MEDICINA INTERNA

Question 1

Definición HTA ISH 2020

Answer 1

Whenever possible, the diagnosis should not be made on a single office visit. Usually 2–3 office visits at 1–4-week intervals (depending on the BP level) are required to confirm the diagnosis of hypertension.

The diagnosis might be made on a single visit, if BP is ≥180/110 mm Hg and there is evidence of cardiovascular disease (CVD)

HBPM Average home blood pressure after excluding readings of the first day ≥135 or 85 mm Hg

MAPA Daytime (awake) ambulatory blood pressure ≥135/85 mm Hg and nighttime (asleep) ≥120/70 mm Hg indicates hypertension

Question 2

Clasificación HTA ISH 2020

Answer 2

Question 3

Factores de riesgo cardiovasculares más frecuentes en pacientes con HTA

Answer 3

Diabetes (15%–20%), dislipidemia: LDL - TGD (30%), sobrepeso- obesidad (40%), hiperuricemia (25%) y sindrome metabólico (40%), habito de vida poco saludables (fumar, alcohol, sedentarismo)

GPC: edad mayor de 35 años, incremento en el peso (IMC), antecedentes familiares (padres) de HTA, y probablemente la ausencia de actividad física y tabaquismo activo

Question 4

Enfoque terapeutico de HTA ISH 2020

Answer 4

Question 5

Metas de cifras tensionales tras inicio de manejo ISH 2020

Answer 5

Question 6

Estrategias terapéuticas HTA ISH 2020

Answer 6

TIP Manejo de comorbilidades:

LDL < 70 mg/dL en HTA y CVD, CKD, DM o no CVD pero alto riesgo; < 100 mg/dL en pcte de alto riesgo (HIV) ; < 115 mg/dL en pcte de moderado riesgo.

Glicemia ayunas < 126 md/dL o HbA1c < 7%

s-UA < 6.5 mg/dL y < 6 mg/dL (gota)

Antiplaquetario en pacientes con CVD como prevención secundaria

GPC: Sal < 5 gr (Sodio 2 gr) dia , Ejercicio 120 min semana ; Oftalmologo cada 2 años si HTA >II ; EcoTT si HTA > II o HTA > 5 años ; ProCrea si positivo albuminuria 24 horas; DASH < 4.7 gr dia.

TIP: IECAS en poblacion negra tiene 3 veces angioedema. No combinar BCC NO DHP (Dialtazem , Verapamilo) mas B blocker aumenta riesgo de bloqueo cardiaco. En ICC usar diuretico y FA BCC

*DHP (vascular) vs NO DHP (conducción cardiaca) por eso el amlodipino causa edema de MSI

Question 7

HTA Resistente según ISH 2020

Answer 7

Aquellos con PA >140/90 mmHg con >3 medicamentos anti hipertensivos en quien se descarto falsa elevacion (white-coat effect), descartar causas secundarias, se debe optimizar tratamiento actual y basar en terapia diuretica (Tiazida like - Indapamida ; Tiazida asa cuando TFG < 30 o sobrecarga hidrica) y como 4ta linea espironolactona si K < 4.5 mmol/L y TFG > 45 (alternativa amilorida, epleronona, clonidina y b-blockers)

Question 8

Hipertension arterial secundaria ISH 2020

Answer 8

Sospechar en < 30 años sobre todo en ausencia de FR CVD (obesidad, sd metabolico, historia familiar) ; HTA resistente ; deterioro subito de control de PA ; Emergencia o urgencia hipertensiva ; Presenten con alta sospecha clinica o con pistas al examen fisico.

CAUSAS: Nefropatia ; Aldosteronismo primario ; Estenosis arteria renal ; Feocromocitoma ; Cushing ; Coartación aorta ; SAHOS; Tiroides

Question 9

Emergencias hipertensivas ISH 2020

Answer 9

• HTA maligna: PA elevada (>200/120 mmHg ) mas retinopatia bilateral avanzada (hemorragia, cotton wool spots, papilledema).
• Encefalopatia hipertensiva: PA elevada mas letargia, convulsionares, ceguera cortical y coma en ausencia de otra explicación.
• Migroangiopatia hipertensiva trombotica: PA elevada asociada con hemolisis y trombocitopenia en ausencia de otras causas y que mejorar con terapia antihipertensiva.
• Otras: ACV, SCA, Edema pulmonar cardiogénico, aneurisma/disección aorta, PE/Eclampsia

ESTUDIOS: Hb, Plt, parcial de orina - proteinuria, Cr, Na, K, LDH, ECG. Ex FISICO: Fundoscopia, Neurológico, Cardiovascular.

TIP: PA elevadas en ausencia de daño de organo blanco no es una emergencia y puede manejarse con tratamiento oral.