Medycyna rodzinna Flashcards
1
Q
Leki kontrolujące przebieg choroby
A
- GKS wziewne,
długo działające β2-mimetyki wziewne,
długo działające leki przeciwcholinergiczne - leki przeciwleukotrienowe.
2
Q
antagoniśni aldosteronu
vs
inhibitory reniny
vs
blokery kanału sodowego ENaC w cewkach nerkowych
A
spironolakton, eplerenon
vs
aliskiren
vs
amiloryd, triamteren, trimetoprim, cyklosporyna, takrolimus
2
Q
opatrunek na zastrzał po zaopatrzeniu
A
- 0,25% roztworu azotanu srebra.
3
Q
jest główną bakterią prawidłowej mikrobioty jelita grubego
A
E. coli, dlatego tak często powoduje ZUM
3
Q
plamy łososiowe, pocałunki anioła, uszczypnięcie bociana to inaczej
A
Przemijające znamiona plamiste (naczyniaki płaskie)
4
Q
A
nie daj się “wrobić” w żadne cewniki, dzieci, cukrzyce, neuropatie, nefropatie, uszkodzenia nerek, transplantacje, wątroby, nadciśnienia. Nie, po prostu nie.
5
Q
ból podczas zapalenia osierdzia:
A
lokalizacja: zamostkowo lub w miejscu uderzenia koniuszkowego
promieniowanie: do szyi i lewego barku
charakter bólu: ostry, kłujący, o zmiennym natężeniu
czynniki nasilające: głęboki wdech, skręty tułowia, pozycja leżąca, kaszel
czynniki zmniejszające ból: pozycja siedząca z pochyleniem do przodu
6
Q
dyspepsja u pacjenta > 45 rż, co robimy
A
gastroskopię
7
Q
kiedy robimy gastroskopię w przypadku dyspepsji
A
wiek > 45 rż bez objawów alarmowych
lub
niezależnie od wieku, gdy obecność objawów alarmowych
8
Q
A
9
Q
A
10
Q
A
11
Q
Zastosowanie leków zmniejszających stężenie kwasu moczowego należy rozważyć u osób
A
bez objawów ze znaczną hiperurykemią (>720 pmol/l [12 mg/dl]) lub zagrożonych zespołem rozpadu nowotworu.
12
Q
Obowiązkowym szczepieniom przeciw ospie wietrznej podlegają
A
- dzieci i młodzież do ukończenia 19. roku życia, które nie chorowały na ospę wietrzną:
z upośledzeniem odporności wrodzonym lub nabytym o wysokim ryzyku ciężkiego przebiegu choroby,
przed planowanym leczeniem immunosupresyjnym lub chemioterapią, - dzieci i młodzież do ukończenia 19. roku życia, które nie chorowały na ospę wietrzną, z otoczenia osób określonych w pkt 1,
- dzieci i młodzież do ukończenia 19. roku życia, które nie chorowały na ospę wietrzną, przebywające, albo zakwalifikowane do pobytu w:
zakładach pielęgnacyjno-opiekuńczych,
zakładach opiekuńczo-leczniczych,
rodzinnych domach dziecka,
domach dla matek z małoletnimi dziećmi i kobiet w ciąży,
domach pomocy społecznej,
placówkach opiekuńczo-wychowawczych,
regionalnych placówkach opiekuńczo-terapeutycznych,
interwencyjnych ośrodkach preadopcyjnych,
żłobkach lub klubach dziecięcych.
13
Q
Przyczynami zwolnionego OB są
A
czerwienica prawdziwa i rzekoma,
niedokrwistość sierpowatokrwinkowa,
zmniejszone stężeniu fibrynogenu.
14
Q
przyspieszone OB
A
szpiczak
ciąża - od drugiego trymestru wartość tego parametru jest stale podwyższona i wynosi 40-50 mm/h dochodząc nawet do 100 mm/h w trymestrze trzecim - źródło
czasami polimialgia reumatyczna - źródło, toczeń
choroby neo - chłoniaki (ziarnica), białaczki
ciężkie zakażenia bakteryjna - zapalenie płuc, sepsa, zapalenie kości
marskość wątroby - źródło
Przyczynami przyspieszonego OB są układowe choroby tkanki łącznej:
reumatoidalne zapalenie stawów,
zapalenie stawów o innej etiologii (np. dna, reaktywne zapalenie stawów),
toczeń rumieniowaty układowy,
zapalenie wielomięśniowe,
polimialgia reumatyczna i in.
15
Q
A
16
Q
Wskazaniem do wykonania diagnostycznej endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego jest m.in. dyspepsja:
A
nowa u osoby w wieku >45 lat,
utrzymująca się od >2–3 mies. mimo odpowiedniego leczenia,
z objawami alarmowymi,
u chorych z nowotworem górnego odcinka przewodu pokarmowego w wywiadach rodzinnych,
u osoby przyjmującej NSLPZ.
16
Q
Należy się nim posługiwać podczas stosowania leków, których dawkowanie zależy od czynności nerek. Posługiwanie się innymi wzorami może prowadzić do istotnych błędów dawkowania u pacjentów, których powierzchnia ciała różni się od 1,73 m2.
A
Cockrofta i Gaulta
- bezwzględna wartość klirensu kreatyniny, bez przeliczenia na powierzchnię ciała
16
Q
OZUŚ u dzieci - amoksycylina
A
Amoksycylina powinna być podawana:
- u dorosłych i dzieci o masie ciała powyżej 40 kg w dawce 1,5-2g co 12 godzin => 3-4g/dzień
- u dzieci o masie ciała poniżej 40 kg 75-90 mg/kg/dobę w 2 dawkach podzielonych co 12 godzin.
Czas leczenia niepowikłanego ostrego zapalenia ucha środkowego można skrócić do 5 dni u dorosłych i dzieci powyżej 2 roku życia, natomiast u dzieci poniżej drugiego roku życia powinien wynosić 10 dni.
17
Q
Wskazaniem do wykonania diagnostycznej endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego jest m.in. dyspepsja:
A
nowa u osoby w wieku >45 lat,
utrzymująca się od >2–3 mies. mimo odpowiedniego leczenia,
z objawami alarmowymi,
u chorych z nowotworem górnego odcinka przewodu pokarmowego w wywiadach rodzinnych,
u osoby przyjmującej NSLPZ.
18
Q
kategorie NT
A
Warto zaznaczyć, że stopniowanie ciśnienia tętniczego, zgodnie z Wytycznymi PTNT, jest właściwe tylko dla pomiarów w warunkach gabinetu lekarskiego.
Poniżej tabela z wartościami ciśnienia tętniczego (CT) dla poszczególnych kategorii:
Kategoria Ciśnienie skurczowe Ciśnienie rozkurczowe
Optymalne CT < 120 i < 80
Prawidłowe CT 120-129 i/lub 80-84
Wysokie prawidłowe CT 130-139 i/lub 85-89
Nadciśnienie 1. stopnia 140-159 i/lub 90-99
Nadciśnienie 2. stopnia 160-179 i/lub 100-109
Nadciśnienie 3. stopnia ≥ 180 i/lub ≥ 110
Izolowane nadciśnienie skurczowe ≥ 140 i < 90
19
Q
NT u dzieci
A
<90 norma,
90-95 stan przednadcisnieniowy
95-99+5mmHg Nadciśnienie 1st
> 99+5mmHg NT 2 stopnia
20
Q
Dieta chorych na NT nie powinna zawierać więcej niż (sól, sód)
A
5 g soli kuchennej/dobę (≤ 2 g sodu).
21
ile salbutamolu w teście odwracalności obturacji (TOO)
400 ug salbutamolu (4 wdechy z inhalatora pMDI) lub fenoterolu
Po inhalacji należy odczekać ok. 15 min (30-45 min, jeśli podano lek cholinolityczny) i wykonać drugie badanie spirometryczne.
21
Natychmiastowe zastosowanie antybiotyku w ostrym zapaleniu ucha środkowego jest zalecane:
u dzieci poniżej 6 miesiąca życia,
u dzieci z wysoką gorączką (>39 °C), znacznie nasilonymi dolegliwościami bólowymi i wymiotami,
u dzieci poniżej 2 roku życia z obustronnym zapaleniem ucha środkowego,
u chorych z wyciekiem z ucha,
u dzieci z wadami twarzoczaszki, zespołem Downa, zaburzeniami odporności i nawracającymi zapaleniami ucha.
22
Zespół metaboliczny - rozpoznanie wg wspólnego stanowiska IDF, NHLBI, AHA, WHF, IAS i IASO (2009)
Powinny być spełnione dowolne 3 z 5 następujących kryteriów:
1) zwiększony obwód talii (zależy od kraju pochodzenia i grupy etnicznej – w populacji europejskiej ≥80 cm u K i ≥94 cm u M)
2) TG >1,7 mmol/l (150 mg/dl) lub leczenie hipertriglicerydemii
3) HDL-C <1,0 mmol/l (40 mg/dl) u M i <1,3 mmol/l (50 mg/dl) u K lub leczenie tego zaburzenia lipidowego
4) SBP ≥130 mm Hg lub rozkurczowe ≥85 mm Hg, bądź leczenie rozpoznanego wcześniej NT
5) glukoza na czczo ≥5,6 mmol/l (100 mg/dl) lub leczenie farmakologiczne cukrzycy typu 2
23
max dawka metforminy
2g / dobę
Nie należy stosować metforminy u chorych z eGFR < 30 ml/min/1,73 m2.
Należy zredukować dawkę metforminy do 1g/dobę u pacjentów z eGFR 30–44 ml/min/1,73 m2 oraz u pacjentów z eGFR 45–59 ml/min/1,73 m2 z wysokim ryzykiem kwasicy mleczanowej.
24
prawidłowa wartość wskaźnika ABI wynosi
1,0-1,4 (wartości graniczne 0,9-1,0)
prawidłowo skurczowe ciśnienie tętnicze krwi na poziomie kostki jest równe lub wyższe ciśnieniu zmierzonemu na tętnicy ramiennej, dlatego prawidłowa wartość wskaźnika ABI wynosi 1,0-1,4 (wartości graniczne 0,9-1,0);
ABI <0,9 świadczy o obecności zwężeń (w krytycznym niedokrwieniu zwykle wynosi <0,5);
ABI >1,4 przemawia za nieprawidłową sztywnością naczyń, np. u chorych na cukrzycę.
SBP mierzone dopplerem fali ciągłej na stopie vs na ramieniu
25
pomiar temp. u dzieci
* w odbytnicy u dzieci do 3 roku życia;
* w uchu u dzieci między 3-5 rokiem życia;
* w jamie ustnej u dzieci powyżej 5 roku życia.
26
profilaktyka poekspozycyjna w boreliozie
Profilaktyka poekspozycyjna: jednorazowo mg p.o. 200 mg doksycykliny wyłącznie w przypadku mnogich ukłuć przez kleszcze osoby dorosłej przebywającej w rejonie endemicznym boreliozy, a pochodzącej spoza tego terenu.
W leczeniu stosuje sie też amokscycylinę i azytromycynę.
27
Hipotensja ortostatyczna: spadek ciśnienia tętniczego (skurczowego o ≥20 mm Hg lub rozkurczowego o ≥10 mm Hg lub spadek ciśnienia skurczowego <90 mm Hg) do 3 min od przyjęcia pozycji stojącej.
28
werapamil i dilitiazem w kontroli rytmu komór u pacjentów z AF
Werapamil lub diltiazem znajdują zastosowanie u chorych z LVEF ≥40%, szczególnie gdy współistnieje choroba płuc st anowiąca przeciwwskazanie do stosowania β-blokerów.
29
skrócony profil glikemii (półprofil)
na czczo i po głównych posiłkach
30
pełny dobowy profil glikemii
a) rano, na czczo
b) przed każdym głównym posiłkiem
c) 60-120 min po każdym głównym posiłku
d) przed snem
ew. dodatkowe oznaczenia
31
oznaczanie glikemii w przypadku leczenia insuliną o stałych dawkach (baza)
W przypadku pacjentów leczonych insuliną o stałych dawkach - tutaj pacjent stosuje np. określoną dawkę insuliny bazowej. W tym wypadku pacjent musi oznaczać glikemię 1-2 razy dziennie, 1x tydzień skrócony profil glikemii i 1x miesiąc pełny profil
32
Objawy alarmowe, wymagające szybkiej diagnostyki endoskopowej:
dysfagia,
odynofagia,
niezamierzona utrata masy ciała,
ból brzucha w nocy (budzący ze snu),
utrzymujące się wymioty,
krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (jawne lub utajone),
niedokrwistość,
guz w nadbrzuszu.
33
czy pacjenci leczeni dietą wymagają samokontroli glikemii
nie
34
czy beta-blokery poprawiają rokowanie w dławicy stabilnej
nie (nie udowodniono)
w przeciwieństwie do:
- leków p/płytkowych
- ACEI/ARB
- statyn
ALE! poprawiają rokowanie po zawale i w NS
35
Rodzaje grup na zajęcia wychowania fizycznego określane są następująco:
A - zdolni do wychowania fizycznego bez ograniczeń;
As - uprawiający sport w szkole lub poza szkołą;
B - zdolni do wychowania fizycznego z ograniczeniami i/lub wymagający specjalnej uwagi nauczyciela wf.;
Bk - zdolni do wychowania fizycznego z ograniczeniem, wymagający dodatkowych zajęć ruchowych korekcyjnych;
C - niezdolni do wychowania fizycznego (uczniowie, których stan zdrowia uniemożliwia czasowo lub długotrwale udział w zajęciach wf.);
C1 - niezdolni do wychowania fizycznego uczestniczący w zajęciach rehabilitacyjnych.
36
rattrapage szczepienia p/c gruźlicy
gdy brak szczepienia -> do 15 rż
nie robimy próby tuberkulinowej
37
W przypadku wystąpienia reakcji uczuleniowej typu późnego na amoksycylinę, w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego należy zastosować :
cefalosporyny:
- aksetyl cefuroksymu u dorosłych i dzieci o masie ciała powyżej 40 kg w dawce 2 x 500 mg przez 5 dni,
u dzieci o masie ciała poniżej 40 kg w dawce 30 mg/kg/dobę podawanej doustnie w dwóch dawkach podzielonych przez 5 dni,
a u dzieci poniżej 2 roku życia przez 10 dni nie przekraczając dawki 500 mg/dobę;
- w cięższych przypadkach: ceftriakson u dorosłych i dzieci o masie ciała powyżej 40 kg w dawce 1 x 1-2 g dożylnie lub domięśniowo,
a u dzieci o masie ciała poniżej 40 kg w dawce 50 mg/kg raz na dobę przez 3 dni podawany dożylnie lub domięśniowo.
38
Ze względu na brak badań wskazujących na korzyści płynące ze zmniejszania gorączki w leczeniu ostrych zakażeń górnych dróg oddechowych nie zaleca się rutynowego stosowania leków obniżających gorączkę w leczeniu tych schorzeń.
39
kiedy operacja wnętrostwa
Przyjmuje się, że optymalnym jest wiek 12-18 miesięcy, ale ponieważ po 6. miesiącu życia możliwość zstąpienia jądra do moszny jest tylko teoretyczna, ryzyko znieczulenia spada, a zmiany w strukturze jądra są już zauważalne, niektórzy autorzy zalecają obniżenie granicy wieku poniżej 12 miesięcy.
Prawidłowo jądro zstępuje w pierwszych 3-4 miesiącach życia. Po ukończeniu 1 r.ż. jądro już samoistnie nie zstępuje
40
borelioza - leczenie
penicyliny półsyntetyczne (amoksycylina) lub doksycyklina stosowane przez 28 dni.
41
ciąża vs tarczyca
W ciąży zwiększa się zapotrzebowanie na hormony tarczycy. Już w pierwszych tygodniach ich wytwarzanie rośnie o ok. 50%. Pociąga to za sobą zwiększone zapotrzebowanie na jod – dobowe zapotrzebowanie wzrasta o 150-200 μg.
42
przesiew
rak szyjki 25-64
piersi 45-74
j. grube kolo co 10 lat 50-65 lub 40-49 lub FIT co rok
43
ile czasu na podanie oseltamiwiru
2 dni (wtedy jest skuteczny)
44
angina paciorkowcowa - na ile nieobecność w szkole
24h od zastosowania ATB
45
badanie w kierunku cukrzycy > 45 rż
1x na 3 lata
45
oseltamiwir - profilaktyka
u osób z ryzykiem ciężkiego przebiegu grypy
przez 10 dni
ALE! niezarejestrowany u dzieci <1rż w profilaktyce (brak badań w tej grupie)
46
kontrola retinopatii
przy diagnozie, potem co 2-3 lata jeśli wszystko ok
47
krztusiec vs ATB
Warto zaznaczyć, że samo stosowanie antybiotyku w zakażeniu krztuścem nie wpływa na przebieg choroby, a jedynie ogranicza transmisję zakażenia, jeśli zostało wdrożone dostatecznie wcześnie (przed końcem 3 tyg. okresu kaszlu napadowego).
Na przebieg ma wpływ tylko zastosowanie ATB w okresie kataralnym.
48
działanie marihuany
zaburzenia percepcji
uczucie odprężenia
senność
zdystansowanie
halucynacje
zaburzenia myślenia
biegunki (czasami zaparcie)
euforia
lęk
zaburzenie koordynacji ruchowej
uczucie spowolnienia upływu czasu
suchość w ustach
49
kiedy ATB w zapaleniu zatok
włączamy antybiotyk, jeśli są spełnione 3 z tych 5 objawów (gorączka, jednostronność, OB i CRP, zmiana charakteru wydzieliny i zaostrzenie oraz nasilenie objawów po łagodnej fazie choroby).
50
czy bisfosfoniany p.o. słabo się wchłaniają?
tak
51
u chorych na POChP w wieku <45 lat (zwłaszcza niepalących tytoniu) i/lub z obciążającym wywiadem rodzinnym należy wykonać
badania w kierunku niedoboru alfa 1-antytrypsyny
52
kiedy robimy gastroskopię w GERD
Nie zaleca się rutynowego wykonywania endoskopii GOPP u wszystkich chorych z objawami ChRP jako badania przesiewowego w kierunku PB. Jednakże badanie to należy wykonać u osób obciążonych licznymi (≥3) czynnikami ryzyka: czas trwania ChRP >5 lat, wiek ≥50 lat, rasa biała, płeć męska, otyłość, PB i/lub gruczolakorak przełyku u krewnego 1. stopnia.
52
jeśi chodzi o dyspepsję, to jest to odmienne zagadnienie niż poruszane tutaj wytyczne dotyczące choroby refluksowej przełyku (GERD).
W podręczniku Interny Szczeklika z 2022 r. nadal wskazane jest wykonywanie gastroskopii u pacjentów z dyspepsją > 45. rż. w każdym przypadku:
endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego (podstawowe badanie diagnostyczne w dyspepsji; wykonaj je w trybie pilnym, jeżeli dyspepsji towarzyszy ≥1 objaw alarmowy, a u pacjenta z dyspepsją >45. rż. w każdym przypadku)
53
Ryzyko może być wyższe, niż wskazuje karta, u osób:
zbliżających się do następnej kategorii wiekowej;
z miażdżycą przedkliniczną, tzn. bezobjawową (np. wykrytą za pomocą ultrasonografii tętnic);
z silnie dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku przedwczesnej choroby sercowo-naczyniowej (B);
z małym stężeniem cholesterolu frakcji HDL (C), zwiększonym stężeniem triglicerydów, upośledzoną tolerancją glukozy;
otyłych (A) i prowadzących siedzący tryb życia.
54
test wg Schneider
Test motywacji do zaprzestania palenia
54
Natychmiastowe zastosowanie antybiotyku w ostrym zapaleniu ucha środkowego jest zalecane:
u dzieci poniżej 6 miesiąca życia (A),
u dzieci z wysoką gorączką (>39°C), znacznie nasilonymi dolegliwościami bólowymi i wymiotami (C),
u dzieci poniżej 2 roku życia z obustronnym zapaleniem ucha środkowego (B),
u chorych z wyciekiem z ucha (D),
u dzieci z wadami twarzoczaszki, zespołem Downa, zaburzeniami odporności i nawracającymi zapaleniami ucha.
55
dawkowanie paracetamolu u dzieci i dorosłych
W wyniku wieloletnich badań ustalono dawkowanie paracetamolu
- u dzieci na 15 mg/kg jednorazowo i do 90 mg/kg/dobę, - u dorosłych na 750-1000 mg jednorazowo i do 4-5 g na dobę.
Dawki te zapewniają terapeutyczny poziom leku we krwi wynoszący 10-20 mg/l.
Paracetamol wymaga regularnego podawania, co 4h. Wynika to z jego farmakokinetyki i farmakodynamiki w centralnym układzie nerwowym
56
odwodnienie u dzieci - jakie leczenie, jeżeli ubytek masy ciała nie przekracza 5%
Leczenie może być przeprowadzone w domu
U dzieci tych niedobór płynów nie przekracza 50 ml/kg m.c.
Przy większym ubytku masy ciała leczenie powinno być stosowane w warunkach szpitalnych.
57
Pytanie dotyczy profilaktyki biernej (podanie immunoglobuliny), tymczasem odowiedzi A,B,C,D odnoszą się do profilaktyki czynnej (wykonanie szczepienia).
58
kiedy szczepienie na różyczkę
13-15mż
dawka przypominająca w 6rż
59
co zwiększa p paciorkowcowego zap. gardła
Cechami epidemiologicznymi zwiększającymi prawdopodobieństwo zapalenia paciorkowcowego jest wiek 5-15 lat, zachorowanie zimą lub wczesną wiosną, wywiad wskazujący na kontakt z chorym na anginę paciorkowcową lub nosicielem PBHA.
60
leczenie PBHA
W leczeniu ostrego zapalenia gardła i migdałków wywołanego przez Streptococcus pyogenes należy zastosować fenoksymetylpenicylinę doustnie
- u dorosłych i dzieci o masie ciała powyżej 40 kg w dawce 2-3 mln j.m./dobę
podawaną w 2 dawkach podzielonych co 12 godzin przez 10 dni;
- u dzieci o masie ciała poniżej 40 kg w dawce 100 000-200 000 j.m./kg/dobę,
podawaną w 2 dawkach podzielonych co 12 godzin przez 10 dni.
61
objawy paciorkowcowego zapalenia gardła
Zapalenie paciorkowcowe (PBHA): nagły początek, silny ból gardła i ból podczas połykania, ból głowy, czasem ból brzucha, nudności i wymioty (raczej u dzieci); gorączka (>38°C), zapalenie gardła i migdałków podniebiennych (żywoczerwona lub krwistoczerwona błona śluzowa, obrzęk), wyraźnie odgraniczone skupiska wysięku na migdałkach, krwistoczerwony i obrzęknięty języczek podniebienny, język początkowo obłożony, później malinowy, wybroczyny na błonie śluzowej podniebienia; tkliwe, powiększone węzły chłonne szyjne przednie (powiększenie węzłów szyjnych tylnych wskazuje raczej na etiologię wirusową). Nie występuje kaszel i nieżyt nosa.
62
objawy w przebiegu PANDAS
Pojęcie to jest wykorzystywane do opisania podgrupy dzieci i nastolatków, u których w następstwie infekcji paciorkowców z grupy A, takich jak angina, doszło do nagłego pojawienia się ostrych zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (OCD) oraz/ lub tików.
62
Zalecana częstość samokontroli glikemii przy użyciu glukometru:
1. Osoby stosujące nieinsulinowe leki przeciwhiperglikemiczne:
- raz w tygodniu skrócony profil glikemii lub pomiary w zależności od potrzeb klinicznych pacjenta
2. Osoby z cukrzycą typu 2 leczone stałymi dawkami insuliny:
- Codziennie 1–2 pomiary glikemii, dodatkowo raz w tygodniu skrócony profil glikemii (na czczo i po głównych posiłkach) oraz raz w miesiącu dobowy profil glikemii
3. Wielokrotne (tj. co najmniej 3 razy dziennie) wstrzyknięcia insuliny, intensywna funkcjonalna insulinoterapia, niezależnie od typu cukrzycy
- Wielokrotne pomiary w ciągu doby (tj. co najmniej 4 razy dziennie, zalecane 8 razy dziennie) według ustalonych zasad leczenia oraz potrzeb pacjenta
63
mechanizm działania paracetamolu
W przeciwieństwie do większości NLPZ nie powoduje zahamowania syntezy prostaglandyn na obwodzie. Działanie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe związane jest z hamowaniem prostaglandyn w OUN poprzez blokowanie cyklooksygenazy kwasu arachidonowego - COX.
64
W różnicowaniu ostrego zapalenia oskrzeli z zapaleniem płuc za najważniejsze uważa się niestwierdzenie takich objawów jak: tachykardia >100/min (dorośli) (A), tachypnoe >24/min (dorośli) (B), temperatura ciała >38°C (C), splątanie, ogniskowe zmiany osłuchowe.
65
dla jakiego wieku SCORE2-OP
od 70 rż
66
66
67
67
Długo działające β2-mimetyki wziewne
LABA - formoterol, salmeterol, wilanterol
LABA można stosować w każdym stopniu ciężkości astmy, ale powinno się je zawsze stosować w połączeniu z GKS wziewnym (najlepiej w jednym inhalatorze), nigdy w monoterapii, ponieważ mogą wówczas zwiększać ryzyko zgonu z powodu astmy.
Ich regularne zastosowanie należy rozważyć, gdy leczenie GKS wziewnym w małej dawce nie wystarcza do kontroli astmy.
FORMOTEROL stosowany z inhalatora zawierającego również GKS wziewny jest preferowanym lekiem do przyjmowania doraźnego.
68
niedoczynność tarczycy vs zarastanie ciemiączek
U niemowląt z niedoczynnością tarczycy (C) typowo występują duże ciemiączka o opóźnionym zarastaniu.
69
U nieprzytomnego chorego lub osoby mającej problemy z połykaniem należy podać dożylnie 20% glukozę 0,2 g/kg mc., a następnie podłączyć wlew 10% glukozy i kontynuować aż do odzyskania przytomności.
70
kiedy szczepienie DTP w 1 rż
2 mż
4 mż
5-6 mż
71
jaka odległość między miejscami szczepień
miejsca wstrzyknięć powinny być od siebie na tyle oddalone (co najmniej o 25 mm), aby można było odróżnić źródła objawów i dolegliwości uznawanych za ewentualny miejscowy NOP.
71
niewyjaśniona gorączka u małego dziecka
U dzieci poniżej 24. miesiąca życia (z wyłączeniem okresu noworodkowego) najczęstszym objawem ZUM jest gorączka.
Także u niemowląt rozgraniczenie pomiędzy stanem zapalnym dolnych i górnych dróg moczowych często okazuje się niemożliwe. Według AAP i zaleceń PTNefDz u każdego dziecka w wieku od 2. do 24. miesiąca życia, gorączkującego bez uchwytnej przyczyny, należy wykonać badanie ogólne moczu i wykluczyć ZUM.
przedłużona gorączka bez uchwytnej przyczyny u małych dzieci => diagnozować w kierunku ZUM
72
triada w zespole Reitera
Reiter = "Can't see, can't pee, can't climb a tree"
73
74
75
Zespół Felty'ego (ZF)
znany również jako choroba “super reumatoidalna”, jest ciężką postacią reumatoidalnego zapalenia stawów, charakteryzuje się triadą RZS, splenomegalią i neutropenią, dającą w rezultacie skłonność do infekcji bakteryjnych.
75
ból w zapaleniu zatok
Ból w okolicach podoczodołowych zazwyczaj wiąże się z zapaleniem zatok czołowych.
W przypadku dolegliwości bólowych umiejscowionych w potylicy i sklepistości czaszki może odpowiadać zapaleniu zatoki klinowej.
Ból w okolicy przyśrodkowej oka, w okolicy skroni i oczodołu może wskazywać na proces zapalny toczący się w zatoce sitowej.
Ból po obu stronach nosa może wskazywać na zajęcie procesem zapalnym zatok szczękowych.
76
kiedy neutropenia
zakażenia wirusowe
anemia Schwachmana Diamonda
fenotiazyny, kotrimoksazol, sole złota
RTH
ostre białaczki, MDS, anemia aplastyczna
77
czas na płukanie żołądka po grzybach
niezależnie od czasu spożycia
nawet 6 dni
78
leczenie mononukleozy poza paracetamolem/NLPZ
- GKS (prednizon 1 mg/kg mc., maks. 60 mg/d przez 4-7 dni, następnie stopniowe zmniejszanie dawki) - w przypadku narastającej obturacji górnych dróg oddechowych wskutek obrzęku tkanki limfatycznej gardła (migdałki), u chorych z niedokrwistością lub małopłytkowością autoimmunizacyjną lub w przebiegu reakcji uczuleniowej (nasilonej osutki z zajęciem błon śluzowych) po stosowaniu półsyntetycznych penicylin,
- rekonstrukcja immunologiczna (w przypadku wtórnych niedoborów odporności) - zmniejszenie dawki leków immunosupresyjnych.
79
znamienny bakteriomocz, wskazujący na ZUM
≥10^3 – u kobiety z objawami zapalenia pęcherza moczowego (B), w próbce moczu pobranego ze środkowego strumienia,
≥10^4 – u kobiety z objawami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (OOZN) (C), w próbce moczu pobranego ze środkowego strumienia,
≥10^5 – w przypadku powikłanego ZUM w próbce moczu pobranego ze środkowego strumienia,
≥10^2 – w próbce moczu pobranej poprzez jednorazowe (lub nowe) wprowadzenie cewnika do pęcherza moczowego
każda ilość CFU - w moczu pobranym poprzez nadłonowe nakłucie pęcherza moczowego.
3 pęcherze i 4 miedniczki, piąte powikłało 2 cewniczki.
Każdy nadpęcherz to niezdrowe siczki.
80
nitraty vs dławica z mostkami
przeciwwskazane !
80
rumień pełzający =
rumień wędrujący świadczący o boreliozie
81
przewlekły kaszel - definicja
> 8 tyg
82
żółtaczka noworodków
Żółtaczka występująca w pierwszej dobie życia nie jest fizjologią. Z reguły rozpoczyna się pod koniec 2. doby życia, a najbardziej nasilona jest w 3.-4. dobie. W przypadku podejrzenia żółtaczki patologicznej należy zlecić następujące badania:
stężenie bilirubiny związanej i niezwiązanej
grupa krwi dziecka i test BTA
grupa krwi matki i obecność przeciwciał
morfologia z rozmazem
retikulocytoza
Najczęstszą przyczyną żółtaczki w pierwszej dobie życia jest choroba hemolityczna.
83
przy jakim CTK w zawale nie podamy nitratów
< 110 mmHg
84
Korzyści z wprowadzania programów badań przesiewowych sę widoczne jedynie pod warunkiem ich realizacji w skali masowej, gdy ponad x % populacji docelowej jest objęte programem.
< 70%
85
alfa1 adrenolityki w leczeniu NT vs przerost prostaty
nie powinny być lekami I-go wyboru
decyduje urolog
preferencja leków uroselektywnych np. tamsulozyny vs doksazosyny
86
leczenie NT vs leki zmniejszających ryzyko napadu dny
- losartanu lub blokera kanału wapniowego w leczeniu nadciśnienia tętniczego oraz statyny lub fenofibratu w leczeniu hiperlipidemii.
87
Ból głowy wywoływany przez kaszel, wysiłek lub próbę Valsalvy
należy do objawów ostrzegawczych w diagnostyce bólów głowy.
Może świadczyć o poważnych przyczynach tego stanu takich jak:
krwawienie podpajęczynówkowe,
guz mózgu.
Zalecanymi badaniami dodatkowymi w tej sytuacji są:
- neuroobrazowanie
- rozważyć badanie PMR
88
objaw Gunna na dnie oka
Na skrzyżowaniach naczyń siatkówki występują objawy ucisku stwardniałej tętnicy na żyłę.
Występuje jako zmiana na dnie oka (II okresu) charakterystyczna dla powikłanego nadciśnienia tętniczego.
89
szczepienie podstawowe przeciw inwazyjnemu zakażeniu HAEMOPHILUS INFLUENZAE typu b
Pełen schemat powinien składać się z 3 dawek szczepienia podstawowego podawanych w odstępach 6.–8. tygodniowych w 1. roku życia oraz czwartej dawki szczepienia podstawowego (uzupełniającej) podanej w 2. roku życia
90
szczepienie podstawowe przeciw BŁONICY, TĘŻCOWI i KRZTUŚCOWI
- DTP lub DTaP
3x w odstępach 6–8 tygodni* -> I, II, III dawka szczepienia podstawowego, oraz 1x w 2. roku życia IV dawka szczepienia podstawowego (uzupełniająca).
I-sza dawka szczepionki - 2. mż, po 6–8 tygodniach* od szczepienia przeciw GRUŹLICY i WZW typu B.
I-ga dawka – w 4. mż (po 6–8 tygodniach od szczepienia poprzedniego).
III-cia dawka – w 5. mż (po 6–8 tygodniach* od szczepienia poprzedniego).
IV-ta dawka – w 16. mż
91
szczepienie p/c WZW B
0,1,6 mż
92
leczenie NT vs zespół metaboliczny
Farmakoterapię należy rozpoczynać od :
- blokerów układu RA A(opóźniają rozwój cukrzycy) w skojarzeniu z SPC z CCB lub DIU tiazydopodobnym, ewentualnie w postaci SPC trójlekowego.
U pacjentów z zespołem metabolicznym należy unikać stosowania :
- klasycznych beta-adrenolityków
- DIU tiazydowych.
W razie szczególnych wskazań do podawania tych leków należy wybierać:
- BB o działaniu naczyniorozszerzającym lub
- diuretyk tiazydopodobny.
Zalecając lek moczopędny, warto rozważyć zastosowanie preparatu oszczędzającego potas [DIU pętlowe powodują zwiększone wydalanie potasu z moczem], ponieważ hipokaliemia pogarsza tolerancję glukozy.
93
.......kaliemia pogarsza tolerancję glukozy
hipokaliemia
94
Wskaźnik T-score w zakresie od -1,0 do -2,5 oznacza
osteopenię
94
Wśród wskazań do hospitalizacji z powodu odwodnienia wymienia się
ciężkie odwodnienie, czyli > 10% masy ciała
skąpomocz, oliguria, brak diurezy
hiopo/hiperNa objawową,
zły stan ogólny dziecka,
zaburzenia neurologiczne,
odwodnienie wymagające podania płynów dożylnie,
zaburzenie Natremii wymagające diagnostyki,
uporczywe wymioty,
wstrząs.
95
Cukrzycę można rozpoznać na podstawie:
1. obecności objawów cukrzycy oraz przygodnej glikemii ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l),
2. dwukrotnego oznaczenia glukozy na czczo ≥ 126 mg/dl (≥ 7,0 mmol/l),
3. glikemii w 120. minucie OGTT ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l),
4. jednokrotnego oznaczenia hemoglobiny glikowanej (HbA1c) – wartość ≥ 6,5% (≥ 48 mmol/mol).
96
przetoczenie krwi vs neo
Przetoczenie UKKCz [ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek czerwonych] zmniejsza ryzyko alloimmunizacji antygenami HLA oraz poprzetoczeniowego zakażenia CMV.
Preparaty ubogoleukocytarne wiążą się z mniejszym ryzykiem zakażenia wirusami z krwinek dawcy, a więc są wskazane u osób immunoniekompetentnych.
Ze względu jednak na wyższe ryzyko wystąpienia niepożądanych reakcji poprzetoczeniowych, związanych z obecnością leukocytów w koncentratach (niehemolityczny odczyn gorączkowy, TRALI, immunizacja, przeniesienie CMV), wskazane jest stosowanie ubogoleukocytarnych koncentratów krwinek czerwonych u chorych na nowotwory, u których przewidywane są wielokrotne przetaczania składników krwi.
97
adrenalina - działanie
Adrenalina działa pobudzająco na receptory alfa1, alfa2, oraz beta1 beta2.
Jej działanie powoduje wzrost oporu obwodowego, zapobieganie zapadaniu żył, wzrost ciśnienia rozkurczowego w aorcie oraz zwiększenie przepływu mózgowego i wieńcowego, a także wzrost siły skurczu mięśnia sercowego, poprawę przewodzenia i automatyzmu w układzie bodźcoprzewodzącym serca i zwiększenie amplitudy migotania komór (VF).
97
zespół nadmiernej lepkości m.in. w szpiczaku - leczenie
plazmafereza
98
najcz objaw niepożądany ACEI
Kaszel (u 10% leczonych, 2x częściej u kobiet) - wywoływany prawdopodobnie zwiększonym stężeniem w płucach bradykininy lub substancji P.
Wystąpienie kaszlu NIE zależy od dawki ACEI. Kaszel zwykle się pojawia w ciągu I-go tygodnia leczenia, ale może wystąpić też później (do kilku miesięcy);
zazwyczaj zmniejsza się w ciągu 3-5 dni od odstawienia leku, ale może się utrzymywać do miesiąca, a sporadycznie nawet przez kilka miesięcy.
Zwykle nawraca po zastosowaniu innego ACEI.
98
GKS vs morfo
LEUKOZYTOZA z LIMFOPENIĄ
99
(...) dokumentacji medycznej w przypadku zgonu pacjenta na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia, która jest przechowywana przez okres x lat, licząc od ................................., w którym nastąpił zgon;
przez okres 30 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym nastąpił zgon
99
zaćma podtorebkowa tylna jest powikłaniem
GKS-terapii
100
najczęstsze zespoły paraneo - mechanizm
hiperCa -> peptyd parathormonopodobny (PTHrP) oraz natywny parathormon (PTH).
SIADH -> ADH może być wydzielany ektopowo przez guzy nowotworowe, które mogą także produkować inne substancje o działaniu antydiuretycznym podobnym do wazopresyny. Ponadto tylny płat przysadki niekiedy wydziela nadmiar hormonu antydiuretycznego w przebiegu nowotworu złośliwego.
101
powiększenie ww chłonnych wnęk
chłoniak HL
rozsiew neo
HIV
mononukleoza zakaźna - EBV
sarkoidoza - ww chł wnęk i przytchawicze
102
Epidemiologiczna koncepcja pól zdrowia Marca Lalonde'a wskazuje, że
50% od stylu życia
20% zdrowia zależy od czynników genetycznych,
20% od środowiskowych i
10% od systemu opieki zdrowotnej.
103
leki zwiększające ryzyko osteoporozy
glikokortykosteroidy (GKS),
hormony tarczycy w dużych dawkach,
leki przeciwpadaczkowe (fenobarbital, fenytoina, karbamazepina),
barbiturany,
sole litu,
heparyna (zwłaszcza niefrakcjonowana),
antagoniści witaminy K = VKA
cyklosporyna = CsA,
leki immunosupresyjne w dużych dawkach i inne antymetabolity,
żywice wiążące kwasy żółciowe,
sole aluminium,
analogi gonadoliberyny,
pochodne tiazolidynodionu (pioglitazon),
inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT2),
Tamoksyfen (u kobiet przed menopauzą),
inhibitory aromatazy,
inhibitory pompy protonowej,
leki przeciwretrowirusowe.
104
Przeciwwskazania do stosowania atropiny w celu rozszerzenia źrenic:
nadwrażliwość na atropinę,
jaskra z zamykającym się kątem przesączania,
niedrożność przewodu pokarmowego,
zwężenie odźwiernika,
choroba refluksowa żołądka,
zwężenie szyi pęcherza moczowego.
104
enanthema
wybroczyny na błonie śluzowej
np. w przebiegu mononukleozy zakaźnej
105
leczenie opryszczki
W zakażeniach pierwotnych lek włączamy doustnie, w zakażeniach nawrotowych o nasilonym przebiegu również podaż doustna, natomiast w zakażeniach nawrotowych o łagodnym przebiegu bywa skuteczny sam preparat podawany miejscowo. W praktyce jednak zazwyczaj zaleca się podaż doustną acyklowiru i dodatkowo, miejscowo w kremie.
106
Formularz QLQ-C30
przeznaczony jest do oceny jakości życia,
zawiera 30 pytań i jest podzielony na 5 funkcjonalnych domen opisujących
stan fizyczny, emocjonalny,
zdolności poznawcze, zdolność pełnienia określonej roli społecznej i
aspekty socjalne. Obejmuje także ocenę ogólnego stanu zdrowia.
Każdy z parametrów jest oceniany w skali od 0 (najgorsza wartość) do 100 (najlepsza wartość)
107
kiedy leczenie farmakologiczne uzależnienia od nikotyny
Fagerstrom > 7 pkt
108
antybiotykami możliwymi do stosowania w biegunce podróżnych są
azytromycyna, cyprofloksacyna, lewofloksacyna, ofloksacyna i rifaksymina.
108
pomiar CTK
5 min odpoczynku przed
30 mmHg powyżej CTK przy którym wyczuwalne jest tętno / słyszane są tony
spuszczać z v = 2 mmHg na sek
osłuchiwanie na t. ramiennej, nieco poniżej mankietu
w przypadku obwodu ramienia pacjenta > 32 cm należy zastosować większy mankiet, a u pacjentów z obwodem < 24 cm — odpowiednio mniejszy
109
najczęstszym czynnikiem etiologicznym biegunki podróżnych są
enterotoksyczne (ETEC) i enteroagregacyjne (EAEC) szczepy Escherichia coli, w przypadku których stosowanie loperamidu jest przeciwwskazane
109
Loperamid jest przeciwwskazany w przypadku biegunki ...
krwistej lub wysokiej gorączki.
Farmakologiczne zwolnienie perystaltyki przewodu pokarmowego w przypadku zakażenia bakteriami enteroinwazyjnymi wydłuża bowiem czas trwania choroby.
109
leczenie grypy
oseltamiwir, zanamiwir - nie działają na inne wirusy ani bakterie
amantadyna, rymantadyna - tylko wirusy z grypy A, dodatkowo duża oporność
110
profilaktyka biegunki podróżnych
Można rozważyć podczas wyjazdu do krajów o dużym ryzyku zachorowania: u osób obciążonych dużym ryzykiem ciężkiej biegunki bakteryjnej i jej powikłań (...) lub u osób wyjeżdżających na krótko w ważnych sprawach. Stosuje się rifaksyminę p.o. 200 mg 1-2 xdz. podczas głównych posiłków przez cały czas pobytu w rejonie ryzyka.
110
ocena skuteczności eradykacji H.pylori
test ureazowy
test oddechowy
badanie hist pat wycinka z endoskopii
111
dzieci, u których szczepimy szczepionką acelularną p/c krztuścowi
- U dzieci z trwałymi przeciwwskazaniami do szczepienia przeciw KRZTUŚCOWI szczepionką błoniczo-tężcowo-krztuścową z pełnokomórkowym komponentem krztuśca oraz - u dzieci urodzonych przed ukończeniem 37. tygodnia ciąży lub
- urodzonych z masą urodzeniową poniżej 2500 g
-> w szczepieniach podstawowych należy zastosować szczepionkę błoniczo-tężcowo-krztuścową z BEZkomórkowym komponentem krztuśca – trzykrotnie w 1. roku życia i jeden raz w 2. roku życia
112
Nerw pośrodkowy zaopatruje ruchowo:
m. odwodziciel krótki kciuka
m. przeciwstawiacz kciuka
113
Nerw promieniowy zaopatruje ruchowo:
prostowniki palców
prostowniki i odwodziciele kciuka
prostowniki nadgarska
m. ramienno-promieniowy
114
Nerw łokciowy zaopatruje ruchowo:
drobne mięsnie ręki (poza odwodzicielem krótkim kciuka)
łokciową część zginacza głębokiego palców
m. zginacz łokciowy nadgarstka
115
Typowy, migrenowy ból głowy po czątkowo jest najczęściej
jednostronny (60%),
stopniowo narastający,
tętniący (85%),
umiarkowany lub silny. Może być obustronny (40%) lub rozpoczynać się jednostronnie i następnie przechodzić w obustronny.
U dorosłych trwa 4-72 h.
116
aura migrenowa
Faza aury – polega na występowaniu ogniskowych objawów neurologicznych w okresie bezpośrednio poprzedzającym wystąpienie bólu głowy, nie dłużej niż 60 min (zwykle 5-20 min). Aura jest zjawiskiem całkowicie odwracalnym i zwykle ustępuje miejsca bólowi głowy
116
szczepienia przeciwko Streptococcus pneumoniae zaleca się między innymi:
Osobom dorosłym powyżej 50. roku życia (ze szczególnym uwzględnieniem osób od ukończenia 65. roku życia).
oraz
Dzieciom i osobom dorosłym z przewlekłą chorobą serca, przewlekłą chorobą płuc, przewlekłą chorobą wątroby, w tym z marskością wątroby, przewlekłą chorobą nerek i zespołem nerczycowym, z cukrzycą.
Aktualnie szczepienie przeciwko pneumokokom jest szczepieniem obowiązkowym, a dziecko w wieku 2 lat byłoby już zaszczepione w pełnym schemacie (2. mies. – 4. mies. – 13.-15. mies.)
117
najczęstszy neo u pacjentów z AIDS
mięsak Kaposiego
118
Podział niedokrwistości ze względu na nasilenie:
1) łagodna – Hb 10–12,0 g/dl u kobiet, 13,5 g/dl u mężczyzn
2) umiarkowana – Hb 8–9,9 g/dl
3) ciężka – Hb 6,5–7,9 g/dl
4) zagrażająca życiu – Hb <6,5 g/dl.
119
ile czasu leczenie niefarmakologiczne przed włączeniem statyny
6 tygodni
120
kontrole w leczeniu NT
2-4 tyg od włączenia leku
4 tyg po zmianie dawki
3 mies na stałe
121
otrębiaste łuszczenie zmian skórnych występuje m.in. w
odrze
122
wpływ grupy krwi na zachorowanie na neo
grupa krwi 0 jest czynnikiem ryzyka choroby wrzodowej dwunastnicy (wrzOdy)
grupa krwi A jest czynnikiem ryzyka wystąpienia raka żołądka (rAk)
123
monitorowanie leczenia preparatami Fe - co zaobserwujemy po tygodniu leczenia
wzrost Hb o 1-2 g/dl
wzrost liczby RTC
124
Szczepienia przeciw wzw A są przeznaczone do stosowania wszystkim osobom nieszczepionym od
od 1 r.ż.
Szczepienia przeciw wzw A są zalecane szczególnie:
dzieciom w wieku przedszkolnym, szkolnym i młodzieży, które nie chorowały na wzw A,
pracownikom służby zdrowia, żłobków, przedszkoli, pracującym w wojsku,
osobom planującym podróże do krajów rozwijających się i innych o wysokiej zapadalności na wzw A (turystom, wojskowym na misjach itp.),
osobom zatrudnionym przy produkcji i dystrybucji żywności, obsłudze urządzeń kanalizacyjnych i innych mających kontakt z zanieczyszczeniami i odpadami komunalnymi,
pacjentom z przewlekłymi chorobami wątroby zwłaszcza zakażonych wirusem wzw typu B i C,
osobom z otoczenia chorych na wzw A,
zakażonym HIV,
osobom uzależnionym od narkotyków,
mężczyznom mającym seks z mężczyznami,
osobom chorym na hemofilię.
125
Przy INR = .................... należy zalecić pominięcie jednej dawki VKA i zredukować następne.
3,5-5
126
Leki, które mogą stanowić przyczynę ginekomastii:
przeciwnowotworowe,
spironolakton,
antagoniści kanału wapniowego,
cymetydyna,
diazepam,
preparaty naparstnicy,
estrogeny, flutamid, hCG,
inhibitory enzymu konwertującego,
izoniazyd,
ketokonazol,
metronidazol,
opiaty,
trójcykliczne leki przeciwdepresyjne
i inne.
127
jakie ustawienie stóp w próbie Romberga
złączone
128
Do pierwszych objawów AIDS w jamie ustnej należy.
chłoniak nie-Hodgkina
129
nietypowe bakterie wywołujące ZUM
Nietypowe drobnoustroje to te niewykrywalne standardowymi metodami - Chlamydia trachomatis, dwoinka rzeżączki (Neisseria gonorrhoeae), wirusy (głównie Herpes simplex)
130
leczenie świerzbu
permetryna, benzoesan benzylu, krotamiton, siarka
131
Przeciwwskazania do podania DTP obejmują
reakcję anafilaktyczną po podaniu poprzedniej dawki,
encefalopatię w okresie 7 dni po poprzedniej dawce DTP, niedającą się wytłumaczyć innymi przyczynami,
postępujące schorzenia neurologiczne (przeciwwskazanie względne),
poważne objawy niepożądane po poprzedniej dawce DTPw (przeciwwskazanie względne):
drgawki z gorączką lub bez, w ciągu 3 dni po szczepieniu,
nieukojony płacz/krzyk trwający ≥ 3 godz. w okresie 48 godz. po szczepieniu,
epizod hypotoniczno-hyporeaktywny (dziecko blade, wiotkie, nieobecne) w okresie 48 godz. po szczepieniu,
gorączka ≥ 40,5°C bez innej przyczyny w okresie 48 godz. po szczepieniu.
132
u których dzieci zastosujemy szczepionkę przeciwkrztuścową bezkomórkową
W przypadku dzieci z przeciwwskazaniami do szczepienia przeciw KRZTUŚCOWI szczepionką pełnokomórkową oraz u dzieci urodzonych przed ukończeniem 37 tygodnia ciąży lub urodzonych z masą urodzeniową poniżej 2500 g należy zastosować szczepionkę błoniczo-tężcowo-krztuścową z bezkomórkowym komponentem krztuśca (DTaP)
133
objawy GERD w ciąży - leki
sukralfat, kwas alginowy
134
U osób z cukrzycą ogólny cel wyrównania glikemii wynosi nie więcej niż
7,0%
135
u osób z krótkotrwałą DM2, cel wyrównania glikemii wynosi nie więcej niż
6,5%
136
który lek p/cukrzycowy hamuje produkcję glukozy w wątrobie
metformina
137
Plamy łososiowe
- czerwone plamy na powiekach, czole, potylicy i karku, zanikają do 1. roku życia, potocznie nazywane są śladami od bociana (stork bite)
138
Znamiona naczyniowe płaskie
- różowe, czeiwone lub sinoczeiwone, których intensywność zabarwienia zwiększa się podczas płaczu i gorączki. Mogą powiększać się wraz z wiekiem dziecka
139
Przy INR 4,5
nie podaje się rutynowo witaminy K
140
ChPL preparatów hipotensyjnych każą nam zaczynać od dawek ........................ i zwiększać je co ok.
małych, czyli podstawowych
2 tygodnie
141
obraz kliniczny zaawansowanej hemochromatozy
marskość wątroby, żółtaczka, wodobrzusze
cukrzyca
wzmożona pigmentacja skóry i błon śluzowych - może być szarobrunatna
kardiomiopatia, zaburzenia rytmu serca
142
transferyna oraz TIBC w niedokrwistości choró przewlekłych
spadają
143
badania w dysplazji stawu biodrowego
BO
Barlowa (wyważania) -> Ortolaniego (przeskakiwania)
144
Wg kryteriów rzymskich IV do czynnościowych zaburzeń jelit zaliczamy:
1) zespół jelita drażliwego (irritable bowel syndrome – IBS)
2) zaparcie czynnościowe (ZC)
3) biegunkę czynnościową (BC)
4) wzdęcie czynnościowe (WC)/czynnościowe powiększenie obwodu brzucha (CPOB)
5) nieokreślone zaburzenia czynnościowe jelit
6) zaparcie wywołane opioidami (ZWO)
145
w jakim przedziale wiekowym przyznajemy +1 pkt. w skali Centora
3-14 lat
146
U osób ≥ 65. roku życia rekomendowane jest utrzymywanie ciśnienia skurczowego w zakresie
130–139 Hg.
147
w 2022 roku opublikowano stanowisko polskich towarzystw naukowych, które zaproponowało nieco inne kryteria ZM:
Do rozpoznania ZM przy otyłości brzusznej wystarczają 2 z 3 kryteriów dodatkowych.
Kryteria podstawowe:
(1) Otyłość brzuszna (Obwód talii ≥ 88 cm u kobiet i ≥ 102 cm u mężczyzn) lub (2) Wskaźnik masy ciała (BMI) ≥ 30 kg/m²
Kryteria dodatkowe:
(1) Stany przedcukrzycowe lub cukrzyca:
Stężenie glukozy na czczo ≥ 100 mg/dl
lub ≥ 140 mg/dl po 120 minutach w doustnym teście obciążenia glukozą
lub hemoglobina glikowana ≥ 5,7%
lub stosowanie leczenia hipoglikemizującego
(2) Podwyższone stężenie cholesterolu nie-HDL:
Stężenie cholesterolu nie-HDL ≥ 130 mg/dl
lub stosowanie leczenia hipolipemizującego
(3) Wysokie prawidłowe ciśnienie tętnicze lub nadciśnienie tętnicze:
Ciśnienie tętnicze ≥ 130 i/lub 85 mm Hg (pomiar gabinetowy)
lub ciśnienie tętnicze ≥ 130 i/lub 80 mm Hg (pomiar domowy)
lub stosowanie leczenia hipotensyjnego
148
po przejściu ~100 m lub po kilku minutach marszu po płaskim terenie chory musi się zatrzymać dla nabrania tchu - który to stopień w skali mMRC
3
0. duszność występuje jedynie podczas DUŻEGO wysiłku fizycznego
1. duszność występuje podczas szybkiego marszu po płaskim terenie lub wchodzenia na niewielkie wzniesienie.
2. z powodu duszności chory chodzi wolniej niż rówieśnicy lub idąc we własnym tempie po płaskim terenie, musi się zatrzymywać dla nabrania tchu.
3. po przejściu ~100 m lub po kilku minutach marszu po płaskim terenie chory musi się zatrzymać dla nabrania tchu.
4. duszność uniemożliwia choremu opuszczanie domu lub występuje przy ubieraniu się lub rozbieraniu.
149
zakres unerwienia nerwu pośrodkowego
kciuk, palec wskazujący, środkowy oraz część promieniowa czwartego palca
150
wzrost PAL w PChN - mechanizm
Wzrost jej aktywności jej wynikiem zwiększonego obrotu kostnego, do jakiego dochodzi w osteodystrofii nerkowej w PChN.
151
potliwość w nadczynności tarczycy
wzmożona
152
schemat szczepienia DTP
Schemat szczepienia podstawowego (DTP):
pierwsza dawka – w 2. miesiącu życia,
druga dawka – w 4. miesiącu życia,
trzecia dawka – w 5.-6. miesiącu życia,
czwarta dawka – w 16.-18. miesiącu życia.
Schemat szczepienia przypominającego:
pierwsza dawka (DTaP) – w 6. roku życia,
druga dawka (Tdap) – w 14. roku życia,
trzecia dawka (Td) – w 19. roku życia.
153
kolonoskopia jest wskazana u osób
- w wieku ≥50 lat bez objawów alarmowych lub
- u osób w wieku ≥40 lat w przypadku raka jelita grubego u krewnego 1. stopnia w wywiadzie rodzinnym lub u chorych z objawami alarmowymi,
154
W przeciwieństwie do ChLC i WZJG w zespole jelita nadwrażliwego nie stwierdza się istotnego wzrostu stężenia
kalprotektyny
155
ilość ferrytyny w organizmie
- w organizmie dorosłego człowieka znajduje się 1-1,5 g ferrytyny we wszystkich komórkach i płynach ustrojowych
- stężenie ferrytyny 1μg/l odpowiada 8 mg żelaza zawartego w puli zapasowej;
- zakres referencyjny ferrytyny u kobiet wynosi 30-200 μg/l, a u mężczyzn 30-400 μg/l;l
156
typowe dla postaci atypowej celiakii są
objawy pozajelitowe
157
typowe dla postaci niemej (ukrytej) celiakii jest
brak objawów
Objawów nie ma - postać niema.
158
typowe dla postaci utajonej (latentnej) celiakii jest
łagodne nasilenie objawów i możliwy ujemny wynik badania serologicznego
159
dla postaci typowej celiakii charakterystyczne są
objawy upośledzonego wchłaniania
160
jakie neo powodują świąd
rak płuca, sutka, żołądka
161
Choroby, które 0powodują wysypkę o kształcie motyla na twarzy:
SLE, RÓŻA, trądzik różowaty, zapalenie skórno-mięśniowe, cellulitis, pelagra
162
ile czasu i jakich zwierząt obserwacja w kierunku wścieklizny
przez 15 dni, wyłącznie psów i kotów
163
kryształy struwitu
fosforan amonowo-magnezowy
powstają podczas infekcji bakteriami produkującymi ureazę (Proteus, Morganella, Klebsiella)
164
wizyta patronażowa
2-4 tyg w domu
wcześniak - w ciągu 7 dni od wypisu, w domu lub w ośrodku zdrowia
165
MORFO u małych dzieci - LEU
Najwyższe fizjologiczne wartości leukocytów obserwuje się u noworodków w 1. dniu życia.
Po urodzeniu w rozmazie białokrwinkowym stwierdza się przewagę NEUT (60-70%).
W pierwszych dniach życia następuje zwiększenie odsetka LYMPH i zmniejszenie NEUT - tzw. pierwsze skrzyżowanie.
W wieku 6-7 lat zachodzi zjawisko odwrotne, określane jako drugie skrzyżowanie, czyli zwiększenie odsetka NEUT.
Liczba wszystkich LEU w tym okresie jest wciąż wyższa niż u dorosłych w warunkach fizjologicznych.
165
czas leczenia atypowych ZP
Streptococcus pneumoniae - 7-10 dni, w ciężkich postaciach dłużej;
Mycoplosma pneumoniae - 10 dni (Szczeklik: 10-14 dni, z wyjątkiem azytromycyny - 5 dni)
Chlamydophila pneumoniae - powyżej 14 dni; (Szczeklik: 5 dni w przypadku azytromycyny, a 10-14 dni w przypadku pozostałych leków)
Staphylococcus aureus - 14-21 dni;
166
MORFO u małych dzieci - Hb
Między 2. a 3. mż. obserwuje się najniższe stężenie hemoglobiny i liczbę erytrocytów — tzw. niedokrwistość pierwszego kwartału.
W kolejnych miesiącach następuje wzrost produkcji RBC, ale stężenie hemoglobiny równolegle nie rośnie. Wynika to z wyczerpania ok. 5. mż. zapasów żelaza pochodzącego od matki z ostatniego okresu ciąży, a równocześnie braku możliwości podaży tego pierwiastka w diecie stosowanej w pierwszych miesiącach życia. Taki stan trwa do ok. 2. rż. Następnie obserwuje się tendencję do wzrostu stężenia hemoglobiny, liczby krwinek czerwonych i wartości hematokrytu.
167
MORFO u małych dzieci - PLT
Bezpośrednio po urodzeniu, szczególnie u wcześniaków, liczba PLT może być niska (nawet <150 x 10^9/l), ale już po kilku dniach zwiększa się i utrzymuje się na poziomie wartości występujących u dorosłych (150-350 x 109/l).
[U niemowląt dolny i górny zakres liczby PLT jest wyższy niż u dorosłych]
168
profilaktyczne szczepienie p/tężcowe - schemat
0, 1, 6 mż
169
u ............% pacjentów z CML stwierdza się chromosom Philadelphia (Ph)
90-95%
170
guz liściasty jest
twardą, dobrze odgraniczoną od otaczających tkanek zmianą
trzeba różnicować z gruczolakowłókniakiem
171
szczepienie p/c HPV
Powszechny program bezpłatnych szczepień przeciw HPV jest skierowany do dziewcząt i chłopców w wieku 12 i 13 lat.
Szczepionka będzie refundowana we wszystkich zarejestrowanych wskazaniach: u osób od ukończenia 9. roku życia.
9-14 lat - 2 dawki
>15 lat - 3 dawki
Schemat różni się w zależności od zastosowanego preparatu:
- dla 2-walentnej szczepionki jest to 0,1,6 miesięcy
Cervarix który jest refundowany niestety jest tylko 2-walentną szczepionką - 16,18.
- dla 4- lub 9-walentnej jest to 0,2,6 miesięcy
172
pyrantel - max dawka
1g
173
Może jej towarzyszyć rumień guzowaty i opryszczkowe zapalenie spojówek.
gruźlica pierwotna u dzieci
- zajmuje zwykle szczyty płuc
174
u chorych w wieku ≥80 lat docelowe SBP wynosi
140-150 mmHg i DBP <80 mmHg, ale można rozważyć SBP 130-139 mmHg, jeśli leczenie jest dobrze tolerowane, należy zachować ostrożność, jeśli DBP <70 mmHg.
175
CRUSH therapy
opcja leczenia pokrzywki w postaci krótkotrwałego kursu GKS
176
czy u noworodka można mierzyć temp. pod pachą
Tak
177
źle rokująca średnica i lokalizacja BCC
> 2 cm
strefa H i skóra owłosiona głowy
178
czy ZES jest czynnikiem ryzyka raka przełyku
Nie
179
zespół Plummer Vinson
niedokrwistość z niedoboru żelaza, dysfagia, zwiększone ryzyko CA płaskonabłonkowego przełyku
180
młody mężczyzna pada z NZK bez innych objawów - myślimy o
zespole Brugadów
Głównym objawem klinicznym są omdlenia spowodowane szybkim wielokształtnym VT (często ustępującym samoistnie), zatrzymanie czynności serca lub nagły zgon (wskutek przekształcenia się przedłużonego VT w VF), występujące głównie w nocy.
181
W leczeniu glistnicy stosuje sięW leczeniu glistnicy stosuje się
- pyrantel w dawce jednorazowej 10 mg/kg m.c.
- mebendazol w dawce 100 mg 2 razy dziennie przez 3 dni lub 500 mg jednorazowo
- albendazol - jednorazowo 400 mg.
182
czas leczenia amoksycyliną w b. zapaleniu zatok wg Windaka
10-14 dni
183
do nietypowych lub pozaprzełykowych objawów choroby refluksowej przełyku należą:
objawy laryngologiczne:
chrypka, szczególnie poranna,
bóle gardła,
bezgłos,
przewlekłe zapalenia ucha środkowego.
objawy płucne:
suchy i napadowy kaszel,
świszczący oddech,
skurcz oskrzeli,
astma oskrzelowa.
objawy kardiologiczne:
bóle w klatce piersiowej o etiologii niesercowej.
objawy ze strony jamy ustnej:
zapalenie dziąseł,
uszkodzenie szkliwa zębów.
184
wpływ HTZ na CA jajnika
Czynnikiem ryzyka jest ponad 10-letnie stosowanie estrogenowej HTZ, natomiast czynnikiem protekcyjnym jest ponad 5-letnie stosowanie antykoncepcji hormonalnej.
185
skala MMSE
Orientacji
Pamięci
Liczenia
koncentracji i Uwagi
funkcji Językowych
Skoncentruj sie i OPLUJ eM-eMsa
max 30 pkt, otępienie <= 23 pkt
27-30 wynik prawidłowy
24-26 zaburzenia poznawcze bez otępienia
19-23 otępienie lekkiego stopnia
11-18 otępienie średniego stopnia
0-10 otępienie głębokie
