Medisin Flashcards
Vanligste ikke-kardiale komplikasjoner etter åpen thoraxkirurgi og behandling
Fullkroppsinflam, koag.forst (maskin, temp, heparin), ufys. blodstrøm
Lunge: særlig utsatt - red kap noen uker
Prerenal nyresvikt
Blødninger
Cerebralt: særlig embolier, men også global iskemi
Vanligste hjertekomplikasjoner etter åpen hjertekirurgi samt tiltak for disse
Arytmier: særlig SVT og blokk. -> rytmeovervåkning, elektrolytter, pacemakertråder
Pumpesvikt: forbigående -> inotropi, iabp o.l.
Blødning: hemoperikard
Funn i hormonprøver ved menopause/ovariesvikt
Høy FSH (og senere også LH), lav østradiol som ikke svinger
Funn i hormonprøver ved PCOS
Høye androgener: fritt testosteron (total opp, SHBG ned), DHEAS
Høy LH/FSH-ratio: >2
Funn i ikke-hormonelle prøver ved PCOS
Lav glukosetoleranse, hyperlipidemi
Behandling av PCOS ved graviditetsønske
Bør henvises
1. Vekttap!
- Klomifen +/- metformin
- Gonadotropiner / IVF / kirurgi på ovariene
Behandling av PCOS uten graviditetsønske
Bør som oftest henvises 1. P-piller! \+/- vekttap \+/- antiandrogener: spironolakton/finasterid \+/- mekanisk hårfjerning
Klinisk inndeling av brannskader (grad)
1. grad erytem - vondt 2. grad overfladisk erytem - ødem - bullae - vondt 2. grad dyp nedsatt sirk - mindre vondt - ødem - bullae 3. grad læraktig - blek, ingen sirk - ofte ikke vondt
Cushing-fenomener
Utseende: Måneansikt Buffalo hump Muskelatrofi - tynne armer Gynekomasti Sentral abdominal fedme med striae Ekkymoser Tynn hud
Symptomer:
Mentale forandringer inkl depresjon
Nedsatt libido
Funn:
Diabetes mellitus / nedsatt glukosetoleranse
Hypertensjon
Kun kvinner: hirutisme, menstruasjonsforstyrrelser
Disposisjon:
Osteoporose
Gastritt/ulcus
Barn: veksthemming
Døgnutskillelse og AK/PK-ratio forskjellige grader av proteinuri
Proteinkons. (mg/l) - A/K eller P/K (mg/mmol) - betegnelse
3000 - >300 - nefrotisk proteinuri (P/K)
UC-behandling
- 5-ASA-preparater - rektalt
- 5-ASA preparater - p.o. - eller steroider rektalt
- Steroider p.o. eller takrolimus
- Azatioprin eller infliksimab
- Kolektomi
ProBNP-tolkning
Høy NPV for å utelukke hjertesvikt. Skyldes en dyspne hjertesvikt eller ikke?
Kronisk:
Diagnose (klin+lab) urinsyregikt
Sentral diagnostikk:
- typisk lokalisasjon: MCP stortå (podagra)
- krystaller i leddvæske under/mellom anfall
- tofi
Mindre sentralt:
- hyperurikemi
- typisk distr:
Standardbehandling PMR
15 mg x 1 i 3 uker, deretter 1,25 mg/uke døgndosereduksjon. Vedlikeholdsdose 2,5-7,5 mg. Styres etter klinisk respons. Kan økes til 30 mg x 1.
Behandling urinsyregikt
Anfall:
- NSAIDs
- Kolkisin - obs smalt terapeutisk vindu
Forebygging:
- Mindre fett og kjøtt, mer grønnsaker
- Allopurinol (IKKE under angrep! Initial forverring) til 350 umol/l S-urat
Risikofaktorer urinsyregikt
Metabolsk syndrom
Genetisk betinget redusert urinsyresekresjon fra nyrer
Utredning Cushing
Cushings syndrom eller ikke:
U-kortisol (døgnurin)
Spyttkortisol
Kort, lavdosert dexametasontest
Så er det mange muligheter for videre diffdiagnostikk. Cushings sykdom 80%
Symptomer binyrebarksvikt
Diffusitas.
Asteni, irritabilitet. Vekttap. GI-symptomer
Forståelige: Hypotensjon. Salthunger.
Og: Hyperpigmentering (melanin) ved primær!
Addisonkrise: skikkelig dårlig og hypotensiv hvis infeksjon eller annen interkurrent sykdom
Utredning binyrebarksvikt
Morgen-S-kortisol –> SynACTHen-test
Plasma-reninaktivitet (høy), serum-aldosteron (lav)
Elektrolytter: Hyponatremi, hyperkalemi
S-ACTH: lav (sekundær, iatrogen) høy (primær)
CT/MR binyrer
Primær: utred for andre endokrine svikter
Utredning hypertyreose
- TRAS (Graves - 80%)
- Scintigrafi hos alle med negativ TRAS - toksisk adenom (5%), toksisk knutestruma (multifokal, 10%), subakutt thyroiditt/de Quervain (sjeldnere)
Symptomer og funn hypertyreose
CNS-stimulans: Rastløshet, initiativrikhet, irritabilitet, uro og søvnproblemer (evt tretthet og slapphet!), tremor
Hjerte: Rask puls og eventuelt atrieflimmer
Økt metabolisme: Varme, svette, vekttap og stor matlyst
Gyn: Menstruasjonsforstyrrelser
(Graves: eksoftalmus, begrensede øyebevegelser, smerter)
Struma (mange)
Symptomer og funn hypotyreose
CNS-depresjon: Nedstemthet, tiltaksløshet, redusert kognitiv funksjon, økt søvnbehov
Redusert metabolisme: Kuldefølelse, vektøkning, appetittløshet
Hud: tørr. Tynne og sprø negler
GI: Obstipasjon
Gyn: menstruasjonsforstyrrelser
Muskel-skjelett: Artralgier, myalgier
Sarkoidose: hyppigste manifestasjoner
Lunge 95%: lymfeknuter i hilus (asympt), interstitiell lungesykdom (alveolitt), bronkial inflammasjon (stenose) –> dyspné, hoste og brystsmerter
Øye: fremre uveitt -> tåkesyn, lysskyhet, økt tåreproduksjon
Hud: erythema nodosum når akutt. Flere andre
Lofgrens syndrom: akutt artritt i store ledd, erythema nodosum, hiluslymfeknuter
Hva er uveitt og hva er symptomer og funn?
Iridosyklitt: vanligst. iris+corpus cil.
tåkesyn, lysskyhet, smerte, mørke flekker, økt tåreflod
Ciliærd injeksjon, ujevn pupille, bakre og fremre synekier, utfellinger på kornea. Alvorlig: hypopyon
Chorioretinitt: mørke flekker, tåkesyn, blinkende lys (fotopsi)
Behandling av sarkoidose
- Observasjon - de fleste
- Glukokortikoider- hvis vitale organer
- Immunosuppressiva
Klinikk ved dermatomyositt
- Symmetrisk proksimal muskelsvakhet
- Hudmanifestasjoner - flere kan være fotosensitive
a) Gottrons papler (psoriasiformt, ekstensorside hånd)
b) Heliotropt utslett (rundt øynene)
c) V-tegn (erytem bryst/skulder/nakke)
d) Mekanikerhender (?)
e) Ansiktserytem - Hjerte- eller lungeinvolvering
Diagnosekriterier + tre forskjellige inflammatoriske myopatier
- Progredierende proksimal muskelsvakhet
- Typiske funn på EMG
- CK og andre muskelenzymer
- Muskelbiopsi (gir endelig svar)
Dermatomyositt
Polymyositt (dermatomyositt uten dermato)
Inklusjonslegememyositt (dermatomyositt, men utvikles over år i stedet for måneder og responderer dårlig på behandling)
Manifestasjoner av systemisk sklerose
Raynauds fenomen (100%) –> digital iskemi
Bindevevsødem, kløe –> fibrotisk og dyspigmentert hud
Telangiektasier
Lunge: pulmonal hypertensjon + interstitiell lungesykdom
GI: Dysmotilitet i hele GI-traktus
Nyre: SSc nyrekrise (vaskulopati) - mikroangiopati med hemolyse
Kort om barneleddgikttyper
Oligo JIA (40%)
Prinsipielle patologiske elementer i SSc
- Inflammasjon og progressiv fibrose (fibroblaster gone rogue)
- Vaskulopati
Konkrete kliniske funn/undersøkelser SSc OG blodprøver
Ødem i fingre –> Sklerodaktyli (stive fingre), prayer’s sign (klarer ikke rette ut hendene). Telangiektasier både hud og slimhinner.
Kapillaroskopi: dilaterte kapillærer, endret arkitektur
ANA (anti-Scl70, anti-centromer)
Behandling SScl (hovedsakelig symptomatisk)
- Immunmod.: MTX/mykofenolat/cyclofosfamid, azatioprin
- Vasodilaterende: Ca2+-blokkere, fosfodiesterasehemmere, endotelinreseptorblokkere, prostasyklin, A2-blokkere (inkl nyrekrise), sildenafil
- For øvrig symptomatisk
Hva er mixed connective tissue disease (MCTD) en blanding av?
Systemisk sklerose, inflammatorisk myopati, SLE +++ (poenget er at det kan være manifestasjoner som mange bindevevssykdommer)
- og den har sin egen ANA, nemlig anti-RNP
Behandling endetarmskreft
Preoperativ cellegift OG strålebehandling hvis lokalavansert eller kort avstand til fascie
Standard:
Total mesorektal eksisjon (lav/høy fremre reseksjon)
Helst avlastende ileostomi
Små/lokaliserte: Transanal mikrokirurgi (TEM)
bekkenbunn infiltrert- for lav svulst: rektumamputasjon med sigmoidostomi
Adjuvant kjemo ikke vanlig
Behandling tykktarmskreft
Tarmreseksjon med 10cm margin i hver ende. Høyre hemi, utv.h.hemi, transversum-res, venstre hemi, sigmoideum-res.
Lymfeknutedisseksjon: D1-3
Minst D2 ved kurativt siktemål
Ikke stråling - for mye friskt i veien
Adjuvant: N+, perf, få N i preparat, individuell vurd. FLOX
Årsaker til sekundær artrose i hofte
CLP / epifysiolyse / HD Skade (med feiltilheling?) Infeksjon Tumor Femoroacetabulær impingement
Andre kirurgialternativer enn protese ved artrose
Bruskkirurgi
Korrigerende osteotomier
Artrodese
CLP: Aldersgruppe - mekanisme - klinikk - SU - behandling
5-6 år
Avaskulær caputnekrose –> tilheling over flere år med varierende hell (ofte ovalt eller flatt caput). Også dårlig skjelettmodning, unormal vekst
Halting, pos. Trendelenburg mot syk side (anisomeli), red innadrot og abd
Rtg hofte –> MR
“Containment” av caput i acetab - osteotomi. Omdiskutert når indisert. Fysio og ortose ingen effekt
HD (ikke spedbarn) - klinikk, SU, T
Halting, inntåing. Asymmetriske hudfolder. Anisomeli.
Red/asym abduksjon er viktig funn (
Epifysiolyse - aldersgruppe, klinikk, SU, T, kompl/prog
11-16 år (gutter litt seinere). 60% overvektige. Oftest snikende, av og til akutt. Smerter kne/lår/hofte. Ustabil 10% - kan ikke belaste, farligst.
SU: Rtg hofte front og side
T: Ø-hjelp fiksasjon
Kompl: Avaskulær nekrose (særlig ustabil), brusknekrose, anisomeli, artrose.
Prog: rask behandling, stabil: god.
Femuroacetabulær impingement - to hovedmekanismer - og konsekvenser
Pincer: utvidelse av acetabulum som gjør at leddbrusk/labrum kommer i klem
Cam: Påleiring på fremre caput som setter labrum/leddbrusk under klem
–> særlig ved fleksjon og rotasjon
Kort sikt: smerter ved bruk, særlig trening.
På sikt:labrumskade og tidlig artrose.
ACL-ruptur: skademekanisme
Kne låst i hyperekstrensjon og
- valgusstress og rotasjon
- brå stopp i fremoverføring av u.ex.
Femoroacetabulær impingement - supplerende undersøkelse (og hvilke DD man evt kan finne)
- Røntgen bekken. DD: Artrose, dysplasi, caputnekrose, IS-patologi, lumbalcolumnapatologi
- MR (ved sterk mistanke) - viser rifter i labrum
Femoroacetabulær impingement - test
Adduksjon, 90grader fleksjon, innadrotasjon. Reprodusere smerte.
Femoroacetabulær impingement - behandling
Bare kirurgi er vist. Smal indikasjonsstilling (unge, idrett, ingen artrose).
Sportsbrokk - hva er det, klinikk, behandling
Svekkelse av bakveggen i lyskekanalen. Ikke brokk.
Sparkeidretter.
Diffuse lyske-/magesmerter ved plutselige bevegelser og hosting.
Øvelser, NSAIDs, is, kortisoninj.
Forsterkningsplastikk.
De fire musklene i rotatormansjetten og funksjon
Supraspinatus: abduksjon
Subscapularis: innadrotasjon
Teres minor: utadrotasjon
Infraspinatus: utadrotasjon
Prinsipper for atraumatisk kirurgisk teknikk
God arbeidsstilling for å unngå uønskede bevegelser og tremor
Hold vevet fuktig
Ikke klem for hardt i vevet med pinsett
Nøyaktig og skånsom bruk av skarpe instrumenter
Velg minst mulig traumatiske instrumenter
Sutur:
- så stramt at sårkantene er inntil hverandre, men ikke så stramt at blodsirkulasjonen hemmes
- Everterte suturer for penest mulig tilheling
Den plastikkirurgiske rekonstruksjonspyramiden
- Konservativ behandling
- Direkte lukning
- Hudtransplantasjon (fullhud, delhud)
- Lokale lapper
- Avstandslapper
- Frie lapper (med sutur av kar)
Hva er fordelen og ulempene med delhudstransplantasjon?
F: Kan dekke store flater (i motsetning til fullhudstranspl)
U: Mangler hudens funksjoner dypere enn epidermis. Ingen svettekjertler. Mangler pigmentering. Skrumpning.
Sårtilhelingens tre faser og litt om hver inkl varighet
- Inflammasjon (første snaue uka)
Karkonstriksjon->dilatasjon. Fibrin
Nøytrofile –> makrofager og lymfocytter
Angiogenese - Proliferasjon (neste par ukene)
Granulasjonsvevet vokser (rødt, lettblødende pga fortsatt rik angiogenese). Løst bindevev, rikt på kar
Fibroblaster som lager et fastere og fastere bindevev
–> myofibroblaster som konstringerer sårvevet - Remodellering (neste uker-måneder-år)
Reorganisering av kollagen. Her kan det dannes hypertrofiske arr, keloid
Forskjell arrhypertrofi og keloid og behandlingen av disse
Hypertrofi: vekst innenfor såret. Keloid (arrsvulst) vokser også utenfor.
- Silikonplaster
- Kompresjonsbandasje
- Steroideinjeksjon
- Kir/stråling/cytostatika+++
Noen jokere ved nekrotiserende bløtvevsinfeksjoner
- i begynnelsen mye sterkere smerter enn kliniske funn skulle tilsi
- marker utbredelsen med tusj hver 1.-2.time
- legg til Klindamycin (syntesehemmer)
Kjennetegn ved maligne melanomer
A: Asymmetrisk B: Border - ujevn og uskarp C: Colour - flere farger D: Diameter E: Elevasjon
+ den stygge andungen. Ulcerasjon
Kjenntegn ved BCC
Nodulær/ulcererende: Sentral ulcerasjon med oppdrevet perlekjedelignende kant
Diffust infiltrerende, skleroserende: Lys gul/hvit/rosa. Uskarp avgrensning, infiltrerende. Ligner arr.
Overfladisk, multifokal: ett eller flere plakk, deskvamerende, erytematøse
Kjennetegn ved plateepitelkarsinom i hud = spinocellulært karsinom
Fast, skjellende knute, ofte sentral ulcerasjon, hard infiltrert kant
ACL-ruptur: behandling
- Organisert opptrening med fysioterapeut, både før og etter en eventuell operasjon - bedre bevegelighet og styrke som gir ekstern stabilitet
- Operasjon. Unge, og aktive - dem som trenger et stabilt kne. Veldig ustabilt: vurdering for oper opp til 60 år
Meniskruptur: skademekanisme og behandling
Ofte rotasjonstraume (men degenerativ vanligere hos eldre) Hvile. Opptrening. Operasjon er omdiskutert.
Bivirkning selektive beta1-antagonister
Nedsatt perifer sirkulasjon: kalde hender og føtter
GI - overvekt parasymp: kvalme, diaré
CNS: tretthet, depresjon. Mareritt og urolig søvn! Svimmelhet.
Impotens og nedsatt libido
SA/AV-blokk
Forverring av alvorlig pumpesvikt
Bivirkninger (og mekanismer for dette) ikke-selektive beta-antagonister - i tillegg til fellesbivirkningene med beta1
Nedsatt CO, HR
Økt SVR
Nedsatt perifer sirkulasjon: Kalde hender og føtter - mer uttalt enn beta1
Redusert adrenerg virkning på blodsukkeret: Forlenget hypoglykemi og maskert føling ved insulinbehandlet diabetes
Virker på beta2: bronkospasme ved obstruktiv lungesykdom
Bivirkninger SSRI
Verst første 2 uker: kvalme, løs avføring, uro/irritabilitet
“Adrenerge”: Hodepine, søvnforstyrrelser, tremor, svette
20-30% nedsatt libido, anorgasmi
Tyreotoksisk krise
Hypertermi –> dehydrering
Meget rask atrieflimmer
Uro/agitasjon. Forvirring, bevissthetstap
Kontraindikasjoner mot permanent kateter
Nylig operert i uretra/blære
Nylig skade i uretra og bekkenområdet
Protese i uretra
Normalbeskrivelse GU
Inspeksjon: V/V/P u.a.
Palpasjon: Vagina u.a. Cervix u.a. Ikke ruggeøm
Bimanuell palp.: Uterus antevertert, normalstor (8-9 cm), glatt, fast, mobil, uøm.
Adnexae: ved palpasjon ingen oppfylning
CHA2DS2-VASc
Congestive heart failure - 1 Hypertension (behandling eller verdi) - 1 Age > 75 - 2 >65 - 1 Diabetes - 1 Stroke or TIA - 2 Vascular disease - 1 Sex Category (female) - 1
ABCD2 og tolkning
Age > 60 - 1 Blood pressure - 1 Clinical symptoms - bare talevansker 1, hemiparese 2 Duration - 10-59 min - 1. >60 min - 2. Diabetes - 1 0-3: Poliklinisk (lav risiko) 4-5: Innleggelse/samme dag (moderat risiko) 6-7: Ø.hjelp (høy risiko)
Wells skår for DVT og tolkning
>2 cm omkretsforskjell legg Hele beinet hovent Øm ved palpasjon dype vener Kollateraler dilatert Pittingødem bare i affisert bein
Kirurgi siste 4 uker Sengeleie siste 3 dager Paralyse/parese i aktuelle bein Aktiv kreftsykdom/-behandling Tidligere DVT
Annen diagnose mer sannsynlig (minus)
2 eller mer: klinisk >50-60% sannsynlighet for DVT
Behandling av DVT
Fragmin 100E / kg x 2
–> Warfarin. 3 mnd –> vurdering blødning vs tromboserisiko (påvisbar, midlertidig? årsak til DVT) for fortsettelse
Evt Rivaroksaban (Xarelto), samme tidsforløp
Kompresjonsstrømper! Mobilisering tidlig
To viktige reseptorer 2.gen. antipsykotika er antagonister for
5-HT2, D2