Mave/tarm Flashcards
Behandling ved c. oesophagus
Behandling
- Kurativt intenderet:
Operation (øsofagus resektion)
Evt. præOP stråle- og kemoterapi
- Palliativt:
Stent
Stråle- og kemoterapi
Behandling c. ventrikuli
Adenocarcinom:
- Radikal kirurgisk fjernelse (gastrektomi) – obs hurtig mæthed, dumping, B12-mangel
- Præ- og postoperativ kemoterapi
MALT:
- Stråle- og kemoterapi
GIST:
- Kirurgisk resektion
Palliativ kemoterapi
Prognose: 24% i live efter 5 år
Faresignaler cancer ventrikel
- Synkebesvær/-smerter >2 uger.
- Opkastning uden oplagt årsag
- GI-blødning/anæmi
- Vægttab (>3 kg)
- Abdominal udfyldning
- Nyopstået/vedvarende dyspepsi/refluks > 45 år.
Behandling c. pancreas
Behandling
Operable:
- Whipple operation
- Distal pancreasresektion (sjældent)
Non-operable:
- ”Downstaging” med kemo/stråleterapi:
Ved lokalt avanceret cancer.
Medfører resektion hos 20%.
- Aflastning af galdevejene:
- Stentanlæggelse i ductus choledochus og pancreaticus
- Galdevejsdrænage (oftest endoskopisk)
- Hepatikojejunostomi (åben operation)
- Medicinsk beh.:
Analgetika
Substitution ved steatoré eller diabetes
- Ved smerter og fortsat vægttab:
Duodenal stent eller gastroenteroanastomose ved opkastning.
Coeliacusblokade ved smerter.
Metastaserende
- Palliativ kemoterapi:
Gemcitabin i kombi med noget andet – hvis god performance status.
Prognose: 5 års overlevelse = 8%
Faresignaler c. pancreas
- Svære, epigastriske smerter
- Ikterus uden oplagt årsag
- Abdominal udfyldning
- Proces i pancreas på UL
Faresignaler c. colon et rectum
- Smerter
- Ændret afføringsmønster (>2-3 uger)
- Okkult el. synligt blod i afføringen, slim
- Vægttab, træthed, feber, anæmi
- Evt. akut abdomen (ileus, perforation, mm.)
Obs, faresignaler og alder >40 år.
Henvises akut mhp. kræftpakkeforløb v. følgende:
- GI-blødning/anæmi.
- Langvarig afføringsændring (> 4 uger).
- Vægttab (>3 kg).
- Abdominal udfyldning.
Behandling c. rectum
Rektumcancer
Kurabel sygdom:
- PræOP neoadjuverende stråleterapi (Pga. hyppigt recidiv)
- Kirurgi:
Rektumresektion (LAR) hvis øverste 2/3,
rektumeksstirpation (APR) m. stomi hvis nederste 1/3.
Total mesorektal excision (TME), hvor al fedtvæv omkring rektum medtages.
- PostOP adjuverende behandling:
Hvis lymfeknudemetastaser.
Dissemineret sygdom:
- Kemoterapi og palliation
- Evt. stentbehanding (ved strikturerende tumor)
Kontrol:
- CT efter 1 år
- Koloskopi efter 5 år
HUSK, 50-74 årige screenes hvert andet år.
Prognose
5-ÅO 70%.
Behandling c. colon
Kurabel sygdom:
- Kirurgi:
Resektion af tumor, tarmkrøs og lymfeknuder –kurativ behandling
Fjerner hele segment svt. arterieforsyning – dvs. højre- el. venstresidig hemicolektomi, transverumresektion eller resektion af colon sigmoideum.
- Aflastende loop-ileostomi:
Reducerer risiko for anastomoselækage og komplikationer.
Evt. blivende colostomi.
- PostOP adjuverende behandling:
Hvis lymfeknudemetastaser.
*OBS levermetastaser = regionale, udelukker ikke helbredelse
Dissemineret sygdom:
- Kemoterapi
- Evt. stentbehanding (ved strikturerende tumor)
Behandling af GERD
Behandling
Obs kronisk sygdom.
Livsstilsændringer:
- Kostmodifikation (undgå/begrænse fed mad, chokolade, sur drikkelse, alkohol, tobak)
- Små måltider
- Vægttab
- Elevation af hovedgærde
- Undgå medicin som reducerer sphinchter-trykket (Ca-antagonister)
Medicinsk behandling:
- PPI
- H2-antagonister
Kirurgisk behandling:
- Antireflux kirurgi m. fiksering af øsofagus under diafragma og sammensnøring af hiatus oesophagus
- Fundiolikation m. foldning af fundus ventriculi rundt om spiserøret
Behandling af komplikationer:
- Striktur: PPI, ballondilation
- Barrerts: PPI, kontrolskopier
Kontrol:Ved erosioner henvises patienten til kontrol gastroskopi 8 uger efter.
Inddeling af GERD
- Erosiv:Øsofagus med erosioner og ulcerationer.
Risiko for striktur og Barrets øsofagus. - Non-erosiv (NERD): Normale endoskopiske forhold, intet patologisk refluksmønster, men symptomer.
Ingen risiko for peptiske komplikationer.
Behandling ulcus pepticum
Profylaktisk:
- Rygestop
- Undgå ASA og NSAID
Hvis patienten ikke får ASA/NSAID:
- Hp test (gastroskopi m. biopsi, pusteprøve med radioaktivt CO2 i udånding, blodprøve med antistoffer, el. afføringsprøve med antigener)
Hvis patienten får ASA/NSAID:
- Seponere medicin, evt. tillægge PPI
- Hp test
Hvis Hp positiv:
- Eradikationsbehandling m. Clarithromycin, Amoxicillin og PPI
x2 dgl i 7(-14) dage
Hvis Hp negativ:
- PPI i 4(-8) uger og klinisk kontrol
Kontrol:
- Kontrol gastroskopi efter 6-8 uger (indtil såret er helet), hvis malignitet ikke kan udelukkes.
- Hp-kontrol 4-6 uger efter eradikation
Udredning kronisk pankreatit og forventet fund
- Venøse blodprøver:
(lav )amylase
høj BASP og bilirubin (ved galdevejslidelse) - Fæces:F-fedt (>10g), F-elastase
- Rtg abd Forkalkninger
- UL:Forkalkninger, pseudocyster.
- CT med kontrast:
Forkalkninger, evt. tumorer, nekroser, pseudocyster, ductusdilatation, portatrombose. - ERCP:
Påvisning af morfologiske forandringer (dilateret ductus pancreaticus, forkalkninger) + terapeutisk indgreb. - MRCP
- Endoskopisk UL = EUS:
Værdigfuld ved tidlig sygdom. - Biopsi
Behandling af galdeblæresten
Behandling
Asymptomatisk: Ingen behandling
Symptomatisk:
- Analgetika (NSAID, ibuprofen 400 mg x 3 dgl)
- Laparoskopisk cholecystektomi
Indikation for operation:
- Hyppige anfald eller socialt invaliderende anfald (elektiv)
- Komplikationer (fx akut cholecystit –> akut op)
Komplikationer
- Akut cholecystit
- Choledochussten med evt. cholangit el. galdestenspancreatit
- Galdestensileus (inflammationen stenen bryder gennem til tyndtarmen mekanisk ileus)
Præoperativ information til pt:
- Risico for blødning og infektion
- Mulighed for konvertering til åben OP (5%)
- Mulighed for vedvarende smerter efter kolecytektomi (10%)
- Risiko for skade på dybe galdeveje (0,5%)
Behandling af choleducussten
Behandling
Ved normale lab og ikke-udvidede galdegange, kan pt kontrolleres.
Hvis påvist sten eller stærk mistanke herfor:
- ERCP med papillotomi og fjernelse af sten el. stenknusning
- Cholecystektomi efterfølgende
Komplikationer
- Cholangit
- Pancreatit (pga. stenen ofte indkiles ved papilla Vateri)
Behandling cholecystit
Symptomvarighed <5 dage:
- Opertion:Akut cholecystektomi, galdeblæren fridissekeres, ductus cysticus og arteria cystica klipses.
- Komplikationer:
Konvertering til åben OP
Skade på dybe galdeveje
Perforation af hulorgan
Manglende bedring af symptomer (altså vedvarende smerter)
Blødning
Infektion
Symptomvarighed >5 dage (og peaking inflammation med øget risiko for komplikationer):
- Konservativ behandling:
i.v. antibiotika
Analgetika
Evt. dræn i galdeblæren (for at aflaste)
- Senere elektiv cholecystektomi (efter 3 mdr)
UL tegn på cholecystis
Viser galdeblæresten og fortykket galdeblærevæg (væg >4 mm og galdeblære Ø >4 cm)
Behandling cholangit
Sepsisregime:
- Bloddyrkning
- 2 venefloner og i.v. NaCl 3-5L
- Bredspektret antibiotika (Meropenem + Metronidazol)
Akut behandling:
- Akut ERCP med stenfjernelse
- Evt. drænage af galdeveje (indiceret ved persisterende smerter, tp. >39, hypotension og konfusion)
Behandling divertikulitis (kompliceret og ukompliceret)
Ukompliceret diverticulitis:
- Konservativ behandling m. smertestillende, obstipationsbehandling
- Antibiotika uden effekt på udviklingen af absces, perforation el. operation, MEN indiceret ved sepsis, immunsuppression, påvirket AT og graviditet (akut diverticulitis)
Kompliceret diverticulitis – Hinchev gradering afgør behandling:
- Grad 1-2 m. abcses:
Drænage, (antibiotika) (eller abscesstørelse 3-5 c)
- Grad 3-4 m. perforation:
Operation (pga. fri luft samt pus/afføring i abdomen)
Perforation –> resektion af tarmsegment
Peritonitis –> laparoskopi
Mistanke om hvilken sygdom ved følgende symptomer:
- Initialt smerter umbilikalt —->vandring til hø. nedre kvadrant sv.t. McBurneys punkt
- Slipømhed, evt. peritoneal
- Psoas og obturator tegn
- Smerter kan forværres af gange og hoste
- (Sub)febril, alment påvirket
- Kvalme, enkelte opkastninger
Obs, atypiske sympt. hos ældre og gravide.
Akut appendicit
Udredning og fund ved mistanke om colon ileus
- CT scanning (diagnostisk):
Cøkums diameter er afgørende –>12 cm –> akut intervention med kirurgi eller stent.
Behandling af colon ileus
- Operation:
Resektion og primær anastamose
el. stomi (hvis svækket patient og avanceret sygdom). - Stent:
”Bridge to surgery” – kan udskyde operation samt være god palliation.
Obs risiko for perforation og tumorspredning.
Udredning og forventet fund ved en patient med følgende symptomer:
- Anfaldsvise svære mavesmerter (hvor morfika kun hjælper kortvarigt)
- Fæces og flatusstop
- Kvalme, opkastninger
- Meteoristisk abdomen
Radiologi m. rtg el. CT abd):
Dilaterede luftfyldte tarme og ingen luft distalt for obstruktionen.
Væskespejl i flere niveauer.
- Obj us m. stetoskopi af abd: Metalliske tarmlyde.
Behandling ved hhv. mekanisk og paralytisk ileus
Behandling
Mekanisk ileus
- Smertestillende
- Isoton NaCl, i.v.
- Aflastende ventrikelsonde
OBS: Mekanisk ileus må IKKE behandles m. laksantia pga. risiko for tarmruptur.
Evt. Kirurgi – resektion*
- Indikation:
o Klinisk ustabil patient
o Manglende effekt af konservativ behandling indenfor 1-2 døgn
o Strangulationsileus el. volvolus på CT-abdomen
o Dilatation af coecum > 12 cm på CT-abdomen
o Frisk blod fra rectum
*Ved dissemineret malign sygdom anlægges dog stent.
Paralytisk ileus
- Smertestillende
- Isoton NaCl, i.v.
- Aflastende ventrikelsonde
Behandling af akut pancreatitis
- Smertestillende:i.v. Morfin
- Ilt
- Væsketerapi: i.v. - korrigere lave plasmavolumen.
- Ernæring: Enteral ernæring evt. via nasojejunal sonde.
- Eliminere årsag:
ERCP (hvis galdestenspancreatitis)
Evt. akut el. senere elektiv cholecystektomi (hvis galdestenspancreatitis)
Behandle komplikationer:
Drænage af pseudocyster el. nekrose.
Behandle hypertriglyceridæmi
- Undgå alkohol
+ nøje monitorering af hæmodynamisk status og komplikationer.
Obs INGEN antibiotika.
Udredning og forventet fund ved cøliaki
- Blodprøver m. anti-transglutaminase, anti-gliadin, IgA antistof
- Gastroskopi m. biopsi i duodenum x4:
Affladede, uregelmæssige plicae cirkulares med en mosaik- eller brostenslignende slimhindeoverflade. Dvs. villusatrofi med krypthypertrofi
+ kontrol af vævstype. - Obs kan ikke anvendes hvis pt er på glutenfri kost
Diagnostisk - Biopsi: Krypthypertrofisk villusatrofi
- Serologi: Total IgA, anti-gliadin og anti-transglutaminase
- Klinisk og paraklinisk remission
ved glutenfri kost
Udredning, fund og behandling ved microskopisk colitis
- Koloskopi m. biopsier:
Makroskopisk normal slimhinde, men mikroskopiske forandringer (enten lymfocytinfiltration eller kollagenbælte)
Behandling
- Diarré-hæmmende midler (Loperamid)
- Steroid (Budesonid) i 8 uger
- (TNF-alfa-hæmmere)
Behandling ved mb. crohn
Behandling
HUSK, sygdommen er inkurabel, men behandler for at inducere eller vedligeholde remission.
Akut behandling: Prednisolon, tabl. (højdosis)
- Udtrappes efter 1 uge – samlet behandlingstid 3-6 måneder.
Forebyggende behandling:
Evt. azathioprin, tabl. (alt. methotrexat)
- Indikation: Recidiv v. udtrapning af budenosid.
Evt. TNF-α-hæmmer, tabl.
- Indikation: Svær sygdom, der ikke responderer på ovenstående behandling.
OBS: Kirurgisk resektion af afficeret tarmsegment forbeholdes udelukkende svær sygdom m. tegn på alvorlig komplikation pga. risiko for korttarmssyndrom, da tilstanden recidiverer efter kirurgi.
- Anden behandling:
Rygestop
Ernæring
Paracetamol
Anti-diarré midler
Kirurgisk (indiceret ved komplikationer, behandlingssvigt, lang sygdomsaktivitet):
- Resektion af afficerede tarmafsnit med primær anastamose
- Drænage af abscesser
- Operation af fistler
Prognose
- 70-80% har et kronisk/kronisk intermitterende sygdomsforløb.
- 30% opereres.
Let overdødelighed pga. korttarmssyndrom.
Mb. Crohn syndromdiagnose krav
≥2 af følgende
- Anamnese med diarré i >3 mdr
- Billeddiagnostiske fund:
Fortykket væg, stenoser, præstenotisk dilatation, brostensrelief
- Histologiske fund:
Transmural inflammation, granulomer
- Fistler el. abscesser
Colitis ulcerosa syndromsdiagnose krav
≥3 af følgende
- Anamnese m. diarré og/el. blod og pus i afføringen gennem >2 uger eller som gentagende episoder
- Typisk endoskopisk billede m. granuleret, vulnerabel slimhinde og/el. ulcerationer
- Koloskopi og/el. rtg m. tegn på ulcerosa
- Histologiske fund m. inflammation og abnorm kryptdannelse
Behandling af colitis ulcerosa
Behandling
Lokalbehandling ved proctitis.
Systemisk behandling ved pancolitis.
Akut behandling:
Prednisolon, tabl../i.v., højdosis
- Udtrappes efter 1 uge – samlet behandlingstid 3-6 måneder.
Forebyggende behandling:
Mesalazin, tabl. (5-ASA)
Evt. azathioprin, tabl.
- Indikation: Recidiv v. udtrapning af prednisolon.
- Immunsuppressive, biologiske lægemidler:
Anti-TNF (Infliximab/Remicade), Ciclosporin – sidste udvej inden operation (ved manglende effekt af Predni), remissionsbevarende effekt.
Kirurgisk (kurabelt):
- Indiceret ved megacolon, kraftig blødning, perforation, påvirket almentilstand, manglende effekt af medicinsk behandling / tilfælde af svær sygdom.
- Colektomi samt ileoanal-anastomoseog reservoir (ileal J-formet pouch + temporær ileostomi).
Udredning af mb. Crohn
- Obj us inkl. palpation af abd, inspektion af anus, DRE. Udfyldning hø. fossa, perianale forandring
- Blodprøver inkl. hgb, trombo, infektionstal (CRP, leuko+diff), nyre- og væsketal, levertal:
Let-moderat anæmi, trombocytose, leukocytose m. eosinofili, forhøjet CRP (korrelerer med sygdomsaktivitet), nedsat albumin (intestinalt proteintab). - Fæces inkl. F-calprotektin (diagnostisk, recidiv),
F-masse og inspektion af fæces (farve, pus, slim blod, konsistens, fedt) samt mikroskopi (diff.diagnostisk) - Gastro- og koloskopi m. biopsi:
Makroskopisk ses brostensrelief, fortykket tarmvæg, stenoser, fissurer, fistler, ødem, ulcerationer.
Mikroskopisk ses granulomer. - Evt. kapselendoskopi (hvis øvrige us er normale)
- Rtg m. kontrast:
Stenose, præstenotisk dilatation, skip lesions, brostensrelief. - CT, MR:
Tarmvægsfortykkelse, fistler, abscesser.
Udredning og fund ved colitis ulcerosa
- Obj us inkl. RE:
Rektum øm, sprød væg, blod på handske. - Blodprøver inkl. hgb, trombo, infektionstal (CRP; leuko+diff), nyre- og væsketal, levertal:
Let nedsat hgb, trombocytose, forhøjet CRP (udtryk for sygdomsaktivitet), nedsat albumin (intestinalt proteintab).
Evt. +ANCA. - Afføringsprøve inkl. F-calprotectin:
Forhøjelse af calprotectin ikke diagnostisk, men er en prædiktiv værdi for recidiv. - Sigmoideo- og koloskopi m. biopsi:
Makroskopisk ses hyperæmisk, granuleret, ødematøs og vulnerabel slimhinde, belagt med fibrin, slim, pus, blod, samt synlige erosioner og ulcationer.
Mikroskopisk ses forgrenede krypter, kryptabscesser, bægercelletab. - Rtg: Dehaustrering af tarmvæggen.
Angiv hvordan man stiller diagnosen IBS
Diagnose stilles ved ROM IV kriterier:
Recidiverende mavesmerter/ubehag samt tydelige ændringer i afføringsmønster sidste 6 mdr, med symptomer ≥3 dage de sidste 3 mdr
+ ≥2 af følgende:
- Lindring efter defækation
- Ændret afføringsfrekvens
- Ændring i afførings konsistens og udseende
(1/3 overvejende diarré, 2/3 obstipation)
Fremgangsmåde for fæces-prøve
3 prøver fra forskellige afføringer
Mikroskopi for parasitter - orme, æg og cyster
PCR for trofozoitere ved amøbedysenteri
Dyrkning for tarmpatogene bakterier
Eradikationsbehandling for Helicobacter pylori?
Tre-stofsbehandling med PPI x 2 + to slags perorale antibiotika (amoxicillin 1 g. x2 + metronidazol 500 mg x 2 eeller clarithromycin 500 mg x2) i 7 dage
Hvilke komplikationer kan ses ved ulcussygdom
POP Blod
Perforation - til abdomen –> bak. peritonitis
Obstruktion - ved opheling kan opstå stenose
Penetration - gennem tarmvæggen til naboorganer
Blødning
Hvordan behandler man spasmer i øsofagus?
Calciumantagonister, nitroglycerin og protraherede nitrater samt TCA
Hvilke to hovedtyper af spiserørskramper er der?
Diffuse spiserørskramper med ukoordinerede kontraktioner
Nøddeknækker-spiserør hvor kontraktionerne breder sig på en koordineret måde, men amplitudeerne er store
Behandling morbus crohn
- Budesonid
- Azathioprin
- Biologiske lægemidler
Recidiv profylakse- Azathioprin eller MTX
Kirurgi
