Medisiner på MIO

Question 1

Aldosteroneantagonister

Answer 1

MA: Virker diuretisk. Skiller ut Na+, sparer på K+ og brukes derfor med thiazider og slyngediuretika.
Dx:Ødemer utløst av hjertesvikt, leversykdom, nefrotisk syndrom, spesielt ved mistanke om hyperaldosteronisme.
SE: Hyperkalemi

Question 2

ACE-hemmere/A2-antagonister

Answer 2

Reduksjonen av angiotensin II nedsetter sympatikusaktiviteten. Det skjer en balansert dilatasjon av arterier og vener. Den perifere karmotstand reduseres. Frisettingen av aldosteron fra binyrene reduseres. Det fører til økt utskillelse av natrium og vann og nedsatt utskillelse av kalium og magnesium. Nyregjennomblødningen øker. Utøver dessuten cellulære protektive effekter i glomeruli.

Question 3

Antiarytmica

Answer 3

-

Question 4

Antibiotika

Answer 4

-

Question 5

Antidot

Answer 5

-

Question 6

Antiemetika

Answer 6

-

Question 7

Antikoagulantia

Answer 7

-

Question 8

Benzodiazepiner

Answer 8

-

Question 9

Betablokker

Answer 9

-

Question 10

Diuretika

Answer 10

-

Question 11

Hypnotika

Answer 11

-

Question 12

Inhalasjonsmedikamenter

Answer 12

-

Question 13

Medikamenter i akuttsituasjon

Answer 13

-

Question 14

Opiater

Answer 14

-

Question 15

Smertestillende medikamenter

Answer 15

-

Question 16

Statiner

Answer 16

-

Question 17

Abbodop

Answer 17

Dopamin (C01C A04).
Kardiogent og septisk sjokk, og sjokk i forbindelse med traumer. Alvorlig hjertesvikt, alene eller kombinert med nyresvikt. Hjertekirurgi.

Doser på 1-10 μg/kg/minutt øker hjertets minuttvolum og kontraktilitet.

Stimulerer alfa-, beta- og spesielle dopaminreseptorer.

Ved lav dosering (1-2 μg/kg/minutt) stimuleres særlig dopaminreseptorene, nyre- og mesenterialkar dilateres. Når dosen øker, vil først beta- og senere alfareseptorene stimuleres.

Hjertefrekvensen og blodtrykket påvirkes lite, den perifere karmotstand blir svakt nedsatt eller uendret. Blodgjennomstrømningen i nyrene og mesenteriet øker og diurese og natriumutskillelse øker. Med økende infusjonshastighet vil den perifere kardilatasjon som skyldes påvirkning av betareseptorene, endres til kontraksjon etter hvert som alfareseptorene stimuleres. Blodtrykket stiger. Ved doser over 20 μg/kg/minutt blir den karkontraherende effekt mer fremtredende, nyrekardilatasjonen vil endres til kontraksjon og urinutskillelsen nedsettes. Effekt inntrer innen 5 minutter og vedvarer et par minutter.

Question 18

Cordarone

Answer 18

Antiarytmikum, klasse III (C01B D01)
Terapeutisk og profylaktisk mot livstruende eller sterkt invalidiserende arytmier hvor andre antiarytmika har hatt utilstrekkelig effekt eller uakseptable bivirkninger.

Forlenger fase 3 av hjertefibrenes aksjonspotensial, hovedsakelig som følge av en reduksjon i kaliumstrømmen over cellemembranen. Forlengelsen av aksjonspotensialet er ikke relatert til hjertefrekvens. Redusert automatisme i sinusknute som gir bradykardi. Ikke kompetitiv alfa- og betaadrenerg blokade. Redusert SA-, atrie- og AV-overledning som er mer uttalt ved rask rytme. Ingen effekt på intraventrikulær ledning. Forlenger refraktærperioden og reduserer myokardets repolariseringshastighet på atrie-, nodal- og ventrikkelnivå. Forlenger refraktærperioden i aksessoriske atrioventrikulære ledningsbaner med redusert ledningshastighet som resultat. Moderat reduksjon i perifer motstand og reduksjon av hjertefrekvensen som gir redusert oksygenbehov i myokard. Ikke kompetitive alfa- og betaadrenerge antagonistiske egenskaper. Direkte dilaterende effekt på koronararterier.

Question 19

Dobutamin

Answer 19

Adrenergikum (C01C A07)
Indisert for pasienter med behov for positiv inotropisk støtte ved behandling av hjertedekompensering pga. redusert kontraktilitet.

Ved kardiogent sjokk karakterisert ved hjertesvikt og alvorlig hypotensjon og ved tilfeller av septisk sjokk, kan dobutamin anvendes som tilleggsbehandling til dopamin ved ventrikulær dysfunksjon, økt ventrikulært fyllingstrykk og økt systemisk motstand. Indisert ved påvisning av myokardiskemi og myokardial viabilitetsvurdering ved ekkokardiografisk undersøkelse (Dobutamin-stressekkokardiografi), dersom pasienten ikke kan utsettes for arbeidsbelastning eller hvis arbeidstesten ikke er av informativ verdi. Indisert for pediatriske pasienter (fra nyfødte til 18 år) som inotropisk støtte ved tilstander med hypoperfusjon pga. lavt hjerteminuttvolum som følge av dekompensert hjertesvikt, etter hjertekirurgi, kardiomyopatier samt ved kardiogent eller septisk sjokk.

Syntetisk katekolamin med positiv inotropisk effekt.

Positiv inotropisk effekt er basert på agonistisk effekt på β1-reseptorer i hjerte, men også på α1-reseptorer i hjerte. Dobutamin har også agonistisk effekt på perifere β2-reseptorer, og i mindre grad på α2-reseptorer. I samsvar med farmakologisk profil oppstår positive kronotropiske virkninger så vel som virkninger på det perifere vaskulære system. Reduksjon i venstre ventrikulære fyllingstrykk og systemisk vaskulær motstand. Med høyere doser er det også redusert pulmonal motstand. Volumøkning som følge av økt minuttvolum antas å være årsak til økt blodtrykk. Redusert restitusjonstid for sinusknuten og AV-ledningstid. Effekt inntreffer 1-2 minutter etter oppstart av infusjon. Ved kontinuerlig infusjon oppnås steady state-plasmanivå først etter 10-12 minutter.

Question 20

Dexdor

Answer 20

Sedativum (N05C M18)
For sedasjon av voksne pasienter i intensivbehandling når sedasjonsnivå ikke må være lavere enn at pasienten responderer på verbal stimulering (tilsv. «Richmond Agitation-Sedation Scale» (RASS) 0 til -3).

Bivirkninger:
Svært vanlige (≥1/10): Hjerte/kar: Bradykardi, hypotensjon, hypertensjon. Vanlige (≥1/100 til <1/10): Gastrointestinale: Kvalme, oppkast, munntørrhet.

Egenskaper:
Selektiv α2-reseptoragonist.

Sympatolytisk effekt ved reduksjon av frisetting av noradrenalin i sympatiske nerveender. Sedative effekter mediert ved redusert aktivering av locus coeruleus. Analgetisk og anestetikum/analgetikum-sparende effekt. Kardiovaskulære effekter avhenger av dose. Ved lav infusjonshastighet dominerer sentrale effekter og gir reduksjon i hjertefrekvens og blodtrykk. Ved høye doser dominerer perifere vasokonstriktive effekter og gir økt systemisk vaskulær motstand og blodtrykk, bradykardi-effekten blir forsterket. Relativt liten depressiv effekt på respirasjon ved monoterapi.

Question 21

Glycerylnitrat

Answer 21

Nitroglyserinpreparat (C01D A02)

Indikasjoner
Ustabil angina pectoris (truende infarkt). Hjertesvikt i forbindelse med akutt hjerteinfarkt. Blodtrykkskontroll før hjertekateterisering, samt før, under og etter «coronar bypass»-kirurgi.

Bivirkninger
De fleste er farmakologisk mediert og doseavhengige. Svært vanlige (≥1/10): Nevrologiske: Hodepine (opptrer i starten hos ≤50%, forsvinner vanligvis i løpet av de første ukene). Vanlige (≥1/100 til <1/10): Hjerte/kar: Takykardi, hypotensjon. Hud: Rødme. Nevrologiske: Svimmelhet. Muskel-skjelettsystemet: Hypotoni.

Egenskaper:
Kardilaterende middel ved hjertesykdommer.

Virkningsmekanisme: Virker avslappende på glatt muskulatur via dannelse av nitrogenoksid (NO) og c-GMP. Venedilatasjon gir redusert tilbakestrøm av blod til hjertet. Spasmer i koronararterier avtar, og perifer karmotstand minker. Dette gir redusert volum- og trykkbelastning på hjertet, øker O2-tilførselen og minsker O2-behovet. Ved kontinuerlig behandling svekkes effektene, især på arteriesiden (toleranseutvikling).

Question 22

Isoprenalin

Answer 22

Katekolamin som stimulerer beta1 og beta2 kraftig og ikke selektivt. Påvirker praktisk talkt ikke alpha resept.

Øker hjertets kontraksjonskraft
Økjer hjertets relaksjonshastighet, slagvolum og frekvens.
Bedrer den atrioventrikulære impulsoverledningen og ledningsevnen ellers i myocard.
Fremkaller perifer vasodilatasjon og gir diastolisk blodtrykksfall.
Systolisk blodtrykk blir uendret eller stiger noe.
Virker bronkodilaterende.
Relakserer uterus.

Overdosering kan motvirkes med ikke selektiv beta respetor antagonister.
Forverring av angina pectoris, gir takykardi, evt utløsning av infrakt. Blodtrykksfall, ventrikulære arytmier. Tremor, sentralnervøse adrenerge effekter som nervøsitet, søvnløshet.

Question 23

Dopram

Answer 23

d