Medicina de Emergências - USP Flashcards

1
Q

Quais as indicações para se iniciar um suporte ventilatório?

A
  • Reanimação devido à PCR;
  • Hipoventilação e apnéia: A elevação na PaCO2 (com acidose respiratória) indica que está ocorrendo hipoventilação alveolar.
  • Insuficiência respiratória devido a doença pulmonar intrínseca e hipoxemia: Diminuição da PaO2, concentração de Hb, DC, o conteúdo arterial de oxigênio (CaO2) e as variações do pH sangüíneo.
  • Falência mecânica do aparelho respiratório
  • Prevenção de complicações respiratórias: pós-operatório de cirurgia de abdome superior, torácica de grande porte, deformidade torácica, obesidade mórbida e parede torácica instável.
  • Redução do trabalho muscular respiratório e fadiga muscular: Um aumento no volume minuto através da elevação da f, com conseqüente diminuição no VT, é o mecanismo de adaptação transitório que se não for revertido levará à fadiga muscular.
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2
Q

Explique qual o significado dos seguintes termos no contexto da ventilação mecânica:

  • VT - Volume corrente
  • FiO2
  • V - Fluxo inspiratório
  • f - frequência respiratória
  • VE - Volume minuto
A
  • VT: Volume corrente que intermitentemente insufla as vias aéreas
  • FiO2: Concentração de O2 no ar que está insuflando as vias aéreas do paciente
  • V: O fluxo inspiratório indica a velocidade com que o ar está sendo administrado
  • f: Número de ciclos respiratórios que os pacientes realizam em um minuto
  • VE: É o produto da f pelo VT e indica o volume de ar que insuflou as vias aéreas por um minuto.
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3
Q

Cite os valores dos seguintes parâmetros que indicam possível necessidade de ventilação mecânica.
- Frequência respiratória
- PaCO2 (mmHg)
- PaO2 (mmHg) (FIO2 = 0,21)
- P(A-a)O2 (FIO2 = 1,0)
- PaO2/FIO2 (gradiente (ou diferença) alvéolo-arterial
de O2)

A
  • Normal: 12-20. Considerar: >35
  • Normal: 35-45. Considerar: >50
  • Normal: >75. Considerar:<50
  • Normal: 25-80. Considerar: >350
  • Normal: >300. Considerar: <200
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4
Q

A hipoxemia pode vir acompanhada de gradiente alvéolo-arterial de O2 (PaO2/FIO2) aumentado
ou normal.

A
  • Aumentado: indica defeito nas trocas alvéolo-capilares (insuficiência respiratória hipoxêmica).
  • Normal: é compatível com hipoxemia por hipoventilação alveolar (insuficiência respiratória ventilatória).
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5
Q

Se optarmos por ventilar um paciente em volume assistido/controlado, o que temos que definir para o ventilador é o ___ e o ____ e, de acordo com a resistência e a complacência do sistema respiratório do paciente, um(a) determinado(a) ____ será atingida na via aérea.

A

Volume Corrente (VT)
Fluxo Inspiratório (V)
Pressão

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6
Q

Se, por outro lado, trabalharmos com um ventilador que cicla em pressão temos que calibrar o _______ e o ___, sendo o ____ uma conseqüência dessa forma de ventilação.

A

Pico de pressão inspiratória (PPI)
Fluxo Inspiratório (V)
Volume Corrente (VT)

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7
Q

Quais são as formas da onda de fluxo mais utilizadas na prática clínica? Porquê?

A

A quadrada, permite a realização da monitoração da mecânica respiratória, e a descendente, proporciona uma melhor distribuição do ar inspirado.

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8
Q

Como pode ser disparado o ventilador em cada um dos seguintes modos:
1- Controlado
2- Assistido ou Espontâneo

A

1- A variável é o tempo e é independente do esforço
do paciente.
2- A inspiração começa quando se alcança: (1) um nível de pressão negativa abaixo da PEEP pré-determinado; ou (2) um valor de diferença entre o fluxo inspiratório e o expiratório pré-determinado. Ou seja, pela detecção de um esforço do paciente cuja pressão negativa realizada ultrapasse o limiar para o disparo (sensibilidade ou trigger).

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9
Q

De acordo com a descrição dos seguintes acontecimentos do ciclo respiratório, indique a qual fase pertence cada um:
( ) Transição entre a fase inspiratória e a fase expiratória;
( ) Momento no qual se permite que a pressão do sistema respiratório equilibre-se com a pressão expiratória final determinada no ventilador;
( ) Fase em que ventilador realiza a insuflação pulmonar, conforme as propriedades elásticas e resistivas do sistema respiratório;
( ) Fase em que termina a expiração e ocorre o início da fase inspiratória.

A
  • Mudança de fase (ciclagem)
  • Fase expiratória (Há o fechamento da válvula inspiratória e abertura da válvula expiratória)
  • Fase inspiratória - Válvula inspiratória aberta.
  • Disparo
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10
Q

Quanto ao tempo de resposta do ventilador, qual o limite aceitável?

A

Admite-se como responsividade aceitável aquela abaixo de 150 milissegundos.

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11
Q

Quando um determinado volume é fornecido com fluxo constante até determinado ponto (Pressão de Pico Inspiratório) e ocorre interrupção do fluxo (pausa inspiratória), atinge-se uma determina (pressão de platô). Explique o porquê de essas duas pressões terem valores diferente e quais as resistências que estão envolvidas nesse processo de fornecimento de volume para o pulmão.

A

À medida que o fluxo de ar adentra o sistema respiratório a pressão inspiratória vai elevando, uma vez que é necessária para vencer os componentes resistivos (devido à resistência ao fluxo de ar passando pelas vias aéreas) e elásticos (decorrente da distensão dos pulmões e da parede torácica). Contudo, ao fazermos uma pausa inspiratória, não há mais fluxo e portanto não há componente de resistência das vias aéreas. Nesse momento, estabelece-se a pressão de platô a qual representa a pressão de equilíbrio do sistema respiratório.

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12
Q

Na ventilação espontânea a pressão intratorácica é ___ na inspiração e ___ na expiração, enquanto que durante a ventilação mecânica, a pressão nas vias aéreas se mantém ___ durante
todo o ciclo (desde que se use uma PEEP).

A
  • Negativa
  • Positiva
  • Positiva
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13
Q

Como calcular a Driving Presure?

A

DP = PPlatô - PEEP

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14
Q

Sobre a ventilação mandatória contínua:

1) Quem dispara e/ou cicla os ciclos ventilatórios?
2) Se o disparo ocorre pelo tempo, qual é o modo?
3) Se o disparo ocorre por pressão negativa ou fluxo positivo oriundos do paciente, qual é o modo?

A

1) O ventilador. Por isso ser mandatório.
2) Controlado.
3) Assistido/controlado.

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15
Q
Sobre a ventilação mandatória contínua com pressão controlada:
No modo controlado:
1) O que deve ser fixado no ventilador?
2) O que determina o disparo?
3) O que determina a ciclagem?
No modo assistido-controlado:
4) O que determina o disparo?
A

1) A frequência respiratória, o tempo inspiratório ou a relação inspiração:expiração (relação TI/TE), e o limite de pressão inspiratória.
2) A frequência respiratória.
3) O tempo inspiratório ou a relação TI/TE.
4) Quando o esforço do paciente ultrapassa a sensibilidade.

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16
Q

Quais os parâmetros que devem ser ajustados no modo Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo controlado?

A
  • Frequência respiratória, o volume corrente e o fluxo inspiratório.
17
Q

Quais os parâmetros que devem ser ajustados no modo Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo assistido-controlado?

A
  • Volume corrente, fluxo e frequência respiratória mínima.
18
Q

No modo Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo controlado, quando ocorre a ciclagem?

A
  • A ciclagem ocorre quando há liberação do volume corrente pré-estabelecido em velocidade determinada pelo fluxo.
19
Q

Como ocorre o disparo e a ciclagem no modo Ventilação mandatória contínua com volume controlado – modo assistido-controlado?

A

O disparo ocorre decorrente do esforço inspiratório do paciente. Caso o paciente não atinja o valor pré-determinado de sensibilidade para disparar o aparelho, este manterá ciclos ventilatórios de acordo com a freqüência respiratória mínima indicada pelo operador. A ciclagem ocorre quando o paciente atinge o volume corrente pré-determinado.

20
Q

Sobre a ventilação mandatória intermitente:

1) O que a diferencia da mandatória contínua?
2) O que é seu modo sincronizado?

A

1) O ventilador além de oferecer ciclos mandatórios a uma freqüência pré-determinada, permite que ciclos espontâneos (disparados e ciclados pelo paciente) ocorram entre eles.
2) Quando o ventilador permite que o disparo dos ciclos mandatórios em sincronia com pressão negativa ou fluxo positivo realizado pelo paciente

21
Q

Sobre a Ventilação mandatória intermitente sincronizada com pressão controlada:

1) Quais parâmetros definidos pelo operador?
2) É limitado a que?
3) É ciclado a que?

A

1) Frequência respiratória, tempo inspiratório
ou relação inspiração:expiração (relação TI:TE), e
o limite de pressão inspiratória, além do critério de
sensibilidade para a ocorrência do disparo do ventilador pelo paciente.
2) Limitado a pressão.
3) Ciclado a tempo.

22
Q

Sobre a Ventilação mandatória intermitente sincronizada associada a ventilação com pressão de suporte

1) Pode ser controlada à que?
2) Quando se diz que é associado à “ventilação com pressão de suporte”, o que significa?

A

1) Volume ou pressão
2) Combinação de ventilações mandatórias sincronizadas com ventilações espontâneas assistidas através de pressão inspiratória pré-estabelecida.

23
Q

No modo Ventilação mandatória intermitente sincronizada com volume controlado os ciclos mandatórios têm como variável de controle o(a) ___ , são limitados a ___ e ciclados a ___.

A

Volume
Fluxo
Volume

24
Q

No modo Ventilação mandatória intermitente sincronizada com pressão controlada os ciclos mandatórios têm como variável de controle o(a) __, são limitados a ___ e ciclados a ___.

A

Pressão
Pressão
Tempo

25
Q

Quais os parâmetros devem ser fixados no modo Ventilação mandatória intermitente sincronizada com volume controlado?

A
  • Fixa-se a frequência respiratória, o volume corrente e o fluxo inspiratório, além do critério de sensibilidade para a ocorrência do disparo do ventilador pelo paciente.
26
Q

Quais os parâmetros devem ser fixados no modo Ventilação mandatória intermitente sincronizada com pressão controlada?

A
  • Fixa-se a frequência respiratória, o tempo inspiratório ou a relação inspiração:expiração (relação TI:TE), e o limite de pressão inspiratória, além do critério de sensibilidade para a ocorrência do disparo do ventilador pelo paciente.
27
Q

Sobre a Ventilação espontânea contínua:

1) O que determina o disparo e a ciclagem dos ciclos?
2) Quando assistida pelo ventilador, qual variável é pré-determinado? Como se chama esse tipo de ventilação?
3) Quando não assistida pelo ventilador, qual o papel dele durante o ciclo? Como se chama esse tipo de ventilação?

A

1) Pelo paciente, já que todos eles são espontâneos.
2) Nesse caso, o ventilador busca alcançar pressões pré-determinadas durante a inspiração - ventilação com pressão de suporte - PSV.
3) Nesse caso, o ventilador mantém uma pressão positiva durante todo o ciclo respiratório (na ins e na expiração) - pressão positiva nas vias aéreas - CPAP.

28
Q

Na Ventilação mandatória intermitente sincronizada (com volume controlado ou com pressão controlada) associada a ventilação com pressão de suporte, existe a combinação das ventilações ___ ___ com ventilações ___ ____ através de pressão inspiratória pré-estabelecida (pressão de suporte).

A
  • Mandatórias Sincronizadas

- Espontâneas Assistidas

29
Q

Sobre a Pressão positiva contínua nas vias aéreas:

1) O paciente ventila espontaneamente?
2) Qual o papel do ventilador?
3) É um modo assistido pelo ventilador?

A

1) Sim
2) Fornecer uma pressurização contínua tanto na inspiração quanto na expiração.
3) Não.

30
Q

O modo de Ventilação com pressão de suporte é um modo de ventilação mecânica espontânea, ou seja, ___ e ___ pelo paciente, em que o ventilador assiste à ventilação através da manutenção de uma pressão positiva pré-determinada durante a inspiração até que o fluxo inspiratório do paciente reduza-se a um nível crítico, normalmente __ do pico de fluxo inspiratório atingido.

A

Disparado
Ciclado
25%

31
Q

Qual o requisito obrigatório para que o paciente possa receber ventilação com pressão de suporte?

A

O paciente deve apresentar drive respiratório.