Méthode Radiologie Flashcards
Quelles sont les 5 premières questions à se poser devant une imagerie ?
Quelle est la méthode d’imagerie utilisée ?
Quelle est la région anatomique étudiée ?
Quel est le mode d’étude adapté à la technique: quelle fenêtre en TDM ? quelle séquence en IRM ? quel mode en échographie ?
Quel est le plan de coupe ?
Est-ce un examen avec injection de produit de contraste et quel est le temps d’injection le cas échéant ?
Quelles sont les 5 questions de la deuxième étape à se poser devant une imagerie ?
a) Quelle est la sémiologie radiologique ?
b) Quel est le diagnostic topographique précis ?
c) Quelles sont les hypothèses diagnostiques et le diagnostic retenu ?
d) Y a-t-il des complications associées ?
e) Y a-t-il un autre train
Quels sont les 4 examens d’imagerie qui tombent à l’ECN ?
- Radiographie standard (multiples incidences possibles)
- Echographie avec ou sans étude doppler
- Scanner ou Tomodensitométrie (TDM)
- IRM (Imagerie par résonance magnétique)
Quels sont les deux points à évoquer lorsque le choix de l’examen nous revient ?
contre-indications éventuelles
discuter le rapport bénéfice / risque
Donner une contre-indication à l’IRM
Pacemaker
Corps étranger intra-oculaire
Que doit-on vérifier avant toute injection de produit de contraste ?
- Avant toute injection de produit de contraste bilan biologique avec calcul de la clairance de la créatine
Chez l’enfant quel type d’examen va-t-on privilégier ?
- Chez l’enfant : préférer un examen non irradiant
Pour le choix du type d’imagerie quel examen biologique doit-on réaliser chez une femme en age de procréer ?
- Chez la femme en âge de procréer : pensez aux B-HCG (on considère qu’elle est enceinte jusqu’à preuve du contraire)
Quelles précautions doivent etre prises chez le patient diabétique concernant l’injection de produit de contraste ?
Chez le diabétique : pensez à la fonction rénale, arrêt des antidiabétiques oraux et hydratation avant et après l’injection
Per os : 2 litres d’eau riche en sodium et en bicarbonates pendant les 24 heures précédant et pendant les 24 heures suivant l’injection de PCI.
ou parentérale: 100ml/h de sérum salé isotonique ou de sérum bicarbonaté isotonique pendant les 12 heures précédant et pendant les 12 heures suivant l’injection de PCI.
Fenetre parenchymateuse et fenetre parties molles sont-ils synonymes ?
Non
Comment reconnaitre une séquence T1 ?
en T1, le liquide est noir, au niveau cérébral: la substance blanche est plus blanche que la substance grise
Comment reconnaitre une séquence T2 ?
en T2, le liquide est blanc sauf si le signal du liquide est supprimé comme sur les séquences FLAIR, au niveau cérébral: la substance grise est plus blanche que la substance blanche
Donner le nom de chaque séquence
Que déduire de la courbure supérieure de l’image en échographie ?
Si le haut de l’image est courbe / convexe, c’est une sonde convexe « abdominale », émettant des ondes de basse fréquence
Si le haut de l’image est « plat » ou horizontal, c’est une sonde linéaire à haute fréquence, utilisée pour l’étude des régions moins profondes (musculo-squelettique, la thyroide etc.)
Donner les 4 principales indications d’un scanner sans injection
- un épanchement spontanément dense (aux alentours de 40-60 UH) lorsque l’on cherche un saignement (hémopéritoine, hémothorax…)
- un thrombus spontanément dense
- un calcul dense biliaire ou urinaire
- des calcifications vasculaires
Quelles sont les 3 principales indications au scanner avec injection au temps artériel ?
Ce temps est réalisé entre autres pour :
- étudier les artères (thrombose? sténose ? …)
- rechercher un saignement artériel (c’est-à-dire de produit de contraste en dehors d’un vaisseau).
- étudier le cortex rénal
Au temps artériel quelle partie du rein est réhaussée ?
Au temps portal ?
Le cortex
La médullaire
Donner les 3 utilités d’un scanner au temps portal ?
- systématiquement lors d’une acquisition abdominopelvienne pour étudier les parenchymes. (foie, rate…)
- pour étudier la médullaire rénale lors d’un uro-scanner.
- il permet également d’apprécier la cinétique de rehaussement d’une lésion par rapport à la phase artérielle, et de rechercher l’apparition d’un saignement ou la majoration d’un saignement visible à la phase artérielle
Donner la chronologie des différents temps après injection de produit de contraste
Temps artériel : 35 à 45 secondes après l’injection
Temps portal : 70 à 80 secondes après l’injection
Temps veineux : 60 à 90 secondes après injection
Temps tardif
Donner 2 indications du temps tardif viscéral
a) un complément de caractérisation d’une lésion souvent entre 3 et 5 minutes : « cette tumeur est-elle fibreuse avec un rehaussement majoré au temps tardif ? », « Y’a-t-il un wash-out évocateur de CHC ? »
b) ou rechercher des signes de souffrance du tube digestif en cas de souffrance présumée par exemple (« les anses grêles sont hypoperfusées avec un mauvais rehaussement au temps artériel et portal, mais se rehaussent-elles à 3 minutes ? 5 minutes ? »
Donner l’utilité du temps tardif encéphalique
2) Temps tardif « encéphalique » : de même, ce terme sémantique n’est pas utilisé en pratique courante. Il est classiquement réalisé entre 3 et 5 minutes pour permettre une bonne imprégnation du produit de contraste et une étude optimale du parenchyme cérébral ou pour la caractérisation d’une lésion (passage de la barrière hémato-encéphalique).
Que se passe-t-il au temps tardif urinaire ?
L’arbre urinaire est opacifié de manière intense, le reste des structures vasculaires et parenchymateuses est peu rehaussé. Ce temps est réalisé 5 à 10 minutes après injection voire plus en cas de retard d’excrétion, il permet de mouler l’intérieur des voies excrétrices pour les étudier.
Identifier les différents temps d’injection de ces coupes
Enoncer l’adjectif qualificatif de la rate en temps artériel
Tigrée
clarté (ce qui est plus « noir ») / opacité (ce qui est plus « blanc »)
hypo / iso / hyperdensité
Hypo / iso / hypersignal
hypo / iso /hyperéchogène ou anéchogène
Attribuez les mots ci dessus avec le type d’imagerie correspondant
- Radiographie : clarté (ce qui est plus « noir ») / opacité (ce qui est plus « blanc »)
- Scanner : hypo / iso / hyperdensité
- IRM : Hypo / iso / hypersignal
- Echographie : hypo / iso /hyperéchogène ou anéchogène
Il n’existe pas d’hyper-intensité
