Migraña

Question 1

Fisiopatología

Answer 1

• Generada por tronco encefálico
• Existe un hipometabolismo cortical que ocasiona aura
• Elemento clave en crisis es la activación de nucleos del rafe (inervación serotoninergica) y del locus coeruleus (punto importante de vía adrenérgica)

Question 2

Fisiopatología segunda fase

Answer 2

• Vasodilatación de arterias cerebrales extracraneales mediada por sistema trigémino-vascular
• Activación de fibras trigeminales: respuesta neuronal asociada a transmisión de información nociceptiva

Question 3

Tratamiento sintomático

Answer 3

AINES
Triptano
Ergóticos

Question 4

AINEs

Answer 4

• Actúan en nocireceptores entonces no son muy eficaces.

- Los de mejor accion son los derivados del acido propionico y el acido acetico.

Question 5

Triptanos

Answer 5

-Ideales para tratar la migraña
-Se parecen estructuralmente a la serotonina.
-5HT1b: vasoconstricción arbol meníngeo, cerebral media, basilar
5HT1d: inhibe inflamación esteril del arbol vascular. Actúa sobre nucleos troncoencefalicos encargados contol central del dolor y síntomas digestivos
-Si un paciente no responde a un triptano, puede que si responda a otro tipo: si no funciona primero se aumenta la dosis, luego modifica via administracion

Question 6

Fármacos triptanos

Answer 6

-Frovatriptán
-Eletriptán
-Rizatriptán: buena opción en pacientes con recurrencia frecuente
-Naratriptán
-Sumatriptán
(Cuadro)

Question 7

Reacciones adversas triptanos

Answer 7

• Toxicidad baja

- Sx leves y baja incidencia: nauseas, mareos, parestesias o rubor, opresión toracica

Question 8

Ergóticos

Answer 8

• Actividad antimigrañosa los que son derivados del acido lisergico con estructura peptidica: ergotamina, dihidroergotamina
• Actividad agonista alfa adrenoreceptora y de algunos tipos de 5-HT (1b y 1d)
• Vasoconstriccion intensa de arterias de musculo, coronarias y vasos extracraneales (antagonizan concentracionez elevadas fe noradrenalina y serotonina)
• Dihidroergotamina afinidad a los 5 HT1d

Question 9

Ergóticos contraindicaciones

Answer 9

• No utilizar en embarazadas, hipertensos, problemas cardiovasculares y en personas mayores de 55-60 años
• No se utiliza de forma continua porque puede causar ergotismo o cefaleas rebote
• Puede producir diarreas, vomitos y nauseas
• tmax 2hrs, vida media 16-31hrs, bionisponibilidad 5% via gastrointestinal y se acelera con cafeina la absorcion

Question 10

Tratamiento profilactico

Answer 10

1. Beta bloqueadores
2. Antagonista canales de Calcio
3. Antiepilépticos
4. Antidepresivos tricíclicos

Question 11

Beta bloqueadores

Answer 11

• Se utilizan en personas con estrés y ansiedad
• Propanolol es el de elección por cruzar BHE
• También se puede utilizar atenolol o timolol

Question 12

Antagonista canales de Calcio

Answer 12

• Mecanismo no es claro pero se cree que disminuye reactividad vascular e interfiere con liberación de mediadores a nivel trigeminal
• Flunarizina
• Nicardipino
• Nimodipino

Question 13

Flunarizina

Answer 13

• Antagonista selectivo de Calcio
• Inhibe crisis de migraña e impide vasoconstricción por hipoxia (periferia)
• Normaliza deformación del eritrocito con mejoramiento de propiedades en la sangre

Question 14

Antiepilépticos

Answer 14

• Topiramato o valproato sódico
• Se utilizan cuando hay resistencia a los beta bloqueadores y antagonistas canales de Ca.
• Reducen desórdenes eléctricos de neuronas que no funcionan con normalidad