Mélanome

Question 1

Procédure: Quelle est la procédure optimale pour une biopsie

Answer 1

Excision complète de la lésion avec son épaisseur totale Non recommandé: rasage, punch ou tout autre biopsie partielle.

Question 2

Procédure: Quel est le risque associé à des biopsies partielles

Answer 2

Augmentation du nombre de diagnostic erroné

Question 3

Procédure: est-il recommandé de faire des examens extemporanés sur des biopsies ou des ganglions dans des cas de mélanome suspecté?

Answer 3

Non!! Fortement découragé

Question 4

Site: Nommer des sites spéciaux

Answer 4

Acral Génital Cuir chevelu, sein et milk line Ombilic Oreille Plis de flexion Grossesse (pas un site, mais une situation atypique)

Question 5

Sous-type histologique: Nommer des sous-types de mélanome

Answer 5

À extension superficielle Lentigo malin melanoma Desmoplasique Nevoïde Nodulaire Acral Mélanome de Spitz Mélanome survenant dans un naevus bleu Mélanome survenant dans un naevus congénital NOS

Question 6

Sous-type histologique: Nommer la classification des mélanomes et les sous-types associés selon l’OMS 2018

Answer 6

Question 7

Ulcération: Nommer les critères histologiques

Answer 7

• Absence de toute l’épaisseur de l’épiderme (de la couche cornée à la membrane basale)
• Présence de changements réactionnels :
  
  • fibrine, neutrophiles OU
  • hyperplasie de l’épiderme adjacent

Question 8

Ulcération:

Est-il possible d’avoir un mélanome in situ avec ulcération? Si oui, qu’est-ce que ça change?

Answer 8

Oui

Pas grand chose, le staging reste le même

Question 9

Ulcération:

Outre sa présence ou absence, quel est l’autre aspect (non obligatoire) mentionné dans le CAP concernant les ulcérations?

Answer 9

L’étendue de l’ulcération. Serait un bon facteur pronostique, mais toujours non recommandé

Question 10

Régression tumorale:

Nommer les critères diagnostiques histologiques

Answer 10

Remplacement des cellules tumorales par un infiltrat lymphocytaire

Atténuation de l’épiderme

Fibrose du derme non laminaire avec cellules inflammatoires, mélanophagocytose, télangiectasies

Question 11

TNM (AJCC 8th edition):

Quels sont les deux éléments importants du T?

Answer 11

Présence d’ulcération

Indice de Breslow

Question 12

Indice de Breslow:

Comment doit-on le rapporter? À quelle décimale près?

Answer 12

Mesure verticale entre la couche granuleuse (ou fond de l’ulcère) et le point le plus profond.

Donner la mesure au 0.1 mm près

Question 13

NIveau de Clark

Est-il recommandé de l’inclure?

Comment le mesure-t’on?

Answer 13

Reste un facteur pronostique, mais moins reproductible, donc pas obligatoire de l’inclure

1 : intraépidermique (in situ)

2 : dans les papilles dermiques (mais ne les remplis pas)

3 : dans les papilles dermiques (les remplis et expand)

4 : dans le derme réticulaire

5 : Hypoderme

Question 14

Index mitotique:

Comment le compter selon l’AJCC 8th edition?

Comment rapporter le nombre final?

Answer 14

1. Trouver le “hot spot” dans le derme.
2. Compter le premier champ à 40 X et les autres immédiatement adjacents pour atteindre 1mm^2.

Si pas de hot spot et mitoses aléatoires:

1. Faire la même chose en en prenant une au hasard.

Nombre final: toujours entier sur 1 mm² même si la tumeur est plus petite

Si pas de mitoses: rapporter 0 / 1mm²

Question 15

Index mitotique:

PEut-on utiliser des IHC pour s’aider?

Est-il recommander de faire des recoupes pour valider l’index?

Answer 15

Non et non

Exception: une double IHC pour déterminer si une cellule est réellement mélanocytaire et en mitose.

Question 16

Microsatellite:

Défintion

Answer 16

Présence d’une métastase non vue cliniquement (identifiée en microscopie) adjacente ou plus profonde à la tumeur principale

Physiquement distinct: pas seulement de la fibrose et/ou inflammation (régression?)

Pas de distance minimale

Question 17

Neutrotropisme:

Nommer les deux types.

Answer 17

Invasion périneurale

et intraneurale

N.B. la formation de structures neuroïdes compte

Question 18

Neurotropisme:

Dans quel type de mélanome en trouve-t’on le plus souvent?

Answer 18

desmoplasique

Question 19

Infiltration de la tumeur par des lymphocytes:

Comment les classe-t’on?

lequel est de bon pronostic?

Answer 19

Classement:

• Brisk: entoure toute la base ou diffus dans la tumeur
• Non-brisk: focal, pas toute la base ou la tumeur
• Absents

Pronostic: de meilleur à moins bon

brisk, non-brisk, absent

Question 20

Ganglions sentinelle:

Nommer les critères d’exérèse.

Answer 20

• Breslow > 1 mm + tumeur cliniquement localisée
• Au jugement clinique si tumeur plus mince et autres facteurs de mauvais pronostic.

Question 21

Ganglion sentinelle:

Comment les évaluer?

Answer 21

Coupes sériées et études immunohistochimiques augmentent leur détection

Question 22

Stade TNM:

Nommer le stade T

Answer 22

• 1 : < 1mm
  
  • a : < 0.8 mm
  • b : 0.8-1mm ou ulcéré
• 2 : 1-2 mm
  
  • a : non ulcéré
  • b : ulcéré
• 3 : 2-4mm
  
  • a : non ulcéré
  • b : ulcéré
• 4 : >4mm
  
  • a : non ulcéré
  • b : ulcéré