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Médecine Interne 8 > Médecine Interne > Flashcards

Médecine Interne Flashcards

1
Q

Types de cellules impliquées dans l’immunité innée ?

A 
Polynucléaires 
Monocytes 
Cellules dendritiques 
NK
Mastocytes
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2
Q

Qu’évoque une leucocytose supérieure à 10 G/L et une éosinopénie ?

A

Infection bactérienne

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3
Q

Causes de VS normale malgré un Syndrome inflammatoire ?

A

Polyglobulie, hyperleuco, thrombocytose

Cryoglobulinémie
Drépanocytose
Hypofibrinogène
Hypogammaglobulinémie

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4
Q

Causes de VS normale malgré un Syndrome inflammatoire ?

A

Polyglobulie, hyperleuco, thrombocytose

Cryoglobulinémie
Drépanocytose
Hypofibrinogène
Hypogammaglobulinémie

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5
Q

Dans quelles maladies la procalci est normale ?

A

Infections localisée

Tuberculose

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6
Q

Quelle maladie évoquer devant la présence de corps de Howell-Joly au frottis ?

A

Asplénie ou hyposplénie

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7
Q

Qu’évoquer devant la présence de microplaquettes ?

A

Syndrome de Wiskott-Aldrich

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8
Q

Quels examens faire devant une suspicion de déficit immunitaire ?

A

Après avoir éliminé un DI secondaire :

NFS Frottis
Dosage pondéral des IG
Séro post infectieuses et vaccinales (inutile si IgG inférieurs à 2 g/L)
RP, scanner TAP ou echo abdo

Si anomalie sur le bilan bio mais imagerie normale : phénotypage des lymphocytes

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9
Q

Quel est le déficit immunitaire primitif le plus fréquent en Europe ?

A

Déficit en IgA

Souvent asymptomatique mais peut donner des lupus ou maladie cœliaque
Peut évoluer vers un déficit en IgG ou DICV

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10
Q

Qu’est ce qu’un DICV ?

A

Déficit profond en anticorps
Mécanismes variés
C’est Le plus fréquent déficit en anticorps symptomatique

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11
Q

Critères pour poser le diagnostic de DICV ?

A

Susceptibilité aux infections ou maladie auto-immune ou granulomateuse ou déficit en Ig Chez un parent

Déficit marqué en IgG et A

Faible réponse vaccinale et baisse de LB mémoires

Exclusion des causes secondaires

Age de 4 ans minimum

Absence de LT

Tous les critères doivent présents

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12
Q

Agammaglobulinémie de Bruton ?

A

Mutation d’un gène de Tyrosine kinase Liée à l’X
Absence d’Ig et LB
Absence d’amygdale et infections virales chroniques

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13
Q

Syndromes des hyperIgM ?

A

Augmentation des IgM et baisse des autres Ig

Lié soit à un déficit en CD40 ou CD40L (liée à l’X), soit maladie autosomique récessive
Les deuxièmes n’ont pas d’infections opportunistes contrairement aux premiers

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14
Q

Syndrome de Good ?

A

Hypogammaglobulinémie et thymome

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15
Q

Que faire devant une hypogammaglobulinémie ?

A

EPS et dosage pondéral des Ig

Protéinurie

Immunofixation, myélogramme +- BOM

TDM TAP

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16
Q

Syndrome d’Ataxie-téléangiectasie ?

A

Déficit immunitaire humoral avec ataxie cérébelleuse, téléangiectasie oculaire et risque augmenté de cancer

Augmentation quasi constaté de l’aFP

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17
Q

Définition de fièvre prolongé ?

A

Plus de 38,3°C, à plusieurs reprises pendant plus de 3 semaines et sans diagnostic apres 1 semaine d’hospit

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18
Q

Triade de la maladie de Whipple ?

A

Fièvre prolongée
Arthralgie
Diarrhées chroniques avec amaigrissement

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19
Q

Traitement maladie de Whipple ?

A

Bactrim 2x/j pendant 1-2 ans

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20
Q

Traitement fièvre méditerranéenne familiale ?

A

Colchicine

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21
Q

Schéma vaccinal du pneumocoque d’un immunodéprimé ?

A

Prévenar13 puis 2 mois apres Pneumo23

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22
Q

Bilan devant un patient VIH fébrile sans point d’appel ?

A

NFS CRP et bilan bio
Hémoc
Hémoc a mycobacteries si CD4 inf à 200/mm3
Antigénémie cryptocoque et PCR CMV avec fond d’œil si CD4 inf à 200/mm3

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23
Q

Que faire en cas de fièvre persistante plus de 72h sous ATB chez un patient immunodéprimé ?

A

Hémoc
Rechercher Véinite
ScanTAP

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24
Q

Quelles maladies sont des connectivites ?

A 
Lupus et SAPL
Gougerot 
Sclérodermie 
Myosites 
Syndrome de Sharp
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25
Q

Syndrome de Reynolds ?

A

Sclérodermie

Cirrhose biliaire primitive

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26
Q

Syndrome APECED ?

A

Mutation du gène AIRE
Polyendocrinopathie
Candidose
Dystrophie ectodermique

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27
Q

Comment sont mis en évidence les anti corps anti-nucléaires ?

A

Immunofluorescence indirecte sur cellules Hep2

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28
Q

Différents aspects des anticorps antinucléaires ?

A

Homogène avec renforcement périnucléaire : antihistones ou antiADN

Moucheté : SSA, SSB, Scl70 (anti Sm ou RNP si moucheté gros grain)

Centromériques ou nucléolaires : oriente vers une sclérodermie

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29
Q

De quel groupe d’anticorps font parti les antiSo1 et Scl70 ?

A

Anti-topoisomérases, qui font partie des anti-antigènes nucleraires solubles (ENA)

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30
Q

Quels auto-anticorps orientent vers une cirrhose biliaire primitive ?

A

Anti mitochondrie M2

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31
Q

Quels auto anticorps orientent vers une hépatite auto-immune type 1 ?

A

Anti muscles lisse spécificité anti actine

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32
Q

Quelles maladies entraînent des hypergamma a l’electrophorèse ?

A 
Sjögren
Lupus
Sarcoïdose 
Hépatite auto-immune (IgG)
Cirrhose biliaire primitive (IgM)
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33
Q

Quelles sont les vascularites des gros vaisseaux ?

A

Horton et Takayasu

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34
Q

Quelles sont les vascularites des moyens vaisseaux ?

A

Périartérite noueuse et Kawasaki

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35
Q

Quelles sont les vascularites des petits vaisseaux ?

A

Associées aux ANCA : Wegener, polyangéite microscopique et Churg

Associées aux dépôts de complexes immuns : cryoglobulinémique, IGA, urticarienne hypocomplémentémie, Goodpasture

Les vascularites des petits vaisseaux touchent les artérioles et les veinules

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36
Q

Signes cliniques du Takayasu ?

A 
Souffles vasculaires 
Abolition de poule 
Anisotension
Claudication des membres 
Aortite et HTA
Complication ischémiques
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37
Q

Quelles sont les seules vascularites touchant le poumon ?

A

Les vascularites de petits calibre (infiltrats, nodules, hémorragie)

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38
Q

Quelles vascularites nécessitent la réalisation d’une BU pour rechercher les manifestations rénales ?

A

Vascularites des vaisseaux de petits calibre

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39
Q

Manifestations neurologiques des vascularites ?

A

Polyneuropathie sensitivomotrice : vascularites cryoglobulinémique

Mononeuropathie multiple (ANCA)

Pachyméningite crânienne dans Wegener

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40
Q

Principales manifestations oculaires des vascularites ?

A

Conjonctivite dans Kawasaki

Episclérite et sclérite dans Wegener

Uvéite dans Behçet

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41
Q

Quelles vascularites donnent des atteintes cardiaques ?

A

Kawasaki

Churg : toute atteinte cardiaque avec hyperéosinophilie doit faire rechercher un churg

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42
Q

Les p-Anca sont ininterprétables si des anticorps anti-nucléaires sont présents, VoF ?

A

V

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43
Q

Quels ANCA sont retrouvés dans quelles maladies ?

A

C-ANCA : Wegener

P-ANCA : polyangéite microscopique, GNRP, Churg

X-ANCA : PR, infections, RCH, cholangite sclérosante primitive

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44
Q

Quelles maladies infectieuses peuvent donner une hausse des ANCA ?

A

Tuberculose et endocardite

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45
Q

Quelles vascularites sont volontiers associées à une hépatite B ou C ?

A

VHB : panartérite noueuse

VHC : vascularite cryoglobulinémique

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46
Q

Quelles vascularites donnent des granulomes avec cellules géantes ?

A

Horton
Takayasu
Wegener
Churg

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47
Q

Quelles vascularites est marquée par une nécrose fibrinoïde ?

A

Vascularites des moyens et petits vaisseaux

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48
Q

Quelles maladies infectieuses peuvent donner des vascularites des gros vaisseaux ?

Quelles sont les autres causes de vascularites ?

A

Tuberculose
syphilis
VIH

Toxiques, hémopathies et cancers solides

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49
Q

Traitement des vascularites ?

A

Corticothérapie 3-4 semaines (+ bolus de solupred si besoin)

Avec :
Échanges plasmatiques (formes sévères), ou
Cyclophosphamide (formes sévères), méthotrexate ou azathioprine

Parfois avec rituximab

Dans kawasaki : immunoglobulines et Aspirine ou dexaméthasone

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50
Q

Quels vaccins sont contre indiqués en cas de traitement immunosuppresseur ?

A

Vaccins vivants (BCG, ROR, fièvre jaune et varicelle)

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51
Q

Comment s’appelle la nomenclature qui classe les vascularites ?

A

Chapel Hill

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52
Q

Quelle sont les vascularites des vaisseaux de taille variable ?

A

Behçet
Syndrome de Cogan
Polychondrite chronique atrophiante

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53
Q

Comment peut on évaluer la sévérité d’une vascularite ?

A 
Score FFS :
Créat supérieure à 150 mmol/L
IC
Atteinte digestive 
Absence de lésion ORL
Age 65 ans ou plus
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54
Q

Comment différencier facilement une PAN, Polyangéite microscopique, churg et wegener ?

A

PAN : pas d’ANCA, pas d’atteinte pulmonaire, liée à VHB (pas de PBR ++)

Polyangéite microscopique : atteinte rénale +++, p-ANCA

Churg : ATCD d’asthme, atteinte ORL non destructrices, éosinophiles supérieurs à 1 G/L

Wegener : lésions ORL destructrices, jamais d’asthme, c-ANCA ++, faire biopsie pulmonaire

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55
Q

Quel est le mécanisme de base du développement du lupus ?

A

Défaut de clairance des corps apoptotiques

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56
Q

Que peut on retrouver à l’immunofluorescence lors de biopsie cutanée d’un patient lupique ?

A

Dépôts d’Ig et/ou de complément à la jonction dermo-épidermique
Également retrouvé en peau saine photoexposée

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57
Q

Différence entre lupus aigu, subaigu et chronique ?

A

Aigu : atteinte cutanée du visage en vespertilio, sur le décolleté et les muqueuses, pas de prurit et disparition sans séquelle

Subaigu : épargne le visage, présence d’anticorps anti SSA

Chronique : lupus discoïde, comme le lupus aigu mais avec squames, atrophie et alopécie

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58
Q

Caractéristiques des atteintes rhumato du lupus ?

A

Polyarthrite bilatérale, symétrique des petits articulations, non destructrice, non déformante (sauf parfois mains de jacoud)

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59
Q

Dans quel cas faut il réaliser une biopsie rénale dans le lupus ?
Quels en sont les stades ?

A

Devant une protéinurie d’au moins 0,5 g/j

1 : atteinte mésangiale minime
2 : mésangiale prolifération 
3 : GN proliférative focale 
4 : GN proliférative diffuse 
5 : GEM
6 : sclérose
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60
Q

Signe IRM d’une myélite lupique ?

A

Hypersignal T2 ou T1 gado d’au moins 10 corps vertébraux avec œdème de la moelle

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61
Q

Lésions cérébrales lupiques à l’IRM ?

A

Petits infarctus lacunaires cerveaux : vascularite lupique ou SAPL

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62
Q

Quel est le nom de l’endocardite chez un patient ayant un lupus ?

A

Endocardite de Libman-Sacks

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63
Q

Auto anticorps à rechercher dans le lupus ?

A

Anti ADN
Anti Sm (rares mais spécifiques)
Anti SSA et SSB

Si présence d’antiRNP : Syndrome de Sharp

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64
Q

Dans quel cas une femme lupique peut avoir un enfant ?

A

Rémission depuis plus de 6 mois, et fonction rénale peut altérée

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65
Q

À quels anticorps est lié le risque de lupus néonatal ?

A

AntiSSA

Risque de BAV complet et éruption cutanée transitoire

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66
Q

Classification de l’ACR pour le lupus : combien de critères sont nécessaires ?

A

4 ou plus

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67
Q

Traitement du lupus ?

A

Corticoïdes et hydroxychloroquine

Immunosuppresseurs si formes viscérales graves (azathioprine, cyclophosphamide, mycophénolate M)

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68
Q

Quels contraceptifs doivent être évités en cas de maladies auto immunes traitées ?

A

Contenant de l’oestrogène

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69
Q

Prévalence du SAPL au cours du lupus ?

A

20-30%

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70
Q

Auto-anticorps orientant vers un SAPL ?

A

Anticardiolipine
AntiB2GP1
Anticoagulant circulant à rechercher avant la mise sous héparine

Entraîne un VDRL+ TPHA-

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71
Q

Critères diagnostic d’un SAPL ?

A

1 critère biologique et 1 critère vasculaire

Bio : auto-anticorps

Vasculaire : 1 épisode de thrombose ou
Une mort fœtale inexpliquée après 10 SA
3 fausses couches consécutives avant 10 SA
Au moins une naissance avant 34 SA d’un fœtus normal, liée à une pré-éclampsie ou éclampsie

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72
Q

Syndrome catastrophique des antiphospholipides ?

A

Orage thrombotique avec défaillance multiviscérale en 7j

Nécessite d’une preuve histologique

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73
Q

Critères de diagnostic du lupus ?

A

ACR

SLICC

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74
Q

Suspicion de lupus avec 2-3 critères ACR : comment cela s’appelle ?

A

Lupus like

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75
Q

Quelle valve est la plus souvent atteinte par l’endocardite de Libman-Sachs ?

A

Mitrale

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76
Q

Noms de critères permettant de diagnostiquer un SAPL ?

A

Sapporo

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77
Q

Syndrome de Sneddon ?

A

Évoque un SAPL :

Livedo réticularis et AIT à répétition

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78
Q

Comment diagnostiquer un neurolupus ?

A

IRM : hyper signal de la substance blanche en T2

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79
Q

Dans la suspicion de SAPL, au bout de combien de temps faut il recontrôler les anticorps antiphospholipides en cas de positivité initiale ?

A

12 semaines

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80
Q

Particularités du lupus médicamenteux ?

A

Atteinte rénale rare
Anticorps anti ADN natifs à taux faibles ou absents
Anticorps anti-histones élevés
Régression partielle à l’arrêt du ttt

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81
Q

Quelle est la seule forme de lupus à évoluer vers une forme systémique ?

A

Lupus aigu

Pour le lupus chronique et subaigu, l’évolution systémique est exceptionnelle

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82
Q

Quelles classes de néphropathie lupiques ne nécessitent pas de traitement ?

A

Classes 1 et 2

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83
Q

Un patient lupique ayant été transplanté des reins peut il avoir une rechute rénale ?

A

Oui, mais c’est rare

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84
Q

Le lupus s’accompagne d’une élévation de la VS et de la CRP, VoF ?

A

V VS

F CRP

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85
Q

Maculopathie aux antipaludéens (hydroxychloroquine) ?

A

Scotome annulaire périfovéolaire
Dyschromatopsie jaune-bleue
Altération de l’électrorétinogramme
Macula en œil de bœuf

Pas de BAV

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86
Q

Symptômes maladie de Behçet ?

A

Patients du pourtour méditérranéen
Aphtose buccale et génitale
Inflammation oculaire (uvéite postérieure
Atteinte articulaire, digestive, cardiaque et ou neuro

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87
Q

Symptômes maladie de Behçet ?

A

Patients du pourtour méditérranéen
Aphtose buccale et génitale
Inflammation oculaire (uvéite postérieure
Atteinte articulaire, digestive, cardiaque et ou neuro

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88
Q

Traitement maladie de Behçet ?

A

Colchicine

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89
Q

Traitement maladie de Behçet ?

A

Colchicine

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90
Q

À quoi correspond la déformation des mains de Jacoud dans le lupus ?

A

Subluxations articulaires réductibles

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91
Q

À quoi correspond la déformation des mains de Jacoud dans le lupus ?

A

Subluxations articulaires réductibles

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92
Q

Comment qualifier l’atteinte rénale de la périartétite noueuse ?

A

C’est une néphropathie vasculaire pouvant donner une HTA maligne

Ne donne jamais de glomérulonéphrite

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93
Q

Quel est le type de maladie rénale induite par la polyangéite microscopique ?

A

GNRP

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94
Q

Quels sont les différents types de cryoglobulines ?

A

Type 1 : Ig monoclonales, observées au cours des hémopathies lymphoïdes

2 : IgM monoclonales anti IgG

3 : Ig polyclonales

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95
Q

Dans quelle maladie retrouve-t-on des cryoglobulinémies mixtes ?

A

Hépatite chronique C

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96
Q

Quel type de vascularite peut donner une endocardite à streptocoques ?

A

Vascularite des vaisseaux de petits calibres, et parfois même associée aux ANCA

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97
Q

Quelle population à des manifestations lupiques plus graves et plus fréquentes ?

A

Les antillaises

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98
Q

Quel bilan ophtalmo et quel suivi pour un patient sous hydroxychloroquine ?

A

Examen ophtalmo avec FO
Champs visuel
Electrorétinogramme ou OCT

Si normal : à répéter 5 ans, puis tous les ans
Suivi tous les ans des le début si dose supérieure à 400mg/j, insuffisance rénale ou hépatique, ou si rétinopathie pré-existante

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99
Q

Critères ACR de Horton ?

A

Plus de 50 ans
VS supérieure à 50 mm/h
Céphalées récentes
Tuméfaction et sensibilité temporale ou abolition du pouls temporal
Infiltrat inflammatoire de cellules mononucléées a la BAT

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100
Q

À spart la NOIAA, quelles sont les autres atteintes ophtalmologiques possibles dans Horton ?

A

OACR
NOIP
Vascularite rétinienne

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101
Q

Pourquoi faut il faire un angioscan ou scan TAP IV dans les Horton ?

A

Pour rechercher une aortite (paroi de plus de 3 mm)

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102
Q

Critères diagnostiques PPR selon l’ACR ?

A

Raideur matinale de plus de 45 minutes : 2 points
Absence de FR et ACPA : 2 points
Douleur de hanche : 1 point
Absence d’autres atteinte articulaire : 1 point
Diagnostic positif si 4 points ou plus

Si echo :
Bursite ou ténosynovite unilaterale (1 point) ou bilatérale (2 points)
Positif si 5 points ou plus

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103
Q

Examens d’imagerie devant une Takayasu ?

A

Angioscanner ou angioIRM ou echodoppler

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104
Q

Atteintes vasculaires de la maladie de takayasu ?

A

Partout mais prédominance aux membres supérieurs (Raynaud, anisotension, absence de pouls…..), aortique et ses branches (coarctation de l’aorte thoracique ou abdo, HTA rénovasculaire) et MI

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105
Q

Traitement Takayasu ?

A

Corticoïdes

Immunosuppresseurs parfois à visée d’épargne cortisonique (comme dans Horton)

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106
Q

Quelles sont les deux phases de la maladie de Takayasu ?

A

Préocclusive : fièvre, AEG, atteintes rhumato, sérites, cutanée pendant qq semaines à mois

Phase occlusive : atteintes vasculaires

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107
Q

Quelle pathologie cardiaque peut donner une pneumopathie interstitielle diffuse ?

A

Insuffisance cardiaque gauche

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108
Q

Dosages d’anticorps dans la sclérodermie ?

A

Anti nucléaires
Anti centromères
Anti topoisomérase (Scl70)
Anti ARN polymérase III

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109
Q

Quelles sont les maladies systémiques à rechercher devant une pneumopathie interstitielle diffuse ?

A 
Sarcoïdose
Sclérodermie
Polymyosite/dermatomyosite
Gougerot
Vascularites
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110
Q

Anticorps à doser devant une suspicion de myosite ?

A

Anti nucléaires
AntiJo1
AntiPL7 et 12

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111
Q

Lignes de Kerley de type C ?

A

Opacités réticulées qui s’entrecroisent et qui sont irrégulières : orientent vers une forme primitive de PID

À distinguer des types B qu’on retrouve dans l’OAP ou HTAP par exemple

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112
Q

Différence pronostic entre les lésions en verre dépoli et en rayon de miel ?

A

Verre dépoli : stade inflammatoire, possibilité de régression sous traitement

Rayon de miel : stade chronique, pas de régression

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113
Q

Ratio normal CD4/CD8 dans le LBA ?

A

Entre 1 et 2

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114
Q

Quel dosage biologique est évocateur d’une polymyosite ou dermatomyosite ?

A

Rapport Créat/phosphokinase élevé

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115
Q

Dans quel cas Le LBA va orienter vers une silicose ou une asbestose, dans le cadre d’une PID ?

A

Silicose : alvéolite macrophagique

Asbestose : alvéolite à PNN

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116
Q

Syndrome d’erasmus ?

A

Sclérodermie et silicose

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117
Q

Syndrome de Caplan Colinet ?

A

Silicose et PR

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118
Q

Comment sont les adénopathies au scanner dans la silicose ?

A

Elles ont des calcifications en coquille d’œuf

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119
Q

Syndrome d’Heerfordt ?

A

Uvéite, atteinte d’un nerf crânien (PF ++) et paroditomégalie
Dans la sarcoïdose

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120
Q

Syndrome de Mikulicz ?

A

Sarcoidose et tuméfaction des glandes parotides et sous maxillaires

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121
Q

Quel gène est impliqué dans les formes familiales de sarcoïdose ?

A

Butérophyline-like 2

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122
Q

Comment est l’uvéite classiquement dans la sarcoïdose ?

A

Antérieure,
Chronique,
Bilatérale

Age 50-60 ans si chronique, 25-35 ans si aigu

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123
Q

Dans quelle pathologie peut on retrouver classiquement des doigts en radis ?

A

Dactylite inflammatoire dans la sarcoïdose

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124
Q

Dans quel cas une confirmation histopathologique de la sarcoidose n’est pas nécessaire ?

A

Syndrome de Löfgren, car pathognomonique

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125
Q

Signe du lambda ou du panda ?

A

Évocateur d’une sarcoïdose,

Se fait à la scintigraphie au gallium

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126
Q

Quel examen pour faire le bilan d’extension d’une sarcoïdose ?

A

TEP SCANNER au 18FDG

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127
Q

Au bout de combien de temps peut on considérer une sarcoidose comme guérie ?

A

36 mois sans symptôme en l’absence de traitement

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128
Q

Traitement de la sarcoïdose ?

A

Corticoïdes
Hydroxychloroquine

Alternative : méthotrexate
Cyclophosphamide si mise en jeu du pronostic vital à court terme

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129
Q

Intérêt des anti ADN natif dans le suivi du lupus VoF ?

A

V

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130
Q

Bilan pour le suivi du lupus ?

A

NFS iono Créat
Complément
Anti-ADN natif
BU

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131
Q

Examens paracliniques à demander devant une suspicion de Horton ?

A 
VS fibri CRP
Hémogramme 
Bilan hépatique 
BAT
Fonction rénale, qui ne doit pas être altérée 
Scanner TAP IV ou angioscanner
EDTSA
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132
Q

Vers quelle maladie oriente une carotidodynie ?

A

Takayasu

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133
Q

Que faire chez un patient ayant un APL sans SAPL (car pas eu de symptôme encore)

A

Aspirine en prévention des thromboses

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134
Q

Quelles sont les contre indications de la fibroscopie bronchique ?

A

PaCO2 supérieure à 50 mmHg
ou PaP2 inférieure à 60 mmHg
Ou SpO2 inférieur à 90% en AA

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135
Q

Quels patients sont sujets à être atteint de la lymphangioléiomyomatose ?

A

Uniquement les femmes en période d’activité génitale

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136
Q

Le tabac est un facteur de risque de sarcoïdose, VoF ?

A

F : facteur protecteur

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137
Q

Quelles pathologies faut il évoquer devant une PID avec des kystes à la radio ?

A

Histiocytose langheransienne

Lymphangioléïmyomatose

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138
Q

Dans quelles maladies les PID sont surtout localisées aux niveaux lobaires supérieurs et moyens ?

A

Sarcoïdose
Histiocytose
Silicose

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139
Q

Que permet le score de Golde dans les PID ?

A

Apprécier le degré d’hémorragie alvéolaire en mesurant le nombre de sidéroblastes dans le LBA

Positif si supérieur à 100

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140
Q

Aspect radio des PID dues aux lymphangites carcinomateuses ?

A

Épaississement péri-bronchovasculaires et des septa

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141
Q

Caractéristiques de l’histiocytose langheransienne ?

A

Homme de moins de 40 ans, fumeur

Lésions osseuses à l’emporte pièce (crâne +++), diabète insipide, ADP, HSmégalie, lésions croûteuses cutanées
Syndrome interstitiel
Alvéolite macrophagique et hypercellularité CD1

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142
Q

Quels sont les premiers examens à réaliser devant une suspicion de PID à la radio ?

A

ECG
BNP
Echocoeur

Pour éliminer un OAP

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143
Q

Seuil d’hypercellularité pour parler d’alvéolite ?

A

150 x 10^6/L chez le non fumeur

250 x 10^6 chez le fumeur

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144
Q

Médiane de survie de la fibrose pulmonaire idiopathique ?

A

3 ans

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145
Q

Quelles sont les deux premières causes de PID de cause inconnue ?

A

Sarcoïdose puis FPI

146
Q

Quel traitement anti tuberculeux de première ligne donne des lupus médicamenteux ?

A

Isionazide ?

147
Q

Quelle structure peut être touchée à la fois dans les uvéites postérieures, antérieures et intermédiaires ?

A

La choroïde

148
Q

Manifestations à la NFS et à l’EPS de la sarcoïdose ?

A

Lymphopénie portant sur les CD3

Hypergamma polyclonale

149
Q

Quel examen faire devant une suspicion forte de sarcoidose, sans atteinte sur le scanner ?

A

PET-scan

150
Q

Quel est l’autre nom de la sarcoïdose ?

A

Maladie de Besnier-Boeck-Schaumann

151
Q

Phénomène de Koebner ?

A

Épaississement des cicatrices dans la sarcoïdose

152
Q

Dans quel cas ne doit on pas traiter une sarcoidose ?

A

Stade I asymptomatique ou Syndrome de Löfgren

153
Q

Que faut il faire en cas d’anémie microcytaire avec CRP et ferritine normales ?

A

Electrophorèse de l’hémoglobine pour rechercher une thalassémie

154
Q

Que faire si anémie normocytaire avec réticulocytes inférieurs à 10 G/L ?

A

Myélogramme pour rechercher une érythroblastopénie (taux d’érythroblastes inférieur à 5%)

155
Q

Que doser en cas d’anémie normocytaire non régénérative ?

A

Créat, CRP, TSH

si réticulocytes inférieur à 10, ne pas faire ces dosage et aller direct au myélogramme

156
Q

Quel est l’autre nom du test de Coombs direct ?

A

Test à l’antiglobuline direct

157
Q

Quelles sont les deux principales molécules responsables de la régulation du métabolisme ferrique ?

A

Hepcidine et ferroportine

158
Q

Que faut il rechercher en cas de carence martiale chez un patient ayant voyagé en pays tropical ?

A

Ankylostomiase : faire examen parasitologique de selles

159
Q

Supplémentation en fer : que faut il associer au traitement ferreux ?

A

Acide ascorbique (vitamine C)

160
Q

Que donne une carence en B9/B12, à part l’anémie ?

A

Leucopénie avec polynucléaires hypersegmentés et anisocytose
Signes d’hémolyse avec élévation ++++++ des LDH
Aspect de pseudo MAT

161
Q

Au bout de combien de temps après l’hémorragie les réticulocytes augmentent ?

A

3-5 jours

162
Q

Quelles sont les deux classes d’anémies hémolytiques auto-immunes ?

A

Autoanticorps chauds : IgG, optimum d’activité a 37°C

Autoanticorps froids : IgM, actifs des 4°C

163
Q

Comment peut on confirmer un diagnostic de Minkowski Chauffard ?

A

Ektacytométrie et test à l’éosine-5-malmeimide

164
Q

Jusqu’où peut allait l’atteinte cardiaque de la sarcoidose ?

A

Jusqu’a la mort par trouble du rythme ou de la conduction

165
Q

Dans quelle maladie doit on doser les alanine- et aspartate- aminotransférases ?

A

Sarcoidose

166
Q

Que peut donner une splénomégalie ou une gammapathie monoclonale sur la NFS ?

A

Fausse anémie par hémodilution

167
Q

Comment les vitamines B9-B12 participent à la formation des globules rouges ?

A

Permettent la synthèse de la thymidine

168
Q

Caractéristiques du purpura thrombopénique ?

A

Pétéchial
Ecchymotique
Non infiltré
Associé à des hématomes

169
Q

Que faire en cas de fausse thrombopénie à l’EDTA ?

A

Demander au biologiste de vérifier le frottis sanguin lui même

Contrôle de la numérotation plaquettaire que tube citraté

170
Q

Indications de transfusion plaquettaire ?

A

Moins de 20 G/L de plaquettes, si symptomatique ou anomalie des autres lignées

CIVD ou MAT avec hémolyse

171
Q

Traitement du PTI ?

A

Seulement si plaquettes inférieures à 30 G/L ou sujet à risque : prednisone PO. Association avec Ig polyvalentes si Syndrome hémorragique sévère

Si formes chroniques corticorésistantes : splénectomie, ou thrombopoïétine ou rituximab

172
Q

Seuil de plaquettes permettant les actes invasifs ?

A

100 G/L : neurochir et ophtalmo

80 : autres chir majeures ou rachianesthésie

50 : chir mineures, ponctions et biopsies

30 : gestes dentaires

20 : détartrage

173
Q

Caractéristiques du purpura vasculaire ?

A

Infiltré, nécrotique
Prédomine en déclive
Pas de signe hémorragique

174
Q

Maladie de Jean-Bernard Soulier ?

A

Anomalie de l’adhérence des plaquettes au sous endothélium par anomalie du Gp1b-IX : cause de purpura thrombopathique

175
Q

Vascularite la plus fréquente chez l’enfant ?

A

Purpura rhumatoïde de Schönlein-Henoch (dépôts d’IgA)
Arthralgies, fièvres, atteinte rénale, douleur abdo, purpura vasculaire post infectieux prurigineux
Évolution favorable

176
Q

Comment se pose le syndrome mononucléosique ?

A

Formule leucocytaire qui retrouve plus de 50% de lymphocytes sont plus de 10% de lymphocytes activés

177
Q

L’EBV infecte quel type de cellules ?

A

Lymphocytes B portant CD21, et cellules endothéliales de l’oropharynx

178
Q

Diagnostic sérologique EBV ?

A

MNI test

Si négatif : doser IgM et IgG anti VCA (primo-infection), IgG anti EA, IgG anti EBNA (immunité ancienne)

Si sérologie difficilement interprétable : virémie EBV

179
Q

Diagnostic CMV ?

A

IgM anti CMV puis IgG

180
Q

Comment différencier les syndromes mononucléosique a toxo des autres ?

A

Myalgies, céphalées, hépatosplénomégalie très rares dans toxo
Hyperéosinophilie souvent

Diagnostic formel par IgM puis IgG

181
Q

Qu’évoquer devant un Syndrome mononucléosique apres introduction d’un nouveau médicament ?

A

DRESS Syndrome

À évoquer devant les sulfamides et B-lactamines++++

182
Q

Quel est le pourcentage de primo-infection EBV asymptomatique ?

A

99%

183
Q

Quelle molécule contrôle la production des polynucléaires éosinophiles ?

A

IL5

184
Q

Quelles sont les principales causes d’hyperéosinophilie modérée (entre 0,5 et 1,5 G/L) ?

A 
Allergie 
Parasitoses 
Insuffisance surrénale 
Tuberculose 
Connectivites
185
Q

Quelles sont les causes d’hyperéosinophilie majeure ?

A

Parasitoses
Cancers (Hodgkins, lymphome épidermotrope de Sézary ++++)
Iatrogènes

186
Q

Quels parasitoses métropolitaines peuvent être responsables d’hyperéosinophilie de plus de 1,5 G/L ?

A

Distomatose hépatique
Toxocarose (larva migrans viscérale)
Trichinose/trichinellose

Les autres parasitoses qui restent dans l’intestin n’induisent que des hyperéosinophilie modérées

187
Q

Quel quantité de fer dans un corps humain ?

A

3-4 grammes, dont 1-2 grammes de réserve

188
Q

À quoi sert la ferroportine ?

À quoi sert l’hepcidine ?

A

Ferroportine : Exporter le fer de l’entérocyte ou des macrophages vers le plasma

Hepcidine : synthétisée par le foie, inhibe la ferroportine

189
Q

Syndrome de Ferjol ?

A

Carence en fer par saignements provoqués en cachette

190
Q

Quels examens endoscopiques faire devant une anémie par carence martiale sans saignement retrouvé ?

A

FOGD

Coloscopie après 50 ans

191
Q

Diagnostic biologique de la surcharge en fer ?

A

Coef de saturation de la transferrine de plus de 60% chez l’homme et 50% chez la femme, à recontrôler une deuxième fois si positif

IRM hépatique dans les formes complexes

Puis rechercher mutation C282Y du gène HFE

192
Q

Qu’entraîne la mutation C282Y du gène HFE ?

A

Défaut de régulation de l’Hepcidine

193
Q

4 phases de l’hémochromatose ?

A

1 : asymptomatique
2 : surcharge en fer biologique
3 : symptômes (fatigué, arthralgies, mélanodermie, vers 30 ans)
4 : lésions viscérales

194
Q

Signes de l’hémochromatose ?

A 
Asthénie 
Mélanodermie 
Arthrite des petites articulations
Ostéoporose 
Hépatomégalie 
Diabète tardif 
Hypogonadisme 
Trouble de rythme
195
Q

Quand réalise-t-on la biopsie hépatique dans l’hémochromatose ?

A

Biopsie avec coloration de Perls à faire si :

Hépatomégalie
Ferritine supérieure à 1000
ASAT (et non ALAT) anormale

196
Q

Recherche de mutation dans la famille d’un patient hémochromatose ?

A

Chez le père et la mère que s’ils ont une surcharge biologique

Demander aux parents du premier degré majeurs
Pas de recherche chez les mineurs

197
Q

Fréquence des soustractions sanguines dans l’hémochromatose ?

A

7 mL/Kg tous les 7-10j en phase d’attaque puis en entretien : entre 1-3 mois

Objectif ferritine à moins de 50

Les 5 premières saignées doivent être faites à l’hôpital, et suspendre les saignées si l’Hb passe sous la barre de 11 g/dL

Chelateurs de fer si patient anémié

198
Q

Où sont principalement localisées les douleurs articulaires dans l’hémochromatose ?

A

2e et 3e rayons (signe de la poignée de main douloureuse)

199
Q

Devant toute suspicion de lupus, il faut faire un bilan d’hémostase, VoF ?

A

V, car pour éliminer un SAPL

200
Q

Rhinite croûteuse dans quelle vascularite ?

A

Wegener

201
Q

Examens paracliniques devant une sclérodermie ?

A

Capillaroscopie ungéale (rechercher des mégacapillaires)

Anticorps anti centromères (CREST, forme cutanée limitée) et anti Scl70 (forme diffuse)

202
Q

Pourquoi les corticoïdes fortes doses sont CI dans la sclérodermie ?

A

Risque d’HTA maligne ou d’urgence hypertensive

203
Q

Qu’est ce que le Syndrome hyperéosinophilique chronique ?

A

SHE myéloprolifératif : délétion entraînant un gène de fusion sur le chromosome 4, traitement par imatinib

SHE lymphoprolifétatif : lymphocytes T produisant du IL5. Traitement par corticoïdes

204
Q

Quelles sont les deux causes de surchargés en fer à coef de saturation de la transferrine normal ?

A

Hépatosidérose métabolique

Acéruloplasminémie héréditaire

205
Q

Quelles structures ne sont jamais atteintes par l’amylose AL ?

A

SNC et corps vitré

206
Q

Particularité de l’atteinte néphro de l’amylose ?

A

C’est une néphropathie glomerulaire avec Sd néphrotique intense qui ne régresse pas avec l’altération de la fonction rénale, contrairement aux autres néphropathies

207
Q

Quelle est la plus fréquente des amyloses héréditaire ?

A

Par mutation de la transthyrétine

208
Q

Coloration pour mettre en évidence une amylose ?

A

Coloration HES puis rouge Congo avec biréfringence jaune vert en lumière polarisée

209
Q

Comment est le septum interventriculaire dans l’amylose ?

A

Hypertrophié, fait plus de 12 mm d’épaisseur

210
Q

3 phases du Syndrome de Raynaud ?

Durée moyenne des symptômes ?

A

Blanche (obligatoire) avec anesthésie au froid

Cyanose

Érythémateuse + douleur

Durée moyenne de 20 Minutes

211
Q

Quelles connectivites peuvent donner un Syndrome de Raynaud ?

A 
Sclérodermie systémique +++
Connectivite mixte 
Lupus 
Gougerot 
Myopathies
212
Q

VoF, un Syndrome du Canal carpien peut être à l’origine d’un phénomène de Raynaud ?

A

V

213
Q

Quels sont les signes en faveur d’un Syndrome de Raynaud primaire (maladie de Raynaud) ?

A

Femme de moins de 35-40 ans, symptomatologie bilatérale épargnant les pouces avec recrudescence hivernale
Examens cliniques, biologiques et paracliniques normaux

214
Q

Manœuvre d’Allen ?

A

Compression des artères ulnaires et radiale pour évaluer la fonctionnalité de la circulation digitale, dans les phénomèmes de Raynaud

215
Q

Examens systématiques devant un Syndrome de Raynaud ?

A

Capillaroscopie (normale si Raynaud primaire)

Ac anti-nucléaires

216
Q

Dans quel cas doit on réaliser un écho-Doppler des artères des membres supérieurs ?

A

Si anomalie vasculaire à l’examen clinique ou phénomène de Raynaud unilatéral

217
Q

À partir de quand peut on parler de sclérodermie systémique diffuse ?

A

Si les lésions montent au dessus des coudes ou des genoux

218
Q

Le CRET Syndrome est associé à quels auto-anticorps ?

A

Anti-centromères

219
Q

Qu’est ce que la thrombo-angéite de Buerger ?

A

1ère cause d’artériopathie chez le jeune fumeur (tabagisme est un critère obligatoire)
Artériopathie des 4 membres
Association à des phlébites superficielles

220
Q

Acrocyanose ?

A

Favorisée par les IMC bas
Pas de phase blanche,
Cyanose permanente
Livedo déclive ou hyperhydrose des mains et des pieds associés

Diagnostic clinique, aucune exploration complémentaire

221
Q

Acrorhigose : qu’est ce que c’est ?

A

Sensation de froids des extrémités, surtout chez la femme jeune.
Aucun signe clinique

222
Q

Différence érythermalgie et érythromélalgie ?

A

Même chose, mais érythromélalgie employée dans les syndromes myéloprolifératifs

223
Q

Qu’est ce qu’une engelure ?

A

Lésions induites par le froid
Douleur rouge-violet débutant 12-24h apres l’exposition au froid et se résorbant en qq semaines
Peut se compliquée d’ulcération ou d’infection

224
Q

Qu’évoque un phénomème de Raynaud avec une phase cyanosante ?

A

Raynaud secondaire

225
Q

Critères de Lazareth ?

A

Permettent de diagnostiquer l’érythermalgie (3 critères majeurs et 2 mineurs )

Majeurs :
Évolution par crise, douleur typique et rougeur du territoire pendant la crise

Mineurs :
Déclenchement pas le chaud, l’exercice, l’orthostatisme, soulagement par le froid, le repos, l’élévation du membre, augmentation de la chaleur pendant la crise, soulagement par l’aspirine

226
Q

Dans quelle maladie l’erythermalgie est elle fréquente ?

A

Syndromes myéloprolifératifs, où elle prend le nom d’érythromélalgie

227
Q

Quels examens devant une engelure ?

A

Anticorps anti-ADN noyaux pour rechercher un lupus

228
Q

Quels acrosyndromes sont permanents, et lesquels sont paroxystiques ?

A

Paroxystiques : Raynaud et érythermalgie

Permanente : acrocyanose

229
Q

Indication du Bosentan ?

A

Ttt préventif des ulcérations digitales dans le Raynaud secondaire à la sclérodermie

230
Q

Indication de l’iloprost dans le Raynaud ?

A

Raynaud secondaire à la sclérodermie compliqué de nécrose digitale

231
Q

Quelles sont les causes de déficits immunitaires combinés ?

A 
DICS
Syndrome des HyperIgM
Syndrome de Wiskott-Aldrich
Syndrome Ataxie-télangiectasie
Syndrome de Job-Buckley
232
Q

Quels déficits immunitaires primitifs induisent des déficits isolés en anticorps ?

A

DICV
Agammaglobulinémie de Bruton
Déficit en IgA
Déficit en sous classe d’igG

233
Q

Dans l’hypothèse sain déficit immunitaire, quels examens faire en cas d’infections à germes opportunistes ?

A

Sérologie VIH

Phénotypage lymphocytaire pour évaluer le taux de CD4

234
Q

Dans l’hypothèse d’un déficit immunitaire, que faire en cas d’infections récidivantes à germes encapsulés ?

A

Echo-abdo (rate ++)
Complément
Dosage pondéral des Ig

235
Q

Dans l’hypothèse d’un déficit immunitaire, que faire en cas d’infections bactériennes et fongiques à répétitions ?

A

NFS
Test à la DHR
Chimiotactisme PNN (défaut d’adhésion)
Dosage des IgE et LB mémoires (si IgE hauts et LBm bas : Syndrome de Job-Buckley)

236
Q

Que faire en cas de suspicion de déficit immunitaire chez un patient asymptomatique ?

A

Éliminer une cause de DI secondaire

NFS + frottis
Dosage pondéral des Ig
Séro post vaccinales et infectieuse
Imagerie thoracique et abdominale

Puis, si anormalité de cet examen, faire un phénotypage lymphocytaire

237
Q

Quels examens faire devant une hypogammaglobulinémie ?

A

Albuminémie (si basse : fuite de protéines)

Immunofixation, dosage des chaînes légères, cryoglobuline, myélogramme (parfois BOM) pour rechercher une hémopathie

Imagerie pour rechercher une localisation tumorale

238
Q

Que doit on retrouver au phénotypage lymphocytaire en cas d’absence de LT ?

A

DICS

239
Q

Quelle protéine est augmentée de façon quasi constante dans l’ataxie téléangiectasie ?

A

aFP

240
Q

Quels sont les syndromes faisant parti des DICS ?

A

Ataxie-téléangiectasie
Syndrome de Wiskott-Aldrich
Syndrome de Job-Buckley

241
Q

Un déficit en properdine (liée à l’X) doit être évoquée devant des infections à quel germe ?

A

Méningocoque

242
Q

Définition de la fièvre prolongée intermittente ?

A

Au moins 3 récidives fébriles séparées par des intervalles d’au moins 15j

243
Q

Dans quel cas une infection sur VVC n’impose pas d’enlever la perfusion ?

A

Infection à staphylocoque coagulase négative : verrou ATB

244
Q

Que doit faire un asplénique s’il a de la fièvre ?

A

Prendre de l’amox de lui meme

245
Q

ATBprophylaxie chez un asplénique ?

A

B-lactamine tous les jours pendant 2 ans

246
Q

CAT devant un patient nécessitant des AntiTNFa mais ayant eu une tuberculose ?

A

Isionazide seule 9 mois ou

INH+RMP 3 mois

247
Q

Dans quels cas une prophylaxie de la pneumocystose est indiquée ?

A 
VIH avec moins de 200 CD4/mm3
Greffe 
Corticothérapie prolongée
Immunosuppresseurs prolongés
Chimiothérapie de cancer hémato
248
Q

Quels sont les anticorps à doser que si les anti nucléaires sont + ?

A

Anti-ADN natifs

Anti-ENA (Sm, SSA SSB, RNP, Jo1, Scl70)

249
Q

Méthode de mesures des anticorps dans le SAPL ?

A

ELISA

250
Q

Comment est le temps de coagulation dans le SAPL ?

A

Allongé, non corrigé par l’adjonction de plasma témoin, mais corriger par un excès de phospholipides

251
Q

Comment est l’atteinte des surrénales dans le SAPL ?

A

Nécrose par ischémie, avec hémorragie

252
Q

Prévention des risques d’avortement ou de mort fœtale chez une femme SAPL ?

A

Aspirine + héparine

253
Q

Complications la plus fréquente des SAPL ?

A

Fausses couches spontanées du premier trimestre

254
Q

Les infections à répétition de la sphère ORL, pulmonaire et digestive orientent vers quel type de déficit immunitaire ?

Meme question pour les infections récidivantes de la peau et des muqueuses

A

ORL et pulm : hypogammaglobulinémie

Digestive : DI humoraux

Peau et muqueuses : neutropénie ou agranulocytose

255
Q

Quand faut il réaliser une electrophorèse des protéines sériques ?

A 
Taux de protéines élevée
VS élevée inexpliquée 
Infections à répétition 
Suspicion de myélome ou hémopathie
Cirrhose éventuellement
256
Q

Quelles maladies sont souvent associées à un déficit sélectif en IGA ?

A

Lupus ou maladie cœliaque

257
Q

Quelle est la différence entre l’action des Ig anti-protidiques et des Ig anti-polysaccharidiques

A

Les premiers nécessitent la coopération entre lymphocytes T et B, les deuxièmes n’on besoin que des LB

258
Q

Les patients ayant un Syndrome de Job-Buckley sont particulièrement sensibles à quel germe en particulier ?

A

Staphylocoque dorée. 100% des patients ont des abcès sous cutanés froids et pulmonaires

259
Q

Que faut il évoquer devant l’apparition d’oedèmes blancs non prurigineux chez un sujet jeune, secondaire à des traumatismes bénins ?

A

Déficit en C1 inhibiteur

260
Q

De quel type d’anticorps font parti PL7 et 12 ?

A

Anti synthétases

261
Q

Taux de concordance des maladies auto-immunes chez les jumeaux homozygotes ?

A

30%

262
Q

Dans le lupus, quelle est la proportion de glomerules avec présence de dépôts pour parler de GEM ?

A

Plus de 50% de la surface glomérulaire dans plus de 50% des glomérules

263
Q

SAPL : que faire si récidive thrombotique chez une femme sous AVK avec un INR entre 2 et 3 ?

A

Ajout Aspirine ou monter l’INR entre 3-4

264
Q

Traitement de l’érythromélalgie ?

A

Aspirine faible dose

265
Q

Que faire avec l’aspirine en cas de maladie de Horton ?

A

Ne pas l’enlever pour la BAT, l’instaurer de manière systématique si cela n’a pas été fait car risque CV ++

266
Q

Quelles sont les 3 premières causes d’érythème noueux ?

A

Streptococcie
Yersiniose et MICI
Sarcoïdose

267
Q

La corticothérapie entraîne une hypernatrémie et une hypoprotidémie, VoF ?

A

Faux

Ne joue pas sur la natremie, contrairement à ce qu’on pourrait croire
Hypoprotidémie

268
Q

Quels sont les 2 groupes à risque d’endocardites infectieuses ?

A

Groupe A (haut risque) : prothèses, cardiopathies congénitales cyanogènes, ATCD d’EI

Groupe B (risque moins élevé) : valvulopathie, cardiopathies congénitales non cyanogène sauf CIA, cardiopathie hypertrophique obstructive

269
Q

Quelles sont les valves les plus touchées par les endocardites ?

A

Aortique, puis mitrale, puis tricuspide, puis pulmonaire

270
Q

Quels sont les phénomènes immunologiques dans l’endocardite ?

A

Facteur rhumatoïde
Tâche de Roth
Faux panaris d’Osler
Glomérulonéphrite

271
Q

Ttt empiriste des endocardites ?

A

Valves natives ou prothèse de plus d’un an : Amox-Oxa-Genta

Prothèse depuis moins d’un an : Vanco-Genta-Rifam

272
Q

Les germes HACCEK sont présents dans quelle zone du corps ?

A

Bucco-dentaire

273
Q

Quels sont les marqueurs de l’inflammation de demi vie courte, intermédiaire, longue ?

A

Courte (moins d’une journée) : CRP, SAA, Procalci

Modérée : Hapto, Orosomucoïde, C3

Longue : fibrinogène

274
Q

Quelle formule permet de calculer la VS normale ?

A

Formule de Miller

(Age + 10)/2 chez la femme
Age/2 chez l’homme

275
Q

Quels examens demander devant un patient ayant des infections bactériennes à répétitions ?

A

Échographie abdominale
Exploration du complément
Dosage pondéral des Ig

276
Q

Examens devant des infections bactériennes et fongiques à répétition ?

A

NFS

Si normale :
Test à la DHR
Chimiotactisme des PNN
IgE et LB mémoire

277
Q

Quel type de carence donne des lymphopénies ?

A

Zinc

278
Q

L’absence de LT signe quel type de déficit immunitaire ?

A

DICS

Si baisse des LT isolée : DIC

279
Q

Qu’est ce que le Syndrome d’activation lympho-histiocytaire ?

A

Autre nom du Syndrome d’activation macrophagique :

Fièvre
Splénomégalie
Bicytopénie 
Hyperferritinémie
Hypofibrinogénémie
Hypertrigly
280
Q

Indication de l’antibioprophylaxie anti-BK chez un patient sous anti TNFa ?

A

Exposition passée à la tuberculose et sans ttt bien conduit

281
Q

Quelles sont les 3 voies d’activation du complément ?

A

Classique
Alterne
Lectines

282
Q

Définition de fièvre prolongée intermittente ?

A

Récidives fébriles avec ah moins 3 pics de fièvres séparés d’au moins 15j chacun

283
Q

Quel est le nom des critères pour définir les fièvres prolongées ?

A

Durack et Street

284
Q

Quelle vascularite est non granulomateuse ?

A

Polyangéite microscopique

285
Q

Dans le Churg, il existe souvent un asthme cortico résistant, VoF ?

A

Faux : corticodépendant

286
Q

Dans quel cas les p-ANCA sont ininterprétables ?

A

Si présence d’anticorps anti nucléaires

Ce n’est pas le cas des c-ANCA

287
Q

Le churg apparaît classiquement combien de temps après l’asthme ?

A

2-3 ans

288
Q

Quelle vascularite ne donne jamais d’atteinte pulmonaire ?

A

Péri-artérite noueuse

289
Q

Concernant les maladies auto immunes, quelles sont les anticorps utiles au suivi des maladies ?

A 
TRAK (basedow)
RACh (myasthénie)
Transglutaminases (maladie cœliaque)
ADN natif (lupus)
ANCA
290
Q

À quel type de sclérodermie sont liés les anticorps suivant :
Scl70 (topoisomérase 1)
ARN polymérisé 2
Centromères

A

Scl70 et ARN P 2 : sclérodermie systémique avec atteinte diffuse

Centromère : CREST (sclérodermie systémique cutanée limitée). Dans celle ci, l’atteinte cutanée ne dépasse pas les coudes et les genoux

291
Q

Quel anticorps de la sclérodermie est lié à l’atteinte rénale ?

A

ARN polymérase 2

292
Q

Vers quel cancer peut évoluer un Gougerot ?

A

Lymphome non Hodgkinien (5-10% à 15 ans)

293
Q

Classification de Chisholm ?

A

Permet de diagnostiquer un Gougerot sur une biopsie des glandes salivaires accessoires

294
Q

Le lupus est plus fréquent et plus grave chez quelle population ?

A

Antillais

295
Q

Quelle est la différence d’un pont de vue histo entre une glomérulonéphrite lupique stade 3, 4 ou 5 ?

A

3 : GN proliférative touchant moins de 50% des glomérules

4 : idem mais plus de 50% des glomérules

5 : dépôts touchant plus de 50% de la surface glomérulaire dans plus de 50% des glomérules

296
Q

Classiquement, que retrouve t on a la NFS dans un lupus ?

A

Leucopénie
Lymphopénie
Thrombopénie

297
Q

Le lupus est favorisé par un déficit en quelles protéines ?

A

Protéines du complément

298
Q

Quelle est la seule biothérapie ayant une AMM dans le lupus ?

A

Bélimumab

299
Q

Un SAPL peut exister dans lupus, et sans autre maladie associée, VoF ?

A

Vrai

300
Q

Quel est le pourcentage de patient ayant une Horton, qui ont des symptômes de PPR ?

A

40%

20% des PPR ont des symptômes de Horton

301
Q

Que signe une diplopie chez un patient ayant une maladie de Horton ?

A

Un risque accru de NOIA

302
Q

Quelle anomalie au niveau des membres faut il rechercher devant une suspicion d’Horton ?

A

Abolition d’un pouls radial

Il faut aussi rechercher une anisotension

303
Q

Quels médicaments faut il adjoindre aux corticoïdes dans la maladie de Horton ?

A

Aspirine et statines

304
Q

LBA normal ?

A

80-90% de macrophages

Moins de 15-20% de lymphocytes

Moins de 5% de PNN

Moins de 2% de PNE

Ratio CD4/CD8 entre 1 et 2

305
Q

Quelles PID touchent préférentiellement les champs pulmonaires inf ?

A 
Wegener
PR
Sclérodermie
FPI
Asbestose
306
Q

Dans quelle vascularite peut on retrouver classiquement une pachyméningite ?

A

Wegener

307
Q

Pourquoi faut il doser les enzymes hépatiques dans la Horton ?

A

Car on peut avoir une cytolyse ou un ictère, voire même une cholestase

308
Q

Pourquoi faut il doser les enzymes hépatiques dans la Horton ?

A

Car on peut avoir une cytolyse ou un ictère, voire même une cholestase

309
Q

Quelle est la différence de LBA entre la sarcoidose et les pneumopathies d’hypersensibilité’ ?

A

Les deux donnent des alvéolites lymphocytaires, mais plutôt CD4 pour sarcoidose, plutôt CD8 pour PIH

310
Q

Quelle est la différence de LBA entre la sarcoidose et les pneumopathies d’hypersensibilité’ ?

A

Les deux donnent des alvéolites lymphocytaires, mais plutôt CD4 pour sarcoidose, plutôt CD8 pour PIH

311
Q

Quels examens d’imagerie sont utiles pour le bilan d’extension des sarcoïdoses ?

A

TEP au 18FDG

Scinti au gallium

312
Q

Dans quel cas la biopsie cutanée est à faire en 1ère intention dans la sarcoïdose ?

A

Si atteinte cutanée autre que l’érytheme noueux

313
Q

Biopsies à faire en 1ère intention dans la sarcoïdose ?

A

Cutanée (si lésion cutanée autre que érythème noueux)
Nodules conjonctivaux
GSA
BronchoPulmonaire (éperons bronchiques d’abord, puis ganglions, puis pulmonaire)

314
Q

Le saturnisme donne quel type d’anémie ?

A

Microcytaire

315
Q

Définition d’une erythroblastopénie ?

A

Moins de 5% d’erythroblastes au myélogramme

316
Q

Que faut il évoquer devant une anémie normocytaire avec réticulocytes inférieurs à 10 G/L ?

A

Erythroblastopénie

317
Q

C’est dans la carence martiale ou l’inflammation qu’on trouve une anémie et thrombocytose ?

A

Les 2

318
Q

Dans quelle maladie retrouve t on des acanthrocytes au frottis sanguin ? Et des dacryocytes ?

A

Acanthrocytes : cirrhose

Dacryocytes : myélofibrose

319
Q

Durée de vie des plaquettes ?

A

10j

320
Q

Devant un PTI, dans quel cas un myélogramme est indispensable ?

A

Plus de 60 ans

Anomalie d’une autre lignée

Organomégalie

Patient réfractaire au ttt de 1ère ligne

321
Q

Pour quels seuils de thrombopénie les différents actes chirurgicaux sont autorisés ?

A

100 : neurochir ou ophtalmo
80 : rachianesthésie ou autres chir
50 : Chir mineures, ponctions et biopsies, ttt anticoagulants et antiagrégants, activité sportive à risque de traumatisme
30 : anesthésie dentaire et extraction dentaire
20 : détartrage

322
Q

Dans quel cas faut il contrôler les plaquettes chez un patient sous HBPM ?

A

Seulement en post chir ou si atcd de TIH

323
Q

Un purpura disparaît généralement en laissant une cicatrice, comment est elle ?

A

Dermite ocre

324
Q

Quels sont les 3 types de vascularites associées aux cryoglobulines ?

A

Type 1 : pic monoclonal IgM (Waldenström) ou IgG (myélome multiple ou MGUS ++)

Type 2 : mixte : IgG et IgM (VHC++)

Type 3 : Ig polyclonal

325
Q

L’érythème noueux est douloureux, VoF ?

A

Vrai, et les douleurs sont majorées par l’orthostatisme

326
Q

Quel streptocoque peut donner un érythème noueux ?

A

b hémolytique du groupe A, et non B

327
Q

Les vascularites à ANCA sont souvent associées à quel type d’atteinte neuro ?

A

Mononeuropathies multiples

328
Q

Définition de Syndrome mononucléosique ?

A

Présence dans le sang de cellules mononuclées activées de grande taille

Plus de 50% de lymphocytes sur la formule leucocytaire, et plus de 10% de lymphocytes activés

329
Q

En cas de Syndrome mononucléosique, comment sont les lymphocytes sur le frottis ?

A

Taille variable, chromatine dense, cytoplasme augmenté de volume et hyperbasophile

330
Q

Cinétique des Ig dans la toxo ?

A

IgM des la première semaine
IgG de faible avidité dans les 2 semaines suivantes

À distance : négativation des IgM et IgG de forte avidité

331
Q

Quels cancers sont favorisés par EBV ?

A

UCNT du nasopharynx
Lymphomes
ADK gastrique

332
Q

Quels anticorps, s’ils sont présents, éliminent une primo-infection à la mononucléose ?

A

IgG anti EBNA

333
Q

Prévalence et mode de transmission de l’hémochromatose ?

A

1/300

Autosomique récessif

334
Q

La cirrhose et l’alcoolisme chronique sont des causes de surchargés en fer, VoF ?

A

Vrai

335
Q

Signes échographiques d’amylose cardiaque ?

A

Aspect hyper brillant du myocarde
Épaississement de la paroi du VD
Épaississement du SIV de plus de 12 mm
Réduction de la taille du VG

336
Q

La neuropathie amyloïde rentre dans quel type d’atteinte neuro ?

A

Neuropathie périphérique axonale

337
Q

Signe de l’endoscopiste ?

A

Purpura péri-orbitaire, dans l’amylose AL

338
Q

À quoi servent les anticorps anti composant P ?

A

À diagnostiquer une amylose, en se passant de HES ou rouge Congo

339
Q

Un adénome de Conn se retire sous Cœlioscopie, VoF ?

A

Vrai

340
Q

Quelles sont les étiologies possibles de mégacapillaires ?

A

Sclérodermie
Dermatomyosite
Connectivite mixte

341
Q

Quelles sont les étiologies possibles de mégacapillaires ?

A

Sclérodermie
Dermatomyosite
Connectivite mixte

342
Q

Caractéristiques de l’angiooedème bradykinique ?

A

Circonscrit, blanc, non prurigineux, touchant souvent le tube digestif (peut donner des Syndromes pseudo-occlusif), et pouvant engager le pronostic vital

343
Q

Caractéristiques de l’angiooedème bradykinique ?

A

Circonscrit, blanc, non prurigineux, touchant souvent le tube digestif (peut donner des Syndromes pseudo-occlusif), et pouvant engager le pronostic vital

344
Q

Comment effectuer un diagnostic sérologique de mononucléose ?

A

EBV test. Si négatif : présence d’IgM et IgG anti VCA

345
Q

Examens à demander devant une hyperéosinophilie sans cause évidente ?

A 
NFS avec frottis
Iono
Créat 
BH
Séro VIH et Toxocarose
Examen parasitologique des selles 
Sérologies orientées par les voyages
346
Q

Devant une hyperéosinophilie de plus de 1,5 G/L chez un sujet n’ayant jamais quitté la France, quels parasites faut il rechercher en particulier ?

A

Toxocarose
Distomatose hépatique
Trichinellose

347
Q

Quelles parasitoses peut on potentiellement attraper en France ?

A 
Toxocarose
Distomatose hépatique
Trochinellose
Ténia 
Oxyurose 
Anisakidose 
Echinococcose
Anguilulose
348
Q

Des adénopathies épitrochléennes doivent faire évoquer quelles maladies ?

A

Sarcoidose et syphilis

349
Q

Quelles sont les deux formes d’amylose à transthyrétine ?

A

Héréditaire ou sénile

350
Q

Dans l’EPS, quelle est la protéine qui migre le plus vite ?

A

Albumine

351
Q

Dans le SAPL, les anticoagulants sont prescrits à vie, VoF ?

A

Vrai

352
Q

Traitements possibles de la péricardite lupique ?

A

Colchicine
Corticoïdes
Aspirine

353
Q

Quel stade de néphropathie lupique est le plus mauvais pronostic, apres le stade 6 ?

A

Stade 4

354
Q

Dans le SAPL, les anticorps sont de type IgM ou IgG ?

A

Ils peuvent être IgM ou IgG

355
Q

Anticorps spécifiques des hépatites auto immunes de type 1 et 2 ?

A

Type 1 : anti actine et anti SLA

Type 2 : anti LKM1 et LC1

356
Q

Qu’est ce que le Syndrome de chevauchement ?

A

Cirrhose biliaire primitive et hépatite auto immune

357
Q

Comment sont mis en évidence les anticorps anti ADN natif ?

A

Test de Farr

Immunofluorescence indirecte sur kinétoplaste de Crithiridia Luciliae

ELISA

358
Q

Que donnent la CBP et la HAI a l’EPS ?

A

Hyper gamma polyclonal, type IgG dans HAI, IgM dans CBP

359
Q

Quel type de lupus est lié au anticorps anti SSA ?

A

Lupus subaigu

360
Q

Dans quelle maladie retrouve t on un signe de la manucure ?

A

Dermatomyosite

Médecine Interne 8 (1 decks)

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