Melanoma

Question 1

Definição de melanoma

Answer 1

Tumor que resulta da transformação maligna dos melanócitos células produtoras de melanina que se originam embriologicamente da cristã neural sendo a pele Seu principal local primário

Question 2

Genes de suscetibilidade

citar dois

Answer 2

CDKN2A e CDK4

AUMENTAM DE 60 A 90% O RISCO DESSA NEOPLASIA

Question 3

Tipos de melanoma cutâneo primário
5 tipos
Citar freqüência

Answer 3

Extensivo superficial de 60 a 70% 
Nodular de 15 a 30% 
Lentigo maligno 5% 
Lentiginoso acral 
   - pele clara 5% 
   - pele escura 30 a 60% 
Desmoplásico 1 a 5%

Question 4

citar características de um local crescimento Radial e características especiais de cada um dos cinco tipos de melanoma cutâneo
(Tabela)

Answer 4

Extensivo
- preferencialmente extremidades inferiores em mulheres e tronco em homens e mulheres
Nodular
- preferencialmente tronco cabeça e pescoço nódulo de crescimento vertical mais rápido sem crescimento Radial
Lentigo maligno
- Face sobretudo nariz e região malar crescimento mais lento mais comum em idosos acomete áreas da pele danificada pelo sol
Lentiginoso acral
- região palmoplantar e ungueal, mais comum em pacientes de pele escura agressivo e costuma metastatizar
Desmoplasico
- região cefálica seguida por tronco e membros superiores agressividade local mas raramente com metástase

Question 5

Diagnóstico de melanoma

Answer 5

Biópsia incisional da lesão suspeita com margem de segurança de 1 a 2 milímetros o que inclui o tecido adiposo
Deve-se respeitar o sentido da drenagem linfática longitudinal no caso dos membros para não comprometer um possível estudo linfonodal

Question 6

Estadiamento segundo a classificação do tamanho

Answer 6

Níveis de Clark
[I a V] cada nível correspondendo a estratificação da pele: epiderme, Derme papilar, derme reticular, hipoderme.

Espessura de Breslow
Medida em milímetros, sendo os pontos de corte 1mm, 2 mm e 4 mm

Question 7

Indicadores prognósticos em estadio inicial

PODIUM

Answer 7

⚠️Obs: 90% dos casos a disseminação local do melanoma ocorre pelos ductos linfáticos

🥇 Breslow
🥈 Ulceração
🥉 Tx mitótica tumoral

Question 8

Indicadores prognósticos em estadio AVANÇADO

PODIUM

Answer 8

⚠️Obs: 90% dos casos a disseminação local do melanoma ocorre pelos ductos linfáticos

🥇 acometimento de linfonodo regional
🥈 Metástase em trânsito (>2cm da lesão)
🥉 Satelitose microscópica (lesões satélites)

Question 9

Fatores Gerais de pior prognóstico do melanoma

Citar 8

Answer 9

Espessura tumoral breslow maior que 1 mm
Presença de ulceração
Idade avançada
Sexo masculino em doenças localizadas
Localização tronco cabeça e pescoço
Taxa mitótica > 1/mm²
Invasão angiolinfática
Neurotropismo

Question 10

Margens de excisão x Breslow

Answer 10

Lesão precursora exérese completa
Tumor in situ 0,5 mm
<1m - 1mm
1-2mm - 1 a 2 mm
>2mm - 2mm

⚠️lesões nos dedos das mãos mais espessas do que 1 mm devem ser tratadas com amputação ou amputação na articulação interfalângica dependendo da extensão do termo

Question 11

Indicação de investigação de linfonodo sentinela

Breslow de corte

Answer 11

Breslow de corte = 0,75mm

<0,75mm: se ULCERAÇÃO, Índice mitotico >3 ou <45anos
[0,76-1]mm: se ULCERAÇÃO, Índice mitotico >1 ou <45anos
>1mm: SEMPRE

Question 12

Metástases a distância

Podium

Answer 12

🥇 Pulmão
🥈 Fígado
🥉 SNC
4. Ossos
5. TGI

Question 13

Arsenal de terapia adjuvante
Indicações de…
Radioterapia
Imunomodulador (qual?)

Answer 13

Radioterapia

• múltiplos linfonodos +
• linfonodos com disseminação extracapsular
• recorrência nodal
• metastasis em trânsito
• após melanomas primários que apresentaram neurotropismo (tipo desmoplásico)
• melanomas em mucosas

Interferon Alfa (imunomodulador)
Melanoma metastático associado a melhor da sobrevida livre de doença porém não na sobrevida global para estágios clínicos 2B e 3 cuja doença foi ressecada.

Question 14

Tratamento do melanoma metastático

Answer 14

Principal quimioterápico: Dacarabina

- resposta pequena a lesões cerebrais ou viscerais