Manejo del coma Flashcards
To learn about the assesment and treatment of a patient with coma.
Dijo que la conciencia era la suma total de la actividad de los hemisferios cerebrales.
Jackson Hugglins.
Demostró que el sistema de alerta venía del troco encefalico, que venía del hipotalamo y que el hipotalamo tenía circuitos que inhibian el estado de alerta.
Von Economo.
Estado en el cual un paciente es incapaz de despertar frente a un estimulo externo o una necesidad interna.
Coma
Niveles de conciencia entre el coma y la alerta total
Confusión, somnolencia y estupor
Paciente alerta, despierto, desorientado.
Confusión
Somnolencia
Paciente dormido, despierta ante estimulos internos o externos, se orienta y vuelve a dormir cuando el estimulo cesa.
Paciente necesita estimulos vigorosos para despertar, y al hacerlo será por menor tiempo.
Estupor.
Cuando el paciente presenta alteraciones en el nivel de alerta debemos descartar:
Estados demenciales, hipersomnia, abulia, estado vegetativo, mutismo acinetico, estado de cociencia minima, muerte cerebral.
Mantiene al px alerta:
La estimulación constante de corteza del sistema tronco encefalico y vias trigeminales de otras fuentes corticoespinales.
Que significa SARA?
Sistema activador reticular ascendente.
De que e encarga el SARA?
De que podamos despertar, mantener el tono, y tener una adecuada función de los hemisferios cerebrales.
Es clave para que el px pueda estar alerta
Nucleo de Raphe y talamo.
Clasificación de las lesiones cerebrales que pueden inducir el coma:
Lesiones morfologicas o estructurales y lesiones metabolicas o submicroscopicas.
Herniaciones o desplazamientos del tejido encefalico
Son el cruce de una estructura o parte del cerebro del sitio donde se encuentra a una estructura vecina.
Las lesiones destructivas de un hemisferio inducen coma
Falso. A menos que no produzcan efecto expansivo sobre la porción superior del tallo encefalico, o causen dezplazamiento cortical.
Las herniaciones cerebrales pueden ser:
Transfalcicas, transtentoriales o según estructura desplazada.
Cuando un paciente llega en coma se debe:
Asegurar función y permeabilidad de vias aereas, estabilizar signos vitales, ver que el paciente no esté sangrando, valorar la saturación y de ameritarlo la intubación endotraqueal, Canalizar una vía periferica o vía central, tomar muestras para lab, revisar el historial medico del paciente.
Indicaciones de intubación
Estado de conciencia minima, glassgow menor que 7, altamente taquipneico, pobre manejo de secreciones
