Medicina interna 1.1 Flashcards
Hipotiroidismo, ¿qué es y como se clasifica ?
es un sindrome que resulta en disminución de producción de T3 y T4, por alteración a nivel del eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo.
se clasifica en:
- primario: afectación de glándula tiroidea.
BAJA T4 y T3 - ALTA TSH ( compensatorio) - central:
–> secundaria: alt en hipofisis.
BAJA TSH–> terciaria: alt hipotalamo
BAJA TRH
Causas de hipotiroidismo primario
Tiroiditis crónica autoinmune de Hashimoto: mas frecuente en áreas no deficitarias de yodo. infiltración y destrucción del tejido tiroideo mediada por células y anticuerpos. Puede cursar con o sin bocio (infiltración linfocítica tisular que conduce a fibrosis y atrofia glandular)
Hipotiroidismo iatrogénico:
post tiroidectomia, tratamiento con yodo y por radiación del cuello.
hipotiroidismo inducido por yodo: defecto o exceso de este. mas frecuente el defecto de yodo.
fármacos:
Interfieren con la síntesis de hormonas tiroideas: litio, yodo, amiodarona, contrastes yodados, antitiroideos y etionamida.
Aumentan su metabolismo (tiroxina t4): carbamacepina, rifampicina y fenobarbital.
Interfieren con su absorción cuando el paciente está con tratamiento sustitutivo: colestiramina, sucralfato y sales de hierro, calcio.
Inhibidores de tirosina quinasa: sunitimib, sorefenib, imatinib, son fármacos con actividad antiangiogénica y antitumoral.
desplazan la hormona tiroidea de las proteínas transportadoras: furosemida, salicilatos
Síntomas y signos del hipotiroidismo
sintomas: astenia, letargia, tendencia al sueño, intolerancia al frio, enlentecimiento de funciones intelectuales, aumento de peso, disminucion de apetito, estreñimiento, trastornos menstruales, parestesias, artralgias.
signos: bradicardia, piel seca, voz ronca, bradipsiquia, movimientos lentos, hiporreflexia, edema sin fovea, caída del cabello
En pacientes ancianos el hipotiroidismo puede ser confundido con la enfermedad de Alzheimer
Diagnostico de hipotiroidismo
Primario: TSH ALTA - T4 libre baja - T3 libre baja
Subclinico: TSH ALTA - T4 libre normal - T3 libre normal
Central: T4 libre baja y TSH normal o baja. Se suelen asociar otros déficits hormonales.
Cual es la prueba mas importante para diagnostico de hipotiroidismo
TSH es la prueba más sensible y específica en pacientes ambulantes.
Si la TSH está elevada se solicita T4L
ojo: T3 libre es menos específica, puede estar disminuida en pacientes eutiroideos con enfermedades sistémicas graves o debilitantes
anticuerpos antiperoxidasa tiroidea es útil para realizar un diagnóstico etiológico: hipotiroidismo subclínico o enfermedad nodular tiroidea
tratamiento de hipotiroidismo
levotiroxina ( 30 -60 min antes del desayuno o 2 h después de la cena)
En adultos: 1,6 µg/kg/día (100-150 µg/día)
ancianos 1µg/kg/día 50-75 µg/día ). en estos pacientes sobre todo si asocian patología cardiovascular se debe iniciar el tratamiento con dosis bajas (12,5-25 µg/día) con aumento progresivo de la dosis cada 3-4 semanas hasta alcanzar la dosis sustitutiva adecuada por el riesgo en estos casos de desencadenar arritmias o patología cardiaca isquémica.
como se realiza control de tto en hipotiroidismo
Primario: TSH rango normal
Secundario: T4 libre
deben mantenerse entre la mitad y el límite superior de la normalidad (4 a 6 semanas)
Si se sospecha de la existencia de un hipotiroidismo central, es necesario suplementar primero el eje adrenal, ya que
podría desencadenarse una insuficiencia suprarrenal aguda.
No hay nódulos tiroideos sin ____
imagen diagnóstica. usualmente es la ECOGRAFIA
nódulos tiroideo tienden a ser ___
benignos (90%) y únicos
(quisticos, espongiformes)
mutinodularidad: > edad, mujeres, embarazo, obesidad. no se relaciona con malignidad
Factores de riesgo de malignidad en nódulos tiroideos
Irradiación cabeza y cuello, radiación ionízate, historia familiar, captación en PET, hombres <20 y >70, DISFONIA, DISFAGIA, DISNEA. FIRMES SOLIDOS Y CRECIMIENTO RAPIDO. adenopatias cervicales
cual es la conducta en pacientes que tienen nódulos tiroideos
TSH:
normal: nada mas
Elevada: T4 libre, antiTPO
Suprimida: T4 Y T3 libre, gramagrafia
pacientes con antecedentes de ca: calcitonina
Características de malignidad de nódulos tiroideos
SOLIDOS E HIPOECOICOS
ojo con estos:
margenes irregulares o infiltrativos, microcalcificaciones, mas alto que ancho
clasificación del riesgo de malignidad de nódulos tiroideos (diámetro para ACAF)
alta: SOLIDOS HIPOECOIDOS CON características de riesgo (>1cm)
intermedia: SOLIDOS HIPOECOICOS SIN caracteristicas de riesgo (> 1cm)
baja: solido isoecoico o hiperecoico o parcialmente quistico con areal solida SIN características de riesgo (> 1.5 cm)
muy baja: espongiformes o parcialmente quisticos SIN características de riesgo (> o igual a 2 cm VS observación)
Benigno: quistes simples (NO SE HACE ACAF)
citologia del nodulo tiroideo - BETHESDA
- B1: REPETIR ACAF
- B2: BENIGNO.
Hallazgos ecograficos sospechosos:
SI: repetir en 12 meses
NO: seguimiento en 12-24 meses - B3: INDETERMINADO.
Repetir en 3 meses
B4:INDETERMINADO.
Evaluación por cx de cabeza y cuello - B5-B6: ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD
- Evaluacion por cx de cabeza y cuello
VERDADERO O FALSO
Las características ecográficas en nódulos tiroideos son mas importantes que el crecimiento
VERDADERO
