Melanome

Question 1

Marqueurs de risque de mélanome

Answer 1

• atcd familiaux
• atcd personnel de mélanome ( risque de R dans 5-8% des cas ) ou de carcinome cutané
• couleur de peau claire roux ou blond vénitien
• n’ombre élevé de nævus / syndrome de nævus atypique
• antécédents d’exposition intense au soleil avec coups de soleil

Question 2

Marquages immunohistochimiqies pour affirmer la nature melanocytaire

Answer 2

• melan-A
• protéine S 100
• HMB45

Question 3

DD du mélanome

Answer 3

• kératose seborrheique
• angiome thrombose
• histocytofibrome
• CBC pigmente ou tatoué

Question 4

Stade III Facteurs pronostics

Answer 4

• n’ombre de ganglions envahis
• rupture capsulaire
• ulcération

Question 5

Stade IV facteurs pronostic

Answer 5

• LDH élevé
• 3 organes atteints
• 3 métastases hépatiques
• Méta cérébrale symptomatique ou plus de 3 méta c

Question 6

Stade IV et thérapie disponible

Answer 6

• I de BRAF
• I de MEK
• AC anti CTLA4
• AC anti PD1

Question 7

Indication de I de braf et de i de mek

Answer 7

Patients porteurs de la mutation BRAF V600

Question 8

Excerese chirurgicale si Dubreuil

Answer 8

1 cm ou contrôle histo des berges

Question 9

Si excerese chirurgicale de grande taille ?

Answer 9

Interféron en complémentaire

Question 10

Indication de Echo ganglionnaire dans bilan extension

Answer 10

• > 1mm + ulcération ou ->2mm

Question 11

Indication discutée du scanner dans le bilan extension

Answer 11

Si >4mm +ulcération car nouvelles thérapies ciblées augmentant le pronostic

Question 12

Portion des patients de stade 4 porteurs de la mutation V600

Answer 12

45%

Avec survie de 45% à 5 ans avec les traitements I de BRAF et I de mek

Question 13

Surveillance stade I

Answer 13

• clinique 2 fois par an pendant 3 an puis 1/an à vie

Question 14

Surveillance stade Iia et IIb

Answer 14

• clinique + Echo ganglionnaire 2-4 fois par an pendant 3 ans
• clinique 1/an à vie

Question 15

Stade IIb et III c

Answer 15

• clinique + 4 fois par an pendant 3 ans plus Echographie ganglionnaire 2-4 fois par an pendant 3 ans ou 4 fois par an si IIIb et IIIc
• clinique 2-4 fois par an pendant 2 ans
• clinique 1/an à vie
  Scanner TAP stade IIIb IIIc 2 fois par an pendant 2 ans
  Curage ganglionnaire à partir stade IIIa