Medula Flashcards
Medula intro
Origem
Cobertura
Peso
Derivada do tubo neural
Coberto por meninges
2% do peso do encéfalo
Limite caudal da medula
Terminação da medula
No nascimento vai até qual nível?
L1 no adulto
Afina como cone- cone medular- continua como filamento terminal
No adulto, termina em L1-2.
Nascimento até L3
O que é Cauda equina?
Onde se inicia?
Como se termina?
Medula termina em L1-2, abaixo desse, o canal vertebral possui meninges, raizes nervosas e filamento terminal.
Pia mater segue como filium terminal +aracnóide e dura mater+ raizes nervosas
Numeração da medula com relação aos ossos
Cervical
Torácica
Lombar
Sacral
Cervical - numero equivalente fica acima da vertebra. Logo, acima da vertebra C5, está o nervo C5
Torácica- número equivalente fica abaixo. Vertebra T10, abaixo fica nervo T10
Lobar e sacral basicamente igual T.
O que é Intumescência?
O que a diferencia das outras partes da medula?
Localização das duas intumescência?
Aumento do calibre nos locais de plexo
Maior quantidade de neurônios
Intumescências cervical (C4-T1) e lombar (T11-L1)
Localização da Punção lombar/ anestesia epidural?
Como deve estar o paciente?
Como se faz?
Pela crista iliaca
Deve ser feito curvado
Palpa a crista, passa linha imaginária, entre L3 e L4 pois não há medula
Anestesia- entre osso e dura máter
O que ocorre na Manobra de vasalva?
Aumenta pressão abdominal, retorno venoso pro coração diminui, aumenta pressão intracraniana
Como é formado um Nervo espinhal?
União das radículas de cada segmento medular, após saída pelo forame intervertebral
Quais são os Sulcos na medula?
São 4 sulcos e 1 fissura
Sulco intermediário dorsal
Sulco mediano dorsal
Sulco dorso lateral
Sulco ventro lateral
Fissura mediana ventral
O que formam a Substância branca?
O que são tratos?
O que os sulcos da substância branca dividem?
Fibras mielinicas
Composto de fibras ascendentes e descendente chamadas tratos
Dividido por sulcos em funículos
Funículo dorsal
Acima de T6…
Acima de T6 é dividido em 2 fascículo:
- Fascículo Grácil
- Fascículo Cuneiforme
Função do Fascículo grácil ?
Localização?
Propriocepcão dos membros
Encontrado em TODA medula
Função do Fascículo Cuneiforme?
Localização?
Propriocepção dos membros inferiores
Somente acima de T6
Localização do Funículo lateral?
Entre sulco dorso lateral e ventro lateral
Localização do Funículo ventral?
Contém qual comissura e decussação?
Entre fissura mediana ventral
Comissura branca ventral
Contém também a decussação do trato espinotalâmico
Como é dividida a Substância cinzenta e quais são as colunas?
Dividida em áreas citoarquitetonicas chamadas Lâminas de Rexed
Dividido em 3 colunas: ventral, lateral, dorsal
Coluna dorsal/ posterior
Quais lâminas?
Tipo de neurônios?
Tipo de informações
Quais níveis?
Função?
Lâminas I, II, III, IV
Nasce espinotalâmico- dor, temperatura, tato leve
Informações sensitivas, tanto somática quanto autônoma
Todos os níveis
Lâmina de Rexed I
Função?
Local?
Tato leve e temperatura
Toda coluna
Lâmina de Rexed II- Substância gelatinosa
Função?
Substância?
Local?
Tato leve, dor e temperatura
Morfina
Toda coluna
Contém encefalina- opióide endógeno
Lâmina de Rexed III a IV- Núcleo próprio
Função?
Local?
Origina?
Tato leve, dor e temperatura
Toda coluna
Lâmina IV é local de origem do trato espinotalâmico ventral e lateral
Lâmina de Rexed VII- Núcleo dorsal de Clarke
Local
Função
Origina
Base da coluna posterior
C8 a L3
Propriocepção insconsciente dos fusos musculares e órgãos tendinosos de golgi
Origem do trato espinocerebelar dorsal
Lâminas mais superficiais
Onde terminam os agerentes cutâneos
Lâminas mais profundas
Onde terminam os aferentes musculares e propriocepção
O que é Sensibilidade superficial?
Dor
Tato
Temperatura
O que é Sensibilidade profunda?
Propriocepção
Vibração
Tato discriminativo
Como funciona o Portão da dor?
Ramos dos fascículos gracil e cuneiforme que penetram na coluna posterior inibem a transmissão dos impulsos dolorosos- fecham o portão
O que é Substância P?
Mecanismo de ação da morfina
Coluna lateral
Lâmina de Rexed VII
Informações viscerais
Entre T1 e L3
Contém neurônios pré ganglionares simpático
Contém centro cílio espinhal de Budge- inervação simpática do olho
Quais lâminas estão na Coluna anterior?
Em quais níveis da medula estão localizados?
Lâminas de Rexed VI, VIII e IX
Predominantemente núcleos motores
Todos os níveis
Lâmina de Rexed VII- Núcleo sacrais parassimpáticos
De S2 a S4
Início das fibras pré ganglionares parassimpáticas que inervam as vísceras pélvicas
Lâmina de Rexed IX- Núcleo motor somático
Local
Divisão
Todos os níveis
Dividido em: grupo medial (musculatura axial) e lateral (musculatura apendicular)
Localização do Núcleo espinhal acessório?
C1 a C6
Inicio do ramo espinhal do nervo acessório
Localização na medula da Lâmina de Rexed IX - Núcleo frênico
Função?
C3 a C6
Inerva músculo do diafragma
Neurônios que a lâmina de Rexed IX contém?
Neurônios motores alfa- inervam as fibras musculares extrafusais
Neurônios motores gama- inervam fibras musculares intrafusais
O que são Interneurônios?
Intercalados entre aferente e eferentes, ausentes nos reflexos maia simples
O que são os Tratos medulares ascendentes?
Caminho que conduz informações sensoriais
Parte atinge cérebro (consciente)
Parte atinge cerebelo (inconsciente)
Tratos ascendentes medulares II
3 neurônios
Localização do 1º neurônio?
Decussa?
Raiz dorsal e corpo no gânglio
Pode decussar antes do seu final
Inclui os 6 maiores tratos
Sinapse com 2º neurônio
Tratos ascendentes medulares III
3 neurônios
Localização do 2º neurônio ?
Situado na substância cinzenta medular
Ou
Bulbo do tronco encefálico
Tratos ascendentes medulares IV
3 neurônios
Localização do 3º neurônio ?
Normalmente no tálamo e do tálamo vai pro córtex cerebral
Coluna dorsal- tratos medulares
Função
Divisão
Tato discriminativo, vibração, reconhecimento de formas, propriocepção consciente, recebe informações dos corpúsculos de paccini e meissner
Fascículo grácil (medial, leva informações das extremidades inferiores)
Fascículo Cuneato (lateral, extremidades superior)
Localização e trajeto do 1º neurônio da coluna dorsal?
Raiz dorsal
Ascendem e terminam nos núcleos grácil e cuneato na medula
Entra na medula, sobem pelo grácil e cuneato no mesmo lado
Localização e trajeto do 2º neurônio da coluna dorsal?
No grácil e no cuneato
Axônio cruzam como fibras arqueadas internas-> decussam na medula alta
Ascedem contralateral pelo leminisco medial
Termina no tálamo
Localização e trajeto do 3º neurônio da coluna dorsal?
Núcleo ventro posterior lateral do tálamo
Se projeto através do braço posterior da cápsula interna para o giro pós central (até arra 3,2,1 de broadman)
Sintomas de Lesão nas colunas dorsais?
Perda de sensibilidade profunda (propriocepção)
Ataxia (desequilíbrio)
Função do Trato espinotalâmico?
Como é dividido?
Conduz sensações de dor aguda, temperatura, tato não discriminativo e pressão
Divido em anterior(tato e pressão) e lateral (dor e temperatura)
Trato espinotalâmico
Localização do 1º neurônio?
Gânglios da raiz sensitiva
Sinapse no corno dorsal
Trato espinotalâmico
Localização do 2º neurônio ?
Trajeto?
Corno dorsal
Decussa passando pela comissura branca ventral
Dor: cruza um segmento acima
Tato e pressão: cruza varios segmentos acima
Depende onde lesão é contra ou ipsilateral
Ascendem depois pelo Lemnisco lateral e terminam no núcleo ventral posterior do tálamo
Trato espinotalâmico
Localização do 3º neurônio?
Trajeto?
Núcleo ventro posterior lateral do tálamo
Porjeta-se via braço posterior da capsula interna e coroa radiata para o giro pós central
O que é Sistema espinorreticulotalâmico?
Trajeto?
Via adicional
Mais antiga
Ascende ventrolateralmente da medula e termina no bulbo
Fibras reticulotalamicas ascendem pro núcleos intralaminares do tálamo e vai pro córtex
Dor surda em queimação, dor lenta
Lesões no espinotalâmico
Siringomielia - dilatação do canal central da medula, comprime segundo neurônio na comissura branca anterior- altera sensibilidade em xale
Tractotomia/ cordotomia- destruição cirúrgica pra tratar dor intratável
Função do Trato espino cerebelares ?
Conduz Propriocepção insconsciente até cerebelo
Controle de postura e coordenação do movimento
Trato espinocerebelar
Localização do 1º neurônio?
Trajeto?
Raiz dorsal em todos os níveis
Dorsal faz sinapse na coluna de Clarke
Ventral faz sinapse na periferia
Trato espinocerebelar
Localização do 2º neurônio?
Qual é o trajeto?
São só 2 neurônio
Dorsal na coluna de clarke, ascende no funículo lateral e entra no cerebelo via pendúnculo cerebelar inferior (ipsilateral)
Ventral sinapse na periferia e sobe ipsilateral e contralateral, muda de direção e entra no cerebelo pelo pedúnculo cerebelar superior.
O que é e quais os sintomas da Ataxia de friedreich?
Doença degenerativa hereditária, lesão do trato espinocerebelar
Causa incoordenação, tremor, ataxia, marcha de base alargada
Função, origem e divisão dos Tratos medulares descendentes?
Atividade motora somática e visceral
Origem de sua celulas no córtex ou tronco
Dividido em dois grupos: vias piramidais e vias extrapiramidais
Trato corticoespinhal/ trato piramidal
Função?
Localização dos corpos celulares?
Terminação?
Localização das Células de Betz?
Atividade motora voluntária
Corpos celulares estão no córtex motor e sensorial
Terminam nos interneurônios no corno ventral da medula
Encontradas no giro pré central e lobo paracentral anterior
Curso do trato cortico espinhal/ piramidal
Qual cruza?
Qual não cruza?
Córtex - cápsula interna - pendúnculo cerebral (mesencéfalo) - parte ventral da ponte - decussam nas pirâmides
Trato corticoespinhal LATERAL- decussam
Trati corticoespinhal ANTERIOR- NÃO decussam
Trato rubro-espinhal
Origem
Função
Localização
Núcleo rubro do segmento mesencefálico
Tônus dos músculos flexores dos membros
Ventralmente ao trato corticoespinhal lateral
Curso do trato rubro-espinhal
Função
Axônios saem do núcleo rubro- decussam segmento ventral- descem na medula ventrolateralmente
Via não piramidal, de auxílio, atividade motora
Trato vestíbulo-espinhal
Origem
Curso
Função
Núcleos vestibulares- situados na ponte e no bulbo, no assoalho di 4º Ventrículo
Axônio descem ipsilateralmente
Estímulo para neurônios motores extensores dos músculos (antigravitários). Controle do tônus
Trato tecto-espinhal
Origem
Curso
Função
Colículo superior do mesencéfalo
Cruzam na frente no aqueduto cerebral
Descendem na medula, próximo da fissura mediana ventral e terminam nos segmentos cervicais
Reflexos à estímulos visuais
Trato retículo-espinhal
Origem
Curso
Função
Formação reticular da ponte e do bulbo
Axônio de origem pontina- ipsilateral
Axônio de origem bulbar- descem bilateralmente
Influenciam movimentos voluntários via neurônios motores alfa e gama, tônus muscular e reflexos. Controle da PA e respiração
Função das Vias piramidais?
Controlam movimento propriamente dito
Função das Vias extrapiramidais?
Controlam tônus muscular. Reflexos são extrapiramidais
Síndrome do neurônio motor inferior
Local
Sintomas
Quando ocorre nos nervos periféricos
Fraqueza(paresia) ou paralisia(plegia) de músculos individuais
Arreflexia- não tem reflexo
Fasciculação- contração espontânea do músculo
O que acontece na Poliomielite anterior aguda?
Lesa corpo celular do neurônio motor inferior
Lesão medulares de neurônio superior
Sintomas flexa pra cima
Fraqueza ou paralisia de movimentos específicos
Hiperflexia
Ausência de atrofia muscular
Espasticidade- resistência ajmentada ao estiramentos passivo dos músculos
Sinal de Babinski- resposta extensiva plantar
Doença do neurônio motor- ELA
Doença degenerativa crônica
Afeta neurônio motor inferior pela degeneração do trato corticoespinhal
Que tipo de neurônios são os Neurônios de primeira ordem?
Qual sua função?
Aferentes
Transmite impulsos dos recptores periféricos aos neurônios de segunda ordem
Localização dos Neurônios de segunda ordem?
Trajeto?
Corno posterior da medula, geralmente
Sobem pela medula
Sinapse com os de terceira ordem
Função dos Neurônios de terceira ordem?
Qual seu trajeto?
Captam os impulsos e os levam para cortex
Sinapse com os de segundo ordem em estrutura subcorticais do cérebro, como o tálamo
O que é Paresia?
Diminuição da força muscular
O que é Paralisia?
Ausência total de força impossibilitando o movimento
O que e é Hemiparesia?
Paresia de um lado
O que é Hemiplegia?
Paralisia de um só lado
O que é Arreflexia?
Ausência de reflexo
Quando ocorre síndrome do neurônios motores superiores?
Lesão nos cornos posterior até cortex, e tratos descendente
Quando é sindrome do neurônios inferior
Quando lesiona cornos anteriores ou dos núcleos motores dos nervos cranianos
Lesão da coluna anterior causa que síndrome?
Síndrome do neurônios motor inferior correspondente a area da medula que foi lesada
Se lesionar neurônios responsáveis pelos movimentos respiratórios, pode haver morte por insuficiência respiratória (núcleo frênico IX C3 a C6)
O que é Tabes dorsalis?
Quais são os sintomas?
Lesão da raiz dorsal consequência da neurosífilis
Contém fibras que formam o gracil e o cuneiforme
Perda da propriocepção, do tato epicritico, sensibilidade vibratória e estereognosia
Na Hemissecção da medula/ síndrome de brown-séquard, onde se localizam os sintomas?
Todos sintomas aparecem somente abaixo da lesão
Quais são os Sintomas ipsilateral e quais tratos que não cruzam na medula?
Paralisia espatica com babinsk- trato corticoespinhal lateral
Perda da Propriocepção consciente e do tato epicritico por interrupção das fibras do gracil e cuneiforme
Quais são os Sintomas contralaterais e quais tratos que cruzam na medula?
Perda de sensibilidade térmica e dolorosa a partir de um ou dois dermátomos - interrupção das fibras do trato espinotalâmico lateral
O que são Vias piramidais?
Antes de entras na medula(vias descendentes) passam pelas piramides do bulbo
O que são Vias extrapiramidais?
Não passam pelas pirâmides
Quais são as vias piramidais
Trato corticoespinhal, no nível da decussão das pirâmides, separado em corticoespinhal anterior e CRUZANDO ocorticoespinhal lateral
