MICI Flashcards
Caractéristiques de la maladie de Crohn ?
Epidémiologie
Physiopathologie
Epidémiologie :
- Prévalence : 1/1000
- Incidence : 10/100000 habitants/an
- Pic de fréquence entre 20-30 ans (mais peut débuter à tout âge)
Physiopathologie :
- Touche surtout l’iléon terminal, le côlon et l’anus (mais peut toucher tout le TD)
- Facteurs génétiques : polymorphisme du gène CARD15-NOD2
- Facteurs environnementaux : tabac, dysbiose des bactéries commensales…
Quels sont les signes cliniques évocateurs de maladie de Crohn ? (5)
- Diarrhée chronique
- Lésions anales : ulcérations/fissures, abcès, fistules
- Douleurs abodminales
- AEG
- Retard de croissance
Quelles manifestations inflammatoires extradigestives peut-on trouver dans une maladie de Crohn ? (5)
- Aphtes buccaux
- Erythème noueux
- Douleurs articulaires
- Arthrites
- Uvéites
Quelles signes biologiques peuvent se voir dans une maladie de Crohn ? (4)
- Sd inflammatoire
- Anémie inflammatoire
- Hypo-albuninémie
- Signes de malabsorption si atteinte du grêle
Examens complémentaires pour le diagnostic positif d’une maladie de Crohn ?
Principalement :
- FOGD + iléo-coloscopie
- Biospsies des zones lésées ET saines
- Examen anapath
Imagerie :
- Entéro-IRM (+++) ou entéro-TDM pour rechercher l’atteinte iléale distale
- Parfois : échographie, vidéocapsules…
Aspect d’une maladie de Crohn à l’examen anapath ?
Macroscopique (3)
Hisologie (3)
Macroscopique (endoscopie) :
- Ulcérations : aphtoïdes, superficielles ou profondes
- ± intervalles de muqueuses saines
- ± sténoses et fistules (à un stade évolué)
Histologie :
- Granulome épithéloïdes et giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse (très évocateur mais seulement dans 30% des cas)
- Perte de substance muqeuse + distorsion glandulaire
- Infiltrat lympho-plasmocytaire du chorion ± nodules lymphoïdes
Aspect d’une maladie de Crohn à l’IRM/TDM ?
ANOMALIES SEGMENTAIRES ET ASYMÉTRIQUES
- Epaississement des parois du TD
- Hyperhémie des mésos (signe du peigne)
- Epaississement de la graisse mésentérique
- ± ADP de voisinage
- ± signes de complication : sténose/fistule
Principaux diagnostics différentiels d’une maladie de Crohn ? (5)
RCH
Diarrhée aiguë révélant une iléo-colite :
Iléite aiguë isolée :
- présentation peut être similaire à un Sd appendiculaire
- Doit faire discuter une infection intestinale à Yersinia, Campylobacter, Salmonella ou encore Anisakis simplex (parasite contenu dans le poisson cru)
Tuberculose intestinale :
- Présence de BAAR à l’examen direct des biospies
- Granules à nécrose caséeuse +++
Autres maladies inflammatoires :
- Maladie de Behçet
- Vascularites
- Granulomatose chronique septique
Evolution de la maladie de Crohn ?
Modes évolutifs
Complications
Modes évolutifs :
- Par poussées avec rémission
- Continu
Complications :
- Sténoses –> occlusions
- Fistules
- Abcès et perforations
- Hémorragies
- Colite aiguë grave pouvant conduire à une colectasie
- MTEV favorisée par l’inflammation
- adéno-carcinome de la zone inflammée
- Retard staturo-pondéral
Traitement de la maladie de Crohn ?
Induction
Entretien
Chirurgie
ARRÊT TABAC +++
Induction :
- Corticoïdes locaux ou systémiques
- anti-TNFalpha
Entretien :
- Immunosuppresseurs : azathioprine, MTC
- anti-TNFalpha : infliximab, adalimumab
Chirurgie :
- Indications : complications, atteinte digestive limitée…
- Doit se limiter aux segments malades !
Caractéristiques de la rectocolite hémorragique ?
Epidémiologie
Physiopathologie
Epidémiologie :
- Prévalence : 1/1000
- Incidence : 10/100000 habitants/an
Physiopathologie :
- MICI avec une atteinte rectale constante
- Extension colique d’amont CONTINUE pouvant atteinte le cæcum au max
- Absence de lésion de l’iléon
- Absence de lésion péri-anale
Rapport entre le tabac et la rectocolite hémorragique ?
Le tabac est un facteur protecteur de la rectocolite hémorragique !!
Signes cliniques évocateurs de rectocolite hémorragique ? (4)
- Sd dysentérique chronique, même modéré : selles glairo-sanglantes, ténesmes, épreintes
- Diarrhée chronique
- Carence martiale et/ou Sd inflammatoire
- Association fréquente à la cholangite sclérosante
Aspect d’une rectocolite hémorragique à l’examen anapath ?
Macroscopique (4)
Hisologie (3)
LES LÉSIONS SONT CONTINUES SANS INTERRUPTION PAR DE LA MUQUEUSE SAINE
Macroscopique :
- Anomalies de la vascularisation muqueuse
- Muqueuse granitique
- Saignement muqueux
- Erosions et ulcérations
Histologie :
- Bifurcations et distorsions glandulaires
- Infiltrat lympho-plasmocytaire du chorion
- Plasmocytose basale
Evolution de la rectocolite hémorragique ?
Modes évolutifs
Complications
Modes évolutifs :
- Poussées séparées de périodes de rémission
- Parfois : mode continu chronique
Complications :
- Colite aiguë grave
- Cancer colo-rectal
