MD1 - ORL : Nez et sinus Flashcards
Quelles sont les fonctions de l’organe nasal ?
- Respiration
- Olfaction
- Transport mucocilliaire
- Système immunitaire
- Sensibilité trigéminale : Thermique, mécanique, chimique
- Résonance
- Conditionnement de l’air
- Esthétique
Quelles modifications le nez apporte-t-il à l’air inspiré ?
Humidification : Essentiel à l’intégrité et au fonctionnement de l’épithélium respiratoire
Réchauffement : Conduction entre l’air inspiré et l’irrigation du nez
De quelle façon le nez régule-t-il le flot aérien ?
Flot turbulent ⇡ temps de contact avec la muqueuse
Quel % de toute la résistance des voies respiratoires se trouve a/n nasal ?
50 % 🚩
Par quoi la valve nasale interne est-elle limitée ?
Septum
Cartilage latéral supérieur
Extrémité antérieure du cornet inférieur
À quelle distance du seuil narinaire se situe la valve nasale interne ?
1,3 cm
De quel % de la résistance aérienne est responsable la valve nasale interne ?
50 %
La rhinite affecte particulièrement quelle région de la valve nasale interne ?
Cornet inférieur
Nommer deux facteurs qui peuvent grandement affecter la résistance nasale.
Rhinite a/n du cornet inférieur
Déviation nasale antérieure
À quoi sert la résistance nasale ?
Elle permet de garder une pression positive dans les alvéoles
Le flot est-il plus laminaire en inspiration ou en expiration ?
En inspiration, afin de garder l’humidité lors de l’expiration
Qu’est-ce qui contrôle la vascularisation nasale ?
SNA
Les sinusoïdes veineuses a/n du nez ont des propriétés _____
Érectiles
Les cornets nasaux présentent une vasodilatation importante en présence d’un tonus (parasympathique / sympathique)
Tonus parasympathique → Vasodilatation
Les cornets nasaux présentent une vasoconstriction importante en présence d’un tonus (parasympathique / sympathique)
Tonus sympathique → Vasoconstriction
Quels facteurs affectent la résistance nasale ?
- Hypoxie & Hypercapnie
- Hormones (oestrogène, thyroxine, corticostéroïdes)
- Exercice physique
- Stimuli externes (cigarette, ammoniac)
- Alcool
- Médicaments
- Sympathicomimétiques (éphédrine, cocaïne)
- Parasympathicomimétiques (pilocarpine)
Pourquoi certaines personnes sont-elles plus sensibles à l’alcool en ce qui a trait à son effet sur la résistance nasale (vasodilatation) ?
Sensibilité individuelle aux sulfites
Quels médicaments sympathicomimétiques peuvent affecter la résistance nasale ?
Éphédrine
Cocaïne
Quel médicament parasympathicomimétique peut affecter la résistance nasale ?
Pilocarpine
À quelle fréquence le cycle nasal se répète-t-il ?
4 - 6 h
Que veut-on dire par “cycle nasal”
Alternance de la résistance nasale d’un côté à l’autre aux 4-6h
Un côté est vasodilaté, l’autre est vasoconstricté
Quelle condition peut rendre le cycle nasal plus incommodant ?
Déviation du septum nasal
Quels sont les réflexes nasaux ?
- Axonaux
- Naso-systémique
- Éternuement
- Submersion
- Naso-pulmonaire
Le mucus constitue une défense nasale de type ( mécanique / chimique )
Mécanique et chimique
Que contient le mucus nasal ?
- Protéines
- Lactoferrine
- Lysozyme
- Complément
- Immunoglobulines
Via quelles substances les SN sympathique et parasympathique exercent-ils un effet sur le conditionnement de l’air inhalé ?
Neurotransmetteurs
Neuropeptides
L’air inhalé est conditionné par :
la vascularisation
le mucus et le transport mucociliaire
La phase muqueuse (gel phase) de l’appareil mucociliaire est caractérisée par la présence en quantité importante de quelles substances ?
Glycoprotéines
Quelles sont les deux catégories de facteurs qui peuvent entraîner une diminution de l’activité ciliaire ?
Anomalie de fonction
Environnement
Quelles anomalies de fonction peuvent diminuer l’activité ciliaire ?
- Dyskinésie ciliaire primaire
- Fibrose kystique
Quels facteurs environnementaux peuvent diminuer l’activité ciliaire ?
- Sécheresse / tabac / fumée
- T° < 10°C ou > 45°C
- Solution saline [Sln] > 5 % ou < 0,2 %
- Hypoxie
- Infection
- Médicaments
Quelles sont les phases du mouvement mucociliaire ?
Phase propulsive rapide
Phase récupératrice lente
Propulsion du mucus vers le nasopharynx
Quelle est la première ligne de défense immunologique a/n nasal ?
🚩🚩🚩
IgA
IgE
🚩🚩🚩
Quelle fraction de la population est affectée par un déficit en IgA a/n du nez ?
1 / 1000
Les cellules de la lame criblée de l’ethmoïde sont dites ___
bipolaires
Quelle est la superficie de la lame criblée de l’ethmoïde ?
200 - 400 mm2
Pour être sentie, une odeur doit être soluble dans quelles substances ?
Eau
Lipides
Rhinolalie ouverte
Rhinolalie fermée
Qu’est-ce qui caractérise les sinus paranasaux d’un point de vue histologique ?
- Épithélium pseudostratifié cylindrique cilié
- Cellules à gobelet (glandes → mucus)
- Rôle important des cils : Transport mucociliaire se fait via de petits orifices des sinus vers la cavité nasale
Quel est l’élément clé pour la perméabilité ostiale ?
Complexe ostiomeatal
Nomme 3 éléments relatifs aux sinus paranasaux qui peuvent entraîner des problèmes
Mucus trop épais
Orifices trop petits
Cils non fonctionnels
Quel est le rôle principal des sinus ?
Rôle de défense immunitaire des voies aériennes
Principaux producteurs d’oxyde nitrique (NO), essentiel au bon fonctionnement mucociliaire et à la défense immunitaire en étant bactériostatique et antiviral
Pourrait expliquer VRI en contexte de sinusite
Quelle substance produite par les sinus paranasaux a une fonction immunitaire ?
Oxyde nitrique (NO)
Quelles sont les propriétés du NO qui interviennent dans la défense immunitaire ?
Bactériostatique
Antiviral
Quels examens permettent l’évaluation naso-sinusale ?
- Rhinoscopie antérieure
- Endoscopie nasale
- Cytologie nasale
- Rhinomanométrie (recherche)
- Imagerie naso-sinusale
Quel est l’intérêt d’une radiographie simple du visage ?
Peu d’utilité clinique
Quelle est la technique d’imagerie de choix pour la plupart des pathologies sinusales inflammatoires / anatomie de l’os / préopératoire ?
Tomodensitométrie sinusale
Atrésie choanale
Anomalie congénitale
2 F : 1 H
90% osseuse / 10% membraneuse
Si bilatérale : apnée-cyanose du nouveau-né
Quel autre nom peut-on donner à la rhinite virale aiguë ?
Rhume
Quels sont les types de rhinite ?
- Rhinite virale-IVRS
- Rhinite bactérienne
- Rhinite allergique
- Rhinite vasomotrice
- Rhinite atrophique
- Rhinite médicamenteuse
- Rhinite de la grossesse
Dans la rhinite allergique, il y a des ATCD familiaux dans ___ % des cas.
60 %
À quelles conditions la rhinite allergique est-elle fréquemment associée?
Atopie (triade atopique)
Eczéma
Dans la rhinite allergique, la dégranulation des mastocytes survient en réponse à quel stimulus ?
Liaison de l’allergène spécifique à l’IgE
Quel médiateur chimique intervient dans la rhinite allergique ?
Histamine
Quels sont les symptômes associés à la rhinite allergique ?
- Éternuements
- Picottements
- Larmoiements
- Sensation d’étouffement
- Démangeaisons
- Urticaire / eczéma
- Conjonctivite
- Asthme
Quel est le meilleur Tx pour la rhinite allergique ?
Contrôle de l’environnement
De quelle couleur est la muqueuse du cornet dans la rhinite allergique ?
Bleu - Blanc
Nommer 5 exemples de corticostéroïdes topiques utilisés dans le traitement de la rhinite allergique
- Nasonex
- Avamys
- Omnaris
- Dymista
- Rhinocort
Rhinite vasomotrice
Hyperactivité du parasympathique
Déclenché par divers stimuli
Atrovent
Anticholinergique topique intranasal utilisé dans le traitement de la rhinite vasomotrice
Quel est le Tx médical de la rhinite vasomotrice
- Traitement médical
- Anticholinergique topique intranasal (atrovent)
- Décongestionnants, stéroïdes topiques (peu efficaces)
- Traitement chirurgical
- Interruption de l’innervation parasympathique : section du nerf vidien
Rhinite atrophique
Ozène
Sèche : Séquelle Chx, substances ou idiopathique
Ozène
Ulcération de la muqueuse nasale, formant des croûtes odorantes