499
Q

Qué proteína es la principal transportadora de hierro en el organismo?

A

La transferrina

500
Q

Cuál es la principal proteína de depósito de hierro?

A

La ferritina

501
Q

Cuál es el mejor parámetro del almacén de hierro del organismo?

A

La ferritina

502
Q

Principal lugar de absorción del hierro

A

Duodeno, yeyuno proximal y medio

503
Q

Ante una paciente con anemia microcítica hipocrómica, disminución de la sideremia y de la ferritina y aumento de la concentración de transferrina pero disminución de su saturación, se debe sospechar

A

Anemia ferropénica

504
Q

Ante una paciente de 35 años de edad, con hemoglobina de 10 mg/dl, astenia, mareos, estomatitis y uñas quebradizas, qué sospecharías?

A

Anemia ferropénica

505
Q

El índice de distribución de hematíes (IDH) es un parámetro que nos permite diferenciar entre una anemia ferropénica y …

A

Una talasemia. Aumentado en ferropenia y en talasemia es normal

506
Q

Tratamiento de la anemia ferropénica

A

Hierro oral 100-200 mg/día en forma de sal ferrosa, durante 3-6 meses como mínimo (a tomar en ayunas)

507
Q

Cuál suele ser el primer signo de respuesta al tratamiento con hierro oral?

A

El incremento en el porcentaje de reticulocitos

508
Q

La normalización de la hemoglobina tras tratamiento con hierro suele aparecer depués de cuánto tiempo de tratamiento?

A

2 meses

509
Q

Todas las siguientes son indicaciones e tratamiento con hierro parenteral, excepto una, señálela:

  1. Intolerancia al hierro oral
  2. Ausencia de absorción oral
  3. Pérdida de hierro a velocidad superior a la reposición por vía oral
  4. Mala adherencia al tratamiento
  5. Enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad celiaca
A

Rta/4

510
Q

Principal parámetro bioquímico que nos permite distinguir entre anemia de trastornos crónicos y ferropénica

A

La ferritina, baja en anemia ferropénica y elevada en anemia de trastornos crónicos

511
Q

La anemia de trastornos crónicos generalmente se caracteriza por ser una anemia

A

Normocítica, normocrómica

512
Q

Como se encuentra la sideremia en la anemia de trastornos crónicos?

A

Disminuída (hiposideremia)

513
Q

Como se encuentra la concentración de transferrina en la anemia de trastornos crónicos?

A

Disminuida

514
Q

Como se encuentra la saturación de transferrina en la anemia de trastornos crónicos?

A

Disminuída ó normal

515
Q

Una ferritina disminuída y una transferrina elevada sugieren?

A

Ferropenia

516
Q

Una ferritina sérica incrementada y una transferrina no aumentada sugieren?

A

Anemia de enfermedad crónica

517
Q

Cuál es el estudio diagnóstico más fiable en último caso para diferenciar la anemia ferropénica de la de trastornos crónicos?

A

La biopsia de médula ósea y comprobar los depósitos de hierro, aumentados en la anemia de trastornos crónicos

518
Q

Paciente de 43 años de edad diagnosticado de artritis reumatoide de 5 años de evolución, con anemia hipocrómmica con niveles de ferritina sérica aumentados, cuál es el tratamiento fundamental para este paciente?

A

El tratamiento de su enfermedad de base

519
Q

Causa más frecuente de anemia megaloblástica

A

Déficit de ácido fólico

520
Q

Deficiencia de fotalo ó vitamina B12, con alteración de la síntesis de ADN en los precursores hematopoyéticos, son las causas principales de anemia de qué tipo?

A

Megaloblástica

521
Q

Gran tamaño de los precursores de las células sanguíneas en la médula ósea y en sangre periférica, son los cambios morfológicos típicos de las anemias…

A

Megaloblásticas

522
Q

Los hematíes de gran tamaño, los neutrófilos hipersegmentados y los reticulocitos no aumentados, son hallazgos característicos de una anemia…

A

Megaloblástica

523
Q

En qué tipo de anemias es muy frecuente la elevación de la LDH sérica?

A

En las anemias megaloblásticas y hemolíticas

524
Q

Almacén fundamental de vitamina B12 en el organismo

A

El hígado

525
Q

La vitamina B12 ¿En qué alimentos se encuenta? Dónde se absorbe?

A

En alimentos de origen animal, se absorbe en el íleon terminal

526
Q

Causa más habitual de déficit de cobalamina

A

Anemia perniciosa

527
Q

Ante una paciente de 67 años, sueca, que presenta anemia con un VCM de 120 y anticuerpos frente a células parietales gástricas, hay que sospechar

A

Anemia perniciosa

528
Q

Qué patología gástrica tiene más probabilidades de desarrollar un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa?

A

Cáncer gástrico

529
Q

Para el diagnóstico de anemia perniciosa se utiliza un test ¿cuál es?

A

Anticuerpos contra factor intrínseco y célula parietal

530
Q

Todos los siguientes se requieren para el diagnóstico del déficit de vitamina B12, excepto uno, señálelo:

  1. Determinar la concentración sérica de vitamina B12
  2. Incremento en la eliminación urinaria de metilmalónico
  3. Determinar niveles de folato sérico
  4. Aumento de niveles séricos de metilmalónico
  5. Aumento de niveles séricos de homocisteína
A

Rta/3

531
Q

Todas las siguientes pertenecen a la clínica fundamental del déficit de vitamina B12, excepto una, señálela:

  1. Alteraciones digestivas
  2. Ictericia
  3. Glositis atrófica
  4. Alteraciones neurológicas
  5. Polineuropatías
A

Rta/2

532
Q

La alteración neurológica más característica del déficit de vitamina B12 es

A

La degeneración combinada subaguda de la médula espinal

533
Q

Ante un paciente de edad avanzada con demencia, qué patología hematológica se debe descartar?

A

Déficit de vitamina B12

534
Q

Las alteraciones neurológicas por déficit de cianocobalamina siempre aparecen cuando existe una anemia manifiesta?

A

No, pueden aparecer sin que haya anemia

535
Q

Tratamiento fundamental de las anemias megaloblásticas por déficit de vitamina B12

A

Vitamina B12 acompañada de ácido fólico

536
Q

Dónde se absorbe el ácido fólico?

A

En el yeyuno

537
Q

Dónde están las reservas de ácido fólico?

A

En el hígado

538
Q

Cuánto tiempo duran las reservas de ácido fólico?

A

3 a 4 meses

539
Q

La clínica del déficit de folata es igual a la del déficit de vitamina B12, excepto en…

A

Las manifestaciones neurológicas, ausentes en el déficit de folato

540
Q

El diagnóstico de déficit de fotalo se realiza por

A

Determinación de folato sérico ó intraeritrocitario

541
Q

Tanto el déficit de vitamina B12 como el de fólico aumentan los niveles séricos de la…

A

Homocisteína

542
Q

Tratamiento del déficit de ácido fólico

A

Administración de ácido fólico ó folínico (caso de anemia por alteración de folato-reductasas)

543
Q

Ante un paciente con anemia macrocítica, deben descartarse todos los siguientes, excepto uno, señálelo:

  1. Síndromes mielodisplásicos
  2. Aplasia medular
  3. Talasemias
  4. Hipotiroidismo
A

Rta/3

544
Q

Para el diagnóstico de anemia megaloblástica se debe solicitar todos los siguientes excepto uno, señálelo:

  1. Estudio de extensión de sangre periférica para hallazgos sugestivos como hipersegmentación de neutrófilos
  2. Prueba de Schilling
  3. Niveles séricos de vitamina B12
  4. Niveles séricos de ácido fólico
  5. Aspirado de médula ósea ocasionalmente
A

Rta/2

545
Q

El diagnóstico definitivo de anemia megaloblástica se realiza mediante

A

Aspirado de médula ósea, aunque no es necesario en la mayoría de los casos

546
Q

Anemia que se produce como consecuencia de la destrucción de hematíes, es la definición de…

A

Anemia hemolítica

547
Q

Cuándo se habla de anemia hemolitica intracorpuscular?

A

Cuando la causa de la destrucción del hematíe es un defecto propio del hematíe

548
Q

Cuándo se habla de anemia hemolítica extracorpuscular?

A

Cuando la destrucción de hematíes se debe a una acción externa al propio hematíe

549
Q

Cuando la hemólisis ocurre en el aparato circulatorio se habla de…

A

hemólisis intravascular

550
Q

La hemólisis extravascular tiene lugar sobre todo en

A

El bazo

551
Q

Parámetros bioquímicos que nos hacen sospechar la presencia de hemólisis (#2)

A
  1. Aumento de LDH sérica
  2. Aumento de la bilirrubina indirecta en suero
552
Q

La presencia de hemosiderinuria y hemoglobinuria nos hacen sospechar una hemólisis

A

Intravascular

553
Q

Al encontrar en sangre periférica reticulocitos y policromatófilos debemos pensar que estamos ante la presencia de una anemia…

A

Hemolítica. Indican una respuesta medular incrementada ante la destrucción de hematíes.

554
Q

Todos los siguientes se encuentran en la clínica fundamental de las anemias hemolíticas, excepto uno, señálelo:

  1. Anemia
  2. Ictericia
  3. Malabsorción
  4. Esplenomegalia
A

Rta/3

555
Q

Cuál es la proteína de membrana más importante del hematíe?

A

La espectrina

556
Q

Cuál es la anemia hemolítica congénita más frecuente?

A

La esferocitosis hereditaria

557
Q

Hemólsis en la que la destrucción de hematíes se presenta como consecuencia de aumento de permeabilidada de membrana del hematíe que se llena de agua y adopta forma esférica destruyéndose en los capilares de la microcirculación esplénica

A

Esferocitosis

558
Q

La infección por parvovirus B19, produce en los pacientes con anemia hemolítica…

A

Crisis aplásicas

559
Q

Ante un paciente joven con litiasis biliar se debe sospechar…

A

Una hemólisis crónica

560
Q

Además de en la esferocitosis hereditaria, en qué otro tipo de patología se observa esferocitos en sangre periférica?

A

En las anemias inmunohemolíticas

561
Q

La prueba de la hemólisis osmótica, que se previene administrando glucosa al medio, es la prueba característica para el diagnóstico de…

A

Esferocitosis

562
Q

Tratamiento de elección en los casos graves de esferocitosis

A

La esplenectomía

* Aconsejándose después de los 5-6 años de edad y administrar ácido fólico para evitar las crisis megaloblásticas

563
Q

Causa más frecuente de anemia hemolítica por déficit enzimático

A

Déficit de G6PD (glucosa 6 fosfato deshidrogenasa)

564
Q

Tipo de herencia en el déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa

A

Ligada al cromosoma X

565
Q

Todos los siguientes son factores desencadenantes de crisis hemolíticas en el déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, excepto uno, señálelo:

  1. Situaciones de acidosis
  2. Fiebre
  3. Infecciones
  4. Favismo (ingestión ó inhalación de polen de habas, guisantes ó alcachofas)
  5. Fármacos (antipalúdicos, sulfamidas, analgésicos ó vitamina K)
A

Rta/3

566
Q

El diagnóstico de déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa se realiza mediante

A

Dosificación enzimática en el hematíe, objetivándose carencia de la enzima

567
Q

Composición de la hemoglobina normal en el adulto

A

4 cadenas de globina y 4 núcleos de Hem

568
Q

Tratamiento fundamental de las anemias hemolíticas por déficit de G6PD

A

Evitar las crisis y administrar ácido fólico

569
Q

La hemoglobina mayoritaria en el hematíe del adulto es la…

A

Hemoglobina A1, formada por dos cadenas alfa y dos cadenas beta

570
Q

El porcentaje de hemoglobina fetal en el adulto es…

A

1%

571
Q

La enfermedad producida por un defecto de síntesis de las cadenas de globina se denomina

A

Talasemia

572
Q

La talasemia más frecuente en nuestro medio es

A

La betatalasemia, por defecto en la síntesis de las cadenas beta de globina

573
Q

La herencia de las talasemias es

A

Autosómica recesiva

574
Q

Niño de 8 años de edad con malformaciones óseas, cráneo en cepillo, alteraciones dentarias y quistes en manos y pies, hepatoesplenomegalia, anemia microcítica e hipocrómica, disminución de la hemoglobina A1 y aumento de la hemoglobina A2 y hemoglobina F. Qué sospecharía en primer lugar?

A

Una betatalasemia major (anemia de Cooley)

575
Q

El diagnóstico de la betatalasemia se confirma mediante

A

Electroforesis de hemoglobina. *Objetiva descenso de la hemoglobina A1 e incremento de hemoglobina A2 y hemoglobina F

576
Q

A qué edad comienzan las manifestacionesclínicas de las betatalasemias

A

A los 6-8 meses. *Cuando la hemoglobina fetal debe ser sustituida por la hemoglobina A1 del adulto.

577
Q

Tratamiento de elección de las formas severas de betatalasemias

A

Trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos

578
Q

La variante más frecuente dentro de las betatalasemias es la

A

Talasemia minor ó rasgo talasémico

579
Q

Ante un enfermo que presenta microcitosis importante con número normal o ligeramente incrementado de hematíes hay que sospechar…

A

Una talasemia minor

580
Q

Cuál es el mejor método de screening para detectar el rasgo talasémico?

A

Los índices corpusculares, sobre todo el VCM

581
Q

Para diferenciar la anemia microcítica hipocrómica del rasgo talasémico de la de la anemia ferropénica, utilizamos…

A

La concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM). En la anemia ferropénica disminuida, en la talasemia normal

582
Q

La morfología típica de los drepanocitos es…

A

En forma de hoz

583
Q

La anemia que se produce por la formación de cadenas anormales de globina con una función defectuosa del transporte de oxígeno y que precipitan en el interior del hematíe corresponde qué tipo de anemia?

A

De células falciformes

584
Q

En la clínica fundamental de la drepanocitosis se encuentran todos los siguientes, excepto uno, señálelo:

  1. Crisis vasooclusivas - Isquemia de órganos como huesos, pulmón, cerebro
  2. Hipoesplenismo
  3. Infecciones por microorganismos encapsulados
  4. Infartos óseos que pueden sobreinfectarse típicamente por Salmonella
  5. Esplenomegalia
A

Rta/5

585
Q

Causa mas frecuente de mortalidad en niños con drepanocitosis

A

Sepsis neumocócica

586
Q

En los niños con drepanocitosis es típica la infección por

A

Salmonella

587
Q

Tratamiento de las crisis vasooclusivas de la drepanocitosis

A

Analgesia e hidratación y vacunación contra microorganismos encapsulados

588
Q

Las anemias producidas por inmunoglobulinas que pueden ir contra antígenos extraños o propios del hematíe y que ocasionan su destrucción se denominan….

A

Inmunohemolíticas

589
Q

La hemólisis mediada por complemento es fundamentalmente

A

Intravascular

590
Q

La hemólisis mediada por inmunoglobulinas se produce fundamentalmente en qué órgano?

A

En el bazo

591
Q

Prueba típica para el diagnóstico de la anemia inmunohemolítica

A

Prueba de Coombs

592
Q

Qué detecta la prueba de Coombs directa?

A

Inmunoglobulinas o complemento sobre la membrana del hematíe

593
Q

Qué detecta la prueba de Coombs indirecta?

A

Anticuerpos en plasma

594
Q
A

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