Medicine Flashcards
Définition de conjonctivite suppurée du nouveau-né? (ophthalmia neonatorum ou neonatal conjunctivitis)
An acute, mucopurulent infection in the first 4 weeks of life.
What are the types of neonatal conjunctivitis that we don’t want to miss? (4)
Bacterial (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrheae, Pseudomonas aeruginosa) and viral (herpes simplex virus).
Quelle est la CAT en cas de conjonctivite suppurée du nouveau-né?
Gram stain and culture (specimen from conjunctiva and pharynx), et traiter d’emblée avec onguent ophthalmique.
Dans un cas de conjonctivite suppurée du nouveau-né, quoi faire si la coloration de Gram montre des diplocoques Gram négatif?
Traiter le nouveau-né et les parents pour une présumée gonorrhée.
What is the presentation of ophthalmia neonatorum caused by Pseudomonas?
Eyelid edema, purulent discharge causing corneal perforation, endophthalmitis, blindness, and possibly death.
Quelle est la CAT dans le cas de conjonctivite suppurée du nouveau-né au Pseudomonas? (3)
Systemic and topical antibiotics (aminoglycosides), isolation, referral to Ophthalmology.
Quel est le traitement de la conjonctivite suppurée du nouveau-né à la Chlamydia?
Systemic erythromycin (counsel parents on potential risk of pyloric stenosis).
What is the presentation of gonococcal ophthalmia neonatorum? (4)
- Profound chemosis
- edema of the eyelids
- abundant purulent discharge that might be blood-tinged from superficial hemorrhage
- within 2 to 5 days of birth
What is the treatment of gonococcal ophthalmia neonatorum? (5)
- Hospitalization
- frequent irrigation of the conjunctiva
- IV or IM ceftriaxone
- evaluation for disseminated gonococcal disease
- treat infant’s mother and sexual partner
How can you recognize infants with conjunctivitis caused by herpes simplex? (2)
Herpetic lesions on the borders of the eyelids are common and present 6-14 days after birth.
What is the management of herpetic neonatal conjunctivitis? (4)
- Diagnostic evaluation (including LP)
- Ophthalmology referral
- systemic acyclovir
- topical ophthalmic solution
Why are the new anticoagulants particularly attractive for stroke prevention in older adults with a. fib.?
Because the rate of intracranial bleeding is related to age, but is sharply reduced by the new anticoagulants.
Name a few of the new anticoagulants.
Dabigatran (Pradax), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis).
What are the adverse effects of benzodiazepines and other sedative-hypnotic drugs in older patients? (5)
- adverse cognitive events
- adverse psychomotor events
- falls
- hip fractures
- increase risk of hospital admission after a MVA
What strategies are effective for stopping sedative-hypnotic drug use?
Simple recommendations to stop, tapering protocols, CBT, melatonin, brief behavioural therapy, exercise.
Give examples of CBT interventions in the treatment of insomnia.
- Sleep restriction (limiting time in bed to actual sleep time),
- stimulus control (re-associating the bedroom with sleep),
- cognitive therapy designed to change faulty beliefs about sleep,
- getting up at the same time every day,
- not going to bed unless tired,
- not staying in bed unless asleep,
- discourage napping.
What type of insomnia is most typical of restless leg syndrome?
Sleep-onset insomnia.
What are the diagnostic criteria for restless leg syndrome? (4)
There are 4 dx criteria:
- an urge to move the legs usually accompanied by, or caused by, uncomfortable and unpleasant sensations in the legs;
- unpleasant sensations that begin or worsen during periods of rest or inactivity;
- unpleasant sensations that are partially or totally relieved by movement;
- unpleasant sensations that are worse in the evening or at night compared with during the day or that only occur in the evening or at night.
What additional investigations are necessary in restless leg syndrome? (2)
Iron levels (because iron deficiency is common among those with RLS) +/- sleep study. Indications for sleep study are atypical sx, marked daytime somnolence (to rule out other sleep disorders, such as OSA and periodic limb movements) and if there has been an inadequate response to tx.
Quelle est la capitale de l’Australie?
Canberra
Quelle est la capitale de l’Australie?
Canberra
Quels sont les bêtabloquants qui ne sont pas contre-indiqués dans la BPCO?
Les bêtabloquants spécifiques, comme l’aténolol ou le bisoprolol.
Quels sont les critères principaux dans le diagnostique de l’ostéoporose?
- corticostéroïdes PO plus de 3 mois/année
- fracture d’une vertèbre ou de la hanche
Quels sont les critères secondaires dans le dx de l’ostéoporose?
- IMC moins de 21
- tabagisme actif
- consommation d’alcool
- plus de 65 ans
- fracture de la hanche chez les parents
- ménopause
- fracture d’une côte
- inactivité
- VEMS (volume expiratoire maximal par seconde) moins de 50%
Dans le dépistage de la BPCO, chez quels patients devrait-on avoir recours à la spirométrie forcée?
Chez les fumeurs ou ex-fumeurs qui présentent au moins un des sx respiratoires suivants:
- toux +/- expectorations régulières
- dyspnée ou respiration sifflante
- infections respiratoires répétées
Que veut dire CVF?
Capacité vitale forcée.
Que veut dire VEMS?
Volume expiratoire maximal par seconde.
Quelle est la définition d’une obstruction bronchique?
Un rapport VEMS/CVF inférieur à 70%.
Quelle est la définition d’une obstruction bronchique partiellement réversible?
Une augmentation de 200 ml et 12% de la valeur initiale du VEMS.
Comment différencier l’asthme de la BPCO lors de la spirométrie forcée?
Lors d’une obstruction complètement réversible. Lorsque c’est seulement partiellement réversible, la BPCO n’est pas exclue, mais plus la réversibilité est importante (augmentation de 400 ml du VEMS), plus le diagnostic d’asthme doit être envisagé.
Comment différencier cliniquement l’asthme de la BPCO? (7 éléments)
- Âge d’apparition (moins de 40 ans pour l’asthme, plus de 40 ans pour la BPCO);
- ATCD tabagiques (habituellement plus de 10 paquets-années pour la BPCO);
- expectorations ou pas;
- allergies ou pas;
- évolution de la mx (stable pour l’asthme, détérioration progressive pour la BPCO);
- spirométrie;
- sx cliniques (intermittents et variables pour l’asthme, persistants pour la BPCO).
Pourquoi faire un RX du poumon lors du dx de BPCO?
Pour éliminer d’autres causes possibles de mx respiratoires (bronchiectasies, masse pulmonaire, etc.)
En quoi consiste une évaluation complète de la fonction respiratoire et quand est-elle indiquée?
- Étude pléthysmographique des volumes pulmonaires et diffusion du monocarbone.
- Devrait être demandée en cas de réduction homogène des débits bronchiques à la spiromètre (diminution du VEMS et de la CVF) sans obstruction bronchique.
Chez quels patients atteints de BPCO devrait-on doser les gaz du sang artériel? (2)
Chez le pt dont le VEMS est inférieur à 40% ou chez qui la saturation en oxygène est basse (moins de 90%).
Quels patients atteints de BPCO devraient être référés en pneumologie? (5)
- dx de BPCO incertain
- sx disproportionnés par rapport à l’obstruction bronchique
- exacerbations aiguës importantes et répétitives
- réponse insatisfaisante au tx
- dx chez un jeune patient (moins de 40 ans)
Quels sont les 3 priorités dans la prise en charge de la BPCO?
- arrêt du tabac
- réadaptation
- vaccination
Quel est le générique de l’Atrovent?
ipratropium
Quel est le générique du Bricanyl?
terbutaline
Quel est le générique du Spiriva?
tiotropium
Quel est le générique du Serevent?
salmétérol
Quel est le générique du Pulmicort?
budesonide
Quel est le générique du Flovent?
fluticasone
Nommez un anticholinergique à action rapide.
ipratropium (Atrovent)
Nommez deux agonistes des récepteurs bêta2-adrénergiques à action rapide.
salbutamol (Ventolin), terbutaline (Bricanyl).
Nommez un anticholinergique à action prolongée.
tiotropium (Spiriva)
Nommez un agoniste des récepteurs bêta2-adrénergiques à action prolongée.
salmétérol (Serevent)
Nommez deux corticostéroïdes en inhalation.
budésonide (Pulmicort) et fluticasone (Flovent)
Quel est le tx pharmacologique recommandé chez un pt avec BPCO stable ayant des sx respiratoires et dont le VEMS oscille entre 60% et 80%?
Un bronchodilatateur à action rapide (anticholinergique ou B2-adrenergic agonist).
Quel est le tx pharmacologique recommandé chez un pt avec BPCO stable ayant des sx respiratoires et dont le VEMS est inférieur à 60%?
Un bronchodilatateur à action prolongée (anticholinergic or B2-adrenergic agonist). Les corticostéroïdes en inhalation ne sont pas recommandés en monothérapie. Une association de 2 ou 3 des 3 plus haut peut être essayée.
Nommez les effets indésirables potentiellement sérieux des corticostéroïdes en inhalation à fortes doses chez les patients avec BPCO.
(6 éléments)
- risque plus élevé de pneumonie
- risque plus élevé de tuberculose
- risque accru de diabète avec une évolution vers l’insulinothérapie
- risque plus élevé d’ostéoporose et de fractures
- fragilité capillaire plus importante
- hausse des cataractes
Quelles sont les caractéristiques du syndrome de chevauchement asthme-BPCO? (7)
- dx d’asthme et de BPCO posé par le médecin
- ATCD d’atopie
- taux total d’IgE élevé
- âge supérieur à 40 ans
- tabagisme de plus de 10 paquets-années
- atteinte obstructive et VEMS/CVF inférieur à 70% et VEMS inférieur à 80%
- augmentation du VEMS après inhalation d’un bronchodilatateur de plus de 15% OU de plus de 12% et de plus de 200 ml en valeur absolue
Chez quels patients avec BPCO devrait-on recourir aux corticostéroïdes en inhalation à fortes doses?
Chez les patients qui présentent un syndrome de chevauchement asthme-BPCO (10 à 20% de la population atteinte de BPCO).
Lorsque les exacerbations de BPCO sont rares, quel est le traitement suggéré?
Prednisone 40 mg et abx x 5 jours. Choix d'abx: - amoxicilline - céfuroxime - azithromycine ou clarithromycin - doxycycline - Septra
Dans un cas de BPCO d’obstruction de degré 3 ou 4 (VEMS moins de 50%) chez des patients qui ont souvent pris des abx, quel est le tx abx suggéré lors d’une exacerbation?
- levofloxacine
- moxifloxacine
- Clavulin
x 5-7 jours
La ciprofloxacine x 7-10 jours est de mise lorsqu’on soupçonne la présence de Pseudomonas aeruginosa, responsable de 5-10% des exacerbations.
Combien de temps les sx constitutionnels peuvent-ils persister après une exacerbation de BPCO?
4 à 6 semaines.
Quels sont les 4 critères pour l’oxygénothérapie?
- état stable et tx médical adéquat;
- PaO2 inférieure à 55 mmHg; OU
- PaO2 inférieure à 60 mmHg et HTN pulmonaire ou polyglobulie;
- absence de tabagisme actif.
Quelles sont les mesures non pharmacologiques qui font partie du tx de la dyspnée réfractaire dans les cas de BPCO en fin de vie?
- technique de respiration à lèvres pincées
- utilisation d’aides techniques à la marche (déambulateurs)
- emploi d’un ventilateur portatif permettant de diriger l’air frais au visage
- adoption d’une position confortable
- apprentissage de techniques de relaxation
Quels sont les mécanismes en cause dans le soulagement de la dyspnée par la prise d’opioïdes?
(4 éléments)
- la modulation de la perception de difficulté respiratoire au niveau des centres supérieurs
- la réduction de l’anxiété liée à la perte de la sensibilité de l’hypercapnie
- la réduction de la consommation d’oxygène
- une amélioration de la fonction cardiovasculaire
Comment calcule-t-on les entredoses d’opioïdes?
Une entredose équivaut à 10% de la dose totale régulière dans 24 h, q1-2h prn.
Quels sont les avantages de l’administration de médicaments par voie transmuqueuse buccogingivale?
- accélère le début d’action en raison de l’absorption rapide du médicament dans la circulation générale
- évite l’effet de premier passage hépatique
- convient particulièrement bien aux médicaments de forte puissance administrés à petit volume (moins de 0,5 mL).
Quels sont les avantages du fentanyl dans le contexte du soulagement de la dyspnée réfractaire?
- la solution injectable peut être administrée par voie transmuqueuse buccogingivale
- peu coûteuse
- peut être conservée 28 jours à la température ambiante
- remboursée par le régime général d’assurance médicaments du Québec dans le cadre de la mesure du patient d’exception
Quelle est la seule préparation de fer PO qui est couvert par la RAMQ?
Le sulfate ferreux (Fer-in-sol).
Combien de fer élémentaire fournit 1 comprimé de sulfate ferreux (300 mg)?
60 mg de fer élémentaire.
Dans quels cas le fer IV doit-il être prescrit comme tx de première ligne?
- maladie inflammatoire des intestins (fer PO peut même aggraver la mx sous-jacente)
- IRC (avec ou sans HD)
- pertes sanguines abondantes chroniques (GI ou menstruelles)
- cancer (avec ou sans chimiotx)
Quelles sont les principales interactions médicamenteuses du fer PO?
- suppléments de calcium
- fluoroquinolones
- Synthroid
- antiacides
- bisphosphonates
- H2-receptor blockers (ranitidine, famotidine…)
Quelle est la meilleure échelle d’évaluation de la dépression? (bonne fidélité, bonne validité, concise, gratuite)
Le Questionnaire sur la santé du patient-9 (Patient Health Questionnaire - PHQ-9).
Lors du test de l’horloge, à quelle heure est-ce que le patient doit placer les aiguilles?
11h10.
Comment calculer les points dans le test de l’horloge?
- 1 point pour dessiner le cercle correctement;
- 1 point pour inscrire les chiffres au bon endroit;
- 1 point pour inscrire les 12 chiffres;
- 1 point pour placer les aiguilles dans la position indiquée.
Quelle échelle permet de diagnostiquer les phobies sociales?
Le Social Phobia Inventory (I-SPIN).
Quelle échelle permet de diagnostiquer les cas de TOC?
L’échelle de Yale-Brown (Y-BOCS).
Quelle échelle permet de dépister l’agoraphobie?
L’Inventaire de mobilité.
Quels sont les éléments clés d’une exposition efficace aux situations anxiogènes?
- Faire face graduellement aux situations évitées en commençant par celles qui sont les moins intimidantes;
- Demeurer dans la situation jusqu’à ce que l’anxiété diminue de façon significative;
- Provoquer et pratiquer ces expositions de manière quotidienne.
Quel est le tx de choix pour les troubles anxieux de léger à modéré?
- La thérapie cognitivocomportementale. Les ISRS ou IRSN sont aussi une option envisageable si la réponse à la thérapie est inadéquate.
Quel est le tx de choix pour les troubles anxieux de modérés à graves?
Un tx combiné (thérapie cognitivocomportementale ET ISRS ou IRSN).
Quelles sont les 3 erreurs types des patients anxieux lorsqu’ils affrontent leurs peurs?
- Fuir la situation lorsque le degré d’anxiété est encore trop élevé;
- S’exposer à une situation qui provoque trop d’anxiété et abandonner au lieu de fragmenter la situation en petites étapes plus faciles et de répéter le processus;
- Attendre l’arrivée d’expositions spontanées au lieu de les planifier.
Quelles sont les deux types de thérapie qui sont efficaces dans le tx des troubles anxieux?
CBT et la thérapie d’acceptation et d’engagement.
Quels sont les 4 éléments clés du CBT dans le tx des troubles anxieux?
- La psychoéducation en vue d’améliorer la compréhension de la réaction d’anxiété;
- la restructuration cognitive afin d’aborder les croyances relatives aux dangers perçus;
- l’exposition aux sensations physiologiques en lien avec la panique;
- des exercices d’exposition aux situations redoutées entre les séances.
À part la médication et la psychothérapie, quelles sont les 4 tx complémentaires qui sont efficaces contre les problèmes d’anxiété?
- Activité physique
- techniques de relaxation
- approches fondées sur l’acceptation (telles que la pleine conscience et d’autres formes de méditation)
- bibliothérapie
Quel est le brand name de bupropion?
Wellbutrin ou Zyban.
Quel est le générique de Cymbalta?
duloxétine
De quelle classe de médicament fait partie la duloxétine?
SNRI
De quelle classe de médicament fait partie le bupropion?
Dopamine reuptake inhibitor.
Quel est le générique d’Effexor?
venlafaxine
De quelle classe de médicament fait partie la venlafaxine?
SNRI
Quel est le générique de Réméron?
mirtazapine
De quelle classe de médicament fait partie la mirtazapine?
Alpha-2 antagonist (antidepressant)
De quelle classe de médicament fait partie le trazodone?
Serotonin-reuptake inhibitor.
Quel est le meilleur choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec TDAH?
Bupropion
Quel est le meilleur choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec anorexie?
ISRS
Quels sont les 2 meilleurs choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec boulimie?
ISRS ou trazodone.
Quel est le meilleur choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec TOC?
ISRS
Quels sont les 4 meilleurs choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec anxiété généralisée?
- ISRS
- duloxétine
- venlafaxine
- trazodone
Quels sont les 2 meilleurs choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec trouble panique?
- ISRS
- venlafaxine
Quels sont les 3 meilleurs choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec ESPT?
- ISRS
- venlafaxine
- mirtazapine
Quels sont les 2 meilleurs choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec fibromyalgie?
- ISRS
- duloxetine
Quels est le meilleur choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec diabète?
- ISRS
Quels sont les 2 meilleurs choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec un ATCD d’infarctus?
- ISRS
- trazodone
Quel est le meilleur choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression avec asthme?
ISRS
Quels sont les 2 meilleurs choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression dans la période post-AVC?
- ISRS
- trazodone
Quel est le meilleur choix de classe d’antidépresseur dans le tx d’une dépression concomitante avec la maladie d’Alzheimer?
ISRS
Quel est le meilleur choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression concomitante avec IRC?
ISRS
Quel est le meilleur choix d’antidépresseur dans le tx d’une dépression concomitante avec un cancer?
ISRS
Quelle est l’efficacité d’un premier tx par antidépresseur?
50 à 60%
En général, combien de temps cela prend-t-il pour obtenir une réponse avec un antidépresseur?
4 semaines
Dans le tx de la dépression, lequel des ISRS, IRSN, tricycliques, bupropion, est le plus efficace?
Ils ont tous la même efficacité.
Dans le tx de la dépression, que faire si le tx antidépresseur n’est pas efficace après 2 semaines?
Il faut penser à accroître davantage les doses ou encore à changer d’antidépresseur.
Quel est le générique du Pristiq?
desvenlafaxine
De quelle classe de médicament fait partie le Pristiq?
SNRI.
Quel est le seul SNRI qui est remboursé par la RAMQ?
la venlafaxine (Effexor).
Est-ce que le Cymbalta et le Pristiq sont remboursés par la RAMQ?
Non.
Dans quelle sous-population est-ce que les IRSN sont spécifiquement efficaces?
Chez les patients atteints de dépression grave.
Quel est le générique de l’Abilify?
aripiprazole
Quel est le générique du Zeldox?
ziprasidone
Quel est le générique du Séroquel?
quétiapine
Quels sont les benzodiazépines qui sont à favoriser chez les patients âgés?
Lorazepam et oxazépam (parce qu’ils sont métabolisés par conjugaison, fonction du foie qui n’est pas affectée par l’âge).
Quel est le bilan de base en gérontopsychiatrie?
Il faut écarter la carence en vitamine B12, la syphilis, l’hypothyroïdie, l’anémie, les anomalies électrolytiques ainsi que l’insuffisance rénale ou hépatique.
Quel outil doit-on utiliser dans le dépistage de la dépression chez le patient âgé?
L’échelle de dépression psychiatrique (GDS).
Quels sont les 3 diagnostiques les plus fréquents en gérontopsychiatrie?
La démence, le délire et la dépression.
En gérontopsychiatrie, vers quel type de diagnostique est-on orienté en présence d’hallucinations visuelles ou olfactives?
Vers un trouble organique.
En gérontopsychiatrie, quel type d’insomnie constitue un symptôme classique de dépression?
Les réveils matinaux précoces.
En gérontopsychiatrie, à quoi doit-on penser lors de réveils nocturnes répétés? (3)
- hypertrophie bénigne de la prostate
- douleur chronique
- RGO.
Quelles sont les 5 sous-catégories cliniques de la dépression souvent présentes chez les aînés?
- La «dépression sans tristesse»;
- la dépression associée à une maladie chronique;
- la dépression associée à la démence réversible;
- la dépression vasculaire;
- la dépression légère.
Comme les sx neurovégétatifs ne sont pas toujours des indicateurs fiables de dépression chez les personnes âgées, comment trancher s’ils s’intègrent à un épisode dépressif?
En posant des questions sur le désespoir, la culpabilité et l’estime de soi.
Qu’est-ce qui caractérise la dépression vasculaire en gérontopsychiatrie? (3 parts)
Les patients sont atteints d’un syndrome clinique particulier de ralentissement psychomoteur, d’apathie et de dysfonctionnement exécutif (notamment des difficultés dans la planification, l’organisation et la mise en action du comportement).
Quels sont les effets indésirables des ISRS chez le patient âgé?
(6 éléments)
- Le syndrome d’hypersécrétion d’hormone antidiurétique;
- hémorragie gastro-intestinale;
- dysfonctionnement moteur;
- chutes;
- fractures;
- arythmies cardiaques.
Comment peut-on dépister le syndrome d’hypersécrétion d’hormone antidiurétique chez les patients âgés prenant un ISRS?
En dosant les électrolytes au début et après un mois de traitement.
Quel est l’ISRS qui peut provoquer un allongement de l’intervalle QT chez le patient âgé?
Le citalopram (20 mg max chez les personnes âgées).
Quels sont les effets indésirables des antipsychotiques atypiques chez le patient âgé?
- Taux de mortalité;
- effets anticholinergiques;
- hypotension orthostatique;
- dysfonctionnement moteur.
Quels sont les médicaments de première intention dans le tx de la dépression et des troubles anxieux chez les personnes âgées?
Les ISRS.
Quels sont les effets indésirables des benzodiazépines chez le patient âgé?
Catégorie A: 4 éléments
Catégorie B: 2 éléments
Catégorie C: 5 éléments
- Effets cognitifs:
- amnésie
- difficulté d’attention
- atteintes visuospatiales
- dx erroné de démence possible
- Effets hémodynamiques:
- hypotension
- ralentissement de la fréquence cardiaque
- Effets moteurs:
- augmentation du risque de chute
- faiblesse
- ataxie
- dysarthrie
- manque de coordination
Nommez un antipsychotique de 3e génération.
L’aripiprazole.
Nommez des exemples de symptômes psychotiques négatifs. (4)
Affect émoussé, alogie, avolition, anhédonie.
Quel est le générique du Zyprexa?
Olanzapine
Quel est le générique de la quétiapine?
Séroquel
Quel est l’effet indésirable potentiellement mortel de la clozapine?
L’agranulocytose.
Quel est l’antipsychotique de choix pour les psychose résistantes ou accompagnées d’un risque suicidaire élevé?
La clozapine.
Quel est l’antipsychotique qui est recommandé en monothérapie contre la dépression bipolaire et le trouble dépressif majeur?
La quétiapine à libération prolongée.
Quels sont les médicaments qu’on peut utiliser pour augmenter un antidépresseur? (preuves de niveau 1) (4)
- Lithium;
- aripiprazole;
- olanzapine;
- quétiapine à libération prolongée.
Quels antipsychotiques sont efficaces dans le tx de la manie aigüe?
- Olanzapine
- rispéridone
- aripiprazole
- quétiapine
Quel est le tx le plus efficace dans le tx de la manie aiguë?
L’association d’antipsychotiques atypiques et de stabilisateurs de l’humeur.
Dans le tx de la dépression bipolaire, à quelle dose doit-on donner la quétiapine?
300 à 600 mg.
Quels sont les effets indésirables fréquents de la clozapine?
- Gain pondéral
- diabète
- somnolence/sédation
Quels sont les effets indésirables fréquents de l’olanzapine? (3)
- Gain pondéral
- diabète
- somnolence/sédation
Quels sont les effets indésirables fréquents de la rispéridone?
- Symptômes extrapyramidaux (SEP)
- Augmentation de la prolactine
Quels sont les effets indésirables fréquents de la quétiapine?
- Somnolence ou sédation
Quels sont les 2 antipsychotiques pour lesquels les données sont les meilleures dans le tx des sx psychotiques chez la personne âgée atteinte de démence?
- rispéridone
- olanzapine
(Les 2 seuls qui sont prouvés efficaces, par contre, les effets indésirables (augmentation du risque d’AVC, d’infection et de mortalité) ont surpassé les avantages dans le tx des psychoses, de l’agitation et de l’agressivité au sein de cette population.)
Quel est l’antipsychotique le plus communément utilisé contre l’irritabilité, l’agressivité, l’agitation et l’automutilation chez les enfants et les adolescents ayant des troubles autistiques?
La rispéridone.
Quelle est la dose de départ de l’Abilify?
5-10 mg PO die
Quelle est la dose de départ du Zyprexa?
5-10 mg PO die
Quelle est la dose de départ du Séroquel?
25-50 mg PO bid
Quelle est la dose de départ du Séroquel XR?
150-300 mg PO die
Quelle est la dose de départ du Risperdal?
1-3 mg PO die
Décrivez la mobilité normale de la hanche.
- Flexion/extension: 125°-0°-20°
- Abduction/adduction: 45°-0°-25°
- Rotation externe/interne: 50°-0°-40°
Qu’est-ce que le labrum?
Anneau de fibrocartilage composé de tissu conjonctif dense attaché tout autour du rebord osseux acétabulaire.
Quel est le problème le plus fréquent chez les sportifs se plaignant d’une douleur chronique à la hanche?
Déchirure du labrum (90-100% des cas).
Qu’est-ce que la coxalgie?
Douleur à la hanche.
Nommez les 3 tableaux cliniques de la coxalgie.
- Douleur articulaire coxofémorale
- Douleur en face latérale de la hanche
- Douleur en face antéromédiane de la hanche
Qu’est-ce qu’un patron capsulaire?
Une perte d’amplitude des mouvements d’une articulation qui suit toujours la même séquence d’un individu à l’autre. Le patron capsulaire exprime l’irritation de la capsule articulaire due à l’inflammation (capsulite), à l’arthrose ou à l’arthrite. Toute limitation de mouvement qui ne correspond pas à ce patron est dite non capsulaire et implique les tissus intra-articulaires et extra-articulaires non capsulaires.
Définissez le patron capsulaire de la hanche.
Diminution de la RI > flexion > ABD > extension.
À l’examen physique, quelles sont les manoeuvres permettant de dépister une affection coxofémorale?
A. Debout
- Dlr à la hanche, saut ou boîterie - incapacité de MEC - transfert antalgique du poids corporel sur le membre sain
B. Décubitus
- Présence d'un patron capsulaire:
- Diminution de la rotation médiale de la hanche (posture allongée)
- Diminution de la mobilité passive de la hanche par flexion, adduction, rotation médiale (FADIR)
- Manoeuvre de Thomas: limitation de la douleur en flexion
- Manoeuvres complémentaires:
- Manoeuvre de Patrick (FABER)
- Compression coxofémorale (4 points cardinaux)
Quelle est l’entité pathologique la plus fréquente dans le contexte de la douleur en face latérale de la hanche?
Le syndrome douloureux du grand trochanter.
En quoi consiste le syndrome douloureux du grand trochanter?
La douleur occupe fréquemment une zone assez diffuse et provient d’une atteinte des tendons du moyen et du petit fessier et classiquement d’une des deux bourses locales.
Qu’est-ce qui exacerbe la dlr dans le syndrome douloureux du grand trochanter? (3)
- La nuit en décubitus latéral sur le côté asymptomatique
- par croisement de cette même jambe en posture assise
- dans une activité nécessitant une flexion-extension répétée de la hanche.
Quel est l’autre nom de la manoeuvre de FABER?
Manoeuvre de Patrick.
Décrivez la manoeuvre de FABER.
The test is performed by having the tested leg flexed, abducted, externally rotated, and extended. If pain is elicited on the ipsilateral side anteriorly, it is suggestive of a hip joint disorder on the same side. If pain is elicited on the contralateral side posteriorly around the sacroiliac joint, it is suggestive of pain mediated by dysfunction in that joint.
Describe FADIR test.
With patient supine, examiner flexes, adducts, and internally rotates the involved hip to end range. Test is positive if it reproduces the patient’s symptoms
Décrivez le test de Thomas (but, manoeuvre, positivité).
But : Mise en évidence d’une contracture d’un ou des fléchisseurs de hanche.
Manœuvre : Le sujet est en décubitus dorsal. Il prend son genou fléchi non-testé et l’amène le plus possible vers son tronc. Ceci met sa hanche non-testée en flexion.
Positivité : Le membre inférieur testé ne peut pas rester entièrement en contact avec la table et la hanche testée se met en flexum.
Décrivez l’examen physique de la hanche pour diagnostiquer un syndrome douloureux du grand trochanter.
- Douleur à la palpation du grand trochanter, mais aussi à l’arrière et au-dessus de celui-ci.
- Manoeuvre de Patrick +
- Manoeuvre de FADIR -
- Manoeuvres résistées des muscles moyen et petit fessier (abd de la hanche fléchie à 45° ou en complète ext, en position de décubitus latéral)
- Manoeuvre de Tredelenburg
- Appui unipodal de 30 secondes
- Manoeuvre de Thomas
- 2 manoeuvres dynamiques:
- la montée ou la descente de marches d’escalier sur le côté;
- l’action de «pédaler» (flexion-extension répétée de la hanche à une dizaine de reprises) en décubitus latéral.
Décrivez le test de Tredelenburg (but, manoeuvre, positivité).
But : Mise en évidence d’une faiblesse des abducteurs de hanche.
Manœuvre : Le sujet est debout, en appui unipodal sur le membre inférieur à tester.
Positivité : Abaissement de la hanche controlatérale par incapacité des abducteurs homolatéraux à maintenir un bassin horizontal.
À part le syndrome douleureux du grand trochanter, quelles sont 2 autres causes fréquentes de douleurs à la face latérale de la hanche?
- Douleurs qui prennent source dans la colonne lombaire ou dans l’articulation sacro-iliaque.
Entre quels muscles y a-t-il une continuité anatomique au pourtour de la symphyse pubienne?
Entre le muscle droit de l’abdomen et le muscle grand adducteur.
Quelles sont les 4 affections qui sont fréquentes dans la douleur en face antéromédiane de la hanche?
- les tendinopathies du grand adducteur
- les tendinopathies du droit de l’abdomen
- les atteintes du muscle iliopsoas
- les atteintes de la symphyse pubienne
Décrivez l’examen physique pertinent à effectuer dans le cadre d’une douleur en face antéromédiane de la hanche.
Palpation des 4 points suivants:
- adducteurs - droit de l'abdomen - iliopsoas - symphyse pubienne
Mise sous tension des structures musculaires suivantes:
- adducteurs: adduction passive et adduction résistée - iliopsoas: extension passive et flexion résistée (position de manoeuvre de Thomas) - droit de l'abdomen: flexion résistée du tronc (position de demi-redressement assis)
Quelles sont les deux types de douleur irradiées qui se manifestent le plus souvent dans le territoire de la hanche et de la fesse?
- Atteinte à la région lombaire
- Atteinte à l’articulation sacro-iliaque
Quelles sont les deux meilleures manoeuvres pour évaluer le territoire lombaire?
- Mobilité générale (flexion, extension, etc) (dlr somatiques; mécanorécepteurs)
- «SLUMP» (tripode renforcé) (dlr neurogène (radiculaire))
Describe the SLUMP test.
Patient is seated upright with hands held together behind his/her back. The examiner instructs to the patient to flex his/her spine (slump), followed by neck flexion. The examiner then places his/her hand on top of head and has the patient perform knee extension, and dorsiflexion of foot. Finally, the patient is told to return the neck to neutral. The test is considered positive if symptoms are increased in the slumped position and decreased as the patient moves out of neck flexion.
Quel est l’autre nom du «SLUMP» test?
Tripode renforcé.
Quelles sont les deux meilleures manoeuvres pour évaluer le territoire sacro-iliaque?
- Compression en 4 points -> médiane (Lesage) ?
- Patrick (FABER)
Quelles sont les deux meilleures manoeuvres pour évaluer la dlr en face latérale de la hanche?
- Tredelenburg (= appui unipodal de 30 s) (pour le syndrome douloureux du grand trochanter)
- Abduction résistée (hanche fléchie à 45° ou en complète extension) en décubitus latéral
Quelles sont les deux meilleures manoeuvres pour évaluer la dlr articulaire coxofémorale?
- FADIR
- Patrick (FABER)
Quelles sont les trois meilleures manoeuvres pour évaluer la dlr en face antéromédiane de la hanche?
- Étirement passif et mouvement résisté des adducteurs
- Étirement passif et mouvement résisté de l’iliopsoas
- Étirement passif et mouvement résisté des droits de l’abdomen
Vrai ou faux? Le meilleur tx de la bursite de la hanche demeure l’infiltration.
Faux.
Pour toutes les douleurs de la hanche, doit-on faire des examens paracliniques?
Les examens paracliniques ne sont pas nécessaires si la dlr s’atténue avec l’analgésie et le repos relatif. En cas d’incertitude dx ou d’évolution non favorable, la RX simple sert d’examen de base pour toutes les douleurs de la hanche.
En quoi consiste la radiographie simple de la hanche?
En position couchée, un cliché en antéropostérieur et un cliché en incidence de Lauenstein (frog leg view) prise avec la hanche en ABD et en RE (comme dans la manoeuvre de FABER).
Quel est l’autre nom de l’incidence de Lauenstein?
Frog leg view.
À part la RX simple, quels sont les clichés qui sont utiles pour évaluer la hanche?
AP du bassin debout
Cliché en incidence de Lauenstein (frog leg view) debout
Incidence latérale (vraie oblique) (en décubitus dorsal)
À quoi sert le cliché AP du bassin debout?
À comparer les deux hanches.
À quoi servent les clichés de la hanche en incidence de Lauenstein et en incidence latérale (vraie oblique) debout?
Permettent de constater ou de soupçonner des anomalies de la tête du fémur de type came (“cam”) ou de la cavité acétabulaire (de type tenaille ou “pincer”).
En cas d’évolution non favorable, quelles sont les deux entités qui ressemblent le plus au syndrome douloureux du grand trochanter et quel examen paraclinique serait donc indiqué?
La radiculopathie L2-L3
L’atteinte lombaire facettaire
Donc la RX de la colonne lombosacrée serait alors indiquée.
Quelle est l’anomalie la plus fréquente dans le syndrome douloureux du grand trochanter qui devra être corrigée?
La faiblesse des muscles fessiers (surtout du moyen fessier, principal abducteur de la hanche).
Donnez un exemple d’exercice de renforcement des muscles fessiers qu’on peut prescrire aux patients.
En décubitus latéral, abduction de la hanche.
Quel est le tx du syndrome douloureux du grand trochanter?
Arrêt des mouvements provoquant la dlr
Analgésiques et/ou anti-inflammatoires
Correction des anomalies sous-jacentes
Qu’est-ce que la méralgie paresthétique?
Une atteinte du nerf fémorocutané latéral qui provoque surtout une paresthésie, parfois une douleur, sur la face antérolatérale de la cuisse.
Qu’est-ce qui peut causer une atteinte au nerf fémorocutané?
- port d’une ceinture serrée
- obésité
- grossesse
- maladie intra-abdominale qui augmente la pression intrapelvienne
Quel est le tx de la méralgie paresthétique?
- AINS
- glace
- correction de l’élément déclencheur
À quoi sert une échographie de la hanche? (3)
-Sert à faire une évaluation dynamique et est donc utile pour confirmer les ruptures musculaires totales ou partielles
- confirmer les hématomes
- pour guider une infiltration intra-articulaire.
À quoi sert une scintigraphie osseuse de la hanche?
En présomption de fracture ou de nécrose vasculaire que la RX simple n’aura pas détectée ou lorsque l’IRM n’est pas disponible ou est contre-indiquée.
À quoi sert l’IRM de la hanche?
À confirmer une atteinte des tissus mous ou une lésion osseuse non détectée sur la RX simple. L’arthro-IRM est préférable pour les lésions du labrum.
Une faiblesse de quel muscle est souvent présente dans la tendinopathie des adducteurs?
Une faiblesse du muscle iliopsoas.
Nommez deux exercices statiques à prescrire dans le cadre d’une tendinopathie des adducteurs?
- En décubitus, adduction pendant 30 s contre un ballon de soccer placé entre les pieds;
- En décubitus avec les genoux et les hanches fléchis à 45°, adduction pendant 30 s contre un ballon de soccer placé entre les genoux.
Quel type d’anomalie radiologique est présente chez 94% des patients ayant une dlr chronique aux adducteurs?
Anomalies radiologiques d’accrochage fémoro-acétabulaire.
Quel type de lésion est présent chez 90-100% des sportifs ayant une dlr chronique à la hanche?
Une lésion au labrum.
Dans quels cas de dlr à la hanche l’orthopédiste est-il utile?
Lorsque la chirurgie est envisagée, comme dans les cas d’arthrose, de conflit fémoro-acétabulaire ou de lésion du labrum.
Nommez deux facteurs prédisposants de la dysplasie congénitale de la hanche.
-présentation par le siège
-oligohydramnios
Quels sont les 2 manoeuvres à faire pour dépister la dysplasie congénitale de la hanche chez les nouveaux-nés?
Les manoeuvres d’Ortolani et de Barlow.
Describe the Barlow maneuver.
The maneuver is easily performed by adducting the hip (bringing the thigh towards the midline) while applying light pressure on the knee, directing the force posteriorly. If the hip is dislocatable - that is, if the hip can be popped out of socket with this maneuver - the test is considered positive. The Ortolani maneuver is then used, to confirm the positive finding (i.e., that the hip actually dislocated).
Describe the Ortolani maneuver.
It relocates the dislocation of the hip joint that has just been elicited by the Barlow maneuver.
It is performed by an examiner first flexing the hips and knees of a supine infant to 90 degrees, then with the examiner’s index fingers placing anterior pressure on the greater trochanters, gently and smoothly abducting the infant’s legs using the examiner’s thumbs.
A positive sign is a distinctive ‘clunk’ which can be heard and felt as the femoral head relocates anteriorly into the acetabulum.
Quel est le signe qui permet de soupçonner une dysplasie de la hanche chez les bébés de plus de 3 mois?
Le signe de Galeazzi.
Décrivez le signe de Galeazzi.
Le bébé est en décubitus dorsal, avec les hanches et les genoux fléchis. Une asymétrie de la hauteur des genoux oriente vers une dysplasie de la hanche du côté du genou le plus bas.
Quel est le meilleur test pour diagnostiquer une dysplasie de la hanche chez un nouveau-né avec un claquement?
Une échographie dynamique.
Chez un bébé de plus de 4 mois avec une dysplasie de la hanche, que peut-on voir à la RX simple?
Un déplacement supérolatéral du fémur par rapport à l’acétabulum.
Quel est le tx de la dysplasie de la hanche chez les bébés de moins de 6 mois? (2)
Le port d’une prothèse (le harnais de Pavlik) et un suivi échographique.
Quelles sont les complications possibles d’une arthrite septique de la hanche chez un jeune enfant? (4)
- nécrose avasculaire
- arthrose précoce de la hanche
- sepsis
- mortalité
Quel est le principal dx différentiel de l’arthrite septique de la hanche chez un jeune enfant?
La synovite transitoire de la hanche.
Quel est l’examen paraclinique qui peut confirmer le dx d’arthrite septique de la hanche?
L’échographie.
À quoi sert la ponction-aspiration de l’articulation dans le cas d’une arthrite septique de la hanche?
À diminuer la pression intra-articulaire en plus d’identifier le microorganisme responsable.
Nommez 5 causes de boîterie prenant origine au niveau de la hanche chez les jeunes enfants?
- arthrite septique
- synovite transitoire de la hanche
- trauma
- cancer des os
- leucémie
Comment peut-on différencier la synovite transitoire de l’arthrite septique? (4)
- Leucocytose normale ou légèrement élevée pour la synovite transitoire
- Vitesse de sédimentation basse pour la synovite transitoire
- Taux de protéine C réactive normal ou légèrement élevé pour la synovite transitoire
- Température moins de 37.5°C
Qu’est-ce que la maladie de Legg-Perthes-Calvé?
La nécrose avasculaire de la tête fémorale chez l’enfant.
Donnez un autre nom pour la nécrose avasculaire de la tête fémorale chez l’enfant.
La maladie de Legg-Perthes-Calvé.
Nommez 5 choses qui peuvent précipiter la maladie de Legg-Perthes-Calvé?
- un glissement épiphysaire
- une dysplasie congénitale de la hanche
- une arthrite septique
- un traumatisme
- la prise de corticostéroïdes
À quel dx doit-on penser chez un enfant de 4 à 10 ans qui boîte de façon intermittente après l’effort, avec une douleur à la face antérieure de la cuisse et du genou ipsoilatéraux?
À la maladie de Legg-Perthes-Calvé.
Quels sont les tests à faire lorsqu’on soupçonne la maladie de Legg-Perthes-Calvé? (6)
Prise de sang:
- FSC
- Vitesse de sédimentation
- protéine C réactive
RX:
- RX simple en AP et en incidence de Lauenstein (frog leg view)
IRM si possible
+/- scintigraphie osseuse si IRM n’est pas disponible.
Que doit-on soupçonner chez un enfant de 2 à 10 ans avec une douleur à l’aine, à la cuisse ou au genou, afébrile, avec une boîterie non douloureuse?
La synovite transitoire de la hanche.
Dans un cas de synovite transitoire de la hanche chez l’enfant, quelles sont les trouvailles à l’examen physique?
Une douleur accrue lors des mouvements d’abduction et de RI de la hanche, qui peut aussi être provoquée par le «leg roll test».
Qu’est-ce que le «leg roll test»?
Une douleur provoquée par une rotation interne et externe passive de la hanche en extension.
Quel est le tx de la synovite transitoire de la hanche chez l’enfant? (2)
- Réduire la MEC le temps des symptômes (max. 7-10 jours)
- AINS
Dans la synovite transitoire de la hanche, après combien de temps note-t-on une amélioration des sx?
Après 48-72 heures.
Qu’est-ce que le glissement épiphysaire fémoral?
- Correspond à une instabilité de la plaque de croissance du fémur proximal
- Problème d’origine mécanique (excès pondéral, activité physique)
Dans quel pourcentage des cas est-ce que le glissement épiphysaire fémoral est bilatéral?
Dans 10 à 20% des cas.
Dans un cas de glissement épiphysaire fémoral, quelles sont les trouvailles à l’examen physique? (3)
- Un enfant de poids surélevé
- Une rotation médiale limitée et douloureuse de la hanche
- MEC souvent inconfortable
Quels clichés de la hanche doit-on demander lorsqu’on soupçonne un glissement épiphysaire fémoral? (2)
- RX simple de la hanche et du bassin
- Vue latérale «vraie» du bassin et des hanches
Que peut-on voir au RX dans un cas de glissement épiphysaire fémoral?
Le déplacement de la tête du fémur et parfois de noter des changements chroniques au niveau de la tête et du col du fémur.
Quel est le tx du glissement épiphysaire fémoral?
La chirurgie. Tous les patients doivent être dirigés en spécialité.
Dans quels cas de glissement épiphysaire fémoral doit-on orienter l’enfant en endocrinologie?
Si la mx apparaît avant 10 ans ou après 16 ans en raison des endocrinopathies qui peuvent y être associées (panhypopituitarisme, hypothyroïdie, etc.)
Quels sont les 6 points anatomiques les plus touchés par les apophysoses (ou apophysites)?
- Épine iliaque antéro-supérieure
- Épine iliaque antéro-inférieure
- Crête iliaque latérale
- Grand trochanter
- Petit trochanter
- Ischion
Quelle est l’insertion musculaire correspondante à une apophysose à l’épine iliaque antéro-supérieure?
Le sartorius (insertion proximale).
Quelle est l’insertion musculaire correspondante à une apophysose à l’épine iliaque antéro-inférieure?
Le muscle droit antérieur du quadriceps (insertion proximale).
Quelle est l’insertion musculaire correspondante à une apophysose à la crête iliaque latérale?
Le tenseur du fascia lata proximal.
Quelle est l’insertion musculaire correspondante à une apophysose au grand trochanter?
Les petit et moyen fessiers distaux.
Quelle est l’insertion musculaire correspondante à une apophysose au petit trochanter?
Le psoas (insertion distale).
Quelles sont les insertions musculaires correspondantes à une apophysose à l’ischion?
Les muscles ischio-jambiers proximaux.
Au sein de quelle population est-ce que les apophysoses sont fréquentes?
Chez les adolescents actifs. Il s’agit d’une blessure de surentraînement.
Pourquoi est-ce que les enfants ne souffrent pas de tendinoses?
Parce que le tendon s’avère plus fort que l’élément anatomique sur lequel il s’insère (apophyse). Ils seront donc plutôt atteints d’apophysoses. Ils courent même un risque d’avulsion apophysaire.
Comment diagnostiquer une apophysose?
La douleur est reproduite par le mouvement résisté mettant en tension le muscle qui s’insère sur l’apophysose. La palpation de l’apophyse sera douloureuse.
Quel est le tx de l’apophysose? (3)
Repos relatif selon la tolérance.
En cas d’avulsion du fragment, l’arrêt complet de l’activité est suggéré.
La physiothérapie active demeure la clé du tx.
Quel est l’autre nom du conflit fémoro-acétabulaire?
Le syndrome d’accrochage.
Qu’est-ce que le conflit fémoro-acétabulaire?
Un contact anormal et prématuré de la tête du fémur avec le rebord de l’acétabulum.
Nommez 6 facteurs prédisposants du conflit fémoro-acétabulaire.
- dysplasie coxofémorale
- maladie de Legg-Perthes-Calvé
- glissement épiphysaire de la tête du fémur
- fx de la tête du fémur avec un cal vicieux
- nécrose de la tête du fémur avec aplatissement de celle-ci
- extension antéro-supérieure non sphérique de la tête du fémur
Quel type de sport peut prédisposer au conflit fémoro-acétabulaire et nommez-en 5 exemples.
Les sports qui associent une flexion, une adduction ou une abduction de la hanche en plus d’un appui avec rotation.
Par exemple: le soccer, le rugby, le football, le golf, le hockey.
Quels sont les deux types de lésions dans le conflit fémoro-acétabulaire?
Les lésions de type came ou de type tenaille («pincer»).
Quel est l’autre nom de la lésion de type came?
Syndrome de Ganz.
Qu’est-ce que la lésion de type came?
Perte de sphéricité de la tête du fémur.
Qu’est-ce que la lésion de type tenaille?
Le rebord antérieur de l’acétabulum vient recouvrir la tête du fémur de façon plus importante que la normale.
Quelle est la position la plus fréquente de la hanche au moment de l’accrochage?
C’est la flexion de la hanche combinée à une adduction avec rotation interne ou externe qui rapproche le plus la jonction du col et de la tête du fémur de l’acétabulum.
Quels sont les sx du conflit fémoro-acétabulaire? (4)
- Dlr à l’aine
- un clic
- un dérobement
- une perte d’amplitude articulaire
Quel est l’élément clé de l’anamnèse permettant de soupçonner un conflit fémoro-acétabulaire?
La position de la hanche au moment de l’apparition de la douleur.
Quelles manoeuvres de l’examen physique permettent d’évaluer le conflit fémoro-acétabulaire? (3)
- La manoeuvre de FADIR (+)
- la manoeuvre de FABER (peut permettre de quantifier la perte de rotation latérale par la mesure de la hauteur du genou par rapport à la table d’examen, le résultat étant comparé à celui du côté sain)
- Reste d’examen général de la hanche (palpation, amplitudes articulaires, forces)
Quel est le tx du conflit fémoro-acétabulaire?
(5 parties)
- Modification de l’activité et des mouvements en cause
- Analgésiques, anti-inflammatoires, +/- infiltrations de cortisone
- Corriger les déséquilibres musculaires au niveau de la hanche
- Physiothérapie +/- kinésiothérapie
- Si les étapes ci-haut sont insuffisantes, considérer la chirurgie.
Dans l’arthrose de la hanche, combien de temps dure la raideur d’immobilisation?
Moins de 30 minutes.
Quelles sont les trouvailles à l’examen physique chez un patient atteint d’arthrose de la hanche? (2)
- Une perte douloureuse des amplitudes articulaires passives et actives selon un patron capsulaire articulaire
- Faiblesse du muscle moyen fessier
Avec quel examen paraclinique peut-on confirmer le dx d’arthrose de la hanche? (3 éléments)
RX:
- AP du bassin debout
- Vue oblique de la hanche touchée
- Lauenstein de la hanche touchée
Quels sont les 5 signes classiques de l’arthrose sur la radiographie?
- pincement articulaire
- sclérose sous-chondrale
- kystes osseux
- ostéophytes
- déformations osseuses
Quel est le facteur personnel modifiable le plus important dans le développement de l’arthrose de la hanche?
L’obésité.
Nommez 5 modalités thérapeutiques non pharmacologiques dans le tx de l’arthrose de la hanche.
- Éducation
- Aides à la marche (en cas d’exacerbation)
- Perte de poids
- Activité physique
- Physiothérapie
Quels analgésiques peut-on utiliser dans le tx de la douleur causée par l’arthrose? (4)
- Tylenol
- AINS et inhibiteurs de la cyclo-oxygénase-2
- narcotiques
- duloxétine (Cymbalta)
Quels sont les 3 principales catégories de risque liés à l’utilisation des AINS et des inhibiteurs de la cyclo-oxygénase-2?
- cardiovasculaires
- gastro-intestinaux
- rénaux
Chez quel type de patient avec insuffisance cardiaque est-ce que les AINS sont contre-indiqués?
Ceux à risque élevé d’IC (classes 3-4 de la NYHA ou fraction d’éjection < 30%).
Chez un patient avec risque thrombo-embolique sous AAS sans autre facteur de risque GI, peut-on donner des AINS?
Oui.
AINS non sélectif (surtout naproxène) + gastroprotection
OU
coxib.
Lequel des AINS non sélectifs ou des coxibs présente le plus grand risque cardiovasculaire?
Ils présentent un risque de complications similaires. Le risque est prouvé pour les coxibs. Le risque est aussi prouvé pour les AINS non sélectifs, mais avec des études de moins grande qualité, sauf pour le naproxène.
Quel type d’AINS doit-on prescrire chez un patient avec aucun facteur de risque GI?
Un AINS non sélectif.
Qu’est-ce qui constitue un risque élevé de saignement digestif? (3 points)
- 75 ans et plus
- ATCD d’ulcère compliqué (hémorragie digestive ou perforation)
- prise de Coumadin
Qu’est-ce qui constitue un risque modéré de saignement digestif? (5 points)
- entre 65 et 75 ans
- ATCD d’ulcère non compliqué des voies digestives hautes
- mx concomitante
- autres médicaments (clopidogrel, stéroïdes PO, ISRS)
- plus d’un AINS
- *Le risque de complications gastro-intestinales croît avec l’augmentation du nombre de facteurs de risque. Le nombre de facteurs justifiant l’ajout d’une gastroprotection repose sur le jugement du clinicien.
Quel type d’AINS doit-on prescrire chez un patient avec un risque modéré de saignement GI?
AINS non sélectif + gastroprotection
OU
coxib
Quel type d’AINS doit-on prescrire chez un patient avec un risque élevé de saignement GI?
Coxib + gastroprotection.
Dans le contexte de la prescription d’AINS, quels sont les 4 facteurs de risque rénal?
- Fonction rénale dépendante des prostaglandines
- patients souffrant d’IR
- personnes âgées
- hypovolémie
- Hyperkalémie (> 5 mmol/L)
- HTA
- Certains médicaments
- diurétiques
- IECA-ARA
- lithium
- aminosides, cyclosporine
Quelle formule permet d’estimer la clairance de la créatinine?
La formule de Cockroft et Gault.
Décrivez la formule Cockroft et Gault pour la femme.
Clairance (mL/min) = ((140 - âge) x (poids en kg)) / créat (µmol/L)
Décrivez la formule Cockroft et Gault pour l’homme.
Clairance (mL/min) = ((140 - âge) x (poids en kg) x 1.2) / créat (µmol/L)
Que doit-on faire lorsqu’on prescrit un AINS chez un patient sous lithium?
La lithémie d’un patient traité au lithium doit absolument être vérifiée au début du traitement par AINS, quand il y a modification de ce traitement et au moment où cesse le traitement.
Qu’est-ce qui constitue un risque rénal élevé (dans le contexte de prescription d’un AINS)?
- Clairance de la créatinine < 30 mL/min
- K > 5.5 mmol/L
- HTA mal maîtrisée
Peut-on prescrire un AINS chez un patient à risque rénal élevé?
Non.
Quels sont les 3 paramètres à suivre chez les patients à risque rénal modéré chez qui on a prescrit un AINS?
- Cl créatinine entre 30 et 60 mL/min
- K entre 5.0 et 5.5. mmol/L
- HTA maîtrisée
Que doit-on faire chez un patient avec une clairance de la créatinine entre 30 et 60 chez qui on a prescrit un AINS?
Contrôler la créatinine et le K à 1 semaine et 1 mois.
Que doit-on faire chez un pt avec un K entre 5.0 et 5.5 chez qui on a prescrit un AINS?
- Peser die
- Contrôler K après 3-5 jours
Que doit-on faire chez un pt avec une HTA maîtrisée chez qui on a prescrit un AINS?
Mesurer la PA régulièrement.
Est-ce que le célécoxib en continu est plus efficace que de façon intermittente?
Oui et ce, sans augmentation des effets indésirables.
Dans les cas de coxarthrose, à quelle fréquence peut-on répéter les injections de corticostéroïdes?
2 à 4 fois par année, selon les besoins.
Quelles activités physiques peut-on conseiller aux patients atteints de coxarthrose? (6 sports)
La hanche étant une articulation de MEC, le patient choisira de préférence des sports en décharge, comme le vélo, la natation, le patinage, l’exerciseur elliptique, le ski et la marche.
Vrai ou faux? Il y a beaucoup plus de TDAH en Amérique du Nord qu’ailleurs dans le monde.
Faux.
Vrai ou faux? Il a été prouvé scientifiquement que le cerveau des personnes atteintes de TDAH fonctionne différemment.
Vrai.
Vrai ou faux? Une évaluation à l’aide de tests neuropsychologiques dont les résultats sont dans la limite de la normale permet d’exclure un dx de TDAH.
Faux.
Vrai ou faux? Une évaluation médicale est essentielle au dx et à la prise en charge du TDAH.
Vrai.
Nommez 8 facteurs de risque environnementaux du TDAH.
- exposition in utero à la cigarette
- exposition in utero à l’alcool
- exposition in utero aux métaux lourds
- malnutrition
- diabète de grossesse
- grossesses gémellaires
- prématurité
- souffrance néonatale
Nommez 2 causes possibles de TDAH secondaire.
- traumatisme craniocérébral
- chimiothérapie
Nommez 3 troubles neurologiques qui s’accompagnent souvent d’un TDAH.
- l’épilepsie
- les tics
- la neurofibromatose
Les comportements d’opposition, tout comme les problèmes associés au TDAH, peuvent nuire à l’exécution des tâches et provoquer de l’évitement. Comment différencier les deux?
Il est important de déterminer si les difficultés vécues surviennent de manière généralisée ou bien dans un cadre spécifique mettant en cause le respect des règles ou de l’autorité.
Quels sont les traits de personnalité pathologiques qui accompagnent le plus souvent le TDAH?
Ceux du groupe B, marqués par l’impulsivité et des difficultés de régulation affective, mais aussi ceux du groupe C de type évitant ou obsessionnel.
Quels sont les 3 groupes de troubles de la personnalité?
- Groupe A (troubles excentriques et autres)
- Groupe B (troubles dramatiques, émotionnels ou erratiques)
- Groupe C (troubles anxieux et craintifs)
Quels sont les 3 troubles de la personnalité du groupe A?
- paranoïaque
- schizoïde
- schizotypique
Quels sont les 4 troubles de la personnalité du groupe B?
- antisociale
- borderline
- histrionique
- narcissique
Quels sont les 3 troubles de la personnalité du groupe C?
- évitante
- dépendante
- obsessionelle-compulsive
Quels sont les 2 neurotransmetteurs qui seraient en cause dans le TDAH?
La dopamine et la noradrénaline.
Quelles sont les 4 facettes du TDAH?
Difficulté à moduler…
- les idées (inattention)
- les gestes (hyperactivité)
- les comportements (impulsivité)
- les émotions (hyperréactivité)
Quels sont les 4 déficits neuropsychologiques que l’on retrouve chez les patients atteints de TDAH?
Atteintes à…
- la capacité d’attention
- la mémoire de travail
- la vitesse de traitement de l’information
- les fonctions exécutives
À part aider à confirmer le dx, à quoi peut servir l’évaluation en neuropsychologie lorsqu’on soupçonne un TDAH? (4 points)
- Permet de trouver les forces et les faiblesses de l’individu
- Permet d’appuyer les demandes d’accommodations scolaires ou d’aménagements du travail
- Peut aider au dx différentiel (QI et troubles d’apprentissage)
- Établir le QI peut aussi avoir un but thérapeutique (établir objectivement le potentiel de l’individu permet de mieux comprendre le fonctionnement cognitif et d’améliorer l’estime de soi).
Lors d’une deuxième visite d’évaluation pour un TDAH chez un enfant, quels sont les documents que les parents doivent ramener? (3)
- les questionnaires remplis par les 2 parents
- les questionnaires remplis par l’enseignant
- les derniers bulletins scolaires
Lors de l’évaluation pour un TDAH, quels sont les 5 éléments les plus importants de l’examen physique?
- examen cardiovasculaire
- poids
- taille
- pression artérielle
- pouls
Lors d’une deuxième visite d’évaluation pour un TDAH chez un adulte, quels sont les documents que le patient doit ramener?
Les questionnaires adaptés à l’adulte, remplis par le patient lui-même, une personne qui l’a connu enfant, ainsi qu’un proche qui le côtoie maintenant.
Selon le DSM-V, quel est le nombre minimal de sx exigé pour poser le dx de TDAH (que ce soit pour le volet inattention ou le volet hyperactivité-impulsivité)?
- 6 sx ou plus pour les patients de 16 ans et moins
- 5 sx ou plus pour les patients de 17 ans et plus
Dans le DSM-V, la notion de trouble développemental est maintenue, mais le seuil pour l’apparition des sx est déplacé à quel âge?
À 12 ans.
Comme le DSM-V n’utilise plus le format multiaxial, par quoi est remplacé l’axe 5 dans le dx du TDAH?
Par un indice de gravité du TDAH (léger, modéré, grave).
Dans le DSM-V, par quoi a été remplacé la notion des sous-types (dans le cadre d’un dx de TDAH)?
Par la notion de tableau clinique actuel (dans les 6 derniers mois).
Le type de tableau peut être combiné (inattention plus hyperactivité-impulsivité) ou associé à une prédominance (inattention ou hyperactivité-impulsivité).
Dans une évaluation neuropsychologique, que peut signifier un résultat plus faible dans les sous-échelles de vitesse de traitement de l’information et de mémoire de travail?
Cela constitue souvent un signe de fluctuation des capacités d’attention et peut venir appuyer un dx de TDAH.
Quels sont les 7 piliers de l’approche multimodale dans le tx du TDAH?
- pharmacothérapie spécifique au TDAH
- traitement des problèmes associés
- bonne hygiène de vie
- psychoéducation
- psychothérapie structurée
- stratégies d’adaptation
- programmes de formation et de travail adaptés
Dans le tx du TDAH, quels sont les 5 éléments d’une bonne hygiène de vie?
- alimentation
- sommeil
- activité physique
- réduction de l’excès de temps passé à l’écran (internet, réseaux sociaux, jeux électroniques et télévision)
- réduction de la surconsommation de boissons énergisantes, de drogues et d’alcool
Quel est le générique de la Dexedrine?
Dexamphétamine
Quel est le générique d’Adderall XR?
Sels mixtes d’amphétamine
Quel est le générique du Vyvanse?
Lisdexamfétamine
Quel est le générique du Ritalin?
Méthylphénidate
Quel est le générique du Biphentin?
Méthylphénidate à libération prolongée.
Quel est le générique du Strattera?
atomoxétine
Quel est le générique du Intuniv XR?
Guanfacine à libération prolongée.
Nommez les 3 types de molécules dans le tx du TDAH.
- Psychostimulants à base d’amphétamines
- Psychostimulants à base de méthylphénidate
- Non psychostimulants
Nommez 3 psychostimulants à base d’amphétamines.
- Dexedrine
- Adderall XR
- Vyvanse
Nommez 3 psychostimulants à base de méthylphénidate.
- Ritalin
- Biphentin
- Concerta
Nommez 2 médicaments non psychostimulants.
- Strattera
- Intuniv XR
Quels sont les 2 médicaments pour le TDAH qui sont couverts pour tous (qui ne sont pas des médicaments d’exception).
- Dexedrine
- Ritalin
Quelle est la durée d’action du Ritalin?
3-4 h
Quelle est la posologie de départ du Ritalin?
5 mg bid-tid
Quelle est la dose de départ du Concerta?
18 mg die
Quelle est la durée d’action du Concerta?
10-12 h
Quelle est la dose de départ du Strattera chez les enfants?
0.5 mg/kg/jr
Quelle est la dose de départ du Strattera chez l’adulte?
40 mg (mais commencer à 18 ou 25 mg peut réduire les effets indésirables en début de tx).
Quel est l’âge minimal recommandé pour le tx pharmacologique d’un TDAH?
6 ans.
Quel est le mécanisme d’action des psychostimulants?
Ils favorisent la neurotransmission de la dopamine en bloquant la pompe de recaptage de la dopamine.
Quel est le mécanisme d’action du Strattera?
Il favorise la neurotransmission de la noradrénaline en bloquant la pompe de recaptage de la noradrénaline.
Dans le cas des psychostimulants, y a-t-il une relation de dose-effet en fonction du poids?
Non.
Quelle est l’indication de la guanfacine à action prolongée (Intuniv XR)?
Tx du TDAH en monothérapie ou en tx adjuvant aux psychostimulants dans le cas d’une réponse sous-optimale chez les enfants de 6 à 12 ans.
À quelle fréquence peut-on augmenter les psychostimulants?
q 1 semaine
À quelle fréquence peut-on augmenter les médicaments non psychostimulants?
q 1-2 semaines
Pourquoi le Intuniv XR requiert-il un suivi étroit?
À cause de son profil particulier d’effets indésirables et le potentiel d’interactions pharmacologiques.
Peut ralentir le rythme cardiaque et abaisser la pression artérielle alors qu’un arrêt brusque peut les élever.
Que peut-on observer de particulier chez les patients qui sont sous Intuniv XR?
Une réduction des tics et de l’impulsivité (mais ce n’est toutefois pas une indication de la monographie).
Qu’est-ce que le Equazen Eye Q?
Un supplément d’oméga-3 et d’oméga-6.
Chez quelle clientèle Santé Canada a-t-il approuvé l’Equazen Eye Q pour le tx du TDAH?
Chez les enfants de plus de 3 ans et les adolescents. (option à considérer comme complément aux tx du TDAH, et non une solution équivalente).
Quelle est la capitale de la Suède?
Stockholm
Dans le tx du TDAH, pourquoi est-il important de vérifier l’heure d’apparition des effets indésirables?
Pour décider s’il faut ajuster la posologie, les intervalles de prise ou encore changer de médicament.
Quelle est la relation entre les tics et les psychostimulants?
Les stimulants ne causent pas de tics, mais peuvent les exacerber.
Que doit-on faire chez un patient avec des problèmes cardiovasculaires chez qui on prescrit un tx pour le TDAH?
En présence de facteurs de risque, consulter un cardiologue au besoin.
Surveiller les SV et l’apparition d’effets indésirables d’origine CV en cours de tx.
Que faire dans le cas d’un trouble anxieux ou d’une dépression comorbide avec un TDAH?
Traiter le problème le plus invalidant en premier.
Que faire dans le cas d’un trouble bipolaire comorbide avec un TDAH? (2)
Orienter en spécialité. Le trouble bipolaire doit être traité en priorité.
Que faire dans le cas d’un trouble psychotique comorbide avec un TDAH?
Orienter en spécialité. Les médicaments utilisés pour traiter le TDAH peuvent entraîner une rechûte psychotique chez un patient prédisposé.
À quelle fréquence doit-on prévoir les suivis chez les patients avec TDAH qui sont stables?
Tous les 6 à 12 mois.
Chez les jeunes d’âge scolaire avec un TDAH stable, à quelles périodes de l’année est-il le plus efficace de les rencontrer?
Après la première étape (novembre) et avant la dernière (avril).
Que doit-on faire chez un patient sous psychostimulant qui décrit des effets cliniques en pics et en creux ou un effet rebond en fin de dose?
Changer de mode de libération pour obtenir un effet thérapeutique plus soutenu ou encore ajouter une dose du même psychostimulant, mais à libération immédiate dans la période où le rebond est observé.
Que doit-on faire lorsqu’on n’a qu’une réponse clinique partielle chez un patient sous psychostimulant, malgré l’optimisation de la posologie?
Changer de mode de libération ou de molécule. L’association d’un psychostimulant et d’un médicament non stimulant constitue parfois une option.
Comment doit-on passer d’un psychostimulant à base de méthylphénidate vers un autre dont le mode de libération est différent?
Il faut cesser le premier et commencer le second à la dose équivalente calculée en fonction du mode de libération.
Quel est le % libération immédiate/retardée du Biphentin?
40/60
Quel est le % libération immédiate/retardée du Concerta?
22/78
Comment doit-on passer d’un psychostimulant à base d’amphétamines vers un médicament dont le mode de libération est différent?
Il n’existe pas d’équivalence directe. Il faut donc cesser le premier et commencer le second à la posologie de départ.
Comment doit-on faire pour effectuer un changement de classe chez un patient sous psychostimulant?
Il n’existe pas d’équivalence directe. Il faut donc cesser le premier et commencer le second à la posologie de départ.
Quels sont les 5 stades de changement de Prochaska et DiClemente?
- Précontemplation
- Contemplation (préparation)
- Action
- Maintien
- Rechute
Chez un patient avec TDAH, nommez 4 mesures d’adaptation possibles à l’école.
- temps supplémentaire pour effectuer les examens (50% de plus) dans un local adapté avec moins d’éléments de distraction
- preneur de notes
- support électronique (ordinateur avec logiciels de correction, dictionnaire électronique, agenda numérique)
- parrainage ou tutorat
Décrivez l’apparence des kératoses actiniques.
Des petites macules rugueuses, érythémateuses et squameuses, parfois sensibles ou prurigineuses, sur les régions du corps qui ont été exposées au soleil.
Les kératoses actiniques peuvent se transformer en quel type de cancer?
En carcinome spinocellulaire.
Est-ce qu’il faut traiter toutes les kératoses actiniques?
Oui.
Quel est le traitement topique pour lequel les résultats sont les plus probants pour le tx des kératoses actiniques?
L’imiquimod (un immunomodulateur topique).
Quel est le seul tx topique qui est remboursé par la RAMQ pour le tx des kératoses actiniques?
Le 5-fluoro-uracile.
Quel est le principal inconvénient du 5-fluoro-uracile?
L’intensité de ses effets indésirables (érythème et inflammation graves, sensation de brûlure, oedème).
Qu’est-ce que le DFG?
Débit de filtration glomérulaire.
Qu’est-ce que le DFGe?
Débit de filtration glomérulaire estimé.
Nommez 2 exemples de médicaments néphrotoxiques dont l’utilisation justifie le dépistage d’une néphropathie chronique.
- lithium
- chimiothérapie
Nommez 2 exemples d’infections chroniques qui justifient le dépistage d’une néphropathie chronique.
- VIH
- hépatite C
Nommez 2 cas où la production de créatinine est diminuée, menant à une surestimation du DFGe.
- faiblesse musculaire (malnutrition, maladie neuromusculaire, amputation)
- régime végétarien
Nommez 4 cas où la production de créatinine sera augmentée, menant à une sous-estimation du DFGe.
- importante masse musculaire
- alimentation riche en viande
- suppléments de créatine
- fénofibrate (mécanisme inconnu)
Quelle est l’équation d’estimation du DFG qui est recommandée par les sociétés savantes?
L’équation CKD-EPI.
(= Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
Lorsque la mesure de la créatinine n’est pas fiable (surestimée ou sous-estimée), le DFGe constituera un reflet biaisé du débit réel. Que doit-on faire dans un pareil cas?
Il faudra calculer la clairance de la créatinine par le recueil des urines de 24h.
Quelle est la première chose à faire lorsque la créatinine est élevée?
Déterminer si l’atteinte est réversible.
Quelles sont les limitations de la formule de Cockcroft et Gault?
Moins précise chez les patients âgés ou obèses.
Quels sont les types de traumatismes de la main qui doivent être évalués en spécialité? (5)
- déformation
- déplacement mesurable des fragments
- plaies importantes ou pénétrantes
- ischémie potentielle
- perte de motricité ou de sensibilité objective
Quel est le meilleur endroit pour évaluer le remplissage capillaire?
La peau du rebord de l’ongle.
Après combien de secondes de remplissage capillaire doit-on suspecter que la circulation artérielle pourrait être compromise?
Plus de 2 secondes.
Quand est-ce que le remplissage capillaire peut être plus difficile à interpréter? (2)
S’il y a hypotension ou vasoconstriction attribuable au froid.
Décrivez la distribution des nerfs dans les doigts.
Chaque doigt est innervé par deux nerfs digitaux longitudinaux sur la surface palmaire radiale et ulnaire.
Les nerfs digitaux sont des branches de quels nerfs?
Des branches du nerf médian pour le pouce, l’index, le majeur et la moitié radiale de l’annulaire; des branches du nerf ulnaire pour la moitié ulnaire de l’annulaire et de l’auriculaire.
Comment doit-on tester l’intégrité des nerfs digitaux?
Par la discrimination de deux pointes sur la pulpe du doigt associée à chaque nerf digital (avec un trombone déplié). Normalement, nous pouvons percevoir deux pointes à une distance de 5 à 7 mm l’une de l’autre. À plus de 8 mm, la structure du nerf est fort probablement endommagée.
Quelle est la position sécuritaire d’immobilisation de la main?
Flexion métacarpophalangienne maximale et extension complète aux articulations interphalangiennes.
Doit-on donner de l’antibiothérapie lors de fractures ouvertes de la main (des phalanges ou des os métacarpiens)?
Non, contrairement aux autres fractures ouvertes (ne prévient pas l’infection), sauf dans les cas de morsures humaines.
Quoi faire lors de la déformation aiguë d’un doigt?
Réaligner le plus tôt possible par une traction modérée dans l’axe du doigt, suivie d’une radiographie pour contrôler la réduction et l’alignement.
Lors d’entorses ou de contusions de la main, que peut-on faire pour diminuer la douleur et l’oedème?
Une immobilisation temporaire de moins de 3 semaines. Aussi, la mobilisation précoce (après une ou deux semaines) est encouragée avec une attelle de syndactylie («taper» deux doigts ensemble).
La récupération est parfois plus longue et l’oedème peut persister plus longtemps dans le cas d’une entorse que d’une fracture!
What is Nesina?
Un nouvel inhibiteur de la DPP-4 pour le DM2.
Médicament d’exception
Le radius est du côté du pouve ou du petit doigt?
Du pouce.
L’ulna est du côté du pouce ou du petit doigt?
Du côté du petit doigt.
Qu’est-ce que le ligament scapholunaire?
Le ligament entre l’os scaphoïde et le lunatrum. Ce sont deux os du carpe adjacents au radius (os scaphoïde du côté radial et le lunatrum plus à l’intérieur).
Quel est l’os du carpe qui est adjacent à l’ulna?
Le triquetrum.
Quel est le seuil pour diagnostiquer une microalbuminurie?
RAC entre 2.0 et 20.0 mg/mmol.
Quel est le seuil pour diagnostiquer une macroalbuminurie?
RAC au-dessus de 20.0 mg/mmol.
À quelle fréquence doit-on appliquer les corticostéroïdes topiques dans un contexte de traitement de maintien?
Deux fois par semaine (chez les patients de 3 mois à 65 ans).
Quelle est la pierre angulaire du traitement du psoriasis?
Les corticostéroïdes topiques de puissance intermédiaire ou élevée, surtout pour les plaques plus épaisses.
Ex.: dipropionate de bétaméthasone à 0,05 % (Diprosone) ou propionate de clobétasol à 0,05 % (Dermovate).
L’eczéma nummulaire peut accompagner quels types d’eczéma? (4)
- Dermatite atopique
- Dermatite de stase
- Dermatite de contact
- Dermatite astéatotique
Quel est le traitement de l’eczéma nummulaire?
Les corticostéroïdes topiques de puissance élevée ou très élevées. Dans les cas de lésions isolées et récalcitrantes, on peut avoir recours à la triamcinolone intralésionnelle.
Quel est le traitement de la dermatite séborrhéique où il y a atteinte légère du cuir chevelu avec peu ou pas d’érythème?
Un antifongique en shampoing ou topique.
Quel est l’avantage d’un corticostéroïde topique en onguent?
L’onguent, un véhicule très occlusif, potentialise l’efficacité de la molécule, car il procure une hydratation concomitante de l’épiderme.
Dans quels cas est-ce que les corticostéroïdes topiques en lotion et en crème sont privilégiés?
Les lotions et les crèmes sont privilégiées pour l’eczéma aigu afin de favoriser l’observance ainsi que dans les cas de dermatoses qui nécessitent une application sur une grande surface corporelle. La crème est également un bon choix pour les endroits plus humides afin d’éviter la macération.
Quelles sont les ITSS qui accroissent le risque d’infection au VIH? (5)
La gonorrhée, les hépatites B et C, la lymphogranulomatose et la syphilis.
Il faut donc faire un test de VIH si une des ITSS ci-dessus est + et qu’on n’a pas testé le VIH.
Quelles drogues sont associées à un nombre accru de partenaires et à des comportements sexuels à risque? (3)
La méthamphétamine (crystal meth), le GHB et la méphédrone (nouvelle drogue de synthèse).
À quelle fréquence devrait-on tester les ITSS chez les patients chez qui les FR sont présents de manière continue ou répétée?
Aux 3 à 6 mois.
Est-ce que les recommandations de dépistage tiennent compte du port rapporté du condom?
Non.
Nommez 4 causes communes de la dermatite périorale.
- Les contraceptifs oraux
- La grossesse
- Les cosmétiques
- Les corticostéroïdes topiques
Quel est le traitement de 1ere intention pour la rhinite allergique, quelle que soit l’intensité des symptômes?
Les corticostéroïdes en inhalation.
Pour le traitement de la rhinite allergique, est-ce qu’on peut utiliser les corticostéroïdes en inhalation en PRN pour le tx de maintien?
Oui. Aussi efficace et ça peut diminuer le risque d’effets secondaires.
Quels sont les effets indésirables liés à l’utilisation des corticostéroïdes en inhalation? (3)
- Épistaxis
- Sécheresse
- Sensation de brûlure
Quel est le traitement de 1ere intention de la rhinosinusite aiguë?
Corticostéroïdes en inhalation (bien que l’INESSS les recommande seulement pour les rhinosinusites récurrentes et celles avec sx d’atopie seulement, elles sont recommandées en 1re intention par les Sociétés d’ORL canadiennes et américaines).
Quel est le traitement de 1ere intention de la rhinosinusite chronique sans polype?
Corticostéroïdes en inhalation et antibiotiques en même temps ( pour réduire l’inflammation sous-jacente qui a mené à la surinfection).
Quel est le traitement de 1ere intention de la rhinosinusite chronique avec polypes?
Corticostéroïdes en inhalation seulement.
Quelles sont les 2 options de trithérapie en prophylaxie post-exposition au VIH?
Le Truvada ou le Isentress pendant 28 jours.
Quel est le délai pour prescrire la trithérapie en prophylaxie post-exposition au VIH?
Elle doit commencer au plus tard dans les 72 heures suivant l’exposition, mais idéalement dans les 2 à 4 heures.
Quels sont les sx d’une rétrovirose aiguë? (6)
- fièvre
- fatigue
- myalgies
- éruption cutanée
- céphalée
- adénopathies
Quelles sont les infections pouvant être transmises lors d’une exposition au sang?
VIH, VHC, VHB.
Où peut-on trouver l’information complète sur la prophylaxie post-exposition aux liquides biologiques?
Dans le Guide pour la prophylaxie post-exposition et le suivi après une exposition au VIH, au VHB et au VHC (publication du MSSS 2019).
Quels sont les 4 principaux moyens de diminution de la transmission du VIH?
- le condom
- le traitement comme moyen de prévention
- la prophylaxie post-exposition (PPE)
- la prophylaxie pré-exposition (PPrE ou PrEP)
Dans quel contexte est-ce que la transmission du VIH est négligeable si le statut VIH du partenaire est positif?
Lorsque la personne atteinte du VIH prend un traitement antirétroviral comme prescrit et que sa charge virale, mesurée par des analyses consécutives de laboratoire tous les 4 à 6 mois, se maintient sous 200 copies/mL de sang.
Quelle est l’efficacité de la prophylaxie pré-exposition?
Elle dépasse 90%.
Quelle est la dose de dexaméthasone pour une laryngite virale chez un enfant?
Une dose unique de dexaméthasone 0.6 mg/kg.
Est-ce que les corticostéroïdes PO peuvent être utilisés pour soulager les symptômes de la pharyngite (bactérienne ou virale)?
Oui. On utilise la dexaméthasone 0.6 mg/kg pour un maximum de 10 mg en une dose (pour les adultes et les enfants de plus de 5 ans).
(Mais utilisation devrait être exceptionnelle, car très peu de données probantes supportent cette pratique.)
Qu’est-ce qu’un BALA?
Un agoniste des récepteurs B2-adrénergiques à action prolongée.
Qu’est-ce qu’un AMLA?
Un antimuscarinique à action prolongée.
Quels sont les effets indésirables des corticostéroïdes en inhalation?
- candidose buccale
- pneumonies plus fréquentes
- dysphonie
Dans la BPCO, quand est indiquée la corticothérapie par voie orale?
Dans le traitement des EAMPOC modérées ou graves.
Quels sont les bénéfices des corticostéroïdes PO dans les EAMPOC modérées ou graves? (4)
- diminuent le temps de récupération
- diminuent la durée d’hospitalisation
- améliorent la fonction pulmonaire
- améliorent l’oxygénation
Quelle est la dose de corticostéroïdes PO pour une EAMPOC?
Prednisone 0.5 mg/kg/j x 5 jours.
La dose moyenne est de 40 mg / j.
Les patients de faible poids pourraient avoir une dose inférieure (25 à 30 mg / j).
Une dose de 50 mg / j est acceptable étant donné que la prise d’un seul comprimé est plus facile.
Quelles sont les conséquences d’une réplication active du VIH?
Une déficience immunitaire par destruction des lymphocytes CD4 et une éventuelle progression vers le sida.
Quel est le traitement de première intention du VIH?
L’association de 2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) et un inhibiteur d’intégrase (INI) comme 3e agent.
Quels sont les 4 cancers indicateurs du sida?
- sarcome de Kaposi
- lymphome non hodgkinien
- lymphome cérébral primaire
- cancer invasif du col de l’utérus
Quels sont les génotypes du VPH à risque élevé?
VPH-16 et VPH-18.
Quel est le pourcentage des alcooliques ayant reçu un traitement qui rechutent?
De 20 à 80%.
Quels sont les 3 médicaments approuvés par Santé Canada pour la prévention de la rechute de consommation d’alcool?
- la naltrexone (Revia)
- l’acamprosate (Campral)
- le disulfirame (Antabuse)
Quelles sont les 3 molécules non approuvées par Santé Canada qui se sont néanmoins révélées efficaces pour la prévention de la rechute d’alcool?
- le topiramate
- la gabapentine
- la varénicline
Quel est le mécanisme d’action de la naltrexone dans la prévention de la rechute d’alcool?
La naltrexone est un antagoniste des récepteurs opioïdes mu qui bloque la libération d’endorphines venant de l’hypothalamus. Ainsi, ce médicament tente de couper l’association entre la conso d’alcool et l’expérience de plaisir.
Est-ce que la naltrexone est indiquée chez un patient souhaitant réduire sa consommation d’alcool?
Oui.
Qu’est-ce que le LGV?
La lymphogranulomatose vénérienne. C’est un sous-type de Chlamydia.
Quel pourcentage des infections à Chlamydia sont asymptomatiques?
70%
Quel est le tx d’une infection à Chlamydia (uréthrale, endocervicale ou pharyngée)?
Azithromycine 1 g PO dose unique.
Quel est le tx d’une infection à Chlamydia (rectale)?
Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours. Puis on doit faire un test de contrôle si anal.
Quel est le tx d’une infection à Chlamydia asymptomatique?
Azithro 1 g PO x1.
On peut envisager doxy si exposition anale.
À quoi doit-on penser lorsqu’on a un patient avec rectite hémorragique avec écoulements purulents ou muqueux / sanguins de l’anus, douleurs anales, ténesme avec ou sans constipation?
Lymphogranulomatose vénérienne secondaire.
Quel est le meilleur choix d’analyse pour la gonorrhée pour les infections génitales et anales?
Le TAAN (Test d’amplification aux acides nucléiques). Plus sensible que la culture.
Quel est le meilleur choix d’analyse pour la gonorrhée pour les infections pharyngées?
Le TAAN chez les HARSAH et les travailleuses du sexe (si +, faire une culture pour évaluer la sensibilité des souches).
La culture est le 1er choix chez les hommes hétérosexuels et les femmes non travailleuses du sexe.
Qu’est-ce que le syndrome de Charles Bonnet?
Syndrome d’hallucinations visuelles dans un contexte de perte de vision.
Quel est le générique de Desyrel?
trazodone
Quel est le générique de l’Imovane?
zopiclone
Quels sont les aspects du langage qui peuvent être affectés lors d’une aphasie primaire progressive? (3)
- la connaissance des mots (manque du mot, perte du sens des mots)
- la syntaxe
- l’élocution
Est-ce que le Seroquel augmente le risque d’ACV?
Oui.
Qu’est-ce que l’omarthrose?
L’arthrose de l’épaule.
Quelle est la définition de « personne non verbale »?
Une personne qui s’exprime par au plus 20 à 30 mots parlés.
Qu’est-ce que la « communication alternative et améliorée »?
Tous les moyens utilisés pour compléter ou remplacer la parole ou l’écriture lorsqu’une personne présente une déficience dans la production ou la compréhension du langage (signes, gestes, regard, outils, matériel…)
Doit-on faire un examen annuel chez les patients avec une DI?
Oui, les données probantes montrent que les examens annuels améliorent les soins chez ces patients vulnérables.
Quelles sont les 4 informations de base à obtenir lors d’un premier RV avec un patient présentant une DI?
- Le QI
- Le niveau de communication (réceptive et expressive)
- Les comportements d’adaptation (niveau d’autonomie)
- Les habiletés dans les AVD et les AVQ
Que sont les AVD? (mnémonique)
SHAFT-TT:
Shopping
Housework
Accounting/Managing finances
Food preparation
Transportation
Telephone
Taking medications
Que sont les AVQ?
ABCDE-TT:
Ambulating
Bathing
Continence
Dressing
Eating
Transferring
Toileting
Quels sont les 4 éléments de dépistage au niveau de la vue et de l’ouïe chez les patients avec DI?
- Examen annuel
- Optométriste q 2 ans après 40 ans: Dépistage des cataractes et du glaucome
- Examen auditif tous les 5 ans après 45 ans
- Vérifier oreilles pour bouchons de cire q 6 mois
Quels sont les 2 éléments de dépistage a/n de l’appareil cardiovasculaire pour les patients avec DI?
- Dépistage précoce et plus fréquent des FR
- Dépistage annuel des signes d’insuffisance cardiaque
Quand et comment dépister l’ostéoporose chez les patients avec DI?
Mesurer la densité minérale osseuse chez les 2 sexes dès le début de l’âge adulte.
Quels sont les 2 éléments de dépistage a/n du système hormonal chez les patients avec DI?
- Dosage annuel de la TSH en cas de mx concomitante ou de changement de comportement ou du fonctionnement
- Dépistage annuel précoce du diabète
Quels vaccins doit-on suggérer chez les patients avec DI?
Vaccin contre la grippe
Vaccin contre Strep pneumoniae
Quel est l’élément de dépistage a/n du sommeil chez les patients avec DI?
Dépistage fréquent de l’apnée du sommeil.
Quel % de patients avec DI et trouble du comportement souffrent de problèmes physiques non diagnostiqués?
28%
Quels sont les problèmes physiques fréquemment non diagnostiqués chez les patients avec DI? (6 éléments)
- Caries dentaires
- RGO
- Constipation
- Problèmes urinaires
- Arthrite
- Blessures
Comment appelle-t-on maintenant les CRDI (centres de réadaptation en déficience intellectuelle)?
Le programme DI-TSA-DP (DP = déficience physique).
Nommez 5 éléments d’effets indésirables avec la rispéridone.
1. (3 éléments)
2. (4 éléments)
3. (2 éléments)
4. …
5. …
- Métaboliques (prise de poids, diabète, hyperprolactinémie)
- Moteurs (akathisie, raideurs, parkinsonisme, dyskinésie tardive, etc.)
- Cardiovasculaires (augmentation de l’intervalle QT, arythmies)
- Dysphorie
- Syndrome malin des neuroleptiques
Décrire le test de Patrick (FABER).
Le patient est en position couchée sur le dos et l’examinateur est debout du côté affecté.
On demande au patient de fléchir le genou ipsilatéral avec la face médiale du talon contre l’autre genou.
Pendant que l’examinateur fixe l’épine iliaque antéro-supérieure (ASIS) controlatérale, le patient abaisse le genou ipsilatéral vers la table de traitement aussi loin que possible, tandis que la face plantaire du pied reste en contact avec l’autre genou.
Ce test est positif si la douleur familière du patient (généralement ressentie dans la zone de Fortin/ligne articulaire postérieure de l’articulation sacro-iliaque et dans l’aine en cas de douleur de la hanche) est reproduite.
Le test de Patrick est un autre nom pour quel test?
FABER
What are the three anatomical subdivisions of skin?
- Epidermis
- Dermis
- Subcutaneous tissue
What is subcutaneous tissue composed of? (4)
- Adipose cells
- Large calibre vessels
- Nerves
- Fascia
Nomme un poème de Lope de Vega.
Varios efectos del amor
Qui a écrit le poème « Varios efectos del amor »?
Lope de Vega
Desmayarse,…
Desmayarse, atreverse, estar furioso
Aspero, …
Aspero, tierno, liberal, esquivo
Alentado, …
Alentado, mortal, difunto, vivo
Leal, …
Leal, traidor, cobarde y animoso
Name 3 epidermal appendages.
- Hair
- Nails
- Cutaneous glands
Describe the components of the pilosebaceous unit. (4)
- Hair
- Hair follicle
- Sebaceous gland
- Arrector pili muscle
Name the 3 types of cutaneous glands.
- Sebaceous glands
- Apocrine sweat glands
- Eccrine sweat glands
In the Rapid Primary Survey, what does A stand for?
Airway maintenance with C-spine control
In the Rapid Primary Survey, what does B stand for?
Breathing and ventilation
In the Rapid Primary Survey, what does C stand for?
Circulation (pulses, hemorrhage control)
In the Rapid Primary Survey, what does D stand for?
Disability (neurological status)
In the Rapid Primary Survey, what does E stand for?
Exposure (complete) and Environment (temperature control)
In which way does the “ABCs” change in the setting of a cardiac arrest?
It becomes “CABs” instead:
1. Chest compressions
2. Airway
3. Breathing
In ABCs, what are the 3 steps of basic airway management?
- Protect the c-spine
- Chin lift (if c-spine injury is not suspected) or jaw thrust to open the airway
- Sweep and suction to clear mouth of foreign material
In the ABCs, what are the 3 components of “Breathing assessment”?
Look, Listen and Feel
In the Breathing assessment of the ABCs, what do you LOOK for?
(7 things)
- Mental status (anxiety, agitation, decreased LOC)
- nasal flaring
- midline trachea
- respiratory rate/effort
- increased work of breathing
- Chest movement (bilateral vs asymmetrical)
- flail chest
In the Breathing assessment of the ABCs, what do you LISTEN for?
(5 things)
-auscultate for signs of obstruction (e.g. stridor)
-breath sounds
-symmetry of air entry
-adventitious sounds (wheezes, crackles)
-air escaping
In the Breathing assessment of the ABCs, what do you FEEL for?
(4 things)
- tracheal shift
- chest wall for crepitus (e.g. subcutaneous emphysema, rib fracture)
- flail segment
- sucking chest wounds
What are the 4 major types of shock?
- hypovolemic shock
- cardiogenic shock
- distributive shock
- obstructive shock
Name 4 causes of hypovolemic shock.
- hemorrhage (external and internal)
- severe burns
- high output fistulas
- dehydration (diarrhea, DKA)
Name 5 causes of cardiogenic shock.
- myocardial ischemia
- dysrythmias
- CHF
- cardiomyopathies
- cardiac valve problems
Name 3 subtypes of distributive shock.
- septic shock
- anaphylactic shock
- neurogenic shock (spinal cord injury)
Name 5 causes of obstructive shock.
- aortic stenosis
- cardiac tamponade
- constrictive pericarditis
- PE
- tension pneumothorax
Which 2 types/subtypes of shock don’t come with cool extremities?
Septic shock and neurogenic shock.
In the ABCs, what are the 3 components of D (Disability)?
- assess LOC using GCS
- assess pupils
- assess for lateralizing motor deficits
In the D of the ABCs, what are the 4 elements of pupil assessment?
- equality
- size
- symmetry
- reactivity to light
What do unequal or sluggish pupils suggest? (2)
Local eye problem or lateralizing CNS lesion
What do non-reactive pupils and decreased LOC suggest?
Structural cause (especially if asymmetric)
What are the 3 parts of the GCS score?
Eyes open
Best verbal response
Best motor response
Name 2 causes of endocrine shock.
- Addison’s disease (or adrenal insufficiency)
- myxedema
Name 3 causes of unilateral, dilated, non-reactive pupil.
- Focal mass lesion
- Epidural hematoma
- Subdural hematoma
What would you expect the pupils to look like in the face of a focal mass lesion, epidural, or subdural hematoma?
Unilateral, dilated, non-reactive pupil.
What are the 4 principles of Family Medicine.
- The family physician is a skilled physician.
- Family medicine is a community-based discipline.
- The family physician is a resource to a defined practice population.
- The patient-physician relationship is central to the role of the family physician.
In Genetics, what is the definition of penetrance?
The probability that a gene variant is observably expressed in an individual who carries it.
In Genetics, what is the definition of expressivity?
The extent of gene expression – refers to the range of variation seen in a phenotype for a certain genotype.
In Genetics, what is the definition of genetic heterogeneity?
When a phenotype/genetic disorder can be caused by different genotypes, due to genetic variation within the same gene (allelic heterogeneity) or in different genes (locus heterogeneity)
In Genetics, what is the definition of phenotypic heterogeneity?
Pathogenic variants in the same gene result in multiple clinical manifestations and varying degrees of severity.
In Genetics, what is the definition of mosaicism?
The presence of 2 or more genotypes (e.g. chromosome patterns or gene variants) in the cells of the same person.
In Genetics, what are “single gene disorders”?
Traits or disorders determined by variation occurring in a specific gene, which often follow a Mendelian inheritance pattern.
What is an autosome?
A chromosome that is not a sex chromosome (chromosomes 1-22).
What does “autosomal dominant” mean?
One copy of a gene with a pathogenic variant si sufficient to cause a trait/disorder.
What does “autosomal recessive” mean?
Both copies of a gene must have pathogenic variants to cause a trait/disorder; an individual with one copy of a pathogenic gene variant is a carrier.
Why are almost all sex-linked traits X-linked?
Because the X chromosome contains more genes than the Y chromosome.
Does X-linked inheritance generally result in a trait/disorder that is seen more commonly or with greater severity in males or in females?
In males.
Give 2 examples of diseases with X-linked inheritance.
- Hemophilia A
- Duchenne muscular dystrophy
What are x-rays?
A form of short wavelength electromagnetic energy.
In regards to x-rays, what does “attenuation” mean?
As x-ray photons traverse matter, they can be absorbed. The density of a structure determines its ability to attenuate or “weaken” the x-ray beam.
What is the main contraindication to plain films?
Pregnancy (relative).
What are the 2 contraindications to computed tomography (CT)?
-Pregnancy (relative)
-Adverse reactions to contrast agents (e.g. previous anaphylaxis allergy, renal failure)
Is soft tissue characterization superior in CT or MRI?
It is superior in MRI.
What is the threshold for fever?
> or = to 38 °C (rectal, ear)
or = to 37.5 °C (oral, axillary)
What temperature measurement technique is recommended from birth to 2 yr?
- Rectal
- Axillary (screening low risk children)
What temperature measurement technique is recommended from 2 yr to 5 yr?
- Rectal
- Axillary or tympanic (screening low risk children)
What temperature measurement technique is recommended in children over 5 yr? (1st choice and 2nd choice)
- Oral
- Axillary or tympanic (screening low risk children)
What are the 6 components of the palliative care assessment?
- Complete medical hx
- Physical symptom assessment
- Functional status assessment
- Psychosocial symptom assessment
- Spiritual assessment
- Medication review
What is the sensory innervation of the external genitalia?
Pudendal nerve.
What are the 2 parts of the uterus?
- Uterine corpus (isthmus, fundus, body)
- Cervix
Name one of the 4 pairs of ligaments of the uterus and its trajectory (4).
Round ligament (from anterior surface of uterus, through broad ligaments and inguinal canals, then terminate in the labia majora)
What are the different possible positions of the uterus?
Anteverted (majority), retroverted, neutral
Anteflexed (more common), retroflexed
Chez patientes ménopausées qui ont eu une hystérectomie et qui désirent une hormonothérapie de remplacement, doit-on prescrire une progestérone?
Non, car le seul bienfait de la progestérone est de prévenir l’hyperplasie de l’endomètre et le cancer de l’endomètre.
Chez les patientes ménopausées qui ont eu une ablation de l’endomètre et qui désirent une hormonothérapie de remplacement, doit-on prescrire une progestérone?
Oui, pour la prévention du cancer de l’endomètre au niveau des zones de tissu endométrial qui n’auraient pas été traité.
Nommez 2 estrogènes oraux communément prescrits pour le tx hormonal de la ménopause.
- Estrace
- Premarin
Nommez 2 progestatifs oraux communément prescrits pour le tx hormonal de la ménopause?
- Provera
- Prometrium
What does an anteverted vs retroverted uterus mean?
Refers to the axis of the cervix –>
Anteverted: Cervix faces posteriorly (toward sacrum or rectum)
Retroverted: Cervix faces anteriorly (toward bladder)
What does an anteflexed vs retroflexed uterus mean?
Refers to the axis of the body of the uterus in relation to the axis of the cervix –>
Anteflexed: uterus tilted anteriorly
Retroflexed: uterus tilted posteriorly
What are the 4 lobes of the brain?
- Frontal lobe
- Parietal lobe
- Occipital lobe
- Temporal lobe
In between which vertebrae does C1 nerve root come out?
Above C1 vertebra.
In between which vertebrae does C4 nerve root come out?
In between C3 and C4 vertebrae.
In between which vertebrae does C8 nerve root come out?
In between C7 and T1 vertebrae.
How many cervical vertebrae are there?
7 (C1 to C7)
How many cervical nerve roots are there?
8 (C1 to C8)
In between which vertebrae does T12 nerve root come out?
In between T12 and L1 vertebrae.
In between which vertebrae does L1 nerve root come out?
In between L1 and L2 vertebrae.
In between which vertebrae does T1 nerve root come out?
In between T1 and T2 vertebrae.
In between which vertebrae does L5 nerve root come out?
In between L5 and S1 vertebrae.
In between which vertebrae does L3 nerve root come out?
In between L3 and L4 vertebrae.
What vessel brings oxygenated blood to the fetus?
The umbilical vein (from the placenta to the fetus).
What vessel takes deoxygenated blood away from the fetus?
The umbilical artery (from the fetus to the placenta).
What are the hormones produced by the placenta? (6)
- Estrogen
- Progesterone
- B-hCG
- Placental lactogen
- Relaxin
- infant growth factors
What are the names of the 2 sides of the placenta?
-Chorion (fetal)
-Decidua (maternal)
What is the name of the glands in the eyelids?
Meibomian glands
What are the 2 parts of the conjunctiva?
- Palpebral conjunctiva
- Bulbar conjunctiva
What is the name of the space anterior to the iris?
Anterior chamber.
What are the 3 auditory ossicles?
- malleus
- incus
- stapes
Quels sont les 3 osselets de l’ouïe?
-le malléus
-l’incus
-le stapès
Qu’est-ce qui se trouve dans l’oreille moyenne?
Les 3 osselets de l’ouïe.
Qu’est-ce qui se trouve dans l’oreille interne?
Les canaux semi-circulaires et la cochlée.
La trompe d’Eustache communique avec quelle partie de l’oreille?
L’oreille moyenne.
What anatomical elements can we see in a speculum view of the nostril?
The middle and inferior turbinates.
What are the 4 paranasal sinuses?
- Frontal sinuses
- Sphenoid sinuses
- Ethmoid sinuses
- Maxillary sinuses
What muscle is responsible for flexion and adduction at wrist?
Flexor carpi ulnaris
What muscle is responsible for flexion at wrist?
Palmaris longus
What muscle is responsible for flexion and abduction at wrist?
Flexor carpi radialis
What muscle is responsible for flexion at D2-D5 PIP and MCP, and wrist?
Flexor digitorum superficialis
What muscle is responsible for flexion at D2-D5 DIP, PIP, and MCP, and wrist?
Flexor digitorum profundus
What muscle is responsible for flexion at D1 IP and MCP?
Flexor pollicis longus
What muscle is responsible for extension at D1 MCP and CMC?
Extensor pollicis brevis
What muscle is responsible for abduction at D1?
Abductor pollicis longus
What 2 muscles are responsible for extension and abduction at wrist?
Extensor carpi radialis longus and brevis
What muscle is responsible for extension at D1 IP, MCP, and CMC?
Extensor pollicis longus
What 2 muscles are responsible for extension at D2-D5 MCP, PIP, and DIP, and wrist?
Extensor digitorum communis and extensor indicis proprius
What muscle is responsible for extension and adduction at wrist?
Extensor carpi ulnaris
What muscle is responsible for abduction at D1?
Abductor pollicis brevis
What muscle is responsible for opposition at D1?
Opponens pollicis
What muscle is responsible for flexion at D1 MCP and CMC?
Flexor pollicis brevis
What muscle is responsible for adduction at D1?
Adductor pollicis
What forearm bone is on the same side as the thumb?
Radius
What forearm bone is on the same side as the 5th digit?
Ulna
What carpal bone is in between the scaphoid and the 1st metacarpal bone?
Trapezium
What carpal bone is right next to the radius?
Scaphoid
What carpal bone is right next to the ulna?
Lunate
Is the anatomical position of the penis flaccid or erect?
Erect.
Therefore the anatomical ventral side of the penis appears to be the dorsal side of the flaccid penis.
Around which structures are the 2 parts of the corpus cavernosum situated in the penis?
Around the deep arteries.
Around which structure is the corpus spongiosum situated in the penis?
Around the urethra.
What is the ductus deferens?
The canal in between the ampulla of ductus deferens and the testis.
What is the definition of acute limb ischemia?
Acute occlusion of a peripheral artery that often threatens limb viability with symptom duration < 2 weeks (clinical presentation usually hours to days)
Why does acute limb ischemia require urgent management?
Because skeletal muscle can tolerate 6h of total ischemia before irreversible damage (except for acute-on-chronic occlusion where previously developed collaterals provide minimal perfusion).
Is acute limb ischemia more common in femoropopliteal or aortoiliac arterial bifurcations?
Femoropopliteal bifurcation.
What is a sign of late ischemia in acute limb ischemia?
Paralysis with complete loss of sensation
What is the most common cause of acute limb ischemia?
Cardiac embolism
In the context or peripheral arterial disease, what is the most common etiology of arterial thrombosis in setting of previous open or endovascular reconstruction?
Bypass graft occlusion.
What is the most common trigger of aortic dissection?
Hypertensive crisis.
What is the Virschow’s triad?
-hypercoagulability
-stasis of flow
-endothelial injury
What is the meaning of Virschow’s triad?
The factors that predispose a person to develop vascular thrombosis.
Where do cardiac emboli typically lodge themselves?
At arterial bifurcations, where the vessel narrows naturally.
Quel est le terme français pour “thoracic outlet syndrome”?
Syndrome du défilé thoraco-brachial.
Quels sont les sx principaux du Mpox (variole simienne)?
Sx de virémie au début (fièvre, malaise…) suivis après quelques jours d’un rash papulaire avec lésions ulcérées et de ganglions près des régions atteintes.
Quel est le « vrai » nom de la variole simienne?
Mpox
In the context of acute limb ischemia, which features suggest embolism? (5)
- acute onset
- hx of embolism
- known embolic source (e.g. cardiac arrhythmias)
- no prior hx of intermittent claudication
- normal pulse and Doppler U/S in unaffected limb
In the context of acute limb ischemia, which features suggest thrombosis (vs embolism)? (3)
- prior hx of intermittent claudication
- prior vascular intervention / bypass
- abnormal pulse examination of the unaffected limb
Is acute limb ischemia more commonly caused by embolism or thrombosis?
More commonly caused by embolism.
What are the clinical features of acute limb ischemia? (mnemonic)
The 6 Ps:
-Polar / Poikilothermia: cold
-Pallor (within a few hours it becomes mottled cyanosis)
-Pain (may be constant or elicited by passive movement, absent in 20% of cases)
-Pulselessness (helpful to determine the site of occlusion)
-Paresthesia (late sign, light touch lost first, then other sensory modalities)
-Paralysis / Power loss (late sign, most important; heralds impending non-salvageable limb)
In the dx of acute limb ischemia, what is the most important part?
Hx and P/E.
Because depending on degree of ischemia, one may have to forego investigations and go straight to the OR.
What is the Rutherford classification?
A classification which estimates the degree of ischemia (and prognosis) of a limb in acute limb ischemia.
Quelle est la capitale du Kenya?
Nairobi
Quelle est la capitale de la Guinée équatoriale?
Malabo
Dans quel pays vit le peuple Massaï?
Au Kenya.
Quelle est la capitale de l’archipel des Comores?
Moroni.
Dans quel continent se situe l’archipel des Comores?
Afrique.
Quelle est la capitale du Costa Rica?
San José
Quelle est la capitale du Libéria?
Monrovia
Qui a fondé l’état du Libéria?
Des esclaves noirs américains affranchis (en 1822).
Quelle est la capitale de la Colombie?
Bogota
Quelle est la capitale de la Chine?
Pékin
Quel est le fleuve européen le plus long?
La Volga
Quelle est la capitale de la Dominique?
Roseau.
Dans quel continent se trouve la Dominique?
Amérique (Antilles).
Quelle est la capitale des Bahamas?
Nassau
Quelle est la plus grande ville d’Afrique (16 millions d’habitants)?
Le Caire.
Quelle est la capitale de Trinité-et-Tobago?
Port of Spain
Quelle est la capitale de Sao Tomé-et-Principe?
Sao Tomé
Dans quel continent se trouve Sao Tomé-et-Principe?
Afrique
Quelle est la capitale de Madagascar?
Antananarivo
Quelle est la capitale de l’archipel des Seychelles?
Victoria
Dans quel continent se trouve l’archipel des Seychelles?
Afrique
Quel est le plus grand pays au monde?
La Russie
Quels sont, en ordre, les 3 plus grands pays au monde?
-La Russie
-Le Canada
-Les États-Unis
Quelle est la capitale du Brésil?
Brasilia
Quelle est la capitale de la Zambie?
Lusaka
Quelle est la capitale du Soudan du Sud?
Djouba
What are the basic investigations to do in a case of suspected acute limb ischemia? (4)
- Duplex U/S
- ABI (ankle-brachial index)
- ECG
- CBC, PT/PTT/INR, troponin.
What does ABI stand for?
Ankle-brachial index
Name 3 categories of congenital hypercoagulable states.
-Group 1 (reduced anticoagulants)
-Group 2 (increased coagulants)
-Other (sickle cell disease, hyperhomocysteinemia)
What anticoagulants can be reduced and be the cause of a congenital hypercoagulable state? (3)
-Reduced antithrombin
-Reduced protein C
-Reduced protein S
What coagulants can be increased and be the cause of a congenital hypercoagulable state? (3)
-Increased Factor V Leiden
-Increased prothrombin
-Increased Factor VIII
Does sickle cell disease cause a hypercoagulable state or a bleeding diathesis?
Hypercoagulable state
Does hyperhomocysteinemia cause a hypercoagulable state or a bleeding diathesis?
Hypercoagulable state
Name at least 6 factors (out of a long list) that can lead to an acquired hypercoagulable state.
-Age
-Obesity
-Smoking
-Immobility
-Cancer
-Pregnancy/systemic hormonal contraceptives
-Antiphospholipid antibody syndrome
-Inflammatory disorders
-Myeloproliferative disorders
-Nephrotic syndrome (acquired deficit in Protein C and S)
What are the 4 cardiac valves?
-Pulmonary valve
-Aortic valve
-Mitral valve
-Tricuspid valve
Which of the 4 cardiac valves only has 2 cusps?
The mitral valve
Which valves are on the left side of the heart?
Mitral valve and aortic valve.
Which valves are on the right side of the heart?
Tricuspid valve and pulmonary valve.
What are the 3 parts of the conduction system of the heart?
- Sinoatrial node (SA node)
- Atrioventricular node (AV node)
- Bundle of His
What is the function of the SA node?
It governs pace-making. Where heartbeats originate.
What is the function of the AV node?
It is the conduit for electrical impulses from atria to ventricles.
What is an example of an accessory AV pathway?
Wolff-Parkinson-White syndrome
What is the function of the bundle of His?
It connects the AV node to the left and right bundle branches.
What does increased chronotropy mean?
Increased heart rate (from the pacemaking cells)
What does increased inotropy mean?
Increased stroke volume (from increased contractility of the cardiac muscle fibers).
Name 2 causes of chest pain originating in the mediastinum?
-Lymphoma
-Thymoma
What hormones are produced in the hypothalamus? (6)
-CRH (corticotropin releasing hormone)
-GnRH (gonadotropin releasing hormone)
-TRH (thyrotropin releasing hormone)
-GHRH (growth hormone releasing hormone)
-ADH (antidiuretic hormone)
-oxytocin
Where are ADH and oxytocin stored?
In the posterior pituitary gland.
Which hormones are produced in the thyroid?
T3 and T4 (thyroxine)
Which hormones are produced in the adrenal cortex? (3)
-aldosterone
-cortisol
-androgens
What are the 2 parts of the adrenal glands?
-adrenal cortex
-adrenal medulla
Which hormones are produced in the adrenal medulla?
Cathecholamines
Where is testosterone produced?
In the testes.
What are the 2 parts of the pituitary gland?
Anterior pituitary
Posterior pituitary
Which hormones are produced in the anterior pituitary? (6)
-Adrenocorticotropic hormone (ACTH)
-Follicle-stimulating hormone (FSH)
-Luteinizing hormone (LH)
-Prolactin (PRL)
-Thyroid-stimulatin hormone (TSH)
-Growth hormone (GH)
Which hormone is produced in the parathyroid glands?
PTH (parathyroid hormone)
Which hormones are produced by the pancreas? (3)
-Insulin
-Glucagon
-Somatostatin
Which hormones are produced by the ovaries? (2)
Estrogen
Progesterone
What is the definition of dyslipidemia?
Metabolic disorders characterized by elevations of fasting plasma LDL-C, and/or TG, and/or low HDL-C.
What is a lipoprotein?
A spherical complex that consists of a lipid core surrounded by a shell of water-soluble cholesterol, apolipoproteins, and phospholipids.
What is the role of a lipoprotein?
Transport lipids within the body
What are the roles of the apolipoproteins? (3)
-Serve as enzyme cofactors
-Promote clearance of the particle by interacting with cellular receptors
-Stabilize the lipoprotein micelle
What are the 5 types of lipoproteins?
-Chylomicron
-VLDL
-IDL
-LDL
-HDL
What are the 3 sections of the small intestine?
- Duodenum
- Jejunum
- Ileum
Why does the stomach secrete acid? (3)
-To reduce enteric infections / pneumonia
-To facilitate digestion of proteins
-To facilitate the absorption of iron and vitamin B12
What are the 5 parts of the stomach?
- Cardia
- Fundus
- Body
- Antrum
- Pylorus
What is CCK?
Cholecystokinin.
It is secreted by the duodenum to stimulate gallbladder contraction.
Where is the site of iron absorption?
The duodenum.
What are the functions of the jejunum? (2)
Absorption of sodium and water
Absorption of nutrients (proteins, carbohydrates, fat, folic acid, and vitamin A, B, C, D, E, K)
What is IF (intrinsic factor)?
It is secreted by the stomach to facilitate B12 absorption.
What is the function of the ileum?
-Absorption of sodium and water
-Absorption of nutrients
-Absorption of soluble vitamins (only site of B12 absorption)
-Absorption of bile salts (entero-hepatic circulation)
What is the only site of vitamin B12 absorption?
The ileum.
What are the parts of the large bowel?
-Cecum
-Colon (ascending, transverse, descending, sigmoid)
What are the 8 functions of the liver?
- Glucose homeostasis
- Plasma protein synthesis
- Lipid and lipoprotein synthesis
- Bile acid synthesis and secretion
- Vitamin A, D, E, K, B12 storage
- Biotransformation and detoxification
- Excretion of compounds
- Immune surveillance
What are the 2 sources of blood supply of the liver?
- Portal vein (80%)
- Hepatic artery (20%)
What is the body’s largest internal organ?
The liver
How many lobes and segments is the liver composed of?
- 4 lobes (left, right, caudate, quadrate)
- 8 segments
What is bile composed of? (4)
-bile acids
-bilirubin
-cholesterol
-lecithin
What is the function of bile?
It emulsifies fat.
What hormones inhibit bile release? (2)
Trypsin and chymotrypsin.
What are the 5 parts of the biliary tract?
- hepatic ducts
- gallbladder
- cystic duct
- common bile duct
- ampulla of Vater
What are the endocrine functions of the pancreas? (3 hormones)
Islets of Langerhans produce:
- glucagon
- insulin
- somatostatin
What are the exocrine functions of the pancreas?
Production of digestive enzymes including:
- amylase
- lipase
- trypsin
- chymotrypsin
- carboxypeptidase
What are the 2 pancreatic ducts?
- Major pancreatic duct (connects to CBD prior to ampulla of Vater)
- Accessory pancreatic duct (connects directly to duodenum)
What is a reticulocyte?
An immature erythrocyte
What is hemoglobin?
A protein contained in erythrocytes which binds oxygen.
What is a neutrophil?
A granulocyte integral in innate immunity; main cell in acute inflammation.
What is an eosinophil?
A granulocyte involved in response to parasites (especially helminths) and allergic response.
What is a basophil?
A granulocyte mainly involved in allergy and parasitic infection.
What is a lymphocyte?
An integral cell in adaptive immunity.
What is a monocyte?
An cell involved in innate immunity; can differentiate into macrophage or dendritic cell.
What is a platelet? (its function)
A mediator of primary hemostasis
What is plasma?
An acellular, fluid component of blood containing water and proteins (including coagulation factors and immunoglobulins).
What is serum?
Plasma minus coagulation factors.
What can an hematopoietic stem cell differentiate into?
- megakaryocyte /erythrocyte precursor
- myeloid precursor
- lymphoid precursor
What can megakaryocytes differentiate into?
Platelets
What can monocytes differentiate into? (2)
- Macrophages
- dendritic cells
What can progranulocytes differentiate into?
Granulocytes (basophils, eosinophils, neutrophils)
What are the 3 types of granulocytes?
- basophils
- eosinophils
- neutrophils
What can lymphoblasts differentiate into? (2)
- T-cells
- B-cells
What are the 4 sites of hematopoiesis in adults?
- pelvis
- sternum
- vertebral bodies
- cranium
What are the 3 lymphoid organs?
- spleen
- thymus
- lymph nodes
In a CBC, what is MCH?
Mean corpuscular hgb (average amount of hgb per RBC)
In a CBC, what is the MCHC?
Mean corpuscular hgb concentration (average concentration of hgb inside RBCs)
Literally, what is ESR?
Erythrocyte sedimentation rate (rate at which RBCs separate from the serum, becoming sediment in the bottom of the test tube).
What should we suspect if RBCs and platelets are low? (2)
- a MAHA/TMA (microangiopathic hemolytic anemia / thrombotic microangiopathy)
- an autoimmune process (Evan’s syndrome)
How can RDW help distinguish the etiologies of microcytosis?
Increased RDW (anisocytosis) can indicate iron deficiency (as cells are of varying sizes in iron deficiency).
What is anisocytosis?
Red blood cells that are of different sizes.
What is the significance of Gram stain?
Gram stain divides most bacteria into 2 groups based on their cell wall (Gram positive and Gram negative).
What is the clinical significance of Gram stain?
Gram stain results are used to guide tailored empiric treatment prior to availability of culture and susceptibility testing results.
What are acid-fast bacilli? (What does “acid-fast” mean?)
High mycolic acid content in cell wall, called “acid fast” because they resist stain decolourization despite acid-alcohol washes (e.g. Mycobacteria).
What are the main characteristics of “atypical” bacteria? (2)
Not seen on Gram stain and difficult to culture.
Name 3 types of atypical bacteria.
- Obligate intracellular bacteria (e.g. Chlamydia)
- Bacteria lacking a cell wall (e.g. Mycoplasma)
- Spirochetes (e.g. Treponema pallidum)
Name 3 types of relationships bacteria can have with oxygen.
- obligate aerobes
- obligate anaerobes
- facultative anaerobes
Name an example of a living pathogenic bacteria that secretes exotoxins which can cause disease even if the bacteria are not present.
Clostridium.
Name 2 examples of obligate intracellular bacteria.
- Chlamydia
- Rickettsia
Name 6 examples of facultative intracellular bacteria.
- Brucella
- Legionella
- Listeria
- Mycobacteria
- Neisseria
- Salmonella
Name 8 types of bacterial morphology.
- Coccus
- Diplococci
- Staphylococci
- Streptococci
- Coccobacillus
- Bacillus
- Diplobacilli
- Spirochete
Describe the coccus morphology.
Round.
Describe the diplococci morphology.
Round and arranged in pairs.
Describe the staphylococcal morphology.
Round and arranged in irregular clusters (looks like grapes).
Describe the streptococcal morphology.
Round and joined in plane and arranged in a chain pattern.
Describe the coccobacillus morphology.
Short compared to other bacilli and oval in shape. May appear like cocci.
Describe the bacillus morphology.
Rod-shaped.
Describe the diplobacilli morphology.
Rod-shaped and arranged in pairs.
Describe the spirochete morphology.
Spiral, thin and flexible.
Quel est le seul tx appuyé par des données probantes pour les coliques du nourrisson en allaitement exclusif?
Probiotiques.
Prescrire BioGaia 5 gouttes par jour au bébé pendant les coliques.
Quels sont les 4 critères de Rome IV (2016) pour le dx des coliques?
- Sx commencent et se terminent avant 5 mois
- Bébé pleure, chigne ou est irritable de façon imprévisible et sans cause évidente
- Plus de 3 heures par jour, 3 jours par semaine, durant les derniers 7 jours
- Pas de retard pondéral, fièvre ou maladie
Quel est le but du tx des coliques?
Ce n’est pas d’abolir les pleurs, mais plutôt d’aider les parents à traverser les premiers mois difficiles du développement de leur enfant.
Quels sont les tx qui ne fonctionnent pas pour les coliques? (3)
- siméthicone
- lactase
- ostéopathie / chiroprathie (selon leurs propres guidelines!)
Quelles sont les bases de l’approche thérapeutique des coliques?
(7 éléments)
- Éviter la suralimentation
- Éviter la fatigue maternelle, le découragement
- Support de l’entourage
- Traiter la dépression chez les parents si présente
- Attention à la relation mère-enfant
- Rassurer et guider
- Prévention d’abus (bébé secoué, peut amener le bébé à l’hôpital)
Quels sont les effets secondaires des IPP chez les nourrissons? (4)
Pullulation bactérienne:
- ballonnement
- douleur abdominale
- diarrhée
- possible malabsorption et perte de poids
Quels sont les effets indésirables des IPP chez les nourrissons? (6)
Augmente le risque de:
- asthme
- fractures
- gastroentérite
- infections bactériennes sévères
- obésité
- pneumonie
Quelle est l’indication pour les IPP chez les nourrrissons?
Oesophagites prouvées (par des tests, pas par l’examen clinique)
Quels sont les critères de Rome IV pour le dx de dyschésie?
- L’enfant de < 9 mois sans problème de santé qui
- après 10 minutes de pleurs ou d’efforts ou plus fait une selle molle, ou ne réussit pas.
Qu’est-ce que la dyschésie chez le nourrisson?
C’est une incoordination entre l’augmentation de la pression abdominale et le plancher pelvien.
Quel est le tx de la dyschésie chez le nourrisson?
Rassurance.
Quelle est la capitale du Bénin?
Porto-Novo.
Quelle est la capitale de la République dominicaine?
Saint-Domingue
Quelle est la capitale du Gabon?
Libreville
Où se trouve l’Everest?
Au Népal (à la frontière entre le Népal et le Tibet).
Quelle est la capitale de l’Islande?
Reykjavik.
Quelle est la capitale de l’Irlande?
Dublin.
Quelle est la capitale du Tchad?
Ndjamena.
Quel est le plus jeune pays du monde?
Le Soudan du Sud (il a gagné son indépendance du Soudan en 2011).
Quelle est la capitale de la Tanzanie?
Dodoma.
Dans quel pays se trouve le Kilimanjaro?
En Tanzanie.
Quelle est la capitale du Lesotho?
Maseru.
Dans quel continent se trouve le Lesotho?
En Afrique.
Quelle est la capitale du Soudan?
Khartoum.
Quelle est la capitale de l’Éthiopie?
Addis-Abeba
Quelle est la capitale de la la Mongolie?
Oulan-Bator
Où se trouve le désert de Gobi?
En Mongolie.
Quelle est la capitale de la Nouvelle-Zélande?
Wellington.
Quelle est la capitale du Pakistan?
Islamabad.
Quelle est la capitale de l’Algérie?
Alger.
Qu’est-ce qui occupe 80% du territoire algérien?
Le Sahara.
Quelle est la capitale du Mozambique?
Maputo.
Quelle est la capitale de la Micronésie?
Palikir
Sur quel continent se situe la Micronésie?
En Océanie.
Quelle est la capitale de la Roumanie?
Bucarest
Quelle est la capitale du Portugal?
Lisbonne.
Les neveux et nièces sont des parents de quel degré?
Des parents du 2e degré.
Les cousins et cousines sont des parents de quel degré?
Des parents du 3e degré.
Les grands-parents sont des parents de quel degré?
Des parents du 2e degré.
Les arrières-grands-parents sont des parents de quel degré?
Des parents du 3e degré.
Chez quels patients doit-on prescrire une spirométrie de dépistage?
Chez TOUT patient de 40 ans et plus, fumeur ou ex-fumeur, qui présente un de ces sx:
- toux sifflante
- dyspnée d’effort
- respiration sifflante
- expectorations fréquentes
- infections récurrentes
Est-ce qu’une spirométrie peut se faire au bureau?
Oui.
Quelles genres de courbes / graphiques obtient-on avec une spirométrie?
- Une courbe du volume en fonction du temps
- une courbe du débit en fonction du volume
Qu’est-ce que le VEMS?
Le volume expiré maximal à la première seconde.
Qu’est-ce que le CVF?
La capacité vitale forcée (l’ensemble de l’air qu’on peut exprimer de la cage thoracique).
Quels sont les 2 points importants qu’on retrouve sur une courbe volume / temps?
Le VEMS et la CVF.
Qu’est-ce que le peak flow?
Le pic sur une courbe débit - volume.
Est-ce que le peak flow est utile chez le MPOC?
Non. Seulement utile chez un patient asthmatique.
Qu’observe-t-on à la spirométrie sur une courbe volume / temps chez un patient MPOC?
Les voies aériennes de moyen et gros calibre sont obstruées, ce qui a pour effet d’aplatir la courbe volume / temps et donc de diminuer le VEMS et le rapport VEMS/CVF.
Qu’est-ce que l’index de Tiffeneau?
VEMS/CVF.
Qu’est-ce que l’index de Tiffeneau en anglais?
FEV1/FVC.
Quelle est la définition d’un syndrome obstructif sur une spirométrie?
VEMS/CVF < 70%
(ou indice de Tiffeneau < 70%)
Est-ce que la spirométrie est utile dans le suivi des MPOC?
Non, très peu d’importance dans le suivi et la prognostication des MPOC.
Est-ce que la spirométrie est utile dans le suivi des asthmatiques?
Oui.
Qu’est-ce qui peut donner un syndrome obstructif à la spirométrie?
- un patient MPOC
- un asthmatique en crise
- une multitude de cas de figure entre ces deux extrêmes
Dans quels cas de figure pourrait-on voir un indice de Tiffeneau légèrement anormal (< 70%) pré-bronchodilatateur, suivi d’un Tiffeneau normalisé (> 70%) post-bronchodilatateur? (3)
- Chez un asthmatique mal contrôlé
- Chez un jeune fumeur qui n’a pas encore développé de MPOC
- Chez un patient avec une IVRS
Y a-t-il des cas où l’indice de Tiffeneau se normalise complètement (> 70%) chez un MPOC?
Non, il ne se normalise jamais complètement. C’est la définition de la MPOC.
Il y a 20% des MPOC qui vont s’améliorer post-bronchodilatateur, mais elles ne se normaliseront jamais.
Qu’est-ce que devrait évoquer la diminution proportionnelle de la VEMS et de la CVF?
Ça devrait évoquer la possibilité d’un syndrome restrictif (ex.: un début de fibrose pulmonaire, une amiantose, une obésité morbide).
Par contre, dans la majorité des cas, ce sont des défauts d’exécution (pas pris une assez grande inspiration, pas soufflé assez fort, etc.)
Quelle est la signification d’un VEMS, CVF et indice de Tiffeneau normaux?
Le patient n’a pas de syndrome obstructif ni restrictif significatif.
Est-ce qu’un patient fumeur avec un indice de Tiffeneau abaissé a un plus grand risque de développer un cancer du poumon?
Oui. 4 fois plus de chance.
Quelle est la différence entre un bilan de base et une spirométrie?
Le bilan de base inclut la spirométrie, additionnée d’une pléthysmographie (mesure des volumes pulmonaires) et la capacité diffusionnelle du monoxyde de carbone.
Nommer 6 raisons de demander un bilan de base (vs une simple spirométrie)?
- Mieux caractériser un syndrome obstructif sévère
- Diagnostiquer un syndrome restrictif
- Dépister une fibrose pulmonaire
- Dépister une hypertension artérielle pulmonaire
- Évaluer une pneumoconiose
- Qualifier un patient pour une chx de résection
Quelles sont les contre-indications absolues aux COC? (9)
- > 35 ans et fumer 15 cigarettes par jour ou plus
- migraine avec aura
- ATCD d’AVC
- Plusieurs FR de MCAS
- MCAS
- HTA non contrôlée
- néo du sein (en cours)
- cirrhose décompensée
- ATCD de thromboembolie veineuse
Quelle est la capitale de la Palestine?
Jérusalem-Est.
Quel est le nom du fleuve qui traverse Florence?
Arno
Quelle est la langue la plus parlée en Amérique du Sud?
L’espagnol avec le portugais très près derrière.
Quelle est la capitale d’Oman?
Mascate
Sur quel continent retrouve-t-on l’Oman?
En Asie.
Quelle est la capitale du Turkménistan?
Achgabat
Quelle est la capitale des Îles Marshall?
Delap-Uliga-Darrit
Sur quel continent retrouve-t-on les Îles Marshall?
Océanie
Dans quel pays retrouve-t-on l’Angkor Vat?
Cambodge
Quelle est la capitale de la Tunisie?
Tunis
Quelle est la capitale du Togo?
Lomé
Quelle est la plus grande pyramide d’Égypte?
Khéops (appelée aussi Grande Pyramide de Gizeh)
Quel est le plus grand pays francophone au monde (le plus peuplé)?
La République démocratique du Congo.
Quelle est la capitale du Burkina Faso?
Ougadougou
Quelles sont les 2 langues officielles de Hong Kong?
Le cantonais et l’anglais.
En quelle année Hong Kong fut-elle rétrocédée à la Chine par la Grande-Bretagne?
En 1997.
Quelle est la capitale du Djibouti?
Djibouti.
Quelle est la capitale de l’Angola?
Luanda
Quel est, en superficie, le plus petit pays du continent africain?
La Gambie.
Quelle est la capitale du Swaziland?
Mbabane
What is the basic structural and functional unit of the kidney?
The nephron.
What are the 2 main components of the nephron?
- the glomerulus
- the renal tubule
What is the direction of blood flow in the nephron?
- the afferent arteriole –>
- the glomerular capillaries –>
- the efferent arteriole –>
- the vasa recta (the capillaries surrounding the tubules) –>
- the renal venules
What are the 5 major kidney functions?
- Waste excretion
- Electrolyte balance and osmoregulation
- Hormonal synthesis
- Blood pressure regulation
- Glucose homeostasis
In the nephron, through which mecanism are the urea and creatinine excreted?
Glomerular filtration
What are the 3 mechanisms of waste excretion in the nephron?
- glomerular filtration
- tubular secretion
- tubular catabolism
Name 3 mechanisms of hormonal synthesis in the kidney.
- erythropoietin production
- vitamin D activation
- renin production
What is the role of renin?
It regulates the blood volume, electrolyte balance, and systemic vascular resistance by initiating the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS).
How does the excretion of Na+ in the kidney help regulate blood pressure?
By altering the ECF volume.
Name 2 mechanisms through which the kidney acts in glucose homeostasis.
- gluconeogenesis
- clearance and degradation of circulating insulin
Qu’est-ce que Truvada?
Un rx pour le VIH.
Qu’est-ce que le dolutegravir?
Un rx pour le VIH.
Is albumin filtrated through the glomerulus?
No, it’s not supposed to.
What is a normal GFR?
120 mL/min in a healthy adult
What is the effect of NSAIDs on renal hemodynamics?
Constriction of afferent arteriole.
What is the effect of ACEi on renal hemodynamics?
Dilation of efferent arteriole.
What is the effect of angiotensin II on renal hemodynamics?
Constriction of efferent arteriole.
What are the 3 parts of the brainstem?
- midbrain
- pons
- medulla
Name 4 manifestations of limb ataxia.
- dysmetria
- intention tremor
- dysdiadochokinesia
- hypotonia causing pendular reflexes
Name 3 manifestations of truncal ataxia.
- wide-based gait
- inability to perform heel-to-toe gait
- truncal titubation
How many lung lobes are there on the right?
3 lobes.
How many lung lobes are there on the left?
2 lobes.
On which side of the lungs is the lingula?
On the left.
What is the hallmark of an obstructive breathing pattern?
Prolonged expiration.
Name 3 causes of bradypnea.
- drug-induced respiratory depression
- diabetic coma (nonketotic)
- increased ICP
How would you describe Kussmaul’s breathing?
Fast and deep
Name 3 causes of Kussmaul’s breathing.
- metabolic acidosis
- exercise
- anxiety
Describe Cheyne-Stokes breathing.
A cyclical pattern of crescendo-decrescendo breathing between periods of apnea.
Name 4 causes of Cheyne-Stokes breathing.
- drug-induced respiratory depression
- brain damage
- CHF
- uremia
