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PHA-2046 : Intervention en situation simple > Médicament en grossesse > Flashcards

Médicament en grossesse Flashcards

1
Q

Quels sont les Rx les plus utilisés en grossesse ?

A

Analgésique
Antibio
Antiémétique
Antidépresseur

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Q

Quel est la période de fécondation en fonction du cycle menstruelle ?

A

Moment de l’ovulation (jours 14 ) jusqu’à 2 jours suivants celui-ci

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Q

Comment se calcule l’âge gestationnel ?

A

Calculé à partir du premier jour des dernières menstruation

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4
Q

Comment se calcule l’âge conceptionel ?

A

À partir de la date de conception donc 14 jours (ovulation) suivant les dernières menstruations

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5
Q

Quel est la durée moyenne d’une grossesse ?

A

40 semaines d’âge gestationnel

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6
Q

Après combien de semaine de grossesse le bébé n’est plus prématuré ? (né à terme)

A

37 semaines

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7
Q

En combien de trimestre est divisé la grossesse et combien de temps dure chaque trimestre ?

A

3 trimestre de 13 semaines

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8
Q

Qu’est-ce qui caractérise le premier trimestre ?

A

Période critique de développement des organes

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9
Q

Qu’est-ce qui caractérise le 2e et 3e trimestre ?

A

Période de croissance et de maturation des organes

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10
Q

Qu’est-ce qu’un embryon ?

A

Produit de conception pendant l’embryogenèse (jusqu’à la fin de la 10e semaines d’AG)

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11
Q

Qu’est-ce qu’un foetus ?

A

Produit de conception pendant la foetogenèse (à partir de la 11e semaine d’AG)

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12
Q

Qu’est-ce qu’un agent tératogène ?

A

Agent ayant la capacité de modifié le dév embryonnaire ou foetal (pas nécessairement malformation)

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13
Q

Quelle est la différence entre une malformation congénitale majeure et mineure ?

A

Majeure : Anomalie ayant un effet néfaste sur la fct ou l’acceptabilité sociale d’un individu

Mineure : Sans conséquence médicale ou cosmétique majeure

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14
Q

Qu’est-ce que l’avortement spontané ?

A

Perte de l’embryon ou foetus avant la semaine 20 (AG)

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15
Q

Qu’est-ce que la perte foetal ?

A

Décès du foetus à partir de la 20e semaine (AG)

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16
Q

Qu’est-ce que la grossesse exprimé en GPA ?

A

G: Gravida = nombre de grossesse (peu importe la durée), incluant la présente

P: Para = nombre de grossesse ayant atteint l’âge viable (20 semaines)

A: Aborta = nombre d’avortement (spontané, volontaire ou grossesse ectopique)

Exemple : G3P2A0

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17
Q

Quels sont les taux observé d’avortement spontané dans la population ?

A

10-20%

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18
Q

Quels sont les taux observé de perte foetale dans la population ?

A

0,6%

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19
Q

Quels sont les taux observé de prématurité dans la population ?

A

8%

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20
Q

Quels sont les taux observé de malformations dans la population ?

A

Mineure : 10-15 %
Majeure : 2-3%
Majeures à 5 ans : 6-8%

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21
Q

Les anomalies congénitales sont surtout causé par des médicaments et substances chimiques ?

A

Faux (moins de 1%)

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22
Q

Quels sont les effets de l’acide folique sur la grossesse ?

A

Production et maintient de nouvelles cellules
Important pendant périodes de division et croissance cellulaire rapides
Baisse importante d’anomalie du tube neural

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23
Q

Pourquoi faut-il commencer tôt l’acide folique ?

A

ATN arrive tôt lors de la grossesse (entre 5e et 6e semaine)

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24
Q

Quels sont les recommandations de la SOGC pour l’acide folique ?

A

Toutes les femmes en âge de procréer qui sont fertiles devraient se faire offrir du counseling au sujet de l’acide folique sous forme de supplémentation

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25
Quels sont les 3 groupes de risques a considéré pour savoir quel dose d'acide folique a administrer ?
Groupe à risque faible : Femmes et partenaire = pas antécédents personnels ou familiaux de risque d'anomalie congénitale sensible à l'acide folique Groupe modéré : ATCD personnels positif ou familiaux d'anomalies sensibles aux folates autres qu'ATN ATCD familiaux d'ATN pour parenté de 1er ou 2e degrés Diabète maternel avec risque tératogénique secondaire (Rx qui inhibe folate, trouble maternel de malabsorption GI) Groupe accru/élevé : Femmes ou pertenaire avec ATCD personnels d'ATN ou ayant déjàa eu une grossesse affectée par une ATN
26
Exemple d'anomalie congénitales qui pourraient être sensible au folate ?
fente orofaciale ou palatine Certaines anomalies cardiaques Certaines anomalies des voies urinaires Anomalies réductionnelles des membres
27
Quels sont les recommandation en acide folique pour le groupe de risque faible ?
0,4 mg DIE x2-3 mois pré-conception, pendant toute la grossesse et jusqu'à 4-6 semaines post-partum (ou tant que allaitement)
28
Quels sont les recommandation en acide folique pour le groupe de risque modéré ?
1 mg DIE x2-3 mois pré-conception jusqu'à 12 semaine AG puis 0,4-1 mg pendant toute la grossesse et jusqu'à 4-6 semaines post-partum (ou tant que allaitement)
29
Quels sont les recommandation en acide folique pour le groupe de risque accru/élevé ?
4 mg DIE x2-3 mois pré-conception jusqu'à 12 semaines AG puis 0,4-1mg pendant toute la grossesse et jusqu'à 4-6 semaines post-partum (ou tant que allaitement)
30
Quels sont les dosages existant d'acide folique ?
Vente libre : 0,4-0,6 mg Vente libre : 1mg Ordonnance : 5mg
31
Quels sont les E2 de l'acide folique ?
+ incidence de grossesse gémellaire (2 foetus dans utérus) Altération épigénétique associé à + risque maladie atopique + incidence trouble envahissant du développement (autisme) Conclusion : haute dose seulement à risque élevé
32
Quels sont les changement dans l'absorption chez la femme enceinte ?
Augm du pH gastrique (- de décrétion gastrique) Baisse motilité intestinale Hausse DC Donc ++ absorption
33
Quels sont les changement dans le métabolisme des Rx chez la femme enceinte ?
Baisse CYP1A2 et 2C19 Augmentation CYP2C9, 2D6 (3e trimestre) et 3A4 Augmentation UGT1A4 et 2B7 Probablement dues à changement hormonaux et facteurs génétiques et environnementaux
34
Quels sont les changement dans la distribution des Rx chez la femme enceinte ?
+ DC + volume plasmatique et qté total eau corporelle - liaison plasmatique Donc plus grand Vd
35
Quels sont les changement dans l'élimination des Rx chez la femme enceinte ?
+ Débit hépatique = + CL | + perfusion rénale = + CL
36
Quels sont les 3 éléments à considérer lors d'utilisation d'un Rx en grossesse ?
1. Effet de la maladie/conditions sur la grossesse 2. Effet de la grossesse sur la maladie/condition 3. Risques associés au Rx Exemple : Diapo 35 à 38 pour #1 et 2
37
Quels sont les 3 éléments à observer pour l'évaluation des risques associé au Rx sur la grossesse ?
A. Études cliniques disponibles B. Stade de développement C. Passage du Rx a/n du placenta Exemple : Diapo 39 à 46 pour A.
38
Quel est le meilleur type d'étude épidémiologique ?
Étude de cohorte : comparaison du taux anomalie pour femme exposé vs non exposé
39
Qu'est-ce que la période du tout ou rien ?
Dans les deux semaines suivant la conception Cellules totipotente capable de se différencier en n'importe quel cellule Peu de risque d'anomalie congénitale
40
Pour chaque organe ou structure, il y a une période critique durant laquelle un agent tératogène risque d'interférer avec le développement ?
Vrai
41
Comment se passe la circulation foetale ?
Sang désoxygéné du foetus passe par les deux artères ombilicales. Le sang entre dans le placenta et fait des échanges avec le sang de la mère sans entrer en contact directe Sang oxygéné et riches en nutriments retourne au foetus en passant par la veine ombilicale
42
Quels sont les caractéristiques communes des Rx passant au placenta?
``` Non liés Bases faibles Non ionisés Liposolubles Faible poids moléculaire ```
43
La sensibilité à un agent tératogène peut être influencé par le génotype de l'embryon ?
Vrai
44
Le potentiel tératogène diminue avec la dose des Rx en général ?
Faux
45
Le potentiel tératogène dépend de l'absorption des systémique des Rx et de la durée de Tx ?
Vrai
46
Combien y a t-il de critères de tératogénicité et comment s'appelle ces critères ?
7 critères et ce sont les critères de Shepard
47
Quels sont les 4 critères de Shepard essentiels ?
Exposition prouvé à l'agent pendant les étapes critiques du développement prénatal Résultats consistants dans au moins deux études épidémiologiques (haute qualité) Présence d'une malformation ou d'un syndrome spécifique Exposition environnementale rare associée à une malformation rare
48
Quels sont les 3 critères de Shepard facultatifs ?
Tératogénicité similaire démontrée chez l'animal Explication biologique plausible Augmentation de l'incidence de la malformation dans la population lorsque le médicament est accessible et diminution lorsqu'il ne l'est plus
49
Quels sont les limites de l'ancienne classification ABCDX de la FDA ?
Majorité des Rx dans catégorie C (66%), car médicament n'ayant pas fait l'objet d'étude chez l'humain et médicaments avec études animales ayant révélé risque à doses toxiques chez l'humain (dose plus haute que celles utilisés) Ne tient pas compte des doses, voie administration, stade de développement
50
Comment se nomme la nouvelle classification de la FDA pour les médicaments en grossesse depuis 2015 ?
Pregnancy and lactation labeling rule
51
La section grossesse de la nouvelles classification de la FDA doit contenir 3 sous-sections, lesquelles ?
1. Résumé du risque 2. Considération clinique 3. Données
52
Nommez quelques exemples de médicaments tératogènes
``` Amiodarone Androgène Antiépileptique de 1er gen AINS (À partir de 28e semaine) Cortico systémique IECA et ARA Isotrétinoïne et autres dérivés de la vit A Lithium Misoprostol MMF Tétracycline Thalidomide Triméthoprime Warfarine ```
53
Quel est le pire antiépileptique pour causer des malformations ?
Acide valproïque
54
Quel type de malformation cause le Lithium ?
Anomalie cardiaque
55
À quel trimestre l'utilisation de la warfarine est associé à un grand taux de malformation ?
1er trimestre (6,5%)
56
Quels sont les informations importantes à recueillir auprès d'une femme enceinte ?
1. Âge 2. Antécédents obstétricaux (nbr grossesse et avortement), Nbr d'enfant et état de santé, complication grossesse 3. Grossesse actuelle (stade, déroulement, résultats tests) 4. ATCD médicaux actuels et antérieurs 5. Histoire médicamenteuse (Prescrit, MVL, PSN)
57
Quel est l'élément le plus important à demander à une patiente qui demande des info sur un médicament en grossesse ?
Si elle est enceinte
58
Quels sont les éléments a discuter avec la patiente enceinte qui veux des info sur le médicament ?
Connaissances de base et perception du risque de la patiente à évaluer Bienfait du Tx (mère et foetus) Risque de base d'anomalie majeur (3%) Données disponibles et incertitudes Autres options de Tx Façon de minimiser les risques (acide folique)
59
Quel est la stratégie de recherche d'information en grossesse ?
Consulter au moins 2 sources d'info différentes Lors d'une recherche dans une source de littérature tertiaire, compléter par une recherche dans la base de données PubMed
60
Quels sont les meilleures sources d'informations en grossesses ?
Briggs (Divisé par Rx : Résumé des données, grossesse et allaitement) MAJ aux 3 ans Ema Ferreira (Divisé en pathologie, tableaux synthèse) Reprotox (dispo sur micromedex 2.0) TERIS (payant, disponible via micromedex) Centre de référence sur les agents tératogène : lecrat.org (Résumé des risques sur la fertilité, rsiques tératogènes et risque d'exposition paternelle) Organization of teratology information specialists (OTIS) Centre IMAGe (Info-Médicament an Allaitement et Grossesse)
61
Quels sont les médicaments les plus utilisés en allaitement ?
``` Antimicrobiens Antidépresseurs Analgésique Contraceptif Médicaments pour augmenter production lactée ```
62
La majorité des Rx sont incompatible avec l'allaitement ?
Faux
63
La qté de Rx reçu par l'enfant dans l'allaitement dépend de ...
Concentration plasmatique chez la mère Qté excrété dans le lait maternel Qté de lait maternel ingéré La qté de médicament se retrouvant a/n systémique chez enfant dépend de la biodisponibilité oral
64
Comment minimiser la qté transférer à l'enfant en allaitant ?
Prendre le Rx après avoir allaité
65
Quels sont les questions essentielles lors de l'évaluation de la compatibilité d'un médicament avec l'allaitement ?
1. Études ayant évalué le passage du Rx dans le lait ? 2. Études cliniques sur l'utilisation du Rx en allaitement ou ne pédiatrie ? 3. Quelles sont les caractéristiques physicochimique du médicament ? 4. Quelles effets indésirables peut-on craindre chez un nourrisson exposé au Rx 5. Quels sont les facteurs du nourrisson qui pourrait influencer l'exposition au Rx ? 6. Est-ce que le médicament est susceptible de diminuer la production lactée
66
Quels calculs fait-on dans les études qui détermine le passage du Rx dans le lait ?
Ratio lait: plasma (ratio peut être élevé mais si Cp sont faible alors pas si important Pourcentage de la dose maternelle ajustée au poids et pourcentage de la dose pédiatrique reçue
67
À quel moment les Rx sont transféré en plus grande qté dans le lait ?
Post-partum immédiat
68
En bas de quel pourcentage de la dose maternelle ajustée au poids le Rx ne devrait pas pas causer d'effet indésirable ?
En bas de 10% (exemple pour calculer diapo 107)
69
Combien de lait un nourrisson boit ?
150 mL de lait /kg/jour
70
Qu'est -ce qui se passe si un Rx avec faible biodisponibilité est grandement envoyé dans le lait ?
Moins absorbé au niveau systémique du bébé donc moins d'effets secondaires systémique
71
Quels sont les facteurs du nourrisson qui pourrait influencer l'exposition au Rx ?
Âge de l'enfant : prématuré ont une immaturité physiologique pouvant influencer la pharmacocinétique du Rx. Plus l'âge de l'âge de l'enfant avance moins le lait occupe de la place dans son alimentation État de santé de l'enfant : Certaines pathologies peuvent influencer la PK du Rx Type d'allaitement : Allaitement exclusif = augmente exposition du nourrisson au médicament
72
Exemple de médicaments qui peuvent diminuer la production lactée ?
Contraceptif oraux : Combiné = plus d'effet que progestatif seul Pseudoéphédrine Anticholinergiques
73
La section allaitement dans le pregnancy and lactation labeling rule de la FDA doit contenir les mêmes sous-sections que celle de la grossesse ?
Oui
74
Nommer quelques Rx déconseillé en allaitement
``` Amiodarone Antinéoplasique B-bloquant Clozapine Lithium Codéine (?) ```
75
Quels sont les données à recueillir auprès d'une femme qui allaite lors d'un conseil ?
Nourrisson : Âge, à terme ou non, exclusif ou mixte, ATCD médicaux ou actuel, histoire Rx Mère : ATCD médicaux antérieur et actuels Histoire Rx Habitude de vie (alcool, tabac, drogue)
76
Quels sont les meilleures sources d'info sur l'allaitement ?
Briggs Ema Ferreira Hale's Medication & Mothers'Milk lecrat.org LactMED e-lactancia Centre IMAGe

PHA-2046 : Intervention en situation simple (1 decks)

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