Miks Flashcards
Hva er ‘double burden of disease’ og hvilke land er særlig utsatt for dette
fenomenet?
Det innebærer forekomst av livsstilssykdommer (NCDs) som er vanlig i høyinntektsland
og infeksjonssykdommer som er mer vanlig i lav-inntektsland på samme tid i
samme befolkning, ofte knyttet til under- og overernæring. Double burden finner man gjerne
i utviklingsland (lav- og mellominntektsland) som har høy økonomisk vekst (eks. Brazil,
Kina, India og Thailand).
Systematiske litteraturoversikter kan ofte inneholde en metaanalyse. Forklar
kortfattet hva man oppnår ved å inkludere en meta-analyse
Potensielt oppnår man å kunne si med større sikkerhet hvilken størrelse effekten av
en gitt behandling har idet effektestimatene for alle studiene slås sammen til et felles
effektestimat med større presisjon enn enkeltstudiene hver for seg. Ideelt bør metaanalyser
kun gjøres etter et korrekt gjennomført systematisk litteratursøk som sikrer at alle
aktuelle studier blir identifisert og der disse studier vurderes etter kvalitet (pasientgrupper,
design, gjennomføring etc) basert på forhåndsbestemte inklusjonskriterier.
Utgangspunktet for et systematiske litteratursøk er et presist formulert faglig spørsmål med
fire komponenter.
Angi de fire komponentene
Her forventes det at studentene angir at slike spørsmål baseres på PICO-malen.
Denne malen har følgende fire komponenter:
P: Pasient/Problem/Populasjon
I: Intervensjon
C: Comparison/Sammenlikning/Kontroll
O: Outcome/Utfall
Klasser av BT-senkende medikamenter med farmakologiske virkningsmekanismer:
Diuretika (volumavlastning, vasodilaterende effekt),
Betablokker (redusert cardiac output,
hemmer renin (og derved produksjon av vasokonstriktor angiotensin 2) og virker noe
vasodilaterende),
ACE hemmer (hemmer angiotensin konverterende enzym og produksjon av angiotensin 2 (vasokonstriktor) med nedsatt aldosteron nivå og reduksjon av sympatikus aktivitet), Angiotensin reseptorblokker (slutteffekt som ACE hemmer),
Kalsiumanatagonister
(dilatasjon av motstandskar ved påvirkning av glatt muskulatur),
Alfablokker (dilatasjon av
motstandskar).
Beste BT-senkende medikamenter v samtidig hypertensjon og koronarsykdom?
Beta-reseptorantagonister (β-blokkere)
ACE-hemmere (”angiotensin-converting-enzyme”-hemmere, angiotensinkonverterende
enzymhemmere) eller: ARBer (angiotensin II-reseptorblokkere, AT1-
reseptorantagonister/blokkere)
Reduserer karmotstand (afterload) og cardiac output (oksygenforbruk) og gir mindre krav til
blodforsyningen gjennom koronarkar.
Beste BT-senkende med ved hypertensjon og hjertesvikt?
ACE-hemmere (”angiotensin-converting-enzyme”-hemmere, angiotensinkonverterende
enzymhemmere) eller: ARBer (angiotensin II-reseptorblokkere, AT1-
reseptorantagonister/blokkere)
Beta-reseptorantagonister (β-blokkere)
Tiazider (eventuelt slyngediuretika ved uttalte ødemer, overhydrering, eventuelt
aldosteronantagonister som tillegg)
Redusere både preload (diuretika) og afterload (betablokker og ACE hemmer).
Hvilke BT-senkende med skal unngås ved bruk av NSAIDS?
ACE-hemmer eller ARBer
På grunn av prostaglandin hemming i nyrene kan NSAIDs gi væskeretensjon og nedsatt
nyregjennomblødning. ACE hemmere reduser også nyrefunksjonen og sammen kan de utløse
nyresvikt.
Røde flagg v korsryggssmerter:
Røde flagg (Hunskår. Allmennmedisin 2013): 1. Hvilesmerter, konstante smerter, smerter
som tiltar og torakale smerter. 2. Allmennsymptomer som vekttap og feber. 3. Traume, kjent
kreftsykdom. 4. Immunosuppressiva (steroider). 5. Alkohol/stoff misbruk. 6. Utbredte
nevrologiske utall (OBS skal spørre om kontroll av avføring og vannlating). 7. Utbredt
morgenstivhet mer enn 1 time. 8. Alder mindre enn 20 eller mer enn 55 år.
alarmsymptomer ved ryggsmerter:
Innleggelse som øyeblikkelig hjelp ved urininkontinens, urinretensjon, analinkontinens,
økende pareser, muskellammelse, gangbesvær pga pareser eller cauda equina syndrom
(nedsatt sfinktertonus, ridebukseanestesi, bilateralt kraftutfall eller refleksbortfall). Kandidaten
bør nevne minst muskellammelse og cauda equina syndrom med noen av dets kjennetegn, og
urinretensjon.
Basal HLR v pasient som faller om på fastlegekontor:
Tilkall ambulanse (ring 113). Basal HLR- prosedyre: Sørg for frie luftveier. Kandidaten kan
foreslå prekordialt slag siden stansen er bevitnet. Bøy hodet bakover, trekk kjeven frem og
start kunstig ventilasjon (intubasjon og ventilasjon med bag hvis mulig). Samtidig startes
brystkompresjoner med frekvens på 100 pr minutt (to innblåsinger for hver 30. kompresjon).
Brystkompresjoner skal startes før første innblåsing. Kandidaten kan komme inn på avansert
HLR som omfatter adrenalin 1 mg intravenøs under pågående HLR, og atropin ved asystole
som engangsdose 3 mg iv.
EKG viser asystole. Skal det brukes defibrillator?
Intet sjokk på asystole - pasient. Det bør fremkomme at EKG sjekkes jevnlig for å se om det
kommer sjokkbar rytme (hvert tredje minutt).
Angi tre mulige årsaker til økning i intra - abdominalt trykk som kan disponere
for brokk.
- obstipasjon, 2. tunge løft, 3. prostatabesvær
Hvilke brokk kan man ha i lyskeregionen? Beskriv forskjellene på brokkene
(anatomisk lokalisasjon) og inkarserasjonsfare.
Direkte og indirekte lyskebrokk, og lårbrokk. Direkte kommer hos voksne, sjelden
inkarserering da brokkporten er stor, ligger medialt for a & v epigastrica inferior og over
ligamentum inguinale. Indirekte lyskebrokk ligger i inguinalkanalen langs sædleder fra testis, er
lateralt for a & v epigastrica inferior og kommer gjerne hos barn. Indirekte brokk inkarsererer
lettere og kan desendere til skrotum (uten avsnøring over skrotum). Lårbrokk kommer under
ligamentum inguinale og er lengre lateralt på låret. Det er vanligere hos kvinner, små brokk kan
lett inkarserere.
1) Hva er vanlig målområdet for INR ved atrieflimmer og
2) ved hvilke INR verdier vil du vurdere å gi K-vitamin?
1) Atrieflimmer 2,5 (2-3),
2) Vurder K vitamin ved INR på 5-9, gi ved INR>9 (Hunskår Allmennmedisin 2013: 226).
En pasient med AF måler INR 1,8. Ti dager før var den 2,2. Han bruker Marevan 2,5 mg (tar 9,5 tabletter per uke). Hvordan vil du forholde deg til dagens INR måling og dosering av Marevan?
Prinsippet er i) identifiser årsak til fall (f.eks glemt dose), ii) doseendring basert på ukedose
og iii) størrelsen på doseendringen bør være mindre enn 5 til 8 % av ukedosen. Studenten bør
svare med uendret eller forsiktig ukedoseendring f.eks etter følgende skjema: Ved glemt dose
gi dosen i 1-2 dager og fortsett ellers med uendret ukedose, eller hvis ingen dose er glemt øke
dosen med ½ tablett til 10 tabletter per uke. Ved begge tilfelle ønskes ny INR om 2 uker
(Reikvam, Sandset, Warfarinbehandling i praksis. Dnlf 2010: 17)
Allemenmedisink journalføring etter skjema
SOAP subjektivt Objektivt Assessment Plan
Hva er den patoanatomiske forklaringen på denne lidelsen og hva er prognosen?
Schlatters
- Overbelastning i spenst- og sprintidretter medfører mikrorupturer og
småblødninger i vekstsonen - Tilstanden tilheler spontant når vekstsoner lukker seg (etter 1-2 år)
Hvilke pasienter har krav på individuell plan, og hva er hensikten med en slik plan?
Alle som har behov for langvarige og koordinerte helse- og
omsorgstjenester, har rett til å få utarbeidet en individuell plan.
Individuell plan skal bidra til at pasienter med behov for langvarige og koordinerte tjenester får
et helhetlig, koordinert og individuelt tilpasset tjenestetilbud. Pasienten skal selv være med på
utformingen.
Planen skal inneholde en beskrivelse av pasientens mål, ressurser og behov for tjenester, og skal
styrke samhandlingen mellom pasient, eventuelle pårørende, tjenesteyter og etater, også på tvers
av forvaltningsnivåene.
Innsatsstyrt Finansiering
x
DRG (diagnoserelaterte grupper)
50% av sykehusenes finansiering.
Hvordan finansieres spesialisthelsetjenesten?
Kombo av grunnbevilning og innsatsstyrt finansiering. (DRG, diagnoserelaterte grupper)
Lead time bias
occurs if testing increases the perceived survival time without affecting the course of the disease.
F. eks tidlig diagnostisering av Huntingtons sykd.
Length time bias
Length time bias – en form for seleksjons bias. Lengden på intervallene som blir analysert burde være tilfeldige, men kan favorisere de med lange intervaller (mindre aggressive) og gi skjeveheter
De alvorlige dør mellom screeningtidspunktene
Clustering (miljømedisin)
Uventet stor ansamling (reell eller tilsynelatende) av død/sykdom/helseskade i en begrenset tid og et begrenset rom
New Public management
Effektivisering av offentlig sektor vha. styringsprinsipper fra privat sektor. Mer markedsorientering skal gi et med kostnadseffektivt tilbud.
Viktige punkter:
Mål- og resultatstyring og strenge krav om økonomistyring og rapporteringskrav på vedtatte resultatmål.
Lokal frihet i organisering av virksomheten
Valgfrihet hos pasientene
Indre markeder for økt konkurranse
Finansiering knyttet til det sykehusene faktisk gjør
Tydelige ansvarslinjer og ledelsesmodell med enhetlig ledelse. Lederkvalifikasjoner (og ikke profesjon) avgjørende for valg av leder
Argumenter for privatisering av helsevesenet
Kostnadseffektivisering
Insentiv for økt konkurranse og effektivitet
Avlaster helsekøene i det offentlige
”Er ikke noe verre enn det offentlige” – K. Clemet
Valgfrihet, flere valgmuligheter
Argumenter mot privatisering av helsevesenet
Overbehandling Ulikhet i geografiske tilbud Kompetanseflukt Dårligere arbeidsvilkår? ”Kjøpe seg opp i helsekøen” Mindre penger igjen til det offentlige
Insidensrate
Antall nye med sykdom / persontin i risiko for utvikling av sykdom
Mortalitet
Insidens for død
Tilskrivbar risiko i befolkningen:
Insidens eksponert/ Insidens hele befolkningen
Relativ risiko
Insidens eksponert/ insidens ueksponert
Tilskrivbar risiko = absolutt risikoreduksjon = risikodifferanse:
Insidens eksponert - insidens ueksponert
(The question being answered by attributable risk is-how many cases would not have occurred if a particular risk factor had not been present?)
Positiv/ negativ prediktiv verdi:
Positive predictivve value is the probability that the patient has disease among those who test positive
Negative predictive value is the probability that the patient does not have a disease among those who test negative
Both values depend on the prevalence in the population
