Medisinsk vitenskapsteori

Question 1

Å kommunisere

er ikke å sende pakker med “informasjon” frem og tilbake. Det er å …

Answer 1

… skape forståelse.

Edvin Schei

Question 2

Uvitenhet er din venn.
Nysgjerrighet og et åpent sinn er dine beste verktøy som kliniker.
___ er eneste måten å bli oppmerksom på at det er ett eller annet vi ennå ikke forstår, men trenger å forstå.
Nysgjerrighet gjør oss våkne og viser hvor vi bør stanse opp, spørre, undersøke, skaffe oss mer informasjon, tåle mer tvil.

Answer 2

Erkjent uvitenhet

Edvin Schei

Lytt. Prolog.

Question 3

Mennesker søker alltid bekreftelse på det vi tror fra før.

Answer 3

Hans Georg Gadamer (1900 - 2002), den fremste representant for hermeneutikken

Question 4

We’re blind to our blindness. We have very little idea of how little we know. We’re not designed to know how little we know.

Answer 4

Daniel Kahneman (1934 - )

Question 5

For the meaning of life differs from man to man, from day to day and from hour to hour. What matters, therefore, is not the meaning of life in general but rather the specific meaning of a person’s life at a given moment.

Answer 5

Viktor Emil Frankl (1905 - 1997, Vienna)

Question 6

Everything can be taken from a man but one thing: the last of human freedoms - to choose one’s attitude in any given set of circumstances, to choose one’s own way.

Answer 6

Viktor Emil Frankl (1905 - 1997, Vienna)

Question 7

Amatøren ser etter bekreftelser på det han allerede mener. En profesjonell (beslutningstaker) leter etter svakheter i egen forståelse.

Answer 7

Edvin Schei

Lytt. Prolog.

Question 8

Virker legen trygg? Har han tid nok? Er han oppmerksom og interessert? Møter han blikket? Kommer det spørsmål og refleksjoner som viser ekte overraskelse, ekte nysgjerrighet, ekte forvirring - altså en ___ ? Er legens respekt for menneskelighet raus nok til å romme det flaue, det bunnløse, det pasienten ikke kan si til noen?

Kompetente leger har en væremåte som gjør at vi i pasientrollen kan blottlegge oss uten å miste verdighet. Finner vi en lege som møter oss slik, er det som å …

Answer 8

virkelig forståelsesprosess

… komme hjem.

Edvin Schei

Lytt. 1. Det faglige terrenget

Question 9

En «lege» er en ___ som automatisk tillegges myndighet, handlekraft og troverdighet.

Man må være klar over effekten av det man gjør og sier som lege.

Answer 9

sosial institusjon

Edvin Schei

Lytt. 1. Det faglige terrenget

Question 10

Mye av det leger gjør, handler ikke om å fjerne sykdom som sådan, men om å bidra til at sykdom, sorg, frykt og funksjonstap ikke ødelegger folks liv.

Leger er reperatører, men også hjelpere og kjentfolk i det truende medisinske landskapet.

Answer 10

Edvin Schei

Lytt. 1. Det faglige terrenget

Question 11

Medisinen må begrense seg og sin hjelpeiver for ikke å …

Answer 11

… medikalisere livet og påføre folk helseangst og avhengighet.

Edvin Schei

Lytt. 1. Det faglige terrenget

Question 12

1. Hold lege-pasient-forholdet i hevd!
2. Gjør det viktigste!
3. Gi mest til dem som har størst behov!
4. Bruk ord som fremmer helse!
5. Sats på etterutdanning, forskning og fagutvikling!
6. Beskriv praksiserfaringene!
7. Ta ledelsen!

Answer 12

Sju teser for allmennmedisin

Norsk selskap for allmennmedisin, 2001

Question 13

Det er ikke mulig å lage objektive mål for “kjemien” mellom lege og pasient uten å gjøre grove forenklinger [som tapper begrepet for mening]. Mange av de sterkeste effektene i menneskers liv (kjærlighet, svik) vil aldri kunne tallfestes.

Hva vi skal bygge på og holde for sant og verdifullt, er opp til …

Answer 13

… vår fornuft og vår livserfaring.

Edvin Schei

Lytt. 1. Det faglige terrenget

Question 14

Når en ung mor skal dø av nyrekreft, er ikke problemet “kreft”, men alle ___ det har for pasienten selv, ektefellen, barna, foreldrene og resten av pasientens flokk.

Answer 14

følgene

Edvin Schei | Lytt. 1. Det faglige terrenget

Question 15

All ekspertise … forutsetter høy grad av automatisering, et resultat av prøving, feiling, tilbakemeldinger, veiledning, gjentatt øving og lang tids erfaring.

___ : Tankeprosesser som er automatiserte og lar oss gjøre avanserte handlinger uten at bevisstheten er koplet inn, som å bruke morsmålet, gå på to, spise spagetti, finne frem på hjemplassen.

Answer 15

Intuitive kompetanser

Edvin Schei

Lytt. 1. Det faglige terrenget

Question 16

Noen er så uheldige å ha problemer som ikke passer med vår kompetanse og det vi har lært. Hvordan skal legen være til hjelp når medisinen ikke har en god teori å by på?

Eksempler på slike tilstander er fibromyalgi, kroniske muskelsmerter, kronisk utmattelsessyndrom, irritabel tarm, spenningshodepine, interstitiell cystitt og kronisk prostatitt. Slike tilstander kan ha røtter i ___ og passer ikke med vanlig biomedisinsk teori.

Answer 16

pasientens individuelle livshistorie

Edvin Schei | Lytt. 1. Det faglige terrenget

Question 17

Som leger har vi i grunnutdanningen lært mye om sykdom, lite om sykhet.

Sykhet er ___ . Lærebøkenes detaljerte kunnskap om sykdomsprosesser sier oss ingenting om det som i hverdagen skaper funksjonstap hos en bestemt pasient.

Answer 17

pasientens opplevde tilstand og funksjonssvikt

Edvin Schei | Lytt. 1. Det faglige terrenget

Question 18

Sier diagnosen noe om at økonomien er elendig, mor er døende, datter har mistet jobben, ektefellen drikker, og at pasienten ikke har noen å snakke med?

Diagnosen sier aldri noe om hvordan sykdom rammer et menneske - hva slags sykhet som oppstår. God sykdomsforståelse og korrekt diagnose er avgjørende for legen, men sier ikke hva som bør gjøres i konsultasjonen med pasient X.

Answer 18

Edvin Schei

Lytt. 1. Det faglige terrenget

Question 19

Å lytte

er å finne frem til den andres perspektiv på verden, den andres opplevelse av egen kropp, det er å konstruere en forståelse som passer til virkeligheten slik den fortoner seg for den andre.

Answer 19

Edvin Schei

Lytt. 1. Det faglige terrenget

Question 20

Du kan bare klare å lytte hvis du er konsentrert og kreativ, hvis du setter dine egne tanker og ideer i parantes, hvis du lar den andre føre deg dit hennes ord tar deg, et sted du ikke hadde tenkt fantes.

Answer 20

Eric Cassell (1928 - 2021), amerikansk lege og bioetiker

Question 21

Forholdet mellom hjelperen, og den som skal hjelpes, må være slik - at man, når det i sannhet skal lykkes en å føre et menneske et bestemt sted hen, først og fremst må passe på å finne ham der hvor han er, og begynne der. Dette er hemmeligheten i all hjelpekunst.

… all sann hjelpekunst begynner med en ydmykelse … det å hjelpe er ikke å herske, men å tjene … det å hjelpe er villighet til inntil videre å finne seg i å ha urett og ikke forstå, hva den andre forstår.

Answer 21

Søren Kierkegaard (1813 - 1855)

Question 22

Den gode lytteren vil …

forsøke å forestille seg samtalepartnerens situasjon, og så la seg lede av det som blir sagt, hjelpe det frem, ved å bruke stillhet, spørsmål og kropplige tegn på oppmerksomhet og tilstedeværelse. Ingen protester, ingen argumenter eller forslag, ingen tvil eller kritikk, ingen egne historier eller fortolkninger. Man må tåle at man på denne ferden ennå ikke vet helt hva den andre mener eller vil formidle.

“Da forstår jeg deg slik [X], er det riktig oppfattet?”

Answer 22

Edvin Schei

Lytt. 1. Det faglige terrenget

Question 23

En banal tilstand kan ha store konsekvenser, være toppen av et isfjell av lidelse, eller et påskudd for kontakt om sårbare temaer.

Det kan ikke legen vite uten at hun er våken og spør på en måte som gjør det mulig å komme frem med uventede svar.

Answer 23

Edvin Schei

Lytt. 1. Det faglige terrenget

Question 24

Nybegynnere tenker iblant at åpne spørsmål tar for mye tid. Men erfarne akuttmedisinere som kommer til et skadested med blålys, bruker rutinemessig åpne spørsmål fordi det er det raskeste.

Hva har skjedd? Hva trenger jeg å vite? Hvilke ressurser har vi? Det er mer effektivt fordi det lar fortelleren - den som vet - avgjøre hva som er viktig og uviktig, hva som er sammenhengen, de store linjene i situasjonen.

Answer 24

Edvin Schei

Lytt. 2. Konsultasjoners ABC.

Question 25

I åpningsfasen må du vise at du følger pasientens tankerekke og er interessert i å høre alt som måtte komme. Lag god plass.

Et kroppspråk som signaliserer aksept av det pasienten sier, er viktig - ikke minst er en ikke-dømmende interesse viktig hvis det du får høre, synes rart, feilaktig eller provoserende.

Answer 25

Edvin Schei

Lytt. 2. Konsultasjoners ABC.

Question 26

• Den gode lege skal ikke være allvitende, men vitebegjærlig.
• God samtale gir forståelse. Forståelse gjør legen kompetent.
• Kompetanse som lege krever to typer kunnskap: at du kan teknisk medisin og at du kan det som skal til for å bruke den riktig.

Answer 26

Edvin Schei

Lytt. 1. Det faglige terrenget

Question 27

Ord er dynamitt og verkar både i djupni og høgdi, i den sprekka dei slo, kan grunnvatn stiga.

Answer 27

Olav H. Hauge (1908 - 1994)

Hauge, O.H. 1994.* Dikt i samling*.

Question 28

Intet aspekt av en pasients atferd er tilfeldig.

Answer 28

Tim Usherwood, Emeritus Professor of General Practice at the University of Sydney

Question 29

Tanken er en fossil bevegelse innenfor det kjente.

Answer 29

David Bohm (1917 - 1992)

Question 30

Angst hører naturlig med til livet, fordi vi er åpne mot verden, frie og fulle av muligheter. Angsten er derfor frihetens svimmelhet.

Question 31

If you don’t know how to die, don’t worry; Nature will tell you what to do on the spot, fully and adequately. She will do this job perfectly for you; don’t bother your head about it.

Answer 31

Michel de Montaigne (1533 - 1592)

Question 32

Overdiagnosis of the well and undertreatment of the sick are the conjoined twins of modern medicine.

Answer 32

Iona Heath (1950 - )

Question 33

Wer mit den Augen eines anderen sehen, mit den Ohren eines anderen hören und mit dem Herzen eines anderen fühlen kann, der zeichnet sich durch Gemeinschaftsgefühl aus.

Answer 33

Alfred Adler (1870-1937), austrian medical doctor, founder of the school of individual psychology

Question 34

De fleste uføresaker handler om tilstander som er lite tilgjengelig for behandling fra høyspesialisert medisin, slik som muskelsmerter, uforklarlig slitenhet, personlighetsproblematikk, avhengighet, vanskelig definerbare psykiske lidelser – og kombinasjoner av disse tilstandene (9, 10).

Nettopp her ser vi i hvor stor grad endeløs utredning på sub-spesialistnivå medfører kronifisering.

Answer 34

Njål Flem Mæland, redaktør i Utposten

Question 35

Altså kan jeg, på en dag hvor jeg har følt meg som vrang portvokter, usikker multitasker, ryddehjelp i folkets rare tanker, og lege for bagateller, trøste meg selv: Jeg har levert den viktigste innstasen for at vi skal få et optimalt helsevesen til en lavest mulig kostnad. Ja, jeg leverer jevnt og trutt dårligere på enkeltparametere enn organspesialisten. Men jeg leverer likevel totalt sett bedre helse ved å beskytte pasienter flest fra forvirrende utredning og fra unødvendig og fragmentert kontakt med helsetjenesten.

Jeg kan også trøste meg med at min utholdenhet, som jo nettopp er det som gir pasientene kontinuitet, i seg selv gir dem et lengre liv (12).

Answer 35

Njål Flem Mæland, redaktør i Utposten

Question 36

Å huske på at ting vi sier og gjør, svært ofte blir misforstått, er helt avgjørende for å bli dyktigere til å kommunisere. Du må alltid være våken: Det er ikke du som avgjør hvordan det du sier, blir forstått. Du har sikkert den beste intensjon, men effekten kan bli forferdelig dårlig.

Answer 36

Edvin Schei

Lytt. 2. Konsultasjoners ABC.

Question 37

Du sier til en pasient “er du klar over at du ville hatt mye lavere risiko for diabetes dersom du tok av 20 kilo?” fordi du vil være til hjelp …

Han skifter fastlege fordi han ikke orker å bli pådyttet snusfornuftige råd om hvordan han bør leve, og at han ikke er god nok som han er - akkurat slik far alltid har holdt på.

Answer 37

Edvin Schei

Lytt. 8. Menneskekunnskap og medisin. Intensjon og effekt.

Question 38

Få tak i pasientens temaer

“Hva trenger du hjelp med i dag?”, “Hva kan jeg gjøre for deg?”, “Hvorfor kommer du til lege i dag?”, “Vær så god”

… en følelse av at legen er til stede, konsentrert, med en ro i kroppen og stemmen som gjør det mulig for pasienten å konsentrere seg og forklare seg.

Answer 38

Edvin Schei

Lytt. 2. Konsultasjoners ABC.

Question 39

Bli enig om dagsorden

“Så du plages av X. Det må vi se på. Hva ville du ellers ta opp i dag?”, “… var det mer du hadde tenkt på?”, “Så du har slitt med X, lurer på Y og så var det Z. Har jeg forstått deg rett?”, “Før vi går i gang, vil jeg bare høre om det var noe mer du hadde håpet jeg kunne hjelpe deg med i dag?”

Konsultasjoner hvor legen lytter helt til pasienten har fortalt ferdig, og så spør “var det flere ting du ville ta opp?” helt til pasienten sier nei, varer i gjennomsnitt 6 sekunder lenger enn konsultasjoner hvor legen avleder med egne spørsmål. Marvel et al. (1999). Tid investert i begynnelsen tjenes inn igjen på et mer effektivt videre forløp.

Answer 39

Edvin Schei

Lytt. 2. Konsultasjoners ABC.

Question 40

Oppmerksom lytting

Når legen lytter oppmerksomt, vil mange pasienter servere en ganske komplett sykehistorie med tidsforløp, symptomer, fortolkning og hva de tror legen bør bidra med. (… du slipper å planlegge neste spørsmål … du kan få innsikter om sykdom og problemer som kan være umulig å nå gjennom aktiv utspørring … du kan vurdere pasientens følelsestilstand.)

Er legen under tidspress, kan hun føle at det gjelder å komme til poenget, og begynne å kile inn egne spørsmål. Da vil pasienten vanligvis bli passiv og vente på legens neste utspill. Resultatet er ofte at viktig informasjon går tapt. Mange undersøkelser viser at pasienter sjelden korrigerer leger som misforstår.

Answer 40

Edvin Schei

Lytt. 2. Konsultasjoners ABC.