Medicina Intensiva

Question 1

SIRS: criterios?

Answer 1

1. T>38 ou T<35
2. FC>90
3. FR>20 ou pCO2<32
4. Leuco >12000 , <4000 ou >10% (bastões)

Question 2

Definição de choque séptico?

Answer 2

Necessidade de vasopressor para elevar a PAM ≥65 e lactato >2mmol (18mg/dl) após ressuscitação volêmica adequada

Question 3

Score SOFA: itens?

Answer 3

Sangue (Plaquetas)
SNC (Glasgow)
Oxigenação (PaO2/FiO2)
Fígado (Bb)
Arterial pressure (PAM)
Anúria (Creat ou Diurese)

Question 4

Valor do SOFA para considerar sepse?

Answer 4

≥2

Question 5

qSOFA?

Answer 5

PAS<100
FR>22
Glasgow<15

Question 6

Hidratação na sepse?

Answer 6

30mL/kg em 3 horas

Question 7

Citocinas mediadoras da sepse?

Answer 7

TNF alfa e IL1

Question 8

Etapas da sepse?

Answer 8

Fase quente-> fase fria

Question 9

Sepse: medidas da primeira hora?

Answer 9

• Medir lactato. Repetir 2-4 horas se >2
• Hemoculturas antes ATB
• ATB largo espectro
• 30mL/kg de cristaloide (em 3 hrs) para hipotensao ou lactato >4
• Vasopressores se paciente hipotenso durante ou apos ressuscitação volemica, para PAM>65

Question 10

Vasopressor de escolha na sepse e dose

Answer 10

Noradrenalina 0,01mcg/kg/min

Question 11

Segundo agente vasopressor na sepse?

Answer 11

Adrenalina ou vasopressina

Question 12

O que podemos fazer quando a SvO2 não atinge seu valor ideal mesmo após ressuscitação inicial com volume?

Answer 12

Transfundir Hemacias se Hb <7

Iniciar infusão de Dobutamina (máx. 20mcg/kg/min)

Question 13

Quando usar corticoides na sepse grave?

Answer 13

Hipotensão refratáaria a volume e vasopressores! Hidrocortisona EV 200mg/dia

Question 14

Como é o gradiente de oxigenação alveolo-arterial na insuf. respiratoria hipoxemica (tipo I)?

Answer 14

> 15-20

Question 15

Valores de PaO2/FiO2 para insuficiencia respiratoria hipoxemica?

Answer 15

<300

Question 16

Quando podemos fazer a VNI na insuficiencia respiratória?

Answer 16

pH>7,25
Consciência preservada
Acidose leve e moderada (pH>7,25)
Esforço respiratorio leve-moderado

Question 17

Insuficiencia respiratoria tipo II. Definição?

Answer 17

Hipercapnica (PaCo2>50)

Question 18

Qual a principal causa de SDRA?

Answer 18

Sepse

Question 19

Criterios de Berlim para SDRA?

Answer 19

Sete dias (da exposição ao fator ou piora recente)
Descartar origem cardiogenica, hipervolemia
RX: opacidade bilateral sem outra causa (derrame, atelectasia, nodulo)
Alteração PaO2/FiO2, com PEEP/CPAP ≥5cmH2O

Question 20

Classificação da SDRA em leve, moderada e grave?

Answer 20

≤300: Leve
≤200: Moderada
≤100: Grave

Question 21

Como fazer a ventilação protetora na SDRA?

Answer 21

Baixo volume corrente (  ≤ 6mL/kg)- hipercapnia permissiva
Pressao de plato  ≤ 30cm H2O
Altas PEEPs (5-15)
Plato - PEEP:  ≤ 15 cm H20
Menor FiO2 possivel para SpO2 90-92%

Question 22

Outras medidas para SDRA

Answer 22

Prosição prona
Bloqueador neuromuscular (cisatracúrio)

Question 23

Na SDRA com P/F <120, está indicada a infusão de…

Answer 23

Cisatracúrio

Question 24

Ritmo respiratório de bom prognostico no coma?

Answer 24

Respiração de Cheine Stokes

Question 25

Respiração apneustica?

Answer 25

Lesão da ponte (mau prognostico)

Question 26

Respiração ataxica de Biot?

Answer 26

Lesão bulbo (péssimo prognostico)

Question 27

Tríade Cushing?

Answer 27

HAS + redução FC + arritmia respiratoria

Question 28

Quadro clínico da Hipertensao intracraniana?

Answer 28

Cefaleia e vomitos jato + papiledema + paralisia do sexto par

Question 29

Como ventilar na HIC?

Answer 29

Hiperventilação transitória

Question 30

Em quem iniciar o protocolo de morte encefálica?

Answer 30

Coma não perceptivo, ausencia reatividade supraespinhal, apneia persistente

Question 31

Tempo de observação para definir morte encefalica?

Answer 31

6 horas (hipoxico isquemica: 24 horas)

Question 32

Intervalo entre as duas avaliações clínicas no protocolo de morte encefalica?

Answer 32

> 2a: 1 hora
2m-2a: 12 horas
7dias- 2 meses: 24 horas

Question 33

Parametros no exame físico morte encefalica?

Answer 33

• Coma aperceptivo
• Ausencia resposta SUPRAESPINHAL: Pupilas fixas e arreativas, ausencia dos reflexos corneopalpebral, oculo cefalico, tosse, provas caloricas
• Teste da apneia (respota a hipercapnia)

Question 34

Exames complementares na morte encefalica?

Answer 34

Demonstrar: ausencia de perfusão cerebral, ausencia de atividade eletrica OU ausencia de atividade metabolica cerebral

Question 35

A pressão capilar pulmonar (Pcap) mede a pressão do átrio…?

Answer 35

Esquerdo

Question 36

Dopamina: qual efeito predomina quando dose 3-10mcg/kg/min?

Answer 36

B adrenergico

Question 37

Dopamina: qual efeito predomina quando dose >10mcg/kg/min?

Answer 37

Alfa adrenergico

Question 38

Se o paciente está beta bloqueado e está em choque cardiogenico, quais drogas podemos fazer?

Answer 38

Milrinona (inibidor fosfodiesterase)

Levosimendana (sensibilizador canais da Ca2+)