mbe Flashcards
vies de publicacao
esconder/nao publicar desfechos negativos
surrogate endpoints (desfecho substituto)
condições que são alteradas e aumentam a plausibilidade de uma terapia mas não implicam em desfechos clinico importantes como diminuição de mortalidade e nem indicam prescrição da terapia
conflito de interesse
pesquisador recebe ou recebeu auxilio de alguma empresa para financiar estudo sobre medicação
relatos de casos
relato de como paciente se apresentou e evoluiu
- não se pode afirmar que o tratamento de fato reduziu mortalidade, pode ter havido vias de seleção de pacientes menos graves ou com maiores chances de sobreviver
- não confirma hipotese, apenas pode fortalecer
sao estudos observacionais
gera suspeita;
NAO TEM PODER DE CONFIRMAR HIPOTESES, pois existem fatores adicionais associativos /vieses envolvidos. SAO EXCELENTES PARA AVALIAR IMPACTO DE FATORES DE RISCO, NUNCA PARA TERAPIA !!!
- Coorte
- Caso controle
- Ecologico
- Transversais
estudo transversal
Também chamado de ecológico, Não testa hipótese apenas prevalência de pessoas com FR e doença e de pessoas sem FR sem doença em uma determinada população em dado recorte no tempo, ou seja, informações são todas colhidas no mesmo momento avaliando incidência e prevalência de doenças e FR em determinado país/território
Pode usar odds ratio e a razão de prevalência
- viés de memória
estudo de caso controle
Retrospectivo
(bons para doenças raras)
Avalia retrogradamente paciente com um desfecho e avalia se fator de risco/exposição estava associado comparativamente com casos sem desfecho analisado. Estima risco mais vulnerável a erros que coorte.
Desfecho avaliado é o Odds ratio
com fator de risco
estudo de coorte
Prospectivos, longos;
(ruins para doença raras)
Avalia pessoas expostas e não expostas a determinado fator de risco a ser estudado e a partir deste, sua associação/desfecho futuro após a suspeita inicial. Define RISCOS e confirma SUSPEITA inicial ( porem é vulnerável a perdas amostrais)
AVALIA INCIDNECIA e os dados de exposição tem melhor qualidade que o de caso controle poise em viés da memória. Melhor para avaliar vários desfechos clínicos enquanto o caso controle melhor a lia vários fatores de risco
---> com doença sem fator risco
---> sem doença
---> com doença com fator de risco
---> sem doença
Ensaios clínicos randomizamos
na maioria, confirmam hipóteses
* no entanto nao se pode dar placebo se terapia ja comprovada
2 populações : terapia e a controle
Trabalhamos com E e S
E: 95
S: 80-90
S < E
Odds ratio
Razão das chances
Usado em estudo de caso controle para definir a chance do paciente ter aquela doença quando o odds tem valor Significativo > 1
Chance de ter doença A/para quem não tem B
—————————————-
Chance de não ter doença C/ quem não tem D
Risco relativo
A/ A+B
A que tem doença a doença sobre o total analisado entre doentes e não doentes. Encontramos valor x. A redução do risco se dá por 1-x. Esse valor y implica redução de y% de chances de ter esse desfecho
NNT e NNH
Maneira de comprovar benefício de uma terapia em reduzir sua letalidade e medir a magnitude de tal terapia
NNT= 100/ redução absoluta do risco = x
*implica dizer que precisariamos tratar 100 pacientes com essa terapia, para evitar 1 deles de morrer ( ou o desfecho analisado), no entanto a letalidade não foi a zero e por isso alguns morrem mas agora menor a chance enquanto que a maioria provavelmente vão sobreviver
EX.
corticoide para melhora da dor em 48h na faringite = NNT 3 ( a cada 3 , um deles tem melhora da dor em 48h)
Dexametasona pra COVID e mortalidade = NNT 35 ( tratar 35 para um deles evitar morrer)
AAS como prevenção primária = NNT infinito ( não tem impacto)
Estatina pra prevenir mortalidade em quem já teve evento cv= NNT 83
Definição de sensibilidade
SE NEGATIVO, AFASTA DIAGNOST ( TRIAGEM)
▸Porcentagem de um teste dar positivo em quem tem a doença ( os verdadeiros positivos)
Teste positivo em quem tem doença/ pessoas testadas com doença
* pessoas testadas incluem os falsos negativos
Tem doença. Não tem doença Teste positivo. a. c Teste negativo. b. d
Sensibilidade = a / a+b
Definição de especificidade
SE POSITIVO, APROXIMA POSSIBILIDADE DIAGNOST
Porcentagem de um teste dar negativo em quem não tem a doença (e identificar os verdadeiros negativos)em relação a pessoas testadas sem doença . Logo, os que estão fora dessa probabilidade são os FALSOS positivos
Tem doença. Não tem doença Teste positivo. a. c Teste negativo. b. d
Especificidade = d. / c+d
