Medula Espinal Flashcards
Quais os limites da medula vertebral?
Termina em L2 se continuando a partir do cone medular com o filamento terminal e causa equina, que acabam em S2
Quais as duas dilatações da medula?
Intumescencias cervical e lombar na conexão com os plexos braquial lombosacral
Onde ocorrem as conexões com os filamentos radiculares dos nervos medulares
raizes ventrais pelo sulco lateral anterior e a raizes dorsais pelo sulco lateral posterior
Cite todos as sulcos e superficiais da medular
fissura mediana anterior, sulco lateral anterior, sulco lateral posterior, sulco intermedio posterior que se continua como septo intermedio posterior, sulco mediano posterior
como ocorre a formação dos nervos espinhais?
conexões de filamentos radiculares das raizes ventral e dorsal distalmente ao ganglio espinhal da raiz dorsal
De que forma ocorre a segmentação medular?
delimitação pela conexão entre filametos radizulares formando os nervos espinhais entre as vertebras
Quantos e quais são os nervos espinhais?
31 pares: 8C 12T 5L 5S 1cc
Porque a medula é menor que o canal vertebral?
Porque o canal vertebral cresce mas rapidamente apos o 4º mes de vida intrauterino, alongando as raizes e diminuindo os angulos entre raiz e vertebra
Qual a regra pratica para definir o segment medular afetado numa lesão vertebral?
C2 a T10 > +2
T1 e T12 > 5 segmentos lombares
L1 pra baixo > 5 segmentos sacrais
Qual segmento medular e afetado numa lesão em T12?
A medula lombar inteira é afetada?
O que é paquimeninge e leptomeninge?
paquimeninge = dura-mater leptomeninge = aracnoide + pia-mater
Defina dura-mater medular
+ externa
+ espessa (fibras colágenas)
saco dural (envolve toda a medula)
termina no fundo de saco em L2
continua como epineuro (TC que envolve as raizes dos nv. espinhais)
oblitera os orifícios de saida ds nervos pra evitar perda de liquor
defina a aracnoide medular
intermediaria entre dura-mater e pia-mater
justaposta a duramater
trabeculas aracnoideas
O que são trabeculas aracnoideas?
Ligamentos de duramater ligando-a à pia-máter
Defina pia-mater
+ interna
se adere a medula (penetra na fissura mediana anterior)
forma o filamento terminal apos o cone medular
forma os ligamentos denticulados
Como ocorre o final caudal da medula?
Filamento terminal de ia-mater se continuaapos o cone medular em L2 > filamento e cauda equina se continuam ate o fundo de saco de dura-mater em S2 > vira filamento de dura-mater espinhal > inserção na parte dorsal do periosteo do coccix formando ligamentococcigeo
O que é e qual a função dos ligamentos denticulados?
sao 21 processos de piamater que se inserem na aracnoide e duramater > função de fixação
Defina espaço epidural
+ ext
entre duramater e periosteo do canal vertebral
tec. adiposo + plexo venoso vertebral interno (PVVI)
defina epaço subdural
intermediario
entre dura-mater e aracnoide
pouco liquor
defina espaço subaracnoide
entre aracnoide e pia-mater
muito liquor
onde é feita a exploração do espaço medular?
no espaço aracnoide entre o cone medular em L2 e o fundo de saco em S2
Pq a exploração medular ocorre entre L2 e S2?
Pq tem muito liquor e nesse espaço a medula se resumo a filamento terminal e cauda equina, com menores chances de comprometiento de algum nervo
Liste os 5 principais motivos pla exploração do espaço subaracnideo
PRAMC
Pressão liquorica Retirada de liquor (terapia ou diagnostico) Anestesia (raquidiana) Medicação Constraste (mielografia)
Como se realiza anetesia pelos espaços meningeos?
Introdução de anestesicos que bloueiam as raizes nervosas que atravessam os espaços meningeos
Em que tipo de procediemnto sã feitas as anestesias dos espaços meningeos?
Cirurgias das exremidades inferiores, perineo, cavidade pelvica, partos e algumas cirurgias abdorminais
Onde se faz anestesia raquidiana?
Inserção das agulhas no espaço subaracnoideo da medula lombar (L2L2, L3L4 ou L4L5)
Defina o caminho de perfuração durante uma anestesia raquidiana/raquimedula
pele > tela subcutânea > ligamento interespinhoso > ligamento amarelo > dura-mater > aracnoide > espaço subaracnoideo
Parar quando começar a gotejar liquor
Onde realizar anestesia epidural?
no espaço epidural da regiao lombar até que se perceba uma baixa da resistencia que denota que se atingiu o ligamento amarelo
Quais as vantagens e desvantagens da anestesia epidural?
V: nao causa dor de abeça pela erfuração da duramater e vazamento de liquor
D: mais habilidade (so sada em partos agora)
Oq é a comissura branca medular?
Local de cruzamento de fibras entre fissura mediana anterior e SC medular
Como diferencio os níveis da medula numa secção?
SB dminui de cma pra baixo
Tem coluna lateral nos segmentos T1 a L2
nas intumescencias os cornos/colunas ant sao dilatados
Como se diferencia anatomicamente a SC da medula?
corno posterior > mais longo > base, colo, cabeça e apice
SC intermedia > central e lateral (no corno lateral)
corno anterior > base e cabeça
Como se classifica os neuronios medulares?
neuronios de axonios longo ou tipo I de Golgi > radiculares ou cordonais
neuronios de axonio curto (ou tipoII de Golgi) ou internunciais
Como classifico neurônios medulares radiculares, qual a localização de seus corpos neuronais e o que eles inervam?
> viscerais (n. pre ganglionares do SNA) > SC intermedia lat (T1L2 e S2S4) > musuculo liso, cardiaco e gl
somaticos (n. motores inferiores) > coluna anterior > músculos estriados esqueleticos > alfa ou gama
Classifique os n. radiculares somaticos alfa
grandes com axonios grossos >
inervação motora de fibras extrafusais
ons. n alfa + fbra musc = unidade motora
Classifque n. radiculares somaticos gama
menores de axonio fino > inervação motora de fibras intrafusais > regulam a sensibilidade dos fusos neuromusculares recebedo informaçoes dos centros motores de movimento (fnção proprioceptiva)
Classifique e defina os neuronios cordonais
formam os funiculos da medula
projeção > axonio ascedente longo forma as vias ascendentes > termina fora da medula (cerebelo ou talamo)
associação > bifurcação em asc e desc > terminam na SC da própria medula > integração intersegentar medular > reflexos intersegmentares
Defina os n. de axônio curtos
pequenos
axônios na SC com ramificaçoes perto do corpo
conexão entre fibras aferentes e n. motores
formam os arco reflexos
Qual s funções dos n. internunciais?
fisiologia medular (recebem fibras que trazem informações do encéfalo) e ação modulatoria (células de Renshaw)
O que são células de Renshaw?
células da porção medial da coluna anterior que modula n. motores por estimulação recorrente (como um feedback negativo)
Quais são os núcleos de SC na coluna anterior?
grupo medial > muscs. axial > em toda a medula
grupo lateral > musc. apendicular > intumescencias
obs.
n. motores mediais > musc proximal dos membro
n. motores laterais > musc distal dos membros (maos e pés)
Classisifque os nucleos da coluna posterior:
núcleo toraxico/dorsal > T1 a L1/L2 > propriocepção inconsciente/n. cordonais de projeção pro cerebelo
substancia gelatinosa > recebe fibras sensitivas dorsais pro portão da dor
O que são laminas de Rexes?
10 agrupamentos de neuronios distribuidos em extratos ao longo da medula espinal ( a numeração é no sentido posterior > anterior da secção medular)
Defina as principais laminas de Rexed
I a IV > area receptora exteroceptiva
V e VI > proprioceptiva
IX > n motores que são núcleos da coluna anterior
Como se identifica a posiçao dos tratos por degenração walleriana?
area degenarada acima da secção > corpo de n. abaixo da secçaõ > trato asc
area degenderada abaixo da secão > corpo de n. acima da secção > trato descendente
Defina as vias descendentes medulares:
saem do cortex ou TE para a medula e terminam em 3 pontos:
n. pre ganglionares
sinapse com n. da coluna posterior
n. motores somaticos
Defina os 3 caminhos possíveis para as sinapses da s vias desecendetes da medula
n. pre ganglionaes > vias descendentes viscerais
sinapse coluna post > regula entrada de impulsos sensoriais
n. motores somaticos > vias motoras descendentes somaticas > se divide em sistema medial e lateral
Cite os tratos do sistema lateral das vias descendentes da medula com suas origens
corticoespeinal (cortex cerebral e rubroespinal (nucleo rubro no mesencefalo)
conduzem impulsos pros n. da coluna anterior da medula
Defina o trato corticoespinal e suas divisões
- motricidade voluntaria
- maioria das fibras cruzam na decussação das piramides do bulbo > rato corticoespinal lateral > funiculo lateral da medula
obs. pequena parcela nao cruza > trato cortcoespinal anterior > funiculo anterior da medula (compoe o sistema medial)
Defina o trato rubroespinal?
liga-se a n. motores ligados lateralmente a coluna anterior > motricidade semelhante ao corticoespinal lateral > reduzido em humanos
Quais são os 5 tratos do sistema medial das vias descendentes da medula?
CTVRR
- corticoespina anterior (cortex cerebral)
- tetoespinhal (teto mesencefalico d coliculo superior)
- vestibuloespinal (nucleos vestibuares na area vestibular do IV ventriculo)
4 e 5. reticuloespinal pontino e bulbar (formação reticular no TE > nucleos dna ponte e no bulbo)
Em que terminam os tratos do sistema medial da medula e o que regulam?
n. internunciais que se ligam a n motores da coluna anterior > atuam no controle da musculatura axal e proximal dos membros
Qual a função do trato vestbuloespinal?
manuntenção do equilibrio e postura junto ao trato reticloespinal
Quais as diferenças entre os tratos reticuloespinais pontino e bulbar?
pont > contração da musc extensora
bulbar > relaxamento da muscl extensora
(musc extensora = antigravitaria)
Qual a função do trato reticuloespinal?
manutenção do equilíbrio e postura pela estabilidade do corpo durante movimento dos membros
qual a função do trato tetosepinhal?
reflexos de movimentação decorrente de estímulos visuais
Qual a função das vias ascendentes?
raiz dorsal > traz impulsos aferentes
Qual as 3 sinapses que as fibras da raiz dorsal podem fazer ao penetrar na SC?
n; motores da coluna anterior > arco reflexo monssinaptico
n. internunciais > arco reflexo polissinaptico
n. cordonais de associação > arcos reflexos intersegentares
n. pre ganglionares > arcos reflexos viscerais
n. cordnais de projeção > constitui as vias ascendentes > lebam impulsos pro talamo e cerebelo
Defina antomicamente comoas fibras da raiz dorsal penetram a medula
entra pelo sulco lateral post > bifurcação (ramo ascendente, descendente e colaterais finos) > coluna posterior da medula
ramos ascendentes > bulbo > fasciculo grácil e cuneiforme
Quais são as vias assedentes do funículo posterior da medula e qual seu percurso?
fasciculo gracil (medial) e cuneiforme (lateral) > separados pelo sepo intermédio
vão pelo grupo medial e sobem ate bulbo
Qual o percurso do fasciculo gracil e quais impulsos ele transmite?
penetra pelas parte caudal da medula (raizes coccigeas, sacrais, lombares e toracicas baixas) > terminam no nulceo gracil no tuberculo gracil do bulbo
impulsos dos membros inferiores e parte baixa do tronco
Qual o percurso e impulsos transmitidos pelo fasciculo cuneiforme?
fibras penetram pelas parte cranial da meula (raizes cervicais e toracicas superiores) > termina no nulceo cuneiforme no tuberculo do nucleo cuneiforme bulbar
impulsos dos membros superiores s parte alta do torax
Quais as 5 funções dos fasciculos grácil e cuneiforme?
- propriocepção consciente (sentido de posição) e cinestesia (sentido de movimento)
- tato epicrítico (discrimintatorio)
- sensibilidade vibratória (percepção de estímulos mecânicos repetitivos)
- esterognosia (percepção de forma com as mãos)
Como se testa tato epicritico?
discriminação de dois pontos > tocar simultaneamente na pele com duas pontas e a pessoa so sentir um toque
Como testa sensibilidade vibratria?
toque com diapasão
como testa esterognosia?
perceber forma de objetos com olhos vendados
Quais são os tratos das vias ascendentes do funículo anterior e seu percurso?
trato espinotalamico anterior > axoniode n. cordonais de projeção da coluna posterior que cruzam o plano mediano e fletem crinialmente terminando no talamo
Qual a função do trato espinotalamico anterior?
tato protopatico > tato grosseiro
lesão medular sempre causa perda de sensibldiade tatil?
nao, apenas em transecção medular pois a sensibilidade tátil é direta (funículo posterior) e cruzada (funículo anterior)
Quais são os tratos das vias ascendestes do funiculo lateral?
tratos espinotalamico lateral, espinocerebelar posterior e espinocerebelar anterior
Qual o percurso e função do trato espinotalamico lateral?
axonios cordonais de projeção da coluna posterior > cruzam pela comissura branca > funiculo lateral > terminam no talamo
impulsos de temperatura e dor (aguda e localizada) > secção e cordotomias
Quais fibras conduzem impulsos de dor?
espintalamica lateral > dor aguda e localizada
espino-reticulo-talamicas > dor cronica e deslocalizada / de queimação
andam juntas
Qual percurso e função do trato espinocerebelar posterior?
n cordonais de projeção do nucleo toracico da coluna posterior > funiculo lateral de mesmo lado > pedunculo cerebelar inferior > cerebelo
propriocepção inconsciente
Qual percurso de função do trato espinocerebelar anterior?
n cordonais de projeção da coluna posterior e SC intermedia > funiculo lateral de mesmo lado e lado oposto > pedunculo cerebelar superior cruzando de novo > cerebelo
informaçoes proprioceptivas e eventos meduares (regulaçã do trato corticoespinal)
