Metabolisme phospho calcique (cours à Marjo) Flashcards
Le Calcium (Ca++) et le Phosphate (P) sont essentiels pour la vie
:)
Calcium (7 fonctions)
1. COFACTEUR de réactions enzymatiques 2. Second messager 3. Conduction nerveuse 4. Contraction musculaire 5. Coagulation 6. Contrôle de sécrétions hormonales 7. Composant critique de la MATRICE EXTRACELLULAIRE, du cartilage, des dents et des os
phosphate
Composant de l’os Essentiel pour des processus métaboliques (Formation d’ATP, etc.) Phospholipides Phosphoprotéines Phosphorylation oxydative Échanges énergétiques Equilibre acido-basique (tampons)
L’homéostasie du calcium et du phosphate
implique des changements aux niveaux : (3)
Intestinal
Osseux
Rénal
Le calcium et le phosphate sont très important pour la physiologie cellulaire et l’intégrité du squelette. Il participe à des mécanismes de contrôles puissants assurant le maintien de la concentration exracellulaire de 2 minéraux en particulier:
- Vitamine D
2. Parathormone (PTH)
V ou F. La concentration extracellulaire du calcium est similaire à celle intracellulaire.
FAUX. Différence très importante !
intra = Concentration très basse:10-7 M
extra = 2,5 X 10-3 M
distribution du calcium
- 6% du poids corporel !
- Répartit dans les os et dans le liquide intra/extra-cellulaires
99% du calcium se retrouve dans les os sous forme de cristaux d’hydroxyapatite (phase CRISTALLINE**) et une petite quantité est aussi sous forme de phosphate de Ca ++ (phase amorphe)
Le reste 1% est
dans le liquide intra et extracellulaire. Dans le LEC la moitié est sous forme ionisé et dans le LIC seulement 0.1% est sous forme ionisée.
dans les os sous quelle forme se retrouve le calcium en général ?
Sous forme de cristaux d’hydroxyapatite –> phase CRISTALLINE
Répartition du calcium (3)
- calcium libre (ultrafiltrable)
- calcium lié aux protéines
- calcium ionisé (le seul actif, en équilibre avec les autres formes. variation en fct du pH)
- calcium sérique = le calcium TOTAL (2.10 à 2.60 mmol/l)
Le calcium sous forme ionisé varie en fonction du pH.
Lors d’alcalose : ?
Lors d’acidose: ?
Alcalose = diminution du Ca++
Acidose = augm du Ca ++
Le calcium sérique ne subit PAS de variation en fonction de l’âge et du sexe. Il doit être interprété en fonction de : ?
le calcium sérique total doit être interprété en fonction de LA CONCENTRATION DE L’ALBUMINE.
Le maintien de la calcémie résulte de l’équilibre entre :
les apports, les pertes et les échanges avec les compartiments osseux.
V ou F. Le rôle de la calcitonine est incertain mais on sait qu’elle stimule la formation de l’os.
VRAI
V ou F. La PTH et le calcitriol (précurseur de la vit D) favorise la formation de l’os.
V ou F. La calcitriol (précurseur de la vit D) favorise l’absorption du calcium au niveau de l’intestin.
FAUX. il favorise la RÉSORPTION.
VRAI ***
V ou F. La PTH, la calcitonin et le calcitriol inhibent l’excrétion de calcium par les reins.
VRAI
Où se fait en grande partie l’absorption intestinale du calcium ?
S’agit-il d’un transport actif ou passif ?
Au niveau proximal surtout (duodénum et jéjunum). Transport actif (transcellulaire) et transport passif (paracellulaire)
L’absorption intestinal est-elle variable ? Si oui, durant quelle période l’absorption est-elle plus élevée?
Oui variable selon les besoins **
Augmentation durant la croissance, la grossesse et
la lactation
Lors de l’absorption intestinale, le calcium traverse par transport actif (transcellulaire) par l’entremise d’un canal en apical et ensuite en basolatéral d’une pompe ATPase et d’échangeurs….. Il y a aussi par transport passif (paracellulaire)…..
Bref, savoir que la vitamine D vient stimuler tout cela (autant les pompes que les canaux) pour permettre absorption du calcium.
:)
Absorption intestinale du Ca++ surtout augmentée par : (2)
- Calcitriol (Principal régulateur de l’absorption intestinale du
Ca+) - PTH (effet indirect car la pth favorise la production de vit D)
Absorption intestinale surtout diminuée par : (1)
le cortisol ** (car activité anti-vitamine D)
Le calcium est réabsorbé à 99% par les reins en majorité a/n du tubule ____ _______.
Coutourné PROXIMAL
Dans le tubule contourné proximal, le calcium est surtout réabsorbé par voie paracellulaire (80%) contrairemen tà la voie transcellulaire (20%). Lorsque le calcium est réabsorbé, il suit le mouvement du ___ et de ____.
Na+ et de l’eau
Au niveau de l’anse de Henlé, il s’agit d’un transport par voie transcellulaire ou paracellulaire.
les deux.
V ou F. Au niveau du tube distal, il s’agit uniquement d’un transport par voie paracellulaire.
FAUX. transport transcellulaire (actif) SEULEMENT. Aucun transport paracellulaire.
Régulation de la réabsorption de calcium au niveau des reins par : (2)
- la PTH –> Contrôle le plus important, action principale au tubule distal**
- la calcémie (taux plasmatique de calcium) Grâce à des récepteurs CaSR hyper sensible à l’hyper calcémie.
La PTH a le contrôle le plus important sur la réabsorption rénale du calcium.
Quel est son effet sur le tubule proximal ?
Sur l’anse de Henlé ?
Sur le tubul distal?
proximal: diminution de la réabsorption
anse de henlé + distal : augmentation
Lors d’hypercalcémie que se passe-t-il au tubule proximal, anse et distal?
DIMINUTION de la réabsorption partout!
V ou F. Lors d’une hypercalcémie, il y a diminution de la PTH.
Vrai. diminution de la PTH car sinon beaucoup de PTH fait l’effet contraire soit augmenter la réabsorption.
moins de PTH = moins de réabsorption
plus de PTH = augmentation de la réabsorption
V ou F. Lors d’une augmentation des réserves de phosphate, il y a aussi une augmentation du PTH et ainsi augmentation de calcium.
VRAI
PHOSPHATE ——————————–
Concentration osseuse importante
Quelle est la différence entre la concentration extra et intracellulaire du phosphate ?
Presqu’aucune
extracellulaire: 1,00 X 10 -3 M
intracellulaire: 1-2 X 10-3 M
Le phosphate ___cellulaire à un rôle important (échange énergétique, phosphorylation,
etc.) avec des conséquences majeures si anomalies
intra
Distribution du phosphate
85% dans les os (85% sous forme d’hydroxyapatite et 15% sous forme de phosphate de calcium amorphe).
14% dans le LIC
1% dans le LEC
V ou F. Concernant la répartition du phosphate, celui-ci se retrouve en majorité sous forme lié aux protéines.
FAUX. seulement 15% lié aux protéines. Il est en majorité sous forme LIBRE et ultrafiltrable (tampon important dans l’urine) .
V ou F. Tout comme le calcium, la balance de phosphate peut varier en fonction des besoins de l’organisme.
FAUX. Malgré les variations de la diète, la balance du
phosphate demeure constante –> Rôle déterminant des reins
PTH ou vitamine D.
La _____ est une HYPOphospholémiante.
La _____ est une HYPERcalcémiante et une hyperphospholemiante.
PTH
vit D
V ou F. La calcitriol (vit D) augmente l’absorption intestinale de phosphate et inhibe sont excrétion par les reins.
VRAI. EXAMEN
V ou F. Le PTH et la calcitonin augmente l’excrétion du phosphate et la résorption osseuse donc sont hyperphospholémiante.
FAUX. HYPOphospholémiante.
L’absorption intestinale du phosphate par transport actif est stimulé par (2) et inhibé par le (1).
Calcitriol et hypophosphatémie
calcium
Réabsorption rénale du phosphate d’environ ___ % de la charge filtrée. En majorité réabsorbé par tubule _____ ____. Donc excrétion d’environ ___ % de la charge filtré
90%
tubule contourné proximale
10%
Hypercalcémie –> augmente l’excrétion de phosphate
Hypocalcémie –> diminue l’excrétion de phosphate.
voir tableau diapo 28 –> IMPORTANT
Hormone qui protège l’organisme contre une
hypocalcémie
parathormone (PTH)
Régulation de la synthèse, sécrétion et
dégradation par le calcium.
Cibles de la PTH.
La PTH stimule la production de :
Rein et os.
de la 1,25-dihydroxyvitamine D (calcitriol)
Quel est le facteur principal de la régulation de la PTH ?
le calcium ionisé
Comment fait on pour détecter le calcium ionisé et ainsi réguler la PTH?
Récepteur très sensible à la surface des cellules
parathyroïdiennes
CaSR ( Ca++-sensing receptor)
Extrêmement sensible aux variations du Ca++ extracellulaire
- Augmentation du Ca++ extracellulaire –> liaison aux
CaSR –> répression de l’expression et de la synthèse
du gène PTH
V ou F. La 1,25-dihydroxyvitamine D (calcitriol) a aussi un effet sur la répression du gène PTH. Et permet aussi l’augmentation de l’expression du gène CaSR.
VRAI
Le récepteur PTH (PTHrP) est hautement exprimé aux ____ et aux _____.
L’activation de ces récepteurs déclenche de multiples signaux car il s’agit d’une hormone ___calcémiante et ____phosphorémiante.
reins
os
hyper calcémiante
hypo
phosphorémiante.
Rôle de la PTH
- Stimulation de la résorption osseuse
- Stimulation de la réabsorption tubulaire du calcium
- Diminution de la réabsorption tubulaire du phosphate
- Hydroxylation du calcidiol en calcitriol (Augmentation de l’absorption intestinale du Calcium et
du phosphate)
Quelle est la vitamine D la plus importante ?
le cholécalciférol (vitamine D3)
- formation par la peau sous l’effet des UV
- dans aliments comme poissons, jaune d’œuf.
- additifs alimentaires
V ou F. La forme 1,25-dihydroxycholécalciférol ( 1,25(OH)2-D3) est la forme inactive.
FAUX.
1,25-dihydroxycholécalciférol ( 1,25(OH)2-D3) = ACTIVE
24,25-dihydroxycholécalciférol ( 24,25(OH)2-D3) = FORME INACTIVE
Transformation de la vitamine D3:
Étape 1. Conversion du cholecalciférol en 25-hydroxycalciférol par le foie
Étape 2. Formation de 1,25-dihydroxycholecalciférol dans
les reins
:)
Rétroaction négative par le 25-hydroxycalciférol. Puisqu’après conversion
en 25-hydroxycalciférol, celle-ci reste dans
l’organisme que quelques semaines. Alors que la vitamine D (cholecalciférol) peut-être stockée dans le fois pendant _______.
des mois
Régulation de l’activité de l’activité de la 1-hydroxylase rénale par :
1,25-dihydroxycholecalciférol
et concentration du calcium
