Mecanismos do parto Flashcards
O que é o mecanismo de parto?
O mecanismo de parto é o conjunto de movimentos e fenômenos ativos e passivos do feto durante sua passagem pelo canal de parto. (ZUGAIB, 2023)
Quais são os fatores que influenciam a progressão do trabalho de parto?
A progressão do trabalho de parto é influenciada pela relação entre as características de forma e tamanho da pelve materna e as do produto conceptual. (ZUGAIB, 2023)
Quais são os principais elementos envolvidos no mecanismo de parto?
O feto é o móvel ou objeto, a bacia é o trajeto e as contrações uterinas são o motor.
Qual a relação entre o tamanho do útero e o feto no final da gravidez?
No final da gravidez, o útero mede 30 cm na sua maior dimensão e o feto mede cerca de 50 cm de comprimento, o que exige adaptação do feto.
Como o feto se aloja na cavidade uterina no final da gravidez?
O feto se aloja na cavidade uterina em atitude de flexão generalizada, formando o ovoide fetal com dois polos (cefálico e pélvico) e dois ovoides menores (cefálico e córmico).
Como a atitude do feto se modifica ao iniciar o trabalho de parto?
Ao iniciar o trabalho de parto, a atitude do feto se modifica devido à expansão do segmento inferior e à incorporação da cérvice.
O que é o cilindro fetal?
O cilindro fetal é formado pela cabeça fletida sobre o tronco, com as pequenas partes a ele mais aconchegadas.
Quais são os tempos do mecanismo de parto?
Os tempos do mecanismo de parto são: insinuação, descida, rotação interna, rotação externa, desprendimento das espáduas e desprendimento do feto.
Qual o tempo preliminar à insinuação?
O tempo preliminar à insinuação é a redução dos diâmetros fetais, que se dá pela flexão (apresentação de vértice) ou deflexão (apresentação de face) na apresentação cefálica, e por aconchego e/ou desdobramento dos membros na apresentação pélvica.
O que é insinuação (ou encaixamento)?
A insinuação é a passagem da maior circunferência da apresentação através do anel do estreito superior.
Qual o ponto de referência para determinar a insinuação?
O ponto mais baixo da apresentação se localiza à altura das espinhas ciáticas (plano “O” de DeLee).
Qual o diâmetro de insinuação nas apresentações cefálicas e pélvicas?
Nas apresentações cefálicas, o diâmetro de insinuação corresponde ao biparietal; nas apresentações pélvicas, ao bitrocantérico.
Como a insinuação varia conforme o tipo de bacia?
A insinuação varia de acordo com o tipo de bacia, sendo mais comum pelos diâmetros transverso e oblíquos em bacias ginecoides, e predominantemente transversa em bacias platipeloides.
Qual a importância da insinuação no prognóstico do parto?
A ocorrência da insinuação indica que o estreito superior é adequado à passagem do feto, mas não garante a compatibilidade dos estreitos médio e inferior.
Quais as teorias que explicam a flexão da cabeça durante a insinuação?
As teorias de Zweifel, Lahs e Sellheim explicam a flexão da cabeça, cada uma com enfoque em diferentes forças atuantes.
Explique a teoria de Zweifel sobre a flexão da cabeça durante a insinuação.
A teoria de Zweifel propõe que a implantação da coluna cervical na base do crânio cria uma alavanca de braços desiguais. A força contrária da pelve domina o braço mais longo (face), fazendo-o subir e o occipto descer.
Explique a teoria de Lahs sobre a flexão da cabeça durante a insinuação.
A teoria de Lahs sugere que as pressões laterais exercidas sobre a cabeça são diferentes, sendo menor na parte occiptal. Essa diferença de pressão resulta no abaixamento do occipital.
Explique a teoria de Sellheim sobre a flexão da cabeça durante a insinuação.
A teoria de Sellheim propõe que, por meio da diferença de pressão atmosférica, o elipsoide de rotação se coloca de modo que seu eixo maior coincida com o eixo do canal de parto.
Quais os processos de insinuação?
A insinuação pode ocorrer de forma estática (na gravidez) ou dinâmica (no início do trabalho de parto).
Quais as características da insinuação estática?
A insinuação estática ocorre na gravidez, em mais de 50% das primigestas, e é considerada de bom prognóstico, mas não garante proporção cefalopélvica.
Quais as características da insinuação dinâmica?
A insinuação dinâmica surge no final da dilatação cervical ou início do período expulsivo nas multíparas, e é resultado das contrações expulsivas.
Descreva o processo da insinuação nas variedades de posição transversa.
Nas variedades de posição transversa, o parietal posterior se apresenta inicialmente sobre a região anterior da pelve (obliquidade de Litzmann). Com a flexão lateral da cabeça, a sutura sagital se coloca no diâmetro transverso da bacia (sinclitismo) e o parietal anterior passa a se apresentar na escavação (obliquidade de Nägele).
O que é sinclitismo e assinclitismo?
Sinclitismo ocorre quando a sutura sagital se encontra equidistante do púbis e do sacro. Assinclitismo ocorre quando a sutura sagital está mais próxima de um dos ossos do eixo anteroposterior da bacia (púbis ou sacro).
Descreva o assinclitismo posterior (obliquidade de Litzmann).
Assinclitismo posterior ocorre quando a sutura sagital se aproxima do púbis e o parietal posterior desce até ultrapassar o promontório materno.
Descreva o assinclitismo anterior (obliquidade de Naegele).
Assinclitismo anterior ocorre quando a sutura sagital está mais próxima ao sacro, com o parietal anterior mais baixo.
Explique como ocorre o sinclitismo durante o trabalho de parto.
Durante o trabalho de parto, o parietal insinuado ultrapassa o ponto de referência da bacia, permitindo o movimento lateral do polo cefálico e reposicionando a sutura sagital equidistante ao púbis e ao promontório.
Qual o papel do cavalgamento dos ossos do crânio fetal na insinuação?
O cavalgamento dos ossos do crânio fetal reduz as dimensões do polo cefálico, permitindo sua passagem pelo canal de parto.
Em quais situações o cavalgamento é mais acentuado?
O cavalgamento é mais acentuado em cabeças com menor grau de ossificação e maior grau de deflexão, exceto nas apresentações de face.
Quais as implicações da craniossinostose para o cavalgamento dos ossos do crânio fetal?
A craniossinostose impede o cavalgamento dos ossos do crânio fetal, podendo impedir o parto vaginal.
O que é descida (ou progressão)?
A descida é o momento definido pela passagem do polo cefálico (ou da apresentação fetal) do estreito superior para o estreito inferior da pelve materna.
Por que a descida é considerada um tempo do mecanismo de parto, mesmo ocorrendo simultaneamente com outros tempos?
A descida é considerada um tempo separado para fins didáticos, facilitando o entendimento do processo.
Como o esquema de De Lee descreve os planos de descida?
O esquema de De Lee utiliza planos em centímetros a partir das espinhas isquiáticas, classificando a descida como móvel, ajustada, insinuada, fortemente insinuada e baixa.
O que caracteriza a descida?
A descida se caracteriza pela progressão do feto pelo canal de parto, passando do estreito superior ao inferior até sua completa expulsão.
Como ocorre a rotação interna da cabeça durante a descida?
A rotação interna da cabeça ocorre durante a descida, geralmente levando o ponto de referência fetal para a frente, junto ao púbis (rotação anterior).
Quais os fatores que contribuem para a descida?
A descida é impulsionada por contração uterina, contração dos músculos abdominais, pressão do líquido amniótico e extensão do ovoide fetal.
Qual a teoria de Sellheim sobre a rotação interna da cabeça?
A teoria de Sellheim explica a rotação interna da cabeça como um movimento turbinal, em que a extremidade cefálica dilata e distende o diafragma pélvico, sofrendo rotação para se ajustar à curvatura do canal de parto.
Quais os desafios que podem causar distocias de progressão durante a rotação interna?
Contrações de baixa intensidade, ausência de flexão cefálica, assinclitismo persistente, variedade de posição posterior, postura e mobilização inadequadas, fetos grandes e analgesia peridural podem dificultar a rotação interna.
Qual a relação entre o estreito e os diâmetros com maiores proporções?
O estreito superior apresenta maior dimensão no sentido transverso, enquanto o estreito inferior é maior no sentido anteroposterior.
Como o grau de rotação varia conforme a variedade de posição?
O grau de rotação varia conforme a variedade de posição, sendo maior em posições posteriores.
Descreva a rotação interna nas variedades de posição transversa.
Na descida em variedades de posição transversa, a superfície lateral do parietal posterior desce paralelamente ao sacro, e o vértice se move para trás, ocorrendo flexão lateral que precede a rotação interna.
O que é desprendimento?
O desprendimento é a fase em que a cabeça fetal é exteriorizada do canal de parto.
Como ocorre o desprendimento?
O desprendimento ocorre por movimento de deflexão, em que a nuca do feto se apoia na arcada púbica e a cabeça oscila em torno desse ponto.
Qual o papel do suboccipício no desprendimento?
O suboccipício é a região que se fixa ao subpúbis como ponto de apoio para o movimento de expulsão, permitindo a exteriorização do maciço frontal.
Descreva as forças antagônicas que impulsionam o feto durante o desprendimento.
As forças antagônicas são a contração uterina (impulsionando para baixo) e a resistência perineal (impedindo a saída).
Como o desprendimento da cabeça ocorre?
A cabeça fetal desfere movimento abrupto de extensão, externando os diâmetros anteroposteriores do polo cefálico, seguido pela retropulsão do cóccix materno e exteriorização do bregma, fronte, nariz e mento do feto, sucessivamente.
O que é restituição?
A restituição é o movimento simultâneo à rotação interna das espáduas, em que o occipital volta à orientação primitiva.
O que acontece com a cabeça após o desprendimento?
Após o desprendimento, a cabeça sofre um novo movimento de flexão pelo seu peso e uma rotação de 1/4 a 1/8 de circunferência, voltando o occipital para o lado original na bacia.
O que é rotação interna das espáduas?
A rotação interna das espáduas ocorre quando as espáduas chegam ao assoalho pélvico, orientando o biacromial na direção anteroposterior da saída do canal.
Como as espáduas se orientam no início da descida?
As espáduas se orientam no sentido do oblíquo direito ou do transverso da bacia durante a passagem pelo estreito superior.
Como ocorre o desprendimento das espáduas?
O ombro anterior se coloca sobre a arcada púbica e o posterior se coloca em relação com o assoalho pélvico, impelindo o cóccix materno para trás.
Explique o processo de desprendimento da espádua posterior.
Para libertar a espádua posterior, o tronco sofre movimento de flexão lateral, pois o facilimum de flexão é no sentido lateral do corpo.
Como ocorre o desprendimento da espádua anterior?
A espádua anterior transpõe a arcada púbica e aparece através do orifício vulvar, ainda parcialmente recoberta pelas partes moles.
