Medula Espinal - Correlações Clínicas Flashcards
EXEMPLOS DE ACOMETIMENTOS DAS RAÍZES NERVOSAS ANTERIORES E POSTERIORES?
- MENINGITE ESPINAL SIFILÍTICA OU MENINGITE PIOGÊNICA (PODE ACOMETER AMBAS AS RAÍZES);
- TABES DORSALIS E ZOSTER - GÂNGLIO DORSAL;
- COMPRESSÃO DA MEDULA POR:
- TUMORES;
- FRATURAS;
- PAF;
- SANGRAMENTOS;
ETC.
COMO SE DÁ A ALTERAÇÃO SENSITIVA NO CASO DE LESÃO DE RAIZ POSTERIOR?
HIPERALGESIA/HIPERESTESIA –> PERDA DA SENSIBILIDADE NO DERMÁTOMO.
LAMINAÇÃO DA MEDULA ESPINAL?
TRATO CORTICOESPINAL E ESPINOTALÂMICOS:
- LATERAL: CRURAL;
- MEDIAL: CERVICAL.
FUNÍCULO POSTERIOR:
- LATERAL: CERVICAL
- MEDIAL: CRURAL.
DISTÂNCIA DA DISCRIMINAÇÃO ENTRE DOIS PONTOS?
DEDOS: 3-4 MM;
DORSO: 65 MM OU MAIS.
ÓRGÃOS SENSITIVOS DA DOR SOMÁTICA?
TERMINAÇÕES LIVRES.
TIPOS DE RECEPTORES PRESENTES NAS VÍSCERAS?
- OSMORRECEPTORES;
- QUIMIORRECEPTORES;
- BARORRECEPTORES;
- RECEPTORES DE ESTIRAMENTO.
PAPEL DAS PROSTAGLANDINAS NA DOR?
SENSIBILIZAR AS TERMINAÇÕES NERVOSAS LIVRES.
CIRURGIAS PARA ALÍVIO DA DOR?
- RIZOTOMIA POSTERIOR;
- CORDOTOMIA: A SER REALIZADA PARA LESÃO DO ESPINOTALÂMICO; TRÊS A QUATRO NÍVEIS ACIMA DO NÍVEL DE INSERÇÃO DO INPUT SENSORIAL.
TORÁCICA: ALÍIVO DA DOR ABDOMINAL E PELVE.
CERVICAL: DORES INTRATÁVEIS NO PESCOÇO E TÓRAX.
ACHADOS NA TABES DORSALIS?
(NEUROLUES)
ACOMETE AS FIBRAS NERVOSAS NO PONTO DE ENTRADA DA RAIZ POSTERIOR LOMBOSSACRA:
(1) DORES LANCINANTES EM MEMBROS INFERIORES;
(2) PARESTESIA DE MMII;
(3) HIPERSENSIBILIDADE DA PELE AO TATO, CALOR E FRIO;
(4) PERDA DA SENSIBILIDADE DA PELE;
(5) PERDA DA SENSAÇÃO DE PLENITUDE VESICAL;
(6) ATAXIA DOS MEMBROS INFERIORES (PARCIALMENTE CONTORNADA PELA VISÃO; PIORA DE OLHOS FECHADOS - ATAXIA SENSTIVA);
(7) HIPOTONIA (PERDA DAS INFORMAÇÕES PROPRIOCEPTIVAS);
(8) PERDA DOS REFLEXOS TENDÍNEOS.
SINAL PRECOCE NA TABES DORSALIS?
PERDA DOS REFLEXOS PATELAR E AQUILEU.
DE QUE DEPENDE O TÔNUS MUSCULAR?
DA INTEGRIDADE DOS RAMOS DO ARCO REFLEXO.
RECEPTORES EXCITATÓRIOS E INIBITÓRIOS PROS ARCOS REFLEXOS?
FUSOS MUSCULARES: EXCITATÓRIOS
RECEPTORES NEUROTENDÍNEOS: INIBITÓRIOS
(N - NEGATIVO)
SINAIS CLÍNICOS DE LESÃO DO TRATO PIRAMIDAL?
1 - BABINSKI - EXACERBAÇÃO DO REFLEXO DE RETIRADA;
2 - ABOLIÇÃO DOS REFLEXOS ABDOMINAIS SUPERFICIAIS;
(AÇÃO EXCITATÓRIA NOS NEURÔNIOS INTERNUNCIAIS)
3 - ABOLIÇÃO DO REFLEXO CREMASTÉRICO;
(IDEM)
4 - PERDA DO DESEMPENHO DE MOVIMENTOS VOLUNTÁRIOS FINOS.
(SOBRETUDO NAS EXTREMIDADES DISTAIS).
SINAIS CLÍNICOS DE LESÕES DOS TRATOS EXTRAPIRAMIDAIS?
1. PARALISIA GRAVE;
2. ESPASTICIDADE/HIPERTONIA;
(MMSS EM FLEXÃO; MMII EM EXTENSÃO)
3. EXACERBAÇÃO DOS REFLEXOS MUSCULARES PROFUNDOS/CLÔNUS;
(SOBRETUDO FLEXORES DOS DEDOS, QUADRÍCEPS FEMORAL E MÚSCULOS DA PANTURRILHA);
CARACTERÍSTICAS DA LESÃO DO MOTONEURÔNIO INFERIOR?
1. PARALISIA FLÁCIDA;
2. ATROFIA MUSCULAR;
3. ARREFLEXIA;
4. FASCICULAÇÃO;
(DECORRENTES DA LENTA DESTRUIÇÃO NEURONAL)
5. CONTRATURA MUSCULAR;
(SOBRETUDO DOS MÚSCULOS ANTAGONISTAS; ENCURTAMENTO DAS FIBRAS LESADAS)
6. REAÇÃO DE DEGENERAÇÃO.
(O MÚSCULO TORNA-SE IRRESPONSIVO À ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA)
CAUSAS DE HIPERTONIA?
O QUE SÃO TREMORES?
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS RÍTMICOS, DECORRENTES DA CONTRAÇÃO ALTERNADA DOS GRUPOS MUSCULARES OPOSTOS.
LENTOS: PARKINSON
RÁPIDOS: TIREOTOXICOSE.
REPOUSO: PARKINSON.
AÇÃO: CEREBELAR.
ATETOSE?
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS;
LENTOS
ARRÍTMICOS
SEMPRE IGUAIS NO MESMO PACIENTE
DESAPARECEM DURANTE O SONO
LESÕES DO CORPO ESTRIADO
COREIA?
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS
RÁPIDOS
CONTÍNUOS
BRUSCOS
GROSSEIROS
DESPROPOSITADOS
PODEM OCORRER DURANTE O SONO
LESÃO DO CORPO ESTRIADO
DISTONIA?
MIOCLONIAS?
CONTRAÇÃO SÚITA DE UM MÚSCULO ISOLADO OU PARTE DELE
IRREGULAR
DOENÇAS DA FORMAÇÃO RETICULAR E/OU CEREBELO
PODE ACORRER NO PROCESSO DE ADORMECIMENTO: REATIVAÇÃO TEMPORÁRIA DO SARA
HEMIBALISMO?
RESTRITO A UM LADO DO CORPO
ENVOLVE A MUSCULATURA PROXIMAL DO MEMBRO
NÚCLEO SUBTALÂMICO DO LADO OPOSTO
COMO DIVIDIMOS AS CAUSAS DE COMPRESSÃO MEDULARES?
INTRADURAIS
EXTRADURAIS
COMO DIVIDIMOS AS CAUSAS DE COMPRESSÃO MEDULAR INTRADURAL?
INTRAMEDULAR
EXTRAMEDULAR
CAUSAS DE COMPRESSÃO MEDULAR EXTRADURAL?
HERNIAÇÃO DISCAL
INFECCIOSO (TB/ABSCESSOS)
DEPÓSITOS LEUCÊMICOS
CAUSAS DE COMPRESSÃO MEDULAR INTRADURAL EXTRAESPINAL?
TUMORES:
MENINGIOMAS
FIBROMAS
CAUSAS DE COMPRESSÃO MEDULAR INTRADURAL INTRAMEDULAR?
SOBRETUDO TUMORES PRIMÁRIOS DA MEDULA
(EX.: GLIOMAS)
CARACTERÍSTICAS DA DOR NOS CASOS DE COMPRESSÃO MEDULAR?
AGRAVADA POR VALSALVA (TOSSE, ESPIRROS) E QUANDO O PACIENTE SE DEITA
PRECOCEMENTE POSSUI DÉFICE MOTOR ASSOCIADO
ACHADOS NO CHOQUE MEDULAR?
- PERDA DE TODAS AS FUNÇÕES MEDULARES ABAIXO NO NÍVEL DA LESÃO;
- PERDA SENSITIVA;
- PARALISIA FLÁCIDA;
SE LESÃO MEDULAR ALTA:
CHOQUE NEUROGÊNICO - PERDA DO TÔNUS VASOMOTOR SIMPÁTICO
POSSÍVEIS MECANISMOS DO CHOQUE MEDULAR?
- FENÔMENO VASCULAR ENVOLVENDO A SUBSTÂNCIA CINZENTA DA MEDULA;
- INTERRUPÇÃO SÚBITA DA INFLUÊNCIA DOS CENTROS SUPERIORES NOS REFLEXOS SEGMENTARES LOCAIS.
POR QUANTO TEMPO DURA O CHOQUE MEDULAR?
ATÉ QUATRO SEMANAS
(A MAIORIA SE RESOLVE NAS PRIMEIRAS 24H)
COMO TESTAR O FIM DO CHOQUE MEDULAR?
REFLEXO BULBOCAVERNOSO
(NO HOMEM, COMPRIMIR A GLANDE. NA MULHER, O SEU EQUIVALENTE DDÁ-SE PELA COMPRESSÃO DO CLITÓRIS).
OU
TRAÇÃO DELICADA DE UMA SONDA DE FOLEY
NERVOS RESPONSÁVEIS PELO REFLEXO BULBOCAVERNOSO?
S2-S4
(PLEXO HEMORROIDÁRIO INFERIOR)
QUAIS SÃO AS SÍNDROMES DESTRUTIVAS DA MEDULA ESPINAL?
- SÍNDROME DE TRANSECÇÃO MEDULAR COMPLETA;
- SÍNDROME DA MEDULA ANTERIOR;
- SÍNDROME DA MEDULA CENTRAL;
- SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD;
- SIRINGOMIELIA;
- POLIOMIELITE;
- ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA.
ACHADOS CLÍNICOS NA SÍNDROME DE TRANSECÇÃO MEDULAR COMPLETA?
CAUSAS: PAF; ARMA BRANCA; TRM; TUMOR.
ACHADOS:
1. SÍNDROME DO NEURÔNIO MOTOR INFERIOR NO NÍVEL DA LESÃO;
2. PARALISIA ESPÁSTICA ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO;
3. PERDA DE SENSIBILIDADE ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO;
4. INCONTINÊNCIAS FECAL E URINÁRIA.
ACHADOS CLÍNICOS NA SÍNDROME DA MEDULA CENTRAL?
CAUSA: HIPEREXTENSÃO DA REGIÃO CERVICAL DA COLUNA VERTEBRAL.
(COMPRESSÃO ANTERIOR PELO CORPO VERTEBRAL E POSTERIOR PELO LIGAMENTO AMARELO)
(RADIOGRAFIA NORMAL - SEM FRATURAS OU LUXAÇÕES)
ACHADOS:
1. PARALISIA BILATERAL DO NEURÔNIO MOTOR INFERIOR;
2. SÍNDROME DO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO, COM PRESERVAÇÃO SACRAL TÍPICA;
(LAMINAÇÃO DO TCEL)
3. PERDA DE SENSIBILIDADE ESPINOTALÂMICA ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO, COM PRESERVAÇÃO SACRAL TÍPICA;
LOGO, TESTAR:
1 - SENSIBILIDADE PERIANAL;
2 - TÔNUS DO ESFÍNCTER ANAL (NORMAL);
3. CAPACIDADE DE MOVER OS DEDOS DOS PÉS.
ACHADOS CLÍNICOS NA SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD?
CAUSAS: FRATURA COM LUXAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL; FERIDA POR PROJÉTIL DE ARMA DE FOGO/FACADA; TUMOR EXPANSIVO.
A HEMISSECÇÃO INCOMPLETA É COMUM. A COMPLETA É RARA.
ACHADOS:
1. SÍNDROME DO NEURÔNIO MOTOR INFERIOR NO NÍVEL DA LESÃO;
2. PARALISIA ESPÁSTICA IPSILATERAL ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO;
3. BABINSKI PRESENTE E AUSENTES OS REFLEXOS CUTÂNEOS SUPERFICIAIS;
4. FAIXA IPSILATERAL DE ANESTESIA CUTÂNEA NO SEGMENTO DA LESÃO (COMPROMETIMENTO DA RAIS POSTERIOR);
5. PERDA IPSILATERAL DA SENSIBILIDADE PROFUNDA;
6. PERDA CONTRALATERAL DAS SENSAÇÕES DE DOR, TEMPERATURA, PRESSÃO E TATO LEVE;
(02 OU 03 SEGMENTOS ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO)
O QUE É SIRINGOMIELIA?
CAITAÇÃO E GLIOSE NA REGIÃO CENTRAL DO NEUROEIXO, DECORRENTE DE UMA ANORMALIDADE DO DESENVOLVIMENTO DO CANAL CENTRAL DA MEDULA.
ACHADOS CLÍNICOS NA SÍNDROME SIRINGOMIÉLICA?
1. PERDA DAS SENSAÇÕES DE DOR E TEMPERATURA NOS DERMÁTOMOS DE AMBOS OS LADOS - EM XALE;
(INTERRUPÇÃO DOS ESPINOTALÂMICOS NA SUA DECUSSAÇÃO NAS SUBSTÂNCIAS INTERMÉDIAS BRANCA E CINZENTA)
2. SENSIBILIDADE PROFUNDA PRESERVADA;
3. SNMI NOS MÚSCULOS DAS MÃOS;
4. SNMS NOS MMII;
5. SÍNDROME DE HORNER PODE ESTAR PRESENTE;
(COMPROMETIMENTO DAS FIBRAS RETICULOESPINAIS NO FUNÍCULO LATERAL).
COMPROMETIMENTO NA POLIOMIELITE?
INFECÇÃO VIRAL AGUDA DOS NEURÔNIOS DAS COLUNAS CINZENTAS ANTERIORES DA MEDULA ESPINAL E DOS NÚCLEOS MOTORES DOS NERVOS CRANIANOS.
PARALISIA E ATROFIA MUSCULAR
MEMBROS INFERIORES >> MEMBROS SUPERIORES
PODE ACOMETER MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS
ALGUMA MELHORA APÓS UMA SEMANA
ACHADOS NA ESCLEROSE MÚLTIPLA?
DESMIELINIZAÇÃO DOS TRATOS ASCENDENTES E DESCENDENTES
(TODA COMBINAÇÃO POSSÍVEL DE ACHADOS)
ACHADOS NA ELA?
(DOENÇA DE LOU GEHRIG)
CONFINADA AOS TRATOS CORTICOESPINAIS E AOS MOTONEURÔNIOS DAS COLUNAS CINZENTAS ANTERIORES DA MEDULA ESPINAL.
SNMI + SNMS
ATROFIA + PARESIA + FASCICULAÇÕES + ESPASTICIDADE + BABINSKI POSITIVO
NÚCLEOS CRANIANOS TAMBÉM SÃO ACOMETIDOS
FATAL EM 2-6 ANOS
MEIA-IDADE
PARAPLEGIA EM FLEXÃO X PARAPLEGIA EM EXTENSÃO?
EM EXTENSÃO: AUMENTO DO TÔNUS DOS EXTENSORES;
TUDO LESADO. VESTIBULOESPINAL INTACTO.
EM FLEXÃO: RESPOSTAS REFLEXAS EM FLEXÃO, POR LESÃO TAMBÉM DO VESTIBULOESPINAL.
A PARAPLEGIA EM EXTENSÃO PODE EVOLUIR PARA FLEXÃO.
ACHADOS NA SÍNDROME DA CAUDA EQUINA?
DOR LOMBAR BAIXA
PARESIA EM MMII
ANESTESIA EM SELA (S3-S5)
DISTÚRBIOS URINÁRIOS E FECAIS
DISFUNÇÃO SEXUAL
