Médecine Interne Flashcards
Types de cellules impliquées dans l’immunité innée ?
Polynucléaires Monocytes Cellules dendritiques NK Mastocytes
Qu’évoque une leucocytose supérieure à 10 G/L et une éosinopénie ?
Infection bactérienne
Causes de VS normale malgré un Syndrome inflammatoire ?
Polyglobulie, hyperleuco, thrombocytose
Cryoglobulinémie
Drépanocytose
Hypofibrinogène
Hypogammaglobulinémie
Causes de VS normale malgré un Syndrome inflammatoire ?
Polyglobulie, hyperleuco, thrombocytose
Cryoglobulinémie
Drépanocytose
Hypofibrinogène
Hypogammaglobulinémie
Dans quelles maladies la procalci est normale ?
Infections localisée
Tuberculose
Quelle maladie évoquer devant la présence de corps de Howell-Joly au frottis ?
Asplénie ou hyposplénie
Qu’évoquer devant la présence de microplaquettes ?
Syndrome de Wiskott-Aldrich
Quels examens faire devant une suspicion de déficit immunitaire ?
Après avoir éliminé un DI secondaire :
NFS Frottis
Dosage pondéral des IG
Séro post infectieuses et vaccinales (inutile si IgG inférieurs à 2 g/L)
RP, scanner TAP ou echo abdo
Si anomalie sur le bilan bio mais imagerie normale : phénotypage des lymphocytes
Quel est le déficit immunitaire primitif le plus fréquent en Europe ?
Déficit en IgA
Souvent asymptomatique mais peut donner des lupus ou maladie cœliaque
Peut évoluer vers un déficit en IgG ou DICV
Qu’est ce qu’un DICV ?
Déficit profond en anticorps
Mécanismes variés
C’est Le plus fréquent déficit en anticorps symptomatique
Critères pour poser le diagnostic de DICV ?
Susceptibilité aux infections ou maladie auto-immune ou granulomateuse ou déficit en Ig Chez un parent
Déficit marqué en IgG et A
Faible réponse vaccinale et baisse de LB mémoires
Exclusion des causes secondaires
Age de 4 ans minimum
Absence de LT
Tous les critères doivent présents
Agammaglobulinémie de Bruton ?
Mutation d’un gène de Tyrosine kinase Liée à l’X
Absence d’Ig et LB
Absence d’amygdale et infections virales chroniques
Syndromes des hyperIgM ?
Augmentation des IgM et baisse des autres Ig
Lié soit à un déficit en CD40 ou CD40L (liée à l’X), soit maladie autosomique récessive
Les deuxièmes n’ont pas d’infections opportunistes contrairement aux premiers
Syndrome de Good ?
Hypogammaglobulinémie et thymome
Que faire devant une hypogammaglobulinémie ?
EPS et dosage pondéral des Ig
Protéinurie
Immunofixation, myélogramme +- BOM
TDM TAP
Syndrome d’Ataxie-téléangiectasie ?
Déficit immunitaire humoral avec ataxie cérébelleuse, téléangiectasie oculaire et risque augmenté de cancer
Augmentation quasi constaté de l’aFP
Définition de fièvre prolongé ?
Plus de 38,3°C, à plusieurs reprises pendant plus de 3 semaines et sans diagnostic apres 1 semaine d’hospit
Triade de la maladie de Whipple ?
Fièvre prolongée
Arthralgie
Diarrhées chroniques avec amaigrissement
Traitement maladie de Whipple ?
Bactrim 2x/j pendant 1-2 ans
Traitement fièvre méditerranéenne familiale ?
Colchicine
Schéma vaccinal du pneumocoque d’un immunodéprimé ?
Prévenar13 puis 2 mois apres Pneumo23
Bilan devant un patient VIH fébrile sans point d’appel ?
NFS CRP et bilan bio
Hémoc
Hémoc a mycobacteries si CD4 inf à 200/mm3
Antigénémie cryptocoque et PCR CMV avec fond d’œil si CD4 inf à 200/mm3
Que faire en cas de fièvre persistante plus de 72h sous ATB chez un patient immunodéprimé ?
Hémoc
Rechercher Véinite
ScanTAP
Quelles maladies sont des connectivites ?
Lupus et SAPL Gougerot Sclérodermie Myosites Syndrome de Sharp
Syndrome de Reynolds ?
Sclérodermie
Cirrhose biliaire primitive
Syndrome APECED ?
Mutation du gène AIRE
Polyendocrinopathie
Candidose
Dystrophie ectodermique
Comment sont mis en évidence les anti corps anti-nucléaires ?
Immunofluorescence indirecte sur cellules Hep2
Différents aspects des anticorps antinucléaires ?
Homogène avec renforcement périnucléaire : antihistones ou antiADN
Moucheté : SSA, SSB, Scl70 (anti Sm ou RNP si moucheté gros grain)
Centromériques ou nucléolaires : oriente vers une sclérodermie
De quel groupe d’anticorps font parti les antiSo1 et Scl70 ?
Anti-topoisomérases, qui font partie des anti-antigènes nucleraires solubles (ENA)
Quels auto-anticorps orientent vers une cirrhose biliaire primitive ?
Anti mitochondrie M2
Quels auto anticorps orientent vers une hépatite auto-immune type 1 ?
Anti muscles lisse spécificité anti actine
Quelles maladies entraînent des hypergamma a l’electrophorèse ?
Sjögren Lupus Sarcoïdose Hépatite auto-immune (IgG) Cirrhose biliaire primitive (IgM)
Quelles sont les vascularites des gros vaisseaux ?
Horton et Takayasu
Quelles sont les vascularites des moyens vaisseaux ?
Périartérite noueuse et Kawasaki
Quelles sont les vascularites des petits vaisseaux ?
Associées aux ANCA : Wegener, polyangéite microscopique et Churg
Associées aux dépôts de complexes immuns : cryoglobulinémique, IGA, urticarienne hypocomplémentémie, Goodpasture
Les vascularites des petits vaisseaux touchent les artérioles et les veinules
Signes cliniques du Takayasu ?
Souffles vasculaires Abolition de poule Anisotension Claudication des membres Aortite et HTA Complication ischémiques
Quelles sont les seules vascularites touchant le poumon ?
Les vascularites de petits calibre (infiltrats, nodules, hémorragie)
Quelles vascularites nécessitent la réalisation d’une BU pour rechercher les manifestations rénales ?
Vascularites des vaisseaux de petits calibre
Manifestations neurologiques des vascularites ?
Polyneuropathie sensitivomotrice : vascularites cryoglobulinémique
Mononeuropathie multiple (ANCA)
Pachyméningite crânienne dans Wegener
Principales manifestations oculaires des vascularites ?
Conjonctivite dans Kawasaki
Episclérite et sclérite dans Wegener
Uvéite dans Behçet
Quelles vascularites donnent des atteintes cardiaques ?
Kawasaki
Churg : toute atteinte cardiaque avec hyperéosinophilie doit faire rechercher un churg
Les p-Anca sont ininterprétables si des anticorps anti-nucléaires sont présents, VoF ?
V
Quels ANCA sont retrouvés dans quelles maladies ?
C-ANCA : Wegener
P-ANCA : polyangéite microscopique, GNRP, Churg
X-ANCA : PR, infections, RCH, cholangite sclérosante primitive
Quelles maladies infectieuses peuvent donner une hausse des ANCA ?
Tuberculose et endocardite
Quelles vascularites sont volontiers associées à une hépatite B ou C ?
VHB : panartérite noueuse
VHC : vascularite cryoglobulinémique
Quelles vascularites donnent des granulomes avec cellules géantes ?
Horton
Takayasu
Wegener
Churg
Quelles vascularites est marquée par une nécrose fibrinoïde ?
Vascularites des moyens et petits vaisseaux
Quelles maladies infectieuses peuvent donner des vascularites des gros vaisseaux ?
Quelles sont les autres causes de vascularites ?
Tuberculose
syphilis
VIH
Toxiques, hémopathies et cancers solides
Traitement des vascularites ?
Corticothérapie 3-4 semaines (+ bolus de solupred si besoin)
Avec :
Échanges plasmatiques (formes sévères), ou
Cyclophosphamide (formes sévères), méthotrexate ou azathioprine
Parfois avec rituximab
Dans kawasaki : immunoglobulines et Aspirine ou dexaméthasone
Quels vaccins sont contre indiqués en cas de traitement immunosuppresseur ?
Vaccins vivants (BCG, ROR, fièvre jaune et varicelle)
Comment s’appelle la nomenclature qui classe les vascularites ?
Chapel Hill
Quelle sont les vascularites des vaisseaux de taille variable ?
Behçet
Syndrome de Cogan
Polychondrite chronique atrophiante
Comment peut on évaluer la sévérité d’une vascularite ?
Score FFS : Créat supérieure à 150 mmol/L IC Atteinte digestive Absence de lésion ORL Age 65 ans ou plus
Comment différencier facilement une PAN, Polyangéite microscopique, churg et wegener ?
PAN : pas d’ANCA, pas d’atteinte pulmonaire, liée à VHB (pas de PBR ++)
Polyangéite microscopique : atteinte rénale +++, p-ANCA
Churg : ATCD d’asthme, atteinte ORL non destructrices, éosinophiles supérieurs à 1 G/L
Wegener : lésions ORL destructrices, jamais d’asthme, c-ANCA ++, faire biopsie pulmonaire
Quel est le mécanisme de base du développement du lupus ?
Défaut de clairance des corps apoptotiques
Que peut on retrouver à l’immunofluorescence lors de biopsie cutanée d’un patient lupique ?
Dépôts d’Ig et/ou de complément à la jonction dermo-épidermique
Également retrouvé en peau saine photoexposée
Différence entre lupus aigu, subaigu et chronique ?
Aigu : atteinte cutanée du visage en vespertilio, sur le décolleté et les muqueuses, pas de prurit et disparition sans séquelle
Subaigu : épargne le visage, présence d’anticorps anti SSA
Chronique : lupus discoïde, comme le lupus aigu mais avec squames, atrophie et alopécie
Caractéristiques des atteintes rhumato du lupus ?
Polyarthrite bilatérale, symétrique des petits articulations, non destructrice, non déformante (sauf parfois mains de jacoud)
Dans quel cas faut il réaliser une biopsie rénale dans le lupus ?
Quels en sont les stades ?
Devant une protéinurie d’au moins 0,5 g/j
1 : atteinte mésangiale minime 2 : mésangiale prolifération 3 : GN proliférative focale 4 : GN proliférative diffuse 5 : GEM 6 : sclérose
Signe IRM d’une myélite lupique ?
Hypersignal T2 ou T1 gado d’au moins 10 corps vertébraux avec œdème de la moelle
Lésions cérébrales lupiques à l’IRM ?
Petits infarctus lacunaires cerveaux : vascularite lupique ou SAPL
Quel est le nom de l’endocardite chez un patient ayant un lupus ?
Endocardite de Libman-Sacks
Auto anticorps à rechercher dans le lupus ?
Anti ADN
Anti Sm (rares mais spécifiques)
Anti SSA et SSB
Si présence d’antiRNP : Syndrome de Sharp
Dans quel cas une femme lupique peut avoir un enfant ?
Rémission depuis plus de 6 mois, et fonction rénale peut altérée
À quels anticorps est lié le risque de lupus néonatal ?
AntiSSA
Risque de BAV complet et éruption cutanée transitoire
Classification de l’ACR pour le lupus : combien de critères sont nécessaires ?
4 ou plus
Traitement du lupus ?
Corticoïdes et hydroxychloroquine
Immunosuppresseurs si formes viscérales graves (azathioprine, cyclophosphamide, mycophénolate M)
Quels contraceptifs doivent être évités en cas de maladies auto immunes traitées ?
Contenant de l’oestrogène
Prévalence du SAPL au cours du lupus ?
20-30%
Auto-anticorps orientant vers un SAPL ?
Anticardiolipine
AntiB2GP1
Anticoagulant circulant à rechercher avant la mise sous héparine
Entraîne un VDRL+ TPHA-
Critères diagnostic d’un SAPL ?
1 critère biologique et 1 critère vasculaire
Bio : auto-anticorps
Vasculaire : 1 épisode de thrombose ou
Une mort fœtale inexpliquée après 10 SA
3 fausses couches consécutives avant 10 SA
Au moins une naissance avant 34 SA d’un fœtus normal, liée à une pré-éclampsie ou éclampsie
Syndrome catastrophique des antiphospholipides ?
Orage thrombotique avec défaillance multiviscérale en 7j
Nécessite d’une preuve histologique
Critères de diagnostic du lupus ?
ACR
SLICC
Suspicion de lupus avec 2-3 critères ACR : comment cela s’appelle ?
Lupus like
Quelle valve est la plus souvent atteinte par l’endocardite de Libman-Sachs ?
Mitrale
Noms de critères permettant de diagnostiquer un SAPL ?
Sapporo
Syndrome de Sneddon ?
Évoque un SAPL :
Livedo réticularis et AIT à répétition
Comment diagnostiquer un neurolupus ?
IRM : hyper signal de la substance blanche en T2
Dans la suspicion de SAPL, au bout de combien de temps faut il recontrôler les anticorps antiphospholipides en cas de positivité initiale ?
12 semaines
Particularités du lupus médicamenteux ?
Atteinte rénale rare
Anticorps anti ADN natifs à taux faibles ou absents
Anticorps anti-histones élevés
Régression partielle à l’arrêt du ttt
Quelle est la seule forme de lupus à évoluer vers une forme systémique ?
Lupus aigu
Pour le lupus chronique et subaigu, l’évolution systémique est exceptionnelle
Quelles classes de néphropathie lupiques ne nécessitent pas de traitement ?
Classes 1 et 2
Un patient lupique ayant été transplanté des reins peut il avoir une rechute rénale ?
Oui, mais c’est rare
Le lupus s’accompagne d’une élévation de la VS et de la CRP, VoF ?
V VS
F CRP
Maculopathie aux antipaludéens (hydroxychloroquine) ?
Scotome annulaire périfovéolaire
Dyschromatopsie jaune-bleue
Altération de l’électrorétinogramme
Macula en œil de bœuf
Pas de BAV
Symptômes maladie de Behçet ?
Patients du pourtour méditérranéen
Aphtose buccale et génitale
Inflammation oculaire (uvéite postérieure
Atteinte articulaire, digestive, cardiaque et ou neuro
Symptômes maladie de Behçet ?
Patients du pourtour méditérranéen
Aphtose buccale et génitale
Inflammation oculaire (uvéite postérieure
Atteinte articulaire, digestive, cardiaque et ou neuro
Traitement maladie de Behçet ?
Colchicine
Traitement maladie de Behçet ?
Colchicine
À quoi correspond la déformation des mains de Jacoud dans le lupus ?
Subluxations articulaires réductibles
À quoi correspond la déformation des mains de Jacoud dans le lupus ?
Subluxations articulaires réductibles
Comment qualifier l’atteinte rénale de la périartétite noueuse ?
C’est une néphropathie vasculaire pouvant donner une HTA maligne
Ne donne jamais de glomérulonéphrite
Quel est le type de maladie rénale induite par la polyangéite microscopique ?
GNRP
Quels sont les différents types de cryoglobulines ?
Type 1 : Ig monoclonales, observées au cours des hémopathies lymphoïdes
2 : IgM monoclonales anti IgG
3 : Ig polyclonales
Dans quelle maladie retrouve-t-on des cryoglobulinémies mixtes ?
Hépatite chronique C
Quel type de vascularite peut donner une endocardite à streptocoques ?
Vascularite des vaisseaux de petits calibres, et parfois même associée aux ANCA
Quelle population à des manifestations lupiques plus graves et plus fréquentes ?
Les antillaises
Quel bilan ophtalmo et quel suivi pour un patient sous hydroxychloroquine ?
Examen ophtalmo avec FO
Champs visuel
Electrorétinogramme ou OCT
Si normal : à répéter 5 ans, puis tous les ans
Suivi tous les ans des le début si dose supérieure à 400mg/j, insuffisance rénale ou hépatique, ou si rétinopathie pré-existante
Critères ACR de Horton ?
Plus de 50 ans
VS supérieure à 50 mm/h
Céphalées récentes
Tuméfaction et sensibilité temporale ou abolition du pouls temporal
Infiltrat inflammatoire de cellules mononucléées a la BAT
À spart la NOIAA, quelles sont les autres atteintes ophtalmologiques possibles dans Horton ?
OACR
NOIP
Vascularite rétinienne
Pourquoi faut il faire un angioscan ou scan TAP IV dans les Horton ?
Pour rechercher une aortite (paroi de plus de 3 mm)
Critères diagnostiques PPR selon l’ACR ?
Raideur matinale de plus de 45 minutes : 2 points
Absence de FR et ACPA : 2 points
Douleur de hanche : 1 point
Absence d’autres atteinte articulaire : 1 point
Diagnostic positif si 4 points ou plus
Si echo :
Bursite ou ténosynovite unilaterale (1 point) ou bilatérale (2 points)
Positif si 5 points ou plus
Examens d’imagerie devant une Takayasu ?
Angioscanner ou angioIRM ou echodoppler
Atteintes vasculaires de la maladie de takayasu ?
Partout mais prédominance aux membres supérieurs (Raynaud, anisotension, absence de pouls…..), aortique et ses branches (coarctation de l’aorte thoracique ou abdo, HTA rénovasculaire) et MI
Traitement Takayasu ?
Corticoïdes
Immunosuppresseurs parfois à visée d’épargne cortisonique (comme dans Horton)
Quelles sont les deux phases de la maladie de Takayasu ?
Préocclusive : fièvre, AEG, atteintes rhumato, sérites, cutanée pendant qq semaines à mois
Phase occlusive : atteintes vasculaires
Quelle pathologie cardiaque peut donner une pneumopathie interstitielle diffuse ?
Insuffisance cardiaque gauche
Dosages d’anticorps dans la sclérodermie ?
Anti nucléaires
Anti centromères
Anti topoisomérase (Scl70)
Anti ARN polymérase III
Quelles sont les maladies systémiques à rechercher devant une pneumopathie interstitielle diffuse ?
Sarcoïdose Sclérodermie Polymyosite/dermatomyosite Gougerot Vascularites
Anticorps à doser devant une suspicion de myosite ?
Anti nucléaires
AntiJo1
AntiPL7 et 12
Lignes de Kerley de type C ?
Opacités réticulées qui s’entrecroisent et qui sont irrégulières : orientent vers une forme primitive de PID
À distinguer des types B qu’on retrouve dans l’OAP ou HTAP par exemple
Différence pronostic entre les lésions en verre dépoli et en rayon de miel ?
Verre dépoli : stade inflammatoire, possibilité de régression sous traitement
Rayon de miel : stade chronique, pas de régression
Ratio normal CD4/CD8 dans le LBA ?
Entre 1 et 2
Quel dosage biologique est évocateur d’une polymyosite ou dermatomyosite ?
Rapport Créat/phosphokinase élevé
Dans quel cas Le LBA va orienter vers une silicose ou une asbestose, dans le cadre d’une PID ?
Silicose : alvéolite macrophagique
Asbestose : alvéolite à PNN
Syndrome d’erasmus ?
Sclérodermie et silicose
Syndrome de Caplan Colinet ?
Silicose et PR
Comment sont les adénopathies au scanner dans la silicose ?
Elles ont des calcifications en coquille d’œuf
Syndrome d’Heerfordt ?
Uvéite, atteinte d’un nerf crânien (PF ++) et paroditomégalie
Dans la sarcoïdose
Syndrome de Mikulicz ?
Sarcoidose et tuméfaction des glandes parotides et sous maxillaires
Quel gène est impliqué dans les formes familiales de sarcoïdose ?
Butérophyline-like 2
Comment est l’uvéite classiquement dans la sarcoïdose ?
Antérieure,
Chronique,
Bilatérale
Age 50-60 ans si chronique, 25-35 ans si aigu
Dans quelle pathologie peut on retrouver classiquement des doigts en radis ?
Dactylite inflammatoire dans la sarcoïdose
Dans quel cas une confirmation histopathologique de la sarcoidose n’est pas nécessaire ?
Syndrome de Löfgren, car pathognomonique
Signe du lambda ou du panda ?
Évocateur d’une sarcoïdose,
Se fait à la scintigraphie au gallium
Quel examen pour faire le bilan d’extension d’une sarcoïdose ?
TEP SCANNER au 18FDG
Au bout de combien de temps peut on considérer une sarcoidose comme guérie ?
36 mois sans symptôme en l’absence de traitement
Traitement de la sarcoïdose ?
Corticoïdes
Hydroxychloroquine
Alternative : méthotrexate
Cyclophosphamide si mise en jeu du pronostic vital à court terme
Intérêt des anti ADN natif dans le suivi du lupus VoF ?
V
Bilan pour le suivi du lupus ?
NFS iono Créat
Complément
Anti-ADN natif
BU
Examens paracliniques à demander devant une suspicion de Horton ?
VS fibri CRP Hémogramme Bilan hépatique BAT Fonction rénale, qui ne doit pas être altérée Scanner TAP IV ou angioscanner EDTSA
Vers quelle maladie oriente une carotidodynie ?
Takayasu
Que faire chez un patient ayant un APL sans SAPL (car pas eu de symptôme encore)
Aspirine en prévention des thromboses
Quelles sont les contre indications de la fibroscopie bronchique ?
PaCO2 supérieure à 50 mmHg
ou PaP2 inférieure à 60 mmHg
Ou SpO2 inférieur à 90% en AA
Quels patients sont sujets à être atteint de la lymphangioléiomyomatose ?
Uniquement les femmes en période d’activité génitale
Le tabac est un facteur de risque de sarcoïdose, VoF ?
F : facteur protecteur
Quelles pathologies faut il évoquer devant une PID avec des kystes à la radio ?
Histiocytose langheransienne
Lymphangioléïmyomatose
Dans quelles maladies les PID sont surtout localisées aux niveaux lobaires supérieurs et moyens ?
Sarcoïdose
Histiocytose
Silicose
Que permet le score de Golde dans les PID ?
Apprécier le degré d’hémorragie alvéolaire en mesurant le nombre de sidéroblastes dans le LBA
Positif si supérieur à 100
Aspect radio des PID dues aux lymphangites carcinomateuses ?
Épaississement péri-bronchovasculaires et des septa
Caractéristiques de l’histiocytose langheransienne ?
Homme de moins de 40 ans, fumeur
Lésions osseuses à l’emporte pièce (crâne +++), diabète insipide, ADP, HSmégalie, lésions croûteuses cutanées
Syndrome interstitiel
Alvéolite macrophagique et hypercellularité CD1
Quels sont les premiers examens à réaliser devant une suspicion de PID à la radio ?
ECG
BNP
Echocoeur
Pour éliminer un OAP
Seuil d’hypercellularité pour parler d’alvéolite ?
150 x 10^6/L chez le non fumeur
250 x 10^6 chez le fumeur
Médiane de survie de la fibrose pulmonaire idiopathique ?
3 ans
Quelles sont les deux premières causes de PID de cause inconnue ?
Sarcoïdose puis FPI
Quel traitement anti tuberculeux de première ligne donne des lupus médicamenteux ?
Isionazide ?
Quelle structure peut être touchée à la fois dans les uvéites postérieures, antérieures et intermédiaires ?
La choroïde
Manifestations à la NFS et à l’EPS de la sarcoïdose ?
Lymphopénie portant sur les CD3
Hypergamma polyclonale
Quel examen faire devant une suspicion forte de sarcoidose, sans atteinte sur le scanner ?
PET-scan
Quel est l’autre nom de la sarcoïdose ?
Maladie de Besnier-Boeck-Schaumann
Phénomène de Koebner ?
Épaississement des cicatrices dans la sarcoïdose
Dans quel cas ne doit on pas traiter une sarcoidose ?
Stade I asymptomatique ou Syndrome de Löfgren
Que faut il faire en cas d’anémie microcytaire avec CRP et ferritine normales ?
Electrophorèse de l’hémoglobine pour rechercher une thalassémie
Que faire si anémie normocytaire avec réticulocytes inférieurs à 10 G/L ?
Myélogramme pour rechercher une érythroblastopénie (taux d’érythroblastes inférieur à 5%)
Que doser en cas d’anémie normocytaire non régénérative ?
Créat, CRP, TSH
si réticulocytes inférieur à 10, ne pas faire ces dosage et aller direct au myélogramme
Quel est l’autre nom du test de Coombs direct ?
Test à l’antiglobuline direct
Quelles sont les deux principales molécules responsables de la régulation du métabolisme ferrique ?
Hepcidine et ferroportine
Que faut il rechercher en cas de carence martiale chez un patient ayant voyagé en pays tropical ?
Ankylostomiase : faire examen parasitologique de selles
Supplémentation en fer : que faut il associer au traitement ferreux ?
Acide ascorbique (vitamine C)
Que donne une carence en B9/B12, à part l’anémie ?
Leucopénie avec polynucléaires hypersegmentés et anisocytose
Signes d’hémolyse avec élévation ++++++ des LDH
Aspect de pseudo MAT
Au bout de combien de temps après l’hémorragie les réticulocytes augmentent ?
3-5 jours
Quelles sont les deux classes d’anémies hémolytiques auto-immunes ?
Autoanticorps chauds : IgG, optimum d’activité a 37°C
Autoanticorps froids : IgM, actifs des 4°C
Comment peut on confirmer un diagnostic de Minkowski Chauffard ?
Ektacytométrie et test à l’éosine-5-malmeimide
Jusqu’où peut allait l’atteinte cardiaque de la sarcoidose ?
Jusqu’a la mort par trouble du rythme ou de la conduction
Dans quelle maladie doit on doser les alanine- et aspartate- aminotransférases ?
Sarcoidose
Que peut donner une splénomégalie ou une gammapathie monoclonale sur la NFS ?
Fausse anémie par hémodilution
Comment les vitamines B9-B12 participent à la formation des globules rouges ?
Permettent la synthèse de la thymidine
Caractéristiques du purpura thrombopénique ?
Pétéchial
Ecchymotique
Non infiltré
Associé à des hématomes
Que faire en cas de fausse thrombopénie à l’EDTA ?
Demander au biologiste de vérifier le frottis sanguin lui même
Contrôle de la numérotation plaquettaire que tube citraté
Indications de transfusion plaquettaire ?
Moins de 20 G/L de plaquettes, si symptomatique ou anomalie des autres lignées
CIVD ou MAT avec hémolyse
Traitement du PTI ?
Seulement si plaquettes inférieures à 30 G/L ou sujet à risque : prednisone PO. Association avec Ig polyvalentes si Syndrome hémorragique sévère
Si formes chroniques corticorésistantes : splénectomie, ou thrombopoïétine ou rituximab
Seuil de plaquettes permettant les actes invasifs ?
100 G/L : neurochir et ophtalmo
80 : autres chir majeures ou rachianesthésie
50 : chir mineures, ponctions et biopsies
30 : gestes dentaires
20 : détartrage
Caractéristiques du purpura vasculaire ?
Infiltré, nécrotique
Prédomine en déclive
Pas de signe hémorragique
Maladie de Jean-Bernard Soulier ?
Anomalie de l’adhérence des plaquettes au sous endothélium par anomalie du Gp1b-IX : cause de purpura thrombopathique
Vascularite la plus fréquente chez l’enfant ?
Purpura rhumatoïde de Schönlein-Henoch (dépôts d’IgA)
Arthralgies, fièvres, atteinte rénale, douleur abdo, purpura vasculaire post infectieux prurigineux
Évolution favorable
Comment se pose le syndrome mononucléosique ?
Formule leucocytaire qui retrouve plus de 50% de lymphocytes sont plus de 10% de lymphocytes activés
L’EBV infecte quel type de cellules ?
Lymphocytes B portant CD21, et cellules endothéliales de l’oropharynx
Diagnostic sérologique EBV ?
MNI test
Si négatif : doser IgM et IgG anti VCA (primo-infection), IgG anti EA, IgG anti EBNA (immunité ancienne)
Si sérologie difficilement interprétable : virémie EBV
Diagnostic CMV ?
IgM anti CMV puis IgG
Comment différencier les syndromes mononucléosique a toxo des autres ?
Myalgies, céphalées, hépatosplénomégalie très rares dans toxo
Hyperéosinophilie souvent
Diagnostic formel par IgM puis IgG
Qu’évoquer devant un Syndrome mononucléosique apres introduction d’un nouveau médicament ?
DRESS Syndrome
À évoquer devant les sulfamides et B-lactamines++++
Quel est le pourcentage de primo-infection EBV asymptomatique ?
99%
Quelle molécule contrôle la production des polynucléaires éosinophiles ?
IL5
Quelles sont les principales causes d’hyperéosinophilie modérée (entre 0,5 et 1,5 G/L) ?
Allergie Parasitoses Insuffisance surrénale Tuberculose Connectivites
Quelles sont les causes d’hyperéosinophilie majeure ?
Parasitoses
Cancers (Hodgkins, lymphome épidermotrope de Sézary ++++)
Iatrogènes
Quels parasitoses métropolitaines peuvent être responsables d’hyperéosinophilie de plus de 1,5 G/L ?
Distomatose hépatique
Toxocarose (larva migrans viscérale)
Trichinose/trichinellose
Les autres parasitoses qui restent dans l’intestin n’induisent que des hyperéosinophilie modérées
Quel quantité de fer dans un corps humain ?
3-4 grammes, dont 1-2 grammes de réserve
À quoi sert la ferroportine ?
À quoi sert l’hepcidine ?
Ferroportine : Exporter le fer de l’entérocyte ou des macrophages vers le plasma
Hepcidine : synthétisée par le foie, inhibe la ferroportine
Syndrome de Ferjol ?
Carence en fer par saignements provoqués en cachette
Quels examens endoscopiques faire devant une anémie par carence martiale sans saignement retrouvé ?
FOGD
Coloscopie après 50 ans
Diagnostic biologique de la surcharge en fer ?
Coef de saturation de la transferrine de plus de 60% chez l’homme et 50% chez la femme, à recontrôler une deuxième fois si positif
IRM hépatique dans les formes complexes
Puis rechercher mutation C282Y du gène HFE
Qu’entraîne la mutation C282Y du gène HFE ?
Défaut de régulation de l’Hepcidine
4 phases de l’hémochromatose ?
1 : asymptomatique
2 : surcharge en fer biologique
3 : symptômes (fatigué, arthralgies, mélanodermie, vers 30 ans)
4 : lésions viscérales
Signes de l’hémochromatose ?
Asthénie Mélanodermie Arthrite des petites articulations Ostéoporose Hépatomégalie Diabète tardif Hypogonadisme Trouble de rythme
Quand réalise-t-on la biopsie hépatique dans l’hémochromatose ?
Biopsie avec coloration de Perls à faire si :
Hépatomégalie
Ferritine supérieure à 1000
ASAT (et non ALAT) anormale
Recherche de mutation dans la famille d’un patient hémochromatose ?
Chez le père et la mère que s’ils ont une surcharge biologique
Demander aux parents du premier degré majeurs
Pas de recherche chez les mineurs
Fréquence des soustractions sanguines dans l’hémochromatose ?
7 mL/Kg tous les 7-10j en phase d’attaque puis en entretien : entre 1-3 mois
Objectif ferritine à moins de 50
Les 5 premières saignées doivent être faites à l’hôpital, et suspendre les saignées si l’Hb passe sous la barre de 11 g/dL
Chelateurs de fer si patient anémié
Où sont principalement localisées les douleurs articulaires dans l’hémochromatose ?
2e et 3e rayons (signe de la poignée de main douloureuse)
Devant toute suspicion de lupus, il faut faire un bilan d’hémostase, VoF ?
V, car pour éliminer un SAPL
Rhinite croûteuse dans quelle vascularite ?
Wegener
Examens paracliniques devant une sclérodermie ?
Capillaroscopie ungéale (rechercher des mégacapillaires)
Anticorps anti centromères (CREST, forme cutanée limitée) et anti Scl70 (forme diffuse)
Pourquoi les corticoïdes fortes doses sont CI dans la sclérodermie ?
Risque d’HTA maligne ou d’urgence hypertensive
Qu’est ce que le Syndrome hyperéosinophilique chronique ?
SHE myéloprolifératif : délétion entraînant un gène de fusion sur le chromosome 4, traitement par imatinib
SHE lymphoprolifétatif : lymphocytes T produisant du IL5. Traitement par corticoïdes
Quelles sont les deux causes de surchargés en fer à coef de saturation de la transferrine normal ?
Hépatosidérose métabolique
Acéruloplasminémie héréditaire
Quelles structures ne sont jamais atteintes par l’amylose AL ?
SNC et corps vitré
Particularité de l’atteinte néphro de l’amylose ?
C’est une néphropathie glomerulaire avec Sd néphrotique intense qui ne régresse pas avec l’altération de la fonction rénale, contrairement aux autres néphropathies
Quelle est la plus fréquente des amyloses héréditaire ?
Par mutation de la transthyrétine
Coloration pour mettre en évidence une amylose ?
Coloration HES puis rouge Congo avec biréfringence jaune vert en lumière polarisée
Comment est le septum interventriculaire dans l’amylose ?
Hypertrophié, fait plus de 12 mm d’épaisseur
3 phases du Syndrome de Raynaud ?
Durée moyenne des symptômes ?
Blanche (obligatoire) avec anesthésie au froid
Cyanose
Érythémateuse + douleur
Durée moyenne de 20 Minutes
Quelles connectivites peuvent donner un Syndrome de Raynaud ?
Sclérodermie systémique +++ Connectivite mixte Lupus Gougerot Myopathies
VoF, un Syndrome du Canal carpien peut être à l’origine d’un phénomène de Raynaud ?
V
Quels sont les signes en faveur d’un Syndrome de Raynaud primaire (maladie de Raynaud) ?
Femme de moins de 35-40 ans, symptomatologie bilatérale épargnant les pouces avec recrudescence hivernale
Examens cliniques, biologiques et paracliniques normaux
Manœuvre d’Allen ?
Compression des artères ulnaires et radiale pour évaluer la fonctionnalité de la circulation digitale, dans les phénomèmes de Raynaud
Examens systématiques devant un Syndrome de Raynaud ?
Capillaroscopie (normale si Raynaud primaire)
Ac anti-nucléaires
Dans quel cas doit on réaliser un écho-Doppler des artères des membres supérieurs ?
Si anomalie vasculaire à l’examen clinique ou phénomène de Raynaud unilatéral
À partir de quand peut on parler de sclérodermie systémique diffuse ?
Si les lésions montent au dessus des coudes ou des genoux
Le CRET Syndrome est associé à quels auto-anticorps ?
Anti-centromères
Qu’est ce que la thrombo-angéite de Buerger ?
1ère cause d’artériopathie chez le jeune fumeur (tabagisme est un critère obligatoire)
Artériopathie des 4 membres
Association à des phlébites superficielles
Acrocyanose ?
Favorisée par les IMC bas
Pas de phase blanche,
Cyanose permanente
Livedo déclive ou hyperhydrose des mains et des pieds associés
Diagnostic clinique, aucune exploration complémentaire
Acrorhigose : qu’est ce que c’est ?
Sensation de froids des extrémités, surtout chez la femme jeune.
Aucun signe clinique
Différence érythermalgie et érythromélalgie ?
Même chose, mais érythromélalgie employée dans les syndromes myéloprolifératifs
Qu’est ce qu’une engelure ?
Lésions induites par le froid
Douleur rouge-violet débutant 12-24h apres l’exposition au froid et se résorbant en qq semaines
Peut se compliquée d’ulcération ou d’infection
Qu’évoque un phénomème de Raynaud avec une phase cyanosante ?
Raynaud secondaire
Critères de Lazareth ?
Permettent de diagnostiquer l’érythermalgie (3 critères majeurs et 2 mineurs )
Majeurs :
Évolution par crise, douleur typique et rougeur du territoire pendant la crise
Mineurs :
Déclenchement pas le chaud, l’exercice, l’orthostatisme, soulagement par le froid, le repos, l’élévation du membre, augmentation de la chaleur pendant la crise, soulagement par l’aspirine
Dans quelle maladie l’erythermalgie est elle fréquente ?
Syndromes myéloprolifératifs, où elle prend le nom d’érythromélalgie
Quels examens devant une engelure ?
Anticorps anti-ADN noyaux pour rechercher un lupus
Quels acrosyndromes sont permanents, et lesquels sont paroxystiques ?
Paroxystiques : Raynaud et érythermalgie
Permanente : acrocyanose
Indication du Bosentan ?
Ttt préventif des ulcérations digitales dans le Raynaud secondaire à la sclérodermie
Indication de l’iloprost dans le Raynaud ?
Raynaud secondaire à la sclérodermie compliqué de nécrose digitale
Quelles sont les causes de déficits immunitaires combinés ?
DICS Syndrome des HyperIgM Syndrome de Wiskott-Aldrich Syndrome Ataxie-télangiectasie Syndrome de Job-Buckley
Quels déficits immunitaires primitifs induisent des déficits isolés en anticorps ?
DICV
Agammaglobulinémie de Bruton
Déficit en IgA
Déficit en sous classe d’igG
Dans l’hypothèse sain déficit immunitaire, quels examens faire en cas d’infections à germes opportunistes ?
Sérologie VIH
Phénotypage lymphocytaire pour évaluer le taux de CD4
Dans l’hypothèse d’un déficit immunitaire, que faire en cas d’infections récidivantes à germes encapsulés ?
Echo-abdo (rate ++)
Complément
Dosage pondéral des Ig
Dans l’hypothèse d’un déficit immunitaire, que faire en cas d’infections bactériennes et fongiques à répétitions ?
NFS
Test à la DHR
Chimiotactisme PNN (défaut d’adhésion)
Dosage des IgE et LB mémoires (si IgE hauts et LBm bas : Syndrome de Job-Buckley)
Que faire en cas de suspicion de déficit immunitaire chez un patient asymptomatique ?
Éliminer une cause de DI secondaire
NFS + frottis
Dosage pondéral des Ig
Séro post vaccinales et infectieuse
Imagerie thoracique et abdominale
Puis, si anormalité de cet examen, faire un phénotypage lymphocytaire
Quels examens faire devant une hypogammaglobulinémie ?
Albuminémie (si basse : fuite de protéines)
Immunofixation, dosage des chaînes légères, cryoglobuline, myélogramme (parfois BOM) pour rechercher une hémopathie
Imagerie pour rechercher une localisation tumorale
Que doit on retrouver au phénotypage lymphocytaire en cas d’absence de LT ?
DICS
Quelle protéine est augmentée de façon quasi constante dans l’ataxie téléangiectasie ?
aFP
Quels sont les syndromes faisant parti des DICS ?
Ataxie-téléangiectasie
Syndrome de Wiskott-Aldrich
Syndrome de Job-Buckley
Un déficit en properdine (liée à l’X) doit être évoquée devant des infections à quel germe ?
Méningocoque
Définition de la fièvre prolongée intermittente ?
Au moins 3 récidives fébriles séparées par des intervalles d’au moins 15j
Dans quel cas une infection sur VVC n’impose pas d’enlever la perfusion ?
Infection à staphylocoque coagulase négative : verrou ATB
Que doit faire un asplénique s’il a de la fièvre ?
Prendre de l’amox de lui meme
ATBprophylaxie chez un asplénique ?
B-lactamine tous les jours pendant 2 ans
CAT devant un patient nécessitant des AntiTNFa mais ayant eu une tuberculose ?
Isionazide seule 9 mois ou
INH+RMP 3 mois
Dans quels cas une prophylaxie de la pneumocystose est indiquée ?
VIH avec moins de 200 CD4/mm3 Greffe Corticothérapie prolongée Immunosuppresseurs prolongés Chimiothérapie de cancer hémato
Quels sont les anticorps à doser que si les anti nucléaires sont + ?
Anti-ADN natifs
Anti-ENA (Sm, SSA SSB, RNP, Jo1, Scl70)
Méthode de mesures des anticorps dans le SAPL ?
ELISA
Comment est le temps de coagulation dans le SAPL ?
Allongé, non corrigé par l’adjonction de plasma témoin, mais corriger par un excès de phospholipides
Comment est l’atteinte des surrénales dans le SAPL ?
Nécrose par ischémie, avec hémorragie
Prévention des risques d’avortement ou de mort fœtale chez une femme SAPL ?
Aspirine + héparine
Complications la plus fréquente des SAPL ?
Fausses couches spontanées du premier trimestre
Les infections à répétition de la sphère ORL, pulmonaire et digestive orientent vers quel type de déficit immunitaire ?
Meme question pour les infections récidivantes de la peau et des muqueuses
ORL et pulm : hypogammaglobulinémie
Digestive : DI humoraux
Peau et muqueuses : neutropénie ou agranulocytose
Quand faut il réaliser une electrophorèse des protéines sériques ?
Taux de protéines élevée VS élevée inexpliquée Infections à répétition Suspicion de myélome ou hémopathie Cirrhose éventuellement
Quelles maladies sont souvent associées à un déficit sélectif en IGA ?
Lupus ou maladie cœliaque
Quelle est la différence entre l’action des Ig anti-protidiques et des Ig anti-polysaccharidiques
Les premiers nécessitent la coopération entre lymphocytes T et B, les deuxièmes n’on besoin que des LB
Les patients ayant un Syndrome de Job-Buckley sont particulièrement sensibles à quel germe en particulier ?
Staphylocoque dorée. 100% des patients ont des abcès sous cutanés froids et pulmonaires
Que faut il évoquer devant l’apparition d’oedèmes blancs non prurigineux chez un sujet jeune, secondaire à des traumatismes bénins ?
Déficit en C1 inhibiteur
De quel type d’anticorps font parti PL7 et 12 ?
Anti synthétases
Taux de concordance des maladies auto-immunes chez les jumeaux homozygotes ?
30%
Dans le lupus, quelle est la proportion de glomerules avec présence de dépôts pour parler de GEM ?
Plus de 50% de la surface glomérulaire dans plus de 50% des glomérules
SAPL : que faire si récidive thrombotique chez une femme sous AVK avec un INR entre 2 et 3 ?
Ajout Aspirine ou monter l’INR entre 3-4
Traitement de l’érythromélalgie ?
Aspirine faible dose
Que faire avec l’aspirine en cas de maladie de Horton ?
Ne pas l’enlever pour la BAT, l’instaurer de manière systématique si cela n’a pas été fait car risque CV ++
Quelles sont les 3 premières causes d’érythème noueux ?
Streptococcie
Yersiniose et MICI
Sarcoïdose
La corticothérapie entraîne une hypernatrémie et une hypoprotidémie, VoF ?
Faux
Ne joue pas sur la natremie, contrairement à ce qu’on pourrait croire
Hypoprotidémie
Quels sont les 2 groupes à risque d’endocardites infectieuses ?
Groupe A (haut risque) : prothèses, cardiopathies congénitales cyanogènes, ATCD d’EI
Groupe B (risque moins élevé) : valvulopathie, cardiopathies congénitales non cyanogène sauf CIA, cardiopathie hypertrophique obstructive
Quelles sont les valves les plus touchées par les endocardites ?
Aortique, puis mitrale, puis tricuspide, puis pulmonaire
Quels sont les phénomènes immunologiques dans l’endocardite ?
Facteur rhumatoïde
Tâche de Roth
Faux panaris d’Osler
Glomérulonéphrite
Ttt empiriste des endocardites ?
Valves natives ou prothèse de plus d’un an : Amox-Oxa-Genta
Prothèse depuis moins d’un an : Vanco-Genta-Rifam
Les germes HACCEK sont présents dans quelle zone du corps ?
Bucco-dentaire
Quels sont les marqueurs de l’inflammation de demi vie courte, intermédiaire, longue ?
Courte (moins d’une journée) : CRP, SAA, Procalci
Modérée : Hapto, Orosomucoïde, C3
Longue : fibrinogène
Quelle formule permet de calculer la VS normale ?
Formule de Miller
(Age + 10)/2 chez la femme
Age/2 chez l’homme
Quels examens demander devant un patient ayant des infections bactériennes à répétitions ?
Échographie abdominale
Exploration du complément
Dosage pondéral des Ig
Examens devant des infections bactériennes et fongiques à répétition ?
NFS
Si normale :
Test à la DHR
Chimiotactisme des PNN
IgE et LB mémoire
Quel type de carence donne des lymphopénies ?
Zinc
L’absence de LT signe quel type de déficit immunitaire ?
DICS
Si baisse des LT isolée : DIC
Qu’est ce que le Syndrome d’activation lympho-histiocytaire ?
Autre nom du Syndrome d’activation macrophagique :
Fièvre Splénomégalie Bicytopénie Hyperferritinémie Hypofibrinogénémie Hypertrigly
Indication de l’antibioprophylaxie anti-BK chez un patient sous anti TNFa ?
Exposition passée à la tuberculose et sans ttt bien conduit
Quelles sont les 3 voies d’activation du complément ?
Classique
Alterne
Lectines
Définition de fièvre prolongée intermittente ?
Récidives fébriles avec ah moins 3 pics de fièvres séparés d’au moins 15j chacun
Quel est le nom des critères pour définir les fièvres prolongées ?
Durack et Street
Quelle vascularite est non granulomateuse ?
Polyangéite microscopique
Dans le Churg, il existe souvent un asthme cortico résistant, VoF ?
Faux : corticodépendant
Dans quel cas les p-ANCA sont ininterprétables ?
Si présence d’anticorps anti nucléaires
Ce n’est pas le cas des c-ANCA
Le churg apparaît classiquement combien de temps après l’asthme ?
2-3 ans
Quelle vascularite ne donne jamais d’atteinte pulmonaire ?
Péri-artérite noueuse
Concernant les maladies auto immunes, quelles sont les anticorps utiles au suivi des maladies ?
TRAK (basedow) RACh (myasthénie) Transglutaminases (maladie cœliaque) ADN natif (lupus) ANCA
À quel type de sclérodermie sont liés les anticorps suivant :
Scl70 (topoisomérase 1)
ARN polymérisé 2
Centromères
Scl70 et ARN P 2 : sclérodermie systémique avec atteinte diffuse
Centromère : CREST (sclérodermie systémique cutanée limitée). Dans celle ci, l’atteinte cutanée ne dépasse pas les coudes et les genoux
Quel anticorps de la sclérodermie est lié à l’atteinte rénale ?
ARN polymérase 2
Vers quel cancer peut évoluer un Gougerot ?
Lymphome non Hodgkinien (5-10% à 15 ans)
Classification de Chisholm ?
Permet de diagnostiquer un Gougerot sur une biopsie des glandes salivaires accessoires
Le lupus est plus fréquent et plus grave chez quelle population ?
Antillais
Quelle est la différence d’un pont de vue histo entre une glomérulonéphrite lupique stade 3, 4 ou 5 ?
3 : GN proliférative touchant moins de 50% des glomérules
4 : idem mais plus de 50% des glomérules
5 : dépôts touchant plus de 50% de la surface glomérulaire dans plus de 50% des glomérules
Classiquement, que retrouve t on a la NFS dans un lupus ?
Leucopénie
Lymphopénie
Thrombopénie
Le lupus est favorisé par un déficit en quelles protéines ?
Protéines du complément
Quelle est la seule biothérapie ayant une AMM dans le lupus ?
Bélimumab
Un SAPL peut exister dans lupus, et sans autre maladie associée, VoF ?
Vrai
Quel est le pourcentage de patient ayant une Horton, qui ont des symptômes de PPR ?
40%
20% des PPR ont des symptômes de Horton
Que signe une diplopie chez un patient ayant une maladie de Horton ?
Un risque accru de NOIA
Quelle anomalie au niveau des membres faut il rechercher devant une suspicion d’Horton ?
Abolition d’un pouls radial
Il faut aussi rechercher une anisotension
Quels médicaments faut il adjoindre aux corticoïdes dans la maladie de Horton ?
Aspirine et statines
LBA normal ?
80-90% de macrophages
Moins de 15-20% de lymphocytes
Moins de 5% de PNN
Moins de 2% de PNE
Ratio CD4/CD8 entre 1 et 2
Quelles PID touchent préférentiellement les champs pulmonaires inf ?
Wegener PR Sclérodermie FPI Asbestose
Dans quelle vascularite peut on retrouver classiquement une pachyméningite ?
Wegener
Pourquoi faut il doser les enzymes hépatiques dans la Horton ?
Car on peut avoir une cytolyse ou un ictère, voire même une cholestase
Pourquoi faut il doser les enzymes hépatiques dans la Horton ?
Car on peut avoir une cytolyse ou un ictère, voire même une cholestase
Quelle est la différence de LBA entre la sarcoidose et les pneumopathies d’hypersensibilité’ ?
Les deux donnent des alvéolites lymphocytaires, mais plutôt CD4 pour sarcoidose, plutôt CD8 pour PIH
Quelle est la différence de LBA entre la sarcoidose et les pneumopathies d’hypersensibilité’ ?
Les deux donnent des alvéolites lymphocytaires, mais plutôt CD4 pour sarcoidose, plutôt CD8 pour PIH
Quels examens d’imagerie sont utiles pour le bilan d’extension des sarcoïdoses ?
TEP au 18FDG
Scinti au gallium
Dans quel cas la biopsie cutanée est à faire en 1ère intention dans la sarcoïdose ?
Si atteinte cutanée autre que l’érytheme noueux
Biopsies à faire en 1ère intention dans la sarcoïdose ?
Cutanée (si lésion cutanée autre que érythème noueux)
Nodules conjonctivaux
GSA
BronchoPulmonaire (éperons bronchiques d’abord, puis ganglions, puis pulmonaire)
Le saturnisme donne quel type d’anémie ?
Microcytaire
Définition d’une erythroblastopénie ?
Moins de 5% d’erythroblastes au myélogramme
Que faut il évoquer devant une anémie normocytaire avec réticulocytes inférieurs à 10 G/L ?
Erythroblastopénie
C’est dans la carence martiale ou l’inflammation qu’on trouve une anémie et thrombocytose ?
Les 2
Dans quelle maladie retrouve t on des acanthrocytes au frottis sanguin ? Et des dacryocytes ?
Acanthrocytes : cirrhose
Dacryocytes : myélofibrose
Durée de vie des plaquettes ?
10j
Devant un PTI, dans quel cas un myélogramme est indispensable ?
Plus de 60 ans
Anomalie d’une autre lignée
Organomégalie
Patient réfractaire au ttt de 1ère ligne
Pour quels seuils de thrombopénie les différents actes chirurgicaux sont autorisés ?
100 : neurochir ou ophtalmo
80 : rachianesthésie ou autres chir
50 : Chir mineures, ponctions et biopsies, ttt anticoagulants et antiagrégants, activité sportive à risque de traumatisme
30 : anesthésie dentaire et extraction dentaire
20 : détartrage
Dans quel cas faut il contrôler les plaquettes chez un patient sous HBPM ?
Seulement en post chir ou si atcd de TIH
Un purpura disparaît généralement en laissant une cicatrice, comment est elle ?
Dermite ocre
Quels sont les 3 types de vascularites associées aux cryoglobulines ?
Type 1 : pic monoclonal IgM (Waldenström) ou IgG (myélome multiple ou MGUS ++)
Type 2 : mixte : IgG et IgM (VHC++)
Type 3 : Ig polyclonal
L’érythème noueux est douloureux, VoF ?
Vrai, et les douleurs sont majorées par l’orthostatisme
Quel streptocoque peut donner un érythème noueux ?
b hémolytique du groupe A, et non B
Les vascularites à ANCA sont souvent associées à quel type d’atteinte neuro ?
Mononeuropathies multiples
Définition de Syndrome mononucléosique ?
Présence dans le sang de cellules mononuclées activées de grande taille
Plus de 50% de lymphocytes sur la formule leucocytaire, et plus de 10% de lymphocytes activés
En cas de Syndrome mononucléosique, comment sont les lymphocytes sur le frottis ?
Taille variable, chromatine dense, cytoplasme augmenté de volume et hyperbasophile
Cinétique des Ig dans la toxo ?
IgM des la première semaine
IgG de faible avidité dans les 2 semaines suivantes
À distance : négativation des IgM et IgG de forte avidité
Quels cancers sont favorisés par EBV ?
UCNT du nasopharynx
Lymphomes
ADK gastrique
Quels anticorps, s’ils sont présents, éliminent une primo-infection à la mononucléose ?
IgG anti EBNA
Prévalence et mode de transmission de l’hémochromatose ?
1/300
Autosomique récessif
La cirrhose et l’alcoolisme chronique sont des causes de surchargés en fer, VoF ?
Vrai
Signes échographiques d’amylose cardiaque ?
Aspect hyper brillant du myocarde
Épaississement de la paroi du VD
Épaississement du SIV de plus de 12 mm
Réduction de la taille du VG
La neuropathie amyloïde rentre dans quel type d’atteinte neuro ?
Neuropathie périphérique axonale
Signe de l’endoscopiste ?
Purpura péri-orbitaire, dans l’amylose AL
À quoi servent les anticorps anti composant P ?
À diagnostiquer une amylose, en se passant de HES ou rouge Congo
Un adénome de Conn se retire sous Cœlioscopie, VoF ?
Vrai
Quelles sont les étiologies possibles de mégacapillaires ?
Sclérodermie
Dermatomyosite
Connectivite mixte
Quelles sont les étiologies possibles de mégacapillaires ?
Sclérodermie
Dermatomyosite
Connectivite mixte
Caractéristiques de l’angiooedème bradykinique ?
Circonscrit, blanc, non prurigineux, touchant souvent le tube digestif (peut donner des Syndromes pseudo-occlusif), et pouvant engager le pronostic vital
Caractéristiques de l’angiooedème bradykinique ?
Circonscrit, blanc, non prurigineux, touchant souvent le tube digestif (peut donner des Syndromes pseudo-occlusif), et pouvant engager le pronostic vital
Comment effectuer un diagnostic sérologique de mononucléose ?
EBV test. Si négatif : présence d’IgM et IgG anti VCA
Examens à demander devant une hyperéosinophilie sans cause évidente ?
NFS avec frottis Iono Créat BH Séro VIH et Toxocarose Examen parasitologique des selles Sérologies orientées par les voyages
Devant une hyperéosinophilie de plus de 1,5 G/L chez un sujet n’ayant jamais quitté la France, quels parasites faut il rechercher en particulier ?
Toxocarose
Distomatose hépatique
Trichinellose
Quelles parasitoses peut on potentiellement attraper en France ?
Toxocarose Distomatose hépatique Trochinellose Ténia Oxyurose Anisakidose Echinococcose Anguilulose
Des adénopathies épitrochléennes doivent faire évoquer quelles maladies ?
Sarcoidose et syphilis
Quelles sont les deux formes d’amylose à transthyrétine ?
Héréditaire ou sénile
Dans l’EPS, quelle est la protéine qui migre le plus vite ?
Albumine
Dans le SAPL, les anticoagulants sont prescrits à vie, VoF ?
Vrai
Traitements possibles de la péricardite lupique ?
Colchicine
Corticoïdes
Aspirine
Quel stade de néphropathie lupique est le plus mauvais pronostic, apres le stade 6 ?
Stade 4
Dans le SAPL, les anticorps sont de type IgM ou IgG ?
Ils peuvent être IgM ou IgG
Anticorps spécifiques des hépatites auto immunes de type 1 et 2 ?
Type 1 : anti actine et anti SLA
Type 2 : anti LKM1 et LC1
Qu’est ce que le Syndrome de chevauchement ?
Cirrhose biliaire primitive et hépatite auto immune
Comment sont mis en évidence les anticorps anti ADN natif ?
Test de Farr
Immunofluorescence indirecte sur kinétoplaste de Crithiridia Luciliae
ELISA
Que donnent la CBP et la HAI a l’EPS ?
Hyper gamma polyclonal, type IgG dans HAI, IgM dans CBP
Quel type de lupus est lié au anticorps anti SSA ?
Lupus subaigu
Dans quelle maladie retrouve t on un signe de la manucure ?
Dermatomyosite
