MED REHAB Flashcards
Agente electromagnético - ¿En electroterapia, que tipos de células afecta?
Se afecta neuronas y músculo - por tener potencial de acción (son reactivas a terapia).
Agente térmico - Diferencias efectos fisiológicos e indicaciones. ¿Cuando uno es mejor que otro?
Termoterapia es mejor en dolor subagudo y crónico.
Efecto fisiológico:
Un alto Rx química = mejor reparación tisular.
Una buena elasticidad = mejora contractura.
Ambos = bajan umbral sensitivo y dolor (menor espasmo). Ambos tienen proceso “pro-inflamatorio”.
Termoterapia = elasticidad fibra colágeno (baja rigidez y aumenta extensión) + alto rx químico (alta metabo y T°) + alto flujo (vasodilatación).
Crioterapia = baja Rx química (bajo T° y Metabo) + bajo flujo (vasoconstricción).
Agentes electromagnéticos - ¿Cuales son efectos fisiológicos e indicaciones?
Electroterapia: naranja (baja y mediana frecuencia) y verde (alta).
- naranja 3 efectos importantes = analgesia (neurona - para cualquier dolor, hasta neuropático) + aumenta trofismo (fibra muscular - para hipotrofia) + microcirculación (cicatrización - retraso cicatrizar).
- verde 1 efecto importante = termoterapia profunda (x onda corta/microonda).
Fototerapia:
Fotoquímico (pro-inflamación) = mejora trofismo + reparación tisular + anti-inflamatorio crónico.
Fotoeléctrico (estabiliza membrana) = genera analgesia.
Magnetoterapia: relajación muscular (contracturas) + analgesia (dolor) + vasodilatación (anti-inflamatorio) + alta SpO2 (mejor reparación y trofismo) + alto metabo de Ca2+ y Colágeno (mejor consolidación ósea y reparación articular - más efectiva)
Agentes hídricos - ¿Que tipo de tanque se indica? + ¿Cuales son efectos fisilógicos e indicaciones?
tanque de Whirpool (para extremidades)
Efecto fisiológico = flotación y presión hidrostática (baja peso 90% + baja presión articulaciones + resistencia al movimiento) + efecto masaje (para contractura + elimina detritus celular) + efecto térmico.
Mejora estado psicológico + retorno venoso + asistencia ejercicio = asistencia en enfermedad neurológica + ortopédica + reumato + trauma + dolor.
Agentes sinestésicos - ¿Cual es la parte más importante de TODA rehabilitación?
La kinesoterapia/Cinesiterapia o EJERCICIO TERAPÉUTICO. Todo movimiento destinado a recuperar salud del paciente (ejercicio terapéutico).
Tiene 6 bases:
Movilidad (mejor rango + extesión +flexibilidad) + fuerza (musculo) + resistencia (mejorar capacidad de mantener actividad) + velocidad (en tiempo normal) + control motor (mov. normal) - TODO LO QUE QUIERE DEPORTISTA.
Agentes térmicos - Cuales son las contraindicación para Crioterapia.
hipersensibilidad al frío (urticaria o intolerancia) + trastorno vascular periférico (obstrucción arterial o Raynaud)
Agentes térmicos - Dosis + Tiempo + tipos (profundiad y efecto) + receptor
Termoterapia = 40-45°C x 5-20min. <40° NO HAY EFECTO BIOLÓGICO. Receptor Kraff.
Superficial = <1 cm profundidad. Efecto directo y reflejo (cutáneo-medular). 3 componentes = conducción (compresas o parafina) + convección (baño caliente) + conversión (infrarojo).
Profundo = >1cm profundidad. Solo tiene efecto directo. Se da onda corta y microonda + ultrasonido.
Crioterapia = 5-15°C (promedio 10°) x 5-20 min.NO EXISTE PROFUNDO. Receptor Ruffini.
Define 3 cosas: Sarcopenia + Dinapenia + Kratopenia. ¿Cual es el más fuerte?
Sarcopenia = Es la pérdida de masa muscular.
Dinapenia = Es si pierdes el 2x (doble) de fuerza.
Kratopenia = Es si 3-4x pérdida de velocidad de contracción o potencia. Predictor de limitación funcional más fuerte.
Durante ejercicio varía la energía en el cuerpo, ¿cual es el órden correcto de uso energético?
1ro = anaerobia aláctica - uso de fosfatos/glucosa (Crp - fosfocreatina). Ejercicio alta intensidad. Dura 30s.
2do = anaerobia láctáto - uso de glucólisis. Dura 30s-5/6min.
3ro = Aeróbico - primero degradación glucógeno, y luego lípidos. Dura hasta varias horas.
No son equipo de rehabilitación - tto alternativo
*medicina alternativa - complementaria
*quiropraxia (quiropráctico)
*masoterapia (masajista)
*podología - reflexología.
Rehabilitación enfocado en 3 puntos - Deficiencia, Discapacidad y Minusvalía (describir c/u):
*Deficiencia (órgano) = exteriorización de consecuencia de enfermedad. Física y psicológica.
*Discapacidad (persona) = objetivación de deficiencia paciente - efecto en realizar actividades.
*Minusvalía (sociedad) = socialización de la deficiencia - afecta en aspecto social.
Antes agrupados en clasificación de DDM (1980) –> pasaron a CIF 2001, que se engloba a las 3 como “Disablement” = “inhabilidad”.
¿Como se estructura sesión de ejercicio, y cuanto debe durar?
Sesión dura 20-60 minutos (actividada aeróbica). Hacer 3-5 días x semana. Gasto calórico óptimo en sesiones de 20-30 min.
Fase calentamiento = dura 5-10 min. Caminar/correr sueave. Estiramiento + movilidad articular.
Fase esfuerzo = Ejercico aeróbico en intensidad. Hacer coordinación –> velocidad –> fuerza/resistencia –> resistencia general.
Fase recuperación/ vuelta a cama = atenuar actividad física progresivamente (detener tras 5-10 min).
¿Como se mide la intensidad del ejercicio? + + ¿Cuales son las Zonas, y la mejor?
Se hace a través de una Escala de Borg (percepción esfuerzo). Esfuerzo es directamente proporcional a FC.
Hay 5 zonas de intensidad - entrenamiento cardiorespiratorio:
Zona 1 = 90-100% FC max
Zona 2 = 80-90% FC max
Zona 3 = 70-80% FC max. Es la mejor zona para mejorar sistema cardiovascular.
Zona 4 = 60-70% FC max. Es la mejor zona para mejorar sistema cardiovascular.
Zona 5 = 50-60% FC max.
¿Cual es el equipo de rehabilitación? - ¿Quién es el lider?
Lider es el fisiatra (médico especialista) - hace historia clínica + plan de trabajo + seguimiento.
Terapeuta físico = hace terapia física (solo física)
Terapeuta ocupacional = terapia de actividades diarias. Busca aumentar independencia, prevenir discapacidad. Adapta tareas/entorno para maximizar independencia.
Terapeuta lenguaje = logopeda. terapia comunicación + habla + lectura + escritura. trata alexia (no lee bien) + apraxia (no obedece comando) + deglución.
Psicólogo = todo estado anímico relacionado/causado x enfermedad. hay readaptación mental.
Asistente social = asegura que todo este en buenas condiciones trabajo/casa/estudio para el discapacitado.
¿Cual es la fórmula para calcular la FC máxima?
220 - edad.
Otra = (FCmax-FCreposo)*% + FC reposo
¿Cuales la causa que pacientes vayan a rehabilitación cardiaca? + ¿todos van a Rehab? + ¿Efecto de la rehabilitación?
Es la enfermedad coronaria (principal). No todo paciente va a REHAB - solo va 1/4 de pacientes los que requieren.
Terapia mejora 18-25% consumo O2 + 18-34% tolerancia ejercicio. Con terapia, se logra remodelación inversa (vuelve normalidad).
¿Cuales son las 3 fases de la rehabilitación cardiaca?
Hospitalaria = Desde ingreso hasta alta (en UCI o hospitalización).Solo hacer actividades de máximo 3 METs. Mejorar función ventilatoria + movilización precoz + ABVD. Medir funciones vitales (controles)
Convalencencia = Paciente va a consulta. Compuesto de 3 cosas = entrenamiento físico + modificación agresiva de FR (dejar tabaco, dislipidemia) + educación (programa DASH). Hay plan individualizado + prueba de esfuerzo (ergómetro) o test de caminata x 6 min.
Mantenimiento = proceso domiciliario (independiente). Proceso de por vida (largo plazo). No requiere monitoreo cardiaco, pero si requiere adherencia al ejercicio.
¿Cuales son las 3 pruebas para evaluar candidatos a RR? + ¿En que consisten?
Percepción disnea = Usa escala de MRC (vida diaria) + Borg (esfuerzo).
CVRS = escala CRQ (cambio significativo mínimo 0.5) - evalua disnea, función emocional, control enfermedad y fatiga.
Capacidad esfuerzo = Prueba de marcha de 6 min (35m el cambio mínimo significativo) + prueba de lanzadera (47.5mm cambio mínimo significativo).
Detección forzosa de marcha 6 min = dolor torax + disnea intolerable + calambre MMII + diaforesis súbita + tambalea + palidez/síncope + SpO2 <85%.
¿Cuales son las 4 fases de ejercicio terapéutico, y su finalidad? + ¿Resultados?
Activación/percepción: intensidad baja y mucha repetición. Da resistencia aeróbica local.
Resistencia fuerza: mejor resistencia muscular + capacidad de cargar peso. A partir >6 semanas aumenta.
Hipertrofia: aumenta hipertrofia y fuerza máxima. Resultado >6 semanas.
Neuronal: mejorar calidad fuerza, con intensidad elevada (más coordinación intramuscular). Es <6 semanas.
Caliento –> Resisto –> Chapado –> Coordinación.
¿Cuales son las caracterítiscas de las fibras musculares esqueléticas?
Fibra 1 (roja - 2A): tiene mitocondrias (usa fosforilación oxidativa). Contracción lenta (aisladas) y sostenida. alta duración + contracción extendida (continua)
Fibra 2 (blanca - 2B): No hay mitocondria (usa glicólisis). Contracción rápida (intenza) y fugaz. Fatiga rápida y actúa más rápido
¿Cuales son las formas de contracción muscular?
Isotónica-auxotónica: Se mueve musculo, pero tensión es la misma todo movimiento.
Contracción excéntrica = músculo alarga (relaja). Es más peligros (posible ruptura de fibra).
Contracción concéntrica = músculo acorta (contrae).
Isométrica: No se mueve (microscópio), pero la longitud es la misma (eleva PA).
Isocinética: velocidad de movimiento es constante (con maquinas).
¿Cuales son los beneficios de Rehabilitación cardiaca?
Mejorar calidad de vida = mejorar capacidad funcional + aumentar umbral angina + bajar disnea + bajar ansiedad/estres/depresión.
Efectos prónosticos = mejor control de factor de riesgo (subir HDL + mejorar glicemia + PA + bajar tabaco + controlar obesidad)
Actuar costo-beneficio = menor ingreso, menor fármaco, más reincorporación trabajo.
¿Cuales son los exámenes para evaluar condición fisica? + ¿Que efecto tienen a largo plazo?
Al incrementar 1 MET en VO2 max = incrementa esperanza de vida un 12%.
Solo existen 2 exámenes:
Resistencia cardio-respiratoria = con test VO2 max (ml/kg/min). Mide cantidad de O2 que se absorbe + transporta + consume. Más VO2 max = más capacidad cardiovascular. A través de test de cooper (12 min) + Ecuación Fick o Prueba aeróbica de Rockport.
Equivalente metabólico = 1 MET = 3.5 ml/kg/min. Cantidad de O2 que mantienen x 1 minuto para función metabólica.
¿Cuales son los límites de las caminatas, de un efectivo ejercicio?
sedentarios (<500 pasos) –> poco activo (<7500) –> algo activo (<10 000) –> activo (<12 500) –> altamente activo (>12500)
¿Cuales son los tipos de Terapia Electromagnética?
Todas se clasifican en base a la frecuencia (medida en Hz).
Electroterapia: Baja (<1000) + mediana (<10 000) + alta (>10 000).
Fototerapia: rayos infrarrojos (termoterapia superficial - no contacto) + laserterapia (baja frecuencia es rehabilitación, y alta para Qx).
Magnetoterapia: campos magnéticos
¿Cuando empezar rehabilitación cardiaca? + ¿Cuales son las contradicciones?
Siempre empezar lo antes posible (1-2da semana, mejor pronóstico). Evaluar febril + hemodinamia + alteración EKG + marcador inflamatorio.
Contraindicación absoluta = miocardiopatía hipertrófia obstructiva grave + aneurisma disecante de aorta abdominal. También aquel que no puede hacer ejercicio.
Contraindicación temproral = Agudas (DM mal control + NAC) + descompensación cardiaca (angina inestable + arritmia + paricarditis + ICC)
¿Cuanto dura la RR? + ¿Cuales son los componentes de RR?
Dura 8 semanas (20 sesiones) - 2-5 sesiones x semana. Puede ser hospital o domicilio.
Hay 3 componentes del RR:
Entrenar músculo = Aeróbico 3 x semana x 20-30 min. A 60-80% de FC max. Mejora disfunción muscular periférica. Se debe buscar un PImax <60cmH2O.
Educación = enseñar autocuidado (vivir autonomía) + autogestión (tto farmacológico). Maneja síntomas + ahorrar energía + tomar decisión.
Fisioterapia respiratoria =
¿En que se compone la fisioterapia respiratoria?
Drenaje Bronquial = busca la higiene bronquial (hacer permeable vía en paciente hiper-secretor).
FR tradicional = drenaje posturla + vibraciones + percusiones. EA = broncoespamo + ERGE + desaturación + riesgo trauma.
Manual basadas en modulación de flujo = espiración lenta (ETGOL y drenaje autógeno) + espiración rápida (CATR y TEF).
Instrumentales = coadyuvantes a terapia manual.
Re-Educación respiratoria = reducar + prevenir deformación + ahorro energético + bajar disnea.
Respiración labio fruncido = EPOC o hiperinsuflación.
Hiperinsuflación = integración patron diafragmático
Técnica relajación = autocontrol (x hiperventilación x ansiedad) - asma y sd. hiperventilación.
¿Objetivo de ejercicio terapéutico? + ¿Causas de atrofia de fibras esqueléticas?
Objetivo = recuperar músculo atrofia/hipotrofia + adquirir nivel fuerza normal + conservar fuerza.
Fibra 1 (rojo) = atrofia x inmovilización (post-trauma o post-op).
Fibra 2 (blanca) = atrofia x enfermedades (reumática e interna) o edad.
¿Que es el movimiento? + ¿Quien da su retroalimentación? + ¿Unidad más importante? + ¿Que es tono muscular?
Es sucesión de posturas. Todo movimiento inicia cerebro - tiene que retroalimentar todo sistema, pero tiene 2 componentes:
Huso muscular (al medio del músculo, estimula contracción) + órgano tendinoso de golgi (extremo de músculo, inhibe contracción - da protección).
La unidad más importante = unidad motora.
Tono muscular = constante estímulo de neurona motora gamma.
¿Que es la fatiga? + Su clasificación:
Un mecanismo de defensa. Evita deterioro irreversible de funciones orgánicas (previene lesión irreversible).
Aguda = local o general. Depende del ejercicio realizado.
Subaguda = Overreaching (sobrecarga) - Estimula supercompensación.
Crónica = Sobre-entrenamiento - Sd. de rendimiento deficiente.
¿Que es la rehabilitación cardiaca? - ¿A quien se recomienda?
Provisión de servicios integrales a largo plazo. Tiene intervención física + conductual + educación + modificar factores de riesgo.
Clase 1 = fuerte recomendación. Post qx + IMA + Qx coronaria + angina estable + enfermedad arterial periférica.
Clase 2 = moderada recomendación. Solo para ICC estable.
¿Que es la rehabilitación respiratoria? + ¿A quienes le sirve más? + ¿Para que sirve?
Minuciosa evalución de paciente de terapias específicas, buscando mejoría física y psicológica en personas crónicas. Funciona mejor = EPOC + ASMA + bronquiectasia + intersticial + post-Covid.
Sirve para mejorar disnea + capaciad de esfuerzo + calidad de vida relacionado a salud (CVRS).
¿Que es medicina física? + ¿Cual es su objetivo?
usa medio físico (energía no ionizante) y farmacológico para tratar enfermedad y discapacidad. A cargo de un FISIATRA. Esencial de la cobertura universal de salud (interviene en todo proceso de salud)
Objetivo –> restituir al paciente la mayor capacidad de INDEPENDENCIA posible (Esto es rehabilitar).
¿Que músculos se encargan de vía aérea, y sus accesarios?
Inspiración = 80% diafragma + 20% músculo intercostal externo. Accesorio = escaleno + SCM + pectoral + serrato.
Espiración = movimiento pasivo. Si hay esfuerzo (uso accesorio) = pared abdominal + intercostal interno.
¿Que pacientes en RR, necesitan mayor soporte psicosocial?
Paciente de EPOC - debido a alta incidencia de depresión y ansiedad.
¿Que pacientes esta contraindicado una rehabilitación respiratoria?
Pacientes con = trastorno psiquiátrico + patología de CVD aguda + enfermedad aparato locomotor (no puede hacer ejercicio).
¿Que tipo de ejercicio se recomienda en rehabilitación cardiaca? + ¿Cuales son?
Recomendado es actividad aeróbica = baja resistencia insulina + baja trabajo O2 + baja factor de riesgo. Con intervalos o con FC máx 60-80%.
Ejercicio intensidad constante, y gasto energético bajo = caminar, correr lento o moderado
Ejercicio intenso constante, y gasto energético alto = natación, correr o caminar rápido
Intensidad y variabilidad inter-individual = depórte de raqueta y de pelota.
¿Que tipo de ultrasonido se usa para rehabilitación? + ¿Que efectos tiene e indicaciones?
Se usa de alta intensidad (>16 000 Hz) - usa conductor semisólido. Hay 2 terapias: superficial (3 MhZ) + profunda (1 MhZ).
Efecto fisiológico:
*acción térmica = igual que termoterapia
*acción mecánica (micromasaje) = mejor metabo + mejor cicatrización y retraso consolidación ósea. Mejor penetración fármacos (SONOFORESIS).
¿Quien establece 1ro el efecto de actividad física en pacientes cardiacos?
1772 - William Heberden. Se da pacientes con “angina de pecho” - 30 min de aserrado diario.
Hasta siglo 19 – se pensaba que restricción física + reposo pronlongado, fuera el tto para IMA.
4 Tipos de lesión nerviosa x compresión:
Compresión aguda = lesión endoneuro. Hay edema (20mmHg) –> produce isquemia progresiva (60-80mmHg).
Compresión crónica = Desmielinización –> fibrosis –> adelgazamiento.
Doble comprensión = A pesar de axón sano, genera daño fibra neuronal (debilita axón).
DM mal controlada + compresión leve = Axón enfermo - mayor degeneración US.
4 Tipos de nociceptores:
Mecánico = Altera x deformidad o estrés mecánico.
Térmico = Activa >45° o <5°.
Polimodal = Cualquier cosa lo activa.
Silente = Activa x presencia de inflamación.
Anatomía de nervio periférico – Endo/peri/epineuro y mesoneuro.
Endoneuro = tejido conectivo envuelve fibra nerviosa (cell schwann + axón + mielina).
Perineuro = Rodea fascículo - fibras envainadas.
Epineruo = agrupa monton de fascículos – se vuelve nervio periférico.
Mesoneuro = Deslizamiento de nervio periférico.
Cuales son los reflejos primitivos – <30 sem (son 3) + aparecen/desaparece.
Las de 12 se quedan siempre, mientras que las de 24 se van al 4to mes.
Reflejo segmentario medular = 12 sems (aparece) –> toda la vida esta.
Reflejo Galant = 24 sems (aparece) –> 4to mes
Prensión palmar = 28 sems (aparece) –> 5o mes
Diferencia trastorno del habla vs Lenguaje =
Mal articulación fonema –> dislalia (no pronuncia r o s) + disglosia (alteración anatómica, le dificulta hablar).
Mal articulación y expresión –> Disartria
Mal voz y resonancia –> Disfonia (Altera la voz) y Afonia (No tiene voz)
Mal ritmo y fluidez –> Disfemia (tartamudea) y Farfulleo (no vocalia y habla rápido).
Toda afasia (adquirida) + Disfasias (es un retraso en desarrollo). Hay causas secundarias = sordera + mutismo electivo + lenguaje autista + lenguaje psicológico.
Diferencias de fibra nerviosa + mielina/amielina + diferencia reflejos.
Motora (eferente - sale asta anterior) + Sensitiva (aferente - llega a ganglio espinal).
Amielínica = lenta (2-3m/s). Llamada fibra de remak (axon rodeado pseudopodo de Schwann)
Mielínica = rápida (3-150m/s).
Diferencia de reflejos =
Arco reflejo –> hay estímulo externo. No necesario incluye músculo.
Reflejo miotático –> reflejo estiramiento. Hay compromiso muscular.
Explica la teoría de compuerta de dolor (Melzack-Wall) y la de liberación de opioides endógenos (Castell-Sjolun/Erikson)
Teoría de compuerta:
Estímulos NO dolorosos (Fibras Tacto - A beta) cierran compuerta. Evita estímulo doloroso llegue a nivel supraespinal.
Teoría de Liberación opioides:
Estimulo doloroso produce liberación de opioides endógenos. Se hace con terapia TENS (baja frecuenica, alta intensidad). Usa tracto espino-mesencefálico.
Fisiología de dolor (pasos) + Tipos de fibras de dolor (núcleo donde actua)
Transducción (estímulo vuelve corriente) –> trans. periférica/central (tracto espinotalámico) –> modulación (señal inhibida x tronco/médula) –> percepción (procesa dolor - conciencia).
Fibras rápidas (A delta) = Nuevo. Mielínica. Pequeña. Rápida 5-30m/s. Llega talamo (Nucleo VPL).
Fibras lentas (C) = Antiguo. Amielínica. Lenta 0.5-1m/s.
Paleo-espinotalámico = Talamo - núcleo interlaminar y medial.
Espino-reticular = Sistema límbico + hipotalamo + talamo. Nucleos reticulares.
Espino-mesencefálico = Sustancia gris - núcleo magno de rafe.
