Médicaments Flashcards
Quelle est la différence entre les antipsychotiques de 1ère génération et ceux de 2ème génération ?
Les antipsychotiques de 1e génération (typiques) bloquent la la dopamine tandis que ceux de 2e génération (atypiques) bloquent la dopamine et agissent sur la sérotonine.
Expliquer la clozapine et ses risques
Fait partie de la 2e génération, est souvent utilisée lorsque les autres antipsychotiques n’ont pas fonctionné.
Mais elle nécessite une surveillance étroite car il y a un risque d’agranulocytose
C’est quoi l’agranulocytose ?
Diminution du nombre de globule blanc qui met la personne à risque d’attraper une infection potentiellement mortelle
Risque associé à la Clozapine, nécessite des prises de sang régulières
(1 q.sem ad.6mois -> 1 q. 2sem ad. 1 an -> 1 q. mois)
Quels sont les effets secondaires et risques des antipsychotiques de 1e génération ?
Risque de symptômes extra-pyramidaux :
- Dystonie aiguë : (dangereux) spasmes/contractions musculaires -> bloqué
- Akathisie : nécessité compulsive de bouger
- Dyskinésie tardive : mouvements involontaires hyperactifs
Effets secondaires : somnolence, agitation, constipation, gain de poids, absence de règles, raideur ou spasmes musculaires, assèchement de la bouche, étourdissements, trouble de la vision
Quels sont les effets secondaires et risques des antipsychotiques de 2e génération ?
Risque du syndrome métabolique :
HTA, glycémie à jeun élevée, tryglicérides hauts, augmentation du tour de taille
Effets secondaire : assèchement de la bouche, étourdissements, trouble de la vision, gain de poids, diabète, somnolence, tremblements, raideur, agitation
Quel syndrome est commun aux 2 types d’antipsychotiques ?
Syndrome des neuroleptiques : complication rare qui se manifeste par de la fièvre, de la raideur musculaire et du délire
Quels sont les signes de toxicité au Lithium ?
Diarrhée, vomissements, nausées, fièvre, étourdissements, confusion, tremblements marqués, faiblesse musculaire soudaine
Quels sont les effets secondaires du lithium ?
Prise de poids, tremblements, somnolence, étourdissements, leucocytose, faiblesse musculaire, polydipsie, hypothyroïdie
Quelles sont les surveillances (lithium) ?
- Surveiller les taux sériques q. semaine ou début puis q. 2 mois (toxique > 1,5 mmol/L)
- Pesée hebdomadaire
- Évaluation neurologique
- Surveiller l’apport en sodium : lithium = sel, donc si il y a peu d’apport en sodium les reins retiennent le lithium donc surdosage ; si il y a trop d’apport en sodium les reins éliminent le lithium donc sous dosage
- Hydratation : déshydratation diminue l’élimination rénale = surdosage (attention alcool –> déshydratation)
- Consommation caféine/théine : diurèse donc élimination du lithium
Indications des anticonvulsivants :
- Épisode maniaque du trouble bipolaire, prophylaxie du trouble bipolaire
- Traitement d’appoint de la schizophrénie
- Diminue l’impulsivité associée au TPL
Enseignements anticonvulsivants :
- Pesée q. jour car prise de poids peut signifier problèmes rénaux
- Prendre avec nourriture pour GI
- En cas de somnolence diurne prendre HS
- Signaler immédiatement idées/comportements suicidaires
- Ne pas interrompre brusquement
- Ne pas conduire avant stabilisation de la dose
- Utiliser méthode contraceptive (risque de malformations congénitales)
- Symptômes inquiétants : éruptions cutanées, saignements inhabituels, ictère, N/V sévères, fièvre, malaises
Quelles sont les classes d’antidépresseurs ?
- ISRS (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine) : Celexa, Prozac, Cipralex, Paxil, Zoloft
LE PLUS FRÉQUENT - IRSN (inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et la noradrénaline)
- Atypiques : Mirtazapine, Trazodone, Bupropion SR/XL
- ATC (tricycliques) MOINS FRÉQUENT
- IMAO (inhibiteurs de la monoamineoxydase) (beaucoup d’interactions avec d’autres rx) MOINS FRÉQUENT
Quel est le mécanisme d’action des antidépresseurs ?
Augmenter la quantité de sérotonine, noradrénaline et dopamine dans l’espace inter- synaptique afin d’augmenter son absorption par les neurones (via différentes stratégies)
Indications des antidépresseurs :
- Trouble dépressif caractérisé
- Trouble dépressif persistant
- Troubles anxieux
- Symptômes négatifs de la schizophrénie ou autres troubles psychotiques
- TOC
- PTSD
- Troubles du sommeil (ATC)
Particularités des antidépresseurs :
Premiers symptômes qui s’améliorent : troubles du sommeil, appétit, énergie
Après quelques semaines : humeur, libido, concentration/mémoire, désespoir/idées suicidaires
- Délai de réponse long (4-8 semaines) ; risque suicidaire augmenté en début de traitement car augmentation de l’énergie avant l’amélioration de l’humeur
- Bipolaire : ne pas utiliser antidépresseurs en monothérapie car risque de manie/hypomanie
Effets secondaires des antidépresseurs :
ISRS : (transitoires) N/V, anorexie, léthargie, somnolence, insomnie, vertiges, céphalées, anxiété, sueur, nervosité, dysfonctions sexuelles
–> Risque suicidaire car regain d’énergie avant l’amélioration de l’humeur
ATC : sédation élevée, effets anticholinergiques
peu utilisés mais efficacité supérieure avec clientèle réfractaire + TOC
–> risque grave de toxicité
IMAO : interactions avec beaucoup de rx, éviter aliments riches en thyramine (risque crise HTA)
Quels sont les effets sérotoninergiques des antidépresseurs ?
Sevrage (arrêt brusque) :
–> pas dangereux
N/V, détresse générale, perturbation sommeil, sx émotionnels, problèmes d’équilibre, anomalies sensorielles
Syndrome sérotoninergique (surdosage ou interactions rx) :
–> dangereux
Activité motrice accrue, agitation, ataxie, tremblements, augmentation PA, tachycardie, tachypnée, changement d’humeur, hypomanie, confusion, diaphorèse, hyperthermie, diarrhée
–> peut entraîner : choc CV, convulsions, hyperthermie, décès
Pourquoi les ISRS sont utilisés pour le TOC ?
Antidépresseurs : traitement de première intention dans les TOC car bonne tolérance + efficacité
ISRS = antidépresseurs
Ils bloquent la recapture neurone de la sérotonine et maximisent l’activité sérotoninergique du SNC (sérotonine est impliquée dans la régulation des comportements, de l’humeur, de l’anxiété).
Anxiolytiques / benzodiazepine : situation de crise pour réduire rapidement symptômes anxieux. RISQUE DE TOLERANCE ET DE DEPENDANCE
Quels sont les effets secondaires des benzodiazépines ?
Somnolence, sédation, fatigue, faiblesse, ataxie, étourdissements, peuvent diminuer la respiration (ne pas prendre avec d’autres dépresseurs du SNC)
Mécanisme d’action des benzodiazépines ?
Accroissent l’activité de GABA (acide aminé ; principal neurotransmetteur inhibiteur du système nerveux central) = ralentissement du rythme cardiaque, amélioration de la maitrise des émotions et des réactions liées au stress.
Quel rx peut être utilisé pour les personnes boulimiques ?
IRSR car sérotonine + noradrénaline peuvent jouer un rôle dans anorexie + boulimie
