MISCELÁNEA Flashcards
Los cristales de oxalato cálcico tienen forma y birrefringencia
Bipiramidal/fuertemente +
En relación a las manifestaciones pleuropulmonares de la artritis reumatoide es falso que:
- Son más frecuentes que en el LES
- Son más frecuentes en varones
- El síndrome de Caplan asocia nódulos reumatoides pulmonares y neumoconiosis.
- Los nódulos pulmonares pueden cavitarse
- La hipertensión pulmonar primaria es poco habitual
Rta/1
AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (-) - TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA - SANGRADO (+) - Siguiente paso?
FSH Y LH
Falso o verdadero. El factor reumatoide aparece elevado en todos los pacientes con artritis reumatoide.
Falso. Aparece en 70% de los pacientes con AR
Qué tipo de CIR corresponde a un trastorno útero placentario precoz?
CIR tipo I
Vasculitis sistémica + HTA + Dolor Abdominal = …
PAN clásica
Mujer oriental de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que presenta cuadro de 3 meses de evolución de fiebre, pérdida de peso, artralgias y anorexia. Sufre accidente isquémico cerebrovascular. A la exploración se aprecia disminución marcada de pulsos en MSD. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
ARTERITIS DE TAKAYASU
La localización más típica de los tofos es
1ª metatarsofalángica, articulaciones de las manos, sobre tendones y en superficies cutáneas como el codo y pabellones auriculares
Sangrado OSCURO (VINO OPORTO), escaso?
Desprendimiento prematuro de placenta normoimplantada (DPPNI)
Hallazgo radiológico más frecuente de la granulomatosis de Wegener?
Infiltrados o nódulos bilaterales NO MIGRATORIOS, CAVITADOS
Lesión característica de las vasculitis leucocitoclásticas …
Púrpura palpable
Cuáles son los fármacos anti-TNF?
- INFLIXIMAB - Ac. monoclonal quimérico (humano/ratón) dirigido contra el TNF-a
- ADALIMUMAB - Ac. totalmente humanizado frente a TNF
- ETANERCEPT - Proteína de función recombinante del receptor TNF
Método diagnóstico de elección ante una MONOARTRITIS AGUDA?
Análisis de líquido sinovial obtenido mediante ARTROCENTESIS
AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL ELEVADA > 100 ng/ml - Siguiente paso?
RM DE HIPÓFISIS - DESCARTAR PROLACTINOMA
Mujer de 45 años con antecedente de asma corticodependiente, presenta fiebre, astenia y anorexia de 3 meses de evolución. Eosinofilia en sangre periférica. En la radiología simple de tórax se objetiva infiltrados migratorios bilaterales no cavitados. Diagnóstico?
Granulomatosis de CHURG-STRAUSS ó Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis
Mecanismo patogénico de la Crioglobulinemia mixta vinculada a la hepatitis C?
Inmunológico por depósito de inmunocomplejos
El músculo elevador del párpado está inervado por el PC…
III PC
Principal causa de muerte en artritis reumatoide?
Infección
Un líquido sinovial AMARILLO, POCO VISCOSO, con GLUCOSA NORMAL, LÁCTICO y PROTEÍNAS ELEVADOS, celularidad entre 3000 y 50000 células/microlitro, es un líquido …
INFLAMATORIO
Cuál será el defecto campimétrico INICIAL en un adenoma hipofisario?
Cuadrantanopsia bitemporal superior
Qué úlceras curan, dejando cicatriz, en la Enf. de Behçet?
Las genitales
Diuréticos AHORRADORES DE POTASIO
AMILORIDA & ESPIRONOLACTONA
Rechazo de órgano que TARDA en aparecer AÑOS POST-TRASPLANTE …
CRÓNICO
Medicamentos con efecto HIPOURICEMIANTE
Losartán, Amlodipino, Fenofibrato
Sangrado de incio LENTO, NO DOLOROSO + estado fetal aceptable
Placenta previa
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ARTRITIS REUMATOIDE
Afectación articular
- 1 articulación grande afectada 0
- 2-10 articulaciones grandes afectadas 1
- 1-3 articulaciones pequeñas afectadas 2
- 4-10 articulaciones pequeñas afectadas 3
- > 10 articulaciones pequeñas afectadas 5
Serología
- FR y ACPA negativos 0
- FR y/o ACPA positivos bajos (< 3 VN) 2
- FR y/o ACPA positivos alto (> 3 VN) 3
Reactantes de fase aguda
- VSG y PCR normales 0
- VSG y/o PCR elevadas 1
Duración
- ≥6 semanas 1
ACPA: anticuerpos contra péptidos citrulinados; FR: factor reumatoide; PCR: proteína C reactiva; VN: valor normal; VSG: velocidad de sedimentación globular.
El área de BROCA (anterior) se relaciona con…
La PRODUCCIÓN LINGUÍSTICA
Falso o verdadero. La Enf. de Behçet no produce afectación del SNC.
FALSO
Primer diagnóstico a pensar ante una poliartritis crónica, erosiva y sistémica que afecta a manos?
Artritis Reumatoide
Método diagnóstico de elección ante una monoartritis crónica sin causa clara?
BIOPSIA SINOVIAL
AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA - Siguiente paso?
TSH Y PRL
El tratamiento de la artritis por cristales de hidroxiapatita cálcica es
Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intraarticulares
Qué articulacines no se ven afectadas típicamente en la artritis reumatoide?
Las interfalángicas distales y las sacroiliacas
En el tratamiento con ciclofosfamida es importante el control de
Los leucocitos para mantener un recuento >3000
Cuál es la manifestación OCULAR más grave de la ARTERITIS DE LA TEMPORAL?
Neuritis óptica isquémica (*manifestación - amaurosis fugax)
Qué sugiere un déficit sensitivo en guante y en calcetín?
Polineuropatía
Hay dolor en el desprendimiento prematuro de placenta normoimplantada (DPPNI)?
Sí
Cómo se diferencia la púrpura del eritema?
La púrpura no desaparece con la vitropresión ni la digitopresión
Falso o Verdadero. La artritis migratoria de la púrpura de Schönlein-Henoch es característicamente NO EROSIVA?
VERDADERO
Cuál es el tratamiento de la nefrolitiasis por ácido úrico?
Hidratación + alcalinización de la orina + alopurinol
Causas de CIR tipo II?
Preeclampsia
Los anticuerpos más específicos de LES inducido por fármacos son
Acs. Anti-HISTONA
Cuáles son las 4 D que caracterizan la clínica del GLUCAGONOMA o tumor secretor de glucagón (SÍNDROME DE LAS 4 D), procedente de las células alfa?
(1) Dermatitis *(eritema necrolítico migratorio) (2) Diabetes (3) Deep vein thrombosis (4) Depresión
A qué infección se asocian fuertemente las crrioglobulinemias mixtas policlonales?
A la infección por VHC
Una paciente de 58 años con artritis reumatoide con factor reumatoide y anticuerpos anticitrulina positivos, que presenta actividad articular en carpos, pequeñas articulaciones de manos y rodillas, que no ha obligado a la paciente a guardar excesivo reposo, presenta en las últimas 48 horas, dolor en pierna izquierda, especialmente en región gemelar, con tumefacción y aumento de la temperatura. La explicación más plausible será:
- Se trata de una trombosis venosa profunda, probablemente el diagnóstico de artritis reumatoide era erróneo y se trata de un Lupus con síndrome antifosfolípido
- Se trata de una trombosis venosa profunda probablemente secundaria a un síndrome antifosfolípido secundario a la artritis reumatoide
- Se trata de una trombosis venosa profunda probablemente en el seno de un sindrome antifosfolípido secundario
- Se trata de una rotura de un quiste poplíteo
- Se trata de una miositis focal en el contexto de una artritis reumatoide
Rta/ 4
Quiste de Baker ⇒ Más frecuente en AR. Rotura de quiste poplíteo (Dolor y sensación de ocupación en hueco poplíteo. Dx diferencial Tromboflebitis. Ecografía prueba diagnóstica inicial. Tto Conservador)
Causa identificable más frecuente de hiperuricemia en la actualidad …
Uso de diuréticos
AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL ELEVADA > 100 ng/ml, RM NEGATIVA- Siguiente paso?
CONSIDERAR OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE PRL
AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (-) - TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA - SANGRADO (-) - Diagnóstico?
ALTERACIÓN GENITALSíndrome de Asherman
El RECHAZO de trasplante HIPERAGUDO se considera mediado por?
(1) Acs. PREFORMADOS en sangre del receptor y (2) COMPLEMENTO
En qué tipo de afasias está conservada la repetición?
En las transcorticales
Paciente con AR de larga evolución + Proteinuria en rango nefrótico = …
Amiloidosis secundaria de tipo AA
Cuáles son los efectos adversos del metotrexate?
Toxicidad medular, hepática y pulmonar, molestias gastrointestinales, úlceras orales
Mecanismo patogénico de la PAN clásica?
Inmunológico por depósito de inmunocomplejos
Las lesiones inflamatorias necrotizantes de la granulomatosis de CHURG-STRAUSS se localizan fundamentalmente en …
Vasos de PEQUEÑO CALIBRE, afectación de CAPILARES y VÉNULAS
El antígeno frente al que están dirigidos los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos con patrón citoplasmático (C-ANCA) es …
PROTEINASA 3
Cuál es el defecto resultante del daño precoz de quiasma óptico por un tumor hipofisario?
Hemianopsia heterónima bitemporal
Qué tipo de CIR corresponde a un trastorno útero placentario SIMÉTRICO?
CIR tipo I
AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (-) - Siguiente paso?
TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA
Tratamiento de elección de la púrpura de Schönlein-Henoch?
Reposo y sintomático. En casos graves (e.g. Síndrome nefrótico) > Corticoides a dosis altas.
Dónde localiza esta lesión → 1ª motoneurona aislada?
Médula o raíz motora
La gravedad de la enfermedad de Kawasaki viene definida por la afectación
CARDIACA *(aneurismas múltiples en Aa. coronarias, ecocardiograma ‘en cuentas de rosario’)
Paciente de 30 años con artritis de rodilla por cristales de pirofosfato cálcico. Qué enfermedades asociadas a su artropatía hay que descartar?
** REGLA de las 5Hs: (1) Hiperparatiroidismo primario (2) Hemocromatosis (3) Hipotiroidismo (4) Hipofosfatasia (5) Hipomagnesemia
AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - Siguiente paso?
TEST DE PROGESTERONA
Cuál es el siguiente escalón terapéutico en los pacientes con artritis reumatoide que no responden al tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad?
Agentes biológicos como los fármacos anti-TNF
Vasculitis que puede presentar ASOCIACIÓN con VHB, VHC y/o TRICOLEUCEMIA?
PAN clásica - VHB (30%) y VHC (5%)
Qué anticuerpos antinucleares nos informan sobre la actividad y el desarrollo de nefritis?
Los anticuerpos anti-DNA de doble cadena
El mecanismo más frecuente por el que se produce la hiperuricemia es
Disminución de excreción de ácido úrico
Cuál es la complicación más temida en la PAN microscópica?
HEMORRAGIA ALVEOLAR
AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (-) - TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA - SANGRADO (+) - FSH y LH
TEST DE GNRH
Una zona central necrótica con una zona intermedia con macrófagos en empalizada que expresan antígenos DR y una zona externa con tejido de granulación. Es la histología característica de…
El nódulo reumatoide
Sangrado brusco que coincide con la amniorexis + sufrimiento fetal agudo?
Rotura de ‘vasa previa’
Tratamiento de elección para la uveitis anterior en la Enf. de Behçet
Corticoides tópicos
Falso o Verdadero. En relación con las manifestaciones pleuropulmonares de la artritis reumatoide, los nódulos pulmonares son generalmente asintomáticos, aunque pueden cavitarse y sobreinfectarse o provocar un neumotórax.
Verdadero
Tratamiento para la Arteritis de la Temporal corticoresistente?
METOTREXATE
GOTA es 3G
** Gota > cristales en forma de aGujas > con birrefringencia fuertemente neGativa
Efectos adversos más frecuentes de la CICLOFOSFAMIDA?
Pancitopenia, infecciones, cistitis hemorrágica, cáncer vesical, esterilidad
Cuál es la manifestación más frecuente de la PAN clásica?
Afectación RENAL (70%) - Isquemia renal (NO glomerulonefritis)
AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (-) - TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA - SANGRADO (+) - FSH y LH
ALTERACIÓN HIPOTALÁMICA Amenorrea hipotalámica funcionalEstrés psicológicoDepresiónAnorexia nerviosaExceso de actividad física
El URATO se sintetiza fundamentalmente en dos tejidos que son…
HÍGADO e INTESTINO DELGADO *por medio de Xantina Oxidasa
5 causas de excreción disminuida de ácido úrico (90% de las causas de hiperuricemia) …
(1) Insuficiencia Renal (2) Hipotiroidismo (3) Hiperparatiroidismo (4) Acidosis (láctica, cetoacidosis) (5) Fármacos > Diuréticos, Ciclosporina, Salicilatos (
Vasculitis sistémica + Hepatitis crónica C = …
Crioglobulinemia mixta esencial
El tratamiento de una artritis aguda por pirofosfato cálcico es
Idéntico al de la artritis gotosa: Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intraarticulares
ISQUEMIA GLOMERULAR + MONONEURITIS + PÚRPURA + ARTRALGIA = …
PAN clásica
Mecanismo patogénico de la Púrpura de Schönlein-Henoch?
Inmunológico por depósito de inmunocomplejos
Cuál es la afasia que se caracteriza por incapacidad para emitir lenguaje con comprensión conservada?
La afasia de Broca
AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (+) - Diagnóstico?
HIPOGONADISMO NORMOGONADOTRÓPICO Síndrome de Ovario PoliquísticoSíndrome de CushingTumores de ovarioTumores suprarrenalesHiperplasia adrenal congénita no clásicaAndrógenos exógenos
Sangrado rojo de cuantía variable tras salida del feto?
Desgarro del canal del parto
Dónde localiza esta lesión → 2ª motoneurona + déficit sensitivo?
Nervio periférico
Indicaciones de TRATAMIENTO MÉDICO de PROLACTINOMAS?
- Por tamaño > 10 mm 2. Si da clínica aunque la lesión sea pequeña
Vasculitis que puede manifestarse con ORQUIALGIA?
PAN clásica
La enfermedad de EALES produce …
Síntomas visuEALES (es una vasculitis retiniana)
Tratamiento de elección para afectación de SNC en la Enf. de Behçet
Corticoides a dosis altas + Inmunosupresores
Qué es el FENÓMENO DE PATERGIA?
Desarrollo de reacción inflamatoria (pústula) tras la administración de suero salino intradérmico
Cuáles cristales se asocian con BIREFRINGENCIA fuertemente POSITIVA?
Los cristales de OXALATO CÁLCICO
Falso o Verdadero. En la artritis reumatoidea, a nivel axial, solamente se afecta la columna cervical.
Verdadero
Qué tipo de CIR corresponde a un trastorno útero placentario ASIMÉTRICO?
CIR tipo II
Cuál es la enfermedad neurológica con mayor incidencia?
EL herpes zóster
Dónde localiza esta lesión → 1ª motoneurona + pares craneales contralaterales (síndrome cruzado)?
Tronco del encéfalo
De mayor a menor concentración en suero, las Ig se organizan por la regla …
GAMDE
PAUTA DE TRATAMIENTO EN ARTRITIS REUMATOIDE
(1) AINEs + corticoides en dosis bajas (Terapia sintomática)
(2) Modificar el curso de la enfermedad
- A. Añadir metotrexato/leflunomida
- B. TRIPLE TERAPIA
(MTX + Hidroxicloroquina + Sulfasalacina)
ó leflunomida + MTX
- C⇒ Si resultado insatisfactorio, añadir BIOLÓGICO(anti-TNF)
*Se puede pasar de A a C directamente dependiendo de la situación clínica
(3) Preservar función articular (Cx, rehabilitación)
Niño de 8 años de edad quien hace una semana presentó infección respiratoria autolimitada, ahora con púrpura palpable en nalgas y miembros inferiores, episodios de dolor abdominal cólico, hematuria y artralgias con cifras de plaquetas normales. Qué enfermedad padece con mayor probabilidad?
Púrpura de SCHÖNLEIN-HENOCH (ó vasculitis IgA)
Las lesiones inflamatorias de la granulomatosis de Wegener se localizan fundamentalmente en …
Vasos de PEQUEÑO CALIBRE, especialmente CAPILARES y VÉNULAS ** ‘El pequeño Wegener’
Primera causa de hemorragia intraparto?
DPPNI
Sirve el factor reumatoide para establecer la actividad de la enfermedad en los pacientes con artritis reumatoide?
El factor reumatoide no sirve para valorar la actividad pero sí tiene interés pronóstico, las formas seropositivas son más agresivas
Ante un paciente de 70 años, con insuficiencia renal crónica y gota tofácea, sin otro antecedente patológico ¿cuál es la causa más probable de su insuficiencia renal?
Artritis gotosa
La ALEXIA CON AGRAFIA aparece en las lesiones del territorio de la
Arteria cerebral media
Las lesiones inflamatorias necrotizantes de la PAN microscópica se localizan fundamentalmente en …
Vasos de PEQUEÑO y MEDIANO calibre, CAPILARES y VÉNULAS
Cuál es el método diagnóstico de elección de la Arteritis de Takayasu?
ARTERIOGRAFÍA
Varón de 70 años que acude con dolor y signos inflamatorios locales en rodilla derecha de 2 días de evolución sin fiebre. En el análisis de líquido sinovial se observa 850 células mononucleares/mm3 y no se identifica cristales en el microscopio óptico. Cuál es el diagnóstico de presunción?
Artritis aguda por depósito de cristales de hidroxiapatita ** HidroxiapaTITA = chiquiTITA (no se ven al microscopio óptico, solo al electrónico)
Con qué frecuencia aparecen los nódulos reumatoides?
20-30% en los pacientes con AR
El área de WERNICKE (posterior) es el área cortical relacionada con …
La COMPRESIÓN del LENGUAJE HABLADO
AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (-) - TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA - SANGRADO (+) - FSH > 40, LH >20 - Diagnóstico?
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓPICO Insuficiencia ovárica prematura
WC
WEGENER C - cavitados, C - ANCAS, C - iclofosfamida
En la artritis reumatoidea, la articulación más afectada a nivel cervical es
La articulación atloaxoidea
Cuál es la afasia que se caracteriza por habla fluente y ausencia de comprensión y repetición?
La afasia de Wernicke
AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (-) - TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA - SANGRADO (+) - FSH y LH < 5- Diagnóstico?
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓPICO
ENFERMEDAD DE KAWASAKI - ABCDEF
A - Adenopatía, única, unilateral B - Boca (lengua aframbuesada, labios secos y fisurados) C - Conjuntivitis bilateral no purulenta D - Dedos con descamación periungueal y/o edema E - Exantema maculopapuloso, NUNCA VESICULOSO F - Fiebre (>= 5 días de duración) Dx = Fiebre + 4 de 5 criterios ABCDE + Descartar otro Dx posible
El RECHAZO de trasplante AGUDO se considera mediado por?
LT CD8 contra las moléculas del CMH clase I del injerto
PAUTA DE TRATAMIENTO GENERAL EN REUMATOLOGÍA
(1) Síntomas leves Corticoides a dosis bajas (
Tratamiento de elección de la Arteritis de Takayasu?
Corticoides a altas dosis > No remisión > Inmunosupresores (Ciclofosfamida, Metotrexato) > No remisión > Angioplastia y Cirugía vascular
Vasculitis que puede manifestarse con SÍNDROME RENOPULMONAR?
PAN microscópica
Qué es el eritema ELEVATUM DIUTINUM?
Vasculitis leucocitoclástica crónica que se manifiesta por pápulas y placas eritematovioláceas en zonas de extensión de las extremidades. Tto SULFONA.
Qué es la simultagnosia y en qué lesiones se presenta?
Incapacidad para percibir dos estímulos de forma simultánea. En lesiones occipitales bilaterales.
Cuál es la complicación más grave de la Enf. de Behçet?
La UVEITIS POSTERIOR
Cuál es la manifestación clínica más común de la crioglobulinemia mixta?
Púrpura en miembros inferiores
Paciente con hiperuricemia asintomática y función renal conservada. El tratamiento de elección para la hiperuricemia es
NINGUNO por ser ASINTOMÁTICA
¿Qué tipo de carcinoma mamario es especialmente difícil de detectar por mamografía?
Tumor medular
Vasculitis que puede manifestarse con mononeuritis múltiple?
PAN clásica
El músculo recto interno del ojo está inervado por el PC…
III PC
Varón de 70 años con insuficiencia renal terminal que presenta inflamación aguda de la rodilla. El examen de líquido sinovial muestra un líquido con 1500 células mononucleares/mm3 y cristales bipiramidales con birrefringencia muy positiva. Cuál es el diagnóstico más probable?
Monoartritis aguda por depósito de oXalato cálcico ** OXca = BIPIRAMIDAL (la X parecen dos pirámides unidas por el vértice)
Características del líquido pleural en derrame pleural reumatoideo…
- Proteínas (4 g/dl), LDH y ADA aumentados
- Glucosa (< = 30 mg/dl) y complemento disminuidos
- FR +
El músculo constrictor pupilar está inervado por el PC…
III PC
Las lesiones inflamatorias de la ARTERITIS DE TAKAYASU se localizan fundamentalmente en …
Vasos de GRAN y MEDIANO CALIBRE - Ramas de la AORTA
AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH ELEVADA, PRL NORMAL - Diagnóstico?
HIPOTIROIDISMO
El criterio diagnóstico imprescindible en la enfermedad de Behçet es
La presencia de ÚLCERAS ORALES recidivantes
Dónde localiza esta lesión → 1ª motoneurona + afasia?
Corteza motora
Mujer de 65 años con cefalea frontoparietal refractaria a analgésicos habituales, de 2 meses de evolución, asociada a fiebre y síntomas de polimialgia reumática. VSG elevada. Cuál es el diagnóstico más probable?
ARTERITIS DE LA TEMPORAL
Tratamiento de elección de la PAN clásica?
Corticoides en dosis altas + Ciclofosfamida
El tratamiento de la artritis por cristales de oxalato cálcico es
Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intraarticulares
PAUTA DE TRATAMIENTO DE GOTA INTERCRÍTICA
Colchicina a dosis bajas 6-12 meses + (1) ó (2) Uricosuria 24 horas = (1) > 600 mg/día Hipouricemiante - Alopurinol (100 - 300 mg/día) Alternativa: Febuxostat (2)
El FACTOR REUMATOIDE es un anticuerpo dirigido frente a
La fracción Fc de la IgG
Cuáles cristales se asocian con FORMA DE AGUJA y BIREFRINGENCIA intensamente NEGATIVA?
Los cristales de URATO MONOSÓDICO
El tratamiento de la nefropatía por ácido úrico es
Hidratación + furosemida + alcalinización de la orina (bicarbonato) + alopurinol
Cuáles son las manifestaciones radiológicas típicas de la artritis reumatoide? (#3)
- Osteopenia yuxtaarticular en banda
- Erosiones óseas subcondrales
- Pérdida de cartílago articular (‘pinzamiento articular’)
Rechazo de órgano que TARDA en aparecer HORAS POST-TRASPLANTE …
HIPERAGUDO
Manifestación clínica más frecuente de la granulomatosis de Wegener?
Afectación de la vía aérea superior (95%) -Sinusitis crónica -Epistaxis -Inflamación del tracto aéreo superior -Hipoacusia
Qué es el hombro de Milwaukke?
Una artropatía destructiva producida por depósito de cristales de hidroxiapatita cálcica
AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL NORMAL - TEST DE PROGESTERONA, SANGRADO (-) - TEST DE ESTRÓGENOS + PROGESTERONA - SANGRADO (+) - FSH y LH
ALTERACIÓN HIPOFISIARIA RM de hipófisis - Descartar tumor hipofisiario
Líquido amniótico teñido de sangre?
Rotura de ‘vasa previa’
Enf. de B eh C et se asocia a HLA - B C inco 1
B eh C et > HLA - B51
AMENORREA SECUNDARIA BHCG NEGATIVA -TSH NORMAL, PRL ELEVADA < 100 ng/ml - Siguiente paso?
CONSIDERAR OTRAS CAUSAS DE ELEVACIÓN DE PRL
Cuál es el germen más frecuentemente implicado en las infecciones urinarias nosocomiales?
Escherichia coli
La afectación renal en la artritis reumatoide puede deberse a (#4)…
- Amiloidosis renal (AR de larga evolución, con mala respuesta al tratamiento o tratamiento incorrecto)
- Glomerulonefritis membranosa por sales de oro o D-penicilamina
- Vasculitis renal
- AINEs: nefritis intersticial, necrosis tubular aguda, etc
Rechazo de órgano que TARDA en aparecer MESES POST-TRASPLANTE …
AGUDO
Manifestación cardiaca más frecuente en la artritis reumatoide
Pericarditis
Qué caracteriza a una lesión de primera motoneurona?
- Reflejos osteotendinosos exaltados
- Signo de babinski positivo
- Afectación de amplios grupos musculares
- Hipertonía muscular
Qué tipo de REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD se asocia al rechazo de trasplante HIPERAGUDO?
TIPO II
Qué tipo de REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD se asocia al rechazo de trasplante AGUDO?
TIPO IV
Hay dolor en la Rotura de ‘vasa previa’?
No
Vasculitis que NO AFECTA a PULMÓN?
PAN clásica
Mujere de 65 años con inflamación aguda y dolor de rodilla izquierda. El gram del líquido articular fue negativo. La radiografía simple de dicha rodilla muestra una fina línea de calcificación en el espacio interarticular. El diagnóstico más probable es
Pseudogota (condrocalcinosis)
Qué tipo de inmunoglobulina se encuentra formando parte de los inmunocomplejos en la púrpura de Schönlein-Henoch?
IgA
La alteración radiológica típica de la gota tofácea es
La erosión ósea
Un líquido sinovial CLARO, de VISCOSIDAD ELEVADA, con GLUCOSA, LÁCTICO y PROTEÍNAS NORMALES, celularidad < 3000 células/microlitro, es un líquido …
MECÁNICO
Primera causa de hemorragia en el tercer trimestre?
Placenta previa
Qué otro nombre recibe la púrpura de Schönlein-Henoch?
Púrpura anafilactoide
Vasculitis en la que se puede presentar característicamente NARIZ EN SILLA DE MONTAR?
Granulomatosis de Wegener
La lesión histológica característica de la granulomatosis de Wegener son…
Los GRANULOMAS INTRA Y EXTRAVASCULARES
Qué caracteriza a una lesión de segunda motoneurona?
- Reflejos osteotendinosos ausentes o hipocinéticos
- Signo de babinski negativo
- Afectación de músculos aislados o pequeños grupos
- Fibrilaciones y fasciculaciones musculares
- Hipotonía
Tratamiento de elección para la uveítis posterior en la Enf. de Behçet
Anti-TNF alpha + corticoides
El músculo oblicuo menor del ojo está inervado por el PC…
III PC
La presencia de C-ANCA es muy específica de …
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
Paciente de 52 años, artritis reumatoidea seropositiva, con dolor ocular severo que aumenta a la palpación transpalpebral; eritema ocular con tinte violaceo que no desaparece con la aplicación de vasoconstrictores tópicos ni se puede movilizar de un lado a otro con un aplicador de algodon. Cuál es su diagnóstico de presunción?
Escleritis
5 causas de aumento de síntesis de ácido úrico (10% de las causas de hiperuricemia) …
(1) Mieloma (2) Tumores en tratamiento con quimioterapia (3) Post-quirúrgicos (4) Ejercicio (5) Obesidad
Qué enfermedad eritematodescamativa se caracteriza por placas DESCAMATIVAS ANARANJADAS en zonas de extensión, con ISLOTES DE PIEL NORMAL DENTRO DE ELLAS?
PTIRIASIS RUBRA PILARIS
Varón de 40 años con púrpura palpable en miembros inferiores, febrícula, dolor abdominal, disnea y esputo hemoptoico. P-ANCA (+). Diagnóstico?
PAN microscópica
Cuál es el tratamiento de elección de un ataque agudo de gota?
Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intraarticulares
El ligamento en el que típicamente se depositan los cristales de pirofosfato cálcico es
El ligamento triangular del carpo
El tratamiento de elección en la actualidad para la artritis reumatoide es
Metotrexate
*Dosis única semanal 7,5 - 25 mg. El uso simultáneo de ácido fólico disminuye algunos efectos adversos
Falso o Verdadero. En un ataque agudo de gota no debe emplearse medicamentos que modifiquen la uricemia (alopurinol).
VERDADERO
El músculo recto externo del ojo está inervado por el PC…
VI PC
El RECHAZO de trasplante CRÓNICO se considera mediado por?
ARTERIOESCLEROSIS ACELERADA
Existe una predisposición genética a la artritis reumatoide?
Sí, es una enfermedad poligénica (HLA-DR4 -70%, HLA-DR1, DR9 y DR10)
Los cristales de PIROFOSFATO CÁLCICO tienen FORMA y BIRREFRINGENCIA?
Romboidales ó Rectangulares/ Débilmente + **Pirofosfato = Positivo
La HIPERURICEMIA se DEFINE como …
La concentración plasmática de URATO > 7 mg/dl
Qué tipo de CIR corresponde a un trastorno útero placentario tardío?
CIR tipo II
Primera causa de hiperprolactinemia?
Embarazo
Tratamiento de elección para las úlceras orales en la Enf. de Behçet
Corticoides tópicos, colchicina, talidomida
Cómo se define el síndrome de Felty?
Esplenomegalia + neutropenia en pacientes con artritis reumatoide
Definición de ALEXIA
Pérdida o alteración de la capacidad para comprender el Lenguaje Escrito, como consecuencia de una lesión cerebral
Las manifestaciones pleuropulmonares de la artritis reumatoide son más frecuentes en varones o en mujeres?
En varones
Manifestación hematológica más frecuente de la artritis reumatoide
Anemia de trastornos crónicos
Las lesiones inflamatorias necrotizantes de la PAN clásica se localizan fundamentalmente en …
Vasos de PEQUEÑO y MEDIANO CALIBRE, en las BIFURCACIONES de los vasos de mediano calibre, afectación parcheada
La parálisis o paresias de los pares craneales oculomotores (PC III, IV y VI) producen diplopia de qué tipo (monocular/binocular)?
Binocular
La manifestación pleuropulmonar más frecuente en la artritis reumatoide es
Pleuritis
El diagnóstico de las vasculitis es histológico, excepto en…
Arteritis de TAKAYASU Enfermedad de BEHCET Enfermedad de KAWASAKI
Vasculitis que puede afectar SNP?
PAN clásica
Causas de CIR tipo I?
Cromosomopatías, Infecciones connatales
Varón joven, fumador, oriental, con isquemia de las extremidades ¿en qué patología se debe pensar?
Enfermedad de Buerguer o Tromboangeitis obliterante
Sangrado DOLOROSO + ATONÍA uterina + deterioro fetal brusco?
Rotura uterina
Grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por infiltrado inflamatorio de la pared vascular con predominio de PMN, edema endotelial y evidencia de necrosis fibrinoide…
VASCULITIS
Duelen los nódulos reumatoides?
No, salvo que se sobreinfecten
El tratamiento de la nefropatía por urato es
Alopurinol
Un líquido sinovial CLARO, de VISCOSIDAD ELEVADA, con GLUCOSA, LÁCTICO y PROTEÍNAS NORMALES, celularidad de 0 - 200 células/microlitro, es un líquido …
NORMAL
Dónde localiza esta lesión → 1ª motoneurona + 2ª motoneurona?
Esclerosis Lateral Amiotrófica
Una paciente de 85 años acude a consulta por presentar dolor intenso y tumefacción en su rodilla derecha desde el día anterior, confirmándose la presencia de un derrame sinovial en la exploración. El estudio del líquido sinovial muestra un líquido INFLAMATORIO y cristales ROMBOIDALES CON BIRREFRINGENCIA DÉBILMENTE POSITIVA. ¿cuál es su diagnóstico de presunción?
Enfermedad por depósito de PIROFOSFATO CÁLCICO - Aguda (PSEUDOGOTA)
Tratamiento de elección de la granulomatosis de Wegener
Ciclofosfamida + corticoides a altas dosis (1 mg/kg/día durante el primer mes)
Las causas más habituales de muerte en la Arteritis de Takayasu son …
Insuficiencia cardiaca y accidentes cerebrovasculares
Los anticuerpos más específicos de LES son
Acs. Anti-DNA de doble cadena (70%) y Anti-Sm (30%)
Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo cuadro de vasculitis retiniana severa y edema macular con una agudeza visual 0,1. El paciente refiere historia de aftas bucales y genitales recidivantes. Cuál considera el diagnóstico más probable?
Enfermedad de BEHÇET
Qué articulaciones se afectan con mayor frecuencia en la artritis reumatoide?
Metacarpofalángicas (90%) y Carpo (80%)
El antígeno frente al que están dirigidos los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos con patrón perinuclear (P-ANCA) es …
MIELOPEROXIDASA
Falso o Verdadero. Existe en la artritis reumatoide un aumento del riesgo cardiovascular que contribuye a la disminución de la esperanza de vida.
Verdadero
*El proceso inflamatorio es clave en el desarrollo de la arteriosclerosis acelerada que ocurre en los pacientes con AR, y se relaciona tanto con la disfunción endotelial como con factores inmunológicos
Nódulos pulmonares reumatoideos + neumoconiosis = …
Síndrome de Caplan
El tratamiento de elección en la arteritis de la temporal es?
Corticoides a altas dosis (1mg/kg/día) con descenso paulatino + AAS *En ancianos se asocia Calcio y Bifosfonatos
Las lesiones inflamatorias de la ARTERITIS DE LA TEMPORAL se localizan fundamentalmente en …
Vasos de GRAN CALIBRE
Vasculitis cuya lesión característica son los MICROANEURISMAS?
PAN clásica
El músculo recto inferior del ojo está inervado por el PC…
III PC
En qué estructura del oído interno se REABSORBE la ENDOLINFA?
En el SACO ENDOLINFÁTICO
Falso o verdadero. Un factor reumatoideo + es específico de artritis reumatoide
Falso. También puede elevarse en:
- Población general 1-5%
- Ancianos hasta el 15%
- Sjogren 80%
- LES 25%
- Hepatopatías VHB
- Infecciones
La primera motoneurona se origina en la corteza y sus fibras descienden por …
La cápsula interna
El músculo recto superior del ojo está inervado por el PC…
III PC
Paciente con granulomatosis de Wegener en tratamiento con ciclofosfamida, que en control presenta un recuento de leucocitos
Disminución de dosis hasta alcanzar recuento > 3000
Cuál es la manifestación ocular más frecuente en los pacientes con artritis reumatoide?
Queratoconjuntivitis seca
Tratamiento de elección para la panuveítis en la Enf. de Behçet
Anti-TNF alpha
Varón de 65 años que en su segundo día postoperatorio de una hernia inguinal desarrolla dolor y signos inflamatorios locales en la primera articulación metatarsofalángica. Presenta un ácido úrico sérico de 8,2 mg/dl. Cuál es el diagnóstico de presunción?
Monoartritis gotosa
Causa más frecuente de CID en embarazada?
DPPNI
Qué enfermedad eritematodescamativa se caracteriza por placas DESCAMATIVAS ANARANJADAS en zonas de extensión, SIN CONSERVAR PIEL NORMAL DENTRO DE ELLAS?
PSORIASIS
Qué lipoproteínas son encontradas elevadas fundamentalmente en la diabetes mellitus?
VLDL
Ante un paciente de 70 años, en tratamiento quimioterápico, con insuficiencia renal aguda, que presenta un índice ácido úrico/creatinina mayor de 1,1 en orina de 24 horas, ¿cuál es la causa más probable de su insuficiencia renal?
Nefropatía aguda por ácido úrico
El músculo oblicuo mayor del ojo está inervado por el PC…
IV PC
En qué hemisferio se localiza una lesión que produce afasia?
En el hemisferio dominante
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ENF. DE BEHÇET
(1) 100% Imprescindible - úlceras orales + (2) Más de 2 de los siguientes: - Úlceras genitales - Foliculitis, eritema nodoso (lesiones cutáneas) - Lesiones oculares - Fenómeno de patergia
Niño con fiebre alta, prolongada, exantema en tronco y extremidades, eritema indurado palmo-plantar con descamación en los pulpejos de los dedos, adenopatía retroauricular derecha, lengua en frambuesa y congestión conjuntival. Qué enfermedad padece?
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Cuál es el tratamiento estándar actual fundamental de la rinosinusitis aguda en nuestro medio?
Amoxicilina en altas dosis/Amoxicilina-Ac. clavulánico* + corticoides tópicos nasales *Asegura buen cubrimiento de neumococo & H. influenzae
En qué estructura del oído interno se produce la ENDOLINFA?
En la ESTRÍA VASCULAR
Cuáles son los marcadores analíticos de actividad de la artritis reumatoidea?
VSG, PCR, ceruloplasmina y anemia normocítica normocrómica
Cuál es el patrón de afectación articular típico en la artritis reumatoide?
- Poliartritis simétrica de características inflamatorias
- Respeta interfalángicas distales
- Rigidez matutina de una hora de duración
Un líquido sinovial OPACO, MUY POCO VISCOSO, con GLUCOSA MUY BAJA, LÁCTICO ELEVADO y PROTEÍNAS MUY ELEVADAS, celularidad > 50000 células/microlitro, es un líquido …
SÉPTICO
Cuál es la causa más frecuente de lesión del III PC?
Mononeuropatía diabética y secundaria a traumatismos
Los pacientes con artritis reumatoide y FR + presentan con mayor frecuencia
- Manifestaciones extraarticulares
- Mayor agresividad articular
* FR > es un factor pronóstico además de uno de los criterios diagnósticos
La articulación más frecuentemente afectada por la enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico es
La rodilla
Enfermo gotoso conocido, con hiperuricemia, excreción de ácido úrico > 850 mg/día y deterioro de la función renal. El tratamiento de elección es
Alopurinol
La muerte en los pacientes con enfermedad de Kawasaki se produce por
- Miocarditis y arritmias (en fase inicial) - Rotura de aneurismas e IAM (en fase tardía)
Tratamiento de elección en la enfermedad de Kawasaki
Gamaglobulina precoz (2g/kg DU) + AAS
Causa de muerte más frecuente en los pacientes con granulomatosis de CHURG-STRAUSS?
Afectación cardiaca (vasculitis coronaria, miocardiopatía restrictiva, etc.) - **Strauss es un genio, su Música llega al CORAZóN
La articulación más frecuentemente afectada en la artritis gotosa es la
1ª metatarsofalángica
Vasculitis en la que, aunque infrecuente, la PROPTOSIS ocular es muy específica?
Granulomatosis de Wegener ó Poliangeitis granulomatosa
Ante ptosis y midriasis ipsilateral ¿En la lesión de qué par craneal pensaría?
III par craneal
Qué tipo de afectación renal se presenta en la granulomatosis de Wegener?
Glomerulonefritis rápidamente progresiva - Histológicamente: GN focal y segmentaria
Cuál es el principal parámetro en el estudio del crecimiento intrauterino retardado (CIR) de tipo II?
Relación perímetro cefálico/perímetro abdominal
Qué tipo de vasculitis cursa característicamente con CAPILARITIS PULMONAR?
PAN microscópica
Cuál es la manifestación más frecuente de la ARTERITIS DE TAKAYASU?
Claudicación de miembros superiores, por afectación de la A. subclavia (93%)
Varón de 65 años con rinorrea purulenta de 5 meses de evolución. En la analítica destaca creatinina de 2,6 (previas normales). Cuál es el diagnóstico más probable?
Granulomatosis de Wegener
Ante una midriasis arreactiva que se sigue de afectación de III par pensaría en…
Causas compresivas (afectación de la porción subaracnoidea del III PC):
- Aneunisma de la arteria comunicante posterior ó
- Herniación uncal
Ante una afectación del III par sin midriasis pensaría en …
Causas isquémicas (respetan pupila → están confinadas a la porción central del nervio y las fibras pupilomotoras se localizan periféricamente)
- Neuritis diabética ó
- Vasculitis
La asociación Síndrome de Horner + Paresia oculomotora combinada es patognomónica de lesión en…
El seno cavernoso
La parálisis del IV par produce clínica de diplopía horizontal ó vertical?
Vertical
Causa más frecuente de afectación unilateral ó bilateral del IV PC
Traumatismos craneales, especialmente frontales
Qué par craneal se lesiona con más frecuencia ante hipertensión intracraneal (HTIC)?
VI PC
* Realiza un largo recorrido a través del espacio subaracnoideo de ahí que sea susceptible de lesionarse ante elevaciones de la presión intracraneal
La oftalmoplejía internuclear ocurre en la lesión del …
Fascículo longitudinal medial
El fascículo longitudinal medial se origina de una porción del núcleo de qué par craneal?
VI PC
El núcleo del VI PC presenta dos porciones, de una de ellas se origina el fascículo longitudinal medial y la otra porción, da lugar a…
Las fibras del VI par que inervan el recto externo
Las causas fundamentales de oftalmoplejía internuclear son…
Esclerosis múltiple (en jóvenes) y lesiones vasculares (en mayores)
Qué nervio inerva los músculos de la masticación?
El trigémino (V PC)
Qué nervio recoge la sensibilidad de la cara ipsilateral?
El trigémino (V PC)
Qué nervio inerva las glándulas lagrimal, submaxilar y sublingual?
El facial (VII PC)
Qué PC inerva los 2/3 anteriores de la lengua?
El facial (VII PC)
Qué tipo de parálisis facial (central/periférica) respeta la musculatura de la frente?
La central
La parálisis del facial desvía la comisura bucal hacia el lado
Sano (contralateral)
Las principales causas de parálisis facial bilateral son…
- Síndrome de Guillain-Barré
- Enfermedad de Lyme
- Sarcoidosis
Los núcleos de qué pares craneales se encuentran en el MESENCÉFALO?
II, III, IV
Los núcleos de qué pares craneales se encuentran en la PROTUBERANCIA?
V, VI, VII, VIII
Los núcleos de qué pares craneales se encuentran en el BULBO?
IX, X, XI, XII
Qué nervio motor puro inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio?
XI par craneal o nervio espinal
Ante una hemianopsia bitemporal se pensará en una lesión a nivel de …
El quiasma óptico
VÍA ÓPTICA
Qué defecto campimétrico producen los craneofaringiomas, que comprimen primero las fibras superiores del quiasma?
Cuadrantanopsia bitemporal inferior
De qué lesión es indicativo el defecto pupilar aferente relativo?
De lesión del nervio óptico ipsilateral
Tríada característica del síndrome de Horner
- Ptosis
- Miosis
- Enoftalmos
El síndrome de Horner se produce por afectación de fibras pupilares …
Simpáticas
En relación con la patología del nervio óptico y los nervios oculomotores, es cierto:
- Un infarto de la corteza occipital produce una hemianopsia homónima ipsilateral.
- La duración más habitual de la amaurosis fugaz es de entre 45 y 60 minutos.
- En la neuritis óptica las pupilas son isocóricas y puede encontrarse un defecto pupilar aferente.
- La pérdida de agudeza visual en el edema de papila es muy grave.
- En las lesiones compresivas del III par (motor ocular común) hay característicamente un respeto de la función pupilar.
Rta/3
- Tumor de Pancoast
- Disección aórtica
- Trombosis del seno cavernoso
- Síndrome de Wallenberg
- Siringomielia
Pueden ser causa de qué síndrome?
Síndrome de Horner
Si una pupila apenas se contrae con la iluminación directa pero sí lo hace cuando se ilumina la pupila contralateral, la lesión está en …
Nervio óptico (defecto pupilar aferente)
La pupila de Argyll Robertson es … y es típica de …
La que responde a la acomodación pero no a la luz y está en MIOSIS … Es típica de la Neurolúes (lesión del mesencéfalo rostral)
La pupila de Adie es … y es típica de …
La que responde a la acomodación pero no a la luz y está en MIDRIASIS … Es típica de tumores de la glándula pineal (lesión del mesencéfalo dorsal)
Un paciente de 62 años presenta de forma brusca una hemihipoestesia termoalgésica del hemicuerpo derecho, así como hipoestesia de la hemicara izquierda, hemiataxia izquierda y debilidad de los músculos de la masticación. ¿Dónde localizaremos la lesión?
- Mesencéfalo lateral derecho
- Mesencéfalo medial izquierdo
- Protuberancia lateral izquierda
- Protuberancia medial derecha
- Bulbo medial derecho
Rta/3
* Hay que pensar en una lesión a nivel del tronco del encéfalo siempre que aparezcan asociadas a lesiones de pares craneales ipsilaterales con ‘vías largas’ (motor o sensitivo) contralaterales. Los pares craneales dan el nivel de la lesión
Dónde localiza esta lesión → 1ª motoneurona + pares craneales contralaterales (síndrome cruzado)?
Tronco del encéfalo
Ante un síndrome vertiginoso, con disartria, disfagia, diplopia e hipoestesia facial ipsilateral y corporal contralateral, con síndrome de Horner y ataxia cerebelosa ipsilateral, nos encontramos ante
Síndrome bulbar lateral o de Wallenberg
Un hombre de 62 años acude a Urgencias por presentar de forma brusca mareo e inestabilidad. En la exploración se encuentra un nistagmo horizontal, un síndrome de Horner derecho, una pérdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquio-crural izquierda, una ataxia de miembros derecho y disfagia. ¿Cuál sería la sospecha diagnóstica?
Síndrome de Wallenberg derecho
* El Horner da el lado del Wallenberg:
Sd. Horner derecho (izq) → Sd. Wallenberg derecho (izq)
El síndrome bulbar lateral ó síndrome de Wallenberg es secundario a oclusión de …
La arteria vertebral ó cerebelosa posteroinferior (PICA): rama de la vertebral
Ante un paciente con paresia, amiotrofias y fasciculaciones de la lengua (por afectación del XII PC), hemiplejía contralateral con respeto de la cara y ataxia sensitiva contralateral, nos encontramos ante
Un síndrome bulbar medial
* Sd. bulbar medial DIFERENTE A Sd. bulbar lateral en que el MEDIAL da afectación del XII PC hipogloso y de la vía piramidal
Mujer joven con diplopía… en qué pensar?
Esclerosis múltiple
Mujer joven + Defecto pupilar aferente → Neuritis retrobulbar, en qué pensar?
Esclerosis múltiple
LOCALIZACIÓN DE NIVEL DE PC → Regla 2-2-4-4
Los dos primeros pares ‘no llegan al tronco’, el III y el IV llegan al MESENCÉFALO, el V, VI, VII, VIII llegan a la PROTRUBERANCIA, los cuatro últimos al BULBO
El potencial de reposo de las motoneuronas se encuentra fisiológicamente reducido (fenómeno de inhibición recurrente), por la acción de las interneuronas medulares denominadas:
- Células de Golgi
- Células Purkinje
- Células piramidales gigantes (de Betz)
- Células de Ranvier
- Células de Renshaw
Rta/5
Inhibición REcurrente ⇔ REnshaw cells
Si encontramos un nivel medular suspendido para sensibilidad dolorosa y térmica, conservando la táctil y la propioceptiva, pensaremos en …
Lesión centromedular (siringomielia)
La CORTEZA SENSITIVA primaria la encontramos en el lóbulo …
PARIETAL
La CORTEZA AUDITIVA primaria la encontramos en el lóbulo …
TEMPORAL
La CORTEZA VISUAL primaria la encontramos en el lóbulo …
OCCIPITAL
A la sensación de ‘descarga eléctrica’ descendente con la flexión del cuello, se le denomina…
Signo de Lhermitte
Encontramos el signo de Lhermitte en (*) …
- Esclerosis múltiple *
- Neurosífilis *
- Espondilosis cervical
- Mielopatía rádica cervical
La velocidad de conducción es mayor en las fibras mielínicas o amielínicas? … ¿y en fibras de mayor ó de menor diámetro?
Mielínicas/Mayor
Causa más frecuente de coma
Trastornos metabólicos
Existen varios términos semiológicos que tienen en cuenta el patrón respiratorio de un paciente. Si se observa en un paciente, tras un periodo de apnea, que se producen respiraciones que van aumentando progresivamente de amplitud y frecuencia, y luego disminuyen progresivamente hasta otro episodio de apnea. ¿A qué patrón corresponde?
Respiración de Cheyne-Stokes
En un paciente en coma con la MIRADA DESVIADA HACIA UN LADO y SIGNOS DE 1ª MOTONEURONA en el HEMICUERPO CONTRALATERAL, esperaremos encontrar un patrón respiratorio…
De Cheyne-Stokes - Lesión hemisférica
Ante un paciente en coma con la MIRADA DESVIADA HACIA UN LADO y siGNOS DE 1ª MOTONEURONA en el HEMICUERPO IPSILATERAL, esperaremos encontrar un patrón respiratorio …
Apnéustico - lesión protruberancial
Ante un paciente comatoso por LESIÓN MESENCEFÁLICA presentará un PATRÓN RESPIRATORIO de … y unas PUPILAS …
KUSSMAUL/MIDRIÁTICAS ARREACTIVAS
La diferencia fundamental entre demencia y delirium es
En el delirium está disminuido el nivel de conciencia, alteración del nivel de alerta y atención, con debur agudo y se afecta la memoria inmediata.
Un mini-mental test de 26 corresponde a…
Deterioro cognitivo ligero
* 27 - 30 > Normal
* 24 - 27 > Deterioro cognitivo ligero
* < 24 - Demencia
Qué pruebas se pide ante una demencia (#5)?
- Hormonas tiroideas
- Niveles de B12 y ácido fólico
- VDRL
- Electrolitos
- Prueba de imagen
La razón para pedir el estudio analítico/imagen en la demencia es …
Descartar causas reversibles tratables de demencia
La pseudodemencia es …
Un deterioro cognitivo reversible secundario a trastornos depresivos
La agripina o privación de sueño produce en la pseudodemencia …
Mejoría de la sintomatología
Los hallazgos histopatológicos típicos de la enfermedad de Alzheimer son (#2)…
- Placas de ß-amiloide (extracelulares)
- Ovillos neurofibrilares de proteína TAU hiperfosforilada (intracelular)
Cuál es la causa de demencia más frecuente en Occidente?
La enfermedad de Alzheimer
La clínica de la enfermedad de Alzheimer > 4 A’s:
- Amnesia
- Afasia
- Apraxia y
- Agnosia
El tratamiento farmacológico de la enfermedad de Alzheimer incluye (#2):
- Inhibidores de la acetilcolinesterasa (Donezepilo, Rivastigmina, Galantamina)
- Antagonista no competitivo del receptor NMDA del glutamato (NMDA) - para fases avanzadas
La clínica de la demencia frontotemporal de Pick …
- Trastorno precoz de la personalidad (abulia, apatía) y del lenguaje (afasia)
- Sin amnesia, ni apraxia, ni agnosia
La demencia vascular se caracteriza por (#3) …
- Inicio brusco
- Discapacidad funcional escalonada
- Focalidad neurológica
La leucoaraiosis es una imagen de …
Desmielinización periventricular
La leucoaraiosis es una imagen típica de la enfermedad de …
Binswanger
La demencia por cuerpos de Lewy se caracteriza por (#5) …
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEVÍ
- Demencia
- Parkinsonismo
- Mioclonías
- Alucinaciones visuales
- Alucinaciones auditivas
Un varón de 78 años consulta por un cuadro de deterioro cognitivo progresivo de un año de evolución con fallos de memoria y de orientación. Su familia refiere alucinaciones visuales recurrentes, caídas ocasionales y un enlentecimiento motor llamativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Demencia vascular multi-infarto
- Demencia tipo Alzheimer
- Demencia con cuerpos de Lewy difusos
- Demencia fronto-temporal
- Hidrocefalia nomotensiva
Rta/3
En relación con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opción falsa:
- Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales
- El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnósticos
- Los síntomas psicóticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales
- Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría de pacientes para controlar los trastornos conductuales
- La respuesta a la levodopa suele ser escasa y transitoria
Rta/4
*En el tratamiento de la demencia por cuerpos de Lewy, hay mala tolerancia a neurolépticos. Escasa respuesta a levodopa. No hay tto farmacológico aprobado para esta demencia
HOMÚNCULO DE PENFIELD
Demencia de Pick … Síntomas típicos (#4)
Afasia, Apatía, Abulia y Alteraciones conductuales
El brazo posterior de la cápsula interna está irrigado por
La arteria coroidea anterior
El tálamo, núcleo rojo y sustancia negra tienen una arteria común
La arteria cerebral posterior
El factor de riesgo más importante de los accidentes cerebrovasculares es
La hipertensión arterial (HTA)
Son más frecuentes los ACV isquémicos o hemorrágicos?
Los isquémicos (alrededor del 80-85%)
La conversión de un infarto blanco en rojo es más frecuente en
Los ictus cardioembólicos (sucede en un 40% de éstos)
El infarto ateroembólico afecta con mayor frecuencia al territorio de la
En qué territorio se encuentra un ACV con los siguientes hallazgos:
- Hemiparesia de predominio crural contralateral
- Reflejos arcaicos
- Apraxia de la marcha
- Incontinencia urinaria si es bilateral
- SIN hemianopsia
En el territorio de la ACA
El infarto ateroembólico afecta con mayor frecuencia al territorio de la …
En qué territorio se encuentra un ACV con los siguientes hallazgos:
- Afasia
- Alexia más agrafia
- Hemiparesia de predominio faciobraquial contralateral
- Hemianopsia homónima contralateral
En el territorio de la ACM
Una pérdida unilateral brusca e indolora de visión, que dura minutos se llama … y es típica de la afectación …
La asociación de Amaurosis fugax, dolor cervical y síndrome de Horner es típica de…
En qué localización se encontrará un ictus con los siguientes hallazgos:
- Síndrome cruzado
- Pérdida brusca del nivel de conciencia y/o
- Focalidad troncoencefálica (diplopía, vértigo, etc)
En el territorio vertebrobasilar
La TAC es siempre mejor que la RNM en el diagnóstico de los ACV?
Sí, excepto en:
- Patología de fosa posterior (RNM - prueba de elección)
- Ictus lacunares antiguos
- Sospecha de trombosis de senos venosos
El estudio de un infarto lacunar antiguo se realiza con
RNM porque la TAC no detecta:
- Los infartos menores de 5 mm ó
- Los infartos situados en la fosa posterior
Qué pruebas complementarias se utilizan de rutina en el estudio de un paciente con ACV?
- Analítica sanguínea
- EKG
- Rx de tórax
- Ecocardiograma
- Eco-doppler carotídeo
La fibrinolisis con rt-PA está indicada
IV⇒ En las primeras 4,5 horas tras un ictus ó si se realiza con cateterismo ⇒ en las primeras 6 horas tras un ictus
Las indicaciones de anticoagulación en la fase aguda del ictus son
- FA
- Disección carotídea
- Ictus isquémico progresivo
- Trombosis de los senos venosos durales
Las indicaciones de anticoagulación en la fase crónica del ictus son
Reunir dos ó más de los siguientes criterios:
- > 65 años
- FA
- Factor de riesgo cardiovascular
- Trombos intracardiacos
Es indicación de endarterectomía carotídea
Estenosis > 70% en la carótida ‘sintomática’ (ipsilateral a la clínica), ó del 50 - 69% si se trata de un varón joven, no diabético con riesgo quirúrgico <6%
El signo del ‘delta vacío’ es característico de
Trombosis de seno venoso dural
La causa más frecuente de un ACV hemorrágico profundo es
Rotura de microaneurismas de Charcot - Bouchard (hipertensivos) en
- Putamen
- Tálamo
- Cerebelo
- Protruberancia→ ‘Brotuberancia’
‘Pu - Ta - Cere - Bro’
Ante un paciente joven no hipertenso, con hematoma lobar, debemos sospechar…
Malformación arterio-venosa (MAV)
Ante un anciano no hipertenso con hemorragia lobar espontánea recurrente, debemos sospechar…
Angiopatía congófila ó amiloidea
Las neoplasias intracraneales con mayor tendencia al sangrado son…
Metástasis de coriocarcinoma, melanoma, pulmón, riñón y tiroides (co - me - pu - ri - tos)
El ACV con mayor riesgo de transformación hemorrágica es
Infarto cardioembólico extenso, sobre todo tras reperfusión
La diferencia clínica del ictus hemorrágico con repecto al isquémico consiste en que el primero es…
Progresivo y con signos y síntomas de HTIC (hipertensión intracraneal)
Los ictus lacunares más frecuentes son
- Ictus motor-puro
- Ictus sensitivo-puro
- Ataxia hemiparesia
- Disartria mano-torpe
La malformación vascular intracraneal más frecuente es
El angioma venoso
La malformación vascular intracraneal sintomática más frecuente es
La malformación arteriovenosa (MAV)
Las MAV con mayor tendencia al sangrado son…
Las pequeñas. Las MAV grandes tienden a producir crisis más que a sangrar
El patrón angiográfico en ‘cabeza de meduza’ corresponde a …
Angioma cavernoso
La malformación vascular que no es visible radiográficamente es
Telangiectasia capilar
El angioma cavernoso produce (síntomas #2) … y se diagnostica mediante…
Crisis y cefaleas … RNM
Las localizaciones más frecuentes de los aneurismas saculares son…
De mayor a menor porcentaje de sangrados:
- Arteria comunicante anterior (80% de los sangrados por aneurismas)
- Arteria comunicante posterior
- Bifurcación de la ACM
- Arteria basilar
La causa más frecuente de la hemorragia subaracnoidea es…
Traumática
Los aneurismas fusiformes se localizan sobre todo en la arteria…
Basilar
Los aneurismas fusiformes se presentan clínicamente como…
Compresión de pares craneales, rara vez con sangrado
Los aneurismas micóticos son…
Aneurismas fusiformes producidos por colonización bacteriana en la pared vascular
Los aneurismas fusiformes se localizan sobre todo en…
Territorios distales de la ACM
El microorganismo más frecuentemente implicado en los aneurismos micóticos es…
Streptococcus viridans (que es el que produce con más frecuencia endocarditis subaguda, de donde proceden los émbolos sépticos)
La clínica de presentación más frecuente de los aneurismas intracraneales es (#4)
La hemorragia subaracnoidea: cefalea brusca, rigidez de nuca, náuseas y vómitos
Si aparecen como síntomas compresivos afectación de III PC con midriasis arreactiva, localizaremos el aneurisma en…
Arteria comunicante posterior
Si aparecen como síntomas compresivos oftalmoplejía y cefalea retroocular, localizaremos el aneurisma en…
En el seno cavernoso (III, IV, VI, V1, V2)
Si aparecen como síntomas compresivos afectación del quiasma óptico localizaremos el aneurisma en…
Porción supraclinoidea de la carótida interna
La primera prueba diagnóstica ante la sospecha de HSA es
TAC sin contraste
La prueba más sensible para el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea es
La punción lumbar
Ante una fuerte sospecha clínica de hemorragia subaracnoidea, con TAC negativa, qué debe hacer?
Punción lumbar
El diagnóstico etiológico de la hemorragia subaracnoidea se realiza mediante
Angiografía cerebral de 4 vasos
La complicación médica más frecuente de la hemorragia subaracnoidea es…
Hiponatremia por liberación de péptido natriurético
La complicación médica más frecuente de la hemorragia subaracnoidea (hiponatremia por liberación de péptido natriurético) se produce hacia el día…
4º - 10º
Las complicaciones neurológicas de la hemorragia subaracnoidea son…
Hidrocefalia, resangrado y vasoespasmo
El resangrado se produce hacia el día…
Primeras 24-48 horas - 7 días
El resangrado se previane mediante…
Medidas generales (control del dolor, de la TA, del esfuerzo defecatorio, etc) y exclusión del aneurisma (por vía abierta ó endovascular)
El vasoespasmo se produce hacia el día …
6º - 8º
El vasoespasmo se previene con …
Nimodipino
Tratamiento del vasoespasmo…
3 Hs:
- Hemodilución
- Hipervolemia
- Hipertensión
(aumentando el riesgo de resangrado si el aneurisma no ha sido tratado)
El vasoespasmo es la complicación que causa más morbimortalidad … Qué factor se correlaciona más con su aparición?
La cantidad de sangre en la TAC
La lesión del núcleo subtalámico de Luys asocia
Hemibalismo y corea
La lesión del caudado y putamen asocia
Corea (Putamen y Caudado - ‘Pu - ta - C -orea’)
La lesión de la pars compacta de la sustancia negra asocia
Parkinsonismo
La lesión bilateral del globo pálido asocia
Bradicinesia severa
El temblor se define como movimiento
Oscilatorio rítmico de una parte del cuerpo
Los tipos de temblor son
- De reposo
- De acción
- Postural
- Cinético
El temblor de reposo es típico de
El Parkinson
El temblor postural es típico de
El temblor esencial
El temblor cinético es típico de afectación
Cerebelosa - Cinético
El temblor fisiológico es…
Postural por exceso de actividad adrenérgica
Cuál es el tratamiento farmacológico del temblor fisiológico?
Betabloqueadores
La forma más común de temblor sintomático es…
El temblor esencial
Cuál es el trastorno de movimiento más frecuente?
El temblor esencial
El temblor caracterizado por: S
er unilateral al comienzo, a
compañado de distonía o rigidez en rueda dentada, t
ener historia familiar, a
fectar a la muñeca o dedos, e
mpeorar con el estrés y m
ejorar con el alcohol, es un temblor…
Esencial
El temblor esencial se trata con
Propanolol (betabloqueadores) ó primidona
La distonía se define como un movimiento …
Involuntario que produce desviación ó torsión sostenida de un área corporal
La distonía leve se trata con…
Benzodiacepinas y otros relajaantes musculares como el baclofeno
La distonía moderada - severa se trata con
Anticolinérgicos (biperideno)
El tratamiento de elección de la distonía focal es
La toxina botulínica
Movimientos involuntarios, súbitos y de escasa duración, causados por contracción muscular activa, es la definición de …
Mioclonía
Movimientos estereotipados que se repiten irregularmente, se suprimen con la voluntad y aumentan con el estrés, es la definición de
TICS
Un individuo con múltiples tics que comenzaron en su adolescencia y cuya gravedad cambia con el tiempo, acompañados con coprolalia y alteraciones conductuales padece…
Síndrome de Guilles de la Tourette
Movimientos rápidos, arrítmicos, irregulares, incoordinados e incesantes que pueden afectar a cualquier parte del cuerpo, es la definición de…
Corea
Trastornos del movimiento (corea, distonía y parkinsonismo), deterioro cognitivo (demencia subcortical) y trastornos psiquiátricos (depresión unipolar, esquizofrenia) = …
Triada clínica de la enfermedad de Huntington
Tres datos de la genética de la enfermedad de Huntington
Cromosoma 4 (Huntingfour), repetición del tripleta CAG, fenómeno de anticipación
El tratamiento de la enfermedad de Huntington es
Sintomático: La corea y la psicosis con neurolépticos (clozapina) & la depresión (con tricíclicos ó fluoxetina)
El parkinsonismo más común es…
La enfermedad de parkinson idiopática
El principal factor de riesgo para la enfermedad de parkinson idiopática es…
La edad avanzada
El marcador histopatológico del parkinson es…
Los cuerpos de Lewy (ubiquitina intracelular) y la pérdida celular en la pars compacta de la sustancia negra
Temblor de reposo y bradicinesia, además de rigidez e inestabilidad postural es la clínica de
La enfermedad de Parkinson
El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson requiere al menos dos de estos síntomas…
Mejoría con levodopa y parkinsonismos secundarios descartados
El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson requiere ausencia de signos incompatibles, éstos son…
- Parálisis de la infraversión de la mirada
- Afectación corticoespinal ó del asta anterior medular
- Signos cerebelosos
- Polineuropatías
- Mioclonías
- Crisis oculógiras
La forma de presentación más frecuente del Parkinson es…
Temblor de reposo, asimétrico al inicio
Hipomimia facial, disminución de la frecuencia de parpadeo, micrografia, marcha festinante, es la expresión de …
Bradicinecia parkinsoniana
El tratamiento del Parkinson incluye…
StALIN tiene Parkinson
- Seligilina (IMAO-B)
- Amantadina/Agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, carbegolina)
- Levodopa + carbidopa-benseracida con/sin INhibidores de la COMT (entacapona, tolcapona)
En el tratamiento del Parkinson, los anticolinérgicos (biperideno) son útiles en…
Jóvenes con predominio del temblor de reposo
En el tratamiento del Parkinson, los anticolinérgicos, se deben evitar en…
Ancianos por los efectos secundarios
La técnica quirúrgica de elección para el Parkinson es
La estimulación bilateral del núcleo subtalámico
Los demás síndromes parkinsonianos se caracterizan porque su respuesta a levodopa es…
Mala
Caídas hacia atrás, distonía cervical, parálisis de la infraversión de la mirada, demencia y síndrome pseudobulbar, son los datos típicos de…
Parálisis supranuclear progresiva
La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante que afecta a SNC o SNP?
SNC. El SNP nunca se afecta porque la célula afectada es el oligodendrocito que sólo está en el SNC
La EM es más frecuente en latitudes… Sexo … Edad
Frías … Femenino … 20-45 años
En las placas de desmielinización encontramos un infiltrado de…
Linfocitos T CD4 y macrófagos
Cuando se cronifican las placas de desmielinización, el infiltrado de linfocitos T CD4 y macrófagos se sustituye por…
Linfocitos B y T CD8 supresores
En qué enfermedades se detectan bandas oligoclonales de IgG en LCR?
- Esclerosis múltiple
- Neurolúes
- Sarampión entre otras
(Dichas bandas no se detectan en suero)
Un ictus del territorio de la arteria cerebral media que se complica con edema cerebral con desplazamiento de la línea media (Swelling) y con disminución del nivel de consciencia, es un ictus
Maligno
*Se realiza craneotomía descompresiva sólo si es derecho y el paciente es joven
La asociación amaurosis fugax + dolor cervical + síndrome de Horner es típica de…
Disección de arteria carótida
En las lesiones frontales bilaterales puede aparecer la típica triada de… que consiste en… y es característica de hidrocefalia …
Hakim-Adams, consiste en apraxiade la marcha, incontinencia urinaria, deterioro cognitivo y es característica de hidrocefalia normotensiva
La afasia localiza la isquemia a nivel cortical en el territorio vascular de la arteria cerebral media de qué hemisferio?
Dominante
Ante una midriasis arreactiva en una persona adulta, se debe descartar un aneurisma en qué localización?
Arteria comunicante posterior
Lugar donde tiene lugar la eritropoyesis
En la médula ósea
Lugar donde tiene lugar la eritropoyesis en el feto
En el hígado, el bazo y la médula ósea a partir del cuarto mes
Tipo de hemoglobina más abundante en los hematíes del adulto
Hemoglobina A1 que supone el 97%
Composición de la hemoglobina fetal (alpha… gamma…)
alpha 2, gamma 2
Porcentaje habitual de hemoglobina fetal en los hematíes de un adulto
< 1%
Vida media aproximada del hematíe
120 días
Definición de anemia
Disminución de la masa de eritrocitos
Definición de anemia en la práctica clínica
Disminución de la hemoglobina y del hematocrito en el hemograma
Todas las siguientes situaciones disminuyen la afinidad del oxígeno por la hemoglobina (desplazamiento de la curva de saturación a la derecha) menos una, señálela:
- Aumento del 2-3 DPG eritrocitario
- Acidosis sanguínea
- Alcalosis sanguínea
- Aumento de la temperatura
- Hipercapnia
Rta/3
Según el volumen corpuscular medio del hematíe, las anemias se dividen en:
- Microcíticas: < 80 micras3
- Normocíticas: 80 - 100 micras3
- Macrocíticas > 100 micras3
Causa más frecuente de anemia microcítica
Ferropenia
Todas las siguientes son causas de microcitosis, menos una, señálela:
- Anemia de la enfermedad crónica
- Talasemias
- Anemias sideroblásticas hereditarias
- Hipotiroidismo
- Talasemias
- Intoxicación por plomo
Rta/4
Causa más frecuente de anemia normocítica
Anemia de la enfermedad crónica o por mala utilización de hierro
Concepto de macrocitosis
Tamaño grande del hematíe
Causa más frecuente de macrocitosis
El alcohol
Concepto de megaloblastosis
Tamaño grande de precursores hematológicos en médula ósea
Causa más frecuente de anemia megaloblástica
Déficit de ácido fólico
Todas son causas de anemia macrocítica, menos una:
- Tratamiento quimioterápico
- Aplasia de médula ósea
- Talasemia beta
- Hipotiroidismo
- Hepatopatía crónica
- Síndromes mielodisplásicos
- Anemias sideroblásticas adquiridas
En qué ocasiones puede existir un falso aumento del volumen corpuscular medio?
En situaciones de hemólisis o sangrado agudo
Qué nos indica la presencia en sangre periférica de reticulocitos?
El funcionamiento normal de la médula ósea, regenerando células
Porcentaje de reticulocitos en sangre periférica en condiciones normales
Del 1 al 2%
Cuál es la característica fundamental de las anemias denominadas regenerativas?
Presentan elevación en el número de reticulocitos en sangre periférica
Cuál es el prototipo de las anemias regenerativas?
La hemólisis ó la anemia por sangrado agudo
Las anemias hiporregenerativas se caracterizan por
No elevar el número de reticulocitos en sangre o estar incluso descendido
El prototipo de la anemia hiporregenerativa es
La aplasia medular
Cuando el número de reticulocitos no se eleva hay que sospechar (#2)
- Enfermedad de la médula ósea ó
- Trastorno carencial
Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica:
DACRIOCITOS Ó HEMATÍES EN LÁGRIMA
MIELOPTISIS
Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica
POIQUILOCITOS
MIELODISPLASIA
Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica
DIANOCITOS
ICTERICIA OBSTRUCTIVA Y HEMOGLOBINOPATÍAS
Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica
PUNTEADO BASÓFILO
INTOXICACIÓN POR PLOMO, ANEMIAS SIDEROBLÁSTICAS
Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica
ESFEROCITOS
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA Ó INMUNOHEMÓLISIS
Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica
CUERPO DE HEINZ
HEMÓLISIS POR OXIDANTES EN DEFICIENCIA DE G6PD
Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica
ESQUISTOCITOS
HEMÓLISIS TRAUMÁTICA
Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica
CUERPOS DE HOWELL-JOLLY
HIPOESPLENISMO
Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensión de sangre periférica con la enfermedad más típica
ROULEAUX
MIELOMA MÚLTIPLE
El concepto de disminución del tejido hematopoyético en ausencia de tumor, fibrosis u otros procesos corresponde a
Aplasia de médula ósea
En un enfermo, con pancitopenia y disminución del número de reticulocitos en sangre periférica, habría que descartar en primer lugar la existencia de
Aplasia de médula ósea
El diagnóstico de aplasia de médula ósea se confirma mediante
Biopsia de médula ósea, que presentará hipocelularidad
Los siguientes datos:
- Celularidad de la médula ósea < 25% de la celularidad total normal
- Neutrófilos < 500/mm3
- Trombopenia < 20000/mm3
- Reticulocitos < 1%
Hablan de…
Aplasia severa de médula ósea
Niño de 6 años de edad que presenta anemia, manchas café con leche, retraso mental y reticulocitos < 1% en sangre periférica, qué enfermedad sospecharía?
Anemia de Fanconi
Aplasia selectiva que solo afecta a la serie roja, también llamada enfermedad de Diamond-Blackfan si es congénita
Eritroblastopenia
Causa más frecuente de aplasia medular
Desconocida ó idopática
A qué tumor se encuentra ligada la eritroblastopenia selectiva adquirida en el 30% de los casos?
Al timoma
Clínica fundamental de los enfermos con aplasia (#3)
- Síndrome anémico
- Infecciones de repetición
- Fenómenos hemorrágicos
Tratamiento de elección de la aplasia
Trasplante de progenitores hematopoyéticos alogénico
En un paciente varón de 68 años, con aplasia de médula ósea tras radioterapia y con anemia e infecciones de repetición, el tratamiento de elección será
Globulina antilinfocitaria o antitimocítica con ciclosporina como tto inmunosupresor
El concepto de ocupación de la médula ósea por cualquier proceso patológico que distorsiona la arquitectura normal de dicha médula corresponde al concepto de…
Mieloptisis
La presencia de células inmaduras en sangre periférica se conoce con el nombre de
Reacción leucoeritroblástica
La reacción leucoeritroblástica puede verse en todas las siguientes excepto una, señálela
- Hemorragia aguda
- Hipoxemia brusca
- Hemólisis crónica severa
- Mieloptisis
- Anemia ferropénica
Rta/5
Ante la presencia de reacción leucoeritroblástica y leucocitos hay que sospechar la existencia de
Mieloptisis (ocupación de la médula ósea)
Causa más frecuente de mieloptisis
Ocupación de la médula ósea por micrometástasis de carcinoma
Ante una paciente que ha recibido quimioterapia hace dos años por un cáncer de mama, que presenta reticulocitos, mielocitos y plaquetas gigantes en sangre periférica, hay que sospechar la existencia de…
Metástasis de caracinoma en médula ósea (mieloptisis)
Cuál es la causa más frecuente de anemia?
La ferropenia
Causa más frecuente de ferropenia en general
Pérdidas sanguíneas
Causa más frecuente de ferropenia en el varon
Sangrado digestivo
Causa más frecuente de ferropenia en la mujer
Sangrado menstrual
Primera manifestación analítica de la anemia ferropénica
Descenso de la ferritina
Mejor parámetro bioquímico para detectar la ferropenia
Descenso de la ferritina
Método diagnóstico más fiable para la detección de ferropenia
Biopsia de médula ósea y cuantificación de hierro
La absoción del hierro es mayor si se encuentra en forma
Hémica
Todos los siguientes factores aumentan la absorción de hierro excepto uno, señálelo:
- Acido gástrico
- Acido ascórbico
- Citrato
- Cereales de la dieta
Rta/4
Todos los siguientes factores disminuyen la absorción de hierro excepto uno, señálelo:
- Fitatos
- Cereales de la dieta
- Acido ascórbico
- Alimentos en general
Rta/4
La absorción del hierro se hace en forma
Ferrosa
El transporte del hierro se hace en forma
Férrica
Qué proteína es la principal transportadora de hierro en el organismo?
La transferrina
Cuál es la principal proteína de depósito de hierro?
La ferritina
Cuál es el mejor parámetro del almacén de hierro del organismo?
La ferritina
Principal lugar de absorción del hierro
Duodeno, yeyuno proximal y medio
Ante una paciente con anemia microcítica hipocrómica, disminución de la sideremia y de la ferritina y aumento de la concentración de transferrina pero disminución de su saturación, se debe sospechar
Anemia ferropénica
Ante una paciente de 35 años de edad, con hemoglobina de 10 mg/dl, astenia, mareos, estomatitis y uñas quebradizas, qué sospecharías?
Anemia ferropénica
El índice de distribución de hematíes (IDH) es un parámetro que nos permite diferenciar entre una anemia ferropénica y …
Una talasemia. Aumentado en ferropenia y en talasemia es normal
Tratamiento de la anemia ferropénica
Hierro oral 100-200 mg/día en forma de sal ferrosa, durante 3-6 meses como mínimo (a tomar en ayunas)
Cuál suele ser el primer signo de respuesta al tratamiento con hierro oral?
El incremento en el porcentaje de reticulocitos
La normalización de la hemoglobina tras tratamiento con hierro suele aparecer depués de cuánto tiempo de tratamiento?
2 meses
Todas las siguientes son indicaciones e tratamiento con hierro parenteral, excepto una, señálela:
- Intolerancia al hierro oral
- Ausencia de absorción oral
- Pérdida de hierro a velocidad superior a la reposición por vía oral
- Mala adherencia al tratamiento
- Enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad celiaca
Rta/4
Principal parámetro bioquímico que nos permite distinguir entre anemia de trastornos crónicos y ferropénica
La ferritina, baja en anemia ferropénica y elevada en anemia de trastornos crónicos
La anemia de trastornos crónicos generalmente se caracteriza por ser una anemia
Normocítica, normocrómica
Como se encuentra la sideremia en la anemia de trastornos crónicos?
Disminuída (hiposideremia)
Como se encuentra la concentración de transferrina en la anemia de trastornos crónicos?
Disminuida
Como se encuentra la saturación de transferrina en la anemia de trastornos crónicos?
Disminuída ó normal
Una ferritina disminuída y una transferrina elevada sugieren?
Ferropenia
Una ferritina sérica incrementada y una transferrina no aumentada sugieren?
Anemia de enfermedad crónica
Cuál es el estudio diagnóstico más fiable en último caso para diferenciar la anemia ferropénica de la de trastornos crónicos?
La biopsia de médula ósea y comprobar los depósitos de hierro, aumentados en la anemia de trastornos crónicos
Paciente de 43 años de edad diagnosticado de artritis reumatoide de 5 años de evolución, con anemia hipocrómmica con niveles de ferritina sérica aumentados, cuál es el tratamiento fundamental para este paciente?
El tratamiento de su enfermedad de base
Causa más frecuente de anemia megaloblástica
Déficit de ácido fólico
Deficiencia de fotalo ó vitamina B12, con alteración de la síntesis de ADN en los precursores hematopoyéticos, son las causas principales de anemia de qué tipo?
Megaloblástica
Gran tamaño de los precursores de las células sanguíneas en la médula ósea y en sangre periférica, son los cambios morfológicos típicos de las anemias…
Megaloblásticas
Los hematíes de gran tamaño, los neutrófilos hipersegmentados y los reticulocitos no aumentados, son hallazgos característicos de una anemia…
Megaloblástica
En qué tipo de anemias es muy frecuente la elevación de la LDH sérica?
En las anemias megaloblásticas y hemolíticas
Almacén fundamental de vitamina B12 en el organismo
El hígado
La vitamina B12 ¿En qué alimentos se encuenta? Dónde se absorbe?
En alimentos de origen animal, se absorbe en el íleon terminal
Causa más habitual de déficit de cobalamina
Anemia perniciosa
Ante una paciente de 67 años, sueca, que presenta anemia con un VCM de 120 y anticuerpos frente a células parietales gástricas, hay que sospechar
Anemia perniciosa
Qué patología gástrica tiene más probabilidades de desarrollar un paciente con diagnóstico de anemia perniciosa?
Cáncer gástrico
Para el diagnóstico de anemia perniciosa se utiliza un test ¿cuál es?
Anticuerpos contra factor intrínseco y célula parietal
Todos los siguientes se requieren para el diagnóstico del déficit de vitamina B12, excepto uno, señálelo:
- Determinar la concentración sérica de vitamina B12
- Incremento en la eliminación urinaria de metilmalónico
- Determinar niveles de folato sérico
- Aumento de niveles séricos de metilmalónico
- Aumento de niveles séricos de homocisteína
Rta/3
Todas las siguientes pertenecen a la clínica fundamental del déficit de vitamina B12, excepto una, señálela:
- Alteraciones digestivas
- Ictericia
- Glositis atrófica
- Alteraciones neurológicas
- Polineuropatías
Rta/2
La alteración neurológica más característica del déficit de vitamina B12 es
La degeneración combinada subaguda de la médula espinal
Ante un paciente de edad avanzada con demencia, qué patología hematológica se debe descartar?
Déficit de vitamina B12
Las alteraciones neurológicas por déficit de cianocobalamina siempre aparecen cuando existe una anemia manifiesta?
No, pueden aparecer sin que haya anemia
Tratamiento fundamental de las anemias megaloblásticas por déficit de vitamina B12
Vitamina B12 acompañada de ácido fólico
Dónde se absorbe el ácido fólico?
En el yeyuno
Dónde están las reservas de ácido fólico?
En el hígado
Cuánto tiempo duran las reservas de ácido fólico?
3 a 4 meses
La clínica del déficit de folata es igual a la del déficit de vitamina B12, excepto en…
Las manifestaciones neurológicas, ausentes en el déficit de folato
El diagnóstico de déficit de fotalo se realiza por
Determinación de folato sérico ó intraeritrocitario
Tanto el déficit de vitamina B12 como el de fólico aumentan los niveles séricos de la…
Homocisteína
Tratamiento del déficit de ácido fólico
Administración de ácido fólico ó folínico (caso de anemia por alteración de folato-reductasas)
Ante un paciente con anemia macrocítica, deben descartarse todos los siguientes, excepto uno, señálelo:
- Síndromes mielodisplásicos
- Aplasia medular
- Talasemias
- Hipotiroidismo
Rta/3
Para el diagnóstico de anemia megaloblástica se debe solicitar todos los siguientes excepto uno, señálelo:
- Estudio de extensión de sangre periférica para hallazgos sugestivos como hipersegmentación de neutrófilos
- Prueba de Schilling
- Niveles séricos de vitamina B12
- Niveles séricos de ácido fólico
- Aspirado de médula ósea ocasionalmente
Rta/2
El diagnóstico definitivo de anemia megaloblástica se realiza mediante
Aspirado de médula ósea, aunque no es necesario en la mayoría de los casos
Anemia que se produce como consecuencia de la destrucción de hematíes, es la definición de…
Anemia hemolítica
Cuándo se habla de anemia hemolitica intracorpuscular?
Cuando la causa de la destrucción del hematíe es un defecto propio del hematíe
Cuándo se habla de anemia hemolítica extracorpuscular?
Cuando la destrucción de hematíes se debe a una acción externa al propio hematíe
Cuando la hemólisis ocurre en el aparato circulatorio se habla de…
hemólisis intravascular
La hemólisis extravascular tiene lugar sobre todo en
El bazo
Parámetros bioquímicos que nos hacen sospechar la presencia de hemólisis (#2)
- Aumento de LDH sérica
- Aumento de la bilirrubina indirecta en suero
La presencia de hemosiderinuria y hemoglobinuria nos hacen sospechar una hemólisis
Intravascular
Al encontrar en sangre periférica reticulocitos y policromatófilos debemos pensar que estamos ante la presencia de una anemia…
Hemolítica. Indican una respuesta medular incrementada ante la destrucción de hematíes.
Todos los siguientes se encuentran en la clínica fundamental de las anemias hemolíticas, excepto uno, señálelo:
- Anemia
- Ictericia
- Malabsorción
- Esplenomegalia
Rta/3
Cuál es la proteína de membrana más importante del hematíe?
La espectrina
Cuál es la anemia hemolítica congénita más frecuente?
La esferocitosis hereditaria
Hemólsis en la que la destrucción de hematíes se presenta como consecuencia de aumento de permeabilidada de membrana del hematíe que se llena de agua y adopta forma esférica destruyéndose en los capilares de la microcirculación esplénica
Esferocitosis
La infección por parvovirus B19, produce en los pacientes con anemia hemolítica…
Crisis aplásicas
Ante un paciente joven con litiasis biliar se debe sospechar…
Una hemólisis crónica
Además de en la esferocitosis hereditaria, en qué otro tipo de patología se observa esferocitos en sangre periférica?
En las anemias inmunohemolíticas
La prueba de la hemólisis osmótica, que se previene administrando glucosa al medio, es la prueba característica para el diagnóstico de…
Esferocitosis
Tratamiento de elección en los casos graves de esferocitosis
La esplenectomía
* Aconsejándose después de los 5-6 años de edad y administrar ácido fólico para evitar las crisis megaloblásticas
Causa más frecuente de anemia hemolítica por déficit enzimático
Déficit de G6PD (glucosa 6 fosfato deshidrogenasa)
Tipo de herencia en el déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Ligada al cromosoma X
Todos los siguientes son factores desencadenantes de crisis hemolíticas en el déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, excepto uno, señálelo:
- Situaciones de acidosis
- Fiebre
- Infecciones
- Favismo (ingestión ó inhalación de polen de habas, guisantes ó alcachofas)
- Fármacos (antipalúdicos, sulfamidas, analgésicos ó vitamina K)
Rta/3
El diagnóstico de déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa se realiza mediante
Dosificación enzimática en el hematíe, objetivándose carencia de la enzima
Composición de la hemoglobina normal en el adulto
4 cadenas de globina y 4 núcleos de Hem
Tratamiento fundamental de las anemias hemolíticas por déficit de G6PD
Evitar las crisis y administrar ácido fólico
La hemoglobina mayoritaria en el hematíe del adulto es la…
Hemoglobina A1, formada por dos cadenas alfa y dos cadenas beta
El porcentaje de hemoglobina fetal en el adulto es…
1%
La enfermedad producida por un defecto de síntesis de las cadenas de globina se denomina
Talasemia
La talasemia más frecuente en nuestro medio es
La betatalasemia, por defecto en la síntesis de las cadenas beta de globina
La herencia de las talasemias es
Autosómica recesiva
Niño de 8 años de edad con malformaciones óseas, cráneo en cepillo, alteraciones dentarias y quistes en manos y pies, hepatoesplenomegalia, anemia microcítica e hipocrómica, disminución de la hemoglobina A1 y aumento de la hemoglobina A2 y hemoglobina F. Qué sospecharía en primer lugar?
Una betatalasemia major (anemia de Cooley)
El diagnóstico de la betatalasemia se confirma mediante
Electroforesis de hemoglobina. *Objetiva descenso de la hemoglobina A1 e incremento de hemoglobina A2 y hemoglobina F
A qué edad comienzan las manifestacionesclínicas de las betatalasemias
A los 6-8 meses. *Cuando la hemoglobina fetal debe ser sustituida por la hemoglobina A1 del adulto.
Tratamiento de elección de las formas severas de betatalasemias
Trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos
La variante más frecuente dentro de las betatalasemias es la
Talasemia minor ó rasgo talasémico
Ante un enfermo que presenta microcitosis importante con número normal o ligeramente incrementado de hematíes hay que sospechar…
Una talasemia minor
Cuál es el mejor método de screening para detectar el rasgo talasémico?
Los índices corpusculares, sobre todo el VCM
Para diferenciar la anemia microcítica hipocrómica del rasgo talasémico de la de la anemia ferropénica, utilizamos…
La concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM). En la anemia ferropénica disminuida, en la talasemia normal
La morfología típica de los drepanocitos es…
En forma de hoz
La anemia que se produce por la formación de cadenas anormales de globina con una función defectuosa del transporte de oxígeno y que precipitan en el interior del hematíe corresponde qué tipo de anemia?
De células falciformes
En la clínica fundamental de la drepanocitosis se encuentran todos los siguientes, excepto uno, señálelo:
- Crisis vasooclusivas - Isquemia de órganos como huesos, pulmón, cerebro
- Hipoesplenismo
- Infecciones por microorganismos encapsulados
- Infartos óseos que pueden sobreinfectarse típicamente por Salmonella
- Esplenomegalia
Rta/5
Causa mas frecuente de mortalidad en niños con drepanocitosis
Sepsis neumocócica
En los niños con drepanocitosis es típica la infección por
Salmonella
Tratamiento de las crisis vasooclusivas de la drepanocitosis
Analgesia e hidratación y vacunación contra microorganismos encapsulados
Las anemias producidas por inmunoglobulinas que pueden ir contra antígenos extraños o propios del hematíe y que ocasionan su destrucción se denominan….
Inmunohemolíticas
La hemólisis mediada por complemento es fundamentalmente
Intravascular
La hemólisis mediada por inmunoglobulinas se produce fundamentalmente en qué órgano?
En el bazo
Prueba típica para el diagnóstico de la anemia inmunohemolítica
Prueba de Coombs
Qué detecta la prueba de Coombs directa?
Inmunoglobulinas o complemento sobre la membrana del hematíe
Qué detecta la prueba de Coombs indirecta?
Anticuerpos en plasma
