Medicine Flashcards
What are the types of neonatal conjunctivitis that we don’t want to miss?
Bacterial (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrheae, Pseudomonas aeruginosa) and viral (herpes simplex virus).
Définition de conjonctivite suppurée du nouveau-né? (ophthalmia neonatorum ou neonatal conjunctivitis)
An acute, mucopurulent infection in the first 4 weeks of life.
Quelle est la CAT en cas de conjonctivite suppurée du nouveau-né?
Gram stain and culture (specimen from conjunctiva and pharynx), et traiter d’emblée avec onguent ophthalmique.
Dans un cas de conjonctivite suppurée du nouveau-né, quoi faire si la coloration de Gram montre des diplocoques Gram négatif?
Traiter le nouveau-né et les parents pour une présumée gonorrhée.
What is the presentation of ophthalmia neonatorum caused by Pseudomonas?
Eyelid edema, purulent discharge causing corneal perforation, endophthalmitis, blindness, and possibly death.
Quelle est la CAT dans le cas de conjonctivite suppurée du nouveau-né au Pseudomonas?
Systemic and topical antibiotics (aminoglycosides), isolation, referral to Ophthalmology.
Quelle est la CAT dans le cas de conjonctivite suppurée du nouveau-né à la Chlamydia?
Systemic erythromycin (counsel parents on potential risk of pyloric stenosis).
What is the presentation of gonococcal ophthalmia neonatorum?
Profound chemosis, edema of the eyelids, and abundant purulent discharge that might be blood-tinged from superficial hemorrhage within 2 to 5 days of birth.
What is the treatment of gonococcal ophthalmia neonatorum?
Hospitalization, frequent irrigation of the conjunctiva and IV or IM ceftriaxone, evaluation for disseminated gonococcal disease. Treat infant’s mother and sexual partner.
How can you recognize infants with conjunctivitis caused by herpes simplex?
Herpetic lesions on the borders of the eyelids are common and present 6-14 days after birth.
What is the management of herpetic neonatal conjunctivitis?
Diagnostic evaluation (including LP), Ophthalmology referral, systemic acyclovir and topical ophthalmic solution.
Why are the new anticoagulants particularly attractive for stroke prevention in older adults with a. fib.?
Because the rate of intracranial bleeding is related to age, but is sharply reduced by the new anticoagulants.
Name a few of the new anticoagulants.
Dabigatran (Pradax), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis).
What are the adverse effects of benzodiazepines and other sedative-hypnotic drugs in older patients?
Adverse cognitive events, adverse psychomotor events, falls, hip fractures, increase risk of hospital admission after a MVA.
What strategies are effective for stopping sedative-hypnotic drug use?
Simple recommendations to stop, tapering protocols, CBT, melatonin, brief behavioural therapy, exercise.
Give examples of CBT interventions in the treatment of insomnia.
- Sleep restriction (limiting time in bed to actual sleep time),
- stimulus control (re-associating the bedroom with sleep),
- cognitive therapy designed to change faulty beliefs about sleep,
- getting up at the same time every day,
- not going to bed unless tired,
- not staying in bed unless asleep,
- discourage napping.
What type of insomnia is most typical of restless leg syndrome?
Sleep-onset insomnia.
What are the diagnostic criteria and supportive features for restless leg syndrome?
There are 4 dx criteria:
- an urge to move the legs usually accompanied by, or caused by, uncomfortable and unpleasant sensations in the legs;
- unpleasant sensations that begin or worsen during periods of rest or inactivity;
- unpleasant sensations that are partially or totally relieved by movement;
- unpleasant sensations that are worse in the evening or at night compared with during the day or that only occur in the evening or at night.
Supportive features:
- family hx;
- response to dopaminergic agents;
- the presence of periodic limb movements.
What additional investigations are necessary in restless leg syndrome?
Iron levels (because iron deficiency is common among those with RLS) +/- sleep study. Indications for sleep study are atypical sx, marked daytime somnolence (to rule out other sleep disorders, such as OSA and periodic limb movements) and if there has been an inadequate response to tx.
What are the management options in restless leg syndrome?
Avoid alcohol, caffeine, smoking. Exercise. Dopaminergic agents.
What is the first-line pharmacologic treatment for restless leg syndrome?
Dopaminergic agents:
- Dopamine precursors (carbidopa-levodopa), useful on prn basis, use at bedtime;
- Dopamine agonists (pramipexole, ropinirole), useful in more severe cases.
Quels sont les bêtabloquants qui ne sont pas contre-indiqués dans la BPCO?
Les bêtabloquants spécifiques, comme l’aténolol ou le bisoprolol.
Quels sont les critères principaux dans le diagnostique de l’ostéoporose?
- corticostéroïdes PO plus de 3 mois/année
- fracture d’une vertèbre ou de la hanche
Quels sont les critères secondaires dans le dx de l’ostéoporose?
- IMC moins de 21
- tabagisme actif
- consommation d’alcool
- plus de 65 ans
- fracture de la hanche chez les parents
- ménopause
- fracture d’une côte
- inactivité
- VEMS (volume expiratoire maximal par seconde) moins de 50%
Dans le dépistage de la BPCO, chez quels patients devrait-on avoir recours à la spirométrie forcée?
Chez les fumeurs ou ex-fumeurs qui présentent au moins un des sx respiratoires suivants:
- toux +/- expectorations régulières
- dyspnée ou respiration sifflante
- infections respiratoires répétées
Que veut dire CVF?
Capacité vitale forcée.
Que veut dire VEMS?
Volume expiratoire maximal par seconde.
Quelle est la définition d’une obstruction bronchique?
Un rapport VEMS/CVF inférieur à 70%.
Quelle est la définition d’une obstruction bronchique partiellement réversible?
Une augmentation de 200 ml et 12% de la valeur initiale du VEMS.
Comment différencier l’asthme de la BPCO lors de la spirométrie forcée?
Lors d’une obstruction complètement réversible. Lorsque c’est seulement partiellement réversible, la BPCO n’est pas exclue, mais plus la réversibilité est importante (augmentation de 400 ml du VEMS), plus le diagnostic d’asthme doit être envisagé.
Comment différencier cliniquement l’asthme de la BPCO?
- Âge d’apparition (moins de 40 ans pour l’asthme, plus de 40 ans pour la BPCO);
- ATCD tabagiques (habituellement plus de 10 paquets-années pour la BPCO);
- expectorations ou pas;
- allergies ou pas;
- évolution de la mx (stable pour l’asthme, détérioration progressive pour la BPCO);
- spirométrie;
- sx cliniques (intermittents et variables pour l’asthme, persistants pour la BPCO).
Pourquoi faire un RX du poumon lors du dx de BPCO?
Pour éliminer d’autres causes possibles de mx respiratoires (bronchiectasies, masse pulmonaire, etc.)
En quoi consiste une évaluation complète de la fonction respiratoire et quand est-elle indiquée?
- Étude pléthysmographique des volumes pulmonaires et diffusion du monocarbone.
- Devrait être demandée en cas de réduction homogène des débits bronchiques à la spiromètre (diminution du VEMS et de la CVF) sans obstruction bronchique.
Chez quels patients atteints de BPCO devrait-on doser les gaz du sang artériel?
Chez le pt dont le VEMS est inférieur à 40% ou chez qui la saturation en oxygène est basse (moins de 90%).
Quels patients atteints de BPCO devraient être référés en pneumologie?
- dx de BPCO incertain
- sx disproportionnés par rapport à l’obstruction bronchique
- exacerbations aiguës importantes et répétitives
- réponse insatisfaisante au tx
- dx chez un jeune patient (moins de 40 ans)
Quels sont les 3 priorités dans la prise en charge de la BPCO?
- arrêt du tabac
- réadaptation
- vaccination
Quel est le générique de l’Atrovent?
ipratropium
Quel est le générique du Bricanyl?
terbutaline
Quel est le générique du Spiriva?
tiotropium
Quel est le générique du Serevent?
salmétérol
Quel est le générique du Pulmicort?
budesonide
Quel est le générique du Flovent?
fluticasone
Nommez un anticholinergique à action rapide.
ipratropium (Atrovent)
Nommez deux agonistes des récepteurs bêta2-adrénergiques à action rapide.
salbutamol (Ventolin), terbutaline (Bricanyl).
Nommez un anticholinergique à action prolongée.
tiotropium (Spiriva)
Nommez un agoniste des récepteurs bêta2-adrénergiques à action prolongée.
salmétérol (Serevent)
Nommez deux corticostéroïdes en inhalation.
budésonide (Pulmicort) et fluticasone (Flovent)
Quel est le tx pharmacologique recommandé chez un pt avec BPCO stable ayant des sx respiratoires et dont le VEMS oscille entre 60% et 80%?
Un bronchodilatateur à action rapide (anticholinergique ou B2-adrenergic agonist).
Quel est le tx pharmacologique recommandé chez un pt avec BPCO stable ayant des sx respiratoires et dont le VEMS est inférieur à 60%?
Un bronchodilatateur à action prolongée (anticholinergic or B2-adrenergic agonist). Les corticostéroïdes en inhalation ne sont pas recommandés en monothérapie. Une association de 2 ou 3 des 3 plus haut peut être essayée.
Nommez les effets indésirables potentiellement sérieux des corticostéroïdes en inhalation à fortes doses chez les patients avec BPCO.
(6 éléments)
- risque plus élevé de pneumonie
- risque plus élevé de tuberculose
- risque accru de diabète avec une évolution vers l’insulinothérapie
- risque plus élevé d’ostéoporose et de fractures
- fragilité capillaire plus importante
- hausse des cataractes
Quelles sont les caractéristiques du syndrome de chevauchement asthme-BPCO?
- dx d’asthme et de BPCO posé par le médecin
- ATCD d’atopie
- taux total d’IgE élevé
- âge supérieur à 40 ans
- tabagisme de plus de 10 paquets-années
- atteinte obstructive et VEMS/CVF inférieur à 70% et VEMS inférieur à 80%
- augmentation du VEMS après inhalation d’un bronchodilatateur de plus de 15% OU de plus de 12% et de plus de 200 ml en valeur absolue
Chez quels patients avec BPCO devrait-on recourir aux corticostéroïdes en inhalation à fortes doses?
Chez les patients qui présentent un syndrome de chevauchement asthme-BPCO (10 à 20% de la population atteinte de BPCO).
Lorsque les exacerbations de BPCO sont rares, quel est le traitement suggéré?
Prednisone 40 mg et abx x 5 jours. Choix d'abx: - amoxicilline - céfuroxime - azithromycine ou clarithromycin - doxycycline - Septra
Dans un cas de BPCO d’obstruction de degré 3 ou 4 (VEMS moins de 50%) chez des patients qui ont souvent pris des abx, quel est le tx abx suggéré lors d’une exacerbation?
- levofloxacine
- moxifloxacine
- Clavulin
x 5-7 jours
La ciprofloxacine x 7-10 jours est de mise lorsqu’on soupçonne la présence de Pseudomonas aeruginosa, responsable de 5-10% des exacerbations.
Combien de temps les sx constitutionnels peuvent-ils persister après une exacerbation de BPCO?
4 à 6 semaines.
Quels sont les 4 critères pour l’oxygénothérapie?
- état stable et tx médical adéquat;
- PaO2 inférieure à 55 mmHg; OU
- PaO2 inférieure à 60 mmHg et HTN pulmonaire ou polyglobulie;
- absence de tabagisme actif.
Quelles sont les mesures non pharmacologiques qui font partie du tx de la dyspnée réfractaire dans les cas de BPCO en fin de vie?
- technique de respiration à lèvres pincées
- utilisation d’aides techniques à la marche (déambulateurs)
- emploi d’un ventilateur portatif permettant de diriger l’air frais au visage
- adoption d’une position confortable
- apprentissage de techniques de relaxation
Quels sont les mécanismes en cause dans le soulagement de la dyspnée par la prise d’opioïdes?
(4 éléments)
- la modulation de la perception de difficulté respiratoire au niveau des centres supérieurs
- la réduction de l’anxiété liée à la perte de la sensibilité de l’hypercapnie
- la réduction de la consommation d’oxygène
- une amélioration de la fonction cardiovasculaire
Comment calcule-t-on les entredoses d’opioïdes?
Une entredose équivaut à 10% de la dose totale régulière dans 24 h, q1-2h prn.
Quels sont les avantages de l’administration de médicaments par voie transmuqueuse buccogingivale?
- accélère le début d’action en raison de l’absorption rapide du médicament dans la circulation générale
- évite l’effet de premier passage hépatique
- convient particulièrement bien aux médicaments de forte puissance administrés à petit volume (moins de 0,5 mL).
Quels sont les avantages du fentanyl dans le contexte du soulagement de la dyspnée réfractaire?
- la solution injectable peut être administrée par voie transmuqueuse buccogingivale
- peu coûteuse
- peut être conservée 28 jours à la température ambiante
- remboursée par le régime général d’assurance médicaments du Québec dans le cadre de la mesure du patient d’exception
Quelle est la seule préparation de fer PO qui est couvert par la RAMQ?
Le sulfate ferreux (Fer-in-sol).
Combien de fer élémentaire fournit 1 comprimé de sulfate ferreux (300 mg)?
60 mg de fer élémentaire.
Dans quels cas le fer IV doit-il être prescrit comme tx de première ligne?
- maladie inflammatoire des intestins (fer PO peut même aggraver la mx sous-jacente)
- IRC (avec ou sans HD)
- pertes sanguines abondantes chroniques (GI ou menstruelles)
- cancer (avec ou sans chimiotx)
Quelles sont les principales interactions médicamenteuses du fer PO?
- suppléments de calcium
- fluoroquinolones
- Synthroid
- antiacides
- bisphosphonates
- H2-receptor blockers (ranitidine, famotidine…)
Quelle est la meilleure échelle d’évaluation de la dépression? (bonne fidélité, bonne validité, concise, gratuite)
Le Questionnaire sur la santé du patient-9 (Patient Health Questionnaire - PHQ-9).
Lors du test de l’horloge, à quelle heure est-ce que le patient doit placer les aiguilles?
11h10.
Comment calculer les points dans le test de l’horloge?
- 1 point pour dessiner le cercle correctement;
- 1 point pour inscrire les chiffres au bon endroit;
- 1 point pour inscrire les 12 chiffres;
- 1 point pour placer les aiguilles dans la position indiquée.
Quelle échelle permet de diagnostiquer les phobies sociales?
Le Social Phobia Inventory (I-SPIN).
Quelle échelle permet de diagnostiquer les cas de TOC?
L’échelle de Yale-Brown (Y-BOCS).
Quelle échelle permet de dépister l’agoraphobie?
L’Inventaire de mobilité.
Quels sont les éléments clés d’une exposition efficace aux situations anxiogènes?
- Faire face graduellement aux situations évitées en commençant par celles qui sont les moins intimidantes;
- Demeurer dans la situation jusqu’à ce que l’anxiété diminue de façon significative;
- Provoquer et pratiquer ces expositions de manière quotidienne.
Quel est le tx de choix pour les troubles anxieux de léger à modéré?
- La thérapie cognitivocomportementale. Les ISRS ou IRSN sont aussi une option envisageable si la réponse à la thérapie est inadéquate.
Quel est le tx de choix pour les troubles anxieux de modérés à graves?
Un tx combiné (thérapie cognitivocomportementale ET ISRS ou IRSN).
Quelles sont les 3 erreurs types des patients anxieux lorsqu’ils affrontent leurs peurs?
- Fuir la situation lorsque le degré d’anxiété est encore trop élevé;
- S’exposer à une situation qui provoque trop d’anxiété et abandonner au lieu de fragmenter la situation en petites étapes plus faciles et de répéter le processus;
- Attendre l’arrivée d’expositions spontanées au lieu de les planifier.
Quelles sont les deux types de thérapie qui sont efficaces dans le tx des troubles anxieux?
CBT et la thérapie d’acceptation et d’engagement.
Quels sont les 4 éléments clés du CBT dans le tx des troubles anxieux?
- La psychoéducation en vue d’améliorer la compréhension de la réaction d’anxiété;
- la restructuration cognitive afin d’aborder les croyances relatives aux dangers perçus;
- l’exposition aux sensations physiologiques en lien avec la panique;
- des exercices d’exposition aux situations redoutées entre les séances.
À part la médication et la psychothérapie, quelles sont les 4 tx complémentaires qui sont efficaces contre les problèmes d’anxiété?
- Activité physique
- techniques de relaxation
- approches fondées sur l’acceptation (telles que la pleine conscience et d’autres formes de méditation)
- bibliothérapie
Quel est le brand name de bupropion?
Wellbutrin ou Zyban.
Quel est le générique de Cymbalta?
duloxétine
De quelle classe de médicament fait partie la duloxétine?
SNRI
De quelle classe de médicament fait partie le bupropion?
Dopamine reuptake inhibitor.
Quel est le générique d’Effexor?
venlafaxine
De quelle classe de médicament fait partie la venlafaxine?
SNRI
Quel est le générique de Réméron?
mirtazapine
De quelle classe de médicament fait partie la mirtazapine?
Alpha-2 antagonist (antidepressant)
De quelle classe de médicament fait partie le trazodone?
Serotonin-reuptake inhibitor.
Quel est le meilleur choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec TDAH?
Bupropion
Quel est le meilleur choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec anorexie?
ISRS
Quels sont les 2 meilleurs choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec boulimie?
ISRS ou trazodone.
Quel est le meilleur choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec TOC?
ISRS
Quels sont les 4 meilleurs choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec anxiété généralisée?
- ISRS
- duloxétine
- venlafaxine
- trazodone
Quels sont les 2 meilleurs choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec trouble panique?
- ISRS
- venlafaxine
Quels sont les 3 meilleurs choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec ESPT?
- ISRS
- venlafaxine
- mirtazapine
Quels sont les 2 meilleurs choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec fibromyalgie?
- ISRS
- duloxétine
Quels est le meilleur choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec diabète?
- ISRS
Quels sont les 2 meilleurs choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec un ATCD d’infarctus?
- ISRS
- trazodone
Quel est le meilleur choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec asthme?
ISRS
Quels sont les 2 meilleurs choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression dans la période post-AVC?
- ISRS
- trazodone
Quel est le meilleur choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression concomitante avec la maladie d’Alzheimer?
ISRS
Quel est le meilleur choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression concomitante avec IRC?
ISRS
Quel est le meilleur choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression concomitante avec un cancer?
ISRS
Quelle est l’efficacité d’un premier tx par antidépresseur?
50 à 60%
En général, combien de temps cela prend-t-il pour obtenir une réponse avec un antidépresseur?
4 semaines
Dans le tx de la dépression, lequel des ISRS, IRSN, tricycliques, bupropion, est le plus efficace?
Ils ont tous la même efficacité.
Dans le tx de la dépression, que faire si le tx antidépresseur n’est pas efficace après 2 semaines?
Il faut penser à accroître davantage les doses ou encore à changer d’antidépresseur.
Quel est le générique du Pristiq?
desvenlafaxine
De quelle classe de médicament fait partie le Pristiq?
SNRI.
Quel est le seul SNRI qui est remboursé par la RAMQ?
la venlafaxine (Effexor).
Est-ce que le Cymbalta et le Pristiq sont remboursés par la RAMQ?
Non.
Dans quelle sous-population est-ce que les IRSN sont spécifiquement efficaces?
Chez les patients atteints de dépression grave.
Quel est le générique de l’Abilify?
aripiprazole
Quel est le générique du Zeldox?
ziprasidone
Quel est le générique du Séroquel?
quétiapine
Quels sont les benzodiazépines qui sont à favoriser chez les patients âgés?
Lorazepam et oxazépam (parce qu’ils sont métabolisés par conjugaison, fonction du foie qui n’est pas affectée par l’âge).
Quel est le bilan de base en gérontopsychiatrie?
Il faut écarter la carence en vitamine B12, la syphilis, l’hypothyroïdie, l’anémie, les anomalies électrolytiques ainsi que l’insuffisance rénale ou hépatique.
Quel outil doit-on utiliser dans le dépistage de la dépression chez le patient âgé?
L’échelle de dépression psychiatrique (GDS).
Quels sont les 3 diagnostiques les plus fréquents en gérontopsychiatrie?
La démence, le délire et la dépression.
En gérontopsychiatrie, vers quel type de diagnostique est-on orienté en présence d’hallucinations visuelles ou olfactives?
Vers un trouble organique.
En gérontopsychiatrie, quel type d’insomnie constitue un symptôme classique de dépression?
Les réveils matinaux précoces.
En gérontopsychiatrie, à quoi doit-on penser lors de réveils nocturnes répétés?
À une hypertrophie bénigne de la prostate, une douleur chronique ou un RGO.
Quelles sont les 5 sous-catégories cliniques de la dépression souvent présentes chez les aînés?
- La «dépression sans tristesse»;
- la dépression associée à une maladie chronique;
- la dépression associée à la démence réversible;
- la dépression vasculaire;
- la dépression légère.
Comme les sx neurovégétatifs ne sont pas toujours des indicateurs fiables de dépression chez les personnes âgées, comment trancher s’ils s’intègrent à un épisode dépressif?
En posant des questions sur le désespoir, la culpabilité et l’estime de soi.
Qu’est-ce qui caractérise la dépression vasculaire en gérontopsychiatrie?
Les patients sont atteints d’un syndrome clinique particulier de ralentissement psychomoteur, d’apathie et de dysfonctionnement exécutif (notamment des difficultés dans la planification, l’organisation et la mise en action du comportement).
Quels sont les effets indésirables des ISRS chez le patient âgé?
(6 éléments)
- Le syndrome d’hypersécrétion d’hormone antidiurétique;
- hémorragie gastro-intestinale;
- dysfonctionnement moteur;
- chutes;
- fractures;
- arythmies cardiaques.
Comment peut-on dépister le syndrome d’hypersécrétion d’hormone antidiurétique chez les patients âgés prenant un ISRS?
En dosant les électrolytes au début et après un mois de traitement.
Quel est l’ISRS qui peut provoquer un allongement de l’intervalle QT chez le patient âgé?
Le citalopram (20 mg max chez les personnes âgées).
Quels sont les effets indésirables des antipsychotiques atypiques chez le patient âgé?
- Taux de mortalité;
- effets anticholinergiques;
- hypotension orthostatique;
- dysfonctionnement moteur.
Quels sont les médicaments de première intention dans le tx de la dépression et des troubles anxieux chez les personnes âgées?
Les ISRS.
Quels sont les effets indésirables des benzodiazépines chez le patient âgé?
Catégorie A: 4 éléments
Catégorie B: 2 éléments
Catégorie C: 5 éléments
- Effets cognitifs:
- amnésie
- difficulté d’attention
- atteintes visuospatiales
- dx erroné de démence possible
- Effets hémodynamiques:
- hypotension
- ralentissement de la fréquence cardiaque
- Effets moteurs:
- augmentation du risque de chute
- faiblesse
- ataxie
- dysarthrie
- manque de coordination
Nommez un antipsychotique de 3e génération.
L’aripiprazole.
Nommez des exemples de symptômes psychotiques négatifs.
Affect émoussé, alogie, avolition, anhédonie.
Quel est le générique du Zyprexa?
Olanzapine
Quel est le générique de la quétiapine?
Séroquel
Quel est l’effet indésirable potentiellement mortel de la clozapine?
L’agranulocytose.
Quel est l’antipsychotique de choix pour les psychose résistantes ou accompagnées d’un risque suicidaire élevé?
La clozapine.
Quel est l’antipsychotique qui est recommandé en monothérapie contre la dépression bipolaire et le trouble dépressif majeur?
La quétiapine à libération prolongée.
Quels sont les médicaments qu’on peut utiliser pour augmenter un antidépresseur? (preuves de niveau 1)
- Lithium;
- aripiprazole;
- olanzapine;
- quétiapine à libération prolongée.
Quels antipsychotiques sont efficaces dans le tx de la manie aigüe?
- Olanzapine
- rispéridone
- aripiprazole
- quétiapine
Quel est le tx le plus efficace dans le tx de la manie aigüe?
L’association d’antipsychotiques atypiques et de stabilisateurs de l’humeur.
Dans le tx de la dépression bipolaire, à quelle dose doit-on donner la quétiapine?
300 à 600 mg.
Quels sont les effets indésirables fréquents de la clozapine?
- Gain pondéral
- diabète
- somnolence/sédation
Quels sont les effets indésirables fréquents de l’olanzapine? (3)
- Gain pondéral
- diabète
- somnolence/sédation
Quels sont les effets indésirables fréquents de la rispéridone?
- Symptômes extrapyramidaux (SEP)
- Augmentation de la prolactine
Quels sont les effets indésirables fréquents de la quétiapine?
- Somnolence ou sédation
Quels sont les 2 antipsychotiques pour lesquels les données sont les meilleures dans le tx des sx psychotiques chez la personne âgée atteinte de démence?
- rispéridone
- olanzapine
(Les 2 seuls qui sont prouvés efficaces, par contre, les effets indésirables (augmentation du risque d’AVC, d’infection et de mortalité) ont surpassé les avantages dans le tx des psychoses, de l’agitation et de l’agressivité au sein de cette population.)
Quel est l’antipsychotique le plus communément utilisé contre l’irritabilité, l’agressivité, l’agitation et l’automutilation chez les enfants et les adolescents ayant des troubles autistiques?
La rispéridone.
Quelle est la dose de départ de l’Abilify?
5-10 mg PO die
Quelle est la dose de départ du Zyprexa?
5-10 mg PO die
Quelle est la dose de départ du Séroquel?
25-50 mg PO bid
Quelle est la dose de départ du Séroquel XR?
150-300 mg PO die
Quelle est la dose de départ du Risperdal?
1-3 mg PO die
Décrivez la mobilité normale de la hanche.
- Flexion/extension: 125°-0°-20°
- Abduction/adduction: 45°-0°-25°
- Rotation externe/interne: 50°-0°-40°
Qu’est-ce que le labrum?
Anneau de fibrocartilage composé de tissu conjonctif dense attaché tout autour du rebord osseux acétabulaire.
Quel est le problème le plus fréquent chez les sportifs se plaignant d’une douleur chronique à la hanche?
Déchirure du labrum (90-100% des cas).
Qu’est-ce que la coxalgie?
Douleur à la hanche.
Nommez les 3 tableaux cliniques de la coxalgie.
- Douleur articulaire coxofémorale
- Douleur en face latérale de la hanche
- Douleur en face antéromédiane de la hanche
Qu’est-ce qu’un patron capsulaire?
Une perte d’amplitude des mouvements d’une articulation qui suit toujours la même séquence d’un individu à l’autre. Le patron capsulaire exprime l’irritation de la capsule articulaire due à l’inflammation (capsulite), à l’arthrose ou à l’arthrite. Toute limitation de mouvement qui ne correspond pas à ce patron est dite non capsulaire et implique les tissus intra-articulaires et extra-articulaires non capsulaires.
Définissez le patron capsulaire de la hanche.
Diminution de la RI > flexion > ABD > extension.
À l’examen physique, quelles sont les manoeuvres permettant de dépister une affection coxofémorale?
A. Debout
- Dlr à la hanche, saut ou boîterie - incapacité de MEC - transfert antalgique du poids corporel sur le membre sain
B. Décubitus
- Présence d'un patron capsulaire:
- Diminution de la rotation médiale de la hanche (posture allongée)
- Diminution de la mobilité passive de la hanche par flexion, adduction, rotation médiale (FADIR)
- Manoeuvre de Thomas: limitation de la douleur en flexion
- Manoeuvres complémentaires:
- Manoeuvre de Patrick (FABER)
- Compression coxofémorale (4 points cardinaux)
Quelle est l’entité pathologique la plus fréquente dans le contexte de la douleur en face latérale de la hanche?
Le syndrome douloureux du grand trochanter.
En quoi consiste le syndrome douloureux du grand trochanter?
La douleur occupe fréquemment une zone assez diffuse et provient d’une atteinte des tendons du moyen et du petit fessier et classiquement d’une des deux bourses locales.
Qu’est-ce qui exacerbe la dlr dans le syndrome douloureux du grand trochanter?
- La nuit en décubitus latéral sur le côté asymptomatique
- par croisement de cette même jambe en posture assise
dans une activité nécessitant une flexion-extension répétée de la hanche.
Quel est l’autre nom de la manoeuvre de FABER?
Manoeuvre de Patrick.
Décrivez la manoeuvre de FABER.
The test is performed by having the tested leg flexed, abducted, externally rotated, and extended. If pain is elicited on the ipsilateral side anteriorly, it is suggestive of a hip joint disorder on the same side. If pain is elicited on the contralateral side posteriorly around the sacroiliac joint, it is suggestive of pain mediated by dysfunction in that joint.
Describe FADIR test.
With patient supine, examiner flexes, adducts, and internally rotates the involved hip to end range. Test is positive if it reproduces the patient’s symptoms
Décrivez le test de Thomas (but, manoeuvre, positivité).
But : Mise en évidence d’une contracture d’un ou des fléchisseurs de hanche.
Manœuvre : Le sujet est en décubitus dorsal. Il prend son genou fléchi non-testé et l’amène le plus possible vers son tronc. Ceci met sa hanche non-testée en flexion.
Positivité : Le membre inférieur testé ne peut pas rester entièrement en contact avec la table et la hanche testée se met en flexum.
Décrivez l’examen physique de la hanche pour diagnostiquer un syndrome douloureux du grand trochanter.
- Douleur à la palpation du grand trochanter, mais aussi à l’arrière et au-dessus de celui-ci.
- Manoeuvre de Patrick +
- Manoeuvre de FADIR -
- Manoeuvres résistées des muscles moyen et petit fessier (abd de la hanche fléchie à 45° ou en complète ext, en position de décubitus latéral)
- Manoeuvre de Tredelenburg
- Appui unipodal de 30 secondes
- Manoeuvre de Thomas
- 2 manoeuvres dynamiques:
- la montée ou la descente de marches d’escalier sur le côté;
- l’action de «pédaler» (flexion-extension répétée de la hanche à une dizaine de reprises) en décubitus latéral.
Décrivez le test de Tredelenburg (but, manoeuvre, positivité).
But : Mise en évidence d’une faiblesse des abducteurs de hanche.
Manœuvre : Le sujet est debout, en appui unipodal sur le membre inférieur à tester.
Positivité : Abaissement de la hanche controlatérale par incapacité des abducteurs homolatéraux à maintenir un bassin horizontal.
À part le syndrome douleureux du grand trochanter, quelles sont 2 autres causes fréquentes de douleurs à la face latérale de la hanche?
- Douleurs qui prennent source dans la colonne lombaire ou dans l’articulation sacro-iliaque.
Entre quels muscles y a-t-il une continuité anatomique au pourtour de la symphyse pubienne?
Entre le muscle droit de l’abdomen et le muscle grand adducteur.
Quelles sont les 4 affections qui sont fréquentes dans la douleur en face antéromédiane de la hanche?
- les tendinopathies du grand adducteur
- les tendinopathies du droit de l’abdomen
- les atteintes du muscle iliopsoas
- les atteintes de la symphyse pubienne
Décrivez l’examen physique pertinent à effectuer dans le cadre d’une douleur en face antéromédiane de la hanche.
Palpation des 4 points suivants:
- adducteurs - droit de l'abdomen - iliopsoas - symphyse pubienne
Mise sous tension des structures musculaires suivantes:
- adducteurs: adduction passive et adduction résistée - iliopsoas: extension passive et flexion résistée (position de manoeuvre de Thomas) - droit de l'abdomen: flexion résistée du tronc (position de demi-redressement assis)
Quelles sont les deux types de douleur irradiées qui se manifestent le plus souvent dans le territoire de la hanche et de la fesse?
- Atteinte à la région lombaire
- Atteinte à l’articulation sacro-iliaque
Quelles sont les deux meilleures manoeuvres pour évaluer le territoire lombaire?
- Mobilité générale (flexion, extension, etc) (dlr somatiques; mécanorécepteurs)
- «SLUMP» (tripode renforcé) (dlr neurogène (radiculaire))
Describe the SLUMP test.
Patient is seated upright with hands held together behind his/her back. The examiner instructs to the patient to flex his/her spine (slump), followed by neck flexion. The examiner then places his/her hand on top of head and has the patient perform knee extension, and dorsiflexion of foot. Finally, the patient is told to return the neck to neutral. The test is considered positive if symptoms are increased in the slumped position and decreased as the patient moves out of neck flexion.
Quel est l’autre nom du «SLUMP» test?
Tripode renforcé.
Quelles sont les deux meilleures manoeuvres pour évaluer le territoire sacro-iliaque?
- Compression en 4 points -> médiane (Lesage) ?
- Patrick (FABER)
Quelles sont les deux meilleures manoeuvres pour évaluer la dlr en face latérale de la hanche?
- Tredelenburg, appui unipodal de 30 s (pour le syndrome douloureux du grand trochanter)
- Abduction résistée (hanche fléchie à 45° ou en complète extension) en décubitus latéral
Quelles sont les deux meilleures manoeuvres pour évaluer la dlr articulaire coxofémorale?
- FADIR
- Patrick (FABER)
Quelles sont les trois meilleures manoeuvres pour évaluer la dlr en face antéromédiane de la hanche?
- Étirement passif et mouvement résisté des adducteurs
- Étirement passif et mouvement résisté de l’iliopsoas
- Étirement passif et mouvement résisté des droits de l’abdomen
Vrai ou faux? Le meilleur tx de la bursite de la hanche demeure l’infiltration.
Faux.
Pour toutes les douleurs de la hanche, doit-on faire des examens paracliniques?
Les examens paracliniques ne sont pas nécessaires si la dlr s’atténue avec l’analgésie et le repos relatif. En cas d’incertitude dx ou d’évolution non favorable, la RX simple sert d’examen de base pour toutes les douleurs de la hanche.
En quoi consiste la radiographie simple de la hanche?
En position couchée, un cliché en antéropostérieur et un cliché en incidence de Lauenstein (frog leg view) prise avec la hanche en ABD et en RE (comme dans la manoeuvre de FABER).
Quel est l’autre nom de l’incidence de Lauenstein?
Frog leg view.
À part la RX simple, quels sont les clichés qui sont utiles pour évaluer la hanche?
AP du bassin debout
Cliché en incidence de Lauenstein (frog leg view) debout
Incidence latérale (vraie oblique) (en décubitus dorsal)
À quoi sert le cliché AP du bassin debout?
À comparer les deux hanches.
À quoi servent les clichés de la hanche en incidence de Lauenstein et en incidence latérale (vraie oblique) debout?
Permettent de constater ou de soupçonner des anomalies de la tête du fémur de type came (“cam”) ou de la cavité acétabulaire (de type tenaille ou “pincer”).
En cas d’évolution non favorable, quelles sont les deux entités qui ressemblent le plus au syndrome douloureux du grand trochanter et quel examen paraclinique serait donc indiqué?
La radiculopathie L2-L3
L’atteinte lombaire facettaire
Donc la RX de la colonne lombosacrée serait alors indiquée.
Quelle est l’anomalie la plus fréquente dans le syndrome douloureux du grand trochanter qui devra être corrigée?
La faiblesse des muscles fessiers (surtout du moyen fessier, principal abducteur de la hanche).
Donnez un exemple d’exercice de renforcement des muscles fessiers qu’on peut prescrire aux patients.
En décubitus latéral, abduction de la hanche.
Quel est le tx du syndrome douloureux du grand trochanter?
Arrêt des mouvements provoquant la dlr
Analgésiques et/ou anti-inflammatoires
Correction des anomalies sous-jacentes
Qu’est-ce que la méralgie paresthétique?
Une atteinte du nerf fémorocutané latéral qui provoque surtout une paresthésie, parfois une douleur, sur la face antérolatérale de la cuisse.
Qu’est-ce qui peut causer une atteinte au nerf fémorocutané?
- port d’une ceinture serrée
- obésité
- grossesse
- maladie intra-abdominale qui augmente la pression intrapelvienne
Quel est le tx de la méralgie paresthétique?
- AINS
- glace
- correction de l’élément déclencheur
À quoi sert une échographie de la hanche?
Sert à faire une évaluation dynamique et est donc utile pour confirmer les ruptures musculaires totales ou partielles ou encore les hématomes ou encore pour guider une infiltration intra-articulaire.
À quoi sert une scintigraphie osseuse de la hanche?
En présomption de fracture ou de nécrose vasculaire que la RX simple n’aura pas détectée ou lorsque l’IRM n’est pas disponible ou est contre-indiquée.
À quoi sert l’IRM de la hanche?
À confirmer une atteinte des tissus mous ou une lésion osseuse non détectée sur la RX simple. L’arthro-IRM est préférable pour les lésions du labrum.
Une faiblesse de quel muscle est souvent présente dans la tendinopathie des adducteurs?
Une faiblesse du muscle iliopsoas.
Nommez deux exercices statiques à prescrire dans le cadre d’une tendinopathie des adducteurs?
- En décubitus, adduction pendant 30 s contre un ballon de soccer placé entre les pieds;
- En décubitus avec les genoux et les hanches fléchis à 45°, adduction pendant 30 s contre un ballon de soccer placé entre les genoux.
Quel type d’anomalie radiologique est présente chez 94% des patients ayant une dlr chronique aux adducteurs?
Anomalies radiologiques d’accrochage fémoro-acétabulaire.
Quel type de lésion est présent chez 90-100% des sportifs ayant une dlr chronique à la hanche?
Une lésion au labrum.
Dans quels cas de dlr à la hanche l’orthopédiste est-il utile?
Lorsque la chirurgie est envisagée, comme dans les cas d’arthrose, de conflit fémoro-acétabulaire ou de lésion du labrum.
Nommez deux facteurs prédisposants de la dysplasie congénitale de la hanche.
-présentation par le siège
-oligohydramnios
Quels sont les 2 manoeuvres à faire pour dépister la dysplasie congénitale de la hanche chez les nouveaux-nés?
Les manoeuvres d’Ortolani et de Barlow.
Describe the Barlow maneuver.
The maneuver is easily performed by adducting the hip (bringing the thigh towards the midline) while applying light pressure on the knee, directing the force posteriorly. If the hip is dislocatable - that is, if the hip can be popped out of socket with this maneuver - the test is considered positive. The Ortolani maneuver is then used, to confirm the positive finding (i.e., that the hip actually dislocated).
Describe the Ortolani maneuver.
It relocates the dislocation of the hip joint that has just been elicited by the Barlow maneuver.
It is performed by an examiner first flexing the hips and knees of a supine infant to 90 degrees, then with the examiner’s index fingers placing anterior pressure on the greater trochanters, gently and smoothly abducting the infant’s legs using the examiner’s thumbs.
A positive sign is a distinctive ‘clunk’ which can be heard and felt as the femoral head relocates anteriorly into the acetabulum.
Quel est le signe qui permet de soupçonner une dysplasie de la hanche chez les bébés de plus de 3 mois?
Le signe de Galeazzi.
Décrivez le signe de Galeazzi.
Le bébé est en décubitus dorsal, avec les hanches et les genoux fléchis. Une asymétrie de la hauteur des genoux oriente vers une dysplasie de la hanche du côté du genou le plus bas.
Quel est le meilleur test pour diagnostiquer une dysplasie de la hanche chez un nouveau-né avec un claquement?
Une échographie dynamique.
Chez un bébé de plus de 4 mois avec une dysplasie de la hanche, que peut-on voir à la RX simple?
Un déplacement supérolatéral du fémur par rapport à l’acétabulum.
Quel est le tx de la dysplasie de la hanche chez les bébés de moins de 6 mois?
Le port d’une prothèse (le harnais de Pavlik) et un suivi échographique.
Quelles sont les complications possibles d’une arthrite septique de la hanche chez un jeune enfant? (4)
- nécrose avasculaire
- arthrose précoce de la hanche
- sepsis
- mortalité
Quel est le principal dx différentiel de l’arthrite septique de la hanche chez un jeune enfant?
La synovite transitoire de la hanche.
Quel est l’examen paraclinique qui peut confirmer le dx d’arthrite septique de la hanche?
L’échographie.
À quoi sert la ponction-aspiration de l’articulation dans le cas d’une arthrite septique de la hanche?
À diminuer la pression intra-articulaire en plus d’identifier le microorganisme responsable.
Nommez 5 causes de boîterie prenant origine au niveau de la hanche chez les jeunes enfants?
- arthrite septique
- synovite transitoire de la hanche
- trauma
- cancer des os
- leucémie
Comment peut-on différencier la synovite transitoire de l’arthrite septique?
- Leucocytose normale ou légèrement élevée pour la synovite transitoire
- Vitesse de sédimentation basse pour la synovite transitoire
- Taux de protéine C réactive normal ou légèrement élevé pour la synovite transitoire
- Température moins de 37.5°C
Qu’est-ce que la maladie de Legg-Perthes-Calvé?
La nécrose avasculaire de la tête fémorale chez l’enfant.
Donnez un autre nom pour la nécrose avasculaire de la tête fémorale chez l’enfant.
La maladie de Legg-Perthes-Calvé.
Nommez 5 choses qui peuvent précipiter la maladie de Legg-Perthes-Calvé?
- un glissement épiphysaire
- un traumatisme
- la prise de corticostéroïdes
- une arthrite septique
- une dysplasie congénitale de la hanche
À quel dx doit-on penser chez un enfant de 4 à 10 ans qui boîte de façon intermittente après l’effort, avec une douleur à la face antérieure de la cuisse et du genou ipsoilatéraux?
À la maladie de Legg-Perthes-Calvé.
Quels sont les tests à faire lorsqu’on soupçonne la maladie de Legg-Perthes-Calvé?
Prise de sang:
- FSC
- Vitesse de sédimentation
- protéine C réactive
RX:
- RX simple en AP et en incidence de Lauenstein (frog leg view)
IRM si possible
+/- scintigraphie osseuse si IRM n’est pas disponible.
Que doit-on soupçonner chez un enfant de 2 à 10 ans avec une douleur à l’aine, à la cuisse ou au genou, afébrile, avec une boîterie non douloureuse?
La synovite transitoire de la hanche.
Dans un cas de synovite transitoire de la hanche chez l’enfant, quelles sont les trouvailles à l’examen physique?
Une douleur accrue lors des mouvements d’abduction et de RI de la hanche, qui peut aussi être provoquée par le «leg roll test».
Qu’est-ce que le «leg roll test»?
Une douleur provoquée par une rotation interne et externe passive de la hanche en extension.
Quel est le tx de la synovite transitoire de la hanche chez l’enfant?
Réduire la MEC le temps des symptômes (max. 7-10 jours)
AINS
Dans la synovite transitoire de la hanche, après combien de temps note-t-on une amélioration des sx?
Après 48-72 heures.
Qu’est-ce que le glissement épiphysaire fémoral?
- Correspond à une instabilité de la plaque de croissance du fémur proximal
- Problème d’origine mécanique (excès pondéral, activité physique)
Dans quel pourcentage des cas est-ce que le glissement épiphysaire fémoral est bilatéral?
Dans 10 à 20% des cas.
Dans un cas de glissement épiphysaire fémoral, quelles sont les trouvailles à l’examen physique?
- Un enfant de poids surélevé
- Une rotation médiale limitée et douloureuse de la hanche
- MEC souvent inconfortable
Quels clichés de la hanche doit-on demander lorsqu’on soupçonne un glissement épiphysaire fémoral?
- RX simple de la hanche et du bassin
- Vue latérale «vraie» du bassin et des hanches
Que peut-on voir au RX dans un cas de glissement épiphysaire fémoral?
Le déplacement de la tête du fémur et parfois de noter des changements chroniques au niveau de la tête et du col du fémur.
Quel est le tx du glissement épiphysaire fémoral?
La chirurgie. Tous les patients doivent être dirigés en spécialité.
Dans quels cas de glissement épiphysaire fémoral doit-on orienter l’enfant en endocrinologie?
Si la mx apparaît avant 10 ans ou après 16 ans en raison des endocrinopathies qui peuvent y être associées (panhypopituitarisme, hypothyroïdie, etc.)
Quels sont les 6 points anatomiques les plus touchés par les apophysoses (ou apophysites)?
- Épine iliaque antéro-supérieure
- Épine iliaque antéro-inférieure
- Crête iliaque latérale
- Grand trochanter
- Petit trochanter
- Ischion
Quelle est l’insertion musculaire correspondante à une apophysose à l’épine iliaque antéro-supérieure?
Le sartorius (insertion proximale).
Quelle est l’insertion musculaire correspondante à une apophysose à l’épine iliaque antéro-inférieure?
Le muscle droit antérieur du quadriceps (insertion proximale).
Quelle est l’insertion musculaire correspondante à une apophysose à la crête iliaque latérale?
Le tenseur du fascia lata proximal.
Quelle est l’insertion musculaire correspondante à une apophysose au grand trochanter?
Les petit et moyen fessiers distaux.
Quelle est l’insertion musculaire correspondante à une apophysose au petit trochanter?
Le psoas (insertion distale).
Quelles sont les insertions musculaires correspondantes à une apophysose à l’ischion?
Les muscles ischio-jambiers proximaux.
Au sein de quelle population est-ce que les apophysoses sont fréquentes?
Chez les adolescents actifs. Il s’agit d’une blessure de surentraînement.
Pourquoi est-ce que les enfants ne souffrent pas de tendinoses?
Parce que le tendon s’avère plus fort que l’élément anatomique sur lequel il s’insère (apophyse). Ils seront donc plutôt atteints d’apophysoses. Ils courent même un risque d’avulsion apophysaire.
Comment diagnostiquer une apophysose?
La douleur est reproduite par le mouvement résisté mettant en tension le muscle qui s’insère sur l’apophysose. La palpation de l’apophyse sera douloureuse.
Quel est le tx de l’apophysose?
Repos relatif selon la tolérance.
En cas d’avulsion du fragment, l’arrêt complet de l’activité est suggéré.
La physiothérapie active demeure la clé du tx.
Quel est l’autre nom du conflit fémoro-acétabulaire?
Le syndrome d’accrochage.
Qu’est-ce que le conflit fémoro-acétabulaire?
Un contact anormal et prématuré de la tête du fémur avec le rebord de l’acétabulum.
Nommez 6 facteurs prédisposants du conflit fémoro-acétabulaire.
- dysplasie coxofémorale
- maladie de Legg-Perthes-Calvé
- glissement épiphysaire de la tête du fémur
- fx de la tête du fémur avec un cal vicieux
- nécrose de la tête du fémur avec aplatissement de celle-ci
- extension antéro-supérieure non sphérique de la tête du fémur
Quel type de sport peut prédisposer au conflit fémoro-acétabulaire et nommez-en 5 exemples.
Les sports qui associent une flexion, une adduction ou une abduction de la hanche en plus d’un appui avec rotation.
Par exemple: le soccer, le rugby, le football, le golf, le hockey.
Quels sont les deux types de lésions dans le conflit fémoro-acétabulaire?
Les lésions de type came ou de type tenaille («pincer»).
Quel est l’autre nom de la lésion de type came?
Syndrome de Ganz.
Qu’est-ce que la lésion de type came?
Perte de sphéricité de la tête du fémur.
Qu’est-ce que la lésion de type tenaille?
Le rebord antérieur de l’acétabulum vient recouvrir la tête du fémur de façon plus importante que la normale.
Quelle est la position la plus fréquente de la hanche au moment de l’accrochage?
C’est la flexion de la hanche combinée à une adduction avec rotation interne ou externe qui rapproche le plus la jonction du col et de la tête du fémur de l’acétabulum.
Quels sont les sx du conflit fémoro-acétabulaire?
- Dlr à l’aine
- un clic
- un dérobement
- une perte d’amplitude articulaire
Quel est l’élément clé de l’anamnèse permettant de soupçonner un conflit fémoro-acétabulaire?
La position de la hanche au moment de l’apparition de la douleur.
Quelles manoeuvres de l’examen physique permettent d’évaluer le conflit fémoro-acétabulaire?
- La manoeuvre de FADIR (+)
- la manoeuvre de FABER (peut permettre de quantifier la perte de rotation latérale par la mesure de la hauteur du genou par rapport à la table d’examen, le résultat étant comparé à celui du côté sain)
- Reste d’examen général de la hanche (palpation, amplitudes articulaires, forces)
Quel est le tx du conflit fémoro-acétabulaire?
(5 parties)
- Modification de l’activité et des mouvements en cause
- Analgésiques, anti-inflammatoires, +/- infiltrations de cortisone
- Corriger les déséquilibres musculaires au niveau de la hanche
- Physiothérapie +/- kinésiothérapie
- Si les étapes ci-haut sont insuffisantes, considérer la chirurgie.
Dans l’arthrose de la hanche, combien de temps dure la raideur d’immobilisation?
Moins de 30 minutes.
Quelles sont les trouvailles à l’examen physique chez un patient atteint d’arthrose de la hanche?
- Une perte douloureuse des amplitudes articulaires passives et actives selon un patron capsulaire articulaire
- Faiblesse du muscle moyen fessier
Avec quel examen paraclinique peut-on confirmer le dx d’arthrose de la hanche?
RX:
- AP du bassin debout
- Vue oblique de la hanche touchée
- Lauenstein de la hanche touchée
Quels sont les 5 signes classiques de l’arthrose sur la radiographie?
- pincement articulaire
- sclérose sous-chondrale
- kystes osseux
- ostéophytes
- déformations osseuses
Quel est le facteur personnel modifiable le plus important dans le développement de l’arthrose de la hanche?
L’obésité.
Nommez 5 modalités thérapeutiques non pharmacologiques dans le tx de l’arthrose de la hanche.
- Éducation
- Aides à la marche (en cas d’exacerbation)
- Perte de poids
- Activité physique
- Physiothérapie
Quels analgésiques peut-on utiliser dans le tx de la douleur causée par l’arthrose?
- Tylenol
- AINS et inhibiteurs de la cyclo-oxygénase-2
- narcotiques
- duloxétine (Cymbalta)
Quels sont les 3 principales catégories de risque liés à l’utilisation des AINS et des inhibiteurs de la cyclo-oxygénase-2?
- cardiovasculaires
- gastro-intestinaux
- rénaux
Chez quel type de patient avec insuffisance cardiaque est-ce que les AINS sont contre-indiqués?
Ceux à risque élevé d’IC (classes 3-4 de la NYHA ou fraction d’éjection < 30%).
Chez un patient avec risque thrombo-embolique sous AAS sans autre facteur de risque GI, peut-on donner des AINS?
Oui.
AINS non sélectif (surtout naproxène) + gastroprotection
OU
coxib.
Lequel des AINS non sélectifs ou des coxibs présente le plus grand risque cardiovasculaire?
Ils présentent un risque de complications similaires. Le risque est prouvé pour les coxibs. Le risque est aussi prouvé pour les AINS non sélectifs, mais avec des études de moins grande qualité, sauf pour le naproxène.
Quel type d’AINS doit-on prescrire chez un patient avec aucun facteur de risque GI?
Un AINS non sélectif.
Qu’est-ce qui constitue un risque élevé de saignement digestif? (3 points)
- 75 ans et plus
- ATCD d’ulcère compliqué (hémorragie digestive ou perforation)
- prise de Coumadin
Qu’est-ce qui constitue un risque modéré de saignement digestif? (5 points)
- entre 65 et 75 ans
- ATCD d’ulcère non compliqué des voies digestives hautes
- mx concomitante
- autres médicaments (clopidogrel, stéroïdes PO, ISRS)
- plus d’un AINS
- *Le risque de complications gastro-intestinales croît avec l’augmentation du nombre de facteurs de risque. Le nombre de facteurs justifiant l’ajout d’une gastroprotection repose sur le jugement du clinicien.
Quel type d’AINS doit-on prescrire chez un patient avec un risque modéré de saignement GI?
AINS non sélectif + gastroprotection
OU
coxib
Quel type d’AINS doit-on prescrire chez un patient avec un risque élevé de saignement GI?
Coxib + gastroprotection.
Dans le contexte de la prescription d’AINS, quels sont les 4 facteurs de risque rénal?
- Fonction rénale dépendante des prostaglandines
- patients souffrant d’IR
- personnes âgées
- hypovolémie
- Hyperkalémie (> 5 mmol/L)
- HTA
- Certains médicaments
- diurétiques
- IECA-ARA
- lithium
- aminosides, cyclosporine
Quelle formule permet d’estimer la clairance de la créatinine?
La formule de Cockroft et Gault.
Décrivez la formule Cockroft et Gault pour la femme.
Clairance (mL/min) = ((140 - âge) x (poids en kg)) / créat (µmol/L)
Décrivez la formule Cockroft et Gault pour l’homme.
Clairance (mL/min) = ((140 - âge) x (poids en kg) x 1.2) / créat (µmol/L)
Que doit-on faire lorsqu’on prescrit un AINS chez un patient sous lithium?
La lithémie d’un patient traité au lithium doit absolument être vérifiée au début du traitement par AINS, quand il y a modification de ce traitement et au moment où cesse le traitement.
Qu’est-ce qui constitue un risque rénal élevé (dans le contexte de prescription d’un AINS)?
- Clairance de la créatinine < 30 mL/min
- K > 5.5 mmol/L
- HTA mal maîtrisée
Peut-on prescrire un AINS chez un patient à risque rénal élevé?
Non.
Quels sont les 3 paramètres à suivre chez les patients à risque rénal modéré chez qui on a prescrit un AINS?
- Cl créatinine entre 30 et 60 mL/min
- K entre 5.0 et 5.5. mmol/L
- HTA maîtrisée
Que doit-on faire chez un patient avec une clairance de la créatinine entre 30 et 60 chez qui on a prescrit un AINS?
Contrôler la créatinine et le K à 1 semaine et 1 mois.
Que doit-on faire chez un pt avec un K entre 5.0 et 5.5 chez qui on a prescrit un AINS?
- Peser die
- Contrôler K après 3-5 jours
Que doit-on faire chez un pt avec une HTA maîtrisée chez qui on a prescrit un AINS?
Mesurer la PA régulièrement.
Est-ce que le célécoxib en continu est plus efficace que de façon intermittente?
Oui et ce, sans augmentation des effets indésirables.
Dans les cas de coxarthrose, à quelle fréquence peut-on répéter les injections de corticostéroïdes?
2 à 4 fois par année, selon les besoins.
Quelles activités physiques peut-on conseiller aux patients atteints de coxarthrose?
La hanche étant une articulation de MEC, le patient choisira de préférence des sports en décharge, comme le vélo, la natation, le patinage, l’exerciseur elliptique, le ski et la marche.
Vrai ou faux? Il y a beaucoup plus de TDAH en Amérique du Nord qu’ailleurs dans le monde.
Faux.
Vrai ou faux? Il a été prouvé scientifiquement que le cerveau des personnes atteintes de TDAH fonctionne différemment.
Vrai.
Vrai ou faux? Une évaluation à l’aide de tests neuropsychologiques dont les résultats sont dans la limite de la normale permet d’exclure un dx de TDAH.
Faux.
Vrai ou faux? Une évaluation médicale est essentielle au dx et à la prise en charge du TDAH.
Vrai.
Nommez 8 facteurs de risque environnementaux du TDAH.
- exposition in utero à la cigarette
- exposition in utero à l’alcool
- exposition in utero aux métaux lourds
- malnutrition
- diabète de grossesse
- grossesses gémellaires
- prématurité
- souffrance néonatale
Nommez 2 causes possibles de TDAH secondaire.
- traumatisme craniocérébral
- chimiothérapie
Nommez 3 troubles neurologiques qui s’accompagnent souvent d’un TDAH.
- l’épilepsie
- les tics
- la neurofibromatose
Les comportements d’opposition, tout comme les problèmes associés au TDAH, peuvent nuire à l’exécution des tâches et provoquer de l’évitement. Comment différencier les deux?
Il est important de déterminer si les difficultés vécues surviennent de manière généralisée ou bien dans un cadre spécifique mettant en cause le respect des règles ou de l’autorité.
Quels sont les traits de personnalité pathologiques qui accompagnent le plus souvent le TDAH?
Ceux du groupe B, marqués par l’impulsivité et des difficultés de régulation affective, mais aussi ceux du groupe C de type évitant ou obsessionnel.
Quels sont les 3 groupes de troubles de la personnalité?
- Groupe A (troubles excentriques et autres)
- Groupe B (troubles dramatiques, émotionnels ou erratiques)
- Groupe C (troubles anxieux et craintifs)
Quels sont les 3 troubles de la personnalité du groupe A?
- paranoïaque
- schizoïde
- schizotypique
Quels sont les 4 troubles de la personnalité du groupe B?
- antisociale
- borderline
- histrionique
- narcissique
Quels sont les 3 troubles de la personnalité du groupe C?
- évitante
- dépendante
- obsessionelle-compulsive
Quels sont les 2 neurotransmetteurs qui seraient en cause dans le TDAH?
La dopamine et la noradrénaline.
Quelles sont les 4 facettes du TDAH?
Difficulté à moduler…
- les idées (inattention)
- les gestes (hyperactivité)
- les comportements (impulsivité)
- les émotions (hyperréactivité)
Quels sont les 4 déficits neuropsychologiques que l’on retrouve chez les patients atteints de TDAH?
Atteintes à…
- la capacité d’attention
- la mémoire de travail
- la vitesse de traitement de l’information
- les fonctions exécutives
À part aider à confirmer le dx, à quoi peut servir l’évaluation en neuropsychologie lorsqu’on soupçonne un TDAH? (4 points)
- Permet de trouver les forces et les faiblesses de l’individu
- Permet d’appuyer les demandes d’accommodations scolaires ou d’aménagements du travail
- Peut aider au dx différentiel (QI et troubles d’apprentissage)
- Établir le QI peut aussi avoir un but thérapeutique (établir objectivement le potentiel de l’individu permet de mieux comprendre le fonctionnement cognitif et d’améliorer l’estime de soi).
Lors d’une deuxième visite d’évaluation pour un TDAH chez un enfant, quels sont les documents que les parents doivent ramener?
Les questionnaires remplis par les 2 parents, par l’enseignant, ainsi que les derniers bulletins scolaires.
Lors de l’évaluation pour un TDAH, quels sont les 5 éléments les plus importants de l’examen physique?
- examen cardiovasculaire
- poids
- taille
- pression artérielle
- pouls
Lors d’une deuxième visite d’évaluation pour un TDAH chez un adulte, quels sont les documents que le patient doit ramener?
Les questionnaires adaptés à l’adulte, remplis par le patient lui-même, une personne qui l’a connu enfant, ainsi qu’un proche qui le côtoie maintenant.
Selon le DSM-V, quel est le nombre minimal de sx exigé pour poser le dx de TDAH (que ce soit pour le volet inattention ou le volet hyperactivité-impulsivité)?
6 sx ou plus pour les patients de 16 ans et moins
5 sx ou plus pour les patients de 17 ans et plus.
Dans le DSM-V, la notion de trouble développemental est maintenue, mais le seuil pour l’apparition des sx est déplacé à quel âge?
À 12 ans.
Comme le DSM-V n’utilise plus le format multiaxial, par quoi est remplacé l’axe 5 dans le dx du TDAH?
Par un indice de gravité du TDAH (léger, modéré, grave).
Dans le DSM-V, par quoi a été remplacé la notion des sous-types (dans le cadre d’un dx de TDAH)?
Par la notion de tableau clinique actuel (dans les 6 derniers mois).
Le type de tableau peu être combiné (inattention plus hyperactivité-impulsivité) ou associé à une prédominance (inattention ou hyperactivité-impulsivité).
Dans une évaluation neuropsychologique, que peut signifier un résultat plus faible dans les sous-échelles de vitesse de traitement de l’information et de mémoire de travail?
Cela constitue souvent un signe de fluctuation des capacités d’attention et peut venir appuyer un dx de TDAH.
Quels sont les 7 piliers de l’approche multimodale dans le tx du TDAH?
- psychoéducation
- bonne hygiène de vie
- stratégies d’adaptation
- pharmacothérapie spécifique au TDAH
- psychothérapie structurée
- programmes de formation et de travail adaptés
- traitement des problèmes associés
Dans le tx du TDAH, quels sont les 4 éléments d’une bonne hygiène de vie?
- alimentation
- sommeil
- activité physique
- réduction de l’excès de temps passé à l’écran (internet, réseaux sociaux, jeux électroniques et télévision) et de la surconsommation de boissons énergisantes, de drogues et d’alcool
Quel est le générique de la Dexedrine?
Dexamphétamine
Quel est le générique d’Adderall XR?
Sels mixtes d’amphétamine
Quel est le générique du Vyvanse?
Lisdexamfétamine
Quel est le générique du Ritalin?
Méthylphénidate
Quel est le générique du Biphentin?
Méthylphénidate à libération prolongée.
Quel est le générique du Strattera?
atomoxétine
Quel est le générique du Intuniv XR?
Guanfacine à libération prolongée.
Nommez les 3 types de molécules dans le tx du TDAH.
- Psychostimulants à base d’amphétamines
- Psychostimulants à base de méthylphénidate
- Non psychostimulants
Nommez 3 psychostimulants à base d’amphétamines.
- Dexedrine
- Adderall XR
- Vyvanse
Nommez 3 psychostimulants à base de méthylphénidate.
- Ritalin
- Biphentin
- Concerta
Nommez 2 médicaments non psychostimulants.
- Strattera
- Intuniv XR
Quels sont les 2 médicaments pour le TDAH qui sont couverts pour tous (qui ne sont pas des médicaments d’exception).
- Dexedrine
- Ritalin
Quelle est la durée d’action du Ritalin?
3-4 h
Quelle est la posologie de départ du Ritalin?
5 mg bid-tid
Quelle est la dose de départ du Concerta?
18 mg die
Quelle est la durée d’action du Concerta?
10-12 h
Quelle est la dose de départ du Strattera chez les enfants?
0.5 mg/kg/jr
Quelle est la dose de départ du Strattera chez l’adulte?
40 mg (mais commencer à 18 ou 25 mg peut réduire les effets indésirables en début de tx).
Quel est l’âge minimal recommandé pour le tx pharmacologique d’un TDAH?
6 ans.
Quel est le mécanisme d’action des psychostimulants?
Ils favorisent la neurotransmission de la dopamine en bloquant la pompe de recaptage de la dopamine.
Quel est le mécanisme d’action du Strattera?
Il favorise la neurotransmission de la noradrénaline en bloquant la pompe de recaptage de la noradrénaline.
Dans le cas des psychostimulants, y a-t-il une relation de dose-effet en fonction du poids?
Non.
Quelle est l’indication de la guanfacine à action prolongée (Intuniv XR)?
Tx du TDAH en monothérapie ou en tx adjuvant aux psychostimulants dans le cas d’une réponse sous-optimale chez les enfants de 6 à 12 ans.
