medische toets 1.1 Urologie

Question 1

Normale functie van de nier​

Answer 1

Klaring van afvalstoffen​
Water- en zoutbalans, zuurbaseregulatie​
Hormonale functies, o.a.:​
Vitamine D​
Renine​
Epo​

Question 2

Veranderingen in de zwangerschap​

Answer 2

Meer bloedtoevoer naar de nier​
Dilatatie nierkelkjes, nierbekkens en ureteren​
Toename van glomerulaire filtratiesnelheid (GFR)​
Toename eiwituitscheiding (150-300 mg/dag)​
Toename renine  aldosteron  zoutopname​

Question 3

Asymptomatische bacteriurie​

Answer 3

Bacteriurie ​
(≥ 10 tot de 5e KVE/mL) B hem streptococ 10 tot de 3e KVE/ml

Question 4

Cystitis​

Answer 4

Klinische verschijnselen​
Strangurie​
Pollakisurie​
Dysurie​
Pijn onderbuik​
Hematurie​
nitrofurantoine 2 dd 100 mg​
amoxicilline/clavulaanzuur 3 dd 500/125 mg​
gedurende 5 dagen​

Question 5

Pyelonefritis​

Answer 5

Klinische verschijnselen​
Koorts​
Koude rillingen​
Misselijkheid​
Flankpijn​
opname-indicatie! ​
1e keus: cefuroxim 3 dd 750 mg i.v.​
2e keus: amoxicilline/clavulaanzuur 3 dd 1000/200 mg​

Question 6

Nierstenen

Answer 6

kans niet groter in de zwangerschap
67% calciumfosfaat/oxalaat
18% Struvite

Question 7

Nefrotisch syndroom
normaal kreatinine
EKR

Answer 7

1.Proteïnurie > 3.5 gram/dag
2.Hypoalbuminemie (plasma albumine < 25 g/L)
3.Oedeem
Gezond persoon 10 mmol/l kreatinine per dag.
Bij 1aspect wordt het nefrotische range genoemd.
Met EKR kun je schatting maken over hoeveel eiwit iemand uitscheidt zonder 24 uur te sparen.

Question 8

eGFR (CKD-EPI-formule)

Answer 8

Parameters:-
Serum/plasma kreatinine-
Leeftijd-
Geslacht-
(Ras)
<60ml/min per 1,73m2 bij CKD (chronic kidney disease) (ongeveer 2% vrouwen in vruchtbare leeftijd
eGFR onderschat GFR bij zwangeren

Question 9

nierinsuffiecientie

Answer 9

Acuut vs. chronisch
PrerenaalUitdrogingMedicatieHartfalen, levercirrose

RenaalGlomerulaire of tubulaire ziekte*Medicatie

PostrenaalObstructie

Question 10

Acute nierinsufficiëntie tijdens de zwangerschap

Answer 10

*Hyperemesis gravidarum
*Pre-eclampsie, HELLP, AFLP
*Trombotische microangiopathie
*Acute tubulusnecrose
*Pyelonefritis
*Urinewegobstructie

Question 11

Welke beperkingen in het dieet heeft een patiënt met nierinsufficiëntie?

Answer 11

EiwitBeperking afhankelijk van stadium nierziekte
*Natrium, kalium
*Zoutbeperking < 5 gram per dag

*Soms kaliumbeperking (bij hyperkaliemie)
tomaat, aardappel, fruit

FosfaatBeperking met streven normalisatie plasma fosfaat
frisdrank, kant en klaar maltijden.

Question 12

Nierinsufficiëntie en zwangerschap

Answer 12

*Verhoogde maternale en foetale complicaties
*Grote kans op verslechtering van nierfunctie
Miskraam 10-20%, vroeggeboorte 60%
*Complicaties gerelateerd aan bloeddrukregulatie
*Grotere kans op pre-eclampsie
*Hoe slechter de nierfunctie, bloeddruk of proteïnurie voor de zwangerschap, hoe slechter de uitkomsten

Question 13

Zwangerschap en dialyse

Answer 13

*Verminderde fertiliteit
*Slechtere uitkomsten (~50% succesvol)
*Meestal IUGR en vroeggeboorte
*Standard of care: zeer intensieve dialyse
*Hypertensie vaak een probleem
*Aanpassingen dialyse en medicatie

Question 14

Zwangerschap en niertransplantatie:maternale uitkomsten

Answer 14

*Wacht ten minste 12 maanden na een transplantatie
*Hypertensie groot probleem (30-75%)
*Slechtere nierfunctie vooraf, slechtere uitkomsten
Verhoogde maternale complicaties (30% pre-eclampsie)Nauwlettend vervolg (elke 2-4 weken)

Question 15

Zwangerschap en niertransplantatie:foetale uitkomsten

Answer 15

*Veel hogere conceptiekans dan bij dialyse
*Vergelijkbaar risico miskraam (<20 wk) als bij gezonden
*Lager geboortegewicht (25-50%) en vroeggeboorte (30-50%) dan bij gezonden
*Immunosuppressieve medicatie mag, behalve MMF (mycophenolaat mofetil) en mTOR-remmers (sirolimus) en ACE remmers omzetten.
*Aangeboren afwijkingen komen niet vaker voor