Médicaments en grossesse et en allaitement Flashcards
Quels sont les médicaments les plus utilisés en grossesse?
- Analgésiques
- Antibiotiques
- Antiémétiques
- Antidépresseurs
Qu’est-ce que représente l’âge gestationnel?
C’est l’âge calculé à partir du premier jour des dernières menstruations.
Qu’est-ce que l’âge conceptionnel?
C’est l’âge calculé à partir de la date de conception (14 jours après le 1er jour des menstruations chez les patientes avec un cycle menstruel de 28 jours)
Vrai ou faux : la grossesse dure en moyenne 40 semaines d’âge conceptionnel
Faux, c’est 40 semaines d’âge gestationnel
Vrai ou faux : un trimestre dure environ 13 semaines
Vrai (3 trimestres de 13 semaines)
Jusqu’à quel moment considère-t-on qu’il y a présence d’un embryon?
Jusqu’à la fin de la 10e semaine d’âge gestationnel
Comment définit-on une malformation congénitale majeure? Quelle est la différence entre celle-ci et une malformation congénitale mineure?
C’est une anomalie qui a un effet néfaste sur la fonction ou l’acceptabilité sociale de l’individu. Au contraire, une malformation congénitale majeure sera une anomalie sans conséquence médicale ou cosmétique majeure.
Quelle est la différence entre un avortement spontané et une perte foetale?
Un avortement spontané est la perte de l’embryon ou du foetus avant la 20e semaine (fausse couche) alors qu’une perte foetale est le décès du foetus à partir de la 20e semaine.
Qu’est-ce que la grossesse exprimée en GPA?
G : gravida = nombre de grossesses (peu importe la durée), incluant la présente
P : para = nombre de grossesse ayant atteint l’âge viable (20 semaines)
A : aborta = nombre d’avortements
Vrai ou faux : parfois il vaut mieux de traiter que de garder l’infection
Vrai : l’infection est responsable d’environ 2-3% d’anomalies, alors que seulement 1% est attribuable aux médicaments.
Pourquoi l’acide folique est important en période péri-conceptionnelle?
- Contribue à la production et au maintien de nouvelles cellules
- Rôle important pendant les périodes de division et croissance des cellules rapides.
Quand ont lieu les anomalies du tube neural?
Entre la 5ieme et la 6ieme semaine d’âge gestationnel
Que devrait prendre un personne ayant un faible risque d’anomalies congnitales concernant l’acide folique? Et pour risque modéré et élevé?
0,4 mg d’acide folique 2-3 mois pré-conception, pendant toute la grossesse et jusqu’à 4-6 semaines post-partum (ou tant que se poursuit l’allaitement). En risque modéré = 1 mg au lieu de 0,4 mg et en risque accru = 4 mg.
*Mais post-partum = 0,4 à 1 mg d’acide folique
Quels sont les E2 possibles de l’acide folique?
- Augmentation de l’incidence de grossesse gémellaire
- Altérations épigénétiques associées à une augmentation du risque de maladies atopiques
- Augmentation de l’incidence de troubles envahissants du développement
Quels changements au niveau de l’absorption observe-t-on chez la femme enceinte?
Une augmentation du pH gastrique, une diminution de la motilité intestinale et une augmentation du débit cardiaque
Vrai ou faux : certains CYP450 sont affectés par la grossesse
Vrai : 1A2, 2C19, 2C9, 2D6
Décrire la distribution de médicaments lors d’une grossesse
On a une augmentation du volume plasmatique, une diminution de liaison plasmatique : augmentation du volume de distribution
Complétez la phrase : La clairance _____ lors d”une grossesse
Augmente (augmentation du débit hépatique et de la perfusion rénale)
Quels sont les 3 éléments importants à considérer lors de l’utilisation d’un médicament en grossesse?
- Effets de la maladie/condition sur la grossesse
- Effets de la grossesse sur la maladie/condition
- Risques associés au médicament
Comment procède-t-on à l’évaluation des risque associés à la prise d’un médicament en grossesse?
- À l’aide d’études cliniques disponibles
- En se fiant au stade de développement
- En vérifiant le passage du médicament au niveau du placenta
Qu’est-ce qui est important à considérer lors de l’interprétation des résultats d’une étude animale?
Les variations de l’effet entre les espèces et la DOSE utilisée
Quels types d’étude sont disponibles sur l’utilisation des médicaments en grossesse?
1- Études animales
2- Rapports de cas et séries de cas
3- Études de cohorte (femmes qui ont été exposés et d’autres non et on compare le taux d’anomalies)
4- Études cas-contrôle (comparaison du taux d’exposition à un médicament chez un groupe d’enfants avec anomalies congénitales vs un groupe sans anomalie)
Quelle est la limite principale de l’étude cas-témoins?
Le biais de mémoire : les femmes avec un enfant en santé ont moins tendance à se rappeler de ce qu’elles ont pris pendant leur grossesse
Vrai ou faux : pour chaque organe ou structure il y a une période critique durant laquelle un agent tératogène risque d’interférer avec le développement
Vrai : peut mener à des anomalies congénitales majeure ou mineures
Qu’est-ce qu’une cellule totipotente?
Une cellule capable de se transformer en tout type de cellule pendant les 2 semaines suivant la conception
Comment se passe la circulation foetale?
Le sang désoxygéné du foetus passe par les deux artères ombilicales, puis entre dans le placenta pour faire des échanges avec le sang de la mère sans entrer en contact direct.
Le sang oxygéné et riche en nutriments retourne alors au foetus en passant par la veine ombilicale.
Quelles caractéristiques doivent avoir les Rx traversant le placenta pour bien le passer?
- Non liés
- Bases faibles (circulation foetale = plus acide que la circulation maternelle)
- Non ionisés
- Liposolubles
- Fiable poids moléculaire
De quoi dépend le potentiel tératogène d’un médicament?
1- De l’absorption au niveau systémique (voie d’administration/bioD)
2- De la durée de traitement
Quels sont les 7 critères de tératogénicité de Shepard?
1- Exposition prouvée à l’agent pendant les étapes critiques du développement prénatal
2- Résultats consistants dans au moins deux études épidémiologiques de haute qualité
3- Présence de malformation ou d’un syndrome spécifique
4- Exposition environnementale rare associée à une malformation rare
5- Tératogénicité similaire démontrée chez l’animal (facultatif)
6- Explication biologique plausible (facultatif)
7- Augmentation de l’incidence de la malformation dans la population lorsque le médicament est accessible et diminution lorsqu’il ne l’est plus (facultatif)
Quelles sont les données importantes à recueillir auprès d’une femme enceinte lors d’un conseil?
- âge
- Antécédents obstétricaux (nb de grossesse et avortements, nombre d’enfants, complications obstétricales)
- Grossesse actuelle : stade, déroulement, résultats échographies
- Antécédents médicaux actuels et antérieurs : problèmes de santé et antécédents familiaux d’anomalies congénitales
- Histoire médicamenteuse actuelle
