Mecanismo Do Parto Flashcards
Em caso de distocia de ombros, qual a primeira manobra a ser realizada?
MANOBRA DE MCROBERTS
A conduta na distócia de ombros deve ser ativa, pois é uma emergência obstétrica; existe o risco de óbito do concepto caso não seja resolvida a tempo. A melhor conduta imediata é a realização da manobra de McRoberts, que consiste na hiperflexão e abdução das coxas sobre o abdome materno, a fim de aumentar o diâmetro anteroposterior da pelve e facilitar o desprendimento do ombro anterior do feto, que está impactado no púbis materno.
Qual a manobra que pode ser associada à manobra de McRoberts em caso de distocia de ombros?
Manobra de Rubin 1
Geralmente a manobra de McRoberts é associada à pressão supra-púbica (manobra de Rubin I). Essas manobras combinadas são capazes de resolver a grande maioria dos casos de distócia de ombros. Em caso de insucesso, procedemos às manobras de rotação interna e desprendimento do ombro posterior do feto.
(V OU F)?
Em caso de distocia de ombros, Não se deve aumentar a força de tração sobre a cabeça fetal pelo risco de lesão de plexo braquial e fraturas.
VERDADEIRO
RN nascido de parto vaginal, que apresentou distocia de espáduas, apresenta reflexo de Moro assimétrico no primeiro dia de vida, movimentação reduzida do braço esquerdo, que se encontra mantido em rotação interna, e antebraço estendido em pronação. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Paralisia de Erb-Duchenne, devido à lesão do grupo superior de nervos principais do braço, especialmente as raízes C5 a C7.
Quais as indicações absolutas de cesariana ?
- Desproporção cefalo pelvica absoluta
- Plocento Prévia total
- Herpes genital ativo
- Apresentação córmuca e defletida 2’ grau
- Cesárea clássica prévia (incisão corporal)
- Condiloma (se obstrur canal)
- VASA PRÉVIA
OBS: Cesárea a pedido (mãe não quer parto vagnal), pode só
> 39 semanas
(V ou F)?
A infecção materna pelo HIV permite a via de parto obstétrica em gestantes que apresentem carga viral com 34 semanas indetectável, ou pelo menos inferior a 1.000 cópicas/mL, em uso regular da terapia proposta. A prematuridade e ruptura prematura de membranas ovulares não constituem indicação de cesariana.
VERDADEIRO
Quais os principais fatores de risco para distócia de ombros?
Macrossomia fetal
Diabetes gestacional
Obesidade materna
Antecedentes de distocia de ombros
Termo tardio
Indução do parto
Trabalho de parto prolongado
Uso de ocitocina
Parto vaginal assistido (fórcipe)
Descreva o Movimento de Restituição presente no mecanismo do parto.
É a rotação externa depois do desprendimento do polo cefálico em que o RN roda para o mesmo lado em que ele estava insinuado.
O bebê insinua (atravessa o estreito superior da pelve e entra na pelve). Depois que insinua, ele começa a descer pela pelve num movimento de rotação interna - ele vai rodando para a posição occipito-pubica para descer na pelve. Depois que ocorre o desprendimento do polo cefalico, o bebê deflete e faz movimento de rotação externa para voltar a posição que ele insinuou na pelve (mais comum é insinuar na variedade d exposição esquerda anterior - occipital pro lado esquerdo da mãe).
Quais as 04 principais causas de hemorragia puerperal?
1: Atonia uterina (responsável por 80% dos casos)
2: Lacerações do trajeto
3: Retenção placentária
4: Coagulopatias
Quando ocorre a passagem do maior diâmetro fetal da apresentação pelo estreito superior da bacia, damos o nome de:
INSINUAÇÃO
O diâmetro bioarietal (quando bebe cefálico) passa pelo estreito superior (conjugata obstétrica), chama de insinuação. Na prática, no exame físico, você sabe que o bebê insinuou quando o topo da cabeça do bebê chega no estreito médio (que é as espinhas isquiaticas, o plano zero de De Lee).
A insinuação ou encaixamento é a passagem, pelo estreito superior, do maior plano perpendicular à linha da orientação. Nas apresentações cefálicas, corresponde à passagem do diâmetro biparietal e nas apresentações pélvicas, pela passagem do diâmetro bitrocanteriano pelo plano que passa ao nível das espinhas isquiáticas (plano O de De Lee). Aproveitando a questão para relembrar os tempos do mecanismo de parto, nas apresentações cefálicas, o feto realiza um movimento de flexão, a fim de diminuir ao máximo os diâmetros do polo cefálico para que se complete a insinuação. Logo após, inicia-se a descida, em que o polo cefálico roda em um movimento espiral, chamado de rotação interna. Em seguida, há o desprendimento do polo cefálico fetal, com deflexão (ou extensão) da cabeça. Por fim, ocorre a rotação externa, em que a apresentação roda para o lado em que estava no momento da insinuação (restituição).
O conhecimento da anatomia pélvica é fundamental na compreensão da fisiologia obstétrica e nas abordagens ginecológicas, diminuindo o risco de danos a vísceras e a estruturas nervosas e vasculares. Sobre a anatomia pélvica feminina, analise as afirmativas a seguir:
( ) A espinha isquiática é o ponto de referência importante para o bloquelo anestésico do nervo pudendo quando a solução anestésica é injetada medial e posteriormente a ela
( ) O formato ginecoide da pelve corresponde a cerca de 40% das pelves femininas e caracteriza-se pelo diâmetro anteroposterior maior em relação ao diametro transverso
V
F
As espinhas isquiaticas são importantes pontos de referência e representam o plano “O° de DeLe. Delas emergem os nervos pudendos que podem ser anestesiados pelo bloqueio do pudendo.
A bacia ginecoide corresponde, aproximadamente, a 50% das bacias femininas. Seu maior diâmetro é o transverso.
Descreva a manobra de versão cefálica externa.
A versão cefálica externa consiste em uma manobra na qual o feto sofre rotação da apresentação pélvica para cefálica por manipulação do abdome materno.
Quais as possíveis complicações da manobra de versão cefálica externa?
Seus eventos adversos mais comuns são:
1°) Desaceleração ou bradicardia;
2°) Sangramento;
3º) RPMO.
Qual Fenômeno plástico no polo cefálico NÃO é observado durante o mecanismo de parto normal?
A) Bossa serossanguinea
B) Cavalgamento ósseo
C) Cefalohematoma
D) Transudação entre a derme e o periósteo dos ossos do crâneo fetal
C)
Essa questão deseja saber qual alternativa é incorreta em relação ao fenômeno plástico observado no polo cefálico, durante o mecanismo de parto normal. Vamos a elas:
Letra A correta A bossa serossanguínea, também conhecida como caput succedaneum, é o acúmulo de líquido serosanguinolento na região subcutânea do couro cabeludo. Ela ocorre espontaneamente, por conta da pressão exercida pelo útero e canal de parto na cabeça do bebê.
Letra B: correta, O cavalgamento ósseo ocorre como forma de adaptação do polo cefálico ao canal do parto.
Letra C: incorreta. Cefalohematoma decorre de hemorragia sob o periósteo de algum dos ossos do crânio. Geralmente, as hemorragias são unilaterais e bem delimitadas, respeitando as linhas das suturas cranianas. O cefalohematoma não costuma ocorrer de maneira espontânea e pode surgir devido ao uso de fórceps durante o trabalho de parto ou pela assistência necessária ao parto com feto em apresentação pélvica. É uma condição com bom prognóstico, já que normalmente regride espontaneamente no período de 4 a 6 semanas, sem necessidade de intervenção médica, como punção do local.
Letra D. correta. Essa definição corresponde à bossa serossanguínea.
Gestante G2P0A1 com idade gestacional de 41 semanas, hígida, interna por pós datismo para avaliar via de parto. Ao exame: BEG, AU 38 cm, dinâmica uterina ausente, feto com boa vitalidade
fetal,
TV com colo amolecido de posição
intermediária e 70% esvaecido, com 3 cm de dilatação, apresentação cefálica em -1 de DeLee.
Sobre este caso, é correto afirmar:
A) Necessário preparo de colo uterino com misoprostol
B) Ocitocina pode ser utilizada na dose de 1 a 8 mU/min para indução do trabalho de parto
C) Índice de Bishop de 6, portanto indicado condução com amniotomia
D) Uso de
Sonda de Foley para
amadurecimento cervical não deve ser utilizada por ser considerado violência
obstétrica
E) Indicado parto cesárea por suspeita de DCP
Estamos diante de gestante internada para avaliação de indução do parto por pós-datismo, uma vez que aparentemente não possui contraindicações para a
via vaginal, ou ainda indicações de interrupção
imediata por cesariana. Nesse sentido, antes do início da indução, a avaliação do colo uterino é um bom preditor do sucesso desse procedimento, o que é possível através do índice de BISHOP, utilizando variáveis específicas associadas a pontuações para
cada achado:
- Dilatação: colo fechado O pts; 1 a 2 cm, 1 pt; 3 a 4 cm, 2 pts; a partir de 5 cm, 3 pts;
- Apagamento: até 30%, 0 pts; entre 40 a 50%, 1 pt; 60 a 70%, 2 pts; a partir de 80%, 3 pts;
- Altura da apresentação: -3, 0 pts; -2, 1 pt ; -1 a 0, 2 pts; a partir de 1, 3 pts;
- Consistência: firme, O pts; média, 1 pt, mole, 2 pts;
- Posição: posterior, O pts ; média, 1 pt ; anterior, 2 pts.
A paciente, então, possui índice BISHOP compatível com 9 pontos. Nesse contexto, considera-se como
colo maduro e favorável à indução com ocitócitos
quando esse índice for maior ou igual a 9 pontos.
Desse modo, pode ser iniciada infusão de ocitocina, com doses variando de acordo com cada protocolo,
podendo ser de 1 a 8 mU/min, não sendo necessário
preparo de colo com misoprostol. Cabe comentar
que o uso de sonda de Folley não é considerada violência obstétrica, sendo método utilizado para pacientes com colo desfavorável pelo BISHOP e
antecedente de cesariana, que é contraindicação ao
uso de misoprostol.
Esta manobra realizada durante o parto pélvico corresponde a manobra de:
BRACHT
Questão simples e conceitual
Trata-se de uma imagem clássica da Manobra de Bracht utilizada para liberação do ombro ou da cabeça derradeira no parto pélvico.
O examinador “prende” os polegares nas coxas do bebê, segurando as costas do bebe com o resto dos dedos e o dorso do bebê é orientado em direção ao ventre materna para que a cabeca do bebê consiga sair.
Portanto, o nosso gabarito é a letra A
Vale lembrar que Piper é fórcipe utilizado na cabeça derradeira do parto pélvico. A manobra de Rojas é feita para liberar os ombros no parto pélvico. A manobra de Mauriceau é feita colocando a mão na boca do bebê e flexionando para liberar a cabeça.
