Medicina de Emergências - USP Flashcards
Quais as indicações para se iniciar um suporte ventilatório?
- Reanimação devido à PCR;
- Hipoventilação e apnéia: A elevação na PaCO2 (com acidose respiratória) indica que está ocorrendo hipoventilação alveolar.
- Insuficiência respiratória devido a doença pulmonar intrínseca e hipoxemia: Diminuição da PaO2, concentração de Hb, DC, o conteúdo arterial de oxigênio (CaO2) e as variações do pH sangüíneo.
- Falência mecânica do aparelho respiratório
- Prevenção de complicações respiratórias: pós-operatório de cirurgia de abdome superior, torácica de grande porte, deformidade torácica, obesidade mórbida e parede torácica instável.
- Redução do trabalho muscular respiratório e fadiga muscular: Um aumento no volume minuto através da elevação da f, com conseqüente diminuição no VT, é o mecanismo de adaptação transitório que se não for revertido levará à fadiga muscular.
Explique qual o significado dos seguintes termos no contexto da ventilação mecânica:
- VT - Volume corrente
- FiO2
- V - Fluxo inspiratório
- f - frequência respiratória
- VE - Volume minuto
- VT: Volume corrente que intermitentemente insufla as vias aéreas
- FiO2: Concentração de O2 no ar que está insuflando as vias aéreas do paciente
- V: O fluxo inspiratório indica a velocidade com que o ar está sendo administrado
- f: Número de ciclos respiratórios que os pacientes realizam em um minuto
- VE: É o produto da f pelo VT e indica o volume de ar que insuflou as vias aéreas por um minuto.
Cite os valores dos seguintes parâmetros que indicam possível necessidade de ventilação mecânica.
- Frequência respiratória
- PaCO2 (mmHg)
- PaO2 (mmHg) (FIO2 = 0,21)
- P(A-a)O2 (FIO2 = 1,0)
- PaO2/FIO2 (gradiente (ou diferença) alvéolo-arterial
de O2)
- Normal: 12-20. Considerar: >35
- Normal: 35-45. Considerar: >50
- Normal: >75. Considerar:<50
- Normal: 25-80. Considerar: >350
- Normal: >300. Considerar: <200
A hipoxemia pode vir acompanhada de gradiente alvéolo-arterial de O2 (PaO2/FIO2) aumentado
ou normal.
- Aumentado: indica defeito nas trocas alvéolo-capilares (insuficiência respiratória hipoxêmica).
- Normal: é compatível com hipoxemia por hipoventilação alveolar (insuficiência respiratória ventilatória).
Se optarmos por ventilar um paciente em volume assistido/controlado, o que temos que definir para o ventilador é o ___ e o ____ e, de acordo com a resistência e a complacência do sistema respiratório do paciente, um(a) determinado(a) ____ será atingida na via aérea.
Volume Corrente (VT)
Fluxo Inspiratório (V)
Pressão
Se, por outro lado, trabalharmos com um ventilador que cicla em pressão temos que calibrar o _______ e o ___, sendo o ____ uma conseqüência dessa forma de ventilação.
Pico de pressão inspiratória (PPI)
Fluxo Inspiratório (V)
Volume Corrente (VT)
Quais são as formas da onda de fluxo mais utilizadas na prática clínica? Porquê?
A quadrada, permite a realização da monitoração da mecânica respiratória, e a descendente, proporciona uma melhor distribuição do ar inspirado.
Como pode ser disparado o ventilador em cada um dos seguintes modos:
1- Controlado
2- Assistido ou Espontâneo
1- A variável é o tempo e é independente do esforço
do paciente.
2- A inspiração começa quando se alcança: (1) um nível de pressão negativa abaixo da PEEP pré-determinado; ou (2) um valor de diferença entre o fluxo inspiratório e o expiratório pré-determinado. Ou seja, pela detecção de um esforço do paciente cuja pressão negativa realizada ultrapasse o limiar para o disparo (sensibilidade ou trigger).
De acordo com a descrição dos seguintes acontecimentos do ciclo respiratório, indique a qual fase pertence cada um:
( ) Transição entre a fase inspiratória e a fase expiratória;
( ) Momento no qual se permite que a pressão do sistema respiratório equilibre-se com a pressão expiratória final determinada no ventilador;
( ) Fase em que ventilador realiza a insuflação pulmonar, conforme as propriedades elásticas e resistivas do sistema respiratório;
( ) Fase em que termina a expiração e ocorre o início da fase inspiratória.
- Mudança de fase (ciclagem)
- Fase expiratória (Há o fechamento da válvula inspiratória e abertura da válvula expiratória)
- Fase inspiratória - Válvula inspiratória aberta.
- Disparo
Quanto ao tempo de resposta do ventilador, qual o limite aceitável?
Admite-se como responsividade aceitável aquela abaixo de 150 milissegundos.
Quando um determinado volume é fornecido com fluxo constante até determinado ponto (Pressão de Pico Inspiratório) e ocorre interrupção do fluxo (pausa inspiratória), atinge-se uma determina (pressão de platô). Explique o porquê de essas duas pressões terem valores diferente e quais as resistências que estão envolvidas nesse processo de fornecimento de volume para o pulmão.
À medida que o fluxo de ar adentra o sistema respiratório a pressão inspiratória vai elevando, uma vez que é necessária para vencer os componentes resistivos (devido à resistência ao fluxo de ar passando pelas vias aéreas) e elásticos (decorrente da distensão dos pulmões e da parede torácica). Contudo, ao fazermos uma pausa inspiratória, não há mais fluxo e portanto não há componente de resistência das vias aéreas. Nesse momento, estabelece-se a pressão de platô a qual representa a pressão de equilíbrio do sistema respiratório.
Na ventilação espontânea a pressão intratorácica é ___ na inspiração e ___ na expiração, enquanto que durante a ventilação mecânica, a pressão nas vias aéreas se mantém ___ durante
todo o ciclo (desde que se use uma PEEP).
- Negativa
- Positiva
- Positiva
Como calcular a Driving Presure?
DP = PPlatô - PEEP
Sobre a ventilação mandatória contínua:
1) Quem dispara e/ou cicla os ciclos ventilatórios?
2) Se o disparo ocorre pelo tempo, qual é o modo?
3) Se o disparo ocorre por pressão negativa ou fluxo positivo oriundos do paciente, qual é o modo?
1) O ventilador. Por isso ser mandatório.
2) Controlado.
3) Assistido/controlado.
Sobre a ventilação mandatória contínua com pressão controlada: No modo controlado: 1) O que deve ser fixado no ventilador? 2) O que determina o disparo? 3) O que determina a ciclagem? No modo assistido-controlado: 4) O que determina o disparo?
1) A frequência respiratória, o tempo inspiratório ou a relação inspiração:expiração (relação TI/TE), e o limite de pressão inspiratória.
2) A frequência respiratória.
3) O tempo inspiratório ou a relação TI/TE.
4) Quando o esforço do paciente ultrapassa a sensibilidade.
Quais os parâmetros que devem ser ajustados no modo Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo controlado?
- Frequência respiratória, o volume corrente e o fluxo inspiratório.
Quais os parâmetros que devem ser ajustados no modo Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo assistido-controlado?
- Volume corrente, fluxo e frequência respiratória mínima.
No modo Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo controlado, quando ocorre a ciclagem?
- A ciclagem ocorre quando há liberação do volume corrente pré-estabelecido em velocidade determinada pelo fluxo.
Como ocorre o disparo e a ciclagem no modo Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo assistido-controlado?
O disparo ocorre decorrente do esforço inspiratório do paciente. Caso o paciente não atinja o valor pré-determinado de sensibilidade para disparar o aparelho, este manterá ciclos ventilatórios de acordo com a freqüência respiratória mínima indicada pelo operador. A ciclagem ocorre quando o paciente atinge o volume corrente pré-determinado.
Sobre a ventilação mandatória intermitente:
1) O que a diferencia da mandatória contínua?
2) O que é seu modo sincronizado?
1) O ventilador além de oferecer ciclos mandatórios a uma freqüência pré-determinada, permite que ciclos espontâneos (disparados e ciclados pelo paciente) ocorram entre eles.
2) Quando o ventilador permite que o disparo dos ciclos mandatórios em sincronia com pressão negativa ou fluxo positivo realizado pelo paciente
Sobre a Ventilação mandatória intermitente sincronizada com pressão controlada:
1) Quais parâmetros definidos pelo operador?
2) É limitado a que?
3) É ciclado a que?
1) Frequência respiratória, tempo inspiratório
ou relação inspiração:expiração (relação TI:TE), e
o limite de pressão inspiratória, além do critério de
sensibilidade para a ocorrência do disparo do ventilador pelo paciente.
2) Limitado a pressão.
3) Ciclado a tempo.
Sobre a Ventilação mandatória intermitente sincronizada associada a ventilação com pressão de suporte
1) Pode ser controlada à que?
2) Quando se diz que é associado à “ventilação com pressão de suporte”, o que significa?
1) Volume ou pressão
2) Combinação de ventilações mandatórias sincronizadas com ventilações espontâneas assistidas através de pressão inspiratória pré-estabelecida.
No modo Ventilação mandatória intermitente sincronizada com volume controlado os ciclos mandatórios têm como variável de controle o(a) ___ , são limitados a ___ e ciclados a ___.
Volume
Fluxo
Volume
No modo Ventilação mandatória intermitente sincronizada com pressão controlada os ciclos mandatórios têm como variável de controle o(a) __, são limitados a ___ e ciclados a ___.
Pressão
Pressão
Tempo
Quais os parâmetros devem ser fixados no modo Ventilação mandatória intermitente sincronizada com volume controlado?
- Fixa-se a frequência respiratória, o volume corrente e o fluxo inspiratório, além do critério de sensibilidade para a ocorrência do disparo do ventilador pelo paciente.
Quais os parâmetros devem ser fixados no modo Ventilação mandatória intermitente sincronizada com pressão controlada?
- Fixa-se a frequência respiratória, o tempo inspiratório ou a relação inspiração:expiração (relação TI:TE), e o limite de pressão inspiratória, além do critério de sensibilidade para a ocorrência do disparo do ventilador pelo paciente.
Sobre a Ventilação espontânea contínua:
1) O que determina o disparo e a ciclagem dos ciclos?
2) Quando assistida pelo ventilador, qual variável é pré-determinado? Como se chama esse tipo de ventilação?
3) Quando não assistida pelo ventilador, qual o papel dele durante o ciclo? Como se chama esse tipo de ventilação?
1) Pelo paciente, já que todos eles são espontâneos.
2) Nesse caso, o ventilador busca alcançar pressões pré-determinadas durante a inspiração - ventilação com pressão de suporte - PSV.
3) Nesse caso, o ventilador mantém uma pressão positiva durante todo o ciclo respiratório (na ins e na expiração) - pressão positiva nas vias aéreas - CPAP.
Na Ventilação mandatória intermitente sincronizada (com volume controlado ou com pressão controlada) associada a ventilação com pressão de suporte, existe a combinação das ventilações ___ ___ com ventilações ___ ____ através de pressão inspiratória pré-estabelecida (pressão de suporte).
- Mandatórias Sincronizadas
- Espontâneas Assistidas
Sobre a Pressão positiva contínua nas vias aéreas:
1) O paciente ventila espontaneamente?
2) Qual o papel do ventilador?
3) É um modo assistido pelo ventilador?
1) Sim
2) Fornecer uma pressurização contínua tanto na inspiração quanto na expiração.
3) Não.
O modo de Ventilação com pressão de suporte é um modo de ventilação mecânica espontânea, ou seja, ___ e ___ pelo paciente, em que o ventilador assiste à ventilação através da manutenção de uma pressão positiva pré-determinada durante a inspiração até que o fluxo inspiratório do paciente reduza-se a um nível crítico, normalmente __ do pico de fluxo inspiratório atingido.
Disparado
Ciclado
25%
Qual o requisito obrigatório para que o paciente possa receber ventilação com pressão de suporte?
O paciente deve apresentar drive respiratório.
