MCCP Flashcards
Etapas MCCP
1- Experiencia da doença
2- Olhando pessoa como um todo
3- Elaborar plano conjunto
4- Fortalecer relação médico/paciente
SIFE
Sentimentos
Ideais
Funcionalidade
Expectativas
SOAP
Subjetivo
Objetivo
Avaliação
Planejamento
Diagnostico Obesidade
IMC
IMC normal
18,5 a 24,9
IMC sobrepeso
25 a 29,9
IMC obesidade I
30 a 34,9
IMC obesidade II
35 a 39,9
IMC obesidade III
40 ou mais
Exames para obesos
Glicemia
Painel lipidico
Exame fisico: peso, altura, PA, circunferencia abdominal
Avalia risco CV
Afastar probabilidade de obesidade secundaria
Passos consulta obesos:
Exame fisico: PA, peso, altura, circunferencia
Classificar grau
Afastar probabilidade de obesidade secundaria
Pedir exames complementares
Farmacos aumentam risco obesidade
Antipsicoticos
Anticonvulsivos
Antidepressivos
Antihistaminicos
Hormonios
Como previnir ganho de peso?
Não ganhar mais 5kg na vida adulta
Automonitorar
Acao invidual e coletiva
Tratamento para sobrepeso SEM fator de risco
RASO
Reduzir porções
Adicionar legume, verdura, fruta
Substituir
Observar mudanças, dieta
Tratamento para obesidade e sobrepeso COM fator de risco
Perda de 5 a 10% peso corporal de 3 a 6 meses
Ativ fisica 30 a 60 mins 3x semana
Dieta: DASH, mediterranea, restrição cal.
Solicitar diario alimentar detalhado
Consulta a cada uma ou duas semanas
Metas individuais para cada pessoa
Tratamento FARMACOLOGICO para obesidade
IMC MAIOR 30
Sem sucesso em mudar hábitos
Semaglutida: Ozempic
Efeitos - vomito, diarreia, dor abdominal
Aumenta risco cancer tireoide
Não pode em grávidas
Maior taxa suicidio
Sibutramina:
Gera maior PA, boca seca, cefaleia, tontura, IAM, constipação, insonia, palpitação, sudorese
Contraindicado opara HAS, AVC, doença coronariana, IRC
Orlistat
Gera diarreia, flatulencia, má absorção
Não indicado para quem tem colestase, sindrome de ma absorcao
Tratamento IMC maior 40 ou maior 35 com comorbidade importante
Encaminhar para acompanhamento multiprofissional
Analisar possibilidade de bariátrica
Rastreamento colesterol
Maiores 40 anos
mece RCV
Avaliação laboratorial colesterol
Jejum 12hrs
Não fazer ativ fisica ou beber alcool 72 a 24hrs antes
Ter rotina habitual 2 sem antes
Valores lipidios:
CT: até 200
LDL até 130 em saudáveis ou 100 em quem tem fator risco
Triglicérides: até 200
HDL: ideal maior 60
Tratamento CT e LDL
Reduzir consumo de gorduras trans e saturadas
Consumir fibras insoluveis
Consumir fitoesteróis
Aumentar atividade fisica, reduzir peso
Tratamento triglicérides
Reduzir consumo açucares simples, carboidratos, alcool
Reduzir peso
Mais ativ fisica
Aumentar HDL
Menos peso
Mais ativ fisica
Reduzir gordura saturada e trans
Parar de fumar
Menos álcool
Metas LDL
RCV alto: menos 70
RCV muito alto: menos 50
RCV intermed: menos 100
Pessoa normal: menos 130
1 maço = 20 cigarros
Tratamento não farmacológico tabagismo
Terapia cognitivo-comportamental
Grupo de tabagistas
Rastrear tabagismo
A partir 15 anos
Estágios motivação
Pré contemplação
Contemplação
Preparação
Ação
Manutenção
Pré contemplação
Não considera mudança
Fazer abordagem motivacional, explicar beneficios da mudança - por 3 minutos já é benéfico
Contemplação
Já considerou mudança, é ambivalente, tem angustias e duvidas
Orientar, explicar beneficios, tirar duvidas e ouvir angustias
Preparação
Tem data para mudança, já dá alguns passos
Faz metas, revisa tentativas antigas
Revisar estratégias com pessoa, revisar metas, encorajar autoeficácia
Ação
Implementa mudanças
Tabagismo - planejar dia D
Ouvir ansiedades
Colocar pessoa em grupo de tabagismo
Planejar tipo de parada
Ouvir as crenças com relação ao parar de fumar
Tipos de parada
Parada abrupta
Redução gradual
Adiamento gradual
Máx 15 dias para parar
Quando é indicado medicamento para fumantes?
Mais 20 cigarros por dia
Teste Fagerstrom maior que 5 e fuma mais que 10 cigarros dia
Já tentou parar
Patologia por tabagismo
Descartar contraindicação
Tipos de medicamento:
Reposição nicotina
Bupropiona
Verenidina
Reposição nicotina
Adesivo, goma
2 Gomas de 8 a 12hrs dia com intervalo entre as duas
1 adesivo por dia
parar antes do inicio
Pode juntar se necessário
Não repor em RCV e gravidas
Bupropiona
Inicia com 15o mg e depois aumenta dose
Parar depois de 8 a 14 dias
Demora 10 dias para efeito
Usar por 12 semanas
Varenidina
Caro
Agonista receptor de nicotina
Mais efeito
Ganho peso por parada de fumar
5kg primeiro ano
Ratreamento HAS
Mais 18 anos com pressão ok - 1x ano
Medir PA fora consultório
MAPA 24 horas
MRPA 2x dia por 7 dias ou 3x dia por 5 dias
Vantagens - reflete ativ normal pessoa, evita EAB, tem mais medidas
HAS
mais 14/9 consultório e + 13/8 MAPA ou MRPA
PA normal
120 a 129 e 80 a 84
Pré hipertensão
130 a 139 e 85 a 89
HAS estagio 1
140 a 159 e 90 a 99
HAS estagio 2
160 a 179 e 100 a 109
HAS estagio 3
180/110
Exames complementares HAS
Potássio - mede hipertensão secundária
Creatinina
Glicemia - mede RCV
Urina 1 - taxa de filtrac glomerular - mede lesão orgão alvo
Ácido Urico - mede inflamação
Painel lipidico - mede RCV
Eletrocardiograma - mede lesão coração
Tratamento não farmacológico HAS
Dieta DASH: reduzir saturados
Perda 5%peso
Máximo sódio: 2g
Limitar álcool
Tratamento framacológico HAS
Pré hipertensão RCV alto
Estágio 1
Estágio 2 e 3
Monoterapia HAS
Pré hipertensao alto risco
Estagio 1 baixo risco
Muito frágeis
Terapia com 2 ou mais farmacos
Estagio 1 com alto risco
Estagio 2 e 3
Não usar medicação HAS
Até 13/9 sem risco
Estilo de vida e depois medicação HAS
Estagio 1 risco baixo
Pré hipertensão com risco
Fármacos HAS
BRA - bloqueador receptor angiotensina
IECA - inibidor ECA
BCC - bloqueadores canais cálcio
Diuréticos tiazidicos
BB - betabloqueadoes
Quais farmacos HAS nao pode misturar?
ECA e BRA pois mecanismo de ação parecido
IECA
Vasodilata
EC: tosse
Não para gestacao
BRA
Insuficiencia renal
Nao na gestacao
BB
IAM, IC
Controla FC
Protege mulher que pode engravidar de AVE
Gera bradicardia e broncoespasmo
BCC
Dificulta contrações
Gera edema, cefaleia, tontura
Diuréticos tiazidicos
Diminui volume circulante
Fraqueza
Hipovolemia
Hipotalassemia
Disfunção erétil
O que influencia medida PA?
Consumo café
Ativ fisica 60 mins antes
Bexiga cheia
EAB
Fumar 30mins antes
Aparelho descalibrado
Posição errada
