Medicina baseada em evidências

Question 1

Epidemiologia é o estudo da ______ de doenças e de seus _______ em populações. Trabalha com __________ (variavel independente) e _______ ( variável independente)

Answer 1

distribuição/determinantes/ fator associado / desfecho

Question 2

*Investigação que tem o propósito de informar distribuição de frequências sem testar hipóteses. Não são considerados epidemiológicos

Answer 2

Estudos descritivos

Question 3

Tipos de estudos epidemiológicos (analíticos) (2 )

Answer 3

Experimental Observacional

Question 4

Tipos de estudos experimentais (3)

Answer 4

1. INTERVENÇÃO: introdução de um agente profilático, como é o caso de VACINAÇÃO. 2. ENSAIO: exposição a drogas. 3. QUASE EXPERIMENTO: híbrido.

Question 5

Tipos de estudos observacionais (4)

Answer 5

1. SECCIONAL: 2. LONGITUDINAIS: a. COORTE RETROSPECTIVO: b. COORTE PROSPECTIVO: 3. CASO-CONTROLE OU ESTUDOS DE CASOS E CONTROLES: 4. ECOLÓGICO: é híbrido.

Question 6

a. DEFINIÇÃO: no mesmo momento identificam-se o fator de exposição e o desfecho. Uma amostra representativa da população retirada, SEM SEPARAÇÃO PRÉVIA de grupos. b. EXEMPLO: prevalência de uso de drogas em escolares e “fatores associados” ao uso de drogas em escolares. No mesmo momento

Answer 6

OBSERVACIONAL SECCIONAL (TRANSVERSAL OU ESTUDO DE PREVALÊNCIA):

Question 7

Vantagens estudo transversal (4)

Answer 7

i. RÁPIDOS e relativamente baratos ii. Técnicas padronizadas podem ser utilizadas (questionários validados - mede o que se propõe a medir - e com confiabilidade - sempre que a mesma pessoa responder o mesmo questionário, haverá a mesma resposta) iii. Úteis para o planejamento em saúde iv. Úteis para doenças COMUNS e de LONGA duração.

Question 8

Desvantagens estudo transversal (3)

Answer 8

i. Não mede incidência: somente o total de casos presentes no momento. ii. Não identifica doenças raras: são curtas e rápidas iii. Não diferencia fatores de risco dos fatores de prognósticos

Question 9

a. DEFINIÇÃO: PARTE do DESFECHO e tenta identificar as variáveis de exposição. SEPARA GRUPOS PREVIAMENTE. Aqui não se calcula NEM INCIDÊNCIA NEM PREVALÊNCIA

Answer 9

OBSERVACIONAL CASO-CONTROLE (É RETROSPECTIVO) EXEMPLO: pego (1) 100 motociclistas internados por acidentes de trânsito com evolução para óbito e (2) 100 motociclistas internados por acidentes de trânsito SEM evolução para óbito. Depois associo aos fatores de exposição, como estresse, álcool e drogas. O grupo (1) é chamado de CASOS; já o grupo (2) é chamado de CONTROLES. Observar que nos dois grupos, PODE OU NÃO haver exposição

Question 10

Vantagens caso- controle (5)

Answer 10

i. Relativamente barato (em relação a COORTE) ii. Relativamente rápido iii. Permite a investigação simultânea de uma maior diversidade de fatores de risco. iv. Útil para o estudo de doenças raras: pego os casos raros, levanto os prontuários, comparo com pessoas que não tiveram o mesmo desfecho e comparo os fatores. Para isso, precisaria de fonte confiável da exposição. v. Não há perdas de seguimento (não precisa acompanhar ninguém)

Question 11

Desvantagens caso- controle (4)

Answer 11

i. Relativamente barato (em relação a COORTE) ii. Relativamente rápido iii. Permite a investigação simultânea de uma maior diversidade de fatores de risco. iv. Útil para o estudo de doenças raras: pego os casos raros, levanto os prontuários, comparo com pessoas que não tiveram o mesmo desfecho e comparo os fatores. Para isso, precisaria de fonte confiável da exposição. v. Não há perdas de seguimento (não precisa acompanhar ninguém)

Question 12

Estudo dividido em coorte retrospectivo e coorte prospectivo :

Answer 12

LONGITUDINAL prospectivo: EXEMPLO: grupo (1) de pessoas que fumam e grupo (2) de pessoas que não fumam. Analisar para cada um dos grupos se houve ou não o evento/desfecho, por exemplo o infarto. Grupo (1) é chamado de grupo exposto e grupo (2) é chamado de não-exposto.

Question 13

Vantagens dos estudos longitudinais: (3)

Answer 13

1. Medem incidência de doenças 2. Oferecem maior precisão nas inferências causais a. Temporalidade: garanto que algo precedeu algo. b. Força de associação: o risco relativo é uma medida mais confiável. c. Gradiente dose-resposta. ENTRA NOS CRITÉRIOS DE CAUSALIDADE (são 5). Quanto maior o RR, maior o gradiente dose-resposta. 3. Menos vulneráveis a vieses de seleção e aferição do que os estudos de caso-controle (não se pegam prontuários antigos que foram escritos há anos, p ex.)

Question 14

Desvantagens dos estudos longitudinais: (3)

Answer 14

1. NÃO servem para doenças raras. É complicado esperar que uma doença rara ocorra. Pode não acontecer. 2. São muito caros 3. Os resultados podem ser seriamente afetados pela perda de membros do coorte: pessoas podem desistir, brigar com você, se matar, morrer etc.

Question 15

a. DEFINIÇÃO: comparação de BANCO DE DADOS, e NÃO de um indivíduo específico.

Answer 15

Estudo observacional ecológico

Question 16

Vantagens do estudo ecológico : (2)

Answer 16

i. Testar ou gerar hipóteses etiológicas pela análise de dados sobre o fator de estudo ii. Gerar novas hipóteses etiológicas

Question 17

desvantagens do estudo ecológico : (1)

Answer 17

i. FALÁCIA ECOLÓGICA: como não se mede para indivíduos, posso estar afirmando algo sobre indivíduos com base numa população GERAL. Ex: temos 2 comunidades (A e B). Na A a incidência de suicídio é maior que na B. Viram que na comunidade A há mais gente da religião “x” , na B, mais da religião “y”. Inicialmente pensa-se que pessoas da religião X estão associadas a maiores taxas de suicídio. Porém, ao se fazerem estudos com os próprios indivíduos, foi observada uma taxa maior para indivíduos da religião Y (exatamente o contrário)!

Question 18

Caractererística principal dos estudos experimentais :

Answer 18

o pesquisador tem controle da variável independente (VI) ou do fator de exposição. ideal para estudos com tratamentos

Question 19

i. DEFINIÇÃO: uso de medidas terapêuticas. ii. EXEMPLO: uso de paracetamol para avaliar a sua eficácia no controle da febre. 1. Seleção de uma amostra com febre. 2. RANDOMIZAR os pacientes e acompanhá-los (incidência).Fique por dentro! cursomeds.com.br 3. Seleção de grupo EXPOSTO ao paracetamol (1) e outro grupo NÃO EXPOSTO ao paracetamol (2). Ou então, simplesmente dar paracetamol para os 2, porém com doses diferentes. 4. Avaliação se a diferença do efeito é significativa, por meio de RISCO RELATIVO.

Answer 19

Estudos experimentais randomizados

Question 20

Vantagens dos Estudos experimentais randomizados (1)

Answer 20

Não são afetados por FATORES DE CONFUSÃO: variáveis introduzidas no estudo que podem confundir o resultado. Está relacionado ao mesmo tempo com a EXPOSIÇÃO e com o DESFECHO. EX.: tomar café quente está associado a câncer de esôfago? Talvez se encontra uma associação positiva, mas talvez pessoas que tomam café quente são mais tabagistas (tabagismo seria então o fator de confusão)

Question 21

Desvantagens dos estudos randomizados (3)

Answer 21

1. São muito caros 2. Podem não ser generalizáveis (apenas voluntários aceitam participar da pesquisa, centros terciários) 3. Podem ser eticamente condenáveis

Question 22

diz respeito à validação dos resultados do estudo apenas para a amostra considerada (indivíduos que participaram do estudo). Os parâmetros da amostra devem representar os da população

Answer 22

VALIDADE INTERNA

Question 23

é a capacidade de generalização dos resultados obtidos para uma população exterior ao universo do estudo. O desenho que menos possui validade externa é o caso - controle

Answer 23

VALIDADE EXTERNA

Question 24

Qual este típo de hipótese: “igualdade” sobre o parâmetro. O teste de hipótese é construído sobre H0. É a que tem menor possibilidade de ocorrência. Ex: pessoas que fumam têm a mesma probabilidade de desenvolver Ca de pulmão que pessoas que não fumam.

Answer 24

H0= hipótese nula

Question 25

é a hipótese contrária à H0.

Answer 25

H1 (hipótese alternativa

Question 26

usuários de droga têm probabilidades diferentes de cometer violência com relação aos não usuários. É um tipo de hipótese:

Answer 26

H1

Question 27

usuários de droga têm a mesma probabilidade de cometer algum crime do que não usuários. É um tipo de hipotese

Answer 27

H0

Question 28

proporção de pessoas nas quais uma característica está presente (letalidade, no caso de óbitos em determinadas doenças). Numerador está incluso no denominador. Chama-se

Answer 28

Probabilidade

Question 29

chance do evento pelo não evento (morrer vs não morrer). Numerador não está incluso no denominador.. chama-se

Answer 29

chance

Question 30

ETAPAS PARA TESTAR UMA HIPÓTESE (5)

Answer 30

1. Definir a hipótese nula e alternativa 2. Escolher a estatística de teste adequada: depende das variáveis. 3. Escolher o nível de significância, geralmente 95% 4. Calcular o valor da estatística 5. Rejeitar H0 e o valor calculado *EXEMPLO 1: teste qui-quadrado. São vários testes qui-quadrados. Pode haver diferenças entre o unicaudal e o bicaudal; caso a diferença seja muito grande, não haverá diferença entre os “p” de cada um. ● TEMA: Abandono de tratamento na tuberculose. ● HIPÓTESE DE TRABALHO: indivíduos usuários de droga apresentam maior probabilidade de abandonar o tratamento da tuberculose. ○ H0: usuários de droga apresentam a MESMA probabilidade de abandonarem o tratamento ○ H1: usuários de droga apresentam probabilidades DIFERENTES de abandonarem o tratamento ● HIPÓTESE ESTATÍSTICA: estimar a probabilidade (das diferenças encontradas) de ser devida ao acaso ou porque na população matriz existem diferenças entre as variáveis estudadas.

Question 31

FASES DOS ENSAIOS CLÍNICOS COM DROGAS (4)

Answer 31

● FASE I: ○ Estudo da farmacologia clínica e toxicológica no homem ○ Avaliação, principalmente, da segurança ○ Determinação da dose ○ Avaliação do metabolismo e da biodisponibilidade ○ Geralmente, requerem entre 20 e 80 indivíduos ● FASE II: ○ Investigação clínica dos EFEITOS DO TRATAMENTO ○ Avaliação em pequena escala da eficácia e da segurança da droga ○ Raramente os grupos ultrapassam 100 a 200 pacientes por droga ● FASE III: ○ Avaliação em LARGA ESCALA da eficácia do tratamento ○ Uso, em larga escala, de controles comparando-se com os tratamentos padrões disponíveis ○ Para alguns autores, essa fase corresponde exatamente à expressão “ensaio clínico” ● FASE IV: ○ Vigilância pós - comercialização ○ Ocorre após após aprovação por órgão de controle, como o Ministério da Saúde (Brasil) ou o FDA, nos EUA