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Cirurgia > med onco II -> resumo > Flashcards

med onco II -> resumo Flashcards

1
Q

qual o melhor exame para diagnostico diferencial em tumores hepaticos?

A

tc trifasica ou dinamica

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Q 
Hemangiona é o \_\_\_\_\_ 
acomete mais \_\_\_\_\_
Não \_\_\_\_\_\_
Hemangioma + CIV/Plaquetopenia = 
Na TC tem captação \_\_\_\_\_\_
conduta
A 
\+ comum entre os benignos
\+ mulheres
Maligniza
Sd de Kasabach -Merrit
CAPTAÇAO PERIFERICA -> para central
conservadora, exceção se sintomatica ou aumentar de tamanho
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3
Q

Qual o tumor de figado mais comum de maneira geral?

A

Metastase hepatica

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4
Q 
Hiperplasia nodular focal
é o \_\_\_\_\_
acomete \_\_\_\_
NAO \_\_\_\_\_\_
Na TC ficará com aspecto de \_\_\_\_
A

segundo mais comum
mulheres
maligniza
Cicatriz central/ estrela no meio/ roda de carruagem

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5
Q 
Adenoma hepático
relacionado com historia de ingesta de \_\_\_\_\_
Tem chance de \_\_\_\_\_\_
conduta \_\_\_\_\_
Na TC tem rápida \_\_\_\_\_
A

ACO
Malignização!
suspender ACO e ressecção
capitação arterial

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6
Q

Como se faz rastreio para carcinoma Hepatocelular?

A

USG + Alfafetoproteina 6/6 meses

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7
Q

como é carcinoma hepato celular na TC?

A

rapida capitação na fase arteria dps washout rapida eliminação
associado a figado cirrotico/ ascite/esplenomegalia

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8
Q

Qual a conduta np CHC?

A

Hepatectomia Parcial -> somente se lesão unica e figado cirrotico compensado meld < 15 child A

Embolização se nodulo irresecavel -> MAIOR q 5 cm ou multifocal

Cirrose descompensada -> child B ou C
desde q dentro dos criterios de milao
lesão unica < 5 cm ou
 até 3 lesoes < 3 cm 
SEM invasão vascular ou metastase a distancia
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9
Q

o q sabe sobre metastase hepaticas?

A

Multiplas lesoes hipercaptantes com washout

só se resseca se for metastase de colon

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10
Q

Quem compoem os tumores periampulares

A

Ca cabeça de pancreas
Tumor de duodeno
Tumor de Ampola de Vater
Colangiocarcinoma distal

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11
Q

como é o quadro clinico nos tumores periampulares?

A

Vesicula PALPAVEL E INDOLOR
ICTERICIA PROGRESSIVA COLESTATICA
PERDA PONDERAL

obs no tumor de papila pode ter iciterica flutuante

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12
Q

como é o dx e tto curativo ? cabeça de pancreas

A

TC com contraste e cirurgia de whipple

duodenopancretectomia

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13
Q

O q é o TUmor de Klatiskin ?
Como é o QC?
Como é o DX?
classificação de bismuth?

A

klatiskin -> Tumor perihilar - colangiocarcinoma proximal

Icitericia progressiva com perda de peso porem VB MURCHA!!! ductos hepaticos dilatados

O dx se faz pela Tc com contraste c com o USG que revela -> ductos intrahepaticos dilatados e VB murcha

bismuth acometimento dos hepatico
I hepatico comum
II junção dos hepaticos + comum
III hepatico direito ou esquerdo
IV -> ambos os hepaticos
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14
Q

Até quantos centimetros se considera um nodulo?

A

< 3 cm a partir disso tumor

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15
Q

qual o melhor exame que se avalia o ASPECTO do nodulo pulmonar?

A

TC torax

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16
Q

Caracteristicas de benignidade do nodulo?

A 
idade < 45 anos
sem historia de tabagismo
sem crescimento nos ultimos dois anos
< 1,5 cm 
calcificação ccentral ou em pipoca -> hamartomas -> gordura no nodulo!
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17
Q

caracteristicas malignas do nodulo

A 
idade > 60 anos
com historia de tabagismo
com crescimento 
> 2,3 cm 
irregulares
calcificação excentrica aspecto espiculado de estrela
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18
Q

se um nodulo dobra de tamanho em 20 dias

ou crescre em MAIS DEPOIS de 2 anos

A

sao caracteristicas benignas !!!
nodulos malignos crescem dentro desse intervalo
20-400 dias

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19
Q

se nodulo benigno ou sem crescimento em dois anos qual cd?

A

acomoanhamento com Rx ou Tc ou PEt de 6/6 por 2 anos

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20
Q

Nodulo maligno ou tamanho instavel

A

BX!

ou lobectomia -> bx em ceu aberto

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21
Q

o ca de pulmão é o q _____ em homens

e nas mulheres é _____

A

mata em homens

em mulheres é em segundo atras do melanoma

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22
Q

Quem compoem os tumores de ca de pulmão nao pequenas celulas?

A

Epidermoide ou espinocelular
adenocarcinoma
de grandes celulas/anaplasico

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23
Q 
sobre o CEC do pulmão
tem acometimento \_\_\_\_\_\_
pode ter  \_\_\_\_\_
pacientes tipicos sao \_\_\_\_
facilmente acessivel por \_\_\_\_\_
A

Central
cavitação
homem, tabagista, velho
broncoscopia

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24
Q 
sobre o andecarcinoma
é o \_\_\_\_\_\_\_- no mundo
tem acometimento \_\_\_\_\_\_\_\_
facilmente acessivel por \_\_\_\_\_
pode ocasionar \_\_\_\_\_ e na tc apresenta \_\_\_\_
pacientes dessa doenças sao \_\_\_\_
A 
mais comum no mundo
periferico
punção transtoracica
derrame neoplasica 
na tc apresenta padrao de vidro fosco
pacientes dessa doença  são mulheres nao fumantes e jovens
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25
Q

Sobre o de grandes celulas
ele é muito ______
acometimento ______

A

indiferenciado

periferico

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26
Q

sobre o de peuqenas celulas ou oat cel
tem origem _____
acometimento _____

A

neuroendocrina

central

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27
Q

quadro clinico ?

A

Dispneia + TOSSE CRONICA + hemoptise + perda ponderal

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28
Q

manifestações clinicas de acordo com o crescimento do tumor? no ca de pulmão

A

pancoast quando no CEC acomete o apice pulmonar comprimindo plexo braquial e ganglios simpaticos
-> Sd claud bernar horner -> Miose + ptose + enoftalmia + anidrose facial ipsilateral

Sd da veia cava superior
oat cell invade VCS -> da Turgencia JUGULAR, CIrculação Colateral

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29
Q

manifestações paraneoplasicas

A

hipercalcemia -> CEC e metastases

SIADH
Cushing -> ACTH ectopico
Eaton Lambert -> Miastenias Gravis

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30
Q

como se faz o dx e estadiamento no ca de pulmao

A

central -> broncoscopia ou escarro -> CEC e Oat

periferico -> punção percutanea ou toracotomia -> anaplasico e adenoca

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31
Q

o q tem q saber sobre o estadiamento?

A

quando é irressecavel
por exemplo T 4 = 2 lesoes no mesmo lobulo ou > 7 cm ou acometimento de estrutura adjacente
N3 -> acometimento de linfonodo CONTRALATERAL
M1 +

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32
Q

como é o tratamento no oat cell?

A

o tto -> qt e rt

quando tem mx -> qt paliativa

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33
Q

tto nao pequenas celulas ?

A

se nao for T4 exceção se for por 2 lesoes, N3 ou M1

lobectomia com esvaziamento hilo e mediastino

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34
Q

Quais sao os 4 T dos tumores do mediastino anterior?

Mediastino medio da ___
e posterior ))))

A

Timoma
Teratoma
Tireoide
Terrivel Linfoma

cisto
neurogenico

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35
Q

O que predispoem o ca colorretal?

A

Polipos/ Adenoma , sendo o pólipo viloso(séssil) o de pior prognostico

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36
Q

A polipose adenomatosa familiar é uma doença
autossômica _____ com gene _____
Tem como manifestação acometimento de todo _____ e _____ pigmentosa

A

Dominantem, APC

TGI/ Retinite

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37
Q

Sd peutz jegher -> Polipose autossômica que cursa com acometimento do trato ____
E cursa com _____em mucosas e pele

A

DELGADO e manchas melanoticas

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38
Q

Polipos hamartomatosas em pele e mucosa com hiperceratose palmoplantar ->

A

SD de Cowden

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39
Q

Ca colorretal histológico =

A

Adenocarcinoma

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40
Q

O ca colorretal é classificado em 3 grandes grupos
Sendo ____________ + comum
________ relacionado a PAF e Peutz Jeghers
_______ Associado a Sd de Lynch

A

Esporádico + comum
Hereditário associado a pólipos
Hereditario não associado a pólipo -> um único pólipo que se torna Ca

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41
Q

Como se faz o rastreio em Ca colorretal?

A

A partir de 50 anos com colonoscopia ou 10 antes que apareceu na família
Colono 10 em 10 anos ou Sigmoidoscopia a cada 5 anos ou pesquisa de sangue oculto nas fezes

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42
Q

Como é o qc do ca no colon direito/ esquerdo e reto?

A

Direito -> anemia ferropriva/ febre indeterminada e massa palpável
Esquerdo -> alteração do habito intestinal
Reto -> Hematoquezia com fezes afiladas e tenesmo

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43
Q

Como se faz o DX? ca de colonreto

A

Colono com bx MAS lembrar de fazer colono completa para buscar tiumores sincrônicos

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44
Q

Qual o tratamento independentemente de metástases?

A

SEMPRE OPERAR aumenta a sobrevida

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45
Q

Quando ressecar metástase? quando acomete figado

e no pulamo e peritoneo?

A

Se acometimento de unilobar de fígado , pulmão e peritônio se metástase única

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46
Q

Como é a cirurgia? ca de colon?

A

Colectomia com Linfadenectomia se N + associar QT ADJUVANTE

47
Q

Tumor de reto baixo ou N positivo o q fazer?

A

Qt e RT NEO!!!

48
Q

Reto alto associa a cirurgia _____ e Reto baixo ____

A

Abdominal baixa -> anastomose colorretal

Miles -> amputação do reto

49
Q

Quais são os dois tipos histológicos no ca de esôfago e qual mais comum?

A

CEC -> + comum

Adencarcinoma

50
Q

Qual a historia do paciente com CEC esofago?

A

Negro
Fumante e ETILISTA
ACALASIA terço proximal do esfago

51
Q

Qual a historia do paciente com Adenoca de esôfago?

A 
Branco
Tabagista
Acalasia 
DRGE e 
Terço distal
52
Q

Como é o qc ? ca de esofago?

A

Disfagia progressiva
Rouquidão
Hematêmeses

53
Q

Como é o dx? ca de esofago?

A

Endocopia com BX

Pdoe fazer esofagografia baritada

54
Q

Como se faz o estadiamento? ca de esofago?

A

USG endoscópica.

55
Q 
Como proceder no tratamento segundo estadiamento?
Restrito a mucosa ->>> t1 a ->>
Até submucosa ->>>  t1b
Passou da submucosa ->>>
Quando fazer paliação?
A

T1a -> mucosectomia
T1b -> esofagectomia com linfadenectomia
QT e RT neoadjuvante + linfadenectomia + esofagectomia
Paliação se acomete estrutura adjacente ou m1 -> qt e rt ou sstent ou gastrostomia

56
Q

Ca de pâncreas sendo o _____ mais comum associado ao homem ___ e ____ , gene k ras

A

Adenocarcinoma + comum, homem tabagista negro

57
Q

Qual a clínica do ca de pâncreas?

A

Icitericia colestatica + vesícula palpável e indolor + perda ponderal
Podendo ter disfunção endócrina/ náusea vômitos/ tromboflebite migratória

58
Q

Como é o dx de tumor de pâncreas?

A

Ca 19-9 NÃO eh especifico porem tem alta sensibilidade e eindica prognostico
TC -> tnm

59
Q

O que precisa saber de estadiamento? ca de pancreas

A

T4 -> invasão de artérias e > 180 graus IRRESECAVEL

M1 -> irresecavel

60
Q

Como é o tratamento curativo? para ca de pancreas

A

Whipple para cabeça
Child -> corpor e cauda
E
Associar QT ADJUVANTE

61
Q

Como é o tratmetno paliativo ? pancreas

A

Se MUITO sintomático -> icitericia ou obstrução duodenal
Stent por CPRE -> risco cirúrgico ruim
Ou
Derivação bilio digestiva ->se icterícia eh o problema
Gastrojejunoanastomose se obstrução é o problema

62
Q

Quais são os tumores de pâncreas endócrinos?
Insulinoma é + ______
VIPOMA -> cólera pancreática -> diarreia + ___ + ____
Glucagonoma -> Eritema _____
Somatostatinoma -> inibe tudo ->
Gastrinoma

A

+ comum
Hipocalemia hipocloridria -> sd Werner Morrison
Eritema migratório necrolitico
Inibe vb, pâncreas,circulação portal

63
Q

O que saber do insulinoma

É o + _____, com menor risco de _____ , além disso diferente dos outros costuma ser ___ e ___

A

+ comum/// malignização///// pequeno e único

64
Q

Como é o qc? insulinoma

A

Apresenta a tríade de Whipple ->
1Hipoglicemia < 50
2Sintomas hipoglicemicos neurológicos -> sincope, confusão,tontura, taquicardia, sudorese, tremor e fome
3Alivio com glicose EV

65
Q

Como diferenciar insulinoma vs intoxicação exógena

A

No insulinoma o peptídeo C, que esta ligado a pró insulina esta MUITO elevado

66
Q

Dx? insulinoma

A

Insulina > 6 + aumento de peptídeo C + aumento pro insulina

67
Q

TTO?insulinoma

A

Simples, enucleação
Quais são os 3 tipos de neoplasia císticas do pâncreas?
Neoplasia cística serosa -> cauda e corpo
Neoplasia Cistica muscinosa -> cauda e corpo
Neoplasia Papilifera Intraducutal Mucinosa

68
Q

As neoplasias císticas mucinosas sãos as _______
A serosa é sempre _____, sendo os outros com alto risco de ____
E produtores de _____

A

Mais comuns ,
Benigna
Malignização e produzem CEA

69
Q

O seroso se manifesta por ______ com aspecto de ____, podendo ser ____ enquanto nos outros deve –se ____

A

Microcistos com aspecto de favor de mel
Podendo ser acompanhado
operar

70
Q

3 informações a se memorizar do ca de bexiga

A

hematuria macroscopica + tabagismo

invasão da camada muscular propia

recidiva alta em tumores superficiais

71
Q

qual o tipo histologico mais comum do ca de bexiga?

A

celulas transicionais ou urotelia

72
Q

quais os fatores de risco para ca urotelial?

A

homem branco velinho fumante

exposto a hidrocarboneto e ciclofosfamida

73
Q

Dx de cade bexiga
Utiliza-se mais ___ com contraste e ___
mas nao mostram invasao da camada muscular
portanto melhor exame é ______

A

TC com contrste e USG

Cistoscopia com BX

74
Q

o que precisa saber do estadiamento ca de bexiga?

A

se acomete muscular propia -> T2 -> tumor musculoinvasivo

até submucosa T1 -> tumor superficial

75
Q

como é o tratamento no ca de bexiga?

A

se nao tem invasao da muscular ->
RTU + BCG intravesical

Com invasão ->
Cistectomia com linfadenectomia + qt neo + qt adjuvante

Doença metastática -> Ressecção da doença residual + qt

76
Q

como se reconstroi a bexiga?

A

reconstroi com um pedaço do ileo

77
Q

o principal tipo histologico do ca de prostata é o ______ e acomete zona ____

A

adenoca

periferica

78
Q

FR para ca de prostata

A

HF
NEGRO
Idade avançada

79
Q

O qc do ca de prostata na maioria das vezes é ______ porem em fases avançadas cursa com ____
sendo o sitio de metastase mais comum ____

A

assintomatico
obstrução
ossos lesoes blasticas

80
Q

o rastreio para ca de prostata para o MS nao eh recomendado porem para SBU recomenda-se a partir de

A

a partir de 50 anos
com PSA e Toque retal

psa alterado > 10
velocidade > 0,75
densidade psa > 15 %
fração livre < 25%

81
Q

DX do ca de prostata?

A

PSA > 4 e Toque alterado

usg com bx confirma DX !!

82
Q

Score de gleason > 7 =?

A

ALTO risco

ele é indiferenciado

83
Q

Como é o tratamento no ca de prostata?

A

se for localizado
prostatectomia radical -> incontinencia e impotencia
RT
podendo fazer Vigilância Ativa

84
Q

quando se pode fazer vigilancia tiva em ca de prostata

A

gleason < 6 e PSA < 10

e tumor restrito a prostata somente

85
Q

como é o tratamento para metastase em ca de prostata?

A

analogos de GNRh
ou
orquiectomia bilateral

86
Q

quais sao os tipos histologicos de ca renal

A

carcinoma de celulas renais + comum
ca de cels transicionais-> parecido com bexiga
Tumor de Wilms -> pediatria
linfoma renal

87
Q

os quatro subtipos do Carcinoma de Células Renais

+ comum e prognostico ruim oriundo das células do túbulo proximal ->

tumor de prognostico intermediário ->

melhor prognostico ->

pior prognostico e mais RARO ->

A

celulas claras

papilifero

cromofobico

do ducto coletor

88
Q

qual o quadro clínico do Carcinom Celula Renais

A

maioria assintomatico
sendo descoberto incidentalmente

podendo apresentar na minoria das vezes
Hematuria + Massa abd + Lombalgia

as vezes varicocele a esquerda por tormbose de veia renal

89
Q

sds paraneoplasicas do CCR?

A

hipercalcemia
disfunção hepatica
HAS RENOVASCULAR
Anemia

90
Q

como se faz o dx no tumor de CCR?

A

QUALQUER MASSA RENAL DEVE SER CONSIDERADA MALIGNA
mas
utiliza-se TC
melhor exame para acometimento de veia é RNM

91
Q

como é o tratamento no CCR?

A

Nefrectomia radical com adrenalectomia e linfadenectomia

considera-se parcial se tumor pequeno, nefropata e rim unico

92
Q

como é o trtamento metastase no CCR?

A

INTERFERON e citorredutora

Qt e RT nao ajuda

93
Q

em ca de testiculo o tipo histologico que mais aparece 95% é o _________
sendo o principal fator de risco o _______

A

GERMINATIVO

Criptorquidia

94
Q

o qc do ca de testiculo

A

aumento de volume e INDOLOR

95
Q

***Qual o principal sitio de metastase do ca de testiculo???

A

Linfonodos retoperitoneais

96
Q

quais sao os marcadores do ca de testiculo?

A

AFP
LDH
Bchg

97
Q

como é o tratamento no ca de testiculo?

A

orquiectomia radical inguinal

sempre! mesmo com metastase alto indice de cura

98
Q

qual tipo histologico masi comum no ca de estomago?

A

Adenocarcinoma
segundo linfoma
terceiro GIST

99
Q

Quais sao os fatores de risco? para Ca de estomago?

A

Gastrite Atrofica Autoimune -> hipocloridria com Gastrinemia, cursa com ANEMIA PERNICIOSA

Pangastrite cronica por H pylori -> Hipocloridria

tabagismo -> alcolismo nao!
HF
Polipo Adenomatoso -> pode sofrer degeneração

obs pólipo adenomatoso no estomago é ruim
no colon é benigno

100
Q

Na classificação de Lauren/microscopica - histopatologico
temos que
o
CA de estomago Intestinal é o _____
de localização no _____, acomete _______, realcionado a ____ e _____
com disseminação _____

A 
\+ COMUM 
ANTRO
Homem idoso
H pylori e Gastritea trofica/anemia perniciosa
hematogênica
101
Q

O ca de estomago do tipo DIfuso
é o de _______ , com celulas _____
o patognomonico de celulas em ‘’ _______’’
de localização de ______, acomete _____
nao tem relação com _____, de disseminação _____
com a mutação do _____ e tem relação com o grupo sanguineo ____

A 
PIOR PROGNOSTICO
INDIFERENCIADAS
ANEL DE SINETE
FUNDO GASTRICO
MULHERES
GASTRITE
LINFATICA E CONTINGUIDADE
p 53
GRUPO A de sangue
102
Q

como é a classificação de borman/macroscopica?

A 
I -> Polipo
II -> Ulcera de limites nitidos
III -> Ulcera de limites mal definidos
IV -> Ulcera Infiltrativa = linite aplasico 
V -> nenhum desses
103
Q

como é o QC do ca de estomago?

A

Dipesia e sinais de alarme -> emagrecimento, anemia, disfagia

104
Q

quais as sds paraneoplasicas do ca estomago?

A

Sd nefrotica membranosa
acantose nigrans
ceratose seborreica

105
Q

quais os sinais classicos de metastase/ dça avançada em ca de estomago?

A

Linfonodo supraclavicular a esquerda = virchow
linf axilar a esquerda -> Irish
Linfonodo Periumbilical -> Nodulo da irma maria jose
Metastase ovariana -> Krukenberg
Reto -> Prateleira de Blumer

106
Q

como é o dx no ca de estomago?

A

eda com bx

107
Q

qual exames para estadiamento no Ca de estomago?

A

USG endoscopica ou ecoendoscopia = esofago para T e N
para M -> Tc de abdome

para ascite fazer videolaparoscopia

108
Q

TNM para tgi??

A

t 1 submucosa
t2 muscular propria
T3 subserosa
T4 estruturas vizinhas

109
Q

como é o tratamento ?

A

se M0 -> gastrectomia + linfadenectomia D2

se T> ou = 3 ou N 1 -> associar QT e RT adjuvante

110
Q

Qual Gastrectomia?

A

tumor distal -> gastrectomia subtotal com Y de roux
tumor porximal -> gastrectomia total + Y de roux

obs tirar no minimo 15 linfonodos

111
Q

O que saber sobre o Ca gastrico precoce?

A

Significa q é = a tumor T1 -> ate mucosa ou submucosa

sendo o tratamento= do ca gastrico

112
Q

Em qual situação pode-se fazer tratametno endoscopico em Ca gastrico?

A 
Se tumor intestinal 
< 2 cm 
PRecoce 
Nao ulcerado
sem linfonodo
113
Q

Se ulcera peptica > 45 anos o qfazer?

Se < 45 anos ?

A

> 45 anos = EDA, se gastrica BX + controle de cura
se
< 45 anos = dx presuntivo Sempre pesquisar H pylori

114
Q

Dor abdominal que nao melhora com vomitos = ?

Dor abdominal que melhora com vomitos em jato de conteudo bilioso =?

A

gastrite alcalina -> cd> Y de roux

Alça Aferente -> Y de roux

Cirurgia (7 decks)

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