Medula Espinhal Flashcards
Quais são os limites da medula espinhal?
Cranialmente, no bulbo (ao nível do forame magno);
Caudalmente, ao nível de L2.
Nome do afilamento da parte terminal da medula e da estrutura que prossegue.
Cone medular e filamento terminal.
Qual o nome das 2 dilatações que tornam a medula não uniforme? Por que razão essas partes são mais dilatadas?
Intumescência cervical e lombar.
Essa região é onde entram as grossas raízes do plexo braquial e do plexo lombossacral, respectivamente.
A medula possui vários sulcos e fissura (vá estudar eles por imagens). Quais deles que fazem conexão, respectivamente, as raízes ventrais e dorsais dos nervos espinhais?
Sulco lateral anterior e sulco lateral posterior.
Na medula, a substância cinzenta encontra por dentro ou por fora da branca? Qual formato tem a substância cinzenta?
Encontra-se “por dentro”, na parte mais interior.
Tem o formato do “H” medular ou de uma borboleta.
A substância cinzenta da medula é divida em 3 partes. Quais são elas? Uma delas apenas aparece na medula torácica e lombar, cite-a.
Coluna anterior, coluna lateral e coluna posterior.
A coluna lateral aparece apenas na medula torácica e lombar.
Quais são os 3 possíveis nomes para um canal que fica no centro da medula?
Canal central da medula ou canal do epêndima.
A medula branca também é dividida em 3 partes. Quais são elas?
Funículo anterior, funículo lateral e funículo posterior.
Quais são os limites do funículo anterior da medula branca?
Fica entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior (figura 4.2 do Ângelo Machado).
Quais são os limites do funículo lateral da medula branca?
Fica entre o sulco lateral anterior e o sulco lateral posterior.
Quais são os limites do funículos posterior da medula?
Fica entre o sulco lateral posterior e a fissura e o sulco mediano posterior.
O funículo posterior é dividido em 2 partes. Qual o sulco que faz essa divisão e o nome dessas 2 partes?
Sulco intermediário posterior e divide em fascículo cuneiforme (+ lateral) e o fascículo grácil (+ medial).
Quantos pares de nervos espinhais existem? Como eles são divididos?
31 pares de nervos. São 8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccígeos.
Por que existem 7 vértebras cervicais e 8 nervos espinhais cervicais?
Porque o primeiro nervo sai acima da primeira vértebra, enquanto o oitavo emerge abaixo da 8º vértebra.
O nervo de T3, sai abaixo de qual vértebra (e assim sucessivamente, após C8)?
T3 sai abaixo da vértebra de T3, ou seja, depois de C8, o número do nervo corresponde à vértebra que se encontra sobre ele.
Qual o nome da continuação da medula após L2? Do que ela é constituída?
Cauda equina.
Composta das raízes nervosas dos últimos nervos espinhais e das meninges.
Por que razão o canal medular é maior do que a medula em si? (exige um pouco de embrio, mas pra anatomia isso vocês precisam “decorar”)
Devido ao ritmo diferente de crescimento. Até o 4º mês de vida intrauterino, o crescimento do canal medular e da medula é semelhante, e é nesse período que as raízes passam pelos forames intervertebrais, ficando “presos”. Assim, depois do 4º mês, o canal medular começa a crescer mais do que a medula, “esticando” ela (figura 4.5 Ângelo Machado)
Qual a importância clínica de se saber que o canal medular é maior do que a medula?
Pois isso significa que em uma lesão vertebromedular, se houver a lesão de T12, não significa que o nervo espinhal de T12 que foi lesado, mas provavelmente um segmento lombar já.
Qual a regra que existe para identificação de qual segmento medular foi lesado, em relação à vértebra lesada? (De C2 até T10).
Adiciona-se +2 ao número da vértebra lesada.
Assim, se houve lesão em T6, estima-se que o segmento medular lesado é T8.
Lesões em vértebras T11 e T12 afetam quais segmentos medulares?
Todos os lombares (L1 - L5).
Lesões em vértebra L1 afetam quais segmentos medulares?
Todos os Sacrais (S1-S5)
Quais meninges envolvem a medula espinhal, em geral?
As mesmas do encéfalo, pia-máter, aracnóide-máter e dura-máter.
Quais das meninges que forma o “saco dural”?
Dura-máter.
Quais as funções das trabéculas aracnoideas? Qual folheto das meninges que formam elas?
As trabéculas unem a pia-máter a dura-máter.
São formadas pela aracnóide.
O filamento terminal é formado por qual das meninges?
Pia-máter.
A continuação do filamento terminal, ao passar pela superfície dorsal do cóccix forma uma estrutura. Qual é o nome dela?
Ligamento coccígeo.
Qual o nome das pregas longitudinais formadas pela pia máter? Qual sua função? (olhar imagens)
Ligamentos denteados/denticulados.
São elementos de fixação e pontos de referência em algumas cirurgias.
O espaço epidural, subaracnódeio e subdural ficam entre que espaços da meninge?
Espaço epidural: Entre dura-máter e o periósteo do canal vertebral.
Espaço subaracnóideo: entre a aracnoide e a pía-máter
Espaço subdural: Entre a dura-máter e a aracnoide.
Qual o conteúdo do espaço epidural?
Tecido adiposo e plexo venoso vertebral interno.
Qual o conteúdo do espaço subdural?
Pequena quantidade de líquido.
Qual o conteúdo do espaço subaracnoideo?
Líquor (líquido cerebroespinhal).
Qual a importância do espaço entre L2 e S2? Explique a anatomia dessa região.
Pois a medula termina em L2, enquanto o saco dural e a aracnoide seguem até S2. Nessa região, o espaço subaracnoideo é maior, contém mais líquor e nele apenas se encontram o filamento terminal e as raízes da cauda equina.
Assim, para a realização da punção de líquor, esse espaço é perfeito, pois o risco de lesão da medula inexiste e o risco de lesão de alguma raiz nervosa é quase nulo.
Cite 3 razões que um médico realiza a punção subaracnóidea.
Retirada de líquor para fins diagnósticos (ver se tem sangue, células cancerosas…)
Medição da pressão liquórica.
Introdução de anestésicos.
Em quais espaços vertebrais, normalmente, se faz as anestesias raquidianas (3 opções)? Onde o anestésico é injetado?
L2-L3, L3-L4 e L4-L5.
No espaço subaracnoideo.
Qual camadas a agulha passa até atingir a região desejada, na anestesia raquidiana? (começando pela pele).
Pele, tela subcutânea, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo, dura-máter e aracnoide (chegando no espaço subaracnóideo).
Como há a confirmação de que a agulha foi injetada na região correta, quando se realiza a anestesia raquidiana?
Pois há o gotejamento de líquor pela agulha.
Onde, em anestesias epidurais/peridurais, há a aplicação do anestésico? Em que região da coluna ele é normalmente feito?
No espaço epidural.
Região lombar.
Como se confirma que a agulha foi introduzida no local correto na anestesia epidural?
Há uma súbita diminuição da resistência, indicando que a agulha perfurou o ligamento amarelo.
Qual camadas a agulha passa até atingir a região desejada, na anestesia epidural? (começando pela pele).
Pele, tela subcutânea, ligamento interespinhoso e ligamento amarelo.
