Medula Espinhal

Question 1

Quais são os limites da medula espinhal?

Answer 1

Cranialmente, no bulbo (ao nível do forame magno);

Caudalmente, ao nível de L2.

Question 2

Nome do afilamento da parte terminal da medula e da estrutura que prossegue.

Answer 2

Cone medular e filamento terminal.

Question 3

Qual o nome das 2 dilatações que tornam a medula não uniforme? Por que razão essas partes são mais dilatadas?

Answer 3

Intumescência cervical e lombar.

Essa região é onde entram as grossas raízes do plexo braquial e do plexo lombossacral, respectivamente.

Question 4

A medula possui vários sulcos e fissura (vá estudar eles por imagens). Quais deles que fazem conexão, respectivamente, as raízes ventrais e dorsais dos nervos espinhais?

Answer 4

Sulco lateral anterior e sulco lateral posterior.

Question 5

Na medula, a substância cinzenta encontra por dentro ou por fora da branca? Qual formato tem a substância cinzenta?

Answer 5

Encontra-se “por dentro”, na parte mais interior.

Tem o formato do “H” medular ou de uma borboleta.

Question 6

A substância cinzenta da medula é divida em 3 partes. Quais são elas? Uma delas apenas aparece na medula torácica e lombar, cite-a.

Answer 6

Coluna anterior, coluna lateral e coluna posterior.

A coluna lateral aparece apenas na medula torácica e lombar.

Question 7

Quais são os 3 possíveis nomes para um canal que fica no centro da medula?

Answer 7

Canal central da medula ou canal do epêndima.

Question 8

A medula branca também é dividida em 3 partes. Quais são elas?

Answer 8

Funículo anterior, funículo lateral e funículo posterior.

Question 9

Quais são os limites do funículo anterior da medula branca?

Answer 9

Fica entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior (figura 4.2 do Ângelo Machado).

Question 10

Quais são os limites do funículo lateral da medula branca?

Answer 10

Fica entre o sulco lateral anterior e o sulco lateral posterior.

Question 11

Quais são os limites do funículos posterior da medula?

Answer 11

Fica entre o sulco lateral posterior e a fissura e o sulco mediano posterior.

Question 12

O funículo posterior é dividido em 2 partes. Qual o sulco que faz essa divisão e o nome dessas 2 partes?

Answer 12

Sulco intermediário posterior e divide em fascículo cuneiforme (+ lateral) e o fascículo grácil (+ medial).

Question 13

Quantos pares de nervos espinhais existem? Como eles são divididos?

Answer 13

31 pares de nervos. São 8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccígeos.

Question 14

Por que existem 7 vértebras cervicais e 8 nervos espinhais cervicais?

Answer 14

Porque o primeiro nervo sai acima da primeira vértebra, enquanto o oitavo emerge abaixo da 8º vértebra.

Question 15

O nervo de T3, sai abaixo de qual vértebra (e assim sucessivamente, após C8)?

Answer 15

T3 sai abaixo da vértebra de T3, ou seja, depois de C8, o número do nervo corresponde à vértebra que se encontra sobre ele.

Question 16

Qual o nome da continuação da medula após L2? Do que ela é constituída?

Answer 16

Cauda equina.

Composta das raízes nervosas dos últimos nervos espinhais e das meninges.

Question 17

Por que razão o canal medular é maior do que a medula em si? (exige um pouco de embrio, mas pra anatomia isso vocês precisam “decorar”)

Answer 17

Devido ao ritmo diferente de crescimento. Até o 4º mês de vida intrauterino, o crescimento do canal medular e da medula é semelhante, e é nesse período que as raízes passam pelos forames intervertebrais, ficando “presos”. Assim, depois do 4º mês, o canal medular começa a crescer mais do que a medula, “esticando” ela (figura 4.5 Ângelo Machado)

Question 18

Qual a importância clínica de se saber que o canal medular é maior do que a medula?

Answer 18

Pois isso significa que em uma lesão vertebromedular, se houver a lesão de T12, não significa que o nervo espinhal de T12 que foi lesado, mas provavelmente um segmento lombar já.

Question 19

Qual a regra que existe para identificação de qual segmento medular foi lesado, em relação à vértebra lesada? (De C2 até T10).

Answer 19

Adiciona-se +2 ao número da vértebra lesada.

Assim, se houve lesão em T6, estima-se que o segmento medular lesado é T8.

Question 20

Lesões em vértebras T11 e T12 afetam quais segmentos medulares?

Answer 20

Todos os lombares (L1 - L5).

Question 21

Lesões em vértebra L1 afetam quais segmentos medulares?

Answer 21

Todos os Sacrais (S1-S5)

Question 22

Quais meninges envolvem a medula espinhal, em geral?

Answer 22

As mesmas do encéfalo, pia-máter, aracnóide-máter e dura-máter.

Question 23

Quais das meninges que forma o “saco dural”?

Answer 23

Dura-máter.

Question 24

Quais as funções das trabéculas aracnoideas? Qual folheto das meninges que formam elas?

Answer 24

As trabéculas unem a pia-máter a dura-máter.

São formadas pela aracnóide.

Question 25

O filamento terminal é formado por qual das meninges?

Answer 25

Pia-máter.

Question 26

A continuação do filamento terminal, ao passar pela superfície dorsal do cóccix forma uma estrutura. Qual é o nome dela?

Answer 26

Ligamento coccígeo.

Question 27

Qual o nome das pregas longitudinais formadas pela pia máter? Qual sua função? (olhar imagens)

Answer 27

Ligamentos denteados/denticulados.

São elementos de fixação e pontos de referência em algumas cirurgias.

Question 28

O espaço epidural, subaracnódeio e subdural ficam entre que espaços da meninge?

Answer 28

Espaço epidural: Entre dura-máter e o periósteo do canal vertebral.
Espaço subaracnóideo: entre a aracnoide e a pía-máter
Espaço subdural: Entre a dura-máter e a aracnoide.

Question 29

Qual o conteúdo do espaço epidural?

Answer 29

Tecido adiposo e plexo venoso vertebral interno.

Question 30

Qual o conteúdo do espaço subdural?

Answer 30

Pequena quantidade de líquido.

Question 31

Qual o conteúdo do espaço subaracnoideo?

Answer 31

Líquor (líquido cerebroespinhal).

Question 32

Qual a importância do espaço entre L2 e S2? Explique a anatomia dessa região.

Answer 32

Pois a medula termina em L2, enquanto o saco dural e a aracnoide seguem até S2. Nessa região, o espaço subaracnoideo é maior, contém mais líquor e nele apenas se encontram o filamento terminal e as raízes da cauda equina.
Assim, para a realização da punção de líquor, esse espaço é perfeito, pois o risco de lesão da medula inexiste e o risco de lesão de alguma raiz nervosa é quase nulo.

Question 33

Cite 3 razões que um médico realiza a punção subaracnóidea.

Answer 33

Retirada de líquor para fins diagnósticos (ver se tem sangue, células cancerosas…)
Medição da pressão liquórica.
Introdução de anestésicos.

Question 34

Em quais espaços vertebrais, normalmente, se faz as anestesias raquidianas (3 opções)? Onde o anestésico é injetado?

Answer 34

L2-L3, L3-L4 e L4-L5.

No espaço subaracnoideo.

Question 35

Qual camadas a agulha passa até atingir a região desejada, na anestesia raquidiana? (começando pela pele).

Answer 35

Pele, tela subcutânea, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo, dura-máter e aracnoide (chegando no espaço subaracnóideo).

Question 36

Como há a confirmação de que a agulha foi injetada na região correta, quando se realiza a anestesia raquidiana?

Answer 36

Pois há o gotejamento de líquor pela agulha.

Question 37

Onde, em anestesias epidurais/peridurais, há a aplicação do anestésico? Em que região da coluna ele é normalmente feito?

Answer 37

No espaço epidural.

Região lombar.

Question 38

Como se confirma que a agulha foi introduzida no local correto na anestesia epidural?

Answer 38

Há uma súbita diminuição da resistência, indicando que a agulha perfurou o ligamento amarelo.

Question 39

Qual camadas a agulha passa até atingir a região desejada, na anestesia epidural? (começando pela pele).

Answer 39

Pele, tela subcutânea, ligamento interespinhoso e ligamento amarelo.