Mapa Que Fiz Flashcards
Duas principais causas de pancreatite aguda
Litíase biliar (40%)
Alcoólica (30%)
5 manifestações clínicas
- dor no andar superior em faixa
- irradia pra o dorso
- náuseas e vômitos
- Piora com alimentação
- paciente assume posição genupeitoral
O diagnóstico é feito com (2 coisas)
- clínica e amilase/lipase 3x maior
Pancreatite aguda pode ser classificada em dois tipos
Leve é grave
Sinais do exame físico que podem ser encontrados na pancreatite aguda grave (necro-hemorragica)(3)
- Grey turner
- Cullen
- Fox
Manifestações clínicas da grave (2)
- íleo paralítico
- Irritação peritoneal
A pancreatite grave, que é necro hemorrágica ocorre em quantos porcento das vezes
10%
Na P. Grave há um inflamação intensa conhecida como …. que leva a … (2)
- SIRS(síndrome da resposta inflamatória sistêmica) , com consequente sepse ou síndrome da disfunção múltipla dos órgãos
Quais exames podem ser feitos para auxiliar o diagnóstico de pancreatite aguda ? (4)(só por cima já tá ok)
- TC de abdome (padrão ouro)(contraste), apenas feito nas graves né dã
- US de abdome
- RX de abdome
- Rx Tórax
- Laboratorial (PCR, hemograma, cálcio, amilase, lipase e função hepática)
Quando devo solicitar a TC de abdome na pancreatite ?
Apenas nos casos classificados como grave
US de abdome é feito por qual razão ?
Detecção de litíase biliar
3 razões pela qual pode ser realizado um RX de abdome ?
- exclui perfuração de víscera oca
- íleo paralítico aparecesse
- Curoff do cólon pode aparecer (espasmo do retossigmoide)
Quais exames laboratoriais podem ser solicitados ?
- hemograma (pra tudo na vida)
- PCR (tá inflamado né , prediz gravidade e pá)
- Função hepática
- Amilase/Lipase
- Cálcio (por algum motivo que tem no resumo da Bela)
A pancreatite possui diversos critérios de classificação entre eles o ranson, cite os 5 feitos na admissão
- Idade>55
- Leucometria > 16.000
- Glicemia > 200
- LDH > 350
- TGO> 250
Pelos critérios de ranson quando eu considero a pancreatite grave ?
Quando a pontuação por > ou IGual a 3!
Critérios de Ranson após 48 horas (6)
- Queda do hematócrito > 10%
- Aumento Ureia > 10
- Sequestro de líquido > 6 L
- PO2 < 60
- BE < -4
- Calcio < 8
Qual mecanismo explica a hipocalcemia na pancreatite aguda ?
Saponificação da gordura degrada
Medidas gerais do tratamento (5)
Mais pra frente pergunto sobre a prescrição
- HV vigorosa e individualizada
- Cabeceira elevada
- Manter SpO2>92%
- Analgesia (Miperidina)
- Suporte Nutricional adequado
Como se faz um suporte nutricional adequado nas pancreatite aguda e grave ?
- Leve: Dieta zero, após melhora do quadro de dor e inflamação pode iniciar VO
- Grave: Cateter Nasojejunal (por causa dos enterócitos que precisam de energia e pá, mas não pode estimular secreção antes, por isso começa no jejum). Se necessário para complementar associa NP (periférica)
Na hidratação vigorosos da pancreatite deve usar qual soro ?
SF 0,9%
Quando podemos usar como tratamento a CPRE? (3)
- PÁ biliar grave
- PA biliar + colangite
- PÁ biliar com obstrução > 48H
Em que momento fazendo colecistectomia na PÁ ?
- PÁ biliar leve , antes da alta
- PÁ grave, pode ser que tenha que esperar 6 semanas)
3 complicações
- necrose
- pseudocisto
- Coleções líquidas
Defina pseudocisto na PA
tecido fibroso de granulação com duração maior que 4 semanas
Como tratar o pseudocisto ?
- Drenagem cirúrgica ou endoscópica, se houver comunicação com Wirsung pode colocar um stent
Qual alteração laboratorial pode ser encontrado no pseudocisto
- Aumento da amilase (fica retida)
Por que o pseudocisto causa sintomas ?
Por que ele expande
Como a necrose é vista na TC ?
- Área sem captação de contraste
Qual sinal na TC é patognomônico de indexação da necrose na PÁ?
Presença de gás
Se a necrose infectar ocorrerá uma deterioração clínica e laboratorial do paciente, qual o tratamento instituído ?
- ATB (carbapenêmico - Imipenem)
- Neceosectomia tardia
Outra complicação da PÁ são as coleções líquidas, cite 3 características delas
- Não possuem revestimento
- tempo menor que 4 semanas
- Regridem espontaneamente
Se as coleções líquidas infectarem , qual deve ser minha conduta ?
- aspiração percutânea e ATB
7 causas de pancreatite aguda (vale tudo)
- Idiopática
- Hipercalcemia
- Hipertrigliceridemia
- CPRE
- Viral
- Isquemia
- Furosemida
- Metformina
- picada de escorpião
- Ácido Valpróico
Sinais que indicam forma grave (4)
- Choque hipovolêmico
- Febre
- Taquicardia e Taquipneia
- Confusão mental
- Cullen e etcss
- palidez
Além da amilase e lipase , outros exames laboratoriais podem ser solicitados para ajuda (5)
- Hemograma
- Função renal
- Função hepática
- Coagulograma
- Cálcio !
- Col tot e frações
O que é visto no raio C de tórax da pancreatite aguda ?
- Derrame pleural esquerdo (derrame pancreático)
3 diagnósticos diferenciais de pancreatite aguda
- Infarto mesentérico
- Úlcera complicada
- IAM
Prescreva para pancreatite aguda.
- Jejum até melhora da dor e inflamação
- Hidratação - SF 0,9% EV 500+500+500+500
- cabeceira elevada 30%
- oxigênio se saturação < 92%
- Metoclorpramida se náuseas ou vômitos
Na pancreatite aguda grave com necrose infectada, qual o ATB usado ?
Meropenem ou Imipenem (atravessam barreira hematopancreatica)
O que Atlanta avalia ? (3)
Avalia gravidade de PÁ por meio da presença de
- falência orgânica
- Complicações sistêmicas
- complicações locais
