Medicações anti-crise para epilepsia

Question 1

Quantos pacientes ficam livre de crise?

Answer 1

Seizure freedom is achieved in approximately 60% to 70% of all patients

Question 2

Qual cuidado precisamos ter em pacientes que usam DAE com propriedades indutoras da enzima citocromo P450?

Answer 2

ASDs with cytochrome P450
enzyme-inducing properties (eg, carbamazepine, phenytoin) may worsen comorbid coronary
and cerebrovascular disease by causing hyperlipidemia and accelerating the metabolism of
concomitant drugs used for their treatment. They can also facilitate the development of
osteopenia and osteoporosis.

Question 3

Quais medicações de 1a linha para epilepsia focal?

Answer 3

For focal
epilepsy, oxcarbazepine and lamotrigine are first-line therapy, while levetiracetam can be also
considered if there is no history of psychiatric disorder.

Question 4

Quais são os fatores associados ao risco de recorrência de crise epiléptica para fechar epilepsia pelo critério de 1 crise não provocada + risco de ≥ 60% de recorrência de crise?

Answer 4

The factors associated with seizure recurrence after a first unprovoked seizure include 1) epileptiform discharges in EEG recordings; 2) a previous brain injury; 3) structural pathology in a neuroimaging study (ie, brain MRI), such as a stroke or brain tumor; 4) and occurrence during sleep.

Question 5

Síndrome da mão violácea - associada a qual medicação administrada pela via EV?

Answer 5

Fenitoína - ocorre em até 1,5% dos pacientes / nas primeiras horas, há
dor, descoloração azulada e edema no local da injeção que se propaga, nas 12 horas seguintes, para
a extremidade distal do membro, podendo cursar com necrose tecidual. Entre os fatores de risco,
figuram doses elevadas de fenitoína, administrações múltiplas e faixas etárias mais elevadas

Question 6

Dose da fenitoína no SE?

Answer 6

20 mg/kg em bolus (infundir no máx. 50 mg/min ou 1 mL/min) - diluir em SF 0,9% / infundir em 20-30 minutos (SG 5% NÃO porque precipita) / se necessário, pode repetir 10 mg/kg

Question 7

Tratamento crônico de epilepsia com fenitoína - dose?

Answer 7

200-300 mg por dia VO dividido em 2-3 tomadas (ajuste posterior conforme resposta clínica e nível sérico)

Question 8

1) Pico de concentração da fenitoína pela via oral? 2) Eficácia clínica após administração EV?

Answer 8

1) 4-8 horas / 2) 10 minutos

Question 9

Relação da fenitoína com albumina?

Answer 9

Como a PHT é intensamente ligada às proteínas, os pacientes com hipoalbuminemia terão fração livre de PHT mais elevada, o que acarreta risco de intoxicação

Question 10

Fórmula de correção da fenitoinemia pela albumina sérica?

Answer 10

Fórmula de Sheiner-Tozer:
Cn (concentração total de PHT) = Co (PHT em mg/l)/0,2 x albumina em g/dl +0,1

Question 11

Sinais de intoxicação por fenitoína?

Answer 11

NISTAGMO E ATAXIA c/ nível sérico em torno de 30 μg/ml e disartria, letargia e alterações mentais em 30 a 40 μg/ml. Estupor ocorre com níveis
séricos de 40 a 60 μg/ml. Tais efeitos se relacionam à dose e desaparecem com a redução desta (especialmente disfunção ocular e cerebrovestibular)

Question 12

Reação idiossincrática + comum da fenitoína?

Answer 12

Rash cutâneo

Question 13

Cite um efeito do uso crônico da fenitoína relativamente comum (até 40%)?

Answer 13

Hipertrofia gengival (para prevenir, orientar higiene oral + ácido fólico 0,5 mg/dia)

Question 14

Cuidar com qual tipo de anemia em pessoas que usam fenitoína?

Answer 14

Anemia megaloblástica pela def. ácido fólico

Question 15

Distúrbio cerebelar associado a fenitoína?

Answer 15

Atrofia cerebelar (especialmente axial)