Mecanismos do parto

Question 1

O que é o mecanismo de parto?

Answer 1

O mecanismo de parto é o conjunto de movimentos e fenômenos ativos e passivos do feto durante sua passagem pelo canal de parto. (ZUGAIB, 2023)

Question 2

Quais são os fatores que influenciam a progressão do trabalho de parto?

Answer 2

A progressão do trabalho de parto é influenciada pela relação entre as características de forma e tamanho da pelve materna e as do produto conceptual. (ZUGAIB, 2023)

Question 3

Quais são os principais elementos envolvidos no mecanismo de parto?

Answer 3

O feto é o móvel ou objeto, a bacia é o trajeto e as contrações uterinas são o motor.

Question 4

Qual a relação entre o tamanho do útero e o feto no final da gravidez?

Answer 4

No final da gravidez, o útero mede 30 cm na sua maior dimensão e o feto mede cerca de 50 cm de comprimento, o que exige adaptação do feto.

Question 5

Como o feto se aloja na cavidade uterina no final da gravidez?

Answer 5

O feto se aloja na cavidade uterina em atitude de flexão generalizada, formando o ovoide fetal com dois polos (cefálico e pélvico) e dois ovoides menores (cefálico e córmico).

Question 6

Como a atitude do feto se modifica ao iniciar o trabalho de parto?

Answer 6

Ao iniciar o trabalho de parto, a atitude do feto se modifica devido à expansão do segmento inferior e à incorporação da cérvice.

Question 7

O que é o cilindro fetal?

Answer 7

O cilindro fetal é formado pela cabeça fletida sobre o tronco, com as pequenas partes a ele mais aconchegadas.

Question 8

Quais são os tempos do mecanismo de parto?

Answer 8

Os tempos do mecanismo de parto são: insinuação, descida, rotação interna, rotação externa, desprendimento das espáduas e desprendimento do feto.

Question 9

Qual o tempo preliminar à insinuação?

Answer 9

O tempo preliminar à insinuação é a redução dos diâmetros fetais, que se dá pela flexão (apresentação de vértice) ou deflexão (apresentação de face) na apresentação cefálica, e por aconchego e/ou desdobramento dos membros na apresentação pélvica.

Question 10

O que é insinuação (ou encaixamento)?

Answer 10

A insinuação é a passagem da maior circunferência da apresentação através do anel do estreito superior.

Question 11

Qual o ponto de referência para determinar a insinuação?

Answer 11

O ponto mais baixo da apresentação se localiza à altura das espinhas ciáticas (plano “O” de DeLee).

Question 12

Qual o diâmetro de insinuação nas apresentações cefálicas e pélvicas?

Answer 12

Nas apresentações cefálicas, o diâmetro de insinuação corresponde ao biparietal; nas apresentações pélvicas, ao bitrocantérico.

Question 13

Como a insinuação varia conforme o tipo de bacia?

Answer 13

A insinuação varia de acordo com o tipo de bacia, sendo mais comum pelos diâmetros transverso e oblíquos em bacias ginecoides, e predominantemente transversa em bacias platipeloides.

Question 14

Qual a importância da insinuação no prognóstico do parto?

Answer 14

A ocorrência da insinuação indica que o estreito superior é adequado à passagem do feto, mas não garante a compatibilidade dos estreitos médio e inferior.

Question 15

Quais as teorias que explicam a flexão da cabeça durante a insinuação?

Answer 15

As teorias de Zweifel, Lahs e Sellheim explicam a flexão da cabeça, cada uma com enfoque em diferentes forças atuantes.

Question 16

Explique a teoria de Zweifel sobre a flexão da cabeça durante a insinuação.

Answer 16

A teoria de Zweifel propõe que a implantação da coluna cervical na base do crânio cria uma alavanca de braços desiguais. A força contrária da pelve domina o braço mais longo (face), fazendo-o subir e o occipto descer.

Question 17

Explique a teoria de Lahs sobre a flexão da cabeça durante a insinuação.

Answer 17

A teoria de Lahs sugere que as pressões laterais exercidas sobre a cabeça são diferentes, sendo menor na parte occiptal. Essa diferença de pressão resulta no abaixamento do occipital.

Question 18

Explique a teoria de Sellheim sobre a flexão da cabeça durante a insinuação.

Answer 18

A teoria de Sellheim propõe que, por meio da diferença de pressão atmosférica, o elipsoide de rotação se coloca de modo que seu eixo maior coincida com o eixo do canal de parto.

Question 19

Quais os processos de insinuação?

Answer 19

A insinuação pode ocorrer de forma estática (na gravidez) ou dinâmica (no início do trabalho de parto).

Question 20

Quais as características da insinuação estática?

Answer 20

A insinuação estática ocorre na gravidez, em mais de 50% das primigestas, e é considerada de bom prognóstico, mas não garante proporção cefalopélvica.

Question 21

Quais as características da insinuação dinâmica?

Answer 21

A insinuação dinâmica surge no final da dilatação cervical ou início do período expulsivo nas multíparas, e é resultado das contrações expulsivas.

Question 22

Descreva o processo da insinuação nas variedades de posição transversa.

Answer 22

Nas variedades de posição transversa, o parietal posterior se apresenta inicialmente sobre a região anterior da pelve (obliquidade de Litzmann). Com a flexão lateral da cabeça, a sutura sagital se coloca no diâmetro transverso da bacia (sinclitismo) e o parietal anterior passa a se apresentar na escavação (obliquidade de Nägele).

Question 23

O que é sinclitismo e assinclitismo?

Answer 23

Sinclitismo ocorre quando a sutura sagital se encontra equidistante do púbis e do sacro. Assinclitismo ocorre quando a sutura sagital está mais próxima de um dos ossos do eixo anteroposterior da bacia (púbis ou sacro).

Question 24

Descreva o assinclitismo posterior (obliquidade de Litzmann).

Answer 24

Assinclitismo posterior ocorre quando a sutura sagital se aproxima do púbis e o parietal posterior desce até ultrapassar o promontório materno.

Question 25

Descreva o assinclitismo anterior (obliquidade de Naegele).

Answer 25

Assinclitismo anterior ocorre quando a sutura sagital está mais próxima ao sacro, com o parietal anterior mais baixo.

Question 26

Explique como ocorre o sinclitismo durante o trabalho de parto.

Answer 26

Durante o trabalho de parto, o parietal insinuado ultrapassa o ponto de referência da bacia, permitindo o movimento lateral do polo cefálico e reposicionando a sutura sagital equidistante ao púbis e ao promontório.

Question 27

Qual o papel do cavalgamento dos ossos do crânio fetal na insinuação?

Answer 27

O cavalgamento dos ossos do crânio fetal reduz as dimensões do polo cefálico, permitindo sua passagem pelo canal de parto.

Question 28

Em quais situações o cavalgamento é mais acentuado?

Answer 28

O cavalgamento é mais acentuado em cabeças com menor grau de ossificação e maior grau de deflexão, exceto nas apresentações de face.

Question 29

Quais as implicações da craniossinostose para o cavalgamento dos ossos do crânio fetal?

Answer 29

A craniossinostose impede o cavalgamento dos ossos do crânio fetal, podendo impedir o parto vaginal.

Question 30

O que é descida (ou progressão)?

Answer 30

A descida é o momento definido pela passagem do polo cefálico (ou da apresentação fetal) do estreito superior para o estreito inferior da pelve materna.

Question 31

Por que a descida é considerada um tempo do mecanismo de parto, mesmo ocorrendo simultaneamente com outros tempos?

Answer 31

A descida é considerada um tempo separado para fins didáticos, facilitando o entendimento do processo.

Question 32

Como o esquema de De Lee descreve os planos de descida?

Answer 32

O esquema de De Lee utiliza planos em centímetros a partir das espinhas isquiáticas, classificando a descida como móvel, ajustada, insinuada, fortemente insinuada e baixa.

Question 33

O que caracteriza a descida?

Answer 33

A descida se caracteriza pela progressão do feto pelo canal de parto, passando do estreito superior ao inferior até sua completa expulsão.

Question 34

Como ocorre a rotação interna da cabeça durante a descida?

Answer 34

A rotação interna da cabeça ocorre durante a descida, geralmente levando o ponto de referência fetal para a frente, junto ao púbis (rotação anterior).

Question 35

Quais os fatores que contribuem para a descida?

Answer 35

A descida é impulsionada por contração uterina, contração dos músculos abdominais, pressão do líquido amniótico e extensão do ovoide fetal.

Question 36

Qual a teoria de Sellheim sobre a rotação interna da cabeça?

Answer 36

A teoria de Sellheim explica a rotação interna da cabeça como um movimento turbinal, em que a extremidade cefálica dilata e distende o diafragma pélvico, sofrendo rotação para se ajustar à curvatura do canal de parto.

Question 37

Quais os desafios que podem causar distocias de progressão durante a rotação interna?

Answer 37

Contrações de baixa intensidade, ausência de flexão cefálica, assinclitismo persistente, variedade de posição posterior, postura e mobilização inadequadas, fetos grandes e analgesia peridural podem dificultar a rotação interna.

Question 38

Qual a relação entre o estreito e os diâmetros com maiores proporções?

Answer 38

O estreito superior apresenta maior dimensão no sentido transverso, enquanto o estreito inferior é maior no sentido anteroposterior.

Question 39

Como o grau de rotação varia conforme a variedade de posição?

Answer 39

O grau de rotação varia conforme a variedade de posição, sendo maior em posições posteriores.

Question 40

Descreva a rotação interna nas variedades de posição transversa.

Answer 40

Na descida em variedades de posição transversa, a superfície lateral do parietal posterior desce paralelamente ao sacro, e o vértice se move para trás, ocorrendo flexão lateral que precede a rotação interna.

Question 41

O que é desprendimento?

Answer 41

O desprendimento é a fase em que a cabeça fetal é exteriorizada do canal de parto.

Question 42

Como ocorre o desprendimento?

Answer 42

O desprendimento ocorre por movimento de deflexão, em que a nuca do feto se apoia na arcada púbica e a cabeça oscila em torno desse ponto.

Question 43

Qual o papel do suboccipício no desprendimento?

Answer 43

O suboccipício é a região que se fixa ao subpúbis como ponto de apoio para o movimento de expulsão, permitindo a exteriorização do maciço frontal.

Question 44

Descreva as forças antagônicas que impulsionam o feto durante o desprendimento.

Answer 44

As forças antagônicas são a contração uterina (impulsionando para baixo) e a resistência perineal (impedindo a saída).

Question 45

Como o desprendimento da cabeça ocorre?

Answer 45

A cabeça fetal desfere movimento abrupto de extensão, externando os diâmetros anteroposteriores do polo cefálico, seguido pela retropulsão do cóccix materno e exteriorização do bregma, fronte, nariz e mento do feto, sucessivamente.

Question 46

O que é restituição?

Answer 46

A restituição é o movimento simultâneo à rotação interna das espáduas, em que o occipital volta à orientação primitiva.

Question 47

O que acontece com a cabeça após o desprendimento?

Answer 47

Após o desprendimento, a cabeça sofre um novo movimento de flexão pelo seu peso e uma rotação de 1/4 a 1/8 de circunferência, voltando o occipital para o lado original na bacia.

Question 48

O que é rotação interna das espáduas?

Answer 48

A rotação interna das espáduas ocorre quando as espáduas chegam ao assoalho pélvico, orientando o biacromial na direção anteroposterior da saída do canal.

Question 49

Como as espáduas se orientam no início da descida?

Answer 49

As espáduas se orientam no sentido do oblíquo direito ou do transverso da bacia durante a passagem pelo estreito superior.

Question 50

Como ocorre o desprendimento das espáduas?

Answer 50

O ombro anterior se coloca sobre a arcada púbica e o posterior se coloca em relação com o assoalho pélvico, impelindo o cóccix materno para trás.

Question 51

Explique o processo de desprendimento da espádua posterior.

Answer 51

Para libertar a espádua posterior, o tronco sofre movimento de flexão lateral, pois o facilimum de flexão é no sentido lateral do corpo.

Question 52

Como ocorre o desprendimento da espádua anterior?

Answer 52

A espádua anterior transpõe a arcada púbica e aparece através do orifício vulvar, ainda parcialmente recoberta pelas partes moles.