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PHA-2046 : Intervention en situation simple > Médicament en grossesse > Flashcards

Médicament en grossesse Flashcards

1
Q

Quels sont les Rx les plus utilisés en grossesse ?

A

Analgésique
Antibio
Antiémétique
Antidépresseur

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Q

Quel est la période de fécondation en fonction du cycle menstruelle ?

A

Moment de l’ovulation (jours 14 ) jusqu’à 2 jours suivants celui-ci

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Q

Comment se calcule l’âge gestationnel ?

A

Calculé à partir du premier jour des dernières menstruation

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4
Q

Comment se calcule l’âge conceptionel ?

A

À partir de la date de conception donc 14 jours (ovulation) suivant les dernières menstruations

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5
Q

Quel est la durée moyenne d’une grossesse ?

A

40 semaines d’âge gestationnel

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6
Q

Après combien de semaine de grossesse le bébé n’est plus prématuré ? (né à terme)

A

37 semaines

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7
Q

En combien de trimestre est divisé la grossesse et combien de temps dure chaque trimestre ?

A

3 trimestre de 13 semaines

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8
Q

Qu’est-ce qui caractérise le premier trimestre ?

A

Période critique de développement des organes

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9
Q

Qu’est-ce qui caractérise le 2e et 3e trimestre ?

A

Période de croissance et de maturation des organes

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10
Q

Qu’est-ce qu’un embryon ?

A

Produit de conception pendant l’embryogenèse (jusqu’à la fin de la 10e semaines d’AG)

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11
Q

Qu’est-ce qu’un foetus ?

A

Produit de conception pendant la foetogenèse (à partir de la 11e semaine d’AG)

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12
Q

Qu’est-ce qu’un agent tératogène ?

A

Agent ayant la capacité de modifié le dév embryonnaire ou foetal (pas nécessairement malformation)

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13
Q

Quelle est la différence entre une malformation congénitale majeure et mineure ?

A

Majeure : Anomalie ayant un effet néfaste sur la fct ou l’acceptabilité sociale d’un individu

Mineure : Sans conséquence médicale ou cosmétique majeure

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14
Q

Qu’est-ce que l’avortement spontané ?

A

Perte de l’embryon ou foetus avant la semaine 20 (AG)

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15
Q

Qu’est-ce que la perte foetal ?

A

Décès du foetus à partir de la 20e semaine (AG)

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16
Q

Qu’est-ce que la grossesse exprimé en GPA ?

A

G: Gravida = nombre de grossesse (peu importe la durée), incluant la présente

P: Para = nombre de grossesse ayant atteint l’âge viable (20 semaines)

A: Aborta = nombre d’avortement (spontané, volontaire ou grossesse ectopique)

Exemple : G3P2A0

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17
Q

Quels sont les taux observé d’avortement spontané dans la population ?

A

10-20%

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18
Q

Quels sont les taux observé de perte foetale dans la population ?

A

0,6%

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19
Q

Quels sont les taux observé de prématurité dans la population ?

A

8%

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20
Q

Quels sont les taux observé de malformations dans la population ?

A

Mineure : 10-15 %
Majeure : 2-3%
Majeures à 5 ans : 6-8%

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21
Q

Les anomalies congénitales sont surtout causé par des médicaments et substances chimiques ?

A

Faux (moins de 1%)

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22
Q

Quels sont les effets de l’acide folique sur la grossesse ?

A

Production et maintient de nouvelles cellules
Important pendant périodes de division et croissance cellulaire rapides
Baisse importante d’anomalie du tube neural

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23
Q

Pourquoi faut-il commencer tôt l’acide folique ?

A

ATN arrive tôt lors de la grossesse (entre 5e et 6e semaine)

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24
Q

Quels sont les recommandations de la SOGC pour l’acide folique ?

A

Toutes les femmes en âge de procréer qui sont fertiles devraient se faire offrir du counseling au sujet de l’acide folique sous forme de supplémentation

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25
Q

Quels sont les 3 groupes de risques a considéré pour savoir quel dose d’acide folique a administrer ?

A

Groupe à risque faible : Femmes et partenaire = pas antécédents personnels ou familiaux de risque d’anomalie congénitale sensible à l’acide folique

Groupe modéré : ATCD personnels positif ou familiaux d’anomalies sensibles aux folates autres qu’ATN
ATCD familiaux d’ATN pour parenté de 1er ou 2e degrés
Diabète maternel avec risque tératogénique secondaire (Rx qui inhibe folate, trouble maternel de malabsorption GI)

Groupe accru/élevé : Femmes ou pertenaire avec ATCD personnels d’ATN ou ayant déjàa eu une grossesse affectée par une ATN

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26
Q

Exemple d’anomalie congénitales qui pourraient être sensible au folate ?

A

fente orofaciale ou palatine
Certaines anomalies cardiaques
Certaines anomalies des voies urinaires
Anomalies réductionnelles des membres

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27
Q

Quels sont les recommandation en acide folique pour le groupe de risque faible ?

A

0,4 mg DIE x2-3 mois pré-conception, pendant toute la grossesse et jusqu’à 4-6 semaines post-partum (ou tant que allaitement)

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28
Q

Quels sont les recommandation en acide folique pour le groupe de risque modéré ?

A

1 mg DIE x2-3 mois pré-conception jusqu’à 12 semaine AG puis 0,4-1 mg pendant toute la grossesse et jusqu’à 4-6 semaines post-partum (ou tant que allaitement)

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29
Q

Quels sont les recommandation en acide folique pour le groupe de risque accru/élevé ?

A

4 mg DIE x2-3 mois pré-conception jusqu’à 12 semaines AG puis 0,4-1mg pendant toute la grossesse et jusqu’à 4-6 semaines post-partum (ou tant que allaitement)

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30
Q

Quels sont les dosages existant d’acide folique ?

A

Vente libre : 0,4-0,6 mg
Vente libre : 1mg
Ordonnance : 5mg

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31
Q

Quels sont les E2 de l’acide folique ?

A

+ incidence de grossesse gémellaire (2 foetus dans utérus)

Altération épigénétique associé à + risque maladie atopique

+ incidence trouble envahissant du développement (autisme)

Conclusion : haute dose seulement à risque élevé

32
Q

Quels sont les changement dans l’absorption chez la femme enceinte ?

A

Augm du pH gastrique (- de décrétion gastrique)
Baisse motilité intestinale
Hausse DC

Donc ++ absorption

33
Q

Quels sont les changement dans le métabolisme des Rx chez la femme enceinte ?

A

Baisse CYP1A2 et 2C19
Augmentation CYP2C9, 2D6 (3e trimestre) et 3A4
Augmentation UGT1A4 et 2B7

Probablement dues à changement hormonaux et facteurs génétiques et environnementaux

34
Q

Quels sont les changement dans la distribution des Rx chez la femme enceinte ?

A

+ DC
+ volume plasmatique et qté total eau corporelle
- liaison plasmatique

Donc plus grand Vd

35
Q

Quels sont les changement dans l’élimination des Rx chez la femme enceinte ?

A

+ Débit hépatique = + CL

+ perfusion rénale = + CL

36
Q

Quels sont les 3 éléments à considérer lors d’utilisation d’un Rx en grossesse ?

A
  1. Effet de la maladie/conditions sur la grossesse
  2. Effet de la grossesse sur la maladie/condition
  3. Risques associés au Rx

Exemple : Diapo 35 à 38 pour #1 et 2

37
Q

Quels sont les 3 éléments à observer pour l’évaluation des risques associé au Rx sur la grossesse ?

A

A. Études cliniques disponibles
B. Stade de développement
C. Passage du Rx a/n du placenta

Exemple : Diapo 39 à 46 pour A.

38
Q

Quel est le meilleur type d’étude épidémiologique ?

A

Étude de cohorte : comparaison du taux anomalie pour femme exposé vs non exposé

39
Q

Qu’est-ce que la période du tout ou rien ?

A

Dans les deux semaines suivant la conception
Cellules totipotente capable de se différencier en n’importe quel cellule
Peu de risque d’anomalie congénitale

40
Q

Pour chaque organe ou structure, il y a une période critique durant laquelle un agent tératogène risque d’interférer avec le développement ?

A

Vrai

41
Q

Comment se passe la circulation foetale ?

A

Sang désoxygéné du foetus passe par les deux artères ombilicales.
Le sang entre dans le placenta et fait des échanges avec le sang de la mère sans entrer en contact directe

Sang oxygéné et riches en nutriments retourne au foetus en passant par la veine ombilicale

42
Q

Quels sont les caractéristiques communes des Rx passant au placenta?

A 
Non liés 
Bases faibles
Non ionisés 
Liposolubles 
Faible poids moléculaire
43
Q

La sensibilité à un agent tératogène peut être influencé par le génotype de l’embryon ?

A

Vrai

44
Q

Le potentiel tératogène diminue avec la dose des Rx en général ?

A

Faux

45
Q

Le potentiel tératogène dépend de l’absorption des systémique des Rx et de la durée de Tx ?

A

Vrai

46
Q

Combien y a t-il de critères de tératogénicité et comment s’appelle ces critères ?

A

7 critères et ce sont les critères de Shepard

47
Q

Quels sont les 4 critères de Shepard essentiels ?

A

Exposition prouvé à l’agent pendant les étapes critiques du développement prénatal

Résultats consistants dans au moins deux études épidémiologiques (haute qualité)

Présence d’une malformation ou d’un syndrome spécifique

Exposition environnementale rare associée à une malformation rare

48
Q

Quels sont les 3 critères de Shepard facultatifs ?

A

Tératogénicité similaire démontrée chez l’animal

Explication biologique plausible

Augmentation de l’incidence de la malformation dans la population lorsque le médicament est accessible et diminution lorsqu’il ne l’est plus

49
Q

Quels sont les limites de l’ancienne classification ABCDX de la FDA ?

A

Majorité des Rx dans catégorie C (66%), car médicament n’ayant pas fait l’objet d’étude chez l’humain et médicaments avec études animales ayant révélé risque à doses toxiques chez l’humain (dose plus haute que celles utilisés)

Ne tient pas compte des doses, voie administration, stade de développement

50
Q

Comment se nomme la nouvelle classification de la FDA pour les médicaments en grossesse depuis 2015 ?

A

Pregnancy and lactation labeling rule

51
Q

La section grossesse de la nouvelles classification de la FDA doit contenir 3 sous-sections, lesquelles ?

A
  1. Résumé du risque
  2. Considération clinique
  3. Données
52
Q

Nommez quelques exemples de médicaments tératogènes

A 
Amiodarone
Androgène 
Antiépileptique de 1er gen
AINS (À partir de 28e semaine)
Cortico systémique 
IECA et ARA 
Isotrétinoïne et autres dérivés de la vit A
Lithium 
Misoprostol
MMF
Tétracycline 
Thalidomide 
Triméthoprime 
Warfarine
53
Q

Quel est le pire antiépileptique pour causer des malformations ?

A

Acide valproïque

54
Q

Quel type de malformation cause le Lithium ?

A

Anomalie cardiaque

55
Q

À quel trimestre l’utilisation de la warfarine est associé à un grand taux de malformation ?

A

1er trimestre (6,5%)

56
Q

Quels sont les informations importantes à recueillir auprès d’une femme enceinte ?

A
  1. Âge
  2. Antécédents obstétricaux (nbr grossesse et avortement), Nbr d’enfant et état de santé, complication grossesse
  3. Grossesse actuelle (stade, déroulement, résultats tests)
  4. ATCD médicaux actuels et antérieurs
  5. Histoire médicamenteuse (Prescrit, MVL, PSN)
57
Q

Quel est l’élément le plus important à demander à une patiente qui demande des info sur un médicament en grossesse ?

A

Si elle est enceinte

58
Q

Quels sont les éléments a discuter avec la patiente enceinte qui veux des info sur le médicament ?

A

Connaissances de base et perception du risque de la patiente à évaluer

Bienfait du Tx (mère et foetus)

Risque de base d’anomalie majeur (3%)

Données disponibles et incertitudes

Autres options de Tx

Façon de minimiser les risques (acide folique)

59
Q

Quel est la stratégie de recherche d’information en grossesse ?

A

Consulter au moins 2 sources d’info différentes

Lors d’une recherche dans une source de littérature tertiaire, compléter par une recherche dans la base de données PubMed

60
Q

Quels sont les meilleures sources d’informations en grossesses ?

A

Briggs (Divisé par Rx : Résumé des données, grossesse et allaitement) MAJ aux 3 ans

Ema Ferreira (Divisé en pathologie, tableaux synthèse)

Reprotox (dispo sur micromedex 2.0)

TERIS (payant, disponible via micromedex)

Centre de référence sur les agents tératogène : lecrat.org (Résumé des risques sur la fertilité, rsiques tératogènes et risque d’exposition paternelle)

Organization of teratology information specialists (OTIS)

Centre IMAGe (Info-Médicament an Allaitement et Grossesse)

61
Q

Quels sont les médicaments les plus utilisés en allaitement ?

A 
Antimicrobiens 
Antidépresseurs 
Analgésique 
Contraceptif 
Médicaments pour augmenter production lactée
62
Q

La majorité des Rx sont incompatible avec l’allaitement ?

A

Faux

63
Q

La qté de Rx reçu par l’enfant dans l’allaitement dépend de …

A

Concentration plasmatique chez la mère
Qté excrété dans le lait maternel
Qté de lait maternel ingéré

La qté de médicament se retrouvant a/n systémique chez enfant dépend de la biodisponibilité oral

64
Q

Comment minimiser la qté transférer à l’enfant en allaitant ?

A

Prendre le Rx après avoir allaité

65
Q

Quels sont les questions essentielles lors de l’évaluation de la compatibilité d’un médicament avec l’allaitement ?

A
  1. Études ayant évalué le passage du Rx dans le lait ?
  2. Études cliniques sur l’utilisation du Rx en allaitement ou ne pédiatrie ?
  3. Quelles sont les caractéristiques physicochimique du médicament ?
  4. Quelles effets indésirables peut-on craindre chez un nourrisson exposé au Rx
  5. Quels sont les facteurs du nourrisson qui pourrait influencer l’exposition au Rx ?
  6. Est-ce que le médicament est susceptible de diminuer la production lactée
66
Q

Quels calculs fait-on dans les études qui détermine le passage du Rx dans le lait ?

A

Ratio lait: plasma (ratio peut être élevé mais si Cp sont faible alors pas si important

Pourcentage de la dose maternelle ajustée au poids et pourcentage de la dose pédiatrique reçue

67
Q

À quel moment les Rx sont transféré en plus grande qté dans le lait ?

A

Post-partum immédiat

68
Q

En bas de quel pourcentage de la dose maternelle ajustée au poids le Rx ne devrait pas pas causer d’effet indésirable ?

A

En bas de 10% (exemple pour calculer diapo 107)

69
Q

Combien de lait un nourrisson boit ?

A

150 mL de lait /kg/jour

70
Q

Qu’est -ce qui se passe si un Rx avec faible biodisponibilité est grandement envoyé dans le lait ?

A

Moins absorbé au niveau systémique du bébé donc moins d’effets secondaires systémique

71
Q

Quels sont les facteurs du nourrisson qui pourrait influencer l’exposition au Rx ?

A

Âge de l’enfant : prématuré ont une immaturité physiologique pouvant influencer la pharmacocinétique du Rx. Plus l’âge de l’âge de l’enfant avance moins le lait occupe de la place dans son alimentation

État de santé de l’enfant : Certaines pathologies peuvent influencer la PK du Rx

Type d’allaitement : Allaitement exclusif = augmente exposition du nourrisson au médicament

72
Q

Exemple de médicaments qui peuvent diminuer la production lactée ?

A

Contraceptif oraux : Combiné = plus d’effet que progestatif seul
Pseudoéphédrine
Anticholinergiques

73
Q

La section allaitement dans le pregnancy and lactation labeling rule de la FDA doit contenir les mêmes sous-sections que celle de la grossesse ?

A

Oui

74
Q

Nommer quelques Rx déconseillé en allaitement

A 
Amiodarone
Antinéoplasique
B-bloquant 
Clozapine 
Lithium 
Codéine (?)
75
Q

Quels sont les données à recueillir auprès d’une femme qui allaite lors d’un conseil ?

A

Nourrisson : Âge, à terme ou non, exclusif ou mixte, ATCD médicaux ou actuel, histoire Rx

Mère : ATCD médicaux antérieur et actuels
Histoire Rx
Habitude de vie (alcool, tabac, drogue)

76
Q

Quels sont les meilleures sources d’info sur l’allaitement ?

A

Briggs

Ema Ferreira

Hale’s Medication & Mothers’Milk

lecrat.org

LactMED

e-lactancia

Centre IMAGe

PHA-2046 : Intervention en situation simple (1 decks)

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