Meningitis/Meningoencefalitis Flashcards
Si retiro 30 ml de LRC ¿En cuanto tiempo se repone y que me lleva a pedir tanto?
Se repone en 1 hora y media y busco células neoplásicas.
¿Cuáles son los valores normales de GB en el LCR? ¿Que estructuras puede afectar la inflamación?
Hasta 5 es normal, mayor a eso indica proceso inflamatorio.
La meningitis puede afectar el encéfalo (Encefalitis) o la médula espinal (Mielitis)
En que tipo de meningitis es más común ver infarto cerebral y oclusiones venosas?
Meningitis por TBC
Secuelas típicas asociadas a S. pneumoniae y H. influenziae?
Deterioro cognitivo e hipoacusia.
Hasta qué día/semana se considera aguda, su aguda y crónica?
- < 5 días Águeda
- Hasta 2 semanas Subaguda
- De 2 semanas a 1 mes Crónica
Los menores de 60 pueden desarrollar meningitis bacteriana ¿Cuáles son los 3 MO más comunes?
- S. pneumoniae (60%)
- N. meningitidis (20%)
- H. influenzae (10%)
En mayores de 60 ¿Cuáles son los 2 MO más comunes que generan meningitis bacteriana?
- S. pneumoniae (70%)
- L. monocytogenes (20%)
¿Cual es la causa más común de meningitis y como se trata?
Meningitis viral por enterovirus es la más común y su tto es sintomático, con buena hidratación y paracetamol.
Características de Meningitis IAAS
- Meningitis 48 hrs después de hospitalizado o 1 semana post alta del hospital.
- Asociado con proceso invasivo o TEC abierto.
- Cultivos negativos hasta 5-10 días de crecimiento.
Nombre 4 Factores de riesgo para desarrollar meningitis:
- Px inmunodeficientes (siempre hacer test de VIH a Px con meningitis)
- Exceso de glucocorticoides.
- Px con DM.
- Alcoholismo.
- Otras
Qué pasa si administramos un ATB bacteriolítico en una Inflamación del SNC? Como lo tratamos?
La bacteria genera lisis y se aumenta la respuesta inflamatoria (solo streptococo) y se empeora el cuadro. El tto ATB en esta etiología debe ir acompañado de corticoides.
Cual es la tríada de la meningitis? En todas las edades se manifiesta?
Cefalea, fiebre y rigidez de nuca.
Los adultos mayores cursan con cuadros clínicos atípicos.
Nombre los 3 signos meníngeos. En cual de ellos con cadera flechada a 90º no se puede extender la pierna?
- Rigidez de nuca
- Signo Brudsinzki
- Signo Kernig -> Este es el signo mencionado.
Nombre 4 complicaciones de la Meningitis:
- Convulsiones -> 2dario a una patología concomitante, no por la meningitis.
- Hidrocefalia -> Principal causa de muerte en meningitis por Criptococo.
- ACV isquemico
- Empiema subdural
Que hallazgo en el laboratorio general entrega mal pronóstico de la enfermedad?
Infección asociada a Leucopenia y Trombocitopenia.
Cual es el procedimiento en un paciente séptico?
1) Reanimar
2) Hemocultivo
3) ATB de amplio espectro antes de 1 hora post ingreso.
4) Con Px estable se puede realizar PL.
A todo Px se le realiza TAC previo PL? Que riesgo hay y cuáles son las contraindicaciones de una PL?
1) No todos los pacientes van con TAC, solo:
- Inmunosuprimidos.
- Antecedentes de enf de SNC.
- Convulsión hasta hace 1 semana.
- Papiledema.
- Nivel de conciencia anormal.
- Déficit neurológico focal.
2) El riesgo de una PL es por el aumento de la PIC y una posible herniación cerebral. Sus contraindicaciones son:
- Efecto de masa con desviación de línea media + 5mm.
- Trombocitopenia con < 80.000 o INR > 1.4
- Absceso espinal epidural (buscar otra zona de punción).
Cuál es la posición y lugar ideal para la PL?
- Decúbito lateral y posición fetal.
- Cadera y hombros horizontalizados.
- Espacio intervertebral superior o inferior a L4.
Cuál es la presión normal en el LCR y como la encontraríamos en un Px con HEC?
Lo normal es hasta 200 mmH2O, pero en Px con HEC esta será > 20 mm de lo normal.
Nombre todas las complicaciones de una PL:
1) Cefalea post punción.
2) Infección del sitio.
3) Sangrado.
4) Hernia cerebral.
5) Dolor radicular o parestesia.
6) Tumores epidermoides del saco tectal.
7) Dolor de espalda.
Cuales son los estudios más importantes del LCR? Que hacer si sobra líquido?
- Citoquímico, el panel Neuro infeccioso viral y cultivos + el gram.
- Si sobra líquido, este se puede congelar para futuros estudios.
Cuales son los valores normales que deberíamos encontrar en el LCR?
- GR < 5 (si hay 700 o +, -1 a los GB y determinar infección o trauma)
- Proteínas < 50mg/dl
- Glicemia : glucosa en LCR > 2/3
- GB < 5 por microL
- Lactato < 3,5mEq/L
Qué patologías pueden aumentar los GB sin ser meningitis?
- Convulsiones generalizadas.
- PL traumática
- Hemorragia intracerebral o subdural.
Px llega a urgencias con rigidez de nuca, fiebre y dolor de cabeza, usted sospecha meningitis y decide hacerle una PL. Al analizarla se arrojan los siguientes resultados: Aspecto claro, Células en 250/microL con predominio MN, Proteínas 86mg/dl, Glucosa 100 mg/dl y Lactato en 2.2 mmol/L. ¿Cuál es la posible etiología de esta meningitis?
Meningitis viral
Px llega a urgencias con rigidez de nuca, fiebre y dolor de cabeza, usted sospecha meningitis y decide hacerle una PL. Al analizarla se arrojan los siguientes resultados: Aspecto Turbio, Células en 34/microL con predominio PMN, Proteínas 53mg/dl, Glucosa 37mg/dl y Lactato en 4.5 mmol/L. ¿Cuál es la posible etiología de esta meningitis?
Meningitis purulenta o bacteriana.
Px llega a urgencias con rigidez de nuca, fiebre y dolor de cabeza, usted sospecha meningitis y decide hacerle una PL. Al analizarla se arrojan los siguientes resultados: Aspecto claro, Células en 184/microL con predominio MN,
Proteínas 79mg/dl, Glucosa 42mg/dl y Lactato en 5.1mmol/L. ¿Cuál es la posible etiología de esta meningitis?
Meningitis tuberculosa
Como haría usted la diferenciación en la etiología de una meningitis según el estudio gram?
- Diplococos G+, Ox a neumocócica.
- Diplococos G- Ox a Meningocócica.
- Cocobacilos G+ pleomórficos y pequeños Ox a H. influenzae
- Bacilos G- y cocobacilos Ox a Listeria.
Cuál es el gold standard para determinar la etiología de una meningitis?
Una PCR (Valor predictivo positivo 100% y negativo > 99%)
Nombre los pilares del tratamiento para meningitis:
- Inicio de terapia empírica post PL (salvo que esta se retrase)
- Selección de ATB según edad y comorbilidades del Px.
- LCR + pero Gram -, continuar con el tto antimicrobiano.
- Aislamiento.
Porque administramos dexametasona en pacientes con meningitis? Cuando y cuánto administramos?
1) Disminuye las secuencias neurologicas de S.pneumoniae y H.influenzae al disminuir las citoquinas proinflamatorias del LCR
2) Administramos siempre que exista sospecha de neumococo 0,15mg/kg c/6hrs por 4 días 15-20 minutos antes del ATB. Si comprobamos otra etiología se quita.
- Si Px tuvo ATB a dosis meningea previamente, no se puede usar la dexa.
Cual es el tratamiento empírico de la meningitis?
- Ceftriaxona 2g c/12hrs EV.
- Ampicilina 2g c/6hrs EV si el Px es mayor a 60 años o inmunocomprometido.
- Aciclovir 10mg/kg c/8hrs para cubrir virus.
-Dexametasona 0,15mg/kg c/6hrs por 4 días 15-20 min antes del ATB
Todas las meningitis se tratan con el tto empírico?
No, los bacilos gram - se tratan con otro esquema:
1) Meropenem 2g c/8hrs EV
2) Vancomicina 1g c/8hrs EV
Según el agente etiológico, cuánto dura la terapia?
N.meningitidis 7 días
H.influenzae 7 días
S.aureus 14 días
S.pneumoniae 14 días
L.monocytogenes 21 días
Bacilos G- 21 días
VHS 14-21 días
Nombre los pilares de la profilaxis meningocócica
Quimioprofilaxis a contacto mayor a 8hrs o expuestas a gotas por 7 días antes de hospitalizado el Px o cualquiera en contacto con secreciones.
Indique los ATB usados en profilaxis y sus dosis en adultos ¿Cual usa en embarazadas?
1) Rifampicina: 600mg c/12hrs VO x 2 días
2) Ciprofloxacino: 500mg VO dosis única
3) Ceftriaxona: 250mg IM dosis única (uso en embarazadas)
4) azitromicina: 500mg VO dosis única
Causas de meningitis de tipo viral y su tto
- Enterovirus (agüita paracetamol y pa la casa)
- VIH (Dx de descarte)
- VHS2 (El más peligroso y letal)
- Tto: Aciclovir EV 10mg/kg c/8hrs x 10-14 días
