Mélanome Flashcards
Procédure: Quelle est la procédure optimale pour une biopsie
Excision complète de la lésion avec son épaisseur totale Non recommandé: rasage, punch ou tout autre biopsie partielle.
Procédure: Quel est le risque associé à des biopsies partielles
Augmentation du nombre de diagnostic erroné
Procédure: est-il recommandé de faire des examens extemporanés sur des biopsies ou des ganglions dans des cas de mélanome suspecté?
Non!! Fortement découragé
Site: Nommer des sites spéciaux
Acral Génital Cuir chevelu, sein et milk line Ombilic Oreille Plis de flexion Grossesse (pas un site, mais une situation atypique)
Sous-type histologique: Nommer des sous-types de mélanome
À extension superficielle Lentigo malin melanoma Desmoplasique Nevoïde Nodulaire Acral Mélanome de Spitz Mélanome survenant dans un naevus bleu Mélanome survenant dans un naevus congénital NOS
Sous-type histologique: Nommer la classification des mélanomes et les sous-types associés selon l’OMS 2018
Ulcération: Nommer les critères histologiques
- Absence de toute l’épaisseur de l’épiderme (de la couche cornée à la membrane basale)
- Présence de changements réactionnels :
- fibrine, neutrophiles OU
- hyperplasie de l’épiderme adjacent
Ulcération:
Est-il possible d’avoir un mélanome in situ avec ulcération? Si oui, qu’est-ce que ça change?
Oui
Pas grand chose, le staging reste le même
Ulcération:
Outre sa présence ou absence, quel est l’autre aspect (non obligatoire) mentionné dans le CAP concernant les ulcérations?
L’étendue de l’ulcération. Serait un bon facteur pronostique, mais toujours non recommandé
Régression tumorale:
Nommer les critères diagnostiques histologiques
Remplacement des cellules tumorales par un infiltrat lymphocytaire
Atténuation de l’épiderme
Fibrose du derme non laminaire avec cellules inflammatoires, mélanophagocytose, télangiectasies
TNM (AJCC 8th edition):
Quels sont les deux éléments importants du T?
Présence d’ulcération
Indice de Breslow
Indice de Breslow:
Comment doit-on le rapporter? À quelle décimale près?
Mesure verticale entre la couche granuleuse (ou fond de l’ulcère) et le point le plus profond.
Donner la mesure au 0.1 mm près
NIveau de Clark
Est-il recommandé de l’inclure?
Comment le mesure-t’on?
Reste un facteur pronostique, mais moins reproductible, donc pas obligatoire de l’inclure
1 : intraépidermique (in situ)
2 : dans les papilles dermiques (mais ne les remplis pas)
3 : dans les papilles dermiques (les remplis et expand)
4 : dans le derme réticulaire
5 : Hypoderme
Index mitotique:
Comment le compter selon l’AJCC 8th edition?
Comment rapporter le nombre final?
- Trouver le “hot spot” dans le derme.
- Compter le premier champ à 40 X et les autres immédiatement adjacents pour atteindre 1mm2.
Si pas de hot spot et mitoses aléatoires:
- Faire la même chose en en prenant une au hasard.
Nombre final: toujours entier sur 1 mm2 même si la tumeur est plus petite
Si pas de mitoses: rapporter 0 / 1mm2
Index mitotique:
PEut-on utiliser des IHC pour s’aider?
Est-il recommander de faire des recoupes pour valider l’index?
Non et non
Exception: une double IHC pour déterminer si une cellule est réellement mélanocytaire et en mitose.
Microsatellite:
Défintion
Présence d’une métastase non vue cliniquement (identifiée en microscopie) adjacente ou plus profonde à la tumeur principale
Physiquement distinct: pas seulement de la fibrose et/ou inflammation (régression?)
Pas de distance minimale
Neutrotropisme:
Nommer les deux types.
Invasion périneurale
et intraneurale
N.B. la formation de structures neuroïdes compte
Neurotropisme:
Dans quel type de mélanome en trouve-t’on le plus souvent?
desmoplasique
Infiltration de la tumeur par des lymphocytes:
Comment les classe-t’on?
lequel est de bon pronostic?
Classement:
- Brisk: entoure toute la base ou diffus dans la tumeur
- Non-brisk: focal, pas toute la base ou la tumeur
- Absents
Pronostic: de meilleur à moins bon
brisk, non-brisk, absent
Ganglions sentinelle:
Nommer les critères d’exérèse.
- Breslow > 1 mm + tumeur cliniquement localisée
- Au jugement clinique si tumeur plus mince et autres facteurs de mauvais pronostic.
Ganglion sentinelle:
Comment les évaluer?
Coupes sériées et études immunohistochimiques augmentent leur détection
Stade TNM:
Nommer le stade T
- 1 : < 1mm
- a : < 0.8 mm
- b : 0.8-1mm ou ulcéré
- 2 : 1-2 mm
- a : non ulcéré
- b : ulcéré
- 3 : 2-4mm
- a : non ulcéré
- b : ulcéré
- 4 : >4mm
- a : non ulcéré
- b : ulcéré
