Medisin Flashcards
1
Q
Vanligste ikke-kardiale komplikasjoner etter åpen thoraxkirurgi og behandling
A
Fullkroppsinflam, koag.forst (maskin, temp, heparin), ufys. blodstrøm
Lunge: særlig utsatt - red kap noen uker
Prerenal nyresvikt
Blødninger
Cerebralt: særlig embolier, men også global iskemi
2
Q
Vanligste hjertekomplikasjoner etter åpen hjertekirurgi samt tiltak for disse
A
Arytmier: særlig SVT og blokk. -> rytmeovervåkning, elektrolytter, pacemakertråder
Pumpesvikt: forbigående -> inotropi, iabp o.l.
Blødning: hemoperikard
3
Q
Funn i hormonprøver ved menopause/ovariesvikt
A
Høy FSH (og senere også LH), lav østradiol som ikke svinger
4
Q
Funn i hormonprøver ved PCOS
A
Høye androgener: fritt testosteron (total opp, SHBG ned), DHEAS
Høy LH/FSH-ratio: >2
5
Q
Funn i ikke-hormonelle prøver ved PCOS
A
Lav glukosetoleranse, hyperlipidemi
6
Q
Behandling av PCOS ved graviditetsønske
A
Bør henvises
1. Vekttap!
- Klomifen +/- metformin
- Gonadotropiner / IVF / kirurgi på ovariene
7
Q
Behandling av PCOS uten graviditetsønske
A
Bør som oftest henvises 1. P-piller! \+/- vekttap \+/- antiandrogener: spironolakton/finasterid \+/- mekanisk hårfjerning
8
Q
Klinisk inndeling av brannskader (grad)
A
1. grad erytem - vondt 2. grad overfladisk erytem - ødem - bullae - vondt 2. grad dyp nedsatt sirk - mindre vondt - ødem - bullae 3. grad læraktig - blek, ingen sirk - ofte ikke vondt
9
Q
Cushing-fenomener
A
Utseende: Måneansikt Buffalo hump Muskelatrofi - tynne armer Gynekomasti Sentral abdominal fedme med striae Ekkymoser Tynn hud
Symptomer:
Mentale forandringer inkl depresjon
Nedsatt libido
Funn:
Diabetes mellitus / nedsatt glukosetoleranse
Hypertensjon
Kun kvinner: hirutisme, menstruasjonsforstyrrelser
Disposisjon:
Osteoporose
Gastritt/ulcus
Barn: veksthemming
10
Q
Døgnutskillelse og AK/PK-ratio forskjellige grader av proteinuri
A
Proteinkons. (mg/l) - A/K eller P/K (mg/mmol) - betegnelse
3000 - >300 - nefrotisk proteinuri (P/K)
11
Q
UC-behandling
A
- 5-ASA-preparater - rektalt
- 5-ASA preparater - p.o. - eller steroider rektalt
- Steroider p.o. eller takrolimus
- Azatioprin eller infliksimab
- Kolektomi
12
Q
ProBNP-tolkning
A
Høy NPV for å utelukke hjertesvikt. Skyldes en dyspne hjertesvikt eller ikke?
Kronisk:
13
Q
Diagnose (klin+lab) urinsyregikt
A
Sentral diagnostikk:
- typisk lokalisasjon: MCP stortå (podagra)
- krystaller i leddvæske under/mellom anfall
- tofi
Mindre sentralt:
- hyperurikemi
- typisk distr:
14
Q
Standardbehandling PMR
A
15 mg x 1 i 3 uker, deretter 1,25 mg/uke døgndosereduksjon. Vedlikeholdsdose 2,5-7,5 mg. Styres etter klinisk respons. Kan økes til 30 mg x 1.
15
Q
Behandling urinsyregikt
A
Anfall:
- NSAIDs
- Kolkisin - obs smalt terapeutisk vindu
Forebygging:
- Mindre fett og kjøtt, mer grønnsaker
- Allopurinol (IKKE under angrep! Initial forverring) til 350 umol/l S-urat
16
Q
Risikofaktorer urinsyregikt
A
Metabolsk syndrom
Genetisk betinget redusert urinsyresekresjon fra nyrer
17
Q
Utredning Cushing
A
Cushings syndrom eller ikke:
U-kortisol (døgnurin)
Spyttkortisol
Kort, lavdosert dexametasontest
Så er det mange muligheter for videre diffdiagnostikk. Cushings sykdom 80%
18
Q
Symptomer binyrebarksvikt
A
Diffusitas.
Asteni, irritabilitet. Vekttap. GI-symptomer
Forståelige: Hypotensjon. Salthunger.
Og: Hyperpigmentering (melanin) ved primær!
Addisonkrise: skikkelig dårlig og hypotensiv hvis infeksjon eller annen interkurrent sykdom
19
Q
Utredning binyrebarksvikt
A
Morgen-S-kortisol –> SynACTHen-test
Plasma-reninaktivitet (høy), serum-aldosteron (lav)
Elektrolytter: Hyponatremi, hyperkalemi
S-ACTH: lav (sekundær, iatrogen) høy (primær)
CT/MR binyrer
Primær: utred for andre endokrine svikter
20
Q
Utredning hypertyreose
A
- TRAS (Graves - 80%)
- Scintigrafi hos alle med negativ TRAS - toksisk adenom (5%), toksisk knutestruma (multifokal, 10%), subakutt thyroiditt/de Quervain (sjeldnere)
21
Q
Symptomer og funn hypertyreose
A
CNS-stimulans: Rastløshet, initiativrikhet, irritabilitet, uro og søvnproblemer (evt tretthet og slapphet!), tremor
Hjerte: Rask puls og eventuelt atrieflimmer
Økt metabolisme: Varme, svette, vekttap og stor matlyst
Gyn: Menstruasjonsforstyrrelser
(Graves: eksoftalmus, begrensede øyebevegelser, smerter)
Struma (mange)
22
Q
Symptomer og funn hypotyreose
A
CNS-depresjon: Nedstemthet, tiltaksløshet, redusert kognitiv funksjon, økt søvnbehov
Redusert metabolisme: Kuldefølelse, vektøkning, appetittløshet
Hud: tørr. Tynne og sprø negler
GI: Obstipasjon
Gyn: menstruasjonsforstyrrelser
Muskel-skjelett: Artralgier, myalgier
23
Q
Sarkoidose: hyppigste manifestasjoner
A
Lunge 95%: lymfeknuter i hilus (asympt), interstitiell lungesykdom (alveolitt), bronkial inflammasjon (stenose) –> dyspné, hoste og brystsmerter
Øye: fremre uveitt -> tåkesyn, lysskyhet, økt tåreproduksjon
Hud: erythema nodosum når akutt. Flere andre
Lofgrens syndrom: akutt artritt i store ledd, erythema nodosum, hiluslymfeknuter
24
Q
Hva er uveitt og hva er symptomer og funn?
A
Iridosyklitt: vanligst. iris+corpus cil.
tåkesyn, lysskyhet, smerte, mørke flekker, økt tåreflod
Ciliærd injeksjon, ujevn pupille, bakre og fremre synekier, utfellinger på kornea. Alvorlig: hypopyon
Chorioretinitt: mørke flekker, tåkesyn, blinkende lys (fotopsi)
25
Behandling av sarkoidose
1. Observasjon - de fleste
2. Glukokortikoider- hvis vitale organer
3. Immunosuppressiva
26
Klinikk ved dermatomyositt
1. Symmetrisk proksimal muskelsvakhet
2. Hudmanifestasjoner - flere kan være fotosensitive
a) Gottrons papler (psoriasiformt, ekstensorside hånd)
b) Heliotropt utslett (rundt øynene)
c) V-tegn (erytem bryst/skulder/nakke)
d) Mekanikerhender (?)
e) Ansiktserytem
3. Hjerte- eller lungeinvolvering
27
Diagnosekriterier + tre forskjellige inflammatoriske myopatier
1. Progredierende proksimal muskelsvakhet
2. Typiske funn på EMG
3. CK og andre muskelenzymer
4. Muskelbiopsi (gir endelig svar)
Dermatomyositt
Polymyositt (dermatomyositt uten dermato)
Inklusjonslegememyositt (dermatomyositt, men utvikles over år i stedet for måneder og responderer dårlig på behandling)
28
Manifestasjoner av systemisk sklerose
Raynauds fenomen (100%) --> digital iskemi
Bindevevsødem, kløe --> fibrotisk og dyspigmentert hud
Telangiektasier
Lunge: pulmonal hypertensjon + interstitiell lungesykdom
GI: Dysmotilitet i hele GI-traktus
Nyre: SSc nyrekrise (vaskulopati) - mikroangiopati med hemolyse
29
Kort om barneleddgikttyper
Oligo JIA (40%)
30
Prinsipielle patologiske elementer i SSc
1. Inflammasjon og progressiv fibrose (fibroblaster gone rogue)
2. Vaskulopati
31
Konkrete kliniske funn/undersøkelser SSc OG blodprøver
Ødem i fingre --> Sklerodaktyli (stive fingre), prayer's sign (klarer ikke rette ut hendene). Telangiektasier både hud og slimhinner.
Kapillaroskopi: dilaterte kapillærer, endret arkitektur
ANA (anti-Scl70, anti-centromer)
32
Behandling SScl (hovedsakelig symptomatisk)
1. Immunmod.: MTX/mykofenolat/cyclofosfamid, azatioprin
2. Vasodilaterende: Ca2+-blokkere, fosfodiesterasehemmere, endotelinreseptorblokkere, prostasyklin, A2-blokkere (inkl nyrekrise), sildenafil
3. For øvrig symptomatisk
33
Hva er mixed connective tissue disease (MCTD) en blanding av?
Systemisk sklerose, inflammatorisk myopati, SLE +++ (poenget er at det kan være manifestasjoner som mange bindevevssykdommer)
- og den har sin egen ANA, nemlig anti-RNP
34
Behandling endetarmskreft
Preoperativ cellegift OG strålebehandling hvis lokalavansert eller kort avstand til fascie
Standard:
Total mesorektal eksisjon (lav/høy fremre reseksjon)
Helst avlastende ileostomi
```
Små/lokaliserte:
Transanal mikrokirurgi (TEM)
```
bekkenbunn infiltrert- for lav svulst: rektumamputasjon med sigmoidostomi
Adjuvant kjemo ikke vanlig
35
Behandling tykktarmskreft
Tarmreseksjon med 10cm margin i hver ende. Høyre hemi, utv.h.hemi, transversum-res, venstre hemi, sigmoideum-res.
Lymfeknutedisseksjon: D1-3
Minst D2 ved kurativt siktemål
Ikke stråling - for mye friskt i veien
Adjuvant: N+, perf, få N i preparat, individuell vurd. FLOX
36
Årsaker til sekundær artrose i hofte
```
CLP / epifysiolyse / HD
Skade (med feiltilheling?)
Infeksjon
Tumor
Femoroacetabulær impingement
```
37
Andre kirurgialternativer enn protese ved artrose
Bruskkirurgi
Korrigerende osteotomier
Artrodese
38
CLP: Aldersgruppe - mekanisme - klinikk - SU - behandling
5-6 år
Avaskulær caputnekrose --> tilheling over flere år med varierende hell (ofte ovalt eller flatt caput). Også dårlig skjelettmodning, unormal vekst
Halting, pos. Trendelenburg mot syk side (anisomeli), red innadrot og abd
Rtg hofte --> MR
"Containment" av caput i acetab - osteotomi. Omdiskutert når indisert. Fysio og ortose ingen effekt
39
HD (ikke spedbarn) - klinikk, SU, T
Halting, inntåing. Asymmetriske hudfolder. Anisomeli.
| Red/asym abduksjon er viktig funn (
40
Epifysiolyse - aldersgruppe, klinikk, SU, T, kompl/prog
11-16 år (gutter litt seinere). 60% overvektige. Oftest snikende, av og til akutt. Smerter kne/lår/hofte. Ustabil 10% - kan ikke belaste, farligst.
SU: Rtg hofte front og side
T: Ø-hjelp fiksasjon
Kompl: Avaskulær nekrose (særlig ustabil), brusknekrose, anisomeli, artrose.
Prog: rask behandling, stabil: god.
41
Femuroacetabulær impingement - to hovedmekanismer - og konsekvenser
Pincer: utvidelse av acetabulum som gjør at leddbrusk/labrum kommer i klem
Cam: Påleiring på fremre caput som setter labrum/leddbrusk under klem
--> særlig ved fleksjon og rotasjon
Kort sikt: smerter ved bruk, særlig trening.
På sikt:labrumskade og tidlig artrose.
42
ACL-ruptur: skademekanisme
Kne låst i hyperekstrensjon og
- valgusstress og rotasjon
- brå stopp i fremoverføring av u.ex.
43
Femoroacetabulær impingement - supplerende undersøkelse (og hvilke DD man evt kan finne)
1. Røntgen bekken. DD: Artrose, dysplasi, caputnekrose, IS-patologi, lumbalcolumnapatologi
2. MR (ved sterk mistanke) - viser rifter i labrum
44
Femoroacetabulær impingement - test
Adduksjon, 90grader fleksjon, innadrotasjon. Reprodusere smerte.
45
Femoroacetabulær impingement - behandling
Bare kirurgi er vist. Smal indikasjonsstilling (unge, idrett, ingen artrose).
46
Sportsbrokk - hva er det, klinikk, behandling
Svekkelse av bakveggen i lyskekanalen. Ikke brokk.
Sparkeidretter.
Diffuse lyske-/magesmerter ved plutselige bevegelser og hosting.
Øvelser, NSAIDs, is, kortisoninj.
Forsterkningsplastikk.
47
De fire musklene i rotatormansjetten og funksjon
Supraspinatus: abduksjon
Subscapularis: innadrotasjon
Teres minor: utadrotasjon
Infraspinatus: utadrotasjon
48
Prinsipper for atraumatisk kirurgisk teknikk
God arbeidsstilling for å unngå uønskede bevegelser og tremor
Hold vevet fuktig
Ikke klem for hardt i vevet med pinsett
Nøyaktig og skånsom bruk av skarpe instrumenter
Velg minst mulig traumatiske instrumenter
Sutur:
- så stramt at sårkantene er inntil hverandre, men ikke så stramt at blodsirkulasjonen hemmes
- Everterte suturer for penest mulig tilheling
49
Den plastikkirurgiske rekonstruksjonspyramiden
1. Konservativ behandling
2. Direkte lukning
3. Hudtransplantasjon (fullhud, delhud)
4. Lokale lapper
5. Avstandslapper
6. Frie lapper (med sutur av kar)
50
Hva er fordelen og ulempene med delhudstransplantasjon?
F: Kan dekke store flater (i motsetning til fullhudstranspl)
U: Mangler hudens funksjoner dypere enn epidermis. Ingen svettekjertler. Mangler pigmentering. Skrumpning.
51
Sårtilhelingens tre faser og litt om hver inkl varighet
1. Inflammasjon (første snaue uka)
Karkonstriksjon->dilatasjon. Fibrin
Nøytrofile --> makrofager og lymfocytter
Angiogenese
2. Proliferasjon (neste par ukene)
Granulasjonsvevet vokser (rødt, lettblødende pga fortsatt rik angiogenese). Løst bindevev, rikt på kar
Fibroblaster som lager et fastere og fastere bindevev
--> myofibroblaster som konstringerer sårvevet
3. Remodellering (neste uker-måneder-år)
Reorganisering av kollagen. Her kan det dannes hypertrofiske arr, keloid
52
Forskjell arrhypertrofi og keloid og behandlingen av disse
Hypertrofi: vekst innenfor såret. Keloid (arrsvulst) vokser også utenfor.
1. Silikonplaster
2. Kompresjonsbandasje
3. Steroideinjeksjon
4. Kir/stråling/cytostatika+++
53
Noen jokere ved nekrotiserende bløtvevsinfeksjoner
- i begynnelsen mye sterkere smerter enn kliniske funn skulle tilsi
- marker utbredelsen med tusj hver 1.-2.time
- legg til Klindamycin (syntesehemmer)
54
Kjennetegn ved maligne melanomer
```
A: Asymmetrisk
B: Border - ujevn og uskarp
C: Colour - flere farger
D: Diameter
E: Elevasjon
```
+ den stygge andungen. Ulcerasjon
55
Kjenntegn ved BCC
Nodulær/ulcererende: Sentral ulcerasjon med oppdrevet perlekjedelignende kant
Diffust infiltrerende, skleroserende: Lys gul/hvit/rosa. Uskarp avgrensning, infiltrerende. Ligner arr.
Overfladisk, multifokal: ett eller flere plakk, deskvamerende, erytematøse
56
Kjennetegn ved plateepitelkarsinom i hud = spinocellulært karsinom
Fast, skjellende knute, ofte sentral ulcerasjon, hard infiltrert kant
57
ACL-ruptur: behandling
1. Organisert opptrening med fysioterapeut, både før og etter en eventuell operasjon - bedre bevegelighet og styrke som gir ekstern stabilitet
2. Operasjon. Unge, og aktive - dem som trenger et stabilt kne. Veldig ustabilt: vurdering for oper opp til 60 år
58
Meniskruptur: skademekanisme og behandling
```
Ofte rotasjonstraume (men degenerativ vanligere hos eldre)
Hvile. Opptrening. Operasjon er omdiskutert.
```
59
Bivirkning selektive beta1-antagonister
Nedsatt perifer sirkulasjon: kalde hender og føtter
GI - overvekt parasymp: kvalme, diaré
CNS: tretthet, depresjon. Mareritt og urolig søvn! Svimmelhet.
Impotens og nedsatt libido
SA/AV-blokk
Forverring av alvorlig pumpesvikt
60
Bivirkninger (og mekanismer for dette) ikke-selektive beta-antagonister - i tillegg til fellesbivirkningene med beta1
Nedsatt CO, HR
Økt SVR
Nedsatt perifer sirkulasjon: Kalde hender og føtter - mer uttalt enn beta1
Redusert adrenerg virkning på blodsukkeret: Forlenget hypoglykemi og maskert føling ved insulinbehandlet diabetes
Virker på beta2: bronkospasme ved obstruktiv lungesykdom
61
Bivirkninger SSRI
Verst første 2 uker: kvalme, løs avføring, uro/irritabilitet
"Adrenerge": Hodepine, søvnforstyrrelser, tremor, svette
20-30% nedsatt libido, anorgasmi
62
Tyreotoksisk krise
Hypertermi --> dehydrering
Meget rask atrieflimmer
Uro/agitasjon. Forvirring, bevissthetstap
63
Kontraindikasjoner mot permanent kateter
Nylig operert i uretra/blære
Nylig skade i uretra og bekkenområdet
Protese i uretra
64
Normalbeskrivelse GU
Inspeksjon: V/V/P u.a.
Palpasjon: Vagina u.a. Cervix u.a. Ikke ruggeøm
Bimanuell palp.: Uterus antevertert, normalstor (8-9 cm), glatt, fast, mobil, uøm.
Adnexae: ved palpasjon ingen oppfylning
65
CHA2DS2-VASc
```
Congestive heart failure - 1
Hypertension (behandling eller verdi) - 1
Age > 75 - 2 >65 - 1
Diabetes - 1
Stroke or TIA - 2
Vascular disease - 1
Sex Category (female) - 1
```
66
ABCD2 og tolkning
```
Age > 60 - 1
Blood pressure - 1
Clinical symptoms - bare talevansker 1, hemiparese 2
Duration - 10-59 min - 1. >60 min - 2.
Diabetes - 1
0-3: Poliklinisk (lav risiko)
4-5: Innleggelse/samme dag (moderat risiko)
6-7: Ø.hjelp (høy risiko)
```
67
Wells skår for DVT og tolkning
```
>2 cm omkretsforskjell legg
Hele beinet hovent
Øm ved palpasjon dype vener
Kollateraler dilatert
Pittingødem bare i affisert bein
```
```
Kirurgi siste 4 uker
Sengeleie siste 3 dager
Paralyse/parese i aktuelle bein
Aktiv kreftsykdom/-behandling
Tidligere DVT
```
Annen diagnose mer sannsynlig (minus)
2 eller mer: klinisk >50-60% sannsynlighet for DVT
68
Behandling av DVT
Fragmin 100E / kg x 2
--> Warfarin. 3 mnd --> vurdering blødning vs tromboserisiko (påvisbar, midlertidig? årsak til DVT) for fortsettelse
Evt Rivaroksaban (Xarelto), samme tidsforløp
Kompresjonsstrømper! Mobilisering tidlig
69
To viktige reseptorer 2.gen. antipsykotika er antagonister for
5-HT2, D2
70
Fellesbivirkninger antipsykotika og behandling av disse
"Metabolsk syndrom": Vektøkning, diabetes 2, hyperlipidemi --> diett, fysisk aktivitet
Motoriske (klart mest 1.gen.): akinesi/akutt dystoni/parkinsonisme, akatisi (kribling) --> antikolinergt antiparkinson
- tardive dyskinesier: ufriv.bev. Bør bytte/seponere!
Hyperprolaktinemi --> gynekomasti, seksuelle forst.
Krampeterskel senkes (obs alkoholabstinens)
Malignt nevroleptikasyndrom! Se egen.
Andre: QT-tid, antikolinerge, transaminitt, evt sedasjon
Klozapin: agranulocytose
71
Malignt nevroleptikasyndrom og behandling
Idiosynkratisk! Kommer tidlig - dager, uker fra beh.start
Bevissthet: endret --> koma
Autonom ustabilitet --> Tachykardi, hypertermi
Muskel: Rigiditet --> muskellyse med økt CK, myoglobinuri
Intensivbehandling. Seponering. Nedkjøling. Væske. Evt benzo
72
Serotonergt syndrom og behandling
Dose-respons.
Bevissthet: Forvirring, agitasjon --> koma
Autonomt: hypertermi/svette/tachykardi/diaré
Muskel: Hyperrefleksi, myoklonus, rigiditet
Nedkjøling. Benzo. Evt telemetri. Evt antidot.
73
Hvilken effekt av COX-1-hemming er det som er så gunstig (ikke den antiinflammatoriske)? Og hvilken er det som er spesielt ugunstig?
Gunstig: Blodplatehemming (for ASA er den irreversibel).
Ugunstig: Reduserer produksjonen av beskyttende slimlag i GI-traktus
74
Noen ikke så kjente bivirkninger av NSAIDs
Bronkokonstriksjon hos disponerte (astma)
Relativt vanlig årsak til anafylaksi/Stevens-Johnson
Trombosetendens, svært uttalt ved manglende COX-1-hemmende effekt (COX-2-selektivitet) som koksiber og diklofenak
75
Noen bivirkninger og problemer som gjelder mange antiepileptika
Dempende effekt: bilkjøring, konsentrasjon/læring/hukommelse, trøtthet, svimmelhet, cerebellare
Mange interaksjoner - CYP-systemet
Mange er teratogene - men må ofte brukes pga kost-nytte-avveininger
Psykiatriske bivirkninger: angst, depresjon
76
Noen viktige CYP-hemmere
Erytromycin, grapefruktjuice (CYP3A4) --> karbamazepin, simvastatin, ciklosporin
Fluoksetin/paroksetin (CYP2D6) --> lavere kodeinommdannelse
Tobakk.
77
Noen viktige CYP-induktorer
Karbamazepin
Johannesurt
(eksempel: økt metab P-piller)
78
Hvordan sees fremre skulderluks på røntgen skulder AP
Humerushodet projisert inferomedialt for glenoid
79
Operasjonsindikasjon for metacarpfrakturer. Reponere? Type gips?
Volar feilstilling >10-40 grader avh av hvilken metacarp. Eller rotasjonsfeilstilling.
Nei, reponeres ikke!
Kamgips
80
Grovt om behandling av brudd i 2.-5.finger (eks metacarp)
Bør henvises håndkirurg: brudd med stor ustabilitetsfare, dvs skrå/spiral. Disloserte. Intraartikulære. Avrivning.
Ellers er reponering og immobilisering med skinne eller teiping til nabofinger (helt udisloserte) grunnbehandling. Kamgips.
Aktivitet så tidlig som mulig for å unngå tilstiving (ofte nok tilheling til dette innen 3 uker)
Obs avrivningsfrakturer av sener - henvis
81
Ankelfraktur: hvordan mistenke syndesmoseskade på rtg?
Ikke jevn ankelgaffel
| Redusert overlapping tibia-fibula samt økt clear Space på AP-bilde
82
Utredning og behandling av brudd i tærne
Stortå: Røntgen. Operasjon hvis store akseavvik eller inkongruens i leddet. Ellers tape/stiv såle
Småtær: Ikke røntgen. Tape/stiv såle på mistanke.
83
"Motgift" mot NOAK
Protrombinkompleks (PCC), evt aktivert protrombinkompleks (aPCC)
84
Viktigste (farmakodynamiske) interaksjon for antikoagulantia
Meget potent kombinasjon med platehemmere og NSAIDs
85
Metabolisme NOAK
BÅDE CYP(bl.a. 3A4) og nyre er viktig
86
Blodprøvekontroller ved NOAK-behandling (og oppstart)
Kreatinin --> eGFR
I tillegg ved oppstart ALAT/ASAT/GT, INR/APTT
+ trombocytter, Hb
87
Bivirkninger dihydropyrimidiner
Hypotensjon
Flushing
Hodepine, svimmelhet
Ankelødemer
88
"antidemens"-medisinene, indikasjoner og hovedbivirkninger
Acetylkolinesterasehemmere
Tidlig oppstart (forsøksvis og evalueres hyppig) ved demens
tretthet, insomni, svimmelhet, diare
Og:
Memantin (Ebixa) - NMDA-antagonist. Moderat/alvorlig demens. Hallusinasjoner + hodepine/svimmelhet
89
Forholdsregler, kontraindikasjoner og bivirkninger av P-piller (kombinasjon)
Trombose (bare østrogenholdige). Trombofili, familiær opphopning, diabetes, røyking, høyt blodtrykk. Informer om trombosesymptomer
Hvis man hopper over en pille- graviditetsfare i ei uke
Bivirkninger: humørendringer, nedsatt libido, blødningsforstyrrelser
Hormonkrevende kreftsykdom
90
Kliniske konsekvenser av dyp (eller perforant-) venøs insuffisiens
Tyngdefornemmelse, spreng, hevelse ankel
Forverring oppreist, utover dagen, varme
Nedsatt hudsirkulasjon: pigmentering --> dystrofi --> leggsår
91
Behandling av venøs insuffisiens minus spesifikke operasjoner men inkl operasjonsindikasjon
Alle: kompresjonsstrømper (stramme nok!)
Operasjonsindikasjon: begynnende sår/huddystrofi. Residiverende tromboflebitter. For øvrig relativ - ved store plager (ikke kosmetikk!)
Det er i all hovedsak bare overfladisk venøs insuffisiens som kan opereres! Perforanter og dype vener kun på spesiell indikasjon. Hvis grunnproblemet er dyp insuffisiens er det usikkert om overfladisk operasjon hjelper.
92
Forklar Perthes prøve
For å teste om de dype venene og perforantene er insuffisiente.
Stase rundt tykkleggen.
Marsjere. Hvis varicer tømmer seg pga muskelpumpen er de dype venene suffisiente. Det er en forutsetning for operasjon. Stopper å gå: hvis varicene fylles raskt er perforantene insuffisiente, og må også ligeres
93
Forklar Trendelenburgs prøve (kar)
Trendelenburgs: For å teste om vena saphena magna og perforantene er suffisiente.
Liggende pasient. Løft beinet opp, tøm v.s.m. Komprimer i lysken, pasienten står. Hvis fylles: insuffisiente perforanter. Slipp. Hvis rask fylling, insuffisient v.s.m.
94
Forløpet til v.s.p. og v.s.m.
V.s.m.: Starter ved mediale malleol og går langs medialsiden av beinet. Tømmer seg i v.femoralis i lysken
V.s.p.: Starter ved laterale malleol. Går på baksiden av leggen og tømmer seg i v.poplitea.
95
SU for venøs insuffisiens
"Fargedupleks" (UL med Doppler) med forskjellige provokasjonsmetoder
96
Operasjonsmetoder venøs insuffisiens
Husk! (Nesten) bare overfladisk kan opereres:
| Stripping, radiofrekvens- eller laserablasjon, sklerosering, ligatur
97
Primær og sekundær bruddtilheling
Primær: Intern fiksasjon gir null strain og intet gap. Da gror det fort og direkte uten callus. Ser man callus er det et irritasjonstegn
Sekundær: vanlig. Hematomet initierer --> granulasjonsvev --> fibro- og kondroblaster gjør det til callus --> lamellært bein --> vanlig cortex-spongiøs struktur. Det siste kan ta flere år.
98
Forutsetninger for god bruddtilheling
Stabilitet
God blodtilførsel til alle fragmenter
Fravær av infeksjon
99
Behandlingsstige psoriasis
1. Skjellfjerning (salicyl + bad) + fuktighetskrem
2. Krem D-vitaminer + steroider --> bare D-vit
3. Immunosuppressiva / biologisk
Sol + saltvannsbad
100
Klinikk rosacea
Predileksjon: Sentrale ansiktsområder - perioralt, nese, kinn, panne
Flushing --> erytem --> telangiektasier --> papler/pustler
Rhinophyma
Ofte også stikking / prikking / varmefølelse i huden
Forverring sollys/varme/stress
101
Behandling rosacea
1. Metronidazol eller azelain krem
2. Systemiske antibiotika (f eks doxycyclin)
Rhinophyma: plastisk kirurg
det er noe forskjellig behandling for paplopustuløs og erytemo-telangiektasisk rosacea.
102
Behandling av klumpfot
Ponsetimetoden med ortoser, tøying og gips. Evt operasjon av akillessenen. Behandlingen kan samlet ta 4 år
103
DD for smerter venstre fossa iliaca (anatomisk sortert)
```
Colon:
- Kolitt. gastroenteritt, IBD, iskemisk, divertikulitt, pseudomembranøs.
- Kreft. Perforert, ileus.
- Funksjonelt. Forstoppelse. IBS.
Urinveier:
- UVI/pyelonefritt. Stein/ureterkolikk.
Aorta:
- AAA med lekkasje til siden!
Gonader!
- torsjoner/betennelser(PID eller epididymitt)/cysterupturer/ex.u./mittelschmerz
```
104
Dette må med i anamnesen for akutt abdomen
```
Smerteanamnese med PQRST.!
Kvalme/oppkast
Blod i oppkast eller avføring inkl melena
Siste avføring? Luftavgang?
Avføringsanamnese inkl mørk eller blek
Vannlating
```
105
Dette må med i undersøkelsen av akutt abdomen eks abdomen
```
Generelt: Vitalia inkl RF, full hudstatus inkl blek/kald/klam/kap.fyln, allmenntilstand.
Øyne: Ikterus og blekhet
Collum: Virchows
REKTALEKSPLORASJON
GONADER
```
106
Dette må med i undersøkelsen av akutt abdomen - abdomen (normalbeskrivelse)
Abdomen: Normalkonfigurert. Normale TARMLYDER. Bløt og uøm. Ingen palpable oppfylninger eller tumores. Ingen hepatosplenomegali. Ikke bankeøm i NYRELOSJENE
107
Avføringsanamnese
```
Konsistens
Hyppighet
Farge: brun, blek (gallestase), mørk (melena)
Blod eller slim (både kolitt og kreft)
Endring. Bruk av avføringsmidler
```
108
Normalbeskrivelse rektaleksplorasjon
Upåfallende forhold perianalt. Normal sfinktertonus. Ingen palpable tumores. Brun avføring på hansken. Negativ hemofec. Prostata normalstor, velavgrenset, jevn overflate og fast, elastisk konsistens. Bevart midtfure.
109
Sentrale kliniske komponenter (kriterier) for akutt delir
1. Endret bevissthet - redusert oppmerksomhet
2. Reduserte kognitive evner (tale, hukommelse, orientering) eller persepsjonsforstyrrelsee
3. Akutt debut (timer til dager) og fluktuerende forløp
4. Etiologiske faktorer
110
Viktigste risikofaktorer fall hos eldre
```
Ortostatisme
Hjertearytmier (AF, AVB, grenblokk)
Lav styrke og balanse
Sensorisk nevropati i føtter
D-vitaminmangel
Sinus caroticus-hypersensitivitet
Kognitiv svikt
BMI
```
111
Absolutte og relative kontraindikasjoner trombolyse
Abs: pågående indre blødning. Tidligere hjerneblødning. Stort traume, kirurgi eller biopsi siste 10 dager. Ukontrollert HT
Rel: INR > 2,5, trc
112
Demenskriterier
```
Hukommelsessvikt, spes nyere data
Svikt i annen kognitiv funksjon
Svikt i atferd/emosjonell/motivasjon
Klar bevissthet (ikke delir)
>6mnd
```
113
Cornell-produkt
/R i aVL + S i V3 + 6mm kvinner) * lengste QRS > 2440 ms*mm
114
Skåringssystem for operasjonsindikasjon hofteleddsartrose
Harris hip score
115
Henvisningsindikasjon artrose
```
Uttalte nattsmerter
Kontrakturer
Problemer med daglig fungering
Artrose hos unge
Harris hip score > grenseverdi
```
116
Ikke-operativ behandling av hofteleddsartrose
Vektreduksjon hvis overvektig
Ikke-vektbærende trening som sykling og svømming
Stokk/krykke kontralateralt
NSAIDs/paracetamol(?)/opioider intermitterende eller konstant
IKKE vist effekt av glukosamin
117
Tiltak scafoidfraktur
Hvis mistanke men ikke røntgenfunn, enten:
- CT
eller
- 2 uker scafoidgips --> ny røntgen
Påvist fraktur:
Gips 6 uker --> kontrollrtg
Kontroll m/rtg hver 3.uke til tilheling (rtg+klin.)
118
Motoriske tester for de tre håndnervene
Ulnaris: Froments(papir) test, spriking
Medianus: Opposisjon, OK-tegn (fleks tommel, peke)
Radialis: Ekstensjon fingre, håndledd
119
Tester for flexor digitorum sup og prof
Prof: Stabilisere PIP, teste bare DIP
Sup: Stabilisere de andre fingrene (immobilisere prof) og flektere i PIP
120
Definisjon av AKI (acute kidney injury) med gradering
1: Serumkreatinin x 1,5 - 1,9 / oliguri 0,5ml/kg/h i 6-12 h
2: x 2,0-2,9 / oliguri 0,5ml/kg/h i >12 h
3: x 3,0 / anuri eller oliguri 0,3ml/kg/h
Vanlig også å si økning på 26,5 mikromol/l ila 48 h eller >1,5 x basis ila 7 dager
121
Klinikk på uremi
Overvæsking --> ødemer, dyspné, lungeødem
Uremitoksisitet --> Kvalme, oppkast, kløe, dårlig matlyst, påvirket sensorium, asterixis, perikarditt, nevropati
Red. EPO --> anemi, slitenhet
Tørste
122
Nevn noen tubulointerstitielle nyresykdommer sortert etter tubulære og interstitielle
```
Tubulære:
Heme-pigment (rabdomyolyse)
Krystalldannende stoffer (etylenglykol)
```
Interstitielle:
Infeksjon: Pyelonefritt, hantavirusinfeksjon
Autoimmunt: Diverse bindevevssykdommer
```
Begge to i varierende grad:
Cytotoksiske medikamenter (f eks aminoglykosider, kontrastnefropati, NSAIDs)
```
123
Behandlingen av thyroideakreft
1. Thyroidektomi
2. Radiojodablasjon
3. TSH-suppresjonsbehandling
124
Når skal INR måles ved oppstart av warfarinbehandling og hva er startdosen
Før oppstart - dag 3 - dag 5 - dag 8. Justeres ihht tabell de enkelte dagene. Startdose 3 tabl (2 hvis leversvikt)
125
INR for høy men
Seponere/redusere, hyppigere kontroll
126
INR 5-9 og ingen blødning
Sep 2 dagsdoser og hyppig kontroll, evt 1 dagsdose + 1-3 mg vit K. Monitorer etter dette!
127
INR >9 og ingen blødning
Sep, gi 1-3mg vitamin K, og kontroll 24-48 h
128
Blødning under pågående warfarinbehandling uansett INR
Småblødning: Vurder i samråd med spesialist. Gi 1-2 mg vitamin K. Vurder protrombinkompleks
Tannlege: Prøv cyklokapron oppløsning lokalt på kompress
Større/hjerneblødning: Sep + vit.K i.v. + PCC eller rFVII i.v.
129
Marevan og kirurgi - hvordan styre INR og håndtere ellers?
Småinngrep: INR 1,8-2,5
| Tannbehandling: INR
130
Tannbehandling og Marevan-behandling - hvordan håndtere
INR
131
Prinsipper for elektiv kirurgi med pågående warfarinbehandling
Seponer warfarin. Antall seponeringsdager bestemmes fra INR.
Måle hver dag før operasjon. Hvis 1,5-1,8 dagen før gi LMWH
Operasjonsdagen:
INR 1,8 - 2,2
- Hvis 2,2: Utsettelse (eller PCC)
132
Antikoagulasjonsbehandling og regionalanestesi
Ikke ved
INR > 1,8
LMWH terapeutisk dose
133
Akuttkirurgi og warfarinbehandling
Hvis INR>2,5: PCC i.v. og cyklokapronløsning lokalt
134
Anafylaksi
Adrenalin 0,5 mg (0,1 mg/10kg) i.m.
Desklorfeniramin 10 mg i.v.
Solu-Cortef 200 mg i.v.
(beina opp, sikre fri luftvei, oksygen på maske, grove venfloner, væske)
135
STEMI - standardbehandling før PCI
Morfin 2,5-10mg i.v. + 10 mg metoklopramid
Oksygen 3-5 l/min på maske
Nitrospray x 1 evt gjenta e 5 min
ASA 300 mg (oppløst)
Klopidogrel 600 mg p.o.
Heparin 5000 IE i.v. (støtdose) (2500 hvis kv >70)
Metoprolol i.v. 2,5-5 mg
136
NSTEACS - standardbehandling
Som STEMI, men Plavix 300 mg og LMWH
137
Ved hvilke (omtrent) blodtrykksgrenser (høyt) er det organaffeksjon, og når er det enda mer alvorlig? Innleggelse?
>180/110 - organpåvirkning
| >DBT>125 - stor fare for akutt vaskulær katastrofe. Innleggelse ø.hjelp
138
Hvilke organer påvirkes av alvorlig hypertensjon og hvordan?
Det er fibrinoid nekrose av arterioler.
CNS: Hodepine, svimmelhet, synsforstyrrelser. Fare her er hypertensiv encephalopati og blødning
Hjerte: Hjertesvikt og iskemi - brystsmerter og dyspné
Store kar: Ruptur av AAA
Nyrer: Akutt ødeleggelse av karsengen og progredierende nyresvikt
Øyne: Ødeleggelse av retina. Fundus hypertonicus med harde eksudater, blødninger og papilleødem
139
Øvre normalgrense for bilirubin, ASAT, ALAT, GT og ALP
```
Bilirubin: 25
ASAT: 40
ALAT: kvinner 40, menn 70
GT: kvinner 80, menn 120
ALP: 100
```
140
Kirurgiske komplikasjoner: 3 trykkskader
Decubitus, nervekompresjon, kompartmentsyndrom
141
Omtrent hvor lenge etter en operasjon kan man ha feber?
I hvert fall 24 h, ofte 72 h
142
Hvor lang tid tar det før opphevet postoperativ tarmatoni i hvert av de tre segmentene i GI-traktus?
Tynntarm: max 1 døgn
Ventrikkel: 1-2 døgn
Tykktarm: 2-3 døgn
143
CRP-kurve etter operasjon
Stiger t.o.m. 1-2 døgn p.o.d., deretter fall
144
2 årsaker til intraabdominal abscess ved siden av anastomoselekkasje
Infisert hematom eller væskelokulament
145
6 punkter til behandling etter ROSC
```
Normoventilér, tilstreb SaO2 96-98%
Terapeutisk hypotermi
PCI / trombolyse
Behandle kramper
Optimalisere blodsukker, sirkulasjon, syre/base, blodsukker
```
146
De fire H-ene og de fire T-ene som spesielle årsaker til hjertestans
Hypotermi
Hypo-/hyperkalemi
Hypoksi
Hypovolemi
Tromboemboli
Trykkpneumotoraks
Tamponade
Toksiner(forgiftninger)
147
En vanlig VF/VT-sløyfe med antall runder
To runder - sirk.sjekk (ca 54 sek)
Fem runder
Rytmeanalyse (og evt sjokk)
148
ABC: Undersøkelser og tiltak på A
Sjekk om pasienten puster
Hakeløft eller kjevetak
Se i munnen etter fremmedlegeme/oppkast --> sug/fjern
Anlegg evt luftvei
Gi oksygen 10 l/min på maske m/reservoar (gjerne e. saturasjon)
Anlegg nakkekrage
149
Tiltak før ABC på traumemottak
Motta rapport og spør evt.
Akt: Hva skjedde? Hvor lenge siden er det det skjedde?
Ts/med: Andre sykdommer? Medisiner?
150
ABC: Undersøkelser og tiltak på B
Se/lytt/kjenn. Puster? Raskt/sakte? Cyanose? Thoraxbevegelser?
Auskulter thorax
Palper thorax
Rtg thorax
--> thoraxdren?
151
ABC: Undersøkelser og tiltak på C
Hudsirk
Puls radialis+carotis+fem
Stopp ytre blødning!
Palper buken --> FAST? --> laparatomi?
Kjenn på bekken og stabiliser evt --> rtg bekken
Reponer store brudd
Få inn to grove kanyler og heng opp varm væske
Vitalia!
Blodprøver: blodgass, FBC, lever, amylase, type&screen, etanol&tox, koag
--> thoraxdren?
152
ABC: Undersøkelser og tiltak på D
GCS og vifting tær og hender
| Pupiller
153
ABC: Undersøkelser og tiltak på E
Logroll
Temp
Varm opp
Smertelindring
154
Brannskader - når, hva, hvor mye og når skal væske gis?
>15% hos voksne, >10% hos barn
Første døgn: 3-4 ml x skadeandel i % x vekt i kg
Halvparten skal gis første 8 timer!
Kun Ringer.
155
Direkte nedkjølende behandling brannskader - hva, hvorfor og hvor lenge? Hvilken fare?
Helst kaldt vann - ikke is direkte
Fordi det stopper forbrenning, demper ødem, renser og er smertelindrende
Til det ikke gjør vondt lenger!
Fare: Hypotermi
156
Hudbehandling av brannskader og videre plan
Skyll
Jobb mest mulig rent/sterilt hvis mulig
Fjern forurensning og brente klær
Klipp/rens vekk bullae
Vask med klorhex 0,1% -> skyll med saltvann
Dekking Jelonet + fuktig kompress + tørr kompress + bandasje
Ny vurdering etter 1-2 døgn. Evt henvisning for hudtransplantasjon e.l.
Flamazine: Antibakterielt. Ikke legg på tidlig - gjør det umulig å vurdere brannskadedybde!
157
Alvorlighetskriterier brannskade
Barn 10%
Voksne med > 15%
2./3.grad på vanskelige steder
Luftveispåvirkning
Strømskader
Større 3.grad
158
Det sorte, gule og røde sår - hva er bakgrunnen?
Sort: Iskemisk betinget. Nekrose
Gult: Ikke infeksjon. Fettvevsnekrose, fibrin (evt bindevev/sener/bånd)
Rødt: Granulasjonsvev.
159
Tre anatomiske "punkter" å vurdere for kroniske sår
Sårbunnen
Sårkanten
Vevet omkring
160
Klinisk-kjemiske prøver ved kroniske sår
Sink og magnesium
| Albumin
161
Hva er sårrevisjon? Tips til smertefri gjennomføring
Fjerning av alt som er dødt
Rikelig med fuktige kompresser
Det skal svette blod fra alle flater
Lokalanestesi
162
Bandasjering av kroniske sår
Væskende: absorberende, evt okkluderende
Tørre: Salvekompress, ikke-heftende
Rene granulerende: Saltvannskompress + absorberende
Hypergranulerende: Kan fjerne mekanisk samt lapis
163
Hvorfor gjøre cystoskopi ved urgency?
Se etter blærestein, fremmedlegemer, infeksjon
164
Hvilke undersøkelser sorterer innunder urodynamiske?
Resturinbestemmelse, flowmetri
| Cystometri, urethratrykk
165
Hvor er det vanligst med falciparummalaria og hvor er det vanligst med dengue og tyfoid?
Falciparum: Afrika sør for Sahara
| Tyfoid/Dengue: Asia
166
Rickettsioser: Reservoar, vektor, patologi, klinikk
Gram-negativ intracellulær bakterie
Bor i pattedyr, smittes med insekter/flått/lus
Gir vaskulitt og "Eschar" i bittsted
Generalisert sykdomsbilde med utslett
167
Denguefeber
Annengangsinfeksjon verst - ofte sjokksyndrom/hemoragisk!
Førstegang: "break bone fever", småblødninger, palmoplantar flassing, utslett
Andregang: sjokk, blødninger, død etter 5 dager
168
En setning om trypanosomiasis, leishmaniasis
Trypanosomiasis: afrikansk sovesyke, tsetseflue
Leishmaniasis: oftest kutan, sjelden visceral, sandflue
169
Primærinfeksjon HIV og inkubasjonstid
```
Inkubasjon 1-3 uker
Ligner på mononukleose!
Makulopapuløst utslett
Neds.AT+feber+lymfeknuter+hepatospleno
Faryngotonsilitt
Myalgier
Ev serøs meningitt
Evt after
```
170
AIDS-definerende og mer uspesifikke HIV-komplikasjoner
Uspesifikke: Oral/vaginal candidiasis, oral hairy leukoplakia, herpes zoster
```
AIDS-definerende:
Øsofageal candidiasis
JC-virus-meningoencefalitt
Kaposis sarkom
TBC-reaktivering
Pneumocystis jiroveci-pneumoni
Cryptococcose
CMV-reaktivering, f eks retinitt
```
171
HIV-behandling
Nukleosidanaloger
Proteasehemmere
Integrasehemmere
172
Årsak til kronisk tubulointerstititell nefritt
Ureterrefluks og urinretensjon
Systemsykdommer m.m. inkl SLE og MM
Medikamenter og toksiner: litium og ciklosporin
173
Tubulære fenomener i nyre:
Redusert evne til reabsorpsjon og sekresjon samt konsentrering!
Konsentrasjonsdefekt
Hyperkalemi (redusert sekresjon distale tub.)
Glukosuri (redusert reabsorpsjon)
Syre-base-forstyrrelser
Lavgradig proteinuri og sparsomme funn på urinmikro
