Massiv blödning

Question 1

Labmässiga tecken till akut traumatisk koagulopati.

Answer 1

Sänkt fibrinogen
Förhöjt PK
Förlängd APTT

Question 2

Mekanism bakom akut traumatisk koagulopati

Answer 2

Utspädning
Konsumtion av koagulationsfaktorer
Aktivering av antikoagulation och fibrinolys
Försämrad funktion vid hypoxi, hypotermi och acidos

Question 3

Behandlingsprinciper vid massiv blödning

Answer 3

Tidig kontroll av yttre blödningar
Tidig resuscitering med blodprodukter
Behandling av acidos, hypotermi och koagulopati
Tidig transport till operation

Efter blödningskontroll återigen restriktivitet med blodprodukter

Question 4

Komplikationer till blodtransfusion

Answer 4

Transfusionsassocierad lungskada (TRALI)
Systemic Inflammatory Respons Syndrome (SIRS)
Transfusion-related cardiac overload (TACO)
Multiorgansvikt
Ökad infektionskänslighet
Ökad mortalitet

Question 5

Provtagning vid nålsättning inför massiv blodtransfusion.

Answer 5

Blodgruppering, bastest, PK, APTT, TPK.

Fortlöpande blodgaser för Hb, pH och Ca.

Question 6

Vad menas med ‘permissive hypotension’?

Answer 6

Blodtrycket bibehålls kring 80-90 mmHg systoliskt, eller >100 mmHg vid traumatisk hjärnskada.

Detta eftersom normalisering av blodtrycket ökar risken för utspädning, reblödning och hypotermi pga kalla vätskor.

Question 7

Ordination av blodprodukter vid massiv traumatisk blödning.

Answer 7

Tidig övergång till blodprodukter.

Resuscitering med erytrocyter:plasma:trombocyter i proportion 4:2:1 till 4:4:1.

Question 8

Mål vid massiv blodtransfusion

Answer 8

Mål-Hb egentligen 90 g/L men praktiskt oftast >100 g/L för att ha lite marginal hos kritiskt sjuk patient.
TPK >50, eller >100 vid aktiv blödning.

Blodtrycket bibehålls kring 80-90 mmHg systoliskt, eller >100 mmHg vid traumatisk hjärnskada.

Question 9

Behandling med koagulantia vid massiv blödning

Answer 9

Tranexamsyra 2g iv inom första 3 timmarna, därefter ytterligare 1-2g 2-3 ggr/dygn, Max 40-60 mg/kg/dygn.

Fibrinogen 2-4g initialt, sedan efter behov.

Calcium 9mg/ml 10 ml iv x flera, upp till var 5:e min, tills Ca >1,0-1,1.

Reversera waran med Ocplex och konakion.
Reversera Pradaxa med praxbind.
ASA och clopidogrel, men inte Brillique, kan (delvis) reverseras av octostim.
Alla trombocytsaggregationshämmares effekt minskar vid trombocyttransfusion.

Kontakt med koagulationsjouren.