Médicale Flashcards
Quel sont les critères majeurs et mineures du RAA ?
- majeurs : cardite, polyarthrite, chorée, l’érythème mariné, nodules de menuet
- mineurs : ATCD de RAA , fièvre, arthralgies, VS accélèrée, CRP ou Fg élevé ,GB élevés,allongement du PR sur l’ECG
C quoi triade de durozier ?
- éclat de B1
- claquement d’ouverture mitrale
- roulement diastolique
ECG et radiographie thoracique du RM ?
■ radio
- silhouette mitrale :
. De face :cœur triangulaire
. De profil : saillie de l’Ogre, réduction de l’espace clair rétrocardiaque
- poumon et plèvre :
. Dilatation de veines pulmonaires
. Œdème pulmonaire interstitiel avec lignes Bde kerley et comblement des culs de sac pleuraux
. Œdème alvéolaire à prédominance peri biliaire avec dilatation de l’AP
■ ECG :
Rythme régulier sinusal (RRS ) ou AC/FA
Signes évocateurs :
- HAG : ondes p larges,bifides en D2 et biphasique en V1 avec négativité prédominante
- HVD : V1 R/S > 1
ECG et radio de L’IM ?
● ECG : RRS ou ACFA Signes évocateurs : HVG : indice de sokolow SV1 + RV5 > 35mm HAG ● radio : - Cardiomegalie ( ICT > 0.5 ) - saillie de l'Image - double contour de L'AIDE - dilatation du VG majorant L'AIG - signes de stase pulmonaire avec redistribution vx vers les sommets et œdème interstitielle traduisant l'apparition de l'IC
Clinique et paraclinique de l’Iao ?
■ clinique :
- signes cliniques :
Dyspnée, angor , palpitation , lipothymie voire syncope
- Palpation : choc de pointe en dôme
- auscultation : souffle diastolique de régurgitation au Bg du sternum, doux , hume et aspiratif
- signes périphériques :
Élargissement de la pression différentielle
Hyperpulsatilité artérielle
- ECG : HVG , surcharge systolique
- radio :
Ins ao chronique : cardiomegalie/ dilatation VG et débord de l’arc sup droit
Ins aigüe : pas de cardiomegalie
Signes de congestion pleuraux pulmonaires : OAP
Étiologie de cirrhose ?
SHAMRAC
Complications de la cirrhose ?
- hémorragies digestives ( hematemese et ou melena )
- décompensation oedemato ascitique ( par HTP et la rétention hyposodée)
- encéphalopathie hépatique
- syndrome hepatorenal
- ictere
- CHC
- Autres : hypertension Porto pulmonaire
Lithiase biliaire
Complications infectieuses
Dc clinique RCH ?
● Signes digestifs :
− Rectorragie :c’est le maître symptôme
− Diarrhée associée au syndrome dysentérique (ténesmes, épreintes, faux besoin)
− Douleurs abdominales : rares au début, souvent localisées à la FIG
● Manifestations extra-digestives : +++
− articulaires : Atteinte périphérique avec des arthralgies, arthrites (grosses articulations).
Atteinte axiale avec une spondylo-arthrite ankylosante (SPA) ou une sacro-iliite.
− cutanées : aphtes buccaux ++, érythème noueux ++, pyoderma gangrenosum.
− ophtalmologiques : uvéite antérieure, papillite, conjonctivite, kératite, épisclérite.
− hépatobiliaires : cholangite sclérosante primitive, hépatite chronique voire cirrhose.
− vasculaires : dominées par les manifestations thromboemboliques.
− Autres atteintes (rares) : rénale, pancréatique, neurologique, broncho-pulmonaire.
● Signes généraux :
− sont dominés par l’asthénie l’anorexie l’amaigrissement
− La fièvre : est un signe de gravité de la maladie. Elle est utilisée pour le score de gravité de la RCH.
● Complications : +++ : Elles peuvent être au premier plan :
− Colectasie.
− Perforation colique : avec une contracture généralisée.
− Rectorragies importantes pouvant conduire à un état de choc.
− Tableau de septicémie.
− Occlusion ou sub-occlusion colique sur rétrécissement inflammatoire recto colique.
- cancérisation
Score de trulove et witts
S L
Nombres de selles : >6 (sanglantes) <4 (peu de sang)
T°C >37,5 en moy Pas de fièvre
Rythme cardiaque/mn >90 Pas de tachycardie
Hémoglobine (g/dl) < 10,5 Pas d’anémie
VS > 30 < 30
Pour chaque virus quels sont les dosages biologiques spécifiques à demander devant la suspicion d’hépatite virale ?
A = IgM anti VHA
B =
• aigüe : Ag HBs(+) , Ac anti HBc classe IgM (+)
• chronique : Ag HBs (+), Ac anti HBc IgG (+)
Marquer de réplication : Ag HBe et mieux l’ADN (+)
(- Ac anti HBc + et Ac anti HBs + -> guérie
- Ac anti HBs + -> vacciné )
C=
Aigüe : Ac anti HCV par ELISA ou PCR +
Chronique : 2 tests elisa différentes
En cas de + des tests -> PCR a la recherche de l’ARN avec quantification de la charge virale et détection du génotype
D = Ag HBs (+) et IgM anti HD (+)
Bilan étiologique devant cirrhose décompensée ?
- échographie abdominale : étude du parenchyme hépatique, veines sus hépatiques ,tronc porte.
- ♧ interrogatoire à la recherche d’une intoxication alcoolique
♧ alcoolémie
♧ alcoolurie
♧ recherche de signes d’imprégnation éthylique : neuropathie périphérique, pancréatite chronique , signes de sevrage, augmentation du VGM , augmentation des IgA sériques - bilan viral :
Antigène HBs , anticorps anti HBs , anticorps anti HBc , anticorps anti VHC - bilan autoimmun :
Anticorps : antinucléaires, anti muscle lisse, anti réticulum , anti mitochondries - bilan génétique :
♧ hémochromatose : ferritinémie , coefficient de saturation de l transferrine
♧ maladie de Alison : céruloplasmine ,cuprémie - bilan métabolique :
Diabète sucré ( glycémie à jeun )
Obésité, dyslipidemie ( TG, cholestérol total, HDL )
Quels sont les signes de gravité d’une pneumopathie bactérienne de l’adulte ?
- clinique : tble de conscience ,altération importante de l’état général, atteinte des fonctions vitales : PA systolique < 90 mmhg FC > 120 bat/min FR > 30 cycles /min ,température <35 ou > 40 , pneumopathie d’inhalation
- radiologique : atteinte multilobaire ou bilatérale, extension rapide, abcédation , pleurésie
- biologique : acidose métabolique, hypoxemie importante , leucopenie < 4000 ou hyperleucocytose > 30000 , insuffisance rénale chronique.
- situations particulières : situation économique défavorable, isolement sociale , inobservance thérapeutique prévisible.
Posologie des antituberculeux ?
RHZE :
30-37 kg : 2cp
38-54 kg : 3cp
> 55 : 4cp
Contre indications des antituberculeux ?
- Allergie -> tous
- insuffisance hépatique grave : PZA , RIFA , INH
- goute : PZA
- troubles visuels :ETB
- trouble bipolaire : INH
Effets indésirables des antituberculeux ?
- isoniazide : hépatite, hypersensibilité cutanée , neuropathie périphérique , troubles digestifs
- rifampicine : hépatite, troubles digestifs, réactions immuno allergiques : sd grippal, accidents grave ( hypersensibilité cutanée grave, purpura thrombopenique, anémie hemolytique, choc anaphylactique.. ). Inducteur enzymatique ( risque d’inefficacité de la pilule -> arrêt OE-Pg et contraception mécanique. Adaptation des doses des autres trt bak corticoïde. )
- pyrazinamide : hépatite , hyperuricemie( arthralgie, goute .)
- ethambutol : nevrite optique rétro Bulbaire.-> surveillance ophtalmo
