MEDWAY 2024 Flashcards
Quais os sopros das cardiopatias congênitas?
CIV: sopro holossistolico
CIA: desdobramento fixo de 2ª bulha
PCA: sopro em maquinaria
PSAV: sopro discreto
Quais os fenotipos de SOP?
A: irregularidade menstrual + hiperandrogenismo + alteraçao em USG
B: Irregularidade menstrual + hperandrogenismo
C: hiperandrogenismo + alt em USG
D: irregularidade menstrual + alt em USG
Qual a classificação de BRESLOW?
< 1mm: margem cirurgica de 1cm
1 a 2mm: margem de 1 a 2cm
> 2cm: 2mm de margem
Se lesão > 0,8mm: pesquisar linfonodo sentinela
Quais são as doenças que o teste do pezinho identifica?
- fenilcetonuria
- hiperplasia adrenal congenita
- hemoglobinopatias
- deficiencia de biotinase
- hipotireoidismo congenito
- fibrose cistica
Quais as doenças detectadas pelo teste do olhinho?
Retinoblastoma
Toxocariase
Doença de Coats
Coriorretinite/uveite
Descolamento de retina
Retinopatia da prematuridade
Catarata congenita
Persistencia hiperplasica do vitreo primitivo
Qual doença mais causa catarata congênita?
Rubeola
Quais os 4 medicamentos usados na ICFER?
IECA/BRA
Betabloqueador
ISGLT2
Espironolactona
Qual a classificação NYHA?
1: assintomatico
2: sintomas leves
3: sintomas moderados, assintomatico em repouso
4: dispneia em repouso
Quando o BNP aumenta?
Em situações de sobrecarga ventricular, quando ocorre aumento do volume
O que é HAS resistente? o que fazer?
Paciente em uso de IECA/BRA, BBC e diuretico em que HAS não atinge meta.
Acrescentar espironolactona
O que é HAS refratária? O que fazer?
Paciente em uso de IECA/BRA, BCC, diuretico tiazidico, espironolactona e clortalidona (diuretico de longa duraçao) sem atingir o alvo.
Acrescenta BB, diuretico de alça, simpatoliticos centrais, alfa-1-bloqueadores etc
O que é Sindrome de Meigs? Qual tumor causa mais?
Ascite, derrame pleural e tumor ovariano.
O fibroma
Quando usar O2 domiciliar em DPOC?
SatO2 menor ou igual 88%
PaO2 menor ou igual 55mmhg
SatO2 maior que 88 ou PaO2 maior que 55 + cor pulmonale ou hematocrito > 55%
Quais são os GOLDs e o tratamento?
GOLD A e B: 0 ou 1 exacerbação sem necessidade de internaçao
A: pouco sintomatico e não exacerbador
B: muito sintomatico e não exacerbador
GOLD E: 2 exacerbaçoes ou 1 com necessidade de internaçao
E: exacerbador, independente dos sintomas
GOLD A: broncodilatador
GOLD B: LABA + LAMA
GOLD E: LABA + LAMA + corticoide inalatorio se eosinofilos > 300 ou > 100 se exacerbações mesmo com LABA + LAMA
O que é a Triade de Cushing?
Sinais de hipertensao intracraniana: bradicardia, alteraçao de respiraçao e hipertensao arterial
Qual a triade de Beck?
Tamponamento cardiaco: hipofonese de bulhas, turgencia jugular e hipotensao arterial
Quais são os Criterios de Amsel? (vaginose)
Vaginose bacteriana: corrimento acinzentado, ph > 4,5, presença de clue cells, teste de Whiff positivo
Se tiver pelo menos 3 confirma o diagnostico
O que é a Triade de Whipple? (DM)
Triade de Whipple: sintomas de hipoglicemia + hipoglicemia confirmada + remissao apos glicose
O que é a cirurgia de Hartmann?
ressecçao de colon retossigmoide com fechamento do coto anorretal e formação de uma colostomia final
Qual a classificação de Hinchey e a conduta? (diverticulite)
I: abscesso pericolico
II: grande abscesso até a pelve
III: ruptura de abscesso pelvico, peritonite generalizada
IV: peritonite fecal por perfuração livre
1: ATB + drenagem percutanea
2: drenagem percutanea + ATB
3: Hartmann + ATB
4: Hartmann + ATB
O que indica o sinal de Gersuny?
Fecaloma
O que é candidiase de repetição? como tratar?
4 episodios ou mais em 12 meses. Trata com fluconazol 150mg 1x ao dia nos dias 1,4 e 7 e depois uma vez semanalmente por 6 meses
O que são os criterios de AMSEL? (GO)
Criterios que definem a vaginose bacteriana, precisa ter pelo menos 3 de 4:
- corrimento acinzentado
- pH > 4,5
- teste de Whiff positivo
- presença de clue cells
Quando pedir TC de cranio em TCE leve?
- Glasgow < 15
- olhos de guaxinim ou otorreia
- vomitos
- > 65 anos
- uso de anticoagulante
- perda de consciencia
- amnesia
- mecanismo de alta energia (queda > 1m por ex)
Quais os sintomas de hipertensão craniana? Como tratar?
Triade de Cushing: bradicardia, hipertensao, alteraçao da respiraçao
O tratamento é admnistraçao de soluçao salina 3% (ou hiperosmolar) e manitol SE NÃO ESTIVER HIPOTENSO
Sinais de dissecção de aorta (sintoma e TC)
Alargamento de mediastino em TC + dor toracica aguda. Tambem tera presença de flap
Quais os perfis da IC descompensada?
A: quente e seco (bem perfundido e sem edema)
B: quente e umido (bem perfundido e com edema/derrame)
C: frio e umido (mal perfundido e congesto)
D: frio e seco (mal perfundido e sem congestao)
Tratamento de DPOC exacerbado
ATB se aumento de escarro
Broncodilatador
Corticoide sistemico
O2: alvo 88 a 92%, indica VNI (se acidose resp, sinais de falencia resp, uso de musculatura acessoria, hipoxemia persistente com O2 suplementar)
O que significa atraso da queda do coto umbilical?
A partir de 30 dias é atraso. Indica deficiencia de fagocitos ou infecçoes graves por bacterias gram negativas ou formaçao de abscessos cutaneos
Qual o tratamento de 1ª LINHA pra anafilaxia?
epinefrina 0,01mg/kg 1:1000 pela via IM
Qual a classificação de Monif no DIP?
Estagio 1: sem peritonite - trata ambulatorialmente
Estagio 2: com peritonite - hospitalar
Estagio 3: abscesso tubo-ovariano - hospitalar
Estagio 4: abscesso roto ou abscesso > 10cm - hospitalar cirurgico
Criterios para tratar gravidez ectopica com metotrexato
- estabilidade hemodinamica
- diametro da massa < 3,5cm
- B-HCG < 5000
- ausencia de bpm
- preservaçao de fertilidade
- possibilidade de seguimento do caso
Quanto uma criança cresce em 1 ano?
25cm
1º semestre: 15cm
2º semestre: 10cm
Quanto cresce uma criança em idade pré-escolar e escolar?
5cm por ano até a puberdade
Quanto cresce uma criança na puberdade?
Meninos: 10 a 12cm/ano
Meninas: 8 a 10cm/ano
Quando suspeitar de hiperaldosteronismo?
HAS de dificil controle + hipocalemia.
A aldosterona retem sodio e elimina potassio e H+
Qual a alteração histopatologica mais comum em pacientes com HAS? (em doença renal subjacente a HAS)
Nefroesclerose benigna
Quais os sinais de IC?
Turgência jugular, DPN, B3, tosse noturna, reflexo hepatojugular, dispneia aos esforços
Quando usar sacubitril-valsartana nos pacientes com IC?
Em NYHA > ou igual a 2, FE < ou igual a 35%, pacientes com menos de 75 anos e se refratário ao tratamento inicial
Quais as contraindicaçoes de trombolise no IAM com supra ST?
Hemorragia previa SNC, neoplasia de SNC, AVC isquêmico < 6 meses, TCE ou trauma de face < 30 dias, sangramento GI < 30 dias, sangramento ativo ou coagulopatoa, punçao de sitios não compressiveis < 24h, dissecçao de aorta
O que é a Sindrome de HELLP?
Hemolise, aumento de enzimas hepaticas e plaquetopenia
Quais germes causam a artrite septica? Qual o principal da artrite reativa?
Septica = Staphylococcus aureus e gonococo
Reativa = principalmente a clamidia
O que é artrite reativa?
Artrite desenvolvida apos infecção em outros orgãos que não sejam articulaçoes
O que é Sindrome Hemolitico-uremica?
Caracterizada por anemia hemolitica (CD negativo), plaquetopenia e IRA. É precedida por diarreia sanguinolenta.
Causada por E coli, que causa lesao endotelial e oclusao renovascular, causando microangiopatia trombotica
Quais os sintomas da Doença de Kawasaki?
- Febre por mais de 5 dias
- Edema e descamação das mãos e dos pés
- Alteração da cavidade oral
- Conjuntivite/hiperemia ocular
- Linfonodo cervical > 1,5cm
- Exantema polimorfo
Consequencia de um AVC isquemico dependendo do territorio vascular da arteria:
- Cerebral anterior: monoparesia crural contralateral (fraqueza de perna contralateral)
- Vertebro-basilar: sintomas de tronco e cerebelo diversos
- Cerebral media: hemiparecia em braço e face + afasia
- Cerebral posterior: hemianopsia homonima contralateral
Choque septico, o que é?
Apesar da ressuscitação com fluidos, precisa de vasopressores para manter PAM maior ou igual a 65 e tem lactato maior que 18mg/dl
Qual a diferença de pneumonia nosocomial e da pneumonia associada a ventilaçao mecanica?
- PN: surge apos 48h de internaçao
- PAVM: ocorre apos 48h de intubaçao + VM
OBS: PN tratamos com meropenem e vancomicina
Quais as drogas mais eficazes para tratamento de biofilmes?
Vancomicina, daptomicina e rifampicina
Quais os sinais de Sindrome da Veia Cava Superior?
Pletora facial, edema orofacial e ingurgitamento de vasos cervicais
Quais são os tipos de anemia e suas caracteristicas?
- Microciticas e hipocromicas: ferropriva (mais classica), doença cronica, sideroblastica, talassemias
- Normociticas e normocromicas: ferropriva (inicialmente), doença cronica (mais classica), anemias hemoliticas, falciforme, anemia pos-QT
- Macrociticas: megaloblastose, anemias hemoliticas (mais classico), etilismo cronico
- Hipercromica: esferocitose hereditaria, anemia hemolitica autoimune
O que é deficiencia de G6PD? O que causa?
Um defeito enzimatico que leva a hemolise intravascular. Causado por agentes oxidantes como sulfas, nitrofurantoinas, naftaleno, dapsona.
Qual o quadro de epifisiolise? e o da Doença de Osgood-Schlatter?
Epifisiolise: ocorre entre 10 e 16 anos, dor em coxa, claudicação, limitação da rotação interna e abduçao do quadril
DOS: dor em região de joelho na fase de crescimento acelerado em crianças fisicamente ativas
Quais as doenças ortopedicas na infancia?
- Sinovite transitoria de quadril: IVAS previa ao quadro
- Epifisiolise proximal: crianças mais velhas, disturbios metabolicos associados
- Doença de Legg-Calve-Perthes: acomete crianças pequenas, tem claudicação
- Doença de Osgood Schlatter: dor no joelho, em crianças em fase de crescimento e fisicamente ativas
Qual o ganho de peso ideal no 1º ano de vida?
1º tri: 30g por dia
2º tri: 20g por dia
3º tri: 10-15g por dia
Quais os sintomas de intoxicação por antidepressivos triciclicos e anti-histaminicos?
Midriase e pele seca
Qual o antidoto para intoxicaçao por benzodiazepinico?
Flumazenil
Quais os sintomas de intoxicaçao por opioides? Qual o antidoto?
Bradicardia e muita miose pupilar.
Naloxone
O que a intoxicação por AAS pode causar?
Alcalose respiratoria e acidose metabolica
Quais os sintomas de intoxicaçao por betabloqueador? Qual o antidoto?
Pupilas variaveis, convulsao, pele fria, bradicardia.
Glucagon e gluconato de calcio.
Qual é o Glasgow?
(ver imagem na internet)
Ventilação protetora
- quais os criterios
- quando é indicada
Volume corrente baixo: 4-6ml/kg
pressão de plato < 30
PEEP table
Driving pressure < 15
É indicada para casos de desconforto respiratorio agudo (SDRA)
Principais indicações de VNI
DPOC exacerbado e edema agudo de pulmão
Classificação da SDRA
LEVE: relaçao PaO2/FiO2 entre 201-300
MODERADO: 101-200
GRAVE: < 100
Caracteristicas do protocolo BLUE
- ausencia de deslizamento pleural: pneumotorax
- sinal do codigo de barras e ponto P: pneumotorax
- linhas B: acometimento alveolar - pneumonia, hemotorax, derrame pleural
- sinal de jellyfish: derrame pleural
Anestesia
- quais são os que causam paralisia com indução
- quais são os que causam paralisia muscular
induçao
- Quetamina: hemodinamicamente estavel, broncodilatador, analgesico, não depressor do SNC
- Etomidato: hemo. estavel, supressao da adrenal
- Propofol: hipotensor, cardiodepressor, meia vida curta
- Midazolam: hipotensor, meia vida longa, efeito anticonvulsivante
muscular
- Succinil-colina: cuidado com hipercalemia -> não usar em grande queimado, trauma medular, politrauma, DRC, rabdomiolise, hipertermia maligna
- Rocuronio
- Cisatracurio
Decorar os graficos de VM
No whats
Profilaxia para doença meningococica
- medicamento
- tomar em quanto tempo
Rifampicina
Tomar em até 48h de exposiçao, em pessoas que tem contato proximo
Tratamento de hanseniase
Dura 6 meses: Dapsona 100mg/dia e 100mg/mes + clofamizina 50mg/dia e 300mg/mes + rifampicina 600mg/mes supervisionada
Climatério: TRH
- Janela de oportunidade
- Em mulheres sem utero e endometriose
- Vias de administraçao
- TRH para mulheres com menos de 60 anos e até 10 anos apos menopausa
- Usamos progesterona em mulheres que tenham utero pois é protetor contra cancer de endometrio. Se não tiver utero usar apenas estrogenio e se não tem utero mas tem endometriose associar progesterona
- Usamos oral em mulheres com LDL alto e HDL baixo, porem tem risco de trombose. Usamos o transdermico em pacientes obesas e com hipertrigliceridemia.
Taquicardia supraventricular
- Conduta em pacientes estaveis e instaveis
- Caracteristicas
- Manobra vagal: compressao do seio carotideo, valsalva
- 1 ampola de adenosina 6mg
- 2 ampolas de adenosina 12mg
- SE INST HEMODINAMICA:
- cardioversão eletrica imediata!!
- RR regular, FC > 100, QRS estreito (<120ms), ausencia de onda P
Crescimento na infância
- Puberdade e estirão em meninas
- Puberdade e estirão em meninos
Meninas:
- puberdade é indicada pela telarca (aparecimento do broto mamario)
- estirao entre M2 e M3
- menarca ocorre 2 anos apos a telarca, em M4
Meninos:
- puberdade é indicada pelo aumento do volume testicular acima de 4ml
- estirão em G4
Classificação de GOLD segundo VEF1
DPOC
- leve: > ou igual 80%
- moderado: 50-79%
- grave: 30 - 49%
- muito grave: < 30%
Financiamento do SUS
- municipios
- estado
- municipios: 15%
- estado: 12%
Composição minima de serviços em uma região de saude
- urgencia e emergencia
- atençao psicossocial
- atençao primaria
- vigilancia em saude
- atençao ambulatorial especializada e hospitalar
Passo a passo do planejamento em saude
- diagnostico e analise situacional da saude
- identificar e formular os problemas
- priorizar problemas
- definiçao dos compromissos em saude
- apresentaçao e aprovaçao do plano ao conselho de saude
Tratamento para evitar piora da cianose na tetralogia de fallot
- posiçao joelho-torax
- expansao volemica
- morfina
- oxigenoterapia
- betabloqueadores
Aumento do PC no lactente
- 1º tri: 2cm por mes
- 2º tri: 1cm por mes
- 3º tri: 0,5cm por mes
Por que não usamos metoclopramida (plasil) em crianças?
Causa efeitos extrapiramidais como trismo, inquietude e movimentos involuntarios
Anemia de paciente pos-QT
Normocromica e normocitica
Causa baixa dosagem de reticulocitos pois suprime a medula
Anemia de paciente etilista crônico
Macrocitica
O que ocorre com a haptoglobina em anemias hemoliticas?
Diminui
Hemólise intramedular por deficiencia de vitamina B12
Tem todos os sinais de uma anemia hemolitica (reticulocitose, icteriticia, hiperbilirrubinemia indireta, LDH aumentado, haptoglobina baixa, VCM aumentado) + PLAQUETOPENIA
Anemia de doença cronica
- outro nome
- caracteristicas
Anemia de inflamaçao
Ferritina elevada, ferro baixo, normocitica, IST reduzido
Reticulocitos
- estão aumentados em quais doenças
- diminuidas
Aumentam nas anemias hiperproliferativas -> anemia hemolitica, falciforme, talassemias, autoimunes (> 2%)
Diminuem nas anemias hipoproliferativas -> carenciais, doença cronica, anemia aplasica, anemia sideroblastica (< 2%)
Caracteristicas de cada Hb em esfregaço
- dacriocitos ou lagrima: fibrose medular
- leptocitos/condocitos (alvo): hemoglobinopatia SC/SS, hepatopatas e esplenectomizados
- acantocitos: hepatopatias, uremia
- drepanocito: doença falciforme
- corpusculo de howell-jolly: aplasia
Particularidades da vacinação de prematuros
- BCG: aplica se > 2kg
- hepatite B: < 2kg ou < 33 semanas recebem 4 doses
- DTP: se < 1kg ou < 31 semanas posterga ou usa acelular
Sopros das valvopatias
- Estenose aortica: sopro rude mesossistolico (ou em diamante)
- Insuficiencia aortica: protodiastolico
- Estenose mitral: ruflar diastolico, sopro mesotelediastolico (inicia apos estalo mesodiastolico)
- Insuficiencia mitral: holossistolico
Sindrome de HEYDE
- o que é
Sangramento digestivo secundario a estenose aortica importante
Estenose aortica
- caracteristicas no ECOTT
Area valvar < 1cm2
Gradiente medio AE/Vo > 40
Sintomas de Febre Reumatica
Faringite e apos 1 a 4 semanas surge: cardite, artrite, coreia de sydehamm, nodulos subcutaneos, eritema marginado
Obs: se nodulos subcutaneos pedir ECO
Profilaxia de febre reumatica
Penicilina benzatina 1 200 000 UI IM 21 dias
- FR sem cardite: usar por 5 anos ou até 18 anos (o que for mais longo)
- FR com cardite sem sequelas: usar por 10 anos ou até 25 anos (o que for mais longo)
- FR com cardite e sequelas: usar até 40 anos e se exposiçao ocupacional usa o resto da vida
Cardiomiopatia hipertrofica
- caracteristicas
Causa morte subita em jovens atletas
Sopro aumenta com a valsalva
Agente etiologico da febre reumatica
Streptococcus pyogenes (grupo A)
Caracteristicas gerais das valvopatias
- estenose aortica: PA convergente
- insuficiencia aortica: pulso em martelo dagua, pulsaçao de uvula e de leito unfueal, variaçao da pupila etc, PA divergente
- estenose mitral: causada muito frequentemente por febre reumatica, sobrecarga de AE
- insuficiencia mitral: FR, dilata VE
Criterios diagnosticos de sindrome metabolica
- circunferencia abdominal
- PA
- TG
- HDL
- glicemia de jejum
Qual medicamento para dislipidemia que mais tem efeitos colaterais?
Acido nicotinico
Medicamentos hipolipomiantes de alta potencia e doses
Atorvastatina 40-80
Rosuvastatina 20-40
Sinvastatina 40 + ezetimibe 10
Quando não usar estatinas?
Aumento de CPK -> rabdomiolise e hepatotoxicidade
TEP: quando trombolisar
Instabilidade hemodinamica, hipotensao, oliguria
Probabilidade pré-teste no TEP
- sinais de TVP: 3
- TEP é o principal diagnostico: 3
- AP de TEP: 1,5
- FC > 100bpm: 1,5
- imobilizaçao > 3 dias ou cx < 4 semanas: 1,5
- hemoptise: 1
- neoplasia ativa: 1
Baixa: 0-1
Int: 2-6
Alta: > 7
Condução para diagnostico no TEP
Probabilidade pre-teste:
- baixa < 7: D-dimero
- alta > 7: angioTC ou arteriografia se estavel, eco ou USG doppler de MMII se instavel
Ventriculo que ocorre aumento de pos-carga no TEP
VD
O que significa coeficiente de incidencia e prevalencia?
Incidencia = casos novos
Prevalencia = casos totais
(Sobre populaçao total ambos)
Aromatização periferica
Nas celulas da teca: colesterol é transformado em androgeno pelo LH
Nas celulas da granulosa: androgeno é transformado em estrogeno pelo FSH, pela conversao feita pela aromatase
Enteropatia perdedora de proteinas: o que é?
Diarreia cronica e hipoalbuminemia, com ausencia de proteinuria. Causa edema e ascite.
As 4 condiçoes que podem levar a LRA com hipocalemia
- Leptospirose
- Nefroesclerose hipertensiva maligna
- Aminoglicosideos
- Anfotericina B
Quais as principais doenças osseas causadas pela DRC e suas diferenças
Osteite fibrosa cistica: PTH e fosfato elevados
Doença ossea adinamica: PTH e fosfato baixos, decorre do tratamento exagero da osteite fibrosa
Decora soro da desidradataçao na criança (whats)
Decorar valores do espermograma (whats)
Decorar o KDIGO (whats)
Quais são os indutores da ovulaçao?
Clomifeno: aumenta FSH e recruta mais foliculos
Letrozol: inibe aromatase e reduz estrogenio (melhor em SOP)
Hidrossalpinge
- causa
- tratamento
Causa: DIP
Trat: salpingectomia + FIV
Qual o tratamento da sindrome toracica aguda que ocorre na anemia falciforme?
S: suporte de O2
H: hidrataçao EV
A: ATB: devido dificuldade etiologica fazemos cefalosporinas de 3ª geraçao podendo ou não estar associada a macrolideos
T: transfusao de hemoconcentrados
O: opioide
Diferenças entre NTA e IRA pre-renal
Tabela no whats
Sinais no USG que indicam trissomia 21
Eleva: hCG, inibina A, TN
Baixo: AFP, estriol
osso nasal pequeno ou ausente
Onda A reversa no ducto venoso
Exames de cariotipos e em qual IG podem ser feitos
Biopsia de vilo corial: entre 11-13 semanas
Amniocentese: entre 15-18 semanas
Cordocentese: > 20 semanas
Qual a principal causa de anemia ferropriva em idoso?
Sangramento gastrointestinal
Anemia macrocitica com todos os sinais de hemolise porem cursando com plaquetopenia (formando uma pancitopenia) indica:
Anemia megaloblastica
De fato ocorre uma hemolise porem intramedular devido a eritropoese ineficaz da anemia megaloblastica
Ritmos chocaveis e não chocaveis
- quais são
- conduta
Chocaveis: taquicardia ventricula e fibrilaçao ventricular
- Choque 2J, choque 4J, epinefrina, choque, amiodarona ou lidocaina
Não chocaveis: assistolia e atividade eletrica sem pulso
- epinefrina imediatamente (nunca chocar)
Caracteristicas da RCP em pediatria de alta qualidade
Superficie rigida
1/3 do diametro anteroposterior do torax
100-120 compressoes por minuto
20-30 ventilaçoes por minuto
se sozinho, 30 compressoes para 2 ventilaçoes e se em dupla 15:2
VIA AEREA AVANÇADA: 1 ventilaçao a cada 2-3s e 100-120 compressoes por minuto
Alvos de PA em pacientes de baixo e alto risco
Baixo risco: < 140x90
Alto risco: < 130x80
Limite sempre é 120x70
Quais as principais causas de deficiencia de vitamina B12?
Por restriçao alimentar e por anemia perniciosa
Obs: perniciosa: deficiencia de fator intrinseco, causa a gastrite autoimune e sintoma de dispepsia
Indicaçao de toracotomia imediata em hemotorax
Drenagem > 1500ml ou >200ml/h por 2 a 4h
Imunoglobulina para tetano
Fazer se vacinaçao > 10 anos ou se historico vacinal desconhecido
Sintomas de hemofilia
Jovem, masculino, hemartrose, sangramento de mucosa e hematoma espontaneo
Caracteristicas de doença celiaca e exame lab
diarreia, deficiencia nutricional e dermatite herpetiforme
Exame: antiendominisio e apos biopsia de intestino delgado
Como conduzir citologia oncotica alterada
Colposcopia
- NIC 1: citologia e colposcopia
- NIC 2 e 3: CAF ou conizaçao
O que indicam os sinais de McConell ou D sign?
Indicam sinais de sofrimento de VD, tem a ver com TEP
Encefalopatia de Wernicke
- sintomas
- causa
Amnesia anterograda, disturbio mental, marcha ataxica e nistagmo
Deficiencia de vitamina B1
Triade de toxoplasmose ao nascer
Retinocoroidite, hidrocefalia e calcificações intracranianas
Diagnostico de SAAF e conduta
1 criterio clinico + 1 criterio laboratorial
Clinicos:
- trombose arterial ou venosa confirmada
- 3 ou mais abortos precoces ou 1 morte fetal > 10 semanas sem motivo aparente
- parto prematuro devido PE, eclampsia ou RCIU (< 34 sem)
Labs: autoanticorpos em 2 ocasioes diferentes com intervalo de pelo menos 12 semanas e não superior a 5 anos em altos titulos
- anticoagulante lupico
- anticardiolipina
- anti beta 2 glicoproteina
Conduta:
SAAF com trombose: heparina dose plena
SAAF sem trombose: heparina profilatica 40mg/dia
Analise do TSH na gestação
0,1-2,5: normal
entre 2,5 e 4: pedir anti-TPO -> se + introduzir levotiroxina e se - não introduzir
> 4: introduzir levotiroxina
Tratamento de SII: Crohn e RCU
Seguimos tal ordem:
1. mesalazina
2. corticoide
3. azatioprina
4. anti-TNF (agentes imunobiologicos)
Classificaçao de lesao pancreatica traumatica e conduta
Classificaçao no whats
Conduta;
I e II: observaçao, drenagem, pancreatorrafia
III: avaliar pancreatectomia distal, correçao por CPRE
IV e V: exploraçao, duodenopancreatectomia
Hepatite B na gestante: profilaxia X tratamento
Profilaxia: HBeAg+ OU CBV HBV > 200 mil e ALT > 80
Tratamento: maior que 30 anos E HBeAg+ ou CV HBV > 2000 e ALT > 70
Em ambos usamos tenofovir
Protocolo de diagnostico de morte encefalica
- 2 exames clinicos feitos por 2 medicos diferentes com intervalo minimo entre eles (em adulto é 1h)
- teste de apneia
- exame complementar: angiografia, EEG, cintilografia etc
Escala de Alvarado e conduta de acordo com a pontuaçao
Whats
Sindromes demenciais e suas diferenças
- Alzheimer: queixa cognitiva e “mais nada”
- Demencia vascular: historico de HAS, DM, AVC + piora em degraus
- Demencia frontotemporal: evolução < 2 anos, alteração de comportamento
- Hidrocefalia de pressao normal: cognição (alteração do comportamento e do humor -> memoria) + marcha + incontinencia urinaria
- Lewy: declinio cognitivo + alterações visuais, atenção flutuante, parkinsonismo precoce, disfunção autonomica
- Parkinson: tremor de repouso, rigidez muscular e bradicinesia, a demencia quando apresentada ocorre tardiamento, nunca no inicio
Lesão de bexiga: caracteristicas e conduta
Extraperitoneal: forma a imagem da orelha de cachorro ou do mickey, contraste fora da cavidade abdominal e trata com SVD por 14 a 21 dias
Intraperitoneal: forma imagem da orelha de burro, contraste na imagem esta se espalhando pela cavidade abdominal e trata com cirurgia pra rafiar a bexiga em dois planos com fios absorviveis
LEMBRAR: paciente estavel + blush = arteriografia com embolizaçao
Sindrome de Guillain-Barre
- sinais
- tratamento
Paralisia ascendente + hiporreflexia + dissociação proteina-citologica
Tratamos com imunoglobulina ou plasmaferese
Sindrome do neuronio motor superior (1º neuronio) e do neuronio motor inferior (2º neuronio)
Superior (1º): hipertonia, fraqueza muscular, hiperreflexia e sinal de Babinski
Inferior (2º): hipotonia, fraqueza muscular, hiporreflexia e fasciculaçoes
Conselhos de saude X Conferencias de Saude
Conselhos: todos tem mesmo poder de voto, permanente, deliberativo com decisoes homologadas pelo chefe do Executivo e paritario (50% são usuarios). Reunioes mensais com ata, duraçao do pleito por 3 anos
Conferencias: avaliam a saude e propoem diretrizes, carater consultivo e de proposiçao, não tem carater permanente, ocorre a cada 4 anos
Armazenamento do leite materno
Geladeira: 12h
Freezer: 15 dias
Profilaxia de pré-eclampsia
- em quem fazer
- como fazer
Em quem tem os fatores de risco: antecedente de PE, obesidade IMC > 35, DM, doenças renais, doenças autoimunes, SAF e gravidez multipla
Profilaxia: AAS 100mg por dis de 12 a 36 semanas e carbonato de calcio 1000-2000mg/dia de 12 semanas até final
Regra de Naegale: DPP
Meses de abril a dezembro: soma 7 ao dia, subtrai 3 do mes e adiciona o ano seguinte
Meses de janeiro a março: soma 7 ao dia, adiciona 9 ao mes e mantem o mesmo ano
Quais são os marcos do desenvolvimento na infancia?
- 1 mês: eleva a cabeça e sustenta
- 6 meses: senta com apoio e muda de decubito
- 8 meses: já senta sem apoio
- 9 meses: anda com apoio e faz a pinça
- 15 meses: primeiras palavras e primeiros passos
- 24 meses: retira a vestimenta
Sifilis congenita: fluxograma para tratamento
Exame fisico do RN, HMG, liquor, RX de ossos longos são normais E o teste não treponemjco não é reagente?
- SIM: penicilina benzatina 50 000 UI/kg dose unica IM
- NAO:
LCR normal: penicilina cristalina ou procaina por 10 dias
LCR alterado: penicilina cristalina por 10 dias
Liquor alterado na sifilis congenita
VDRL reagente
proteina > 150
celularidade > 25
Valores do TTOG na DMG
Jejum: > ou igual 92
1h apos: > ou igual 180
2h: > ou igual 153
Conduta em bradiarritmia
FC < 60: avaliaçao e suporte, via aerea patente, VPP e monitorizar
Se persistir < 60: RCP
Se persistir novamente: epinefrina
Qual é o Escore ABC?
- Mecanismo de trauma penetrante
- FAST+
- FC > 120
- PAS < 90
se tiver 2 ou mais já indica
transfusao maciça
Qual o tratamento da enxaqueca e qual a profilaxia?
Tratamento: AINES
Profilaxia: dexametasona
Medidas na hipercalemia
- alteraçao no ECG
- Medidas Shift
- Removedores de K+
- gluconato de calcio se alteraçao ECG
- B2 agonista inalatorio, glicoinsulina, bicarbonato
- furosemida, hemodialise
Indice de GASA
GASA < 1,1: exsudato - doenças peritoneais primarias, como TB e carcinomatose
GASA > ou igual 1,1: transudato - doenças que aumentam pressao portal, como cirrose ou ascite cardiaca
GASA = albumina serica - albumina liquido ascitico
Indicaçao absoluta de cirurgia na endometriose:
- endometrioma ovariano > 6cm
- lesao em ureter, ileo, apendice ou retossigmoide
Onde checar pulso da criança:
< 1 ano: braquial
> 1 ano: carotideo
Qual o tratamento da tetralogia de Fallot em crise?
- posiçao joelho-torax
- expansao volemica
- oxigenoterapia
- morfina
- BB
Locais mais acometidos da endometriose:
- Ovarios
- Ligamentos largos e uterossacris
- Fundo de saco de Douglas
- Espaço vesicouterino e bexiga
- Tubas uterinas
- Peritonio pelvico
- Colon/apendice
Medicamentos para evitar durante um IAM:
- Nitratos
- Opioides (morfina)
- Betabloqueadores
Quais os criterios maiores de Febre Reumatica?
- cardite
- artrite
- coreia
- eritema marginado
- nodulo subcutaneo
Fatores de proteção do CA de endometrio:
- Tabagismo
- Multiparidade
- uso de ACHO
- uso de DIU de progesterona
Qual o tratamento da hiperplasia de endometrio?
- Hiperplasia endometrial benigna sem atipias: expectante, progestagenos, cirurgia em casos selecionados
- Neoplasia intraepitelial endometrial com atipias: histerectomia total, progestageno em casos selecionados
Decorticação X Descerebração
- Decorticação: flexão
- Descerebração: extensão
Cancer mais prevalente em homens e mulheres no Brasil:
- Homens: prostata, colorretal, pulmao
- Mulheres: mama, colorreta, colo de utero
Profilaxia de doença meningococica:
É feita com rifampicina 12/12h por 02 dias na dise 5mg/kg para crianças e 10mg/kg para adultos.
Incluimos para pessoas que moram no mesmo ambiente ou dividem dormitorios, alem de comunicantes em creche.
Infecçao comunitaria X hospitalar
Comunitaria: é constatada em até 72h da admissao do paciente
Hospitalar/assistencia: adquirida após 72h da admissao, podendo se manifestar tambem durante a alta
Escala tomografica em HSA:
FISHER
1: sangramento minimo sem hemoventriculo
2: sangramento minimo com hemoventriculo
3: sangramento extenso sem hemoventriculo
4: sangramento extenso com hemoventriculo
Calculo da correção da contagem absoluta de reticulocitos:
Ht/40 X %reticulocitos
Hb/15 X %reticulocitos
Quais são os avaliadores da atividade da LES?
C2, C4, Anti-DNA e Anti-P
Lembrar que DOAC (rivaroxabana, apixabana) e SAF não combinam. Usamos qual tratamento em SAF?
Heparina e Marevan (varfarina)
Marcadores do diagnostico de SAF:
- anticardiolipina
- anticoagulante lupico
- anti B2-glicoproteina-1
Sequencia rapida de IOT:
Pré-medicaçao: fentanil 1 a 3mcg/kg ou lidocaina 1,5mg/kg
Indução: midazolam 0,2mg/kg, etomidato 0,3mg/kg, quetamina 1,5mg/kg, propofol 1,5mg/kg
Bloqueio: succicinilcolina 1,5mg/kg, rocuronio 1,5mg/kg
Quais são os grupos de polipos pré-malignos do intestino?
Polipos adenomatosos e serrilhados
Obs: lembrar que a distinçao entre benignidade e malignidade é SEMPRE histopatologica
Conduta no bexigoma:
SAD
1 sonda de alivio
2 sonda de demora
3 punçao suprapubica
Fatores de perpetuação das fistulas do trato digestivo:
FACA
- Fistula de alto debito
- Anemia
- Cronica
- A jusante
Debito urinario por faixa etaria e tipo de queimadura:
- adultos: 0,5 a 1ml/kg/h
- crianças: 1 a 1,5 ml/kg/h
- queimaduras eletricas: 2ml/kg/h
Sobre traumas cervicais:
- o choque neurogenico resulta da perda do tonus simpatico
- trauma cervical esta ligado a via aerea e ventilaçao: C3-C5 nervo frenico, C5-C8 musculos acessorios da respiraçao
Vacina QDENGA - Caracteristicas:
- Tetravalente com virus atenuado (não pode imunossuprimido)
- Duas doses com intervalo de 3 meses
- 10-14 anos
Ganho ponderal no lactente:
duplica de peso aos 4-6 meses e triplica aos 12 meses
Fatores de risco para neoplasia de colo uterino:
- multiparidade
- inicio precoce
- multiplos parceiros
- tabagismo
- obesidade
- baixo nivel socioeconomico
- uso de ACHO
Caracteristicas sobre mola hidatiforme:
- Mola completa: diploide, sem embriao e maior risco de malignizaçao
- Mola incompleta: triploide, com tecido embrionario, menor risco de malignizaçao
Doenças osseas em pediatria e seu tratamento:
- Epifisiolise: adolescentes, sindrome metabolica, dor que irradia pra coxa e limitaçao da rotaçao e abduçao do quadril, tratamento é fixaçao com parafuso
- Legg-Calve-Perthes: 8-15 anos, claudicaçao, dor em virilha e coxa, imobilizaçao ou cirurgia se refratario
- Osgood-Schalatter: dor em regiao proximal da tibia ou joelho em paciente jovem que pratica atividade fisica intensa e ta em fase de crescimento, tto conservador
Classificação do cancer de colo de utero:
EXCEÇÕES
ASC US
- < 25 anos repete em 3 anos
- entre 25-29 anos repete em 12 meses
- > 30 anos repete em 6 meses
LSIL
- < 25 anos repete em 3 anos
- > 25 anos repete em 6 meses
Classificaçoes de trauma pancreatico:
WHATS
Em FAB na transiçao toraco-abdominal, qual é o problema?
Pode ter afetado o abdomen. Toda lesão abaixo do 4º EIC tem que considerar possivel lesao ao abdomen e o acesso abdominal por laparotomia é preferivel.
Antes, verificamos se foi perfurado com videotoracoscopia, se diafragma perfurado, laparotomia.
Conduta em Torsades de pointes e o que causa:
Instavel: desfibrila
Estavel: sulfato de magnesio
Causado por medicamentos como azitromicina, levofloxacino, risperidona, haloperidol, propafenona.
Em casos de FA, quando usamos varfarina ao inves dos DOACs?
- FA valvar
- TFG < 30
- SAF triplo +
Qual é o CHADSVASC?
C- Congestive (IC)
H- HAS
A- Age > ou igual 75 anos **
D- DM
S- stroke (AVE, AIT, embolia)**
V- Vascular (IAM, DAOO, placa)
A- Age (65-74)
S- sexo feminino
anticoagulamos com certeza a partir de 2 pontos
Tratamento das arritmias:
Se instabilidade hemodinamica: cardioversao 100J (120-200J na FA)
- taqui sinusal: tratar causa base
- TSV: adenosina
- TV: PAS (procainamida, amiodarona ou sotalol)
Quais sao os criterios de instabilidade nas taquiarritimias?
4Ds subitos:
- desmaio
- dispneia
- dor toracica
- diminuiçao da PA
Tratamento de FA e flutter:
Controlamos o ritmo: amiodarona, propafenona ou sotalol
OU
FC: BB, verapamil, diltiazem
No controle de ritmo SEMPRE anticoagulamos com DOACs (ou varfarina) antes e depois
Tratamento de nova FA (em estabilidade):
FA > 48h ou desconhecido: anticoagula e solicita ECO TE, se tiver trombo controla FC e se não tiver trombo controla o ritmo
FA < 48h: controla o ritmo
Anticoagulamos nos dois casos antes e depois por 4 semanas
RCP em adultos:
FV/TVSP: desfibrila, pega acesso, desfibrila, adrenalina 1mg a casa 3-5min, se mantiver em PCR: amiodarona 300mg OU lidocaina 1mg/kg, se mantiver, amiodarona 150mg ou lidocaina 0,75mg/kg
Assistolia/AESP: epinefrina, adrenalina a cada 3-5min, tratar causas reversiveis
Fisiologia do climaterio:
FSH e LH aumentam pois ovario tem baixo estoque de foliculos, diminui estradiol e diminui inibina.
Quais os valores de corte para osteoporose e osteopenia?
entre -1 e -2,5: osteopenia
abaixo de -2,5: osteoporose
Melhor via de estrogenio em climaterio:
Transdermica: paciente com comorbidades e tabagistas, melhor perfil de risco trombogenico
Oral: sem comorbidade ou com dislipidemia (LDL aumentado, HDL baixo)
Como funciona a esteroidogenese?
CELULAS DA TECA: colesterol -> androgeno (LH)
GRANULOSA: androgeno -> estradiol (FSH e pela aromatase)
Qual é a duraçao fixa do corpo luteo?
14 dias
Gatilhos mentais para diagnostico de amenorreias:
Galactorreia -> hiperprolactinemia
Hirsutismo/acne -> SOP
Anosmia -> Sd de Kalman (hipogonadismo hipogonadotrofico)
Multiplas curetagens -> Asherman
Sangramento puerperal -> Sheehan
Sobre amenorreias primarias: paciente sem caracteres sexuais secundarios > 13 anos
FSH elevado: é hipergonadotrofico, pedir cariotipo, pois pode ser:
- 46 XX: disgenesia gonadal pura
- 45 X0: Turner
- 46 XY: Swyer
FSH baixo: é hipogonadotrofico, causa central:
- Sindrome de Kallman
- Deficiencias isoladas de gonadotrofina
Sobre amenorreia primaria: com caracteres sexuais secundarios > 15 anos
Pedimos USG pelvico para confirmar se tem utero e vagina
- Presentes: defeitos de saida ou anovulaçao cronica (SOP)
- Ausentes: pedir cariotipo
46 XX: agenesia mulleriana ou Rokitansky
46 XY: insensibilidade androgenica completa ou Morris
Quais são os fenotipos da SOP?
A - hipernadrogenismo + anovulaçao + microcistos em USG
B - hiperandrogenismo + anovulaçao
C - hiperandrogenismo + USG
D - anovulaçao + USG
Contraceptivo combinado reduz risco de quais canceres?
Endometrio, ovario e colorretal
Quais as progesteronas mais antiandrogenicas?
Ciproterona, drospirenona, desogestrel e levonorgestrel
Marcados importantes que mostram a viabilidade de uma gestação:
1- Saco gestacional > ou igual 25mm: obrigatorio visualizar embriao
2- CCN > 7mm: obrigatorio ter BCF
Menomonico para suspeita de cancer de ovario: SUSPEITA
S: solido
U: USG doppler com vascularizaçao
S: septos
P: papilas (4 ou mais)
E: espessamento de parede
I: irregularidade
T: tamanho > 80mm
A: ascite
Doenças exantematicas e agentes etiologicos:
- Rubeola: rubivirus
- Roseola/exantema subito: herpes virus 6 ou 7
- Eritema infeccioso: parvovirus B19
- Sarampo: paramixovirus
Profilaxia pos exposiçap a sarampo:
- > 6 meses de idade: vacinação até o 3º dia
- < 6 meses, gravidas e imunossuprimidos: imonoglobulina até 6º dia de contato
Qual é o CURB 65?
C: confusao mental
U: ureia > ou igual 50
R: FR > ou igual 30
B: PAS< 90 e/ou PAD < 60
65: idade > ou igual 65 anos
0-1: ambulatorial
2: hospital
3: hosputal
4-5: UTI
Quais são os criterios de Light? (derrame pleural)
- Proteina pleural/proteina plasmatica > 0,5
- DHL pleural/DHL plasmatica > 0,6
- DHL pleural > 200 ou 2/3 o limite superior da normalidade do sangue
Se tiver pelo menos 1 presente = EXASUDATO
OBS: exsudato é inflamatoeio, infeccioso: TB, pneumonia e neoplasia
Quando drenar um derrame pleural? (criterios de derrame complicado)
1: DHL > 1000
2: pH < 7,2
3: empiema
4: glicose < 40
5: gram positivo
Agente fibrinolitico que não é fibrino-especifico e tem alto potencial anti-genico:
Estreptoquinase
Como funciona a vacinaçao para sarampo no adulto?
Não vacinado de 20-29 anos: duas doses com espaço de 30 dias entre elas
No vacinado de 30-59 anos: dose unica
Qual é a sindrome de Weil da leptospirose?
Ictericia, insuficiencia renal e hemorragias
Dengue, chikungunya e zika
- Dengue: petequias, mialgia, dor retro-orbitaria (mais letal)
- Chikungunya: artralgia/artrite, exema de (deformidades articulares)
- Zika: hiperemia conjuntival (guillain barre)
Qual o tratamento de PNM? (PAC e nosocomial)
- Ambulatorial sem comorbidades: beta-lactamico
- Amb com comorbidades: bera-lactamico + macrolideo
- Nosocomial: pioeracilina-tazobactsm, cefepime, levofloxacino etc
Qual o tratamento de bradicardia na pediatria?
- Via aerea patente
- Oxigenio
- monitorizar
- AVP
- ECG
Se apesar do O2 paciente manter FC < 60, fazer RCP
Drogas de TB mais hepatotoxicas:
Pirazinamida > isoniazida > rifampicina
Quais medicaçoes podemos usar via canula endotraqueal?
V: vasopressina
A: atropina
N: naloxone
E: epinefrina
L: lidocaina
Fatores de risco CEC e adenocarcinoma de esôfago:
CEC: acontece nos 2/3 superiores do esôfago
- menor nível socioeconômico
- álcool e tabaco
- fatores dietéticos: bebidas quentes
- doença esofágica existente
Adenocarcinoma: terço distal do esôfago
- DRGE
- Barret
- tabagismo
- obesidade
Medicamentos que causam hipocalemia por injuria tubular:
Anfotericina B e aminoglicosideos
Disturbios que cursam com QT curto e longo:
QT curto: hipercalcemia e hipercalemia
QT longo: hipocalcemia, hipocalemia, hipomagnesemia
Efeito hidroeletrolitico dos diureticos:
Hipocalemia e alcalose pela excreçao de H+
Caimbras, formigamento, sinal de Trousseau e Chvostek indicam:
Hipocalcemia
Qual é o pólipo que mais maligniza e de quanto em quanto tempo fazemos seguimento?
Pólipo viloso
3 anos
Qual câncer da mais metástase hepática?
Colorretal
Tratamento de ILTB e de TB ativa: adulto e criança
Adulto
ILTB: isoniazida por 6-9 meses ou rifampicina por 4m ou rifapentina + isoniazida por 3m
Ativa: rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol por 2m e rifampicina + isoniazida por 4m
Crianças
ILTB: igual
Ativa: igual mas sem etambutol em < 10a
Como reintroduzir as drogas da TB em hepatoxicidade:
Rifampicina + etambutol -> isoniazida-> pirazinamida (é a mais hepatotoxica)
Quando PPD é positivo para ILTB?
PDD > 5mm ou IGRA positivo
O que fazer quando RN tem contato com TB bacilifera?
Adiar vacinação da BCG
1: quimioprofilaxia com rifampicina por 4 m -> suspender rifampicina e vacinar
OU
2: isoniazida por 3m -> PPD
- > 5mm: isoniazida mais 3m e não vacina
- < 5mm: suspender isoniazida e vacinar
Como fazer a profilaxia da endocardite?
1: amoxicilina 2g VO (se impossibilidade, ampicilina 2g IV)
Obs: alergia a penicilina:claritromicina ou azitro 500mg VO ou clinda 600mg IV
Lembrar que S aureus em cateter indica remoção!!!
Condições que indicam profilaxia de endocardite:
Próteses valvares
Material protético usado em reparo valvar
Endocardite prévia
Cardiopatias congênitas específicas
Medicamentos que causam hipocalemia por injuria tubular:
Anfotericina B e qminoglicosideos
Disturbios que cursam com QT curto e QT longo:
QT curto: hipercalcemia e hipercalemia
QT longo: hipocalcemia, hipocalemia, hipomagnesemia
Distirbios hidroeletroliticos que os diureticos causam:
Hipocalemia e alcalose por excreçao de H+
O que ocorre na SIADH? (sindrome da secreçao inapropriada do ADH)
Tem muita secreçao de ADH, aumento da reabsorçao de agua nos rins, causando hiponatremia no sangue. Na urina, tem grande concentraçao de sodio e pouca urina, causando aumento da osmolalidade
Qual o progestageno mais e o menos relacionado com tromboembolismo?
Menos: levonorgestrel
Mais: ciprotetona
Metformina - classe, vantagens e desvantagens
É uma biguanida, que reduz a resistencia periferica à insulina
- Vantagens -> baixo custo e não ocasiona hipoglicemia
- Desvantagens -> sintomas gastrointestinais, deficiência de B12, acidose lática em pacientes com injuria renal
Cálculo da lidocaína para uso
Dose é 5mg/kg
Lidocaína 1% tem 1g em 100ml (10mg/ml)
Técnicas de reparo de hernia inguinal
- Reparo aberto com tela -> Lichtenstein e rives-stoppa
- Reparo aberto sem tela -> bassini, shouldice e McVay
- Reparo videolaparoscopico -> TAPP e TEP
Fases da cicatrização
- Inflamatoria
- Proliferativa
- Maturação
