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MICOSES SUBCUTÂNEAS Flashcards

1
Q

MICOSES SUBCUTANEAS E PROFUNDAS

1- O que são e quais tecidos acometidos ?

2-Forma de transmissão das subcutanea ? Disseminação ?

3-Há transmissão homem p/ homem ?

A

1- São doenças produzidas por fungos que invadem a derme e/ou hipoderme, e as vezes, órgãos internos.

2- inoculação direta traumática. Disseminação Linfática

3- Não há transmissão direta

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2
Q

MICOSES SUBCUTANEAS E PROFUNDAS

Achado histopatológico em comum ?

A

Processo inflamatório granulomatoso

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3
Q

MICOSES SUBCUTANEAS E PROFUNDAS

O que é Dimorfismo ?
E as suas formas?

A

Capacidade do fungo de modificar seu fenótipo na dependência do ambiente/ temperatura.

2 formas : no ambiente 25 ºC: micélio ou hifa septada( forma filamentosa )
Uma patogênica 37 º C: convertido a levedura ( forma leveduriforme

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4
Q

MICOSES SUBCUTANEAS E PROFUNDAS

CITE OS 6 FUNGOS DIMORFOS

A

Esporotricose ( Sporothix Schenkii)

Histocitose ( Histoplasma capsulatum)

Paracococidioide ( Paracoccidioides brasiliensis)

Blastomycedes Dermatitidis

Coccidioides immitis

Penicilium Marnefei

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5
Q

Qual fungo apresenta Dimorfismo Inverso ?

A

Candida Albicans

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6
Q

Agente com MAIOR VIRULENCIA e Hospedeiro com BAIXA RESISTENCIA ?

A 
Micoses Oportunistas 
- Lesões Atípicas
Diagnostico Difícil 
Maior Disseminação 
Tratamento mais longo
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7
Q

ESPOROTRICOSE

Agentes ? Genero e as 2 espécies :

Ocorrência em lugares ?

+ prevalente em qual sexo ? idade? raca?

A

Agentes

GENERO : SPOROTHRIX
Agentes : SPOROTHRIX SCHENKII X SPOROTHIX BRASILIENSIS ( F. DIMORFO)

CLIMA: QUENTE E UMIDO

Não difere quanto a sexo, idade e raça

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8
Q

ESPOROTRICOSE

1 -Há contagio inter- Humano ?

2- Quem são os principais vetores ?

3- Tempo de incubação ?

4- A inoculação se dá principalmente pelo ?

A

1- NAO

2- Os gatos são os principais. Pode ocorrer em cachorro, cavalo, tatu, chimpanze. Fungo é saprobiota que habita solo, vegetais, palhas e madeiras.

3- 21 dias ( 3 semanas )

4- Inoculação pelo trauma, raramente inalação, pode se iniciar por via área e digestiva ( raro )

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9
Q

Quais as formas clínicas da esporotricose ? Descreva-as

cutaneas(3) e Mucosa ( 2)

A

FORMA CUTÂNEA

1- Cutânea linfática ou linfocutanea ( linfantigite nodular ascendente ( + prevalente )

2- Cutânea fixa ( verruciforme )

3- Cutânea Disseminada ( + raro )

MUCOSA ( + raro ainda)

1- Ocular ( Sindrome Oculograndular de Parinaud )

2- Nasal

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10
Q

Esporotricose

1-Descreva a forma Cutâneo Linfática

2Qual a lesão Elementar inicial ? Fases ?

3-Característica?

4- Como é o trajeto linfatico em MM e face ?

5- Qual DDx principal ? O que é a Regra de Azulay ?

A

1-Forma Linfática ou Linfocutânea ( linfantingite Nodular Ascendente )
- É a forma MAIS COMUM

2 -Lesão elementar : GOMA ( nodulo subcutaneo que depois ulcera ) .

Fases : 1-ENDURECIMENTO/2- AMOLECIMENTO/3-FISTULIZA /4- REPARA

3-Após semanas ou meses, as lesões disseminam-se pelos linfáticos que drenam a area.

4-Nos membros o trajeto é ASCENTE e em face DESCENDENTE

5-DDX: Leishmaniose .

6- Regra de Azulay
ESPOROTRICOSE : ULCERA MENOR com MUITO linfático

LEISHMANIOSE: Ulcera maior, pega pouco linfático

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11
Q

Qual a segunda forma mais comum cutanea esporotricose ?

Descreva

A

A segunda forma mais comum da Esporotricose é a Cutânea Fixa

LESAO UNICA

FACE E MEMBROS

PLACA VERRUCOSA ( Clássico )

  • Não acomete estado geral, pode haver cura espontânea
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12
Q

Diagnostico Diferencial de Placa Verrucosa ?

A

PLECTc

Paracocociodiose
Leishmaniose 
Esporotricose
Cromomicose
Tb cutanea
Carcinoma Espinocelular
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13
Q

Qual a terceira forma cutanea da Esporotricose ? Qual a forma de inoculação ?

Acomete mais quais indíviduos ?

A

-Terceira forma cutanea da esporotricose é a forma : CUTANEO DISSEMIDA

  • Inoculação por meio da pele, inalação ou ingestão
  • Disseminação hematogênica
  • Acometimento do estado geral : Imunossuprimidos ( ex;. corticoide, inibidor de TNF alfa, cya), alcoolismo
    , DM, neoplasias, AIDS
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14
Q

Descreva a forma extracutanea da Esporotricose

A 
- Pode acometer um ou mais orgão 
Paciente imunodeficiente e debilitados 
- Disseminação de esporos por via hematogênica 
- Após inalação ou ingestão 
-Ocorre febre e acometimento do estado geral
- QUALQUER ORGÃO PODE SER ACOMETIDO
S. esqueletico 
Boca
Nariz
Olhos, Pulmoes
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15
Q

DDx de ESPOROTRICOSE

A 
PLECTc + 
Micobacteriose Atipica
Sarcoma Epitelioide 
Doença da Aranhadura do Gato 
Ectima 
Abscesso
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16
Q

Diagnostico de Esporotricose :

- Qual o padrão Ouro

A
  • Exame Micológico Direto : raro encontrar o fungo ( vem negativo ), nos animais em positivos . Em consulta pedimos para trazer o animal.
  • Corpos ovais redondo, em forma de charuto
  • CULTURA( Padrão ouro ) : cresce de 3 a 5 dias, coloração branca, formando um halo preto.
  • Na microscopia da cultura : conídeos em forma de ´´margarida´´
  • Reação de Esporotriquina ( obtido da cultura de células leveduriformes) leitura após 48 horas. Alta sensibilidade. Auxilia no diagnóstico
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17
Q

Histopatologia da Esporotricose

A
  • Células gigantes e GRANULOMAS

- Corpos Asteroides ( Auxilia no diagnóstico, mas não é patognomonico )

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18
Q

Tratamento da ESPOROTRICOSE

A

Solução Saturada de Iodeto de K ( 142,85g de KI para 100ml de água ) - Manter a medicação 1 mes após cura clinica.

  • ITRACONAZOL
    Adultos: 100/200 mg/dia até a cura clínica
    Criança: 5mg/kg/dia
  • FLUCONAZOL
    400mg/dia por 3 -6 meses para formas resistentes
  • ANFOTERICINA B- formas graves, extracutaneas e resistentes. Outra opção é o Voriconazol
  • Injeções intradermicas de esporotriquina ( localizadas )
  • Termoterapia/Crioterapia
    ( Este fungo não cresce in vitro em temperatura acima de 38,5 graus e está é a base para uso de calor para tratamento de esporotricose cutanea )
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19
Q

Solução de Iodeto de K usada no ESPOROTRICOSE, causa efeito adverso ?

A

Efeito adverso :
Gosto metálico
Coriza e expectoração
- Levam ao quadro de IODODERMA : quadro clínico variado de possíveis lesões dermatologicas. Qd pleomorfico/variado
-(Eritema nodoso, vasculite, urticária, petéquias,, pruridermia)
_ Pode fazer efeito Wolff- Chaikoff ( induzem a Hipotireoismo )
- Efeito Jod- Basedow ( Induzem a Hipertireoismo )

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20
Q

Gestante 28 semanas com lesão cutânea de esporotricose . TTO ?

A

Termoterapia ou crioterapia

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21
Q

Gestante 28 semanas forma cutaneo linfática

A

Anfotericina B

FLUCO E ITRA SAO PROSCRITOS

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22
Q

FEOHIFOMICOSE

O que é ? Quem são atingidos ?

A
  • Conjunto heterogeneo de micoses do homem causada por fungos demáceos(castanhos escuros ), que nos hospedeiros, podem se apresentar de diversas formas ( leveduras, hifas e pseudohifas de parede escuras )
  • Infeção oportunista, geralmente associado a doença crônica debilitante ou medicamento imunossupressor.
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23
Q

Feohifomicose

Ag. causador da forma subcutanea ?

  • Como é a lesao e locais?
  • Faz DDx com que ?
A

Ag : Exophiala jeanselmi

  • Lesão única, cística em extremidades, pós trauma( o fungo é introduzido por trauma com fragmentos vegetais ou fômites)
  • cisto ou abcesso e lipoma
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24
Q

FEOHIFOMICOSE

Ag. causador da forma sistemica ?
- Como ocorre a infeção ?

  • Como são as lesoes ?
A

FORMA SISTEMICA
( não cai em prova )
Ag: Cladosporium Bantianum
- A infecção ocorre por inalação, inicialmente pulmonar e posteriormente atingindo outros orgãos.

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25
Q

FEOHIFOMICOSE
Diagnóstico :
Nome do corante que são pigmentados

TRATAMENTO ?

A
  • Diagnostico : Histopatológico : nodulos removidos são corados pelo Fonatana- Masson e revelam pigmento acastanhado na parede)
  • Cultura, microscopia e cultura ( distingue os generos )
  • tecnica moleculares ( identifica a espécie )

Tratamento : CIRURGIA
INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL COM ANFOTERICINA B

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26
Q

DOENÇA DE JORGE LOBO

Eponimos :

A
  • Lobomicose
  • Blastomicose queloideana
  • Lacaziose
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27
Q

D. de Jorge Lobo

Micose cutânea, localizada, crônica com lesões variadas . Mais típica ?

  • Locais mais acometidos :
  • Como são :
A
  • Apecto queloideanas. ( outras: infiltrativas, ulceradas, gomosas)
  • MMII, pavilhão auricular e MMSS
  • Unilaterais e assimétricas
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28
Q

DOENÇA DE JORGE LOBO

Ag. etiológico?

exclusiva de algum continente ?

  • Acomete em que sexo ? idade ?
  • Meio de inoculação :
A
  • Ag. Lacazai Loboi ( sin. Paracoccidioides loboi et Loboa loboi)
  • Exclusiva do continente latino-americano
  • +frequente em sexo masculino ( 21 a 40 anos )
  • Traumatismo com vegetais ou picadas de insetos possibilitariam a penetração do fungo.
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29
Q

DOENÇA DE JORGE LOBO

Diagnostico ?

TTO ?

DDX:

A

Diagnostico : Exame direto ( figuras em rosário, disposição catenular )

Histopatologia : Histiócitos espumosos, células gigantes, GRANULOMAS, corpos asteroides.

Tratamento : Exerese cirúrgica e eletrocoagulação e criocirurgia.

  • Clofazimina 100/200 mg/dia por 1 a 2 anos. combinado com Itraconazol 100g/dia
  • Em geral, as lesões queloidianas não respondem aos medicamentos.
  • HANSENIASE VIRCHOVIANA
    LEISHMANIOSE ANÉRGICA
    QUELOIDE
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30
Q

Na histopatologia com corpos asteroides, vemos em qual patologia ?

A

SARCOIDOSE
DOENÇA DE JORGE LOBO
ESPOROTRICOSE

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31
Q

DOENÇAS FUNGICAS QUE O AGENTE ETIOLÓGICO NAO CRESCE EM CULTIVO

A

LOBOMICOSE
SIFILIS
HANSENÍASE
RINOSPORIEDADE

32
Q

MICETOMAS

  • O que compartilham em comum ( 6)
A

1- Aumento do volume da região afetada : TUMOR

2- Fístulas

3- Grãos de diversas coloações

4- Lesão assimetrica

5- Geralmente PODAL ( extremidade) e assintomática

6- Trauma prévio, demoram meses a anos para procurar auxílio médico.

33
Q

MICETOMAS

Etiologias (3) e seus respectivos Ag. etiológico

A

1- FUNGOS MADUROMICOSES(EUMICETOMAS)
Ag: Madurella ( + comum )

2- ACTÍNOBACTERIAS/ACTINOMICETOMAS(bac filamentosas)
Origem Endógena : Actinomyces israelli
- Cervico-facial, torácica e abdominal ( os 2 ultimos mais agressivos )

Origem exógena ( Familia Actinomycetaceae)
Nocardia Brasilienses ( bactéria + prevalente)
3- EUBACTERIAS/ BOTRIOMICOSE
Stafilo Aureus ( 40 %), P. Aeruginosa ( 20 %), E. coli
34
Q

ACTINOMICOSE ENDOGENA

  • Ag, etiológico
  • Forma mais comum ? Porque acontece?

lesão? localização ?

  • Incubação ?
A
  • Ag. Actinomyces israelli( bacteria anaerobica, g+, comensal da mucosa)
  • A forma mais comum é a Cérvico- facial. Acontece por extrações ou traumatismos dentários, amigdalectomias.
  • 1 a 2 semanas
35
Q

ACTINOMICOSE ENDOGENA

  • como é a lesão e localização ?
  • Faz DDX com quem ? e diferenças
  • tto ?
A
  • lesão nódulo tumoral, irregular, no angulo da mandíbula. Pode ter abcesso ou fístulas
  • Cursa SEM ADENOMEGALIA E BEG
  • Faz Diagnóstico diferencial com TB e Paracoco( que cursam com ADENOMEGALIA e REG)
  • Penicilina G 10 a 20 milhões de UI/dia por 1 a 2 meses.
36
Q

DIFERIR OS GRAOS DOS EUMICETOMAS dos ACTINOMICETOMA

A
  • Primeiro : olhar a cor do grão ( exame direto/biopsia/material obtido por punção aspirativa )

GRAOS DOS EUMI são maiores PAS + e G-
GRAOS DOS ACTINO PAS+ G+ e no histopatológico apresenta o fenomeno de Hoeppli- Splendore ( inflamção que se vê em volta da bactéria)

37
Q

TTO DOS EUMICETOMAS

A

ITRACONAZOL 200-400 MG/DIA

O FLUCONAZOL MOSTROU-SE INEFIZ EM VÁRIOS ESTUDOS

38
Q

TTO DO ACTINOMICETOMA EXOGENO

A

DERIVADOS SULFAMIDICOS
- SULFAMETOZOLE ( 800MG) E TRIMETOPRIM ( 160 MG) 2 X AO DIA

  • DIAminodifenilsulfona ( dapsona ) - 100 a 300 mg/dia por 6 a 24 meses
  • Imepenem, aminoglicosídeos
39
Q

TTO DAS EUMICETOMAS/ BOTRIOMICOSE

A

TTO DEVE SER DIRECIONADO PELA SENSIBILIDADE AOS ATBS QUE O AGENTE CAUSAL APRESENTE
GERALMENTE A DURAÇÃO DO TTO É LONGA

  • OS MAIS EMPREGADOS : COTRIMOXAZOL, MINOCICLINA, ERITROMICINA, CEFAZOLINA, CLINDA, RIFAMPICINA, METRONIDAZOL E DAPSONA
  • TTO CIRURGICO PODE SER UTIL
40
Q

MICOSES SITEMICAS QUEM SÃO ?

A

PARACOCCIDIOIDOMICOSE
( BLASTOMICOSE SULAMERICANA/MICOSE DE LUTZ-ESPLENDORE- ALMEIDA)

CRIPTOCOCOSE

COCCIDIOIDOMICOSE

HISTOPLASMOSE

ZIGOMICOSES ( F. SUBCUTANEA + SISTEMICA )

41
Q

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

1- AGENTES ?

2- DIMORFISMO ?

3- INOCULAÇÃO ? / DISSEMINAÇÃO ?

4- HABITAT ?

5- TRANSMISSÃO INTER-HUMANA ?

A

1- AG. PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS X PARACOCCIDIOIDES LUTZI

2- FUNGO DIMORFO ( micélio e levedura(na virulência))

3- Inalatória de esporos aereos, após passar pelo pulmão o fungo atinge o pulmão ( disseminação hematogênica/linfática)

4- Fungo habita solo e vegetação

5- Não há transmissão inter-humana

42
Q

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

1- Infecção cronica ?
2- localidade? 
3- Quais os principais antígenos ?
4- Associados a imunossupressores?
5- Mortalidade?
A

1- Infeção crônica, subaguda e aguda ( raramente )

2- Brasil : 80 % dos casos ( centro-oeste )
Doença endêmica, exclusiva da américa latina.

3-
Antígenos : glicoproteína gp 43 ( P. braziliense)
glicoproteína gp 70 ( P. Lutzii)

4- Não é associada a doenças imunossupressoras

5 - Entre as micoses sistêmicas, é a que apresenta maior mortalidade

43
Q

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

Explique a teoria da polarização
Do quadro Hiperérgico
Intermediario
Anérgico

É parecida com qual doença a teoria ?

A

HIPERÉRGICO
P. INFECÇÃO: Contato com paracoco, teste intradermico ( paracoccidioidina (+)), imunidade celular +, Hospedeiro tem boa imunidade. Evolui para cura

Intermediário 
Doença unifocal e poucas lesões 
Lesões circunscritas 
Paracoccidioidina + 
Imunidade Celular + 
Titulos de anticorpos baixos 
Poucos parasitas 
GRANULOMAS bem constituídos
ANÉRGICO 
Doença multifocal 
lesões disseminadas
Progressiva 
Paracoccidioidina - 
Imunidade Celular (-)
Títulos de anticorpos altos
Muitos Parasitas 
Poucos granulomas constituídos 
( Tem imunidade celular--> Lesões disseminadas )
44
Q

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

Qual a classificação clínica

A

1-PARACOCCIDIOIDOMICOSE INFECÇÃO ( não evolui para doença )

2-PARACOCCIDIOIDOMICOSE DOENÇA

A) FORMA AGUDA/ SUBAGUDA

B) FORMA CRONICA
UNIFOCAL ( 1 orgão acometido )
Multifocal ( > 1 orgão acometido )

3- ASSOCIADO A IMUNODEPRESSÃO

4- FORMA RESIDUAL OU SEQUELAR

45
Q

PARACOCCIDIOIDOMICOSE INFECÇÃO ( não evolui para doença )

A

Estagio assintomatico e subclínico

Forma inicial : complexo primário. Primeiras décadas de vida

Forma Latente : Assintomática, teste cutâneo, achado de parasitas pulmonares ou reticulo- endoteliais ou residuais cicatrizadas.

46
Q

PARACOCCIDIOIDOMICOSE DOENÇA
A) FORMA AGUDA/ SUBAGUDA JUVENIL

  • % ?
    Distenção por sexo ?
    O que acomete ?
  • quais as cadeias ganglionares mais acometidas ?
A

PARACOCCIDIOIDOMICOSE DOENÇA
A) FORMA AGUDA/ SUBAGUDA JUVENIL

5-10 % doa casos
Acomete jovens e crianças menores que 25 anos
- Sem distinção por sexo. Evolução mais rápida.

  • LINFONODOMEGALIA- HEPATO e ESPLENOMEGALIA
  • A princípio o linfonodo é aumentado de volume, firme tendencia a coalescer com outros linfonodos.
  • Com o tempo desenvolve caracteristicas inflamatorias com eritema e calor, e finalmente absceda, permanece exsutado e não cicatriza epontaneamente, ao contrario do que acontece no Escrofuloderma ( TB Ganglionar )
  • As cadeias mais acometidas : Cervical, axilar e inguinal
  • Pode associar uma doença de adisson simile ( astenia + emagrecimento, hipotensão, hiperpigmentação da pele e dores abdominais.
  • Febre
  • MENOR acometimento pulmonar e cutâneo
47
Q

PARACOCCIDIOIDOMICOSE DOENÇA
Forma crônica do adulto
- quem mais acomete e porque ?
- o que é o mais acometido ?

  • como é a progressão
A

PARACOCCIDIOIDOMICOSE DOENÇA
Forma crônica do adulto

  • reativação do foco latente
  • LAVRADORES adultos do sexo masculino > 30 anos
    Relação homem 13: 1 mulher
    ( O fungo tem receptor estradiol, o que causa dificuldade nas mulheres do fungo dimorfo se tornar da forma miceliana p/ leveduriforme , no homem é rapidamente convertido a levedura)
  • A doença evolui lentamente, de forma silenciosa
  • Comprometimento importante pulmonar ( 80-90 %)
    mucosas oral e nasal, pele, adrenal.
  • Os pulmões podem ser o órgão afetado ( Unifocal ) em até 25 % dos casos
48
Q

PARACOCCIDIOIDOMICOSE DOENÇA

Lesões mucosas
- Descreva e coloque em ordem de acometimento

A

LESOES MUCOSAS : 1 º queixa
- Ordem de acometimento :
1- Lábio inferior, 2-mucosa jugal,3- gengiva, 4-palato, 5-pilar amigdaliano e 6-língua

Mais comum e característica: exulcerações com pontilhado hemorrágico fino ( estomatite moriforme de Aguiar- Pupo ): lembra amora

Glandula Salivar : Sinal do Lenço ( pq saliva mto )

Lesoes infiltrativas, vegetante e ulceradas

  • Labio Trombiforme
49
Q

PARACOCCIDIOIDOMICOSE DOENÇA

  • Lesões Cutaneas
A
  • Forma cutânea localizada ( raro ) : anorretal, amigdaliana e faringe
  • Regra : GENERALIZAÇÃO DA DOENÇA
    ( mesmo localizado parou ali por via hematogenica e não inoculação traumática)
  • Pápulas, papulopustulosas, papulotuberosas, vegetantes
50
Q

PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Lesões Pulmonares

  • %?
  • Como são ? Mais característicos :
A

Lesões pulmonares

  • Infiltrativo ( 40 % ), micronodular ( miliar- 10 %), nodular ( 11 %), pneumonico, cavitário, fibrótico ou estriado
  • Mais característico : terço médio e inferior, bilateral, em asa de borboleta
  • SEMPRE INVESTIGAR TB ( há associação de Tb em alguns casos )
  • Comprometimento alveolar mais evidente
  • Forma cicatricial : complicação, fibrose, cor- pulmonale
51
Q

Paracoco X HIV

A
  • Frequencia tem aumentado
  • A maioria dos pacientes são jovens e com contagem de CD4 <200.
  • Apresentam tendencia a doença disseminada.
  • Tem maior taxa de recidiva, e apresenta > mortalidade.
52
Q

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

Exames laboratorias ( quais solicitar? ) 7

A 
- Rx simples de torax ( Pa + P)
USG abdome ( forma aguda ) e
Hmg 
VHS
- Função hepatica 
-Eletroforose de proteínas ( f. Aguda ) 
- Av renal e metabólica : cr, na , k
53
Q

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

Diagnostico

A

VISUALIZAÇÃO E ISOLAMENTO DO FUNGO

Fonte : exudato das lesões e escarro
Broncospia e lavado bronco- alveolar

  • MICOLOGICO DIRETO ( Padrão Ouro)
  • Estrutura arredondada, de parede espessa, e espororulação multipla.
    (S) o fungo pode ser vesível como cel unicam de diametro variavel ou como celula multibrotante, em gemulação com cels- filhas de diametro menor, imitando o aspecto Mickey Mouse, ou roda de leme quando há gemulação multipla.
  • CULTURA
    Meio saboraud ou agar- sangue
    crescimento lento a temperatura de 25 graus - pipoca estourada
    crescimento a temperatura de 37 - crescimento cerebriforme
54
Q

PARACOCCIDIOIDOMICOSE
1-Histopatologico

2- Imunológico

A

PARACOCCIDIOIDOMICOSE
1- Coram em PAS ou prata ( corante pra fungo )

2- Diagnostico, atividade e controle da cura
- Imunoeletrofore e Imunodifusão dupla ( + fácil e barato de reproduzie p/ acompanhamento da doença)

  • Teste intradermico : Paracoccidioidina : infecção prévia
    ( na pratica ngm faz )
55
Q

TTO da PARACOCCIDIOIDOMICOSE

A

Sulfonamidas são eficazes

  • SULFA + trimetoprim 800/160 1 cp de 12/12 horas por 30 dias e seguir 400/80 por tempo intederminado.
  • DEPENDE DA EXTENÇÃO DA DOENÇA

Utiliza-se cada vez o ITRACONAZOL p/ adultos ( 18 meses)
Crianças : SMZ/TMP primeira escolha

Casos graves : ANFOTERICINA B EV OU SMZ/TRI IV

56
Q

Critério de cura da PARACOCCIDIOIDOMICOSE

A

Cura clínica, com resolução dos sinais e sintomas

  • Cura radiológica( estabilização da RX em 2 rx com intervalo de 3 meses )
  • Cura imunológica : negativação ou estabilização dos titulos de imunodifusão em níveis sorológicos baixos ( <1,2 )
57
Q

CRIPTOCOCOSE

Eponimos

A

Doença de Busse Buschke, Torulose, Blastomicose européia.

58
Q

CRIPTOCOCOSE

Agentes ?
- Onde é encontrada ?
Via de penetração ?

A

Agentes :
Fungos do complexo Cryptococcus neoformans (Cn), 3 variedade:

1- Cn var. grubii ( sorotipo A)- Cosmopolita
2- Cn. var. gatti ( Sorotipo B e C)- limitado a região tropical
3- Cn. var. neoforms ( sorotipo D) - Cosmopolita

  • levedura encontrada nas fezes das aves, vegetação em decomposição e poeira domiciliar ( pensar em pombo )
  • Penetração é via respiratória ( pulmão ), Inalação de basidiospóros ou leveduras desidratadas.
59
Q

CRIPTOCOCOSE

QUAIS SAO OS MECANISMO DE VIRULENCIA DO FUNGO ?

A

1- OS POLISSACARIDES DA CÁPSULA ( POUCO ANTIGÊNICA) QUE CONFERE CAPACIDADE PARA FUGIR DA FAGOCITOSE, MODIFICAR SEU FENÓTIPO E A PRODUÇÃO DE MELANINA.
- O COMPONENTE CAPSULAR PREDIMANTE É A GLUCURONOXILOMANA ( MANANA ) QUE INDUZ A IMUNOSSUPRESSÃO.

60
Q

CRIPTOCOCOSE

-QUAIS OS PRINCIPIOS SITIOS APÓS A INFEÇÇÃO

A
  • 90 % DOS CASOS, A INFEÇÃO É RESTRITA AOS PULMÕES, ASSINTOMÁTICA E AUTORESOLUTIVA.
  • SISTEMA NERVOSO ( CAUSA PRINCIPAL DE MENINGITE FUNGICA )
  • Pd acometercer tbm pele, osso, fígado, rim e baço
61
Q

CRIPTOCOCOSE

é considera doença definidora?

A

É CONSIDERADA UMA DOENÇA DEFINIDORA DE AIDS.

  • Causa mais comum de micose sistêmica em paciente HIV +
    Ocorre como primeira manifestção oportunista em cerca de 4,4 % dos casos de AIDS no Brasil
62
Q

CRIPTOCOCOSE
- lesoes custanea ?
diagnostico?

  • Tratamento
A

Lesoes cutaneas inespecíficas ( 10 % )

  • Molusculo like ( papula- umbilicada )
  • Eitema nodoso

Diagnóstico :
Exame Direto : esporos gemulados tipico de cripto, tinta da China/nanquim/nigrosina
Cultura : 48 horas
LCR, sedimento de urina, laado broncoalveolar

  • Tratamento :
    Anfotericina B 20 mg/dia/10 semanas
    Fluconazol
    Itraconazol
63
Q

Quais doenças geram lesões molusco-like:

A

Criptoco e Histoplasmose

64
Q

COCCIDIOIDOMICOSE

Agente ?

Penetração?

Incubação ?

Clínica

A

Agente : Fungo dimorgo : Coccidioides immites

  • reservatorio : solo

Penetração : Via respiratória ( pulmão )

Incubação : 1 a 4 semanas

Clínica : Comprometimento respiratório baixo, febre, sudorese noturna, dor pleural, dispnéia, tosse produtiva, artralgia.

Pele : eritema nodoso, eritema polimorfo e exantema em até 20 % dos casos

65
Q

HISTOPLASMOSE ou Doença de Darling ( Samuel Taylor Darling )

1 - Agente ?
2-Onde o fungo habita ?
3-Incubação ? ( 3 a 30 dias )

4-Formas? ( 3)

Qual a lesão cutânea MAIS COMUM ? e acomete qtos % dos pacientes ?

A

1-Ag: Histoplasma Capsulatum Var Capsulatum-Universal
Histoplasma C. Var Duboissi- Africa

Fungo Dimorfo
2- Caverna, Sótons, casas velhas, solo, pássaros e morcegos.

3- Incubação : 3 a 30 dias

4-Formas :
A) Histoplasmose Pulmonar Primária ( forma de pneumonite aguda )

B)Histoplasmose disseminada Progressiva ( Geralmente saõ pacientes imunodeprimidos )Ulcerações e granuloma da oronasofaringe são as lesões mucocutâneas mais comuns ( 20 % dos casos )

Lesões cutâneas ( 6%) e mais comum em pacientes HIV e a lesão molusculo-like é descrita.

C) Histoplamose Africana

66
Q

HISTOPLASMOSE

Diagnostico ?

Tto ?

A

Diagnostico : exame direto/ escarro/ sangue/ cultura, histo…

tto : cirurgia
Itraconazol 200 a 400 mg/dia
Fluconazol 100-400mg/dia –> TEMPO INDETERMINADO

67
Q

ZIGOMICOSES

grupo heterogêneo de infeção fungica

Formas? 2

A

Formas
Zigomicose Sistêmica
Entomoftomicose: Zigomicose Subcutânea

68
Q

Zigomicose Sistemica

  • Descreva-a
    Agentes?
    O fungo tem tropismo pelo que ?
    Quais são as 5 formas clínicas
A

Micose Oportunitas : Fatores Predisponentes
- Tudo que gera imonussupresão ( Dm descompasado [CAD], leucemia, linfoma, transplantados

Ag : Rhizopus ( + comum )
Mucor
Rhizomucor
Absídia

São fungo saprobiotas no solo, vegetais, frutas e pão

TEM TROPISMO POR VASOS sanguíneos, TROMBOSE –> NECROSE TECIDUAL. ( Evbolução grave e fulminante)

Apresenta 5 formas clínicas :

  • Rinocerebral ( apresentação + comum associada ao DM )
  • Pulmonar ( + freq associado a neoplasia)
  • gastrointestinal
  • cutânea primária ( Úlcera, pústula, nódulos e necrose )
  • Disseminada
69
Q

Zigomicose Sistemica

Diagnostico e tto

A 
Diagnostico : clínico 
micologico direto ( SAO FUNGOS, GRANDES, LARGOS, SEM SEPTOS: HIFAS CENOCITICAS) 
- cultura, biopsia, RX e TC 
TTO :
Debridamento cirúrgico 
Anfotericina B 
Posoconazol
70
Q

Zigomicose Subcutânea

2 formas : quais
Lembrar : B de bebe e C de cetofacial

Caracteristicas ?

A

Basidiobolus
Jovem em extremidades

Conidiobolus ( adultos em face )
- Obstrução nasal, pólipos, epistaxe, rinorreia e edema

  • AUSENCIA DE INVASÂO VASCULAR ( diferente da sistemica )
  • Intensa resposta inflamatória
  • Fenomeno de Spendore - Hoeppli
71
Q
  • Fenomeno de Spendore - Hoeppli
    o que é ?
    aparece em quais doenças
A

Fenômeno de Spendore - Hoeppli ( halo eosinófilo em torno da hifa )
Aparece na Zigomicose Subcutânea e no Micetoma

72
Q

CROMOMICOSE

O QUE É ?
PREDOMINANCIA EM QUAL SEXO ?
DISSEMINAÇÃO ?

A

Infecção crônica da pele e tecido celular subcutâneo
- Predomina sexo masculino ( 4:1)
- Acomete principlamente indivíduos imunocompetentes
- Evolução cronica, lenta, sem acomtecer o estado geral
_ Dissemina-se por contiguidade e autoinoculação
- COSTUMA CAUSAR DEFORMINDADE e IMPOTENCIA FUNCIONAL DO MM acometido.

73
Q

CROMOMICOSE

Família ? o que tem em comum ?

  • Como se multiplicam-se?
    AGENTE ETIOLÓGICO ?
A

Família Herpotrichiellaceae
( fungos demaceos : pretos / paredes espessadas e acastanhaas)

  • Multiplicam-se por septação, e apresentam estrutuas septadas em dois planos, conhecidas como :
    Cels MURIFORMES OU cels FUMAGOIDES ou CORPUSCULO de Medlar

Agentes :
Fonsecai Pedrosoi ( + comum )
Cladophialofora ( Cladosporium ) carrioni
Phialophora verrucosa

74
Q

CROMOMICOSE
Relacionada a qual GENE ?

  • como se da a penetração ?
  • localização ?
  • incubação ?

Forma clinica clássica ?

A
  • HLA- A29 ( confere suscetibulidade )
  • a penetração do fungo se dá por trauma
  • A localização mais comum é nos MMII
  • 1 a 2 meses de incubação
  • Forma clínica clássica : Placa verrucosa( em cima da placa há pontos negros( tentativa do corpo eliminar o fungo )
  • Pode desenvolver infecção secundária grave, úlcera, linfedema, elefantíase e CEC
75
Q

CROMOMICOSE

Diagnóstico

A

Exame micológico direto :

- Corpos muriformes ou corpos fumagoides

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