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Neurología > Meningitis/Meningoencefalitis > Flashcards

Meningitis/Meningoencefalitis Flashcards

1
Q

Si retiro 30 ml de LRC ¿En cuanto tiempo se repone y que me lleva a pedir tanto?

A

Se repone en 1 hora y media y busco células neoplásicas.

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2
Q

¿Cuáles son los valores normales de GB en el LCR? ¿Que estructuras puede afectar la inflamación?

A

Hasta 5 es normal, mayor a eso indica proceso inflamatorio.
La meningitis puede afectar el encéfalo (Encefalitis) o la médula espinal (Mielitis)

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3
Q

En que tipo de meningitis es más común ver infarto cerebral y oclusiones venosas?

A

Meningitis por TBC

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4
Q

Secuelas típicas asociadas a S. pneumoniae y H. influenziae?

A

Deterioro cognitivo e hipoacusia.

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5
Q

Hasta qué día/semana se considera aguda, su aguda y crónica?

A
  • < 5 días Águeda
  • Hasta 2 semanas Subaguda
  • De 2 semanas a 1 mes Crónica
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6
Q

Los menores de 60 pueden desarrollar meningitis bacteriana ¿Cuáles son los 3 MO más comunes?

A
  • S. pneumoniae (60%)
  • N. meningitidis (20%)
  • H. influenzae (10%)
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7
Q

En mayores de 60 ¿Cuáles son los 2 MO más comunes que generan meningitis bacteriana?

A
  • S. pneumoniae (70%)
  • L. monocytogenes (20%)
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8
Q

¿Cual es la causa más común de meningitis y como se trata?

A

Meningitis viral por enterovirus es la más común y su tto es sintomático, con buena hidratación y paracetamol.

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9
Q

Características de Meningitis IAAS

A
  • Meningitis 48 hrs después de hospitalizado o 1 semana post alta del hospital.
  • Asociado con proceso invasivo o TEC abierto.
  • Cultivos negativos hasta 5-10 días de crecimiento.
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10
Q

Nombre 4 Factores de riesgo para desarrollar meningitis:

A
  • Px inmunodeficientes (siempre hacer test de VIH a Px con meningitis)
  • Exceso de glucocorticoides.
  • Px con DM.
  • Alcoholismo.
  • Otras
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11
Q

Qué pasa si administramos un ATB bacteriolítico en una Inflamación del SNC? Como lo tratamos?

A

La bacteria genera lisis y se aumenta la respuesta inflamatoria (solo streptococo) y se empeora el cuadro. El tto ATB en esta etiología debe ir acompañado de corticoides.

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12
Q

Cual es la tríada de la meningitis? En todas las edades se manifiesta?

A

Cefalea, fiebre y rigidez de nuca.
Los adultos mayores cursan con cuadros clínicos atípicos.

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13
Q

Nombre los 3 signos meníngeos. En cual de ellos con cadera flechada a 90º no se puede extender la pierna?

A
  • Rigidez de nuca
  • Signo Brudsinzki
  • Signo Kernig -> Este es el signo mencionado.
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14
Q

Nombre 4 complicaciones de la Meningitis:

A
  • Convulsiones -> 2dario a una patología concomitante, no por la meningitis.
  • Hidrocefalia -> Principal causa de muerte en meningitis por Criptococo.
  • ACV isquemico
  • Empiema subdural
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15
Q

Que hallazgo en el laboratorio general entrega mal pronóstico de la enfermedad?

A

Infección asociada a Leucopenia y Trombocitopenia.

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16
Q

Cual es el procedimiento en un paciente séptico?

A

1) Reanimar
2) Hemocultivo
3) ATB de amplio espectro antes de 1 hora post ingreso.
4) Con Px estable se puede realizar PL.

17
Q

A todo Px se le realiza TAC previo PL? Que riesgo hay y cuáles son las contraindicaciones de una PL?

A

1) No todos los pacientes van con TAC, solo:
- Inmunosuprimidos.
- Antecedentes de enf de SNC.
- Convulsión hasta hace 1 semana.
- Papiledema.
- Nivel de conciencia anormal.
- Déficit neurológico focal.

2) El riesgo de una PL es por el aumento de la PIC y una posible herniación cerebral. Sus contraindicaciones son:
- Efecto de masa con desviación de línea media + 5mm.
- Trombocitopenia con < 80.000 o INR > 1.4
- Absceso espinal epidural (buscar otra zona de punción).

18
Q

Cuál es la posición y lugar ideal para la PL?

A
  • Decúbito lateral y posición fetal.
  • Cadera y hombros horizontalizados.
  • Espacio intervertebral superior o inferior a L4.
19
Q

Cuál es la presión normal en el LCR y como la encontraríamos en un Px con HEC?

A

Lo normal es hasta 200 mmH2O, pero en Px con HEC esta será > 20 mm de lo normal.

20
Q

Nombre todas las complicaciones de una PL:

A

1) Cefalea post punción.
2) Infección del sitio.
3) Sangrado.
4) Hernia cerebral.
5) Dolor radicular o parestesia.
6) Tumores epidermoides del saco tectal.
7) Dolor de espalda.

21
Q

Cuales son los estudios más importantes del LCR? Que hacer si sobra líquido?

A
  • Citoquímico, el panel Neuro infeccioso viral y cultivos + el gram.
  • Si sobra líquido, este se puede congelar para futuros estudios.
22
Q

Cuales son los valores normales que deberíamos encontrar en el LCR?

A
  • GR < 5 (si hay 700 o +, -1 a los GB y determinar infección o trauma)
  • Proteínas < 50mg/dl
  • Glicemia : glucosa en LCR > 2/3
  • GB < 5 por microL
  • Lactato < 3,5mEq/L
23
Q

Qué patologías pueden aumentar los GB sin ser meningitis?

A
  • Convulsiones generalizadas.
  • PL traumática
  • Hemorragia intracerebral o subdural.
24
Q

Px llega a urgencias con rigidez de nuca, fiebre y dolor de cabeza, usted sospecha meningitis y decide hacerle una PL. Al analizarla se arrojan los siguientes resultados: Aspecto claro, Células en 250/microL con predominio MN, Proteínas 86mg/dl, Glucosa 100 mg/dl y Lactato en 2.2 mmol/L. ¿Cuál es la posible etiología de esta meningitis?

A

Meningitis viral

25
Q

Px llega a urgencias con rigidez de nuca, fiebre y dolor de cabeza, usted sospecha meningitis y decide hacerle una PL. Al analizarla se arrojan los siguientes resultados: Aspecto Turbio, Células en 34/microL con predominio PMN, Proteínas 53mg/dl, Glucosa 37mg/dl y Lactato en 4.5 mmol/L. ¿Cuál es la posible etiología de esta meningitis?

A

Meningitis purulenta o bacteriana.

26
Q

Px llega a urgencias con rigidez de nuca, fiebre y dolor de cabeza, usted sospecha meningitis y decide hacerle una PL. Al analizarla se arrojan los siguientes resultados: Aspecto claro, Células en 184/microL con predominio MN,
Proteínas 79mg/dl, Glucosa 42mg/dl y Lactato en 5.1mmol/L. ¿Cuál es la posible etiología de esta meningitis?

A

Meningitis tuberculosa

27
Q

Como haría usted la diferenciación en la etiología de una meningitis según el estudio gram?

A
  • Diplococos G+, Ox a neumocócica.
  • Diplococos G- Ox a Meningocócica.
  • Cocobacilos G+ pleomórficos y pequeños Ox a H. influenzae
  • Bacilos G- y cocobacilos Ox a Listeria.
28
Q

Cuál es el gold standard para determinar la etiología de una meningitis?

A

Una PCR (Valor predictivo positivo 100% y negativo > 99%)

29
Q

Nombre los pilares del tratamiento para meningitis:

A
  • Inicio de terapia empírica post PL (salvo que esta se retrase)
  • Selección de ATB según edad y comorbilidades del Px.
  • LCR + pero Gram -, continuar con el tto antimicrobiano.
  • Aislamiento.
30
Q

Porque administramos dexametasona en pacientes con meningitis? Cuando y cuánto administramos?

A

1) Disminuye las secuencias neurologicas de S.pneumoniae y H.influenzae al disminuir las citoquinas proinflamatorias del LCR
2) Administramos siempre que exista sospecha de neumococo 0,15mg/kg c/6hrs por 4 días 15-20 minutos antes del ATB. Si comprobamos otra etiología se quita.

  • Si Px tuvo ATB a dosis meningea previamente, no se puede usar la dexa.
31
Q

Cual es el tratamiento empírico de la meningitis?

A
  • Ceftriaxona 2g c/12hrs EV.
  • Ampicilina 2g c/6hrs EV si el Px es mayor a 60 años o inmunocomprometido.
  • Aciclovir 10mg/kg c/8hrs para cubrir virus.
    -Dexametasona 0,15mg/kg c/6hrs por 4 días 15-20 min antes del ATB
32
Q

Todas las meningitis se tratan con el tto empírico?

A

No, los bacilos gram - se tratan con otro esquema:

1) Meropenem 2g c/8hrs EV
2) Vancomicina 1g c/8hrs EV

33
Q

Según el agente etiológico, cuánto dura la terapia?

A

N.meningitidis 7 días
H.influenzae 7 días
S.aureus 14 días
S.pneumoniae 14 días
L.monocytogenes 21 días
Bacilos G- 21 días
VHS 14-21 días

34
Q

Nombre los pilares de la profilaxis meningocócica

A

Quimioprofilaxis a contacto mayor a 8hrs o expuestas a gotas por 7 días antes de hospitalizado el Px o cualquiera en contacto con secreciones.

35
Q

Indique los ATB usados en profilaxis y sus dosis en adultos ¿Cual usa en embarazadas?

A

1) Rifampicina: 600mg c/12hrs VO x 2 días
2) Ciprofloxacino: 500mg VO dosis única
3) Ceftriaxona: 250mg IM dosis única (uso en embarazadas)
4) azitromicina: 500mg VO dosis única

36
Q

Causas de meningitis de tipo viral y su tto

A
  • Enterovirus (agüita paracetamol y pa la casa)
  • VIH (Dx de descarte)
  • VHS2 (El más peligroso y letal)
  • Tto: Aciclovir EV 10mg/kg c/8hrs x 10-14 días

Neurología (2 decks)

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