Ménopause Flashcards
Comment poser le diagnostic de ménopause ?
De façon rétrospective : devant la constatation d’une aménorrhée d’une durée supérieure ou égale à 12 mois.
Quels sont les signes cliniques de la ménopause ?
Aménorrhée vers l’âge de 50 ans avec des signes climatériques:
- bouffées vasomotrices
- crises de sueurs nocturnes
- sécheresse vaginale
Autres: troubles du sommeil, céphalées, arthralgies, troubles de l’humeur et du caractère, troubles de libido.
Quel examen clinique faire ?
Gynéco: contrôle des seins, de la trophicité de la vulve, le col utérin : présence de glaire témoigne de l’imprégnation ostrogénique (faire un FCU si non fait depuis > 3 ans), toucher pelvien pour rechercher des pathologies utérines annexielles.
Quand faire des examens complémentaires pour confirmer le diagnostic de ménopause ?
Comment sont les dosages de FSH et E2 si ménopause ?
- s’il existe des difficultés pour diagnostiquer l’aménorrhée (hystérectomie)
- si le tableau est incomplet ou survient < 50 ans
- chez une femme qui prend encore une contraception orale (on prelève au 7eme jour après la dernière prise de pilule) ou porteuse d’un DIU au lévonorgestrel.
Ménopause confirmée:
FSH > 20UI/L ou 40UI/L
E2 < 20pg/L
Endoc: on peut faire un test aux progestatifs pour voir si y’a encore une imprégnation oestrogénique en donnant un progestatif 10j/mois pendant 3 mois = si y’ pas d’hémorragie : y’ pas d’imprégnation oestrogénique.
Quels son les examens complémentaires à faire pour évaluer les risques et bénéfices du traitement éventuel ?
- BIO: EAL, glycémie, examens orientés selon la clinique et l’interrogatoire à la recherche de fdr osseux: TSH, calcémie, vitamine D.
- mammographie (si pas réalisée depuis > 2 ans)
- FCU (si > 3 ans)
- DMO (si fdr d’ostéoporose)
- Echo pelvienne si signes d’appels (métrorragies, douleurs pelviennes, tuméfaction/masse lors de l’examen clinique)
Décrire le syndrome climatérique, de quoi est-il la conséquence ?
Conséquence de l’hypo-oestrogénie:
- Bouffées vasomotrices 65% des femmes de 50-55 ans
- troubles de l’humeur, insomnies perte de mémoire, sécheresse vaginale : dyspareunie, modif de libido, modif de voix.
- Vulve vagin: atrophie (réduction des lèvres, réduction lumière du vagin, culs de sac vaginaux s’estompent, flore diminue : infections)
- Col de l’utérus : atrophie, fermeture, la jonction épithélium cylindrique- épithélium pavimenteux recule à l’intérieur du canal cervical :devient inaccessible à la colposcopie et rendant difficile un FCU de la zone de jonction).
- Troubles urinaires: atrophie dysurie, incontinence, impériosités.
- Poils et cheveux: clairsemés, pilosité androgénique apparait.
- Peau: amincie.
- Poids: indice de masse corporelle augmente dans 50% des cas: diminution dépense énergétiques, augmentation apport calorique, redistribution masse corporelle.
- Douleurs articulaires et ligamentaires.
Quels sont les risques osseux et vasculaires de la ménopause ?
- Ostéoporose post-ménopausique:
se manifeste 7-10 ans après l’arrêt des règles. - Athérosclérose coronarienne:
Après la MNP, la fréquence des maladies coronarienne des femmes rejoint celle des hommes.
Rôle de l’âge et de la carence ostrogénique.
l’impact du THM sur le risque vasculaire reste discuté.
Dans quelles indication faire une DMO ?
Demandée devant des facteur de risque d’ostéoporose:
- période d’hypo-oestrogénie
- corticothérapie au long cours
- age < 60 ans
- atcd de fracture > 40 ans
- atcd familiaux de fracture ou ostéoporose
- immobilisation prolongée
- IMC < 19
- Hyperparathyroïdie
- Hyperthyroïdie
- IOP : avant 40 ans
Déf de l’ostéoporose densitométrique ? Ostéopénie ?
Ostéoporose densitométrique : T-score < - 2,5DS
Ostéopénie densitométrique T-score entre -1 et -2,5 DS
THM: qui traiter ?
Il doit être proposé aux femmes présentant un syndrome climatérique après une information précise et adaptée sur les avantages, les inconvénients et les risques éventuels.
Il faut vérifier l’absence de contre indications.
25% des femmes ménopausées sont traitées.
Quelles sont les contre-indications absolues et relatives du THM ?
ABSOLUES :
- Cancer du sein (actuel et ancien), Kc de l’endomètre
- ATCD personnel de pathologie thrombo-embolique artérielle (AVC ischémique, IDM) et veineuse: MTEV (phlébite profonde inexpliquée, EP, accidents emboligènes inexpliqués).
- Maladies plus rares: lupus, tumeur hypophysaire, porphyrie, affections hépatiques graves et évolutives, hyperlipidémies sévères, HTA grave)
RELATIVES: - patho pelvienne: myome, endométriose - mastopathies bénignes à risque - FDRCV : HTA, diabète insulinodépendant, tabac, obésité, migraine - autres: cholestases ACTD 1er degré de cancer du sein
Que comprend le THM ?
Un oestrogène naturel (oestradiol ou valérate d’oestradiol) = pour compenser la carence responsable des symptômes.
+
Un progestatif = pour le contrôle du risque de cancer de l’endomètre lié à l’exposition aux oestrogènes.
En cas d’hystérectomie le traitement ne comporte qu’un oestrogène.
V ou F : la voie d’administration de l’oestradiol doit privilégier les formes NON orales ?
VRAI car ca évite l’EEPH des oestrogènes et ça diminue les risque thrombo-emboliques.
(alors que pour la contraception ostroprogestative: on privilégie les formes orale de 2nde génération : le patch et l’anneau ont plus de risque: risque équivalent à une 3ème génération)
Décrire les deux schéma d’administration du THM:
- Avec hémorragies de privation= schéma séquentiel
- Sans hémorragie de privation = continu
Schéma séquentiel:
- L’oestrogène : débuté le 1er jour de chaque mois de J1 à J25 (discontinu) ou de J1à J31 (continu)
- Le progestatif : 12 jours de J14 à J25 si oestrogène discontinu. ou 14 jours de J18 à J31 si oestrogènes en continu.
Les règles surviennent après l’arrêt du progestatif.
Schéma continu:
- L’oestrogène et le progestatifs sont débutés ensemble : le 1er jour de chaque mois jusqu’à J25
on interrompt le traitement 5-6 jours par mois.
C’est aussi possible de le prendre sans interruption.
V ou F l’effet de supplémenter en oestradiol est prédominant pour le risque d’ostéoporose au niveau du rachis, moins sur pour le col fémoral ?
VRAI
La prévention des fractures à été démontrée.
