Medicaments

Question 0

Diurétique de l’anse

Answer 0

Ex : Furosémide

Inhibe le cotransport Na/K/2Cl de la BAAH

–> le seul utilisable chez l’IR !

EI = hypoK (alcalose met), hypoNa, hypoMg, hypoCa
Déshydratation,
–> Ototoxicité à forte dose

CI = HS aux sulfamides
/!\ avec lithium

Question 1

Macrolides

Answer 1

Erythro, Clarythro, azithro

Inhibiteurs synthèse protéique (fixation 50S ribosome)

• -> bactériostatiques tps-dépendant
• -> effet post atb
• -> inhibiteurs enzymatiques
• -> prendre 1h avant repas

EI = tbles digestifs, allergies cutanées, tbles hépatiques.
Érythromycine : tbles hépatiques, ototoxicité, allongement QT

IM = ergot de seigle, torsadogènes, simvastatine (CI)

• -> augmente effet AVK
• -> surdosage immunosup (ciclosporine, tacrolimus)

Question 2

Diurétiques thiazidiques

Answer 2

Ex : Hydrochlorothiazide

Inhibition de la réabsorption de NaCl au niveau du TCD

EI : hypoK (alcalose met), hypoNa, hypoMg, HYPERCa (effet anti-calciurique)
Déshydration, tbles métaboliques (hyperGlc, hyperlipémie, hyperuricémie)

CI : IR sévère, grossesse/allaitement, HS aux sulfamides

/!\ avec lithium

Question 3

Antagonistes des R a la aldostérone

Answer 3

Ex : spironolactone

Antago aldostérone au niveau du TCD = diminue de l’absorption du Na+ et de l’élimination du K+

EI : hyperK (acidose met), hypoNa, déshydration
–> effet anti-androgène (tbles règles, impuissance …)

CI : IR sévère, hyperK

/!\ avec lithium, tacrolimus, ciclosporine, IEC, ARA II (addition effets hyperK)

Question 4

Pseudo-antialdostérone

Answer 4

Ex : amiloride

Inhibiteur des canaux Na/K-ATPase du TCD (diminue absorption Na+ et élimination K+)

EI : hyperK (acidose met), hypoNa, déshydration

CI : IR sévère, hyperK

/!\ avec lithium, tacrolimus, ciclosporine, IEC, ARA II (addition effet hyperK)

Question 5

IEC

Answer 5

Ex : captopril

Inhibe conversion de l’angiotensine I en angiotensine II
+
Inhibe dégradation bradykinine (responsable toux d’irritation)

–> 1ère intention dans l’IC

EI : HypoTA avec risque d’IRAF en début de ttt
–> augmentation progressive des doses et surveillance TA
HyperK, hypoNa, hypoGlc,
Toux sèche (résiste aux anti-tussifs)
Neutropénie allergique
–> NFS les 2 premiers mois
/!\ fœto-toxique /!\

CI : 2-3e trimestre grossesse, allaitement, hyperK
Asthmatiques
/!\ medocs hyperK, diurétiques (risque hypoTA), lithium

–> AINS diminuent les effets des IEC /!\

Question 6

Sartans

Answer 6

Ex : losartan

ARA II : antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II

EI : HypoTA avec risque d’IRAF en début de ttt
–> augmentation progressive des doses et surveillance TA
HyperK, hypoNa, hypoGlc
/!\ fœto-toxicité /!\

CI : 2-3e trimestre grossesse, allaitement, hyperK
/!\ medocs hyperK, diurétiques (risque hypoTA), lithium

Question 7

Colchicine

Answer 7

= poison du fuseau -> inh polymérisation de la tubuline
–> diminue mobilité PNN (et donc phagocytose des cristaux d’urate)

Ttt curatif de la crise de goutte : 3mg J1, 2mg J2 puis 1mg (jusqu’à J-10)
Préventif = 1mg/j

EI : diarrhées +++, tbles Hémato

CI : IR et IH sévère

IM : Macrolides (majorent EI), AVK (augmentation effet anticoag), statines (risque rhabdomyolyse)

==> asso avec tiédi nous (anti-spasmodique) + opium pour diminuer Diarrhée = COLCHIMAX

PKIN : action rapide (test diagno crise de goutte), cycle entero-hépatique

/!\ faible marge théra : tox >10mg
Mortel >40mg

==> si ttt de fond en cours pendant une crise, ne pas l’arrêter, rajouter colchicine

Question 8

Allopurinol

Answer 8

Inhibiteur de l’uricosynthèse

• -> inhibiteur de la xanthine oxydase (analogue de la purinethol)
  
  • -> diminue ac urique
  • -> augmente xanthine et hypoxanthine (plus solubles)

==> 1ère intention dans le ttt de fond de la goutte

Métabolisé en oxypurinol (actif)

EI : agranulocytose, hépatite fulminante, réactions cutanées
Crise de goutte en début de ttt (-> associer colchicine les 3 1er mois)

CI : allaitement, enfant < 6ans

IM : azathioprine, mercaptopurine (= augmentation du risque d’insuffisance médullaire car sont des substrats de la xanthine oxydase)
AVK (augmente risque hémorragique)

Question 9

Fluoroquinolones

Answer 9

= quinolones de 2ème génération

• -> inh la synthèse et la réplication de l’ADN
  
  • -> inh topoisomérase II (= ADN gyrase) chez Gram -
  • -> inh topoisomérase IV chez Gram +

==> effet bactéricide rapide, C° dpdt, et effect post-ATB

PKIN : bonne biodisponibilité orale
-> bonne diffusion tissulaire ++

Résistance = mutation cible, efflux, imperméabilité
-> moxiflox et lévoflox = anti-pneumocoques (-> R aux autres FQ)

EI : HS, tbles digestifs (dose dpdts)
Tbles neuro : convulsions
Tbles cardiaques : allongement QT
Tbles hemato : risque AH si déficit G6PD
Photosensibilisation (éviter expo soleil)
Atteinte articulaire : tendinite (tendon d’Achille ++) dans les 48h

CI : Grossesse, allaitement, enfant < 15 ans, épilepsie, déficit G6PD, atcd tendinopathie

==> réserver le plus possible pour infections documentées
==> éviter si ttt par FQ dans les 3 derniers mois