MD1 - ORL : Nez et sinus Flashcards
1
Q
Quelles sont les fonctions de l’organe nasal ?
A
- Respiration
- Olfaction
- Transport mucocilliaire
- Système immunitaire
- Sensibilité trigéminale : Thermique, mécanique, chimique
- Résonance
- Conditionnement de l’air
- Esthétique
2
Q
Quelles modifications le nez apporte-t-il à l’air inspiré ?
A
Humidification : Essentiel à l’intégrité et au fonctionnement de l’épithélium respiratoire
Réchauffement : Conduction entre l’air inspiré et l’irrigation du nez
3
Q
De quelle façon le nez régule-t-il le flot aérien ?
A
Flot turbulent ⇡ temps de contact avec la muqueuse
4
Q
Quel % de toute la résistance des voies respiratoires se trouve a/n nasal ?
A
50 % 🚩
5
Q
Par quoi la valve nasale interne est-elle limitée ?
A
Septum
Cartilage latéral supérieur
Extrémité antérieure du cornet inférieur
6
Q
À quelle distance du seuil narinaire se situe la valve nasale interne ?
A
1,3 cm
7
Q
De quel % de la résistance aérienne est responsable la valve nasale interne ?
A
50 %
8
Q
La rhinite affecte particulièrement quelle région de la valve nasale interne ?
A
Cornet inférieur
9
Q
Nommer deux facteurs qui peuvent grandement affecter la résistance nasale.
A
Rhinite a/n du cornet inférieur
Déviation nasale antérieure
10
Q
À quoi sert la résistance nasale ?
A
Elle permet de garder une pression positive dans les alvéoles
11
Q
Le flot est-il plus laminaire en inspiration ou en expiration ?
A
En inspiration, afin de garder l’humidité lors de l’expiration
12
Q
Qu’est-ce qui contrôle la vascularisation nasale ?
A
SNA
13
Q
Les sinusoïdes veineuses a/n du nez ont des propriétés _____
A
Érectiles
14
Q
Les cornets nasaux présentent une vasodilatation importante en présence d’un tonus (parasympathique / sympathique)
A
Tonus parasympathique → Vasodilatation
15
Q
Les cornets nasaux présentent une vasoconstriction importante en présence d’un tonus (parasympathique / sympathique)
A
Tonus sympathique → Vasoconstriction
16
Q
Quels facteurs affectent la résistance nasale ?
A
- Hypoxie & Hypercapnie
- Hormones (oestrogène, thyroxine, corticostéroïdes)
- Exercice physique
- Stimuli externes (cigarette, ammoniac)
- Alcool
- Médicaments
- Sympathicomimétiques (éphédrine, cocaïne)
- Parasympathicomimétiques (pilocarpine)
17
Q
Pourquoi certaines personnes sont-elles plus sensibles à l’alcool en ce qui a trait à son effet sur la résistance nasale (vasodilatation) ?
A
Sensibilité individuelle aux sulfites
18
Q
Quels médicaments sympathicomimétiques peuvent affecter la résistance nasale ?
A
Éphédrine
Cocaïne
19
Q
Quel médicament parasympathicomimétique peut affecter la résistance nasale ?
A
Pilocarpine
20
Q
À quelle fréquence le cycle nasal se répète-t-il ?
A
4 - 6 h
21
Q
Que veut-on dire par “cycle nasal”
A
Alternance de la résistance nasale d’un côté à l’autre aux 4-6h
Un côté est vasodilaté, l’autre est vasoconstricté
22
Q
Quelle condition peut rendre le cycle nasal plus incommodant ?
A
Déviation du septum nasal
23
Q
Quels sont les réflexes nasaux ?
A
- Axonaux
- Naso-systémique
- Éternuement
- Submersion
- Naso-pulmonaire
24
Q
Le mucus constitue une défense nasale de type ( mécanique / chimique )
A
Mécanique et chimique
25
Que contient le mucus nasal ?
* Protéines
* Lactoferrine
* Lysozyme
* Complément
* Immunoglobulines
26
Via quelles substances les SN sympathique et parasympathique exercent-ils un effet sur le conditionnement de l'air inhalé ?
Neurotransmetteurs
## Footnote
**Neuropeptides**
27
L'air inhalé est conditionné par :
la vascularisation
le mucus et le transport mucociliaire
28
La phase muqueuse (gel phase) de l'appareil mucociliaire est caractérisée par la présence en quantité importante de quelles substances ?
Glycoprotéines
29
Quelles sont les deux catégories de facteurs qui peuvent entraîner une diminution de l'activité ciliaire ?
Anomalie de fonction
Environnement
30
Quelles anomalies de fonction peuvent diminuer l'activité ciliaire ?
* Dyskinésie ciliaire primaire
* Fibrose kystique
31
Quels facteurs environnementaux peuvent diminuer l'activité ciliaire ?
* Sécheresse / tabac / fumée
* T° \< 10°C ou \> 45°C
* Solution saline [Sln] \> 5 % ou \< 0,2 %
* Hypoxie
* Infection
* Médicaments
32
Quelles sont les phases du mouvement mucociliaire ?
Phase propulsive rapide
Phase récupératrice lente
Propulsion du mucus vers le nasopharynx
33
Quelle est la première ligne de défense immunologique a/n nasal ?
**🚩🚩🚩**
**IgA**
**IgE**
**🚩🚩🚩**
34
Quelle fraction de la population est affectée par un déficit en IgA a/n du nez ?
1 / 1000
35
Les cellules de la lame criblée de l'ethmoïde sont dites \_\_\_
bipolaires
36
Quelle est la superficie de la lame criblée de l'ethmoïde ?
200 - 400 mm2
37
Pour être sentie, une odeur doit être soluble dans quelles substances ?
Eau
Lipides
38
Rhinolalie ouverte
39
Rhinolalie fermée
40
Qu'est-ce qui caractérise les sinus paranasaux d'un point de vue histologique ?
* Épithélium pseudostratifié cylindrique cilié
* Cellules à gobelet (glandes → mucus)
* **Rôle important des cils** : Transport mucociliaire se fait via de petits orifices des sinus vers la cavité nasale
41
Quel est l'élément clé pour la perméabilité ostiale ?
Complexe ostiomeatal
42
Nomme 3 éléments relatifs aux sinus paranasaux qui peuvent entraîner des problèmes
Mucus trop épais
Orifices trop petits
Cils non fonctionnels
43
Quel est le rôle principal des sinus ?
**Rôle de défense immunitaire des voies aériennes**
Principaux producteurs d'**oxyde nitrique (NO)**, essentiel au bon fonctionnement mucociliaire et à la défense immunitaire en étant **bactériostatique** et **antiviral**
Pourrait expliquer VRI en contexte de sinusite
44
Quelle substance produite par les sinus paranasaux a une fonction immunitaire ?
Oxyde nitrique (NO)
45
Quelles sont les propriétés du NO qui interviennent dans la défense immunitaire ?
Bactériostatique
Antiviral
46
Quels examens permettent l'évaluation naso-sinusale ?
* **Rhinoscopie antérieure**
* **Endoscopie nasale**
* **Cytologie nasale**
* **Rhinomanométrie (recherche)**
* **Imagerie naso-sinusale**
47
Quel est l'intérêt d'une radiographie simple du visage ?
Peu d'utilité clinique
48
Quelle est la technique d'imagerie de choix pour la plupart des pathologies sinusales inflammatoires / anatomie de l'os / préopératoire ?
Tomodensitométrie sinusale
49
Atrésie choanale
Anomalie congénitale
2 F : 1 H
**90% osseuse / 10% membraneuse**
Si bilatérale : apnée-cyanose du nouveau-né
50
Quel autre nom peut-on donner à la rhinite virale aiguë ?
**Rhume**
51
Quels sont les types de rhinite ?
* Rhinite **virale-IVRS**
* Rhinite **bactérienne**
* Rhinite **allergique**
* Rhinite **vasomotrice**
* Rhinite **atrophique**
* Rhinite **médicamenteuse**
* Rhinite de la **grossesse**
52
Dans la rhinite allergique, il y a des ATCD familiaux dans ___ % des cas.
60 %
53
À quelles conditions la rhinite allergique est-elle fréquemment associée?
Atopie (triade atopique)
Eczéma
54
Dans la rhinite allergique, la dégranulation des mastocytes survient en réponse à quel stimulus ?
Liaison de l'allergène spécifique à l'IgE
55
Quel médiateur chimique intervient dans la rhinite allergique ?
Histamine
56
Quels sont les symptômes associés à la rhinite allergique ?
* Éternuements
* Picottements
* Larmoiements
* Sensation d'étouffement
* Démangeaisons
* Urticaire / eczéma
* Conjonctivite
* Asthme
57
Quel est le meilleur Tx pour la rhinite allergique ?
Contrôle de l'environnement
58
De quelle couleur est la muqueuse du cornet dans la rhinite allergique ?
Bleu - Blanc
59
Nommer 5 exemples de corticostéroïdes topiques utilisés dans le traitement de la rhinite allergique
* Nasonex
* Avamys
* Omnaris
* Dymista
* Rhinocort
60
Rhinite vasomotrice
Hyperactivité du **parasympathique**
Déclenché par divers stimuli
61
Atrovent
Anticholinergique topique intranasal utilisé dans le traitement de la rhinite vasomotrice
62
Quel est le Tx médical de la rhinite vasomotrice
* Traitement médical
* **Anticholinergique topique intranasal (atrovent)**
* Décongestionnants, stéroïdes topiques (peu efficaces)
* Traitement chirurgical
* Interruption de l'innervation parasympathique : **section du nerf vidien**
63
Rhinite atrophique
Ozène
Sèche : Séquelle Chx, substances ou idiopathique
64
Ozène
Ulcération de la muqueuse nasale, formant des croûtes odorantes
65
Quel est le traitement pour la rhinite atrophique ?
Médical
* Douches nasales
* Lubrifiant nasal
* ATB topiques : Mupirocin
* Efficacité reconnue contre SARM
Chirurgical
* ⇣ Volume cavité nasale
66
Quel ATB topique est utilisé dans le Tx de la rhinite atrophique ?
Mupirocin
67
Contre quel pathogène l'efficacité du mupirocin est-elle reconnue ?
SARM
68
Qu'est-ce qui caractérise la rhinite médicamenteuse ?
* Obstruction nasale
* Oedème
* Érythème
* Dysfonction ciliaire
Sevrage à faire
* Otrivin / Drixoral causent une vasoconstriction → les radicaux libres causent un oedème à rebond
* Cocaïne
* **ADDICTION**
69
Rhinosinusite
Condition inflammatoire et infectieuse du nez et des sinus
70
Quelles sont les causes d'une obstruction d'un ostium sinusal ?
* Infection virale
* Allergie
* Barotrauma (avion, plongée)
* Particlarités anatomiques
* Déviation septale
* Polypes
* Tumeur
* Iatrogénique
* Méchage nasal
* TNG ou Tube naso-trachéal
* Corps étrangers (pédiatrie)
71
Quelle est la physiopathologie de la sinusite ?
Obstruction prolongée du complexe ostioméatal
→ Hypo-oxygénation du sinus
→ Stase des sécrétions
→ Dysfonction mucociliaire
→ Échec du transport des bactéries en dehors des sinus
72
Cercle vicieux de la rhinosinusite chronique
Inflammation → Oedème → Obstruction → Trouble du nettoyage muco-ciliaire → Stase → Infection →
73
Quel est le modèle actuel de la RhinoSinusite Chronique (RSC) ?
Interaction :
Mx muqueuse inflammatoire
Flore microbienne
Insuffisance de l'immunité innée
74
Quelles conditions prédisposent à la sinusite ?
* Dyskinésie ciliaire primaire
* FK
* Déficit immunitaire
* Infection virale
* Allergie
* Bactéries
* *Streptococcus pneumoniae*
* *Hemophilus influenza*
* *Moraxella catarrhalis*
75
Combien de temps dure une sinusite ?
Plus de 10 à 14 jours
76
La pression / dlr faciale est principalement associée à / au (Rhume / Allergie / Sinusite)
Sinusite
77
Quels sont les critères diagnostiques de la rhinosinusite ?
**Au moins 2 symptômes majeurs**
* Congestion / Plénitude faciale
* **Douleur / Pression / Sensation de plénitude faciale**
* **Obstruction nasale**
* Sécrétion nasale colorée / Écoulement postérieur (peuvent ne pas être purulents ni colorés)
* Hyposmie / Anosmie
78
Une rhinosinusite aiguë dure combien de temps ?
Moins de 4 semaines
79
Une rhinusite est dite chronique si elle dure plus de combien de temps ?
12 semaines
80
RSA
RhinoSinusite Aiguë
81
92% des RSA sont d'origine (bactérienne / virale)
**Virale**
(un faible % se complique d'une infection bactérienne)
82
À quels pathogènes sont associées plus de 70% des RSA bactériennes?
* Streptococcus pneumoniae*
* Haemophilus influenzae*
83
Quels pathogènes sont rarement isolés comme étant la cause de RSA bactériennes ?
Moraxella catarrhalis (surtout chez les plus jeunes)
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes (plus agressif)
84
Quelles sont les formes de RSC sans polypose nasale ?
Formes oedémateuses
Formes infectieuses chroniques
85
RSC sans polypose nasale de forme oedémateuse
RSC **bilatérales** affectant les sinus ethmoïdaux et maxillaires
Muqueuse naso-sinusale diffusément inflammatoire avec plages oedème localisé à la tête du cornet moyen, de l'apophyse unciforme, de la bulle, voire un micropolype du méat moyen
86
RSC
Rhinosinusite Chronique
87
RSC sans polypose nasale de formes infectieuses chroniques
Plus souvent **unilatérale**
Atteint : Sinus maxillaire, frontal ou sphénoïde
Rechercher la traînée purulente
**Origine dentaire ou mycosique** fréquente
Importance du prélèvement bactériologique et mycologique et rardiologie
88
Qu'est-ce qui caractérise la RSC avec polypose nasale ?
Écoulement muco-purulent
Obstruction nasale
Hyposmie
89
Que requiert le Dx de la RSC avec polypose nasale ?
* Présence d'au moins **2 symptômes majeurs**
* Présence de **polypes bilatéraux** dans le méat moyen, confirmés à l'endoscopie
* Mx des muqueuses bilatérale confirmée à la tomographie assistée par ordinateur
90
🚩 Que pourrait être une **sinusite** **unilatérale** qui **ne guérit pas**??? 🚩
Cancer
Causé par un problème dentaire
Champignons
91
Quels sont les sous-types de RSC avc polypose ?
* RSC avec allergie à l'ASA
* Sinusite asthmatique (**éosinophilique**) avec ou sans allergie
* Sinusite fongique allergique
92
Les polypes nasaux sont (unilatéraux / bilatéraux)
BILATÉRAUX
93
Quel est le traitement de la RSA ?
Médical
→ Décongestionnants ( Topiques / systémiques )
→ Irrigation saline
→ **Stéroïdes nasaux topiques**
→ ATB
Chirurgical
94
Quel ATB prescrire à un Pt en cas de suspicion de résistance élevée / Pt immunosupprimé / Sinusite frontale ou sphénoïde ?
**Amoxicilline / Clavulanate**
500/125 mg PO TID ou 875/125 mg PO BID
x 7 jours
95
Quel est le Tx par ATB de 1e intension pour la RSA ?
**Amoxicilline**
500 mg PO TID
x 5 jours
96
Quel est le Tx par ATB de 1e intension pour la RSA ?
**Amoxicilline**
500 mg PO TID
x 5 jours
97
Quel est le Tx par ATB de 1e intension pour la RSA SI _ALLERGIE AUX PÉNICILLINES_ **NON DE TYPE 1**?
**Cefixime** 400 mg PO DIE x 10 jours
**Céfuroxime axétil** 250 mg PO BID x 7 jours
98
Quel est le Tx par ATB de 1e intension pour la RSA SI _ALLERGIE AUX PÉNICILLINES_ **DE TYPE 1**?
**Clarithromycine** 500 mg PO BID x 7 jours
**Clarithromycine XL** 1000 mg PO DIE x 7 jours
**Doxycycline** 100 mg PO BID x 10 jours
**Triméthoprime-sulfaméthoxazole** 160/800 mg PO BID x 7 jours
99
Quelles sont les indications pour une ATBTx de 2e intension pour RSA
Échec du Tx de 1e intention après 72-96h de Tx
Effets indésirables au Tx de 1e intention
100
ATBTx de 2e intension pour RSA
**Amoxicilline / Clavulanate** 500/125 mg PO TID ou 875/125 mg PO BID x 7 jours
**Lévofloxacine** 500 mg PO DIE x 10 jours
**Moxifloxacine** 400 mg PO DIE x 5 jours
101
Quelle est la pierre angulaire du Tx de la RSC avec ou sans polypose ?
Corticostéroïdes topiques
102
Quels sont les Tx possibles pour la RSC ?
**Corticostéroïdes topiques**
Irrigations de stéroïdes nasales : Pulmicort (Budesonide) dans du Sinus Rince
Corticostéroïdes oraux : RSC avec polypose nasale
103
Par quel mécanisme d'action les corticostéroïdes topiques sont-ils utiles dans le Tx de la RSC ?
* ⇣ Viabilité / Activation des éosinophiles
* ⇣ Sécrétion cytokines
* Effet local : ⇣ Effets systémiques
* Plusieurs disponibles
104
Qu'est-ce qui peut être mélangé dans une solution saline pour éradiquer les biofilms dans la RSC ?
Shampoing de bébé
105
Chez les patients opérés avec ostias perméables, qu'est-ce qui peut être mélangé à une solution saline ?
Certains antibiotiques
Mupirocin
Tobramycine
106
Quel est le Tx d'une exacerbation de RSC ?
ATB PO
107
Quels nouveaux Tx sont à l'étude pour la RSC avec polypose nasale ?
**Anticorps monoclonaux**
* Xolair
* Nucala
108
Qu'est-ce que la triade de SAMTER ?
RSC avec polypes
Asthme
Allergie à l'aspirine
109
Quelle approche pourrait être bénéfique pour les patients atteints de RSC qui présentent aussi la triade de SAMTER ?
Désensibilisation à l'aspirine
110
En cas d'échec de Tx médical optimal pour la RSC, quelle avenue thérapeutique peut être offerte au patient ?
Tx chirurgical
111
Quelles sont les complications infectieuses des sinusites ?
* **Mucocèle** : Beaucoup plus secondaire a/n ethmoïdo-frontal
* **Ostéomyélite**
* Complications **orbitaires** : Cellulite → Abcès
* **Thrombose du sinus caverneux**
* Complications **intracrâniennes**
112
Mucocèle
Cavité remplie de mucus
113
**🚩 QUELS SONT LES 4 SIGNAUX D'ALARME ? 🚩**
* **Atteinte importante de l'état général**
* **Oedème / rougeur périorbitaire**
* **Atteinte du SNC**
* **Céphalée intense**
114
À quoi sert la classification de Chandler ?
Caractériser la localisation et l'étendue des complications infections périorbitaires
115
Quels sont les 5 stades de la Classification de Chandler ?
116
Qu'est-ce que le syndrome sino-bronchique ?
117
Qu'y a-t-il de particulier à propos de la sinusite pédiatrique ?
118
Quels types de masses et tumeurs naso-sinusales sont **bénignes**?
* Papillomes inversés
* Lésions osseuses / fibreuses
* Ostéomes
* Dysplasies fibreuses
* Fibromes ossifiants
* Tumeurs vasculaires
* Hémangiomes
* Angiofibrome juvénile
* Rhinophymome
119
Papillomes inversés
Masses / tumeurs naso-sinusales bénignes
120
Un **ostéome** naso-sinusale est (bénin / malin)
Bénin
121
Les **dysplasies fibreuses** naso-sinusales sont (bénignes / malignes)
Bénignes
122
Les **fibromes ossifiants** naso-sinusaux sont (bénins / malins)
Bénins
123
Les **hémangiomes** naso-sinusaux sont (bénins / malins)
Bénins
124
Les **angiofibromes juvéniles** naso-sinusaux sont (bénins / malins)
Bénins
125
Un **rhinophymome** naso-sinusal est (bénin / malin)
Bénin
126
Qu'est-ce qui est le plus inquiétant entre les **polypes nasaux unilatéraux et bilatéraux**?
**🚩 POLYPE UNILATÉRAL 🚩**
127
Quels sont les facteurs de risque des masses et tumeurs malignes naso-sinusales ?
Nickel
Bois
Hydrocarbones
…
128
Quel endroit est le plus touché par les masses et tumeurs naso-sinusales malignes ?
Sinus maxillaire
129
Le carcinome malphigien est (bénin / malin)
Malin
130
Esthésioneuroblastome
Cancer rare des cellules olfactives (nerf olfactif)
131
Plasmocytome naso-sinusal
Tumeur maligne développée à partir de plasmocytes
132
Quels sont les traumas naso-sinusaux les plus fréquents ?
**Fracture nasale +++**
**Hématome septal**
**Perforation septale**
**Corps étrangers nasaux**
133
Quelles sont les caractéristiques des fractures des os propres du nez ?
Portion la plus mince
Guéries par union fibreuse, cal osseux rare
Nerfs & artères ethmoïdales antérieures peuvent passer pour traits de Fx à la R-X
134
Qu'est-ce qui peut être utilisé pour colmater une perforation septale ?
**Bouton silastic**
135
Rhinolith
Masse calcifiée a/n naso-sinusal
136
Épistaxis
Saignement de nez
137
Quels sont les principaux facteurs éthiologiques de l'épistaxis ?
* Mois d'hiver
* Doigts
* États inflammatoires infectieux ou allergiques
* Trouble de coagulation
* Abus de décongestionnants topiques / Cocaïne
* Tumeur maligne / Mx granulomateuse
* Produits chimiques irritants
* Déviation septale → Déviation du flot aérien
138
Qu'est-ce que la zone de Kiesselbach ?
Tache vasculaire de Little
Région antérieure-inférieure du septum nasal
Anastomose des branches terminales artérielles
Siège le plus fréquent d'épistaxis
139
Synonyme de la zone de Kiesselbach
Tache vasculaire de Little
140
Quel est le siège le plus fréquent d'épistaxis ?
Zone de Kiesselbach
141
Quel serait le Tx pour un épistaxis originant de l'artère sphéno-palatine gauche ?
Tamponnement nasal
Ligature sphéno-palatine gauche
142
Quelles sont les causes possibles d'obstruction nasale ?
* Anomalies de la muqueuse +/- cornets (rhinite hypertrophique)
* Déviation septale
* Tissus mous nasaux (valves / narines étroites / columelle trop large)
* Masses nasale
* Fonctionnelle
143
Anosmie
Perte complète de l'odorat
144
Hyposmie
Diminution de l'odorat
145
Parosmie
Les odeurs sont perçues comme étant différentes de la normale
Ex : Les fraises ne sentent plus “les fraises”
146
Fantosmie
Odeur perçue en absence de réel stimulus olfactif
Ex: Toujours sentir une odeur de brûlé alors qu'il n'y a pas de feu
147
Hyperosmie
Augmentation de l'odorat
148
Quelles peuvent être les causes de désordres de l'olfaction ?
Mx nasale obstructive : 25 %
Post-IVRS : 19%
Trauma crânien : 15%
Divers (Âge, congénital, néo, psychogénique, etc)
Idiopathique : 21%
149
Quel % des désordres olfactifs sont dus à une **Mx nasale obstructive**?
25 %
150
Quel % des désordres olfactifs sont dits **Post-IVRS**?
19 %
151
Quel % des désordres olfactifs sont dus à un **trauma crânien**?
15 %
152
Quel % des désordres olfactifs sont **idiopathiques**?
21 %
153
L’air circule ainsi à l’inspiration ou l’expiration ?
Inspiration
154
L’air circule ainsi à l’inspiration ou l’expiration ?
Expiration
155
Qu’est-ce qui est illustré ici ?
Classification de Chandler
156
Qu’est-ce qui est illustré ici ?
Rhinophymome
157
Qu’est-ce qui est illustré ici ?
Angiofibrome juvénile
158
Qu’est-ce qui est illustré ici ?
Ensellure nasale (fonte du cartilage)
159
Qu’est-ce qui est illustré ici ?
Perforation septale
160
Qu’est-ce qui est illustré ici ?
Zone de Kiesselbach (Tache vasculaire de Little)
