Marcadores Tumorais Flashcards
Marcador tumoral ideal 5
- Barato e simples
- Standardizado
- 100% sensibilidade e especificidade
- Automatizado
- VR bem definido
Biópsia líquida
- Estratificação molecular
- Monitorizar resposta à terapêutica e recidivas
- Aceder à heterogenidade genómica entre metástases e tumores
- Monitorizar evolução do tumor ao longo do tempo
- Deteção precoce
- Doença residual mínima
Interferências
- Tabaco aumenta CEA
- Canabis aumenta HCG
- Manobras prostáticas e PSA
Rastreio
- Sangue oculto nas fezes
- PSA controverso
- CA125 em mulheres sintomáticas
- Alfa feto proteína se não há eco
CEA aumentado
Adenocarcinomas avançados e metastizados
Bom para identificar metástases hepáticas
CEA semi vida
3 a 5 dias
CEA d benigna 11
Hepatite Cirrose DH alcoólica Icterícia obstrutiva CU DC Pancreatite Bronquite Enfisema Doença renal Fumadores
CEA indicação
- Monitorização da resseção cirurgica do CCR
- Monitorização terapêutica no CCR avançado
- Neo gastro intestinais
- Raramente elevado em neo localizada
Alfa feto proteína aumentada 4
- Tumores células germinativas testículo, ovário e outros locais
- CHC
- Hepatoblastoma
- ADC avançado
AFP benigno 7
- Hepatite
- Cirrose
- Osbtrução do trato biliar
- DH alc
- Ataxia telangiectasia
- Tirosinémia hereditária
- Gravidez e 1º ano de vida
AFP indicações
- Com hCG para monitorizar tumores de células germinativas
- Marcador de prognóstico nos tumores de células germinativas do testículo
- DD hepatoblastoma e CHC
- Doente com cirrose e lesão focal, com mais de 200 é sugestivo de cHC e se mais de 400 é fortemente sugestivo
- Rastreio de 6/6 meses com eco abdominal
- Diagnóstico e monitorização CHC
CA125 aumentado 2
- carcinoma epitelial ovário
- ADC avançado
CA125 benigno e fisiológico 8
- Endometriose
- Panc aguda
- Cirrose
- Peritonite
- DIP
- Ascite não maligna
- Menstruação
- Gravidez
CA125 Principais indicações clínicas 4
- Mulher pos menopausa com massa pélvica (DD maligno vs benigno)
- Diminuido é bom prognóstico no cancro ovário
- Monitorização QT
- Monitorização após tratamento inicial
CA125 semi vida
5 a 7d
CA 19.9 aumentado
Neo do pâncreas
Cancro gástrico e colorretal
Semivida 1 a 3 dias
CA 19.9 benigno 5
- Panc aguda e crónica
- Icteríciahepatocelular
- Cirrose
- Colangite aguda
- FQ
CA 19.9 aplicação clínica
Carcinoma pancreático, monitorização terapêutica, bx sensibilidade e especificidade nos estadios iniciais
CA 15.3 aumentado
carcinoma da mama e outros sobretudo com metástases à distância
CA 15.3 benigna 2
D hepática e mamária benigna
CA 15.3 aplicação
Avaliação terapêutica especialmente doença avançada
hCG
cadeia alfa semelhante a TSH, FSH, LH; beta mais parecida à LH
Dosear total e fração beta livre, porque há tumores que só produzem beta
hCG auemntada 3
- D trofoblasto (mola, coriocarcinoma etumores do trofoblasto)
- Tumores de células germinais
- Tumores de células seminais testículo
hCG benigno 4
- Gravidez ectópica
- Adenoma pituitário
- Gravidez
- Puerpério
hCG aplicação
Monitorização d trofoblasto
Tumores de células germinativas com AFP
Tumor do trofoblasto está muito alto mais do que gravidez gemelar
hCG semivida
16 a 24 horas
Cancro mama painel
CA15.3 e CEA
não é recomendado para rastrear
nível elevado no estadiamento pode significar metastases
Sensibilidade aumenta com doença avnaçada e com 2 marcadores em simultaneo
Valores pre op elevados –> pior prognóstico
Cancro mama recidiva
- podemos usar os 2 marcadores
- Não há dados sobre frequência - 2/4 m nos primeiros 5anos, 6/6m nos 3 seguintes e depois anual
Mama terapêutica
- Marcadores podem antecipar alterações clínicas ou radiológicas
- dosear antes de cada ciclo de QT e 3/3m terapêutica hormonal
- Subida 25% significativa, descida de 50% significa resposta
Marcadores tecidulares mama
- ER e PR - terapêutica hormonal se positivos
- HER2 - terapêutica anti HER2
- uPA e PAI 1 -se gânglios -, risco de metastase e recidiva é baixo
- Oncotype Dx - Mulheres com maior benefício em adidiconar QT à hormonoterapia (ER+, GG-)
- Endopredict - probabilidade de ocorrência de metástases em ER+, HER2-
Diagnóstico cancro próstata
- Toque retal tem VPP baixo - biopsar
PSA no soro
- PSA-ACT (alfa 1 antiquimiotripsina)
- PSA com alfa 1 anti tripsina
- PSA com alfa2 macroglobulina
- fPSA
- PSA total = f + ACT
vpp mto baixo
PSA aumentado
- Cancro
- HBP
- Prostatite aguda e crónica
. Infeção e retenção urinaria - Manipulação prostatica
Colheita sangue PSA
- 6 semanas após resseção ou biopsia com agulha
- ultrassons também podem alterar
PSA diminuido
Finasteride e dutasteride
PSA livre
Formas inativas e ativas, aumentar especificidade quando o total está entre 4 e 10
Quanto maior, menor prob de cancro
PCA3
Aumentada 60-100x nas células tumorais
95% cancros prostáticos
Não é influenciado por manipulação, inflamação e infeção, mas é pela massa e agressividade
score elevado (4semanas) aumenta prob de biopsia repetida positiva
vpp aumenta em 2x o vpp do psa
Cancro do pulmão
- carcinogénios químicos, predisposição genética
- Diagnóstico inicial 50% parece operável, mas depois só se opera 30% destes
Dx Cancro pulmão
- Evitar cx desnecessária e toracotomia exploradora
- Encorajar intervenção cirurgica precoce
- Identificar doentes cuja resseção paliativa é desejável
MT pulmão
- NSE: neuronios e celulas neuroectoderme, eritrocitos, plasmocitos e plaquetas; pode haver aumento se não tiver sido separado numa fase incial
- –> Peq células
- CEA: ADC e grandes células
- SCC: pulmão, cabeça, pescoço, esófago e cérvix
- –> células escamosas (se mais de 2 95% não de peq células e 80% escamosas)
- CA125: ovário, mama e pulmão
- TPA: avalia citoqueratina 8, 18, 19
- CYFRA 21.1: citoqueratina 19, mais sensivel ao nao de pequenas células que o TPA
Importância MT pulmão
- os expresssos no diagnóstico são os mais importantes
- CYFRA 21.1, CEA e CA125 são fatores de prognóstico independentes de alto significado no de n peq e o NSE no de peq
- decrescimo e velocidade permitem avalair eficacia da remoção
- Aumento –> recorrencia ou progressão (pode antecipar 12m imagiologia e clínica)
Histologia e MT pulmão
Desconhecida: CYFRA, NSE, CEA ADC: CYFRA e CEA Escamoso: CYFRA Peq: NSE e CYFRA Grandes: CYFRA e CEA
Decréscimo MT pulmão
- Depende semivida
- decrescimo mais lento indica que a cx não foi curativa
Novos MT pulmão
- Elizabeth mambo
- Vachani
- Fred Hutchinson
- Edward Platz
- Chris Planque
CCR prognóstico
- CEA, mas não há evidência que mostre que tenha influência nos resultados
- Medir CEA a cada 2/3m nos primeiros 3a para avliarb recorrências
- Flares de 10-15% nas primeiras semanas QT - pior prognóstico
- CCR metastizado CA19.9 se não tem aumento de CEA
Insatbilidade microssatélite e MMR
- Sind Lynch
- Estadio II CCR considerados para terapia adjuvante com 5-FU
CCR candidatos a anti EGFR
Avaliar mutações KRAS e RAS
CHC rastreio
só a doentes de alto risco com AFP e eco a cada 6m
Valores superiores a 500 são altamente significativos
Causas CHC
- HBV e HCV
- Cirrose e lesão hepática crónica
- Alcoolismo, SM por DM e obesidade
- Aflotoxina B1
- Arsenicose crónica
- Clonorchis sinensis
- Terapêutica prolongada com androgénios, esteróides anabolizantes e ACOs
- Tabagismo
- Polimorfismos
AFP L3
Distinção entre CHC e doenças hepáticas benignas
Alta especificidade para hepatomas
Grande valor de prognóstico
Não deve ser utilizado para despiste
PIVKA II
Induzida pela falta de VItK ou natagonista II
Marcador discriminatório para estadiamento e prognóstico
Elevado só no CHC
Aceitável sensibilidade e alta especificidade
Associado a AFP L3 aumenta especificidade
Relacionado com invasão tumoral referindo metástases intra hepáticas e atingimento vesicular
Se mais de 100 no pos op é mau prognóstico
Metastização hepática
- CEA - sensibilidade elevada
- em conjunto com AFP permite boa diferenciação entre metastases e primário
- No CHC está 8-10x aumentado apenas em 6%
Cancro ovário
- Rastrear as mulheres com síndromes com CA125+ exame pélvico + eco
- CA125 aumentado em mais de 90% das mulheres com d avançada
- Pos menopausa distingue maligna de benigna, mas pre pode estar aumentado sem neo
- HE4 - avaliação de risco de cancro do ovário em mulheres com massa anexial
Tumor de célula germinativa
- Homem 15-34A
- AFP, hCG, LDH PLAP
- Usar marcadores do diagnóstico com rx tx e eco abd
- Monitorizar no dia 5/6 pos op ou antes de cada ciclo de QT
- Estadiamento
FA placentar
- Testículo, colo utero, timo e pulmão e neo
LDH
tem 5 isoenzimas, LDH1 aumentada no cancro do testículo
