Matérias passadas Flashcards
estudo
1
Q
Clínica de Sd Nefrítica:
A
Oligúria, HAS, Edema e Hematúria
2
Q
Característica clássica de Sd nefrítica (Urina):
A
Hematúria dismórfica e cilindros hemáticos
3
Q
Sd nefrítica mais comum:
A
GNPE (pós estreptocócica)
4
Q
Ag. etiológico, idade mais comum e prognóstico de GNPE:
A
S. pyogenes, 2 a 15 anos de idade e bom prognóstico
5
Q
GNPE: melhor anticorpo para pele? e garganta?
A
anti DNAse. ASLO
6
Q
Dx de GNPE (4 perguntas)
A
- Faringite ou piodermite recente
- Período de incubação compatível
- Confirmar infecção estreptocócica por lab (aslo e anti DNAse)..
- Queda do complemento, com retorno ao normal em até 8 semanas, a contar dos primeiros sinais de nefropatia.
7
Q
Período de incubação na GNPE para infecção de orofaringe e pele:
A
Pele 15 a 28 dias com média de 21 dias
Orofaringe 7 a 21 dias com média de 10 dias
8
Q
Característico de GNPE à microscopia eletrônica:
A
Corcovas, humps ou gibas (nódulos subendoteliais formados por depósitos de imunocomplexos).
9
Q
Tratamento de GNPE
A
Reposição hidrossalina, repouso, diuréticos de alça.
Se necessário: vasodilatadores (HAS) e diálise
10
Q
Há indicação de ATB na GNPE?
A
Sim (eliminar cepas nefritogênicas e prevenir recidiva ou transmissão)
11
Q
Clínica da doença de Berger (nefropatia por IgA)
A
Hematúria macro ou micro ou Sd nefrítica.
Normalmente hematúria e mais nada
12
Q
Pior prognóstico da nefropatia por IgA
A
Idade avançada, masculino, Proteinúria > 1 g/dl, HAS e Cr > 1,5
13
Q
Sd hemolítico urêmica tríade:
A
- Insuficiência renal aguda oligúrica
- Trombocitopenia
- Anemia hemolítica microangiopática
14
Q
Doença de Goodpasture:
1. Gravidade
A
- grave
15
Q
Doenças que cursam com Sd nefrítica e complemento normal
A
Berger
Goodpasture
Vasculites
16
Q
Qual porção do complemento cai na GNPE
A
C3 e CH50
17
Q
Biópsia renal na GNPE
A
- Oligúria > 1 semana
- Complemento baixo > 8 semanas
- Proteinúria > 3,5 g/24h no adulto ou > 50mg/kg/24h na criança (Nefrótica)
- Evidências clínicas ou sorológicas de dç sistêmica
- Evidência clínica de GNRP, como anúria ou aumento acelerado de escórias nitrogenadas
- Ausência de lab para infecção estreptocócica
- Complemento normal
18
Q
Síndrome hemolítico urêmica: agente?
A
E. coli O157:H7
19
Q
Tríade da SD nefrótica
A
Proteinúria >3,5 g/24h, edema e hipoalbuminemia (hiperlipidemia/lipidúria)
20
Q
Principais proteínas perdidas na Sd nefrótica e seus resultados?
A
Albumina (edema)
Antitrombina III (hipercoagulabilidade)
Ig (infecções)
Transferrina (anemia hipo micro resistente à reposição de ferro)
21
Q
Paciente com Sd nefrótica, apresenta dor lombar piora da proteinúria, hematúria macro, varicocele E, redução de débito urinário, assimetria do tamanho ou função dos rins. Dx?
A
Trombose de veia renal
22
Q
Causas de trombose de vei renal?
A
Glomerulopatia Membranosa
GN membranoproliferativa
Amiloidose
23
Q
Coloração para amiloidose?
A
Vermelho do congo
24
Q
Paciente com ascite, portador de Sd nefrótica, desenvolve dor abdominal. Dx e Ag. etiológico?
A
Peritonite bacteriana espontânea por pneumococo
25
Início da lesão renal no DM e conduta
Microalbuminúria (30 a 300)
| Controle glicêmico e IECA
26
Lesão glomerular + comum no DM?
Glomeruloesclerose difusa
27
Lesão glomerular + específica no DM?
Glomeruloesclerose nodular (Kimmestiel - Wilson)
28
Formas de Sd nefrótica
1. Glomeruloesclerose focal e segmentar
2. Glomerulopatia membranosa
3. Doença por lesão mínima
4. GN membranoproliferativa
5. GN proliferativa mesangial
29
Causa mais comum de Sd nefrótica em crianças?
Lesão mínima
30
Lesão mínima: característica na microscopia eletrônica
fusão dos processos podocitários
31
Lesão mínima se associa a que? (doenças/ remédios)
Doença de Hodgkin e AINES
32
Lesão mínima tem boa resposta a quais medicamentos?
corticóides
33
Causa mais comum de Sd nefrótica em adultos
GEFS
34
GEFS se associa a que?
regra da exceção: HIV, HAS, Refluxo VesicoUreteral...
35
Nefropatia membranosa se associa a que?
Hep B, captopril, sais de ouro, D-penicilamina, neoplasia oculta (pulmão, mama, cólon gástrico e renal), LES ( tipo V)
36
Qual forma de Sd nefrótica pode alertar para neoplasia oculta?
Nefropatia membranosa
37
Qual forma de Sd nefrótica consome complemento?
GN membranoproliferativa (mesangiocapilar)
38
Qual a diferença da queda do complemento na GNPE e na GN membranoproliferativa? (duração)
GN membranoproliferativa cai por mais de 8 semanas
39
GN membranoproliferativa se associa a que?
Hep C, crioglobulinemia, Leucemia linfocítica crônica e LES (nefrite lúpica tipo IV)
40
Doença de Goodpasture:
2. Órgãos acometidos principalmente
2. pulmão - rim
41
Doença de Goodpasture:
3. Padrão na imunofluorescência
3. IF linear ( membrana basal)
42
Doença de Goodpasture:
4. Tratamento
4. plasmaférese
43
Doença de Goodpasture:
5. Anticorpo mais comum
5. anti MBG (membrana basal)
44
Doença de Goodpasture:
6. Padrão ouro Dx
6. Biópsia renal com IFI e crescentes em mais de 50% dos glomérulos
45
Maior causa de Sd de Fanconi em adultos?
Mieloma múltiplo
46
5 características laboratoriais de Sd de Fanconi
1. Glicosúria sem hiperglicemia
2. Bicarbonatúria (ATR tipo 2 + hipocalemia)
3. Hiperfosfatúria, levando a hiperfosfatemia, raquitismo e osteomalácia
4. Aminoacidúria generalizada
5. Hiperuricosúria, levando a hiperuricemia
47
Sd de Fanconi atinge qual porção do néfron?
Túbulo contorcido proximal
48
2 causas de necrose tubular aguda:
isquemia/ toxinas
49
FENa na NTA?
> 1%
50
Na urinário na NTA:
> 40 mEq/L
51
Densidade urinária na NTA?
< 1015
52
Osmolaridade urinária na NTA:
< 350
53
Nefrite intersticial aguda: 3 características clínicas ou laboratoriais
Oligúria
Rash
Febre
Eosinofilúria
54
Proteína responsável por formar cilindros na urina?
Tamm - Horsfall
55
Qual imunoglobulina está aumentada na NIA?
IgE
56
Pq NIA cursa com oligúria?
Compressão tubular pelo edema intersticial
57
Padrão ouro para Dx de NIA?
Biópsia renal
58
TTO de NIA?
Retirar agente causador
59
Conduta na NIA que não respondeu a tirar agente causador?
Prednisona 1mg/kg/dia e biópsia renal
60
Conduta na NIA não responsiva a corticoides?
Ciclofosfamida 1 - 2 mg/kg/dia
| Se anticorpo anti membrana basal tubular presente -> plasmaférese
61
Lab de rabdomiólise:
```
Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Acidose met. com ânion gap elevado ( lático + úrico)
HIperuricemia
Mioglobulinúria
```
62
O que deixa a urina escura na rabdomiólise?
Mioglobina
63
Principal causa de rabdomiólise?
Trauma muscular (esmagamento)
64
Principal intoxicação causadora de rabdomiólise?
Álcool
65
Principais medicamentos causadores de rabdomiólise?
Estatinas, fibratos e ciclosporina
66
Nefropatias tubulointersticiais crônicas: fisiopatologia
fibrose intersticial
67
Nefropatias tubulointersticiais crônicas: clínica
Anemia precoce (normo normo)
Acidose metabólica
Poliúria
HAS
68
Causas de necrose de papila renal?
```
P: pielonefrite
H: HbS (anemia falciforme)
O: obstrução
D: diabetes
A: analgésicos
```
69
Acidose tubular renal tipo II (proximal) característica:
bicarbonatúria
70
Acidose tubular renal tipo I (distal) característica:
pouca acidificação final
71
Acidose tubular renal tipo IV característica:
hipoaldosteronismo
72
Ânion Gap nas Acidoses tubulares renais I, II e IV?
normal
73
Potássio nas acidoses tubulares renais tipo I e II ?
HipoK
74
Potássio na ATR tipo IV?
HiperK
75
Ph urinário na ATR tipo I?
Alcalino
76
Ph urinário na ATR tipo II?
Ácido
77
Ph urinário na ATR tipo IV?
Em geral, ácido
78
Sd de Bartter: como está o cálcio na urina e no sangue?
Hipercalciúria e hipocalcemia
79
Potássio na Sd de Bartter:
Hipocalemia
80
Sd de Bartter se assemelha ao efeito de quais diuréticos?
De alça
81
TTO de Sd de Bartter?
AINE + espironolactona (300 mg/dia) ou amilorida 40 (mg/ dia).
Detalhe: altas doses de diuréticos poupadores de K
82
Tríade da Sd de Gitelman
Hipocalemia
Hipomagnesemia
Alcalose
83
Magnésio na Sd de Gitelman
Hipomagnesemia
| Hipermagnesiúria
84
Cálcio urinário em Gitelman
Hipocalciúria
85
TTO de Sd de Gitelman
Repor K e Mg
86
Clínica de estenose de artéria renal?
```
HAS
HipoK
Alcalose
Sopro abdominal
Refretário
```
87
Causas de Hipertensão renovascular
Aterosclerose
| Displasia fibromuscular
88
Quem mais tem displasia fibromuscular?
Mulher entre 15 e 40 anos
89
TTO da displasia fibromuscular?
angioplastia sem stent
90
Quem mais tem HRV por aterosclerose?
homem mais velho
91
TTO de HRV por aterosclerose?
IECA ou BRA - II (exceto em casos de rim único ou aterosclerose bilateral)
92
Clínica e lab de oclusão de artéria renal?
Dor súbita
HAS (renina)
Aumento de LDH
93
TTO da oclusão de artéria renal?
anticoagulação
94
Paciente realizou procedimento invasivo em aorta, evoluiu com IRA, eosinofilia, hipocomplementemia, plaquetopenia, livedo reticular, VHS e CPK altos e retina com placas de Hollenhorst. Dx?
Ateroembolismo renal
95
Qual célula de defesa aumenta no ateroembolismo renal?
Eosinófilo
96
Maior causa de Ateroembolismo renal?
Ruptura de placas de ateroma na aorta
97
Maior manifestação cutânea do Ateroembolismo renal?
Livedo reticular
98
Achados lab principais do Ateroembolismo renal?
eosinofilia e aumento de CPK
99
Achado patognomônico do Ateroembolismo renal?
Espaços vazios (fissuras) nos pequenos vasos dos tecidos acometidos
100
Alteração ao exame de fundo de olho no Ateroembolismo renal?
Placas de Hollenhorst
101
Qual a fórmula da osmolaridade?
(Na) x 2 + (Glicose)/18 + (Ureia)/6
102
Na hiponatremia sintomática, qual soro devemos utilizar? (%)
salina 3%
103
Quanto devemos elevar a natremia nas 3 primeiras horas?
3 mEq
104
Quanto devemos elevar a natremia nas 24 primeiras horas?
12 mEq
105
Complicação mais temida do tratamento da hiponatremia?
Mielinólise pontina ou Sd da desmielinização osmótica
106
Complicação mais temida do tratamento da hipernatremia?
Edema cerebral
107
Primeira conduta em hiperK com alteração ao ECG?
Gluconato de cálcio
108
Gluconato de cálcio é medida para hiperK pois abaixa os níveis de K. V ou F?
Falso, apenas protege membrana miocárdica.
109
Hipoaldosteronismo gera hiper ou hipo K?
Hiper
110
Hiperaldosteronismo gera hiper ou hipo K?
Hipo
111
Fórmula do ânion gap?
Na - (Cl + HCO3)
112
PCO2 esperada na acidose metabólica?
BIC x 1,5 + 8 + ou - 2
113
PCO2 esperada na alcalose metabólica?
BIC + 15
114
HCO3 baixo com PH baixo é?
acidose metabólica
115
HCO3 alto com PH alto é?
alcalose metabólica
116
PCO2 baixo com PH alto é?
alcalose respiratória (hipervent)
117
PCO2 alto com PH baixo é?
acidose respiratória (hipovent)
118
Ph normal?
7,35 a 7,45
119
pCO2 normal?
35 a 45 mmhg
120
HCO3 normal?
22 a 26 mEq/l
121
Causas de acidose metabólica com AG normal?
perdas digestivas e acidoses tubulares renais
122
Causas de acidose metabólica com AG elevado?
acidose lática
cetoacidose
uremia
intoxicações
123
Em quais causas de acidose metabólica com AG elevado devemos fazer bicarbonato de sódio?
Uremia
| Intoxicações
124
Tratamento de acidose metabólica hiperclorêmica?
Repor bases ( citrato de potássio)
125
Causas de alcalose metabólica?
```
perda digestiva alta (vômitos/SNG)
Diuréticos tiazídicos/furosemida
Hiperaldo primário
HAS renovascular
adenoma viloso de cólon
```
126
Como está o Ph urinário na alcalose metabólica?
Ácido (acidúria paradoxa, difícil eliminar HCO3)
127
Como está o K na alcalose metabólica?
Baixo
128
Como está o cloreto na alcalose metabólica?
baixo
129
Tratamento para alcalose metabólica por vômitos ou diuréticos?
Lembrar: pouco volume/ pouco potássio/ pouco cloreto
| SF 0,9% com KCl
130
Tratamento para alcalose metabólica por Hiperaldo primário por Sd de Conn?
Espironolactona ou cirurgia
131
Tratamento para alcalose metabólica por hiperaldo primário por estenose de artéria renal?
IECA ou cirurgia
132
Osmolaridade normal?
285 a 295
133
Fórmula de osmolaridade nos EUA?
2 x Na + glicose/18 + BUN/ 2,8
134
O que é o gap osmótico?
diferença entre osmolaridade medida pelo osmômetro com a plasmática, se > 10 significa intoxicação exógena
135
Quem controla osmolaridade?
ADH e centro da sede
136
Qual célula mais sofre com variações de osmolaridade?
Neurônio
137
Causas de hiponatremia hipovolêmica
```
vômitos
hemorragias
tiazídicos
hipoaldosteronismo
Sd cerebral perdedora de sal
```
138
Causas de hiponatremia euvolêmica?
SIADH
139
Causas de hiponatremia hipervolêmica?
ICC
| cirrose
140
Na urinário na SIADH
> 40 mEq/l
141
Causas de SIADH?
```
tumor de pequenas células (pulmão)
PNM por legionela
TCE
AVE
Meningite
Pós operatório
Drogas
```
142
Tratamento de hiponatremia crônica hipovolêmica?
SF 0,9%
143
Tratamento de hiponatremia crônica hipervolêmica?
restrição hídrica + furosemida
144
Tratamento de hiponatremia crônica euvolêmica?
restrição hídrica + furosemida + Na + demeclociclina ou vaptanos
145
Causas de hipernatremia?
```
incapacidade de pedir líquidos (coma/ RN/ idoso)
Diabetes insipidus (central[PO de tumor cerebral]/ nefrogênico)
```
146
Tratamento de hipernatremia
água potável
soro glicosado 5% ou salina 0,45 %
dminuir no máximo 10 mEq em 24h
147
O que faz o potássio entrar na célula?
insulina
adrenalina
alcalose
148
O que faz o potássio sair da célula?
rabdomiólise
| acidose
149
Causas de hipercalemia
```
acidose
rabdomiólise
sd de lise tumoral
retenção de K nos rins
Insuf renal
hipoaldosteronismo
IECA e espironolactona
```
150
Hipercalemia ao ECG?
onda T apiculada
onda P achatada
alarga QRS
151
Tratamento de hipercalemia, quando fazer?
K > 6,5 / ECG alterado
152
Primeira medida em hiperK com ECG alterado?
Gluconato de cálcio
153
Tratamento de hiperk sem alteração de ECG?
```
Baixar K (glicoinsulinoterapia / HCO3 / B2 agonista inalatório
Manutenção com sorcal ou furosemida
```
154
Causas de hipocalemia?
perda de K urinário (hiperaldo / alcalose)
| entrada de K na célula ( insulina / adrenalina / B2 agonista)
155
Hipocalemia ao ECG?
apiculamento de onda P
achatamento de onda T
aumento de onda U
156
Tratamento de hipocalemia?
sempre VO quando possível, xarope de KCl a 6%
157
Qdo tratar hipocalemia EV?
```
intolerância gastrointestinal
perdas TGI importante: vômitos, diarreia e fístulas
hipocalemia grave (K< 3)
```
158
Qual a velocidade de reposição EV de potássio?
Até 40 mEq/h, melhor sempre até 20
159
Qual a concentração da reposição de K?
periférica 20 a 40 mEq/L
| central 60 mEq/L
160
Pode-se usar soro glicosado para repor k?
deve-se evitar, principalmente com K < 2,8
161
Presença de cilindros marrons ou pigmentados em paciente com IRA indica o que?
Rabdomiólise
162
Definição de IRA?
aumento de 0,3 ou 50% da creatinina em 48h ou
aumento maior ou igual a 1,5 da creat em 7 dias ou
diurese menor que 0,5 ml/kg/h por 6 horas ou mais
163
3 tipos de IRA
pré renal
intrínseca
pós renal
164
causas de IRA pré renal
hipoperfusão renal
sepse
choque
165
TTO de IRA pré renal
restaurar perfusão
166
Causas de IRA intrínseca
GN
NTA
NIA
167
Causa de IRA pós renal
Obstrução urinária
hiperplasia prostática
nefrolitíase
168
Presença de cilindros hialinos em paciente com IRA indica o que?
pré renal
169
Presença de cilindros granulares em paciente com IRA indica o que?
NTA
170
Presença de cilindros hemáticos em paciente com IRA indica o que?
GN
171
Causas de IRA hipocalêmica
laptospirose
aminoglicosídeos
anfotericina B
nefroesclerose hipertensiva maligna
172
Quais eletrólitos estão aumentados na insuficiência renal?
K
Mg
P
(H+ e volemia)
173
Quais eletrólitos estão diminuídos na insuficiência renal?
Ca
| Na
174
Com qual queda da TFG ureia e creat se alteram?
TFG menor ou igual a 50%
175
O que aumenta ureia sem IR?
HDA
Sepse
corticoides
diuréticos
176
O que aumenta creat sem IR?
musculatura
177
O que causa anemia na IR?
falta de eritropoietina
178
Com qual TFG começa a altera o clearance de creat?
TFG < 70%
179
Quais clearances são mais fidedignos que o de creat?
inulina
| iotalamato
180
Como saber se há lesão renal?
albuminúria maior ou igual a 30 mg/dia
181
Como diferenciar IRA de DRC?
```
Na crônica veremos:
exame antigo alterado
anemia
alteração óssea
alteração ao USG
```
182
Alteração ao USG de DRC
rim < 8,5 cm
| perda da relação corticomedular
183
Causas de DRC com rim normal ou aumentado?
```
DM
HIV
amiloidose
mieloma
nefropatia obstrutiva crônica
rins policísticos
anemia falciforme
esclerodermia
```
184
Definição de DRC?
TFG < 60
albuminúria maior ou igual a 30 mg/dia
ter um ou ambos acima por mais de 3 meses
185
Maior causa de DRC no brasil?
HAS
186
Maior causa de DRC no mundo?
DM
187
O que causa alterações ósseas na DRC?
baixo calcitriol
| PTH elevado
188
Nível G1 em IR é o que?
TFG > ou igual a 90% normal
189
Nível G2 em IR é o que?
TFG > ou igual a 60% DRC leve
190
Nível G3a em IR é o que?
TFG > ou igual a 45% DRC leve a moderada
191
Nível G3b em IR é o que?
TFG > ou igual a 30% DRC moderada a grave
192
Nível G4 em IR é o que?
TFG > ou igual a 15% DRC grave
193
Nível G5 em IR é o que?
TFG < 15% DRC terminal
194
Descreva os níveis de albumina na DRC
A1 menor que 30
A2 maior que 30 menor que 300
A3 maior que 300
195
O que significa quando se põe um D a classificação de um DRC?
diálise
196
Qual a causa da anemia em um DRC?
pouca eritropoietina
197
Qual a causa das alterações ósseas em um DRC?
pouco calcitriol
198
Como se trata uma IRA pós renal por obstrução?
desobstruir
199
Qual o tratamento de um DRC estágios G1, G2 e G3a e b?
```
evitar progressão:
cessar tabagismo
tratar HAS e DM
restrição proteica
tratar acidose metabólica
```
200
Qual tratamento de DRC G4?
```
evitar progressão:
cessar tabagismo
tratar HAS e DM
restrição proteica
tratar acidose metabólica
```
além de preparar terapia de substituição renal
201
Tratamento de DRC G5?
terapia de substituição renal
202
Quais alterações do DRC alteram com diálise?
```
hipervolemia
acidose
hiperK
hipoNa
azotemia
pericardite
disfunção plaquetária
```
203
Quais alterações de DRC não alteram com diálise?
```
anemia
osteodistrofia
aterosclerose
dislipidemia
imunossupressão
desnutrição
prurido
```
204
Quando indicar diálise de urgência?
```
hipervolemia, hiperK e acidose metabólica refratárias
uremia franca (encefalopatia, pericardite ou hemorragia)
```
205
Como é o VCM e HCM na anemia de DRC?
normo/ normo
206
Como tratar anemia no DRC?
avaliar estoques de ferro, ideal transferrina > 20% e ferritina > 100
se abaixo, Fe na veia
se normais, eritropoietina ou darbepoietina
manter Hb entre 10 e 12
207
Complicação da EPO?
HAS
208
Porque o Ca é baixo na DRC?
pouca absorção (baixo calcitriol)
| hiperfosfatemia (baixa TFG)
209
Quais os efeitos da hipoCa na DRC?
hiperplasia de paratireoide
aumento do PTH
aumento de osteolastos e clastos
210
Quais os efeitos da hiperP?
inibição do calcitriol
| quelante de Ca (hipoCa direto)
211
Clínica de osteodistrofia renal
dor lombar
fraturas patológicas
fraqueza
prurido
212
Lab de osteodistrofia renal?
PTH > 450
P > 6,5
aumento de fosfatase alcalina
alterações no RX
213
Sinal ao Rx patognomônico de osteodistrofia renal?
reabsorção periosteal nas falanges
214
Sinais de osteodistrofia renal ao Rx?
reabsorção periosteal nas falanges
crânio em sal e pimenta
coluna em rugger jersey
tumor marrom (osteoclastoma)
215
Até quantos meses manter leite materno exclusivo?
6 meses
216
Até quando manter leite materno?
no mínimo 2 anos
217
o que é aleitamento exclusivo
LM ou humano e nada mais (pode medicamentos, vitaminas e minerais)
218
o que é aleitamento predominante?
LM + líquidos
