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medcards Flashcards

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1
Q

Epidemiologia básica AR: […]

A

Predomina entre 25-55 anos.Mais comum no sexo feminino 3:1.Tabagismo e história familiar são fatores de risco.

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2
Q

Lesão histológica básica da AR que inicia todos os eventos articulares: […]

A

Sinovite.Epítopo compartilhado: peptídeos artritogênicos com ativação sistema imune com CD4+ autorreativos.

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3
Q

Membrana Sinovial é […]

A

Membrana da porção interna da capsula de articulações diartroidais.São articulações de grande mobilidade.

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4
Q

Tecido inflamatório articular na AR é chamado de […]

A

Pannus.Vai crescendo e lesando estruturas contíguas devido liberação de enzimas proteolíticas.

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5
Q

Principal citocina relacionada à perpetuação do processo inflamatório na AR: […]

A

TNF-alfa.

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6
Q

Fator Reumatoide.O que é e interpretação: […]

A

Fator Reumatoide.O que é e interpretação: […]Trata-se de um autoanticorpo normalmente do tipo IgM que reconhece a porção Fc de anticorpos do tipo IgG.Formando complexos imunes com estes.Sua negatividade não descarta a doença e diversas doenças podem dar falso positivo.Exemplos: pessoas saudáveis, LES, endocardite, Sjögren, mononucleose, TB, lues, sarcoidose, hepatite, calazar e esquistossomose.

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7
Q

Análise do líquido sinovial de pacientes com AR.É esperado achado de níveis de complemento e neutrófilos, respectivamente […]

A

Análise do líquido sinovial de pacientes com AR.É esperado achado de níveis de complemento e neutrófilos, respectivamente […]Diminuído e aumentado.

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8
Q

Artrite insidiosa simétrica de pequenas articulações das mãos e punhos.Acometimento sistêmico com fadiga, mal-estar, anorexia, mialgia, derrame pleural, nódulos subcutâneos e vasculite necrosante.Diagnóstico: […]

A

Artrite insidiosa simétrica de pequenas articulações das mãos e punhos.Acometimento sistêmico com fadiga, mal-estar, anorexia, mialgia, derrame pleural, nódulos subcutâneos e vasculite necrosante.Diagnóstico: […]AR.Costuma poupar IFD.

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9
Q

Artrite Reumatoide costuma poupar as articulações […]

A

IFDs.

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10
Q

[…] é a principal causa de morte em portadores de Artrite Reumatoide.

A

Doenças cardiovasculares.O estado inflamatório crônico aumenta muito o risco cardiovascular.Há aumento do estresse oxidativo e quantidade de lipídeos oxidados circulantes que se depositam nas paredes arteriais e aceleram o desenvolvimento de placas de ateroma.

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11
Q

Artrite Reumatoide aumenta o risco de principalmente três doenças: […]

A

Artrite Reumatoide aumenta o risco de principalmente três doenças: […]Cardiovasculares.Osteoporose.Linfoma difuso de grandes células B.

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12
Q

Articulações mais envolvidas pela artrite reumatoide em ordem decrescente: […]

A

Pequenas articulações das mãos: metacarpofalangeanas e IFP.Pequenas articulações dos pés.Punhos.Cotovelos.Coxofemoral.Ombros.Coluna cervical.ATM.Cricoaritenoides.IFD sempre poupadas na AR.

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13
Q

Artrite reumatoide pode acometer coluna […]

A

Cervical superior, apenas.

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14
Q

A artralgia na artrite reumatoide é caracterizada por […]

A

Rigidez matinal com >1h duração. Pode haver calor local, eritema é incomum e ligado normalmente à infecção secundária.

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15
Q

Manifestações nos MMSS clássicas da AR: […]

A

Desvio ulnar dos dedos.Dedo em pescoço de cisne.Dedo em Boutonniere.Punhos em dorso de camelo.Síndrome do túnel do carpo.

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16
Q

Sinais semiológicos clássicos para Síndrome do Túnel do Carpo: […]

A

Tinel e Phalen.

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17
Q

Paciente portador de AR que apresenta edema e dor intensa em um membro inferior.Dois diferenciais: […]

A

Paciente portador de AR que apresenta edema e dor intensa em um membro inferior.Dois diferenciais: […]TVP.Cisto de Backer Roto.É mais frequente na AR.Membrana sinovial poplítea desenvolve bolsão que pode invadir os planos musculares e dissecar suas fáscias e romper.Fazer Doppler para diferenciar.

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18
Q

Paciente com AR apresentando tetraparesia e paralisia diafragmática.Devo pensar em: […]

A

Paciente com AR apresentando tetraparesia e paralisia diafragmática.Devo pensar em: […]Compressão medular por subluxação atlantoaxial.C1 sobre C2.

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19
Q

Paciente com AR com vertigens e síncope de início súbito. Devo pensar em: […]

A

Paciente com AR com vertigens e síncope de início súbito. Devo pensar em: […]Síndrome vertebrobasilar.Devido subluxação atlantoaxial com compressão das Aa. Vertebrais.

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20
Q

Paciente com anti-CCP positivo.VHS e PCR altos.Rouquidão, disfagia e dor na região anterior do pescoço.Diagnóstico: […]

A

Paciente com anti-CCP positivo.VHS e PCR altos.Rouquidão, disfagia e dor na região anterior do pescoço.Diagnóstico: […]AR com acometimento das Cricoaritenoides.

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21
Q

Homem com AR e na radiografia apresentou sacroileíte. Diagnóstico: […]

A

Homem com AR e na radiografia apresentou sacroileíte. Diagnóstico: […]Provavelmente coexistência de AR com Espondilite anquilosanete.

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22
Q

[…] no soro são fatores preditores de manifestações extra-articulares na AR.

A

Altos títulos de FR e anti-CCP.

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23
Q

Manifestações cutâneas da AR: […]

A

Nódulos subcutâneos.Eritema palmar.Infartos acastanhados distais.Vasculite necrotizante.

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24
Q

Homem portador de AR apresenta-se com:Altos títulos de FR e anti-CCP.Ulceração cutânea.Gangrena digital.Infarto visceral.Mononeurite múltipla.Diagnóstico e qual marcador laboratorial estará diminuído: […]

A

Homem portador de AR apresenta-se com:Altos títulos de FR e anti-CCP.Ulceração cutânea.Gangrena digital.Infarto visceral.Mononeurite múltipla.Diagnóstico e qual marcador laboratorial estará diminuído: […]Vasculite necrotizante sistêmica da AR.Complemento estará diminuído por consumo.

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25
Q

Três principais manifestações oftalmológicas da AR: […]

A

Sjögren.Episclerite.Escleromalácea perfurante.

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26
Q

Episclerite é: […]

A

Inflamação na episclera, camada entre a conjuntiva e a esclera.

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27
Q

Escleromalácea perfurante é: […]

A

Esclerite que pode resultar em BAV.A condição evolui com adelgaçamento do tecido da esclera, permitindo a visualização de cor azul da coroide o que é chamado de escleromalácea perfurante.É uma complicação possível de AR.

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28
Q

Complicação sistêmica mais clássica da AR: […]

A

Acometimento pleural com pleurite e derrame.

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29
Q

Acometimentos pulmonares possíveis na AR: […]

A

Derrame pleural.Nódulos reumatoides.Cavitação.Pneumotórax.Fibrose intersticial difusa com pneumonite.Bronquite constritiva.BOOP Bronquiolite obliterante com organização pneumônica.Síndrome de Caplan: nódulos com pneumoconiose.

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30
Q

Características do Derrame Pleural na AR: […]

A

Exsudativo com aumento de DHL e proteínas.Complemento baixo, embora normal no soro.Leucócitos <5.000.FR presente.Glicose muito reduzida.Ragócitos.Ragócitos ou Reumatoid Arthritis Cells são neutrófilos com pequenas inclusões citoplasmáticas esféricas.

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31
Q

Acometimentos cardíacos da AR: […]

A

Pericardite.IAM por vasculite coronarianas.Nódulos miocárdicos.Distúrbios de condução.

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32
Q

Acometimentos neurológicos da AR: […]

A

Nódulos reumatoides nas meninges.Síndrome do túnel do carpo.Neuropatia cervical por subluxação AA.Vasculite de vasa nervorum com mononeurite múltipla.Vasculite cerebral.

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33
Q

Acometimentos renais da AR: […]

A

Nefropatia membranosa.Associada a medicamentos utilizados.Iatrogênica.Glomerulonefrite.Principalmente mesangial.Amiloidose.

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34
Q

Lógica do diagnóstico de AR: […]

A

Achado dos seguintes:Sinovite clinicamente evidente em 3 ou mais articulações periféricas típicas.Positividade FR e/ou ACPA como anti-CCP e outros.Aumento VHS e PCR.Excluir outros diagnósticos.

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35
Q

Os critérios diagnósticos de AR foram modificados visando a […]

A

Aumentar a sensibilidade.Assim poderemos detectar precocemente e tratar com drogas modificadoras do curso da doença.Foi evidenciado que mais de 80% dos danos articulares ocorrem nos primeiros dois anos da doença.

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36
Q

Vantagem do anti-CCP em relação ao FR: […]

A

Mesma sensibilidade mas tem elevada especificidade.E= 95%.

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37
Q

Marcadores de fase aguda da AR: […]

A

VHS.PCR.Anemia de doença crônica.Trombocitose.Leucocitose.

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38
Q

Neutropenia associada a esplenomegalia em paciente com AR de longa data.Diagnóstico e conduta: […]

A

Neutropenia associada a esplenomegalia em paciente com AR de longa data.Diagnóstico e conduta: […]Síndrome de Felty. MTX, sais de ouro e esplenectomia se refratário com infecções recorrentes.

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39
Q

Características do líquido sinovial de paciente com AR: […]

A

Aspecto turvo.Viscosidade reduzida.Aumento proteínas.Baixa glicose.Leucometria 5-50.000/mm³ com PMN.FR positivo.anti-CCP positivo.Complemento baixo.

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40
Q

Achados na radiografia articular na AR: […]

A

Aumento das partes moles e derrame articular.Osteopenia justarticular.Destruição da cartilagem.Diminuição do espaço articular.Cistos subcondrais.Erosões ósseas marginais.Anquiloses.Subluxações.

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41
Q

Tratamento de Artrite Reumatoide: […]

A

DARMDs.Metotrexate primeira escolha, Leflunomida, Cloroquina, Sulfassalazina e biológicos.AINE.Alívio da dor.Glicocorticoide.Em dose baixa ou média 7.5-30mg/dia como ponte até DARMD fazer efeito.Sempre associar bifosfonado, cálcio e vitamina D se uso prolongado de corticoides.Medidas gerais com acompanhamento multidisciplinar e repouso articular.

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42
Q

Mecanismo de ação do Metotrexate MTX: […]

A

Mecanismo de ação do Metotrexate MTX: […]Inibição da enzima diidrofolato redutase.Interfere no metabolismo de purinas e pirimidias das células do sistêmia imune. Suplementar sempre com ácido folínico ou fólico.

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43
Q

Metotrexate.Principais efeitos adversos, precauções antes de inicar e lógica do manejo das doses: […]

A

Metotrexate.Principais efeitos adversos, precauções antes de inicar e lógica do manejo das doses: […]Mucosite, intolerância TGI, pneumonite por hipersensibilidade e hepatotoxicidade.Pedir antes sorologia HBV e HCV, hemograma, creatinina e ureia, hepatograma.Repetir hemograma e hepatograma 2-3meses.Dose inicial 7,5mg/semana incrementando 2,5mg por semana até um máximo de 25mg/semana.

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44
Q

Mecanismo de ação Leflunomida: […]

A

Inibe síntese de pirimidinas.É uma DMARD da AR.

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45
Q

Mecanismo de ação da Cloroquina e Hidroxicloroquina: […]

A

Antimaláricos utilizados no tratamento de AR por imunomodulação.Principal efeito adverso é toxicidade retiniana.

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46
Q

DMARDs biológicas na Artrite Reumatoide, seus usos e mecanismos e ação são: […]

A

Podem ser utilizados isoladamente se intolerância a outras classes de DMARDs ou em associação.anti-TNF-alfa.Infliximab e Adalimumab.anti-IL1.anti IL-6.análogos do CTLA-4.Neutralizadores do CD20.Rituximab.

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47
Q

Principal efeito colateral dos Anti-TNF-alfa: […]

A

Surgimento de infecções oportunistas.Fúngicas invasivas e reativação TB latente.Sempre pedir PPD antes de iniciar.Raramente pode ocorrer também indução de anticorpos anti-DNA e LES.

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48
Q

[…] é um grupo de doenças cuja característica principal é artrite crônica >6 semanas antes dos 16 anos de idade.Suas principais formas e alterações laboratoriais esperadas: […]

A

[…] é um grupo de doenças cuja característica principal é artrite crônica >6 semanas antes dos 16 anos de idade.Suas principais formas e alterações laboratoriais esperadas: […]AIJ Artrite Idiopática Juvenil.Formas:Artrite sistêmica.Oligoartrite.Poliartrite com FR.Poliartrite sem FR.Artrite relacionada à entesite.Artrite psoriática.Alterações esperadas:Anemia, leucocitose e trombocitose ou pancitopenia.Aumente de VHS, PCR e ferritina.Alargamento de TAP e TTP.ANA, FAN, FR.HLA-B27 na forma relacionada à entesite.

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49
Q

Paciente de 5 anos com artrite de uma ou mais grande articulação.Há grande aumento e rigidez matinal.Febre diária por pelo menos duas semanas >39º C.Além de um dos seguintes: exantema maculopapular que piora com sol, calor e estresse, linfadenomegalia generalizada, esplenomegalia discreta, hepatomegalia e serosite.Diagnóstico: […]

A

Paciente de 5 anos com artrite de uma ou mais grande articulação.Há grande aumento e rigidez matinal.Febre diária por pelo menos duas semanas >39º C.Além de um dos seguintes: exantema maculopapular que piora com sol, calor e estresse, linfadenomegalia generalizada, esplenomegalia discreta, hepatomegalia e serosite.Diagnóstico: […]AIJ forma Artrite Sistêmica.Doença de Still.

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50
Q

Menina de 1-3 anos com artrite >6 semanas.Acometimento de 4 ou menos articulações grandes ou pequenas.Uveíte bilateral assintomática.Diagnóstico: […]

A

Menina de 1-3 anos com artrite >6 semanas.Acometimento de 4 ou menos articulações grandes ou pequenas.Uveíte bilateral assintomática.Diagnóstico: […]AIJ forma Oligoartrite.

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51
Q

Artrite que acomete meninas <6 anos, sem manifestações sistêmicas. Poliartrite de cinco ou mais articulações nos seis primeiros meses de doença.Artrite progressiva, simétrica e de grandes e pequenas articulações.Diagnóstico: […]

A

Artrite que acomete meninas <6 anos, sem manifestações sistêmicas. Poliartrite de cinco ou mais articulações nos seis primeiros meses de doença.Artrite progressiva, simétrica e de grandes e pequenas articulações.Diagnóstico: […]AIJ forma Poliartrite com FR negativo.

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52
Q

Poliartrite afetando cinco ou mais articulações nos seis primeiros meses de doença.Acomete meninas 12-16 anos.Doença agressiva com alterações erosivas e manifestações sistêmicas.Diagnóstico: […]

A

Poliartrite afetando cinco ou mais articulações nos seis primeiros meses de doença.Acomete meninas 12-16 anos.Doença agressiva com alterações erosivas e manifestações sistêmicas.Diagnóstico: […]AIJ forma Poliartrite com FR positivo.

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53
Q

Paciente masculino <6 anos com artrite.HLA-B27 positivo.Apresenta uveíte anterior assintomática.Há história de espondilite anquilosante.Ao exame físico tem dor à digitopressão das articulações sacroilíacas e dor na coluna.Diagnóstico: […]

A

Paciente masculino <6 anos com artrite.HLA-B27 positivo.Apresenta uveíte anterior assintomática.Há história de espondilite anquilosante.Ao exame físico tem dor à digitopressão das articulações sacroilíacas e dor na coluna.Diagnóstico: […]AIJ forma relacionada a entesite.

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54
Q

Artrite associada à dactilite, pequenas depressões unguais em criança <16 anos. Diagnóstico: […]

A

Artrite associada à dactilite, pequenas depressões unguais em criança <16 anos. Diagnóstico: […]AIJ forma Artrite Pscoriásica.Achado de dactilite = pensar em artrite psoriásica, inclusive no adulto.

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55
Q

Drogas usadas para manejar AIJ: […]Drogas modificadoras da AIJ: […]

A

Drogas usadas para manejar AIJ: […]Drogas modificadoras da AIJ: […]AINEs, corticoides, biológicos.Metotrexate e Sulfassalazina.

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56
Q

Doença de Still: […]

A

É o nome dado para AIJ de início sistêmico.Trata-se de uma doença auto-inflamatória com ativação células inatas com secreção citocinas, como a proteína S-100.Há grande resposta ao Anakira, um monoclonal anti-IL-1.

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57
Q

Menina com AIJ oligoarticular de início antes do 6 meses e longa duração.FAN positivo.Esta paciente tem alto risco de desenvolver: […]

A

Menina com AIJ oligoarticular de início antes do 6 meses e longa duração.FAN positivo.Esta paciente tem alto risco de desenvolver: […]Uveíte anterior.Exame com lâmpada de fenda trimestral.

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58
Q

Paciente com AIJ sistêmica com leucocitose, VHS alto, trombocitose evoluí com pancitopenia, ferritina extremamente alta e VHS baixo. Diagnóstico, método padrão ouro e conduta: […]

A

Paciente com AIJ sistêmica com leucocitose, VHS alto, trombocitose evoluí com pancitopenia, ferritina extremamente alta e VHS baixo. Diagnóstico, método padrão ouro e conduta: […]SAM Síndrome da Ativação Macrofágica.Aspirado de MO.Imunossupressão agressiva com pulso terapia corticoides, Ciclosporina e inibidores IL-1.Macrophage activation syndrome is characterized by pancytopenia, liver insufficiency, coagulopathy, and neurologic symptoms and is thought to be caused by the activation and uncontrolled proliferation of T lymphocytes and well-differentiated macrophages, leading to widespread hemophagocytosis and cytokine overproduction.

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59
Q

Principais Espondiloartropatias: […]

A

Espondilite anquilosante.Artrite reativa, incluindo Reiter.Artrite psoriática.Espondiloartrite de início na juventude.Espondiloartrite indiferenciada.

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60
Q

Fatores comuns a todas Espondiloartropatias: […]

A

Acometimento do esqueleto axial.Lesão nas enteses, que são inserções musculares no osso.Associado a lesões sistêmicas.Superposição entre suas formas clínicas.Tendência à hereditariedade.Ausência de Fator Reumatóide.Associação com o HLA-B27.

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61
Q

Espondilite Anquilosante.Apresentação clínica e epidemiologia: […]

A

Espondilite Anquilosante.Apresentação clínica e epidemiologia: […]Artrite do esqueleto axial com fusão das vértebras em estágios avançados.Sacroileíte é marco fundamental.Acomete esqueleto axial de forma ascendente, com formação de sindesmófitos e esporões calcâneos.Rigidez matinal, dor lombar, redução amplitude de movimento da coluna lombar, hipersensibilidade óssea, pode haver outras articulações acometidas e sintomas constitucionais.Em fases terminais tem coluna em bambu e redução expansibilidade torácica.3H:1M, idade média de 23 anos, sendo raro após 40 anos.90% tem HLA-B27.

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62
Q

Articulação que fundamentalmente está acometida na Espondilite Anquilosante: […]

A

Sacro-ilíaca.Sacroileíte é marco fundamental da doença.

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63
Q

Teste de Schöber.Como é feito e significado: […]

A

Teste de Schöber.Como é feito e significado: […]Marca-se apófise de L5 e traça-se outra reta 10cm acima dela, em condições normais ao flexionar a coluna devem ficar 15cm ou mais distantes.É indicador de diminuição da mobilidade, estará alterado na espondilite anquilosante.

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64
Q

Complicação mais temida da Espondilite Anquilosante: […]

A

Fraturas vertebrais.Osteoporose e osteopenia estão frequentemente associados ao quadro.

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65
Q

Manifestação extra articular mais frequente da espondilite anquilosante: […]

A

Uveíte anterior aguda. 30-40% dos doentes, principalmente nos que tem HLA-B27.

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66
Q

Manifestação pulmonar mais comum da Espondilite Anquilosante: […]

A

Manifestação pulmonar mais comum da Espondilite Anquilosante: […]Fibrose bolhosa dos lobos superiores.Cistos que rompem levando à hemoptise.

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67
Q

Espondilite Anquilosante.Manifestações cardíacas mais comuns: […]2

A

Espondilite Anquilosante.Manifestações cardíacas mais comuns: […]2Insuficiência aórtica.BAVT.

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68
Q

Manifestações renais mais comuns da Espondilite Anquilosante: […]

A

Amiloidose e Nefropatia por IgA.

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69
Q

Manifestações neurológicas mais comuns da espondilite anquilosante: […]

A

Deslocamento.Fraturas coluna cervical.Cauda equina.Anestesia em cela, perda do controle esfincteriano e fraqueza MMII.

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70
Q

Manifestação intestinal mais comum da Espondilite Anquilosante: […]

A

Doença Inflamatória Intestinal.Ocorre em 60% dos pacientes, geralmente assintomáticos.Em 10% abre quadros floridos.

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71
Q

Diagnósticos diferenciais de Espondilite Anquilosante: […]

A

Outras espondiloartropatias, hiperostose difusa idiopática, intoxicação por vitamina A e fluorose.

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72
Q

Diferenciação radiológica entre Espondilite Anquilosante e Reiter ou Artrite Psoriática: […]

A

Ambas podem cursar com sindesmófitos, contudo na EA são simétricos e ascendentes e nas outras condições aleatórios.A progressão da espondilite anquilosante é evidenciada pela ossificação das fibras anteriores do ânulo fibroso.

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73
Q

Achados radiográficos da Espondilite Anquilosante: […]

A

Borramento imagem sacroilíacas.Classicamente bilateral mas pode ser unilateral.Sempre realizar incidência de Fergunson.Esporões de calcâneo.Sindesmófitos simétricos e ascendentes.Coluna em bambu.

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74
Q

Tratamento de Espondilite Anquilosante: […]

A

Postural, exercícios físicos de baixo impacto e fisioterapia. AINEs são primeira escolha para pacientes sintomáticos, em geral Indometacina 75-150mg/dia.Não usar corticoides sistêmicos.anti-TNF-alfa para refratários geralmente com ótima resposta.

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75
Q

Diferença entre Artrites Reativas e Síndrome de Reiter: […]

A

Artrites reativas são processos inflamatórios articulares reativos à processos infecciosos à distância, geralmente acometendo TGI ou uretra.Podem cursar de diversas maneiras.Caso não encontre indícios de infecção chamar de Espondiloartrite Indiferenciada.Uma delas é a Síndrome de Reiter.Artrite + Conjuntivite + Uretrite.

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76
Q

Artrite Reativa.Agentes etiológicos mais associados: […]4

A

Artrite Reativa.Agentes etiológicos mais associados: […]4Salmonella.Campylobacter.Clamídia.Shiguella.

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77
Q

[…] é a articulação classicamente acometida na Artrite Reativa.

A

Joelho.

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78
Q

Além da tríade clássica da Síndrome de Reiter […] são achados clínicos peculiares da Artrite Reativa.Tríade clássica:Artrite.Uretrite.Conjuntivite

A

Além da tríade clássica da Síndrome de Reiter […] são achados clínicos peculiares da Artrite Reativa.Tríade clássica:Artrite.Uretrite.ConjuntiviteBalanite circinada.Úlceras orais.Ceratoderma blenorrágico.Na presença de HIV temos formas mais agressivas.

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79
Q

Artrite Reativa.Tratamento e prognóstico: […]

A

Artrite Reativa.Tratamento e prognóstico: […]AINEs.Antibioticoterapia.Corticoides são raramente utilizado.Sulfassalazina em casos refratários.anti-TNF-alfa em casos refratários.Prognóstico geralmente é imprevisível, podendo cronificar.Raramente é disfuncional.

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80
Q

Conduta para paciente com artrite reativa agressiva ou artrite psoriática refratária a tratamento: […]

A

Sorologia para HIV, geralmente associada.

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81
Q

Principais apresentações da Artrite Psoriática: […]5

A

Principais apresentações da Artrite Psoriática: […]5Oligoartrite Periférica Assimétrica.Lembra Síndrome de Reiter.É sempre assimétrica e pega joelho, dactilite pode estar presente.Sempre procurar sinais de psoríase na pele.Poliartrite Periférica Simétrica.Lembra AR.Pega pequenas articulações, é difícil de diferenciar.Envolvimento do esqueleto axial.Lembra espondilite anquilosante.Porém o envolvimento é aleatório.Cursa com alterações ungueais, o que as diferencia.Típico.Envolvimento das IFDs, acomete unha, entesite, uveíte e conjuntivite.Multilante.Forma mais rara e grave.Cursa com dissolução óssea e dedos em telescópio.

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82
Q

Locais preferenciais de lesões cutâneas psoriásicas: […]

A

Couro cabeludo.Palma da mão.Unhas.Região periumbilical.Região lombar.Joelhos e região tibial.Plantas dos pés.

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83
Q

Artrite Psoriática.Achados laboratoriais e radiográficos: […]

A

Artrite Psoriática.Achados laboratoriais e radiográficos: […]VHS e PCR na fase aguda.Pode haver pequenos títulos de FR e FAN além de hiperuricemia.Psoríase é alto turnover células com síntese e degradação de ácidos nucleicos aumentados.Sempre repor ácido fólico.À radiografia vejo acometimento IFD, deformidade lápis no copo, erosão com proliferação óssea adjacente.

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84
Q

Lógica do tratamento de Artrite Psoriática: […]

A

AINES são a primeira escolha.MTX se refratários.Associar DMARD como Sulfassalazina ou Leflunomida.anti TNF-alfa em casos refratários após 6 meses.Não utilizar corticoides sistêmicos devido alto risco de psoríase pustulosa.

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85
Q

Definição de Artropatia Enteropática: […]

A

Artrite enteropática é uma artrite cuja causa está ligada a uma doença intestinal.Exemplos: Crohn, RCUI, Enterite Infecciosa e Doença Celíaca.

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86
Q

Quadro clínico de Artrite na Doença de Crohn ou RCUI: […]

A

Artrite aguda migratória.Não erosiva.Responde ao controle da doença de base.Aparece em semanas sem deixar sequelas.Não há patogenia conhecida.

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87
Q

Artrite, serosite, diarreia, perda ponderal, hiperpigmentação cutânea e linfadenopatia: […]

A

Doença de Whipple.Lipodistrofia intestinal.Rara doença infecciosa e sistêmica causada pela bactéria Tropheryma whipplei. Descrita pela primeira vez por George Hoyt Whipple em 1907, a doença causa principalmente má-absorção intestinal, mas pode afetar qualquer parte do corpo inclusive articulações, o coração, pulmões, cérebro e olhos. Perda de peso, diarreia, dores articulares e artrites são sintomas comuns, mas a apresentação pode ser altamente variável sendo que aproximadamente 15% dos pacientes não têm estes sinais clássicos e sintomas.A doença pode ser normalmente curada com terapia antibiótica a longo prazo, que pode levar anos. A doença não-tratada costuma ser fatal.

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88
Q

Relação entre Espondiloartropatia e Doença Inflamatória Intestinal: […]

A

20% dos pacientes com doença intestinal inflamatória desenvolvem sacroileíte e ocasionalmente espondilite grave.Há ligação com HLA-B27.A evolução não depende do curso da doença de base.Tratamento igual ao da espondilite anquilosante.

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89
Q

Mecanismo de ação dos AINEs: […]

A

Inibição da enzima COX com diminuição da síntese de PG tendo efeito anti-inflamatório, antipirético e analgésico.

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90
Q

Funções da COX-1, COX-2 e COX-3: […]

A

COX-1.Manter homeostase e síntese de muco gástrico.Expressa em plaquetas e mucosa gastroduodenal.COX-2.Ligada ao processo inflamatório, é induzida por injúria tecidual ou LPS bacteriano.Também é expressa no cérebro, rins e no endotélio, ligado à homeostase do endotélio. COX-3.Expressa no cérebro, pouco compreendida ainda.

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91
Q

[…] são uma classe de AINEs mais seletivo para COX2.Tem menos efeitos colaterais TGI, mas apresentou aumento importante do risco cardiovascular.Alguns foram retirados do mercado.

A

[…] são uma classe de AINEs mais seletivo para COX2.Tem menos efeitos colaterais TGI, mas apresentou aumento importante do risco cardiovascular.Alguns foram retirados do mercado.Coxib.

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92
Q

AINEs […] o risco cardiovascular.

A

Aumentam.Exceto AAS em baixas doses.

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93
Q

Tempo necessário para efeito do AAS passar […]

A

7-10 dias.Trata-se de um inibidor irreversível da COX. Preciso esperar o turnover plaquetário.

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94
Q

Mecanismo de ação da Colchicina: […]

A

Inibe síntese de microtúbulos intracelulares ao se ligar à Tubulina.Assim, inibe a motilidade de neutrófilos e dificulta sua chegada na inflamação.Usado para tratar Gota e Febre Familiar do Mediterrâneo.Tem também ação antimitótica.Utilizado para análise de cariótipos pois para a célula em metáfase, momento em que a cromatina está mais densa permite melhor visualização.

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95
Q

Efeito colateral mais comum dos AINEs: […]

A

Dispepsia.Em usuários crônicos pode ocorrer Doença Ulcerosa Péptica.

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96
Q

Mecanismos de lesão renal pelos AINEs: […]

A

Hipofluxo renal.Exacerbam situações com ICC, cirrose e hipovolemia.Inibem reabsorção de Na aumentando a natriurese.Diminuí a excreção de água livre e leva a edema.Estimula síntese de renina.Diminuí a função de alguns anti-hipertensivos.Pode ocorrer isquemia medular, necrose de papila por vasoconstrição intra-renal e nefrite intersticial aguda.

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97
Q

Paciente com necessidade de terapia prolongada com AINEs e risco para lesões.Medidas úteis para reduzir risco de injúria do TGI: […]

A

Paciente com necessidade de terapia prolongada com AINEs e risco para lesões.Medidas úteis para reduzir risco de injúria do TGI: […]Pesquisar H. pylori e erradicar se positivo.Usar IBP durante o tratamento.Não utilizar Antagonistas H2 como a Ranitidina.Estudos mostram que não ajuda.Considerar Análogo PGE2 Misoprostol.Pacientes de alto risco.

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98
Q

Hepatopata crônico precisa receber Prednisona.Conduta: […]

A

Hepatopata crônico precisa receber Prednisona.Conduta: […]Administrar Prednisolona.A Prednisona é um pró-hormônio que precisa sofrer metabolização hepática para ficar ativo.

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99
Q

Conversão da dose de Prednisona VO para Metilprednisolona EV: […]

A

5mg de Prednisona equivale a 4mg de Metilprednisolona.

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100
Q

Condições que aumentam o efeito de Corticoides: […]

A

Cetoconazol e Eritromicina.Inibem P450.Idade avançada.Devido menor clearence.Hepatopatias.Devido menor metabolização.Hipoalbuminemia.Devido aumento da fração livre.

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101
Q

Condições que reduzem o efeito de Corticoides: […]

A

Drogas que induzem P450.Exemplo: Rifampicina, Barbitúricos e Fenitoína.

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102
Q

Uso de corticoides na gravidez e lactação: […]

A

São seguros em doses baixas-médias pois a placenta metaboliza a droga e quase nada chega ao feto.Exceto a dexametasona que não é metabolizada pela placenta.

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103
Q

Efeito celular dos Glicocorticoides: […]

A

Efeitos genômicos e não-genômicosAlteram membrana celular, induzem e inibem genes.Ação nuclear.Estimulam síntese de NFkb que inibe transcrição de citocinas pró-inflamatórias.Indução da lipocortina um bloqueador da Fosfolipase A2.

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104
Q

Glicocorticoides e amamentação: […]

A

Recomendar amentar após 4h do corticoide VO.Não pode com Dexametasdona.

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105
Q

Efeitos dos Glicocorticoides no Sistema Imune: […]

A

Aumento de Neutrófilos: eles se soltam das paredes vasculares e ocorre diminuição da taxia.Diminuição de macrófagos e monócitos.Redução da síntese de citocinas e prostaglandinas.Apoptose de eosinófilos e basófilos.

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106
Q

Uso de corticoides faz cair a contagem de todas as células brancas do sangue, exceto […]

A

Neutrófilos.

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107
Q

Quantidade de uso de corticoide associada com o manejo do risco de Insuficiência Adrenal Aguda: […]

A

> 7.5mg de Prednisona por >3 semanas.Fazer desmame gradual.

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108
Q

Duas condições que indicam suspensão imediata de Corticoides sem desmame: […]

A

Úlcera de córnea por HHV.Psicose induzida por glicocorticoides.

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109
Q

Baixa dose de corticoide significa: […]

A

<7,5mg prednisona/dia.

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110
Q

Dose intermediária de Corticoide significa: […]

A

7.5-30mg Prednisona/dia.

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111
Q

Alta dose de corticoide significa: […]

A

30-100mg prednisona/dia.

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112
Q

Dose muito alta de corticoide significa >[…] de Prednisona por dia.

A

Dose muito alta de corticoide significa >[…] de Prednisona por dia.100mg.

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113
Q

Dose pulsoterapia de corticoide significa: […]

A

> 250mg prednisona/dia.

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114
Q

De maneira geral […] é o melhor horário para tomar Corticoides.

A

De manhã.

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115
Q

Lógica para terapia com corticoides em dias alternados: […]

A

Diferença da meia vida plasmática com a meia vida biológica.O corticoide continua ativo dentro das células mesmo após sua redução no plasma, assim poderia reduzir alguns efeitos colaterais.

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116
Q

Definição e utilidade de pulsoterapia: […]

A

250mg – 2g de Metilprednisolona para induzir remissão rápida de doenças autoimunes ameaçadoras à vida.

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117
Q

Paciente vem do interior com histórico e acompanhamento prévio precário.Pordador de LES, apresenta doença em atividade com pancitopenia e psicose lúpica.R1 da clínica imediatamente prescreve pulsoterapia com Metilprednisolona 2g/dia por 5 dias.No terceiro dia do tratamento o paciente apresentou choque séptico com febre, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia, dispneia e hemoptise.Diagnóstico e tratamento: […]

A

Paciente vem do interior com histórico e acompanhamento prévio precário.Pordador de LES, apresenta doença em atividade com pancitopenia e psicose lúpica.R1 da clínica imediatamente prescreve pulsoterapia com Metilprednisolona 2g/dia por 5 dias.No terceiro dia do tratamento o paciente apresentou choque séptico com febre, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia, dispneia e hemoptise.Diagnóstico e tratamento: […]Estrongiloidose disseminada.Strongyloides stercorallis.Encontro parasita em secreção brônquica.Tratar com Ivermectina, Cambendazol ou Tiabendazol.Sempre usar Ivermectina empírica dose única e repetir 2 semanas depois profilático e avaliar paciente antes de pulsoterapia.

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118
Q

Conduta para pacientes que utilizam baixas doses de corticoides e irão se submeter a cirurgias: […]

A

Aumentar a dose ou adicionar outros corticoides dependendo da gravidade do estresse.Esta medida reduz a chance de infecção.

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119
Q

Osteoporose.Osteonecrose.Miopatia.Úlcera péptica.Pancreatite.Candidíase.Infecções.Distúrbios hidroeletrolíticos.Aterosclerose acelerada.DM e hiperglicemia.Dislipidemia.Inibição do eixo HHA.Cataraca.Glaucoma.Psicose.Distúrbios de humor.As condições acima estão associadas com […]

A

Osteoporose.Osteonecrose.Miopatia.Úlcera péptica.Pancreatite.Candidíase.Infecções.Distúrbios hidroeletrolíticos.Aterosclerose acelerada.DM e hiperglicemia.Dislipidemia.Inibição do eixo HHA.Cataraca.Glaucoma.Psicose.Distúrbios de humor.As condições acima estão associadas com […]Uso de glicocorticoides.

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120
Q

Principais efeitos colaterais ósseos dos Glicocorticoides: […]

A

Osteoporose.Osteonecrose por necrose asséptica.Se usuário crônico suplementar:Cálcio 1.2g/dia.400-800 UI Vitamina D/dia.Se alto risco adicionar Bifosfonados.

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121
Q

Principais efeitos TGI dos glicocorticoides: […]

A

Úlcera péptica.Pancreatite.Candidíase.Mascaramento de peritonite.

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122
Q

Principais distúrbios hidroeletrolíticos relacionados ao uso de glicocorticoides: […]

A

Retenção de sódio, caliurese com arritmias e calciúria com nefrolitíase e tetania.Ocorre devido mineralocorticoide.

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123
Q

Principais efeitos endócrinos do uso de glicocorticoides: […]

A

DM.Intolerância à glicose.Acúmulo gorduras.Dislipidemia.Inibição HHA.

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124
Q

Principais efeitos adversos oculares do uso de glicocorticoides: […]

A

Catarata e Glaucoma.

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125
Q

Menina 5 anos com artrite persistente em joelho D e tornozelo E há 4 meses.Refere vermelhidão no olho E há 2 meses sem secreção sem melhora ou piora.Diagnóstico: […]

A

Menina 5 anos com artrite persistente em joelho D e tornozelo E há 4 meses.Refere vermelhidão no olho E há 2 meses sem secreção sem melhora ou piora.Diagnóstico: […]Uveíte Anterior Crônica.Associada à AIJ.

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126
Q

[…] é um marcador laboratorial para detecção precoce de AR.

A

anti-CCP.

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127
Q

Manifestação ocular mais frequente na espondilite anquilosante: […]

A

Uveíte anterior.Iridociclite.

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128
Q

Paciente com Espondilite Anquilosante pode ter sua mobilidade cervical medida no exame físico pela: […]

A

Paciente com Espondilite Anquilosante pode ter sua mobilidade cervical medida no exame físico pela: […]Prova da Flecha de Forestier.

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129
Q

[…] é a doença autoimune associada a Insuficiência Aórtica.

A

Espondilite anquilosante.

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130
Q

Corticoide de escolha para emergências como crise asmática: […]

A

Hidrocortisona.

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131
Q

Classe de corticoides mais indicada para acelerar maturação pulmonar fetal: […]

A

Corticoides fluorados.

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132
Q

Equivalência de 5mg de Prednisolona: […]

A

Equivalência de 5mg de Prednisolona: […]4mg de Prednisona.25mg de Cortisona.20mg de Cortisol.4mg de Metilprednisona.0.75mg de Dexametasona.0.5mg de Betametasona.

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133
Q

Epidemiologia básica LES: […]

A

Mulheres jovens no menacme, 9M:1H, idade 15-45 anos, 3-4x mais comum em negras.

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134
Q

Fisiopatologia básica LES: […]

A

Doença autoimune multissistêmica com focos inflamatórios devido a múltiplos autoanticorpos e deposição de imunocomplexos e ativação do complemento.

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135
Q

Fatores ambientais ligados à patologia do LES: […]

A

Luz ultravioleta.Estrogênios.Medicamentos.Tabagismo.Exposição à sílica.Agentes microbiológicos como EBV.

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136
Q

O LES é, no geral, uma doença de evolução: […]

A

Crônica com períodos de exacerbação.

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137
Q

Principais manifestações de pele e mucosas do LES: […]

A

Fotossensibilidade.Rash malar.Alopecia não-discoide.Úlceras mucosas.Erupção discoide.Lúpus cutâneo subagudo.Lesão bolhosa.Paniculite.

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138
Q

Principais manifestações vasculares na pele e mucosas do LES: […]

A

Raynaud, vasculite purpúrica, urticária, alopecia, livedo, teleangectasias, úlceas cutâneas, infartos digitais e nódulos subcutâneos.

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139
Q

[…] é a lesão cutânea aguda mais característica do LES.

A

Rash malar.

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140
Q

Autoanticorpo associado ao lúpus subagudo cutâneo e à fotossensibilidade: […]

A

Anti-RO.

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141
Q

Principais manifestações sistêmicas do LES: […]3

A

Principais manifestações sistêmicas do LES: […]3Fadiga, febre e emagrecimento.

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142
Q

Fenômeno de Raynauld.Definição e a que está associado: […]

A

Fenômeno de Raynauld.Definição e a que está associado: […]Vasoespasmo episódico de pequenas artérias digitais cursando com palidez-cianose-rubor. Ocorre em 30% dos pacientes com LES e é achado típico da esclerose sistêmica.Lembrar que a principal causa é a própria Doença de Raynauld.

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143
Q

Principais manifestações articulares e musculares do LES: […]

A

Artralgia e mialgia.Artrite não-erosiva.Atropatia de Jaccoud.Osteonecrose.Miosite.

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144
Q

Características da artrite no LES: […]

A

Simétrica, distal e migratória.Sintomas geralmente durando 1-3 dias por articulação.No geral não erosiva.

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145
Q

Artropatia de Jaccoud: […]

A

Deformidade articular presente no LES.Também pode aparecer no Sjögren e FR.Lembra o desvio ulnar da AR mas é redutível.

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146
Q

Principais manifestações Renais do LES: […]6

A

Principais manifestações Renais do LES: […]6Proteinúria.Cilindros celulares.Síndrome nefrítica.Síndrome nefrótica.Nefrite intersticial.Insuficiência renal.

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147
Q

Base fisiopatológica da Nefrite Lúpica: […]

A

Deposição de imunocomplexos DNA-anti-DNA nos glomérulos com ativação de complemento.

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148
Q

Classificação histopatológica da glomerulopatia lúpica: […]

A

I- Mesangial mínima.II- Mesangial proliferativa.III- Focal.IV- Difusa.V- Membranosa.VI- Esclerosante avançada.

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149
Q

Principais manifestações pulmonares do LES: […]

A

Pleurite.Derrame pleural.Pneumonite.Fibrose intersticial.Hipertensão arterial pulmonar.Síndrome do pulmão contraído.TEP.Hemorragia.

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150
Q

Causa mais comum de infiltrado pulmonar em paciente com LES: […]

A

Infecção. Não sair dando corticoide sem descartar pneumonia antes.

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151
Q

Principais manifestações cardíacas do LES: […]

A

Pericardite.Miocardite.Edocardite de Libman-Sacks.Coronariopatia.Libman-Sacks é uma endocardite não bacteriana com alterações valvares principalmente no coração E.

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152
Q

Existe grande correlação entre endocardite de Libman-Sacks e achado sérico de […] no LES.

A

Anticorpos antifosfolípide.

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153
Q

Conduta medicamentosa de controle lipídico para paciente com LDL>100mg/dL e Nefrite Lúpica IR: […]

A

Conduta medicamentosa de controle lipídico para paciente com LDL>100mg/dL e Nefrite Lúpica IR: […]Atorvastatina ou Fluvastatina.Estas estatinas não são excretadas pelo rim.Sempre importante manter LDL idealmente <70mg/dL.

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154
Q

Principais comprometimentos psiquiátricos do LES: […]

A

Disfunção cognitiva leve.Alterações personalidade.Depressão.Demência.Psicose lúpica.

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155
Q

Anticorpo relacionado a distúrbio psiquiátrico lúpico: […]

A

anti-P.

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156
Q

Principais manifestações neurológicas possíveis no LES: […]7

A

Principais manifestações neurológicas possíveis no LES: […]7Cefaleia.Convulsões.AVEi.AVEh.Neuropatia periférica.Mielite transversa.Meningite asséptica.

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157
Q

Principais manifestações hematológicas do LES: […]

A

Anemia.Leucopenia.Linfopenia.Trombocitopenia.Esplenomegalia.Linfadenopatia.Anemia hemolítica.Coagulopatia.

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158
Q

Síndrome de Evans: […]

A

Anemia imuno-hemolítica associada a trombocitopenia autoimune.LES é causa mais comum.

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159
Q

LES.Principais manifestações no TGI: […]

A

LES.Principais manifestações no TGI: […]Elevação enzimas hepáticas.Anorexia.Náuseas e vômitos.Hepatomegalia.Pancreatite.Vasculite mesentérica.Peritonite e ascite.Hepatite autoimune.

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160
Q

Paciente com LES apresenta-se ao PS com DB e dor abdominal.Além dos diferenciais comuns, devo considerar neste paciente: […]

A

Paciente com LES apresenta-se ao PS com DB e dor abdominal.Além dos diferenciais comuns, devo considerar neste paciente: […]Peritonite, vasculite mesentérica e pancreatite.

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161
Q

Manifestações oculares características do LES: […]

A

Ceratoconjuntivite seca por Sjögren.Conjuntivite e espisclerite.Vasculite retiniana.

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162
Q

Sinais laboratoriais inespecíficos de atividade de LES: […]

A

Anemia crônica, VHS e PCR altos e hipocomplementemia.

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163
Q

Diagnóstico de LES: […]

A

Critérios clínicos.Lúpus cutâneo agudo com rash malar ou bolhoso.Lúpus cutâneo crônico discoide, profundo, mucoso.Alopecia não fibrótica.Úlceras orais ou nasais.Doença articular com sinovite em 2 ou mais articulações ou artralgia em 2 ou mais com rigidez matinal >30min.Serosite.Nefrite.Neurológicas.Hemólise, leucopenia ou linfopenia, plaquetopenia. Critérios imunológicos.FAN.anti-DNAds.Anticorpos antifosfolípides.Hipocomplementenemia.Coombs direto positivo.Ter ≥4 dos 17 critérios, sendo pelo menos um imunológico.Além disso, fecho diagnóstico também com biópsia renal com padrão de nefrite lúpica com FAN ou anti-DNAds.Mnemônico Antigo: SOAP BRAIN MD: Serosite, Oral Ulcers, Artrites, Photosensitivity, Blood, Renal, ANA (FAN), Imune (anti-DNA, anti-Sm, baixo C3/CH50), Neurológico, Malar rash, Discoide.

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164
Q

Critérios imunológicos diagnósticos de LES:[…]5

A

Critérios imunológicos diagnósticos de LES:[…]5FAN.anti-DNAds.Anticorpos antifosfolípides.Hipocomplementenemia.Coombs direto positivo.

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165
Q

Critérios clínicos para diagnóstico de LES: […]

A

Lúpus cutâneo agudo: rash malar ou bolhoso.Lúpus cutâneo crônico: discoide, profundo, mucoso.Alopecia não fibrótica.Úlceras orais e nasais.Doença articular: sinovite em 2 ou mais articulações ou artralgia em 2 ou mais com rigidez matinal >30min.Serosite.Nefrite.Neurológicas.Hemólise, leucopenia ou linfopenia, plaquetopenia.

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166
Q

Utilidade do FAN: […]

A

Sensibilidade de 98% para LES.Sonsidero significativo >1:80.Baixa especificidade.

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167
Q

FAN padrão pontilhado.Autoanticorpo e associação clínica: […]

A

FAN padrão pontilhado.Autoanticorpo e associação clínica: […]anti-ENAs.Ro, La, SM, RNP.LES, Sjogren, DRMC, esclerodemia.

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168
Q

Autoanticorpo e associação clínica com padrão FAN nucleolar: […]

A

Autoanticorpo e associação clínica com padrão FAN nucleolar: […]Enzimas nucleolares: anti-Scl70 e antitopoisomerase.Esclerose Sistêmica Disseminada.

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169
Q

Autoanticorpos e associações clínicas com padrão FAN nuclear homogêneo: […]

A

anti-histonas e anti-DNA nativo.LES com nefrite, LE por drogas e hepatite autoimune.

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170
Q

Autoanticorpo mais específico para LES: […]

A

anti-Sm.E=99%, porém S=30%.Decorar anti-Sm Specificity.

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171
Q

Anticorpo com forte associação à nefrite lúpica: […]

A

anti-DNA.

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172
Q

Anticorpo característico de LES induzido por drogas: […]

A

anti-histonas.

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173
Q

Anticorpo relacionado ao lúpus neonatal: […]

A

anti-RO.

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174
Q

Anticorpo relacionado ao BAV congênito: […]

A

anti-RO.

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175
Q

Anticorpo relacionado ao RASH e fotossensibilidade: […]

A

anti-RO.

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176
Q

Lúpus Cutâneo Subagudo.Anticorpo relacionado: […]

A

Lúpus Cutâneo Subagudo.Anticorpo relacionado: […]anti-RO.

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177
Q

Anticorpo ligado a LES com FAN negativo: […]

A

anti-RO.

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178
Q

Altos níveis de anti-RNP está ligado a […]

A

Doença Mista do Tecido Conjuntivo.Esclerodermia com polimiosite.Presente também em 40% dos casos de LES.

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179
Q

Três principais drogas associadas ao Lúpus Medicamentoso: […]

A

Penincilamina.Hidralazina.Procainamida.Outros menos comuns:Quinidina.Clorpomazina.anti-TNF-alfa.Interferons alfa.Isoniazida.Metildopa.

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180
Q

Linhas gerais no tratamento de LES: […]

A

Repouso relativo e dormir bem.Protetor solar.Monitorização clínica rigorosa.PA, glicemia, lipidograma e largar tabagismo.Evitar comer alfafa, figo, aipo e salsa.Comer óleo de peixe.Antimaláricos.Cloroquina.Hidroxicloroquina para lesões dermatológicas.Acompanhamento oftalmológico por toxicidade retininana.AINEs.Manejo das dores e serosites.Cuidado com risco cardiovascular e nefrite.Utilizar pelo menor tempo possível.Corticoides.Pedra angular no tratamento.Cuidado com osteoporose.Cuidado com Estrongiloidose Disseminada no pulso, sempre usar Tiabendazol profilático.Citotóxicos.Ciclofosfamida ou Azatioprina em manifestações graves como glomerulonefrites proliferativas.Belimumab.Benlysta.Inibe fator estimulador de linfócitos B.

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181
Q

Primeira escolha de droga sistêmica para LES cutâneo refratário a corticoides tópicos: […]

A

Hidroxicloroquina.

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182
Q

Tratamento da Nefrite Lúpica: […]

A

Sempre utilizar corticoide.Induzir remissão com Ciclofosfamida ou Micofenolato.Manutenção com Micofenolato ou Azatioprina por 18-24 meses.Controlar HAS e proteinúria.Utilizando IECA ou BRA.

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183
Q

Indicações de biópsia renal no LES: […] Sempre que não consigo diferenciar a classe pela apresentação clínica.

A

Indicações de biópsia renal no LES: […] Sempre que não consigo diferenciar a classe pela apresentação clínica.Anormalidades leves no exame de urina refratárias a baixas doses de prednisona.Diferenciar II de III de IV oligossintomática.Proteinúria nefrótica com ureia e creatinina normais.Diferenciar IV de V. Aumento lentamente progressivo de ureia e creatinina.Diferenciar IV de V.

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184
Q

Contracepção preferencial em paciente lúpica: […]

A

Progestágenos trimestral ou minipílula.DIU não pois alto risco sangramento e infecção.Estrógenos não pois aumentam chance de exacerbar LES e risco de TEP se SAAF ou nefrite lúpica.

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185
Q

Conduta para paciente com LES Medicamentoso: […]

A

Retirar medicamento.AINE.Antimalárico.Baixa dose corticoide.

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186
Q

Características do LES induzido por drogas: […]

A

Doença branda sem predileção por sexo ou idade. Não acomete rins e SNC no geral. Não consome complemento. Não são encontrados anti-DNA nativo dupla hélice.anti-Histona é característico.

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187
Q

SAF.Anticorpos presentes e fisiopatologia: […]

A

SAF.Anticorpos presentes e fisiopatologia: […]Anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti-beta2-glicoproteína-1.Algum destes Anticorpos reage com o fosfolípide.No geral o fosfolípide fica intracelular, mas quando ocorre apoptose de plaquetas ou células endoteliais elas expressam a glicoproteína.Ocorre então fixação de complemento e estado pró trombótico. A placenta expressa isso de maneira constituinte.

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188
Q

Tipos de SAF: […]

A

Primária.Igual incidência no homem e na mulher.Secundária.Associada a LES ou outras doenças reumatológicas.

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189
Q

Manifestação mais comum da SAAF: […]

A

TVP.

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190
Q

Manifestações clínicas SAF: […]

A

TVP, AVEi, endocardite de Libman-Sacks, abortamento espontâneo recorrente, trombocitopenia, livedo reticular e Síndrome de Sneddon.Endocardite de Libman-Sacks é uma forma não bacteriana que é vista nos pacientes com LES ou SAF. Caracteriza-se pela formação de pequenas lesões vegetantes, histologicamente caracterizadas por microtrombos de fibrina-plaqueta cercados por fibroblastos e macrofagos. É a manifestação cardíaca mais característica do lúpus, porém não é a mais comum. A anormalidade cardíaca mais comum no lúpus é a pericardite.Sneddon’s Syndrome can be characterized by: transient amnesia, transient aphasia, palsy, headaches, hypertension, transient ischemic attacks, stroke, coronary disease and dementia. The skin manifestations may precede the neurologic symptoms by years.

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191
Q

Síndrome de Sneddon: […]

A

AVEi.Livedo reticular.Anticorpos antifosfolípides.Ocorre geralmente em jovens fora da faixa etária para AVE.

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192
Q

Critérios diagnósticos de SAF: […]

A

1 Critério Clínico + 1 Critério Laboratorial.Clínicos: trombose vascular confirmada por Doppler.Excluído vasculite.Laboratoriais: anticoagulante lúpico, anticorpo anticardiolipina IgG ou IgM, anticorpo antibeta2-glicoproteína.

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193
Q

Tratamento de SAF: […]

A

Sempre:Interromper tabagismo.Não utilizar ACO.Controlar outros fatores de risco cardiovascular. Eventos agudos:Heparinização plena associada a Warfarim até RNI=2, suspendendo heparina após.Manter anticoagulação por tempo indeterminado.Gestação com aborto prévio:AAS baixas doses e Heparina dose profilática.História de trombose prévia:AAS altas doses e Heparina dose terapêutica.

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194
Q

Paciente assintomático com SAF e LES se beneficia do uso de: […]

A

AAS baixas doses e Hidroxicloroquina.

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195
Q

Tratamento de paciente com SAF catastrófica: […]

A

Tratar evento deflagrador.Anticoagulação plena.Pulso de corticoide.Plasmaférese.IG humana IV.

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196
Q

Esclerodermia.Epidemiologia e fisiopatologia: […]

A

Esclerodermia.Epidemiologia e fisiopatologia: […]Doença rara.4M:1H.30-50anos.Mais grave em negros.Ocorre dinsfunção vascular de pequenas artérias e fibrose nos tecidos afetados.

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197
Q

Esclerodermia.Início e evolução da doença: […]

A

Esclerodermia.Início e evolução da doença: […]Apresenta uma única onda de lesão tecidual.Ao contrário das outras doenças reumatológicas.Inicia com Raynaud em 90-99% dos casos.

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198
Q

Principal causa do Fenômeno de Raynaud: […]

A

É a própria Doença de Raynaud.Fenômeno idiopático em mulheres jovens sem gangrena digital e sem autoanticorpos com VHS e capiloroscopia normais.

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199
Q

Manifestações cutâneas da Esclerodermia: […]

A

Esclerodactilia.Fácies em esclerodermia.Lesão em Sal e Pimenta.Necrose de Polpas digitais.Telangectasias.Calcinose.

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200
Q

Esclerodermia.Manifestações sistêmicas: […]

A

Esclerodermia.Manifestações sistêmicas: […]Fadiga.Perda de peso.Poliartralgia.Mialgias.Túnel do carpo.DRGE.Barret.Dismotilidade esôfago distal.Alveolite com fibrose parenquima pulmonar.Hipertensão pulmonar.Miocardiopatia fibrotica difusa.BAV.Pericardite.Arritmias.Crise renal da esclerose sistêmica.Sjögren.Fibrose da tireoide.Impotência sexual.

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201
Q

Definição e tratamento Crise Renal da Esclerose Sistemica: […]

A

É como um Raynaud Renal, cursa com:HAS maligna.IRA rapidamente progressiva.Aumento de Renina.Anemia hemolítica microangiopatica.Trombocitopenia.ICC e derrame pericardite.iECAs são uma boa opção terapêutica.Além de medidas de suporte mais agressivas quando necessário.

202
Q

Principal causa de morte na Esclerose Sistema nos anos 80 e hoje: […]

A

Principal causa de morte na Esclerose Sistema nos anos 80 e hoje: […]Antigamente era a Crise Renal da Esclerose Sistêmica.Hoje em dia, com o advento dos iECAs, as complicações pulmonares com fibrose e hipertensão pulmonar são as causas mais importantes.

203
Q

Apresentação classica da Esclerose forma cutânea limitada: […]Autoanticorpo associado: […]

A

Apresentação classica da Esclerose forma cutânea limitada: […]Autoanticorpo associado: […]CREST Calcionse, Raynaud, Esofagopatia, Sclerodactilia, Telangectasias. Anticentrômero.

204
Q

Aspectos da Esclerodermia Forma Difusa Cutânea: […]

A

Aspectos da Esclerodermia Forma Difusa Cutânea: […]Lesões em qualquer região do corpo.Ligado a antitopoisomerase I anti-scl-70, não tem anticentrômero.Mais associado a lesões viscerais.

205
Q

Paciente apresenta IRA inexplicada com HAS grave e anemia hemolítica microangiopatica, dispneia com infiltrados ou fibrose pulmonar, edema MMII com sinais IC direita ligado a cor pulmonar e DRGE significativo com dismotilidade esofagiana.Diagnóstico: […]

A

Paciente apresenta IRA inexplicada com HAS grave e anemia hemolítica microangiopatica, dispneia com infiltrados ou fibrose pulmonar, edema MMII com sinais IC direita ligado a cor pulmonar e DRGE significativo com dismotilidade esofagiana.Diagnóstico: […]Esclerodermia.

206
Q

Tratamento Esclerodermia: […]

A

AINEs, antifibroticos, imunossupressão e drogas de ação vascular. A d-penincilamina, um antifibrotico, imunossupressor, ainda carece de estudos controlados, mas foi capaz de reduzir acometimento cutâneo e sistêmico, tem efeitos colaterais importantes: síndrome nefrótica, mielotoxicidade, miastenia gravis e efeitos sistêmicos leves.

207
Q

Tratamento de paciente com Fenômeno de Raynaud: […]

A

Quando necessário tratar inciar com medidas de aquecimento, não utilizar BBQ e cessar tabagismo.Drogas como Nifedipina, Nitroglicerina tópica e Hidralazina também são úteis. iECAs não funcionam.Posso realizar botox e simpatectomia em casos refratários.

208
Q

Tratamento da alveolite pulmonar na Esclerose Sistêmica: […]

A

Prednisona com Ciclofosfamida.

209
Q

Tratamento Hipertensão Pulmonar na Esclerose Sistêmica: […]

A

O2.Anticoagulação.Inibidor da fosfodiesterase.Sidenafil®.Análogos da prostaciclina.Epoprostenol®.Antagonistas da Entotelina-1.Bonsentan®.

210
Q

Tratamento da crise renal da Esclerose Sistêmica: […]

A

iECA e controlar PA.Manter iECA mesmo com IR.Dialisar se necessário.Nunca utilizar corticóides nem imunossupressão.

211
Q

Dermatomiosite, Polimiosite e Miosite por Corpúsculos de Infusão.Características comuns e epidemiologia: […]

A

Dermatomiosite, Polimiosite e Miosite por Corpúsculos de Infusão.Características comuns e epidemiologia: […]Miopatias inflamatórias idiopáticas não-supurativas com clínica de fraqueza muscular.Doenças de baixa incidência.DM e PM) 2M:1H, pico bimodal 7-15 anos e segundo 30-50 anos.MCI) frequente em homens >50 anos.

212
Q

Fisiopatologia da Dermatomiosite: […]

A

Deposição de imunoclomplexos em vasos na intimidade do músculo com microangiopatia e isquemia muscular.

213
Q

Fisiopatologia Polimiosite: […]

A

Lesão de células musculares por linfócitos T CD8+ autorreativos.

214
Q

Dermatomiosite e Polimiosite.Manifestações clínicas musculares: […]

A

Dermatomiosite e Polimiosite.Manifestações clínicas musculares: […]Fraqueza muscular desde o início com desenvolvimento progressivo.Pode acompanhar rabdomiólise e mioglobinúria em raros casos de início agudo.A fraqueza é proximal que evoluí para distal.A musculatura ocular extrínseca é sempre poupada.

215
Q

Manifestações dermatológicas da dermatomiosite: […]

A

Pápulas de Gottron.Heliótropo.Hemorragias das cutículas.Mão de mecânico.Erupção eritematosa que, ao contrário do rash malar, não poupa sulco nasolabial e ponte nasal.Gottron.Heliótropo.

216
Q

Pneumonias aspirativas ou hipoventilação devido à fraqueza muscular é frequente nas doenças reumatológicas que […]

A

Pneumonias aspirativas ou hipoventilação devido à fraqueza muscular é frequente nas doenças reumatológicas que […]Cursam com miopatia: Dermatomiosite, polimiosite e miosite por corpúsculos de inclusão.Miosite por corpúsculos de inclusão é uma doença inflamatória do músculo, caracterizada pela fraqueza muscular lentamente progressiva tanto distal como proximal, mais evidente na musculatura dos braços e pernas.

217
Q

O comprometimento pulmonar com doença pulmonar intersticial que pode assumir quadro fulminante com angústia respiratória aguda e estertores bibasais na polimiosite ou dermatomiosite está ligado ao autoanticorpo […]

A

Anti-Jo-1Contra sintetase.

218
Q

Miopatia mais comum em pacientes homens após 50 anos de idade: […]

A

Miosite por Corpúsculos de Infusão.Quadro de fraqueza distal e assimétrica com comprometimento seletivo do quadríceps e músculos do antebraço.Curso lento e contínuo, refratário a corticoides.

219
Q

Diagnostiquei Dermatomiosite em um paciente.Após estabilizá-lo clinicamente a primeira conduta deve ser: […]

A

Diagnostiquei Dermatomiosite em um paciente.Após estabilizá-lo clinicamente a primeira conduta deve ser: […]Pesquisar neoplasias malignas.Realizar exames laboratoriais, exame físico e imagem.A incidência de malignidades é muito aumentada nestes pacientes.RR 2-3x o da população geral.

220
Q

Principais diferenças clínicas na forma juvenil da dermatomiosite: […]

A

Sintomas sistêmicos como febre e perda ponderal são exuberantes. Calcinose é mais frequente.

221
Q

Em paciente com miosite com sintomas de IAM não poderei utilizar a isoforma CK-MB.Além de ser expressa no músculo cardíaco também é expressa em fibras em regeneração.Nestes casos utilizar […]

A

Em paciente com miosite com sintomas de IAM não poderei utilizar a isoforma CK-MB.Além de ser expressa no músculo cardíaco também é expressa em fibras em regeneração.Nestes casos utilizar […]A Isoforma I da Troponina.TnI.

222
Q

[…] é o achado eletromiografia na Polimiosite e Dermatomiosite.[…] é o exame padrão ouro para diagnóstico dessas doenças.

A

[…] é o achado eletromiografia na Polimiosite e Dermatomiosite.[…] é o exame padrão ouro para diagnóstico dessas doenças.Padrão miopático.Biópsia de músculo acometido.

223
Q

Diagnósticos diferenciais de Polimiosite: […]

A

Miastenia gravis.Lambert-Eaton.ELA.Hipotireoidismo.Duchene.HIV.Miofasciíte macrofágica.

224
Q

Tratamento miopatias inflamatórias: […]Dermatomiosite, Polimiosite, Miosite por Corpúsculos de Infusão.

A

Tratamento miopatias inflamatórias: […]Dermatomiosite, Polimiosite, Miosite por Corpúsculos de Infusão.Imunossupressão farmacológica, atividades físicas supervisionadas e personalizadas. Primeira escolha com glicocorticoides: Prednisona VO por 4-12semanas.Se acometimento da ventilação pulsoterapia com metilprednisolona.Geralmente se associa também imunossupressor.Melhor critério de melhora é a recuperação da força muscular, não se guiar pelos níveis de CK.Se refratário tentar outros imunossupressores.Em últimos casos IG humana IV e Rituximab.

225
Q

Quatro causas de Síndrome de Sjögren: […]

A

Primária.30-50% dos pacientes com AR.10-25% dos pacientes com LES.1% dos pacientes com Esclerose Sistêmica Progressiva.

226
Q

Patogênese da Síndrome de Sjögren: […]

A

Infiltração linfocitária de glândulas exócrinas.Pode ocorrer deposição de imunocomplexos causando vasculite e glomerulonefrite.

227
Q

Diagnósticos diferenciais de Xeroftalmia: […]

A

Sjögren.Uso de lentes de contato.Penfigoide ocular.Queimadura química.Stevens-Jonson.Hipovitaminose A.Disfunção do NCV.

228
Q

Diagnósticos diferenciais de Xerostomia: […]Xerostomia significa boca seca.

A

Diagnósticos diferenciais de Xerostomia: […]Xerostomia significa boca seca.Drogas como antidepressivos e anticolinérgicos.Ansiedade.Amiloidose.Sarcoidose.HIV.DM.

229
Q

Síndrome de Sjögren.Manifestações clínicas: […]

A

Síndrome de Sjögren.Manifestações clínicas: […]Xeroftalmia e Xerostomia.A maioria dos pacientes desenvolve quadro clínico lento e benigno.10% linfoproliferativo pseudolinfoma benigno, sendo que 10% destes evoluí para linfoma maligno.Alterações em outras glândulas TGI com acloridia, dismotilidade esofagiana, pancreatite autoimune, alteração intestino, aumento de parótidas com dor, cirrose biliar primária, ressecamento vias aéreas com sinusite, bronquite.Acomete também outros sistemas: nefrite intersticial, glomerulonefrite, artrite, vasculite, Raynaud, tireoidite de Hashimoto, neuropatia.

230
Q

Neoplasia mais associada à Síndrome de Sjögren: […]

A

Linfoma não-Hodgkin MALT.Glândulas alivares, lacrimais e linfonodos cervicais.

231
Q

Autoanticorpos relacionados à Sjögren: […]

A

anti-RO e anti-LA.Além disso há FAN positivo em 90% e FR em 80% dos casos.

232
Q

Testes para evidenciar ceratoconjuntivite seca: […]

A

Shirmer.Coloração Rosa Bengala.Revela ceratite ulcerativa.

233
Q

Tratamento Sjögren: […]

A

Colírio de Ciclosporina.Pomadas oftalmológicas lubrificantes.Lágrimas artificiais.SF nasal.Hidratantes para pele.Lubrificantes vaginais.Óculos de natação durante a noite.Para manifestações extra glandulares glicocorticoides e Rituximab.

234
Q

Principais doenças reumatológicas envolvidas nas síndromes de superposição: […]

A

LES, esclerodermia, polimosite, dermatomiosite e AR. Relação de 16M:1H.

235
Q

Autoanticorpo relacionado à Doença Mista do Tecido Conjuntivo: […]

A

Anti-U1 RNP.FAN salpicado sempre positivo.

236
Q

Achados que sugerem doença mista do tecido conjuntivo: […]

A

Raynaud com edema de mãos puffyhands, ausência de comprometimento grave dos rins e SNC, artrite grave com deformidades e início insidioso de hipertensão pulmonar sem fibrose.O anti-RNP U1 é o anticorpo característico.Puffyhands.

237
Q

Comprometimento do Rim e SNC na Doença Mista do Tecido Conjuntivo: […]

A

Pode estar presente mas no geral não é grave.

238
Q

Manifestação neurológica mais comum da Doença Mista do Tecido Conjuntivo: […]

A

Neuropatia do NCV.

239
Q

[…] é o tipo de lesão renal mais encontrada na Doença Mista do Tecido Conjuntivo.

A

Nefropatia Membranosa.

240
Q

Doença Mista do Tecido Conjuntivo.Principal causa de morte na doença: […]

A

Doença Mista do Tecido Conjuntivo.Principal causa de morte na doença: […]Hipertensão pulmonar.

241
Q

Principais achados laboratoriais na Doença Mista do Tecido Conjuntivo: […]

A

anti-RNP U1.FAN positivo salpicado.Anemia, leucopenia e trombocitopenia.Hipergamaglobulinemia.Anticorpos anti-fosfolípide.

242
Q

Mulher 62 anos HAS em uso de Captopril, Hidralazina e Anlodipino.Há 3 meses apresenta anasarca, artrite.Proteinúria 5g/dia.FAN positivo, antiDNA negativo.Diagnóstico, etiologia e autoanticorpo esperado: […]

A

Mulher 62 anos HAS em uso de Captopril, Hidralazina e Anlodipino.Há 3 meses apresenta anasarca, artrite.Proteinúria 5g/dia.FAN positivo, antiDNA negativo.Diagnóstico, etiologia e autoanticorpo esperado: […]LES induzido por droga.Hidralazina.Anti-histonas.

243
Q

Adolescente 14 anos com LES juvenil há 1 ano.Urina 24h: Proteinúria de 2g.Urina I normal.Cratinina sérica normal.Achado esperado na biópsia renal: […]

A

Adolescente 14 anos com LES juvenil há 1 ano.Urina 24h: Proteinúria de 2g.Urina I normal.Cratinina sérica normal.Achado esperado na biópsia renal: […]Glomerulonefrite Membranosa Tipo V.

244
Q

Mulher 30 anos com esclerose sistêmica progressiva chega ao PS com náuseas, vômitos e fadiga há 3 dias. PA 130x80mmHg, Hb=9g/dL Plaqueta 90.000/mm³ U=110 Cr=5,5. EAS com proteinúria e cilindrúria. Primeira droga a ser administrada agora: […]

A

Mulher 30 anos com esclerose sistêmica progressiva chega ao PS com náuseas, vômitos e fadiga há 3 dias. PA 130x80mmHg, Hb=9g/dL Plaqueta 90.000/mm³ U=110 Cr=5,5. EAS com proteinúria e cilindrúria. Primeira droga a ser administrada agora: […]Captopril.

245
Q

Artrite reativa.Hepatite C.LES.Linfoma não-Hodgkin.Tireoidite de Hashimoto.Das doenças acima, é menos provável o achado de FAN positivo em: […]

A

Artrite reativa.Hepatite C.LES.Linfoma não-Hodgkin.Tireoidite de Hashimoto.Das doenças acima, é menos provável o achado de FAN positivo em: […]Artrite reativa.

246
Q

Manifestação extra-glandular mais frequente do Sjögren: […]

A

Artrites ou artralgia.

247
Q

Autoanticorpos ligados à Síndrome de Sjögren: […]

A

anti-RO e anti-LA.

248
Q

Autoanticorpo ligado à Síndrome CREST: […]

A

anti-Centrômero.Decorar anti-Crestrômero.

249
Q

Autoanticorpo ligado à Esclerose Sistêmica: […]

A

anti-Scl-70.anti-topoisomerase.

250
Q

[…] é o sintoma inicial mais frequente na Esclerose Sistêmica.

A

Raynaud.

251
Q

Autoanticorpo Miosite específicos: […]

A

anti-SRP e anti-Jo-1.

252
Q

Novas manifestações neurológicas aceitas como critério diagnóstico de LES: […]

A

Neuropatia periférica.Mielite.Meningite asséptica.

253
Q

Classe farmacológica de escolha para tratar paciente com LES cutâneo-articular: […]

A

Antimaláricos.Cloroquina e Hidroxicloroquina.

254
Q

Fasciíte eosinofílica é um diferencial clássico da doença reumatológica […]

A

Esclerodermia.

255
Q

Principais achados laboratoriais que confirmam atividade de LES: […]

A

anti-DNA positivo e queda C3.

256
Q

Paciente com suspeita de LES.Devo solicitar: […]

A

Paciente com suspeita de LES.Devo solicitar: […]FAN.anti-DNA nativo.anti-Sm.anticardiolipina IgM e IgG.anti-Ro.

257
Q

Homem, 57 anos.Apresenta perda de força progressiva há 5 anos.Além disso há hipotrofia pronunciada do músculo extensor curto dos dedos e atrofia muscular tenar das mãos.Diagnóstico e exame para diagnóstico: […]

A

Homem, 57 anos.Apresenta perda de força progressiva há 5 anos.Além disso há hipotrofia pronunciada do músculo extensor curto dos dedos e atrofia muscular tenar das mãos.Diagnóstico e exame para diagnóstico: […]Miosite por Corpúsculos de Infusão.Biópsia muscular.

258
Q

Forma […] da Esclerodermia caracteriza-se por comprometimento visceral precoce.Espero encontrar anticorpos […] nestes pacientes.

A

Forma […] da Esclerodermia caracteriza-se por comprometimento visceral precoce.Espero encontrar anticorpos […] nestes pacientes.Cutânea Difusa.Antitopoisomerase.Anti-Scl-70.

259
Q

Padrão de TC de tórax esperado em paciente com história de três meses de Esclerodermia: […]

A

Padrão retículointersticial em favo de mel nas bases.

260
Q

Paciente com LES há 1 mês apresentando:Edema MMII.Urina espumosa.Cr 0.9mg/dL.Proteinúria 4,5g/24h.Espero achado de […] na Biópsia Renal desta paciente.

A

Paciente com LES há 1 mês apresentando:Edema MMII.Urina espumosa.Cr 0.9mg/dL.Proteinúria 4,5g/24h.Espero achado de […] na Biópsia Renal desta paciente.Classe V Membranosa.

261
Q

Classe de drogas considerada fundamental no tratamento de LES em qualquer fase da doença: […]

A

Antimaláricos.Cloroquina, hidroxicloroquina.

262
Q

Menina 12 anos com Gottron, Heliotropo, aumento CPK e TGP.Complicação mais frequente deste quadro se não tratado: […]

A

Menina 12 anos com Gottron, Heliotropo, aumento CPK e TGP.Complicação mais frequente deste quadro se não tratado: […]Calcinose.

263
Q

Característica de derrame pleural compatível com LES: […]

A

Glicose >60mg/dL, DHL<500, pH>7,35.

264
Q

Fisiopatologia da relação entre LES e deficiência do complemento: […]

A

Pacientes com deficiência C1-C4 têm dificuldade para eliminar fragmentos de células que sofrem apoptose com aumento de chance de autoanticorpos contra os antígenos não degradados expostos.

265
Q

Manifestação mais comum de cerebrite lúpica: […]

A

Disfunção congnitiva.

266
Q

Achado de esofagomanometria em paciente com disfagia secundária à Esclerose Sistêmica: […]

A

Redução da amplitude ou desaparecimento das ondas peristálticas nos dois terços inferiores do esôfago.

267
Q

Colagenose mais frequentemente associada a hipertensão pulmonar: […]

A

Esclerodermia.

268
Q

Padrão da biópsia muscular na Polimiosite: […]

A

Infiltrado linfomonocitário endomisial com necrose de fibras.

269
Q

Paciente com FAN e anti-RNP positivos.Devo pensar em: […]

A

Paciente com FAN e anti-RNP positivos.Devo pensar em: […]Doença mista do tecido conjuntivo.

270
Q

Padrão […] é o achado histológico da pneumonia que acompanha a Esclerose Sistêmica Progressiva.

A

Intersticial Inespecífica.

271
Q

[…] é o acometimento pulmonar mais comum da Síndrome CREST.

A

Hipertensão Pulmonar.

272
Q

ANCA significa: […]

A

Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibodies.São anticorpos contra proteínas de neutrófilos.Ao realizarmos a imunofluorescência indireta os grânulos são rompidos e se depositam de maneira peculiar:Citoplasma c-ANCA ou Perinuclear p-ANCA.

273
Q

c-ANCA é altamente específico e sensível para […]

A

Granulomatose de Wegener.c-ANCA é o certo para diagnóstico de Wegener.

274
Q

p-ANCA é encontrado […]

A

PAN microscópica.Churg-Strauss.Goodpasture.Glomerulonefrites Crescênticas Idiopáticas Pauci-Imunes.RCUI.

275
Q

Padrão c-ANCA e p-ANCA estão ligados à reação com as seguintes proteínas, respectivamente: […]

A

Proteínase-3 e Mieloperoxidase.Sempre pedir estas enzimas ao receber ANCA positivo.Isso é necessário para aumentar a especificidade e diminuir falsos negativos devido os a-ANCA Atípicos.

276
Q

Causas de ANCA falso-positivo: […]

A

RCUI e Crohn.Hepatite autoimune.Endocardite bacteriana.Pneumonia em pacientes com FC.Pacientes com LES e anticorpos antinucleares.Uso de Hidralazina, D-penincilamina ou Propiltiuracil.

277
Q

Doença infecciosa ligado à Vasculite Crioglobulinêmica: […]

A

Hepatite C.

278
Q

[…] é a doença infecciosa associada à Poliarterite Nodosa Clássica.

A

Hepatite B.

279
Q

Vasculite com predomínio de grandes vasos: […]

A

Arterite temporal de células gigantes.Acomete ramos extracranianos da carótida, pulmonar, aorta e seus ramos como oftálmica.

280
Q

Vasculites com predomínio de médios vasos: […]

A

PAN Poliarterite Nodosa Clássica.A. renal, vasa nervorum, mesentéricas, hepáticas, coronárias, musculares, testiculares.Kawasaki.Aa. coronárias.Vasculite isolada do SNC.Aa. cerebrais.

281
Q

Vasculites com predomínio de pequenos vasos: […]

A

Wegener.Artérias e arteríolas das vias aéreas, parênquima pulmonar e glomerulares. Poliarterite microscópica.Microvasos, capilares pulmonares, glomerulares.Churg-Strauss.Artérias pulmonares, nervos periféricos, coronárias, cutâneas, subcutâneas e glomerulares.

282
Q

Vasculites que acometem apenas microvasos: […]

A

Henoch-Schönlein: vênulas cutâneas, arteríolas TGI, capilares glomerulares.Vasculite crioglobulinêmica: vênulas cutâneas, arteríolas digitais, glomerulares.Vasculite cutânea leucocitoclástica por hipersensibilidade: vênulas cutâneas.

283
Q

Causas de vasculites secundárias: […]

A

Infecciosas.Meningococcemia, gonococcemia, endocardites, riquetsiose, sífilis, hepatites, HIV.Colagenoses.LES, AR, Sjögren.Neoplasias.Linfoma não-Hodgkin.Doença do soro.Reação imunológica tardia de hipersensibilidade, devido à união de um anticorpo com um antígeno, que difere da reação anafilática porque enquanto esta ocorre imediatamente após a aplicação do alergeno, a doença do soro só se manifesta entre 7 a 14 dias após. O antígeno pode ser droga, medicamento ou uma proteína contida no soro heterólogo.

284
Q

Cefaleia localizada de início recente, hipersensibilidade do escalpo, claudicação da mandíbula, dor e rigidez escapular e pélvica, VHS>50mm/h. Diagnóstico, faixa etária mais acometida e proporção H:M: […]

A

Cefaleia localizada de início recente, hipersensibilidade do escalpo, claudicação da mandíbula, dor e rigidez escapular e pélvica, VHS>50mm/h. Diagnóstico, faixa etária mais acometida e proporção H:M: […]Arterite temporal ou células gigantes.50-75a, 1H:2M.

285
Q

Claudicação em membros superiores.Pulsos braquiais abolidos.Sopros subclávios, carotídeos e abdominais.Diferença PAS>10mmHg MSE e MSD.Diagnóstico, faixa etária mais acometida e proporção H:M: […]

A

Claudicação em membros superiores.Pulsos braquiais abolidos.Sopros subclávios, carotídeos e abdominais.Diferença PAS>10mmHg MSE e MSD.Diagnóstico, faixa etária mais acometida e proporção H:M: […]Arterite de Takayasu.15-30a.1H:9M.

286
Q

Mononeurite múltipla ou polineuropatia.Perda ponderal >4kg.Livedo.Mialgias.Dor testicular.HAS de início recente.Azotemia com Cr>1,5mg/dL.Diagnóstico, faixa etária mais acometida e proporção H:M: […]

A

Mononeurite múltipla ou polineuropatia.Perda ponderal >4kg.Livedo.Mialgias.Dor testicular.HAS de início recente.Azotemia com Cr>1,5mg/dL.Diagnóstico, faixa etária mais acometida e proporção H:M: […]Poliarterite nodosa clássica.40-60a, 2H:1M.

287
Q

Febre prolongada.Descamação labial.Língua em framboesa.Edema mãos e pés.Eritema palmoplantar.Descamação periungueal.Rash polimorfo.Linfadenopatia cervical.Diagnóstico, faixa etária mais acometida e proporção H:M: […]

A

Febre prolongada.Descamação labial.Língua em framboesa.Edema mãos e pés.Eritema palmoplantar.Descamação periungueal.Rash polimorfo.Linfadenopatia cervical.Diagnóstico, faixa etária mais acometida e proporção H:M: […]Kawasaki.1-5 anos.1,5H:1M.

288
Q

Cefaleia de início recente.Eventos neurológicos multifocais.Demência progressiva.Trata-se da Vasculite […]

A

Cefaleia de início recente.Eventos neurológicos multifocais.Demência progressiva.Trata-se da Vasculite […]Primária do SNC.

289
Q

Rinorreia purulenta ou sanguinolenta.Úlceras orais.Radiografia de tórax com infiltrado, nódulos ou cavitações.Sedimento urinário nefrítico.Azotemia.Diagnóstico, faixa etária mais acometida e proporção H:M: […]

A

Rinorreia purulenta ou sanguinolenta.Úlceras orais.Radiografia de tórax com infiltrado, nódulos ou cavitações.Sedimento urinário nefrítico.Azotemia.Diagnóstico, faixa etária mais acometida e proporção H:M: […]Wegener.30-50 anos.1H:1M.

290
Q

Asma.Eosinofilia significativa.Mononeurite múltipla ou polineuropatia.Infiltrados pulmonares migratórios.Sinusite.Rinite.Polipose nasal ou paranasal.Diagnóstico, faixa etária mais acometida e proporção H:M: […]

A

Asma.Eosinofilia significativa.Mononeurite múltipla ou polineuropatia.Infiltrados pulmonares migratórios.Sinusite.Rinite.Polipose nasal ou paranasal.Diagnóstico, faixa etária mais acometida e proporção H:M: […]Angeíte de Churg-Strauss.30-50a.2H:1M.

291
Q

Púrpura palpável em MMII ou nádegas, artralgias e artrite, dor abdominal, sangramento digestivo e sedimento urinário nefrítico. Diagnóstico, faixa etária mais acometida e proporção H:M: […]

A

Púrpura palpável em MMII ou nádegas, artralgias e artrite, dor abdominal, sangramento digestivo e sedimento urinário nefrítico. Diagnóstico, faixa etária mais acometida e proporção H:M: […]Púrpura de Henoch-Schönlein.3-20a, 1,5H:1M.

292
Q

Vasculite que cursa com púrpura palpável em MMII ou nádgas e lesões maculopapulares urticariformes: […]

A

Vasculite cutânea leucocitoclástica.

293
Q

Úlceras orais e genitais recorrentes.Uveíte com hipópio.Foliculite.Tromboflebite migratória.Acometimento do SNC.Diagnóstico, faixa etária mais acometida e proporção H:M: […]

A

Úlceras orais e genitais recorrentes.Uveíte com hipópio.Foliculite.Tromboflebite migratória.Acometimento do SNC.Diagnóstico, faixa etária mais acometida e proporção H:M: […]Doença de Behçet, 20-35a, 1H:1M.

294
Q

Significado do termo Vasculite Leucocitoclástica: […]

A

Significa que há à biópsia restos de núcleos de neutrófilos.Não é algo específico, é um achado histopatológico.

295
Q

Parâmetros úteis no diagnóstico das vasculites: […]

A

Clínicos.Sorológicos.Histológicos.Angiográficos.

296
Q

Princípios gerais no tratamento das vasculites: […]

A

Se cutâneas apenas, devo usar sintomáticos. Em casos de doenças invasivas como arterite temporal, Takayasu, Wegener a abordagem costuma ser:Prednisona 1-2mg/kg/dia, ou seja, dose imunossupressora.Citotóxico como Ciclofosfamida. Lembrar que estes pacientes sempre devem receber profilaxia para Pneumocystiss jirovecii com SMT+TMP 800+160 3x/semana. Em casos de longos tratamentos associar poupador de corticoide como Azatioprina.

297
Q

Três causas imunes de Síndrome Rim-Pulmão: […]Caracterizada pela associação hemoptise com glomerulonefrite.

A

Três causas imunes de Síndrome Rim-Pulmão: […]Caracterizada pela associação hemoptise com glomerulonefrite.Wegener.Goodpasture.Poliangeíte Microscópica.

298
Q

Granulomatose de Wegener raramente acomete […]

A

Negros.

299
Q

Manifestações clínicas da granulomatose de Wegener: […]

A

Rinite.Sinusite.Estomatite.Laringite.Otite média.Mastoidite.Infiltrado pulmonar.Hemorragia alveolar.Nódulos e cavitações.Pleurite.Glomerulonefrites.Estenose traqueia.Púrpuras e úlceras.Mononeuropatia múltipla.

300
Q

Principal causa de morte em pacientes com Granulomatose de Wegener: […]

A

Insuficiência renal.

301
Q

Granulomatose de Wegener.Métodos diagnósticos: […]

A

Granulomatose de Wegener.Métodos diagnósticos: […]Além de quadro clínico e exames de imagem, na histopatologia encontrarei uma vasculite necrosante granulomatosa.Biópsia pulmonar a céu aberto é a mais sensível, biópsia renal pode sugerir.VHS e PCR.Acompanhar atividade.Alterações imunes.Hipergamaglobulinemia IgA, c-ANCA, FR positivo em 50% dos casos.Pode haver p-ANCA ou negativo.

302
Q

Paciente homem 35 anos com lesão septo nasal, dispneia importante.p-ANCA positivo reagindo contra elastase neutrofílica: […]

A

Paciente homem 35 anos com lesão septo nasal, dispneia importante.p-ANCA positivo reagindo contra elastase neutrofílica: […]Usuário de cocaína.

303
Q

Tratamento da Granulomatose de Wegener: […]

A

Tratamento agudo com Prednisona e Ciclofosfamida.Após remissão adicionar droga poupadora de Prednisona.Rituximab também pode ser utilizado em formas graves.Se GN rapidamente progressiva posso usar plasmaferese.

304
Q

Principal diferença entre poliarterite nodosa e poliangeíte microscópica: […]

A

PAN nunca afeta vasos pulmonares.

305
Q

PAN está ligada a infecção por […]

A

HBV.

306
Q

Principais manifestações clínicas da PAN clássica: […]

A

Principais manifestações clínicas da PAN clássica: […]Sintomas sistêmicos.Mononeurite múltipla.Lesões cutâneas.Vasculite renal com hipertensão renovascular e IR.Vasculite mesentérica.Dor testicular.Coronariopatia.

307
Q

Paciente com HbA1C 5% apresenta-se com mononeuropatia múltipla e VHS 40mm/h.Devo pensar em[…]

A

Paciente com HbA1C 5% apresenta-se com mononeuropatia múltipla e VHS 40mm/h.Devo pensar em[…]Vasculite sistêmica necrozante.Principal é a PAN.

308
Q

ANCA na PAN costuma ser […]

A

Negativo.

309
Q

Poliangeíte Microscópica.Manifestações clínicas: […]

A

Poliangeíte Microscópica.Manifestações clínicas: […]Sintomas sistêmicos.Glomerulonefrites.Capilarite pulmonar com infiltrado, hemoptise e pulmão-rim.Mononeurite múltipla.Lesões cutâneas.

310
Q

Diagnóstico de Poliangeíte Microscópica: […]

A

Clínica, imagem, leucocitose neutrofílica, trombocitose, biópsia e pANCA.

311
Q

Angeíte granulomatosa alérgica é uma vasculite de pequenos e médios vasos.É chamada também de […]

A

Angeíte granulomatosa alérgica é uma vasculite de pequenos e médios vasos.É chamada também de […]Síndrome de Churg-Strauss.

312
Q

Manifestações clínicas e fases clássicas da Síndrome de Churg-Strauss: […]

A

Constitucionais, asma grave, eosinofilia >1000, sinusite, rinite, pólipos nasais, mononeurite múltipla, infiltrado pulmonar eosinofílico migratório, miocardite eosinofílica, GESF, gastrointerite eosinofílica. Fase prodrômica com asma eosinofílica seguida de fase vasculítica, geralmente 3 anos após início asma.

313
Q

[…] é a principal causa de morte em pacientes com Síndrome de Churg-Strauss.

A

Miocardite Eosinofílica.Cursa com IC com edema pulmonar.

314
Q

Síndrome de Churg-Strauss.Critérios diagnósticos: […]

A

Síndrome de Churg-Strauss.Critérios diagnósticos: […]Preciso de 4 dos 5 critérios:Asma.Eosinofilia >10%.Mononeuropatia ou polineuropatia.Infiltrados pulmonares migratórios.Anormalidades nos seios paranasais.Eosinófilos extravasculares à biópsia.Além disso posso ter IgE aumentada.

315
Q

Tratamento da Síndrome de Churg-Strauss: […]

A

Prednisona em monoterapia geralmente é suficiente.Em poucos casos é necessário associar com Ciclofosfamida ou Rituximab.Se não tratados 75% dos pacientes morre em 5 anos.Se tratados apenas 25% tem recorrência.Monitorizar com contagem de Eosinófilos.

316
Q

Arterite Temporal está muito ligada epidemiológicamente com […]Sugerindo associação causal.

A

Arterite Temporal está muito ligada epidemiológicamente com […]Sugerindo associação causal.Polimialgia Reumática.Associação em 40-50% dos casos.

317
Q

Arterite Temporal também é conhecida como […]

A

Arterite de células gigantes.Acomete artérias de grande e médio calibre.

318
Q

[…] é a vasculite sistêmica primária mais comum em adultos.

A

Arterite Temporal.Mais frequente em mulheres brancas.

319
Q

Duas vasculites sistêmicas que predominam em mulheres: […]

A

Takayasu e Temporal.

320
Q

Arterite Temporal está ligada ao HLA […]

A

DR4.

321
Q

Polimialgia Reumática.Manifestações clínicas: […]

A

Polimialgia Reumática.Manifestações clínicas: […]Sintomas constitucionais.Dor e rigidez matinal cervical, escapular e pélvica.Marcadores inflamatórios positivos.

322
Q

Manifestações da Arterite Temporal: […]

A

Constitucionais.Cefaleia unilateral com dor a palpação da região temporal.Claudicação de mandíbula.Polimialgia reumática.Distúrbios visuais que podem evoluir para amaurose.Acometimento arco aórtico com claudicação de membros superiores.Pode ser incidioso ou agudo.É uma importante causa de febre obscura em mulheres >50 anos.

323
Q

Tratamento da Arterite Temporal: […]

A

Esta doença e a Polimialgia Reumática geralmente associada respondem dramaticamente bem à Corticoides em 48-72h, havendo remissão rápida.Além disso usar AAS para prevenção eventos vasculares.Geralmente utilizamos Prednisona 60-80mg/dia

324
Q

Usuário crônico de Corticoides deve receber: […]

A

Vitamina D, cálcio e bifosfonados profiláticos.Pacientes de alto risco para Osteoporose.

325
Q

Arterite de Takayasu.Vasos e populações mais acometidas: […]

A

Arterite de Takayasu.Vasos e populações mais acometidas: […]Aorta e seus principais ramos.Mulheres 15-25 anos.

326
Q

Manifestações clínicas da Arterite de Takayasu: […]

A

Constitucionais e locais dependendo do ramo afetado:Claudicação dos membros superiores ou inferiores.Tontura, síncope e sopro carotídeo.Insuficiência aórtica.Hipertensão renovascular.Além de miocardite e episclerite.

327
Q

Mulher, 20 anos.Queixa-se de febre e perda de peso.PA estava >10mmHg maior nos MMII do que no MMSS com diferença significativa.Nome deste achado e uma doença que o explica: […]

A

Mulher, 20 anos.Queixa-se de febre e perda de peso.PA estava >10mmHg maior nos MMII do que no MMSS com diferença significativa.Nome deste achado e uma doença que o explica: […]Coarctação invertida.Arterite de Takayasu com acometimento das subclávias.

328
Q

Diagnóstico de Arterite de Takayasu: […]

A

Exame de imagem.Angiografia é padrão-ouro.Biópsia em peça cirúrgica mostra mononucleares e granulomas.

329
Q

Tratamento Arterite de Takayasu: […]

A

Pode ter remissão espontânea.Tratar devido grande risco cardiovascular. Prednisona e MTX em casos refratários. Condutas cirúrgicas são necessárias em alguns casos.

330
Q

Vasculite isolada do SNC.Clínica, diagnóstico, tratamento e diferencial […]

A

Vasculite isolada do SNC.Clínica, diagnóstico, tratamento e diferencial […]Doença rara com achados inespecíficos como cefaleia, déficits focais, convulsões e perdas cognitivas. Restrito ao SNC. VHS e PCR altos, fazer biópsia cerebral e leptomeninges para confirmar. LCR e imagens como angiografia cerebral alterados. Tratar com Prednisona e Ciclofosfamida. Diferenciais: Angiopatia Benigna do SNC e Angiopatia Benigna Pós-parto.São doenças de bom prognóstico e necessitam de corticoides em baixas doses e bloqueadores de canais de calcio.

331
Q

[…] é a vasculite mais comum na infância.

A

Púrpura de Henoch-Schönlein.

332
Q

Manifestações clínicas e tratamento da púrpura de Henoch-Schönlein: […]

A

Púrpura palpável em nádegas e MMII, artrite ou artralgia, dor abdominal e nefropatia por IgA. Doença benigna com excelente prognóstico. Se houver acometimento grave sistêmico, Prednisona 1-2mg/kg/dia por 2 semanas. Se houver proteinúria maciça ou GNRP pulso com Metilprednisolona, plasmaferese e drogas citotóxicas.

333
Q

Causa mais comum de vasculite acometendo a pele.Atinge todos os sexos e faixas etárias, ligada a um fator desencadeante. Diagnóstico, formas de apresentação e conduta: […]

A

Causa mais comum de vasculite acometendo a pele.Atinge todos os sexos e faixas etárias, ligada a um fator desencadeante. Diagnóstico, formas de apresentação e conduta: […]Vasculite Cutânea Leucocitoclástica, pode ser púrpura palpável ou tipo urticária. Grande maioria ligado a uso de remédios e neoplasias. Antagonistas H1 e H2 podem ajudar além de corticoides VO em baixas doses por baixos períodos.

334
Q

Crioglobulinas são: […]

A

Imunoglobulinas com propriedade de formar precipitados em baixas temperaturas in vitro.

335
Q

Tipos de Crioglobulinas: […]

A

Tipo I Monoclonal.Tipo II Misto.Tipo III Policlonal.

336
Q

Crioglobulinemia Tipo I: […]

A

Monoclonal.Ou seja, derivada de um mesmo linfócito B.Ocorre no Mieloma Múltiplo e Linfomas.Manifesta-se com sinais de obstrução microvascular como acrocianose, Raynaud, gangrena digital e neuropatia periférica.

337
Q

Mecanismo do Tipo II de Crioglobulinemia: […]Forma Mista.

A

Mecanismo do Tipo II de Crioglobulinemia: […]Forma Mista.Composta por monoclonais IgM capazes de se ligarem à porção Fc da IgG humana, como o FR, e de IgG policlonal, funcionando como antígeno.Forma-se complexo antígeno-anticorpo.Pode ser secundária à neoplasias como Linfoma não-Hodgkin de células B gigantes, hepatopatias crônicas, colagenoses e infecções.Foi descoberto que 95% dos casos que se achava primária era secundária à Hepatite C, sua principal causa.

338
Q

Tipo III de Crioglobulinemia: […]

A

Policlonal.Composta por IgM e IgG policlonais.Sempre associada a infecção, inflamação ou hepatopatia.

339
Q

Manifestações clínicas das Crioglobulinemias: […]

A

Púrpura palpável.Poliartralgia.Glomerulonefrite Membranoproliferativa.Neuropatia periférica e mononeurite múltipla.

340
Q

Diagnóstico das vasculites crioglobulinêmicas: […]

A

Complemento baixo.As outras vasculites em geral não consomem complemento, esta é a única.Falsa leucocitose: os precipitados são confundidos pelos contadores com leucócitos.Confirmar com pesquisa de crioglobulinas no sangue.Sempre pesquisar Hepatite C.

341
Q

Conduta para paciente em crise de Vasculite Crioglobulinêmica: […]

A

Plasmaferese.Corticoides.Imunossupressores.Rituximab.Tratar hepatite C se associado.No tratamento não utilizar Interferon devido seu efeito imunoestimulador em um primeiro momento. Primeiro imunossupressão agressiva com controle da vasculite, depois tratar Hepatite C.Na verdade hoje os tratamentos de primeira linha de Hepatite C são baseados em antivirais e não utilizam mais Interferon.

342
Q

Manifestações clínicas e tratamento da doença de Behçet: […]

A

Úlceras aftosas orais recidivantes, úlceras genitais recidivantes, pseudofoliculite, patergia, uveíte anterior com hipópio, panuveíte com amaurose. Em 5% dos casos pega SNC e pode fazer síndrome piramidal, ataxiae outros quadros diversos.Além disso, acometimentos pulmonares, tromboflebites e Bud-Chiari. O curso é extremamente variável. Corticoides tópicos ou colchicina sistêmica para lesões orais, talidomida também ajuda. Se SNC pulso e inflixmab. AAS em baixas doses se eventos trombóticos.

343
Q

Principal complicação da Doença de Kawasaki: […]

A

Acometimento das Coronárias.

344
Q

Principais manifestações clínicas da doença de Kawasaki: […]

A

Febre >5 dias.Congestão ocular.Alterações cavidade oral.Exantema polimorfo.Alterações extremidades.Linfadenopatia. Pode afetar qualquer sistema, doença pleomorfa.

345
Q

Doença de Kawasaki.Diagnóstico e achados laboratoriais: […]

A

Doença de Kawasaki.Diagnóstico e achados laboratoriais: […]Diagnóstico é clínico, sempre pensar após febre >5 dias.Vejo leucocitose com desvio à esquerda que persiste >20.000 por até 3 semanas, plaquetose que pode chegar até 2.000.000, VHS e PCR persistemente elevados e piúria estéril.

346
Q

Tratamento na doença de Kawasaki: […]

A

Altas doses de imunoglobulina venosa. Posso fazer até o décimo dia de início de doença. Usamos AAS também.

347
Q

Doença de Buerger é chamada também de […]

A

Tromboangeíte Obliterante.É uma doença vascular inflamatória oclusiva.Envolve artérias e veias de pequeno e médio calibre, em geral nas porções distais dos membros inferiores e superiores. Atinge mais homens menores de 40 anos. Tem uma forte relação com o tabagismo.

348
Q

Tromboangeíte Obliterante ou Doença de Buerger afeta preferencialmente […]

A

Homens jovens tabagistas, idade média 30 anos.9H:1M.

349
Q

Manifestações clínicas Tromboangeíte Obliterante: […]Chamada também de Doença de Buerger.

A

Manifestações clínicas Tromboangeíte Obliterante: […]Chamada também de Doença de Buerger.Inicia-se nos vasos distais dos membros inferiores, comprometendo pulsos e levando a úlceras e alterações atróficas.Raynaud é comum além de tromboflebite migratória superficial.Doenã progressiva, ainda mais se paciente continuar fumando.

350
Q

Ceratite intersticial não luética associado a disfunção auditiva e vestibular é clássico de […]

A

Síndrome de Cogan. Pode haver vasculite associada em 15% dos casos com aortite.

351
Q

Coloração e achado para identificar depósito de proteína amiloide e seleção do local a ser biopsiado: […]

A

Vermelho Congo e vejo birrefringência verde à luz polarizada.Sempre identificar por imunofluorescência o tipo de amiloide posteriormente.Biopsiar órgão envolvido.Se sistêmica posso biopsiar gordura subcutânea e reto.

352
Q

Proteína Amiloide é uma substância […]

A

Patológica sintetizada pelo próprio organismo que se deposita em diversos órgãos e tecidos levando a disfunções.

353
Q

Principais achados que devem me fazer suspeitar de Amiloidose: […]

A

Proteinúria nefrótica.Cardiomiopatia restritiva.Hepatomegalia sem causa aparente.Neuropatia periférica idiopática.

354
Q

Aspectos da Amiloidose AA: […]

A

Aspectos da Amiloidose AA: […]Secundária ou reativa, ligada a estados inflamatórios crônicos. Apresenta-se com proteinúria nefrótica, nefromegalia e hepatoesplenomegalia. Poupa SNC e coração.Causas em países pobres: TB, lepra, osteomielite. Causas em países ricos: AR, artrite psoriásica, artrite crônica juvenil, Crohn, espondilite anquilosante, febre familiar do mediterrâneo.Além de alguns cânceres. Tratamento é o controle da doença de base.

355
Q

[…] é a doença que tem maior chance de levar a amiloidose AA.

A

AR.

356
Q

Única causa de amiloidose infantil: […]

A

AIJ.

357
Q

Amiloidose AL Light-chains.Principais aspectos: […]

A

Amiloidose AL Light-chains.Principais aspectos: […]Quadro clínico:Sintomas sistêmicos.Síndrome nefrótica.ICC padrão diastólico com falência de VD.Polineuropatia periférica não diabética.Hepatomegalia.Macroglossia.Fragilidade capilar com púrpura e sinal do Guaxinin. Reflete existência de discrasia plasmocitária, sendo que em 10% dos casos há Mieloma Múltiplo associado.Devo pesquisar em pacientes suspeitos >40 anos com imunoeletroforese de plasma e urina.

358
Q

Aspectos Amiloidose ATTR: […]

A

Casos familiares geralmente de herança dominante.Forma mais comum é neuropática e cardíaca.Ligado a alterações genéticas da transtirretina, uma pré-albumina de síntese hepática que carrega vitamina A e hormônios tireoidianos.Diversas síndromes como Polineuropatia Amiloidótica Familiar.Cursa com paresterias e disautonomia.Transplante hepático cura.

359
Q

Aspectos amiloidose Beta-2-M: […]

A

Associada à diálise. Cursa com cistos ósseos com margens levemente escleróticas, alterações ósseas, síndrome túnel do carpo e derrames articulares.RX de punho esquerdo mostrando lesões císticas em paciente com 18 anos de hemodiálise.

360
Q

Na amiloidose o amiloide pode depositar-se na matriz mesangial e causar: […]

A

IR.Nefromegalia.Síndrome Nefrótica.Pode cursar com nódulo de Kimmelstiel-Wilson como DM, diferenciar pelo Congo.

361
Q

Aspectos do acometimento cardíaco por Amiloidose: […]

A

Quadro grave, levando a transplante muitas vezes. Geralmente ligado à ATTR. Vejo baixa voltagem no ECG com espessamento miocárdico no ECO.Dissociação massa-voltagem é o principal sinal. Coração insuficiente e com grande sensibilidade a antiarrítmicos.

362
Q

Principais acometimentos do TGI por Amiloidose: […]

A

Hemorragias.Dismotilidade.Má-absorção.Enteropatia perdedora de proteína.Vejo na TC espessamento das paredes do tubo.Característica amiloidose AA.

363
Q

Amiloidose.Aspectos do acometimento sistema músculo esquelético: […]

A

Amiloidose.Aspectos do acometimento sistema músculo esquelético: […]Ligada principalmente à forma AL.Vejo pseudo-hipertrofia muscular e macroglossia.A osteopatia está ligada a amiloidose Abeta-2-M dialítica.

364
Q

Alteração sanguínea mais frequente nas Amiloidoses: […]

A

Tendência à sangramentos pela diminuição dos níveis séricos do fator X.

365
Q

Acometimentos das vias aéreas e pulmão por amiloidose: […]

A

Infiltração submucosa traqueobrônquica.Disfonia.Amiloidomas.Derrame pleural reicidivante.

366
Q

Drogas para tratar Amiloidose Primária: […]

A

Prednisona.Melfalan.Droga que depleta linfócitos B.Um QT usado para Amiloidose e algumas neoplasias.

367
Q

[…] é a manifestação extra-hepática mais comum da Hepatite C.

A

Crioglobulinemia.

368
Q

Mulher 64 anos com dor lombar e interescapular.VHS 70mm/h e autoanticorpos negativos.Melhorou significativamente após uso de Prednisona.Diagnóstico: […]

A

Mulher 64 anos com dor lombar e interescapular.VHS 70mm/h e autoanticorpos negativos.Melhorou significativamente após uso de Prednisona.Diagnóstico: […]Polimialgia Reumática.

369
Q

Mulher 70 anos com história de 4 meses de síndrome reumatoide importante. Apresenta-se com importante acometimento dos ombros além de polineuropatia periférica e síndrome do Túnel do Carpo.Ao exame físico tem espessamento sinovial importante nos ombros, equimoses periorbitárias e macroglossia.Diagnóstico mais provável e exame para confirmar: […]

A

Mulher 70 anos com história de 4 meses de síndrome reumatoide importante. Apresenta-se com importante acometimento dos ombros além de polineuropatia periférica e síndrome do Túnel do Carpo.Ao exame físico tem espessamento sinovial importante nos ombros, equimoses periorbitárias e macroglossia.Diagnóstico mais provável e exame para confirmar: […]Amiloidose.Biópsia de TCSC ou Retal com coloração Vermelho Congo procurando birrefrigência verde à luz polarizada.

370
Q

Displasia Fibromuscular da Artéria Renal.Aspecto radiográfico clássico: […]

A

Displasia Fibromuscular da Artéria Renal.Aspecto radiográfico clássico: […]Aspecto em rosário.

371
Q

Livedo reticular […] encontrado na Doença de Kawasaki.

A

Não é.

372
Q

Mulher de 70 anos com história de AR arrastada.Apresenta-se com B4, dispneia aos esforços, ortopneia e DPN.ECO demonstra espessamento de VE.Aém disso tem hepatoesplenomegalia, IR, parestesias e hipoestesia distal simétrica.Exame a ser feito para confirmar a principal hipótese deste caso: […]

A

Mulher de 70 anos com história de AR arrastada.Apresenta-se com B4, dispneia aos esforços, ortopneia e DPN.ECO demonstra espessamento de VE.Aém disso tem hepatoesplenomegalia, IR, parestesias e hipoestesia distal simétrica.Exame a ser feito para confirmar a principal hipótese deste caso: […]Biópsia de mucosa retal ou TCSC com coloração Vermelho Congo.Pensando em Amiloidose AA.

373
Q

Achado de Urina I mais frequente da Púrpura de Henoch-Schönlein é: […]

A

Hematúria dismórfica.

374
Q

Uveíte anterior é manifestação ocular frequente da doença reumatológica […]

A

Espondilite anquilosante.

375
Q

Escleromalácia Perfurante é manifestação ocular frequente da doença reumatológica: […]

A

Artrite reumatóide.

376
Q

Ceratite intersticial não luética é manifestação ocular frequente da doença reumatológica: […]

A

Doença de Cogan.Cogan syndrome is a rare autoimune disorder characterized by recurrent inflammation of the cornea and often fever, fatigue, and weight loss, episodes of dizziness and hearing loss.

377
Q

Conjuntivite é manifestação ocular frequente da doença reumatológica […]

A

Síndrome de Reiter.

378
Q

Crise diabética.Buerger.Uremia.Febre mediterrânea.Discrasia sanguínea.Destas doenças, apenas […] tem conduta cirúrgica.

A

Crise diabética.Buerger.Uremia.Febre mediterrânea.Discrasia sanguínea.Destas doenças, apenas […] tem conduta cirúrgica.Buerger.

379
Q

Mulher 35 anos, febre há 3 semanas, perdeu 4kg no período. Há 5 dias petéquias em MMII. AP de troca válvula cardíaca há 5 anos por reumatismo. Ao EF desdobramento B2 em foco mitral, sugestivo de hipertensão pulmonar secundário ao reumatismo.Exames: Hb10,7 Leuco11.600 Pqt 128.000, Cr=1,8. Urina: proteína 2+, hemácias 90/campo. FAN 1:80, C3=0,52. Sorologia HCV negativo. Duas principais HDs para o caso e exames para investigar: […]

A

Mulher 35 anos, febre há 3 semanas, perdeu 4kg no período. Há 5 dias petéquias em MMII. AP de troca válvula cardíaca há 5 anos por reumatismo. Ao EF desdobramento B2 em foco mitral, sugestivo de hipertensão pulmonar secundário ao reumatismo.Exames: Hb10,7 Leuco11.600 Pqt 128.000, Cr=1,8. Urina: proteína 2+, hemácias 90/campo. FAN 1:80, C3=0,52. Sorologia HCV negativo. Duas principais HDs para o caso e exames para investigar: […]LES e Vasculite Crioglobulinemica. Pedir anti-DNA e anti-SM para o LES. Confirmar ausência HCV com pesquisa RNA do vírus e realizar pesquisa de crioglobulinas no plasma.

380
Q

Teste da Patergia: […]

A

Sugestivo de Doença de Behçet.Perfuro pele com agulha estéril e tenho reação de pápula ou pústula após 24-48h.

381
Q

Paciente 56 anos com oclusão aguda da A. central da retina. Devo pensar na doença reumatológica […]

A

Paciente 56 anos com oclusão aguda da A. central da retina. Devo pensar na doença reumatológica […]Arterite de células gigantes.

382
Q

Paciente 45 anos mulher com quadro de artralgia, púrpura palpável nos membros inferiores há 1 mês.Há 1 semana apresenta redução do débito urinário e HAS.AP: Cesárea com necessidade de transfusão há 25 anos, em 1989.Diagnóstico: […]

A

Paciente 45 anos mulher com quadro de artralgia, púrpura palpável nos membros inferiores há 1 mês.Há 1 semana apresenta redução do débito urinário e HAS.AP: Cesárea com necessidade de transfusão há 25 anos, em 1989.Diagnóstico: […]Crioglobulinemia com Vasculite Crioglobulinêmica.Paciente deve ter pego HCV na transfusão.Sempre que uma questão mencionar transfusão antes de 1994 não esqueça de pensar em infecção por HCV e suas complicações.

383
Q

Tratamento de paciente com crise de Crioglobulinemia: […]

A

Corticoides e Plasmaferese.

384
Q

Homem, 47 anos, emagrecimento de 8kg nos últimos 4 meses.Febre vespertina diária, artralgia, mialgia, parestesias em membros inferiores, aspecto cianótico em extremidades e dor testicular. VHS 98 Cr 1,7 ANCA negativo. Diagnósitco provável e achado esperado em sorologias: […]

A

Homem, 47 anos, emagrecimento de 8kg nos últimos 4 meses.Febre vespertina diária, artralgia, mialgia, parestesias em membros inferiores, aspecto cianótico em extremidades e dor testicular. VHS 98 Cr 1,7 ANCA negativo. Diagnósitco provável e achado esperado em sorologias: […]Poliarterite nodosa. Há associação com Hepatite B, espero positividade para HbsAG ou AntiHBC.A poliarterite nodosa PAN é uma vasculite sistêmica necrosante que tipicamente afeta artérias musculares de tamanho médio e ocasionalmente afeta artérias musculares pequenas, resultando em isquemia tecidual secundária. Os rins, pele, articulações, músculos, nervos periféricos e trato GI são mais comumente afetados, embora qualquer órgão possa ser. Entretanto, os pulmões geralmente são poupados. Os pacientes tipicamente apresentam sintomas sistêmicos como febre e fadiga. O diagnóstico requer biopsia ou arteriografia. O tratamento com corticoides e drogas imunossupressoras frequentemente é eficaz.

385
Q

Homem de 28 anos apresenta-se com dor intensa nas extremidades distais e cianose nos 4-5º podáctilos esquerdos.AP: Tabagismo ativo 10 anos.maço.Pulsos distais preservados, exceto por ausência de pulso pedioso E.Diagnóstico: […]

A

Homem de 28 anos apresenta-se com dor intensa nas extremidades distais e cianose nos 4-5º podáctilos esquerdos.AP: Tabagismo ativo 10 anos.maço.Pulsos distais preservados, exceto por ausência de pulso pedioso E.Diagnóstico: […]Tromboangeíte obliterante.Síndrome de Buerger.Clássico de paciente jovem tabagista.

386
Q

[…] é a doença do tecido conectivo que está mais associada com meningite asséptica.

A

[…] é a doença do tecido conectivo que está mais associada com meningite asséptica. Behçet.

387
Q

Amiloidose secundária é do tipo amiloide […]

A

AA.

388
Q

Macroglossia é manifestação exclusiva da amiloidose […]

A

AL Primária.

389
Q

Vasculite mais associada à positividade de ANCA: […]

A

Granulomatose de Wegener.

390
Q

Paciente 70 anos com cefaleia temporomandibular direita de início recente, claudicação e VHS 66m/h.Diagnóstico: […]

A

Paciente 70 anos com cefaleia temporomandibular direita de início recente, claudicação e VHS 66m/h.Diagnóstico: […]Arterite temporal de células gigantes.Resposta dramática ao uso de corticoides é achado nesta doença.

391
Q

Sinusite crônica, acometimento renal e nódulos pulmonares sugerem: […]

A

Granulomatose de Wegener.

392
Q

Doença relacionada à Polimialgia Reumática: […]

A

Arterite temporal.

393
Q

Vasculite palpável.Hemorragia intestinal.Dano articular residual.Intussucepção.Início incidioso.Destas cinco, não é uma manifestação da Púrpura de Henoch-Schönlein: […]

A

Vasculite palpável.Hemorragia intestinal.Dano articular residual.Intussucepção.Início incidioso.Destas cinco, não é uma manifestação da Púrpura de Henoch-Schönlein: […]Dano articular residual.

394
Q

Homem com broncoespasmos episódicos que à biópsia pulmonar foram encontrados eosiníofilos e inflamação granulomatosa.Diagnóstico: […]

A

Homem com broncoespasmos episódicos que à biópsia pulmonar foram encontrados eosiníofilos e inflamação granulomatosa.Diagnóstico: […]Síndrome de Churg-Strauss.

395
Q

Complemento está […] na Púrpura de Henoch-Schönlein.

A

Normal.

396
Q

Ao biopsiar um vaso inflamado na Púrpura de Henoch-Schönlein irei encontrar […]

A

Vasculite leucocitoclástica.

397
Q

Amiloidose Sistêmica.Doença subjacente mais relacionada e tipo de amiloide relacionado: […]

A

Amiloidose Sistêmica.Doença subjacente mais relacionada e tipo de amiloide relacionado: […]Discrasias plasmocitárias.Sendo Mieloma Múltiplo a causa mais frequente.AL Light-Chain.

398
Q

Paciente homem, 50 anos, dor abdominal em cólica recorrente, enterorragia e eventualmente diarreia.Perdeu 15kg no período. Lesão em gangrena no hálux há 1 mês.Sem antecedentes mórbidos. Ao exame físico apresenta livedo reticular difuso, PA 170x100. Laboratorial: VHS 40, PCR 30, U=90, Cr=2, FAN e ANCA negativos.Urina I com hematúria. Colonoscopia mostrou petéquias difusas e lesões hemorrágicas no cólon. Diagnóstico e exame mais importante para o momento: […]

A

Paciente homem, 50 anos, dor abdominal em cólica recorrente, enterorragia e eventualmente diarreia.Perdeu 15kg no período. Lesão em gangrena no hálux há 1 mês.Sem antecedentes mórbidos. Ao exame físico apresenta livedo reticular difuso, PA 170x100. Laboratorial: VHS 40, PCR 30, U=90, Cr=2, FAN e ANCA negativos.Urina I com hematúria. Colonoscopia mostrou petéquias difusas e lesões hemorrágicas no cólon. Diagnóstico e exame mais importante para o momento: […]Poliarterite nodosa. Arteriografia mesentérica.A arteriografia mostra oclusões arteriais, sinais de necrose endotelial, pró-inflamatórios e aneurismas.Na biópsia de vasos, observa-se muitos neutrófilos. Ao atingir o rim induz hipertensão arterial diastólica, altos valores de ureia e creatinina.Comumente há sorologia para Hepatite positiva.

399
Q

Paciente feminina, 50 anos, portadora de IRC dialítica.Apresenta macroglossia, parestesia no território do N. mediano, hepatomegalia.Diagnóstico e qual enzima hepática deve estar mais aumentada: […]

A

Paciente feminina, 50 anos, portadora de IRC dialítica.Apresenta macroglossia, parestesia no território do N. mediano, hepatomegalia.Diagnóstico e qual enzima hepática deve estar mais aumentada: […]Amiloidose.Fosfatase Alcalina.

400
Q

Doença reumatológica mais prevalente na população: […]

A

Osteoartrite.70% da população >65 anos.

401
Q

Osteoartrose.Principais fatores de risco: […]

A

Osteoartrose.Principais fatores de risco: […]Idade >45 anos.Sexo feminino.História familiar.Obesidade.Trauma.Patologias ortopédicas e clínica.Atividades esportivas ou profissionais de esforço repetitivo.

402
Q

Osteoartrose.Mecanismo fisiopatológico: […]

A

Osteoartrose.Mecanismo fisiopatológico: […]Perda progressiva de cartilagem articular com erosões e perda da cartilagem articular.Além disso há esclerose óssea, diminuição do espaço articular, osteófitos bico de papagaio e sinovite em casos avançados.

403
Q

Articulações mais acometidas na Osteoartrose: […]

A

Primeira metatarsofalangeana com hálux valgo.Interapofisárias.IFD.IFP.Carpometacarpiana.Além disso joelhos e quadril.

404
Q

Duas articulações normalmente poupadas pela osteoartrose: […]

A

Tornozelo e metacarpofalangeanas.

405
Q

Manifestações clínicas e padrões de acometimento da Osteoartrose: […]

A

Dor articular.Dor noturna.Rigidez matinal <30min.Limitação articular.Aumento de volume articulações.Dor ao movimento passivo.Crepitações.Nódulos de Heberden e Bouchard.Padrões: Poliarticular mãos e joelhos.Mulheres meia idade.Monoarticular de joelho e coluna vertebral.Mulheres e homens de meia idade.Monoarticular de quadril.Homens jovens ou de meia idade.Poliarticular destrutiva generalizada.Mulheres idosas.

406
Q

Nódulos de Bouchard e Heberden: […]

A

São expansões firmes de osso recoberto por cartilagem.Bouchard IFP e Heberden IFD.Característicos de OA das mãos.

407
Q

Achados radiológicos da Osteoartrose: […]

A

Osteófitos.Redução do espaço articular.Esclerose do osso subcondral.Cistos subcondrais.Colapso do osso subcondral.

408
Q

Achados laboratoriais da Osteoartrite: […]

A

Exames laboratoriais normais.Sem VHS ou PCR aumentados, sem FR nem FAN.Exame do líquido sinovial demonstra derrame não inflamatório com <2.000 Leucócitos/mm³

409
Q

Aspectos radiológicos e clínicos na espondilose: […]

A

Sinônimo de osteoartrose da coluna vertebral.Redução do espaço discal, osteófitos anteriores e posteriores aos corpos vertebrais, redução do espaço articular facetário, redução do forame intervertebral. Mais frequente em C5 ou L3-L5. Além de dor pode cursar com compressão radicular, mielopatia espondilótica cervical por compressão raízes ou medula , compressão da artéria vertebral, estenose canal vertebral lombar e espondilolisteses.

410
Q

Tratamento Osteoartrose: […]

A

Redução ponderal, calçados acolchoados, joelheiras fenestradas, fisioterapia, repouso programado, acupuntura entre outros. Analgésicos como paracetamol, codeína, tramadol e capsaicina creme.AINEs VO ou tópicos e corticoides intra-articulares.Derivados do ácido hialurônico, proteoglicanos.Cirurgia.

411
Q

Fatores de risco para Artrite Infecciosa: […]

A

Lesão articular prévia.Câncer.DM.Menstruação ou gravidez para gonocócica.>60 anos.Imunodeficiência.Imunossupressão.Infecção cutânea.Cateter venoso profundo.Prótese articular.Hemoglobinopatia.

412
Q

Principal agente etiológico de Artrite Séptica nos seguintes grupos:RN: […]Criança 1-5 anos vacinada: […]Criança 1-5 anos não-vacinada: […]Crianças >5 anos: […]Adultos: […]

A

Principal agente etiológico de Artrite Séptica nos seguintes grupos:RN: […]Criança 1-5 anos vacinada: […]Criança 1-5 anos não-vacinada: […]Crianças >5 anos: […]Adultos: […]S. aureus.S. aureus.Hib.S. aureus.S. aureus.

413
Q

[…] é o principal agente etiológico de Artrite Séptica em adolescentes e jovens adultos.

A

N. gonorrhoeae.Este é o principal agente em pacientes sexualmente ativos, seguido pelo S. aureus.

414
Q

Articulação mais acometida por Artrite Séptica: […]

A

Joelho.Seguido por quadril, tornozelo, punho, ombro e esternoclavicular.

415
Q

Cinco principais agentes etiológicos artrite séptica: […]

A

Cinco principais agentes etiológicos artrite séptica: […]S. aureus.Gonococo.Hib.Gram-negativos entéricos.P. aeruginosa.

416
Q

Artrite Séptica não-gonocócica.[…] é o principal agente.Líquido sinovial com […]

A

Artrite Séptica não-gonocócica.[…] é o principal agente.Líquido sinovial com […]S. aureus.Alta contagem leucocitária >100.000/mm³ com >80% neutrófilos e glicose baixa.Cultura líquido sinovial é positiva em >90% dos casos e hemocultura 50-70%.Posso ter além da artrite febre alta de início súbito com sinais flogísticos articulares exuberantes.VHS e PCR altos.Se já houver ATB não irei ter cultura positiva, guiar pelo PCR.

417
Q

Artrite Gonocócica.Principais aspectos: […]

A

Artrite Gonocócica.Principais aspectos: […]Diplococo gram negativo que acomete jovens sexualmente ativos.Duas formas distintas:Síndrome artrite-dermatite.Após manifestações sistêmicas cursa com envolvimento poliarticular com tenossinovite.Tenho hemoculturas positivas e cultura líquido sinovial negativa, encontro gonococo em reto, orofaringe, cércive e uretra.Artrite supurativa.Fase monoarticular, lembra a não-gonocócica clássica.

418
Q

Lógica do tratamento das Artrites Sépticas: […]

A

Via parenteral é a escolha.VO não tem absorção ótima.Não há necessidade de uso intra-articular.Empírico: Oxacilina e Ceftriaxone.Para cobrir S. aureus e Gonococo.Se suspeita de Gonococo adicionar Doxaciclina ou Azitromicina para erradicar Clamídia.Se MRSA em cultura usar Vancomicina.Se Pseudomonas, principal em usuários de drogas EV, utilizar cefalosporina antipseudomonas como Ceftazidime ou associação de Cefepime e Gentamicina.Sempre realizar punção articular.Diariamente por 7-10 dias.

419
Q

Três principais formas de TB extrapulmonar: […]

A

Linfonodal.Geniturinária.Articular.

420
Q

Características da Artrite Tuberculosa: […]

A

Monoartrite crônica incidiosa, mais frequente em articulações sustentadoras de peso como joelho e quadril.Sintomas sistêmicos ausentes ou leves.Radiografia de tórax pode ser normal.PPD em >90% dos casos.Artrocentese com 10-20mil Leucócitos >50% PMN.BAAR positivo no líquido sinovial em 10-20% dos casos.Cultura positiva em 80% dos casos.Biópsia revela granuloma caseoso em 90% dos casos.

421
Q

Tipos de Artrite Hansênica: […]

A

Poliartrite aguda com eritema nodoso hansênico.Ligado à reação tipo II do tratamento.Poliartrite incidiosa semelhante à AR.Tenossinovite granulomatosa.Síndrome das mãos inchadas.Artrite relacionada à vasculite cutânea.Fenômeno de Lúcio.

422
Q

Diagnóstico diferencial de monoartrite de curso incidioso: […]

A

TB e fúngica.

423
Q

Artrite fúngica.Tratamento: […]

A

Artrite fúngica.Tratamento: […]Anfotericina B sistêmica e intra-articular, além de desbridamento cirúrgico.Se houver prótese a remoção é mandatória.

424
Q

Vírus causadores de artrites: […]Geralmente lembram AR mas com curso autolimitado de 6 semanas.

A

Vírus causadores de artrites: […]Geralmente lembram AR mas com curso autolimitado de 6 semanas.Rubéola, parvovírus B19, HAV, HBV, HCV, HIV. Mais frequente no sexo feminino. São poliartrite simétricas.

425
Q

Manifestações reumatológicas ligadas à infecção por HIV: […]

A

Em imunodeprimidos há artrites por tuberculose, S. aureus e pseudômonas.Maior incidência e gravidade Síndrome de Reiter e Artrite Psoriática.Artropatia por HIV com artralgias lancinantes.Maior incidência de Polimiosite e Sjögren.Quadros mais brandos de AR e LES.

426
Q

Motivo pelo qual a Gota acomete mais articulações periféricas: […]

A

Mais frias, precipita os cristais.

427
Q

Epidemiologia da Gota: […]

A

7H:1M.Acomete mais pacientes de 40-50 anos, sendo rara antes dos 30 anos.Já foi 20H:1M.Isso ocorre pois Estrógenos têm efeito uricosúrico.Mulheres com gota normalmente são menopausadas em uso de tiazídicos.

428
Q

Causas hiperuricemia crônica: […]

A

Primária.Déficit eliminação ou hiperprodução endógena: genéticos e alterações metabólicas.Secundárias.Uso de álcool, obesidade, diuréticos, HAS, TAG, metabólicos.

429
Q

Mecanismos da Hiperuricemia associada ao álcool: […]

A

Promove conversão de piruvato a lactato o que estimula a proteína URAT1 a reabsorver mais ácido úrico no túbulo contorcido proximal.Aumenta degradação de ATP e produção de ácido úrico no hepatócito.Além disso, a cerveja contém grandes quantidades de purinas.

430
Q

Formas clínicas possíveis de Gota: […]

A

Hiperuricemia assintomática.Artrite gotosa aguda: neutrófilos fagocitam cristais, ocorre acometimento oligo/poliarticular.Podagra é quadro típico, dura em geral 3-10dias.Gota intercrítica.Vai evoluir para crises cada vez mais frequentes e acometendo mais articulações com febre alta.Gota tofosa crônica.Deposição de tofos gotosos nas cartilagens, articulações, tendões e partes moles; pode causar nefropatia crônica por urato.Regridem com tratamento da hiperuricemia.1

431
Q

Diagnóstico de Gota: […]

A

Deve ser suspeitado em monoartrite de instalação súbita.Sempre realizar punção que irá trazer cristais típicos em forma de bastonete com forte birrefringência negativa na luz polarizada.

432
Q

Tratamento crise aguda Gota: […]

A

AINEs, colchicina, corticoides intra-articulares, ACTH IM na poliarticular e corticoides sistêmicos. Nunca utilizar AAS.

433
Q

Profilaxia de Crises de Gota: […]

A

Colchicina profilática.Emagrecimento se obeso.Retirar álcool.Evitar alimentação rica em purinas.Tratar hiperuricemia com Alopurinol ou uricosúricos.

434
Q

Probenecida, Sulfimpirazona e Benzbromarona são agentes […]

A

Uricosúricos.

435
Q

Quando iniciar tratamento hiperuricemia em paciente com crise de Gota: […]

A

Depois de controlar crises e manter Colchicina por pelo menos 6 meses após a última crise.

436
Q

Tratamento de hiperuricemia assintomática: […]

A

Não existe indicação formal para tratar. Contudo recomenda-se tratar para >13 em homens e >10 em mulheres.

437
Q

Depósito articular de pirofosfato de cálcio.Epidemiologia, achado microscópio, clínica, tratamento: […]

A

Depósito articular de pirofosfato de cálcio.Epidemiologia, achado microscópio, clínica, tratamento: […]Chamada de Pseudogota.M:H=3:1 e geralmente >60 anos.O pirofosfato é produzido a partir do ATP pelos condrócitos, está ligado à doenças genéticas, envelhecimento e OA.É comum encontrar condrocalcinose nestes pacientes.Ao microscópio vejo cristais de formato romboide e birrefringência positiva à luz polarizada.Apresenta-se como forma aguda pseudogota, mais comum no joelho.Além disso tem forma pseudoreumatoide, forma pseudoOA e deposição em músculos. Tratar com AINEs e aspiração articular, colchicina ou ainda corticoides intra-articulares.

438
Q

Artropatia por Hidroxiapatita: […]

A

Cristais são provenientes dos ossos e provocam periartrite, bursite, sinovite ou tendinite.Principal local é o ombro.Na radiografia vejo tendão calcificado.

439
Q

Paciente com síndrome urêmica crônica que após receber reposição de vitamina C apresentou episódios de sinovite pseudogota, com sinais radiológicos de condrocalcinose. Diagnóstico: […]

A

Paciente com síndrome urêmica crônica que após receber reposição de vitamina C apresentou episódios de sinovite pseudogota, com sinais radiológicos de condrocalcinose. Diagnóstico: […]Artropatia por oxalato de cálcio. Típica em pacientes urêmicos. Além disso a vitamina C é metabolizada em oxalato que não é adequadamente depurado em pacientes urêmicos.

440
Q

Febre reumática ocorre após infecção pelo […]

A

S. pyongens na via faríngea.Beta hemolítico grupo A de Lancefild.

441
Q

Três principais fatores de risco para desenvolver febre reumática após uma faringite por S. pyogens: […]

A

Três principais fatores de risco para desenvolver febre reumática após uma faringite por S. pyogens: […]História prévia de FR.Principalmente cardite.Magnitude resposta inflamatória.Estimada por altos níveis de ASLO.Intensidade das manifestações clínicas.

442
Q

Febre Reumática.Características dos Critérios de Jones Maiores: […]

A

Febre Reumática.Características dos Critérios de Jones Maiores: […]Poliartrite.Mais precoce, mais comum, assimétrica e migratória acometendo grandes articulações periféricas.Cardite.Pode causar pancardite reumática, sopro é o sinal mais frequente, insuficiência mitral é o mais comum.Eritema marginatum.Rash eritematoso maculopapular com borgas nítidas avermelhadas serpiginosas com centro claro e indolor.Nódulos subcutâneos.Associação com cardite grave.Coreia de Sydenham.Ocorrem no geral após 1-6 meses quando os outros sintomas estão regredindo, mais comum em meninas, pode haver alterações psiquiátricas associadas.

443
Q

A artrite na febre reumática responde drasticamente a […]

A

Salicilatos.

444
Q

Achado histológico patognomônico de cardite na Febre Reumática: […]

A

Nódulo de Aschoff.

445
Q

Causa mais comum de coreia na infância: […]

A

Coreia de Sydanham da FR.

446
Q

[…] é o marcador laboratorial mais precoce da Febre Reumática.

A

PCR.

447
Q

Marcador laboratorial mais confiável para acompanhar a atividade da Febre Reumática: […]

A

Dosagem de mucoproteínas no plasma.São glicoproteínas sintetizadas no fígado.Normalizam com o término da atividade.Não são influenciados por AAS, AINEs ou corticoides.

448
Q

Provas imunológicas na Febre Reumática: […]

A

Devo dosar anti-DNAse B, anti-Hialuronidase e Antiestreptolisina O.ASO cutoff >333.FAN e FR negativos.

449
Q

Critérios diagnósticos de Febre Reumática: […]

A

Critérios de Jones Modificados. Para diagnóstico preciso de 2 maiores ou 1 maior e 2 menores.Maiores: poliartrite, cardite, Sydenham, nódulos subcutâneos, eritema marginatum. Menores: artralgia, febre, PCR ou mucoproteínas ou VHS, alargamento PR no ECG. Para diagnosticar recorrência em paciente portador de cardiopatia preciso de 2 menores + evidência infecção recente por S. pyogens com ASLO alto ou swab positivo. Além disso, Sydenham isolada sem outra explicação já fecha diagnóstico.

450
Q

Febre Reumática.Critérios de Jones Maiores: […]

A

Febre Reumática.Critérios de Jones Maiores: […]Poliartrite.Cardite.Coreia de Sydenham.Nódulos subcutâneos.Eritema marginatum.Critérios de Jones Modificados para diagnóstico: 2 maiores ou 1 maior e 2 menores.

451
Q

Critérios diagnósticos menores de Jones para Febre Reumática: […]

A

Critérios diagnósticos menores de Jones para Febre Reumática: […]Artralgia, febre, PCR ou VHS, alargamento PR no ECG. Para diagnóstico pelos Critérios de Jones Modificados: 2 maiores ou 1 maior e 2 menores.

452
Q

Tratamento da Febre Reumática.Erradicação S. pyogens: […]

A

Tratamento da Febre Reumática.Erradicação S. pyogens: […]Penicilina G benzatina IM 1.2mi U IM dose única.0.6mi na criança <25kg.Alternativas: Penicilina VO e Eritromicina.Importante que o ATB não interfere no curso da FR nem diminuí o risco de cardite e que não há indicação de amigdalectomia.

453
Q

[…] é a droga de escolha para controle da poliartrite, febre e sintomas gerais na Febre Reumática.

A

AAS em dose anti-inflamatória.A resposta é dramática.

454
Q

Tratamento da Cardite Reumática: […]

A

Prednisona VO 1-2mg/kg/dia em 3-4 tomadas por 2-3 meses em dose plena. Depois retirar com introdução de AAS.Além de iECA, dobutamina e outras para manter estabilidade hemodinâmica.

455
Q

Tratamento da Coreia da Febre Reumática: […]

A

Responde bem a benzodiazepínicos, corticoides e anticonvulsivantes.A resposta ao Haloperidol é excelente.Porém só usar em ultimo caso devido efeitos adversos.

456
Q

Febre Reumática.Profilaxia primária: […]

A

Febre Reumática.Profilaxia primária: […]Penicilina G Benzatina 1,2mi IM dose única até 9 dias do início dos sintomas de faringoamigdalite.0.6mi em crianças.Após 24h da dose não há mais disseminação a outras pessoas.Alternativas: Eritromicina, Penicilina VO, Azitromicina e Cefalexina.

457
Q

Profilaxia secundária para Febre Reumática: […]

A

Penicilina G Benzatina 1.2mi U IM 21/21 dias.Considerar quinzenal nos primeiros 2 anos. Em crianças 0.6mi U. Duração da profilaxia:FR sem cardite: até 21 anos de idade ou mínimo 5 anos após último episódio.FR com cardite, sem doença residual: 10 anos após último episódio pelo menos até 21 anos.FR com cardite e lesão valvar residual: até 40 anos ou vida toda.FR com cirurgia de troca valcar: pela vida toda. Se profissional da saúde manter enquanto durar o trablho.

458
Q

Acometimentos valvares crônicos da Febre Reumática em ordem decrescente de frequência: […]

A

Estenose mitral pura.Estenose com regurgitação mitral.Estenose com regurgitação aórtica.Estenose tricúspide.Pulmonar raramente é acometida.O principal fator de risco para lesões valvares é doença recorrente, daí a importância de profilaxia secundária.

459
Q

Principal achado da Policondrite Recidivante: […]

A

Condrite Auricular.Ocorre em 85% dos casos.Orelha do paciente torna-se dolorosa, edemaciada e assume uma cor vermelho-violácea.Os episódios recorrentes podem levar a deformações permanentes.Poupa o lobo da orelha.

460
Q

Policondrite Recidivante.Principais acometimentos, diagnóstico e tratamento: […]

A

Policondrite Recidivante.Principais acometimentos, diagnóstico e tratamento: […]Condricte auricular.Condricte nasal.Artrite não erosiva simétrica, oligo ou poliarticular.Condricte laringotraqueobrônquica que é a manifestação mais grave.Acometimento de tecidos oculares.Manifestações cutâneas.Manifestações cardiovasculares como aneurismas de aorta e insuficiências valvulares.IR.Biópsia fecha o diagnóstico.Pode estar associado à vasculites.Achados laboratoriais são inespecíficos.Tratar com Prednisona.AINEs também podem ser úteis.

461
Q

Aspectos gerais e epidemiologia da Febre Familiar do Mediterrâneo: […]

A

Também chamada de polisserosite paroxística familiar, é uma desordem genética com episódios febris recorrentes de curta duração e intervalos regulares, serosite e artrite. Seus pacientes classicamente desenvolvem amiloidose AA após alguns anos. Não há achados laboratoriais específicos. É uma doença recessiva restrita a judeus, armênicos, turcos e árabes. Abre quadro na infância ou adolescência. Por motivos desconhecidos é fator protetor contra asma.

462
Q

Pacientes com Febre Familiar do Mediterrâneo desenvolverão após alguns anos de doença a complicação […]

A

Pacientes com Febre Familiar do Mediterrâneo desenvolverão após alguns anos de doença a complicação […]Amiloidose AA.

463
Q

Manifestações clínicas da Febre Familiar do Mediterrâneo: […]

A

Dor abdominal.Ocorre 95% dos casos, sendo em 50% o primeiro sintoma. É frequente abordagem cirúrgica que mostra peritonite asséptica.Dor torácica com pleurite.Artrites.No geral monoarticulares agudas ou persistentes.Eritema semelhante à erisipela.Ocorrendo mais em membros inferiores.Inflamação aguda do escroto.Mialgia.Nefropatia amiloide.Assintomática com proteinúria que vai atingindo níveis nefróticos.

464
Q

Amiloidose AA na Febre Familiar do Mediterrâneo pode ser evitada com o uso de […]

A

Colchicina.

465
Q

Diagnóstico de Fibromialgia: […]

A

Critério novo:Ponturar scores de dor generalizada.Severidade dos sintomas.Sintomas há pelo menos três meses.Ausência de outra doença que possa explicar o quadro.Critério antigo:Dor musculoesquelética generalizada por mais de três meses.Pelo menos 11/18 tender points.Comum ter sintomas sistêmicos associados.Atualmente é possível fechar diagnóstico sem demonstrar presença de tender points.

466
Q

Epidemiologia da Fibromialgia: […]

A

Prevalência 2-3% da população geral, 9M:1H. Idade 35-55 anos.

467
Q

Além de dores musculares, citar as principais manifestações clínicas da Fibromialgia: […]

A

Cefaleia do tipo migrânea ou tensional.Cólon irritável.Raynaud-símiles.Distúrbios do sono.Depressão acompanha 25-60% dos casos.

468
Q

Diagnósticos diferenciais de Fibromialgia: […]

A

Síndrome da fadiga crônica.Dor miofascial, uma forma localizada de fibromialgia.Hipotireoidismo.Outras doenças reumatológicas como LES, AR, Polimialgia reumática.

469
Q

Tratamento não medicamentoso da Fibromialgia: […]

A

Abordagem adequada do profissional dizendo que não é um distúrbio psicológico.Acolher e educar o paciente quanto à benignidade da doença apesar do difícil manejo dos sintomas.Recomendar atividades físicas aeróbias diárias.

470
Q

Tratamento medicamentoso da Fibromialgia: […]

A

Amitriptilina é a droga mais clássica.Ciclobenzapina, um miorelaxante e analgésicos simples também podem ajudar.Corticoides não ajudam.Além disso, duais e anticonvulsivantes também são úteis.Escolher baseado no padrão de sintomas.Dor e insônia: Amitrptilina ou Gabapentina.Dor e depressão ou ansiedade: Dloxetina ou Milnacipram.

471
Q

Diferença entre cardite e cardiopatia reumática: […]

A

Cardite é manifestação aguda, cardiopatia é crônica.

472
Q

[…] é o melhor exame para confirmar infecção por S. pyogens em quadro suspeito de Febre Reumática.

A

ASLO.

473
Q

Utilidade de dosar ácido úrico em crise aguda de Gota: […]

A

Nenhuma.Pode estar normal pois citocinas pró-inflamatórias podem ter efeito uricosúrico.

474
Q

Menino, 8 anos, branco, febre alta, dor intensa em região abdominal quando respira fundo, edema e limitação funcional em joelho D com lesão tipo erisipela neste membro. Há 1 ano foi realizado apendicectomia em episódio parecido com o atual. Refere ainda que era comum ter quadros febris com dores articulares e dor abdominal que duram cerca de quatro dias. Diagnóstico: […]

A

Menino, 8 anos, branco, febre alta, dor intensa em região abdominal quando respira fundo, edema e limitação funcional em joelho D com lesão tipo erisipela neste membro. Há 1 ano foi realizado apendicectomia em episódio parecido com o atual. Refere ainda que era comum ter quadros febris com dores articulares e dor abdominal que duram cerca de quatro dias. Diagnóstico: […]Febre Familiar do Mediterrâneo.

475
Q

Classe de fármacos de de escolha para tratar primeiro episódio de Podagra: […]

A

AINEs.

476
Q

Principal mecanismo para aumento de ácido úrico sérico: […]

A

Diminuição da excreção.Mais importante que aumento da produção.

477
Q

Homem, 43 anos, HAS e história de gota na família.Procura PS com artrite em joelho E há 5 dias.Usando AINEs sem melhora do quadro.Ao exame físico afebril, artrite em joelho E, taquicardico, sem outras alterações.Primeira conduta neste caso: […]

A

Homem, 43 anos, HAS e história de gota na família.Procura PS com artrite em joelho E há 5 dias.Usando AINEs sem melhora do quadro.Ao exame físico afebril, artrite em joelho E, taquicardico, sem outras alterações.Primeira conduta neste caso: […]Punção articular.Pesquisar de cristais, Gram, celularidade e cultura do líquido sinovial.

478
Q

Paciente 15 anos com história de FR sem cardite.Último surto foi aos 12 anos.Devemos manter profilaxia secundária até […]

A

Paciente 15 anos com história de FR sem cardite.Último surto foi aos 12 anos.Devemos manter profilaxia secundária até […]21 anos.

479
Q

Homem de 65 anos apresenta artrite aguda do joelho esquerdo.Artrocentese evidenciou líquido sinovial amarelo turvo com 35.000 células, sendo 70% de polimorfonucleares.Microscopia de luz polarizada mostrou cristais com forma de bastões romboides com birrefrigência fracamente positiva.Diagnóstico: […]

A

Homem de 65 anos apresenta artrite aguda do joelho esquerdo.Artrocentese evidenciou líquido sinovial amarelo turvo com 35.000 células, sendo 70% de polimorfonucleares.Microscopia de luz polarizada mostrou cristais com forma de bastões romboides com birrefrigência fracamente positiva.Diagnóstico: […]Pseudogota por depósito de pirofosfato de cálcio.

480
Q

É […] ocorrência de artrite e cardite na FR.

A

Incomum.

481
Q

Existe uma correlação […] entre a gravidade da artrite e da cardite na FR.

A

Inversa.

482
Q

Primeira classe de droga de escolha para tratar Fibromialgia: […]

A

Antidepressivo dual.Além disso a Amitriptilina também é classicamente utilizada.

483
Q

Estudos recentes demostraram que pacientes com fibromialgia têm aumento de […] no LCR.

A

Substância P.

484
Q

Osteoartrite da articulação carpometacarpo do primeiro dedo é chama também de […]

A

Rizartrose.

485
Q

Sopro de […] é um sopro diastólico mesodiastólico apical.Aparece na cardite aguda da FR devido à valvite mitral.

A

Sopro de […] é um sopro diastólico mesodiastólico apical.Aparece na cardite aguda da FR devido à valvite mitral.Carey-Coombs.

486
Q

O complemento na FR está […]

A

Normal.

487
Q

Escolha entre iECA ou BRA para paciente com HAS e Gota: […]

A

BRA.Parece ter efeito uricosúrico.

488
Q

RN com artrite infecciosa.Tratamento: […]

A

RN com artrite infecciosa.Tratamento: […]Oxacilina associado a Cefotaxime.Visando a cobrir S. aureus e enterobactérias gram negativas.

489
Q

Na crise aguda de gota […] utilizar Alopurinol.

A

Na crise aguda de gota […] utilizar Alopurinol.Nunca devo.

490
Q

Drogas de escolha para tratar sintomas dolorosos na Osteoartrite: […]

A

Paracetamol e Dipirona.

491
Q

Droga capaz de tratar Gota aguda e prevenir outras crises: […]

A

Colchicina.

492
Q

Menino, 8 anos, chega ao PS com história de dor em MID há 1 dia. Há dois dias levou um tombo enquanto jogava futebol. Hoje apresenta febre 38,5º e piora da dor, não melhorando com paracetamol. EF: Sem alterações, T=38,2ºC, quadril direito em flexão e rotação externa com grande dificuldade à abdução. Cite as três principais hipóteses, exames solicitados e conduta: […].

A

Menino, 8 anos, chega ao PS com história de dor em MID há 1 dia. Há dois dias levou um tombo enquanto jogava futebol. Hoje apresenta febre 38,5º e piora da dor, não melhorando com paracetamol. EF: Sem alterações, T=38,2ºC, quadril direito em flexão e rotação externa com grande dificuldade à abdução. Cite as três principais hipóteses, exames solicitados e conduta: […].Artrite infecciosa, psoíte e osteomielite. Solicitar hemograma, VHS, PCR, US, TC, punção articular com Gram, cultura.Internar, repouso, analgesia e Oxacilina.

493
Q

Consciência é definido como […]

A

Estado de estar desperto e capacidade de perceber e conhecer objetos.É a interface do sujeito com o meio externo.

494
Q

Principais alterações quantitativas da consciência: […]

A

Obnubilação.Torpor.Coma.

495
Q

Principais alterações qualitativas da consciência: […]

A

Estado corpuscular.Estreitamento da consciência em quadros dissociativos agudos, crises epilépticas e intoxicações.Dissociação.Transe.Estado hipnótico.

496
Q

A direção da consciência para o interesse em algum objeto é chamada de […]

A

Atenção.

497
Q

[…] faz referência ao estado de alerta para estímulos vindos do ambiente.

A

Vigilância.

498
Q

Tenacidade é definida pela […]

A

Concentração da atenção ou foco da consciência.

499
Q

Hipoprosexia significa […]

A

Diminuição global da atenção.

500
Q

Hiperprosexia significa: […]

A

Estado de atenção exacerbada.

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